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Departamento de
Administrao, Faculdade
de Economia,
Administrao e
Contabilidade,
Universidade de So Paulo.
Av. Prof. Luciano Gualberto
908, Cidade Universitria.
05508-010 So Paulo SP.
mpedroso@usp.br
2
Departamento de Gesto
Pblica, Escola de
Administrao de Empresas
de So Paulo, Fundao
Getlio Vargas.
Resumo Este artigo apresenta um modelo de cadeia de valor da sade que representa, de maneira
esquemtica, o sistema de sade do Brasil. O modelo proposto tem como intuito apresentar uma
adequao realidade brasileira, bem como
abrangncia e flexibilidade para utilizao em atividades acadmicas e anlises do setor de sade do
Brasil. O modelo coloca nfase em trs componentes: principais atividades dessa cadeia, agrupadas em elos verticais e horizontais; misso de
cada um desses elos; e principais fluxos da cadeia.
A cadeia proposta formada por seis elos verticais
e trs horizontais, perfazendo um total de nove:
desenvolvimento de conhecimento em sade; fornecimento de produtos e tecnologias; servios de
sade; intermediao financeira; financiamento
da sade; consumo de sade; regulao; distribuio de produtos de sade; e servios de apoio e
complementares. A anlise da cadeia proposta pode
ser realizada por meio de quatro fluxos: inovao
e conhecimento; produtos e servios; financeiro; e
de informao.
Palavras-chave Gesto em sade, Gesto estratgica, Servios de sade, Cadeia de valor
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Introduo
Este artigo apresenta um modelo de cadeia de
valor da sade com o intuito de representar, de
maneira esquemtica, o sistema de sade do Brasil. A primeira etapa para caracterizar este modelo consiste em delimitar trs conceitos: valor, cadeia de valor e escopo da sade.
Na sade, valor um conceito com diferentes
conotaes, o que dificulta sua compreenso e
adequada utilizao. Alm disso, o valor na sade relativamente pouco mensurado1. O valor
pode ser definido como a diferena entre os benefcios auferidos pelos clientes que compram os
produtos e servios e os custos econmicos para
a empresa que os fabrica e entrega. Assim, o valor equivale ao conceito econmico de excedente
total, que igual soma dos excedentes do produtor e do consumidor2.
Na sade, pode-se dizer que essa definio
apresenta uma aplicao limitada, por ser focada na dimenso econmica. Nesse setor, o valor
social est inexoravelmente imbricado aos seus
objetivos. Esse valor criado quando os recursos, os processos, os produtos e os servios de
uma organizao so utilizados para gerar melhoria nas vidas dos indivduos ou da sociedade
como um todo, adicionalmente ao valor econmico. O valor social, na forma de melhoria da
sade da populao, um dos objetivos fundamentais de um sistema de sade3. No Brasil, segundo sua Constituio, a sade considerada
um direito social4.
Alm disso, os objetivos sociais esto entre
os elementos que justificam a existncia de organizaes sem fins lucrativos (ex.: hospitais filantrpicos). Organizaes com fins lucrativos tambm deveriam considerar o valor social como
parte integrante de seus objetivos. Essa questo
est associada ao conceito de responsabilidade
social, em que as empresas devem se preocupar
concomitantemente com a obteno de resultados econmicos positivos e a gerao de bem
estar social. Alguns autores sugerem a denominao valor compartilhado, que denota a capacidade de uma organizao aumentar sua
competitividade e, simultaneamente, proporcionar melhorias nas condies econmicas e sociais da comunidade em que ela convive5. Nesse
sentido, este trabalho adota uma definio expandida de valor, por meio da considerao simultnea dos benefcios econmicos e sociais.
A cadeia de valor interna (ou intraempresa)
consiste no conjunto de atividades primrias e
de suporte realizadas para projetar, produzir e
Reviso da literatura:
cadeia de valor da sade
A literatura recente em gesto em sade apresenta algumas abordagens para a caracterizao da
cadeia de valor da sade.
Burns et al.10 apresentam um modelo de cadeia de valor para o sistema de sade norte-americano. Este modelo formado por cinco elementos principais: (1) pagadores do sistema de sade, que incluem governo, empresas, indivduos e
agrupamentos de empresas; (2) intermedirios
financeiros, que contemplam empresas de seguro
sade, organizaes de manuteno da sade
2759
2760
tor. Segundo esse autor, o termo anatomia contempla trs elementos principais: (1) participantes do setor (ex.: empresas novas e estabelecidas,
universidades, investidores, clientes); (2) esquemas institucionais que conectam esses atores (ex.:
mercados de capital, propriedade intelectual e
produtos) e (3) normas que regem o funcionamento desses esquemas institucionais (ex.: regulamentao, governana corporativa, direitos de
propriedade intelectual). Ele foca sua anlise na
transformao da cincia e do conhecimento em
produtos biotecnolgicos. Nesse sentido, o conhecimento em biotecnologia o principal elemento de entrada. Esse conhecimento transformado em produtos entregues aos consumidores e utilizados por eles.
Outros autores abordam a cadeia de valor da
sade no Brasil. Gadelha16 apresenta um modelo
conceitual sobre o denominado complexo industrial da sade. Ele considera trs grupos como
seus principais componentes: (1) indstrias de
base qumica e biotecnolgica, compostas pela
indstria de frmacos e medicamentos, vacinas,
hemoderivados e reagentes para diagnstico; (2)
indstrias de base mecnica, eletrnica e de materiais, que abordam a indstria de equipamentos
mecnicos, eletroeletrnicos, prteses e rteses, e
materiais de consumo; (3) prestadores de servios, que contemplam os hospitais, os ambulatrios e os servios de diagnstico e tratamento.
Segundo o autor, o complexo industrial est inserido em um contexto poltico e institucional cujos
principais atores so Estado, instituies de Cincia e Tecnologia, sociedade e populao.
Campos et al. 17 utilizam a cadeia de valor
como referencial terico para apresentar uma
proposta de reorganizao da ateno na sade
suplementar no Brasil. Esses autores consideram
dez conjuntos de participantes da cadeia de valor
da sade no Brasil: (1) operadoras de planos de
sade; (2) mdicos e outros profissionais de sade; (3) hospitais; (4) servios de apoio ao diagnstico e terapia; (5) indstria farmacutica; (6)
distribuidores de medicamentos; (7) farmcias;
(8) indstria de equipamentos e materiais; (9)
distribuidores de equipamentos e materiais; e (10)
servios do governo. Segundo esses autores, alm
destes dez participantes, h o cliente final (governo, famlias e empresas) que est posicionado no
centro da cadeia de valor da sade. Os autores
propem uma reorganizao nesta por meio de
um pacto entre seus participantes. Essa proposta
baseada em quatro principais elementos: (1)
modelo de ateno sade baseado em protocolos ou acordos de desempenho, e coordenado
pelas operadoras de planos de sade; (2) transparncia de resultados, por meio da publicao
sistemtica de resultados da assistncia sade;
(3) pagamento por desempenho aos prestadores
de servios de sade; (4) regulao, com nfase na
manuteno da integralidade da ateno sade.
Outros trabalhos abordam o tema, sem apresentar uma proposta de cadeia de valor peculiar
para a sade. Por exemplo, Walters e Jones18 utilizam os conceitos de cadeia de valor em um estudo de caso no Hospital Queen Elizabeth (Nova
Zelndia). No entanto, os autores consideram
que a cadeia de valor da sade , em sua essncia,
similar a cadeias de outros setores do que discordamos. Consideramos que o setor de sade
apresenta particularidades que demandam uma
abordagem nica: assim, h a necessidade de se
considerar uma cadeia de valor especfica. Nessa
questo, Pedroso19 apresenta sete caractersticas
que, em seu conjunto, denotam a especificidade
do setor.
Herzlinger20,21 no apresenta um modelo explcito de cadeia de valor, mas utiliza seus conceitos para analisar o sistema de sade norte-americano. Em seus trabalhos, ela sugere que a cadeia de valor da sade seja direcionada pelos consumidores. Essa recomendao baseada no conceito de consumismo em sade segundo o qual
os recursos sociais (includa a assistncia sade) deveriam ser alocados preferencialmente segundo decises individuais e no coletivas.
Por que apresentar outro modelo
de cadeia de valor da sade?
Os autores consideram duas justificativas
principais para propor um novo modelo de cadeia de valor da sade: (1) adequao realidade
brasileira; (2) abrangncia e flexibilidade para
utilizao em atividades acadmicas e anlises do
setor de sade do Brasil.
Parte dos modelos foi desenvolvida tendo
como referncia o sistema de sade dos Estados
Unidos. No entanto, alguns pesquisadores consideram difcil estabelecer um paralelo entre o sistema de sade dos EUA e os de outros pases, em
funo da singularidade do norte americano22.
Deve-se considerar que h algumas similaridades entre o sistema de sade brasileiro e o norte americano, tais como: (1) estrutura de financiamento: no Brasil, 42% do financiamento pblico e 58% privado, distribuio similar dos
Estados Unidos (45% pblico e 55% privado)23;
(2) estrutura da oferta de servios: tanto nos Estados Unidos22,24 quanto no Brasil, a maior parte
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Metodologia adotada
A cadeia de valor da sade proposta neste trabalho resultante de uma abordagem dedutiva,
baseada na reviso da literatura sobre esse tema.
Foram utilizadas as palavras-chave value chain
e healthcare (ou health care) para pesquisa
nas bases de dados da BVS/Bireme e PubMed/
Medline. Os trabalhos encontrados foram prselecionados com base no ttulo. A seguir, os trabalhos foram filtrados por meio da leitura dos
resumos. A leitura do corpo destes trabalhos resultou na seleo final de alguns dos textos apresentados. Adicionalmente os autores incorporaram na proposta seus conhecimentos e experincias prvias em sistema de sade, bem como na
cadeia de valor aplicada a outros setores.
O modelo original foi desenvolvido por um
dos autores em 2007. Desde ento, ele vem sendo
apresentado e discutido sucessivamente com outros pesquisadores e alunos de ps-graduao,
em vrias aulas e palestras sobre gesto no setor
de sade. Alm disso, o modelo foi utilizado em
tese de doutoramento na rea, sendo tambm
submetido a um processo formal de avaliao.
Advindas dessas interaes, diferentes contribuies foram incorporadas no modelo original, que
resultou na proposta apresentada a seguir.
Cadeia de valor da sade: uma proposio
A cadeia de valor da sade proposta nesse
trabalho (parte central da Figura 1) formada
por seis elos verticais e trs horizontais, perfazendo um total de nove. Cada um desses agrega
um conjunto de atividades com misses especficas. O fluxo das atividades percorre esses elos at
a entrega de produtos e servios aos consumidores, o elo final da cadeia de valor. Dessa forma, o
processo de agregao de valor aos pacientes tem
incio no elo localizado na poro inicial (tam-
2762
Transformar
conhecimento
em produtos
e tecnologias
Executar os
servios de
sade
Regular o
sistema de
sade
MISSO DOS
ELOS
HORIZONTAIS
Manter e
melhorar a
sade e o
bem-estar
FinanciaForneciServios de
Intermesade
diao
n mento da
n
Desenvolvi- n mento de n
sade
produtos e
financeira
mento de
tecnologias
conhecimento em
sade
o
Prover
convenincia e
disponibilidade
FLUXOS DA
CADEIA DE
VALOR
Financiar o
sistema de
sade
Regulao
o
Apoiar e
complementar
as atividade de
sade
Diluir o
risco e
repassar o
financiamento
Distribuio de produtos
e servios de sade
n
o
n Consumo
n
o
2763
foca o controle sanitrio da produo e comercializao de produtos e servios de sade, enquanto a ANS exerce atividades reguladoras sobre os
provedores de planos privados de sade.
O segundo elo horizontal aborda as atividades de distribuio de produtos e servios de sade. Ele composto pela distribuio de produtos
mdicos e farmacuticos, comercializao de servios (ex.: venda de planos de sade) e atividades
inerentes ao varejo especializado (ex.: drogarias e
varejo de produtos mdicos hospitalares) e generalista. Sua misso comercializar os servios
e distribuir os produtos utilizados no setor e,
dessa forma, agregar valor de convenincia e disponibilidade.
O terceiro elo horizontal considera os servios de apoio e complementares, tais como servios gerais, financeiros, tributrios, jurdicos, logsticos, de tecnologia da informao, manuteno, engenharia clnica e pesquisa clnica. Cabelhe apoiar ou complementar as atividades dos
demais.
A Figura 2 apresenta uma viso geral dos elos
da cadeia de valor da sade, incluindo as principais atividades de cada um deles.
Os elos da cadeia de valor representam atividades. Nesse sentido, as organizaes do setor
de sade decidem atuar em um ou mais deles,
bem como realizar uma ou mais atividades. Assim, uma empresa especializada tende a focar em
um elo, e por vezes em algumas atividades especficas dentro dele. Por exemplo, uma empresa
de medicina diagnstica pode ser focada somente nessa atividade (e, por vezes, dedicada especificamente a anlises clnicas ou ao diagnstico por
imagem). Outras organizaes podem atuar somente em um elo, porm com oferta ampliada
de produtos ou servios. Esse o caso de empresas participantes do elo de fornecimento de produtos e tecnologias que oferecem equipamentos
mdico-hospitalares, produtos farmacuticos
sintticos, e biotecnolgicos.
Outras empresas podem atuar em mais de
um elo simultaneamente. Exemplos incluem as
operadoras de sade nas modalidades medicina
de grupo e cooperativa mdica (quando atuam
na intermediao financeira e na execuo de servios de sade) e alguns hospitais filantrpicos
de referncia (que realizam atividades de ensino e
pesquisa). Por fim, um paciente tambm pode
assumir papis em mais de um elo. No caso do
pagamento direto por produtos e servios de
sade, ele atua nas atividades de consumo, financiamento e intermediao financeira.
sentado pela intermediao dos subsistemas pblico (SUS) e privado (Sade Suplementar), alm
dos gastos diretos das empresas e indivduos (nesse caso, sem intermediao). Sua misso repassar a captao financeira aos elos anteriores da
cadeia, alm de diluir os riscos. O subsistema privado incorpora as atividades de intermediao
realizadas pelas operadoras de sade em suas diferentes modalidades (ex.: seguro sade, autogesto, medicina de grupo, cooperativas mdicas e
filantrpicas). Neste subsistema, esse elo representa o fluxo monetrio das operadoras de sade
aos elos verticais anteriores e horizontais. Em
operadoras de medicina de grupo e cooperativas
mdicas, quando atuam como redes verticalizadas, o fluxo monetrio considera o consumo de
recursos da prpria organizao (ex.: hospitais
prprios) ou os pagamentos rede credenciada.
No subsistema pblico, esse elo representa os
pagamentos do SUS s organizaes pblicas e
privadas que participam dos elos verticais anteriores (ex.: provedores de servios e fornecedores
de produtos e tecnologias) e horizontais.
O quinto elo vertical corresponde ao financiamento da sade, equivalente aos gastos totais de
sade. O financiamento pode ser pblico ou privado. Este ltimo, por sua vez, desdobrado nos
gastos dos empregadores, das famlias e dos indivduos. Nesse sentido, esses trs atores governo,
empregadores e indivduos so os responsveis
pelos gastos totais de sade. Sua misso alocar
os recursos financeiros ao sistema de sade.
O sexto elo vertical (o final da cadeia de valor) consiste no consumo de produtos e servios
de sade que realizado pelos pacientes, pessoas
saudveis e empresas. O objetivo dos consumidores manter e melhorar sua prpria condio
de sade e bem-estar (ou de seus funcionrios,
no caso dos empregadores). Para maximizar o
valor entregue aos consumidores, dever-se-ia
buscar o alinhamento dos incentivos de todos os
participantes da cadeia de valor da sade.
Adicionalmente, trs elos horizontais permeiam os verticais acima descritos. O primeiro deles
contempla a regulao da sade, que se refere s
atividades de definio de normas, controle e fiscalizao dos produtos e servios que podem impactar a sade da populao. Tais atividades so
realizadas pelas agncias reguladoras nacionais
(Anvisa e ANS)28 e internacionais (FDA nos EUA,
e EMEA na Comunidade Europia). Nesse sentido, a misso desse elo consiste em regular as diferentes atividades relacionadas aos produtos e servios de sade. No Brasil, por exemplo, a Anvisa
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REGULAO
Constitucional e setorial (agncias reguladoras: ANS, ANVISA, FDA, EMEA)
o
DESENVOLVIMENTO DE
CONHECIMENTO
FORNECIMENTO
DE
PRODUTOS E
TECNOLOGIAS
SERVIOS
DE SADE
INTERMEDIAO
FINANCEIRA
FINANCIAMENTO
DA SADE
CONSUMO
Farmacuticos
sintticos
Promoo
da sade
Pblica
(SUS)
Pblico governo
Produtos
biotecnolgicos
Proteo
da sade
e preveno
de doenas
Pesquisa
bsica
Pesquisa
aplicada
Ensino
Equip.
mdicohospitalares
Diagnstico
Tratamento
rteses e
prteses
Reabilitao
Materiais
mdicos
Tecnologia
da
informao
Privada
(operadoras
de sade:
seguro sade, n
auto-gesto,
medicina de
grupo,
cooperativa,
filantrpicos)
Monitoramento
e gesto de
doenas
crnicas
Gastos diretos
(empresas e
indivduos)
Pacientes
Privado empregadores
Privado indivduos
Indivduos
saudveis
Empresas
Distribuio de
produtos de sade
Comercializao de
servios de sade
Varejo generalista
e especializado
fluem de maneira bidirecional nos nove elos (Figura 1). Esses fluxos se propagam da poro inicial da cadeia at a poro final, e vice-versa. Cada
um deles descrito a seguir.
Fluxo de inovao e conhecimento
O fluxo de inovao e conhecimento representa a propagao das inovaes e dos conhecimentos de sade entre os elos da cadeia de valor.
A principal direo de propagao ocorre da
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2766
SERVIOS DE SADE
CONSUMO
FORNECIMENTO DE
PRODUTOS E
TECNOLOGIAS
Atendimento
primrio
Farmacuticos
sintticos
Produtos
biotecnolgicos
Equip.
mdicohospitalares
Atendimento
secundrio
Pacientes
Indivduos
saudveis
rteses e
prteses
Empresas
Atendimento
tercirio
Materiais
mdicos
Tecnologia
da
informao
Distribuio
de produtos
de sade
Comercializao
de servios de
sade
Varejo
generalista e
especializado
Legenda:
Fluxos de produtos
Fluxos de servios
Os fluxos principais de servios de sade convergem para o elo dos servios de sade. Esses
fluxos apresentam dois processos polares: (1)
processos iterativos de assistncia sade, em
que as atividades so mais customizadas; e (2)
processos sequenciais de assistncia sade, em
que as atividades podem ser padronizadas36,37.
De maneira geral, os processos iterativos so mais
adequados ao diagnstico e tratamento de casos
de maior complexidade, enquanto os processos
sequenciais podem ser utilizados para a resoluo de casos de menor complexidade37 e para a
assistncia coletiva.
Nesse contexto, a esfera de atendimento primrio, posicionada como porta de entrada dos
servios de sade, tende a apresentar processos
mais padronizados de cuidados de sade, para atendimentos de menor complexidade. A de atendimento tercirio tende a atuar por meio de proces-
sos mais customizados e iterativos, para atendimentos de maior complexidade. A de atendimento secundrio geralmente contempla uma composio de processos padronizados e customizados, para atendimentos de complexidade intermediria. Os consumidores percorrem as esferas de
atendimento conforme suas necessidades de servios de sade e complexidade do atendimento.
Fluxo financeiro
O fluxo financeiro representa a propagao
e a reteno do capital ao longo da cadeia de
valor. Ao contrrio dos anteriores, sua direo
principal de propagao ocorre da parte final ou,
mais especificamente, do financiamento para a
poro inicial da cadeia.
A Figura 4 apresenta os fluxos financeiros na
cadeia de valor da sade. Nessa figura, o merca-
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Empregadores
Governo
Financiamento
da sade
Intermediao
financeira
Polticas de
utilizao dos
recursos
de sade
Servios de
sade
MERCADO DE
OFERTA DE
SERVIOS,
PRODUTOS E
TECNOLOGIAS
DE SADE
MERCADO DE
CONSUMO DE
SADE
$
MERCADO DE
CONHECIMENTO
EM SADE
Consumidores
Fornecimento de
produtos e
tecnologias
$
Polticas de
monetizao do
conhecimento
em sade
Polticas de
alocao dos
recursos
da sade
Desenvolvimento
de conhecimento
Agentes regulatrios
REGULAO
DO MERCADO
DE SADE
do considerado como um conjunto de transaes financeiras. Nesse contexto, h quatro mercados na cadeia de valor da sade: (1) mercado
financeiro da sade (cujos recursos so alocados
diretamente pelo governo, empregadores e indivduos, e indiretamente por meio do pagamento
de impostos); (2) mercado de oferta de servios,
produtos e tecnologias de sade; (3) mercado de
consumo de sade; e, (4) mercado de conhecimento em sade (onde o conhecimento remunerado, tal como ocorre no pagamento de royalties e em determinadas atividades de educao).
Esses quatro mercados so regulados por
agentes, por meio de quatro conjuntos principais de polticas e regras: (1) financiamento da
sade (ex.: polticas de financiamento do sistema
pblico); (2) alocao dos recursos de sade (ex.:
polticas de distribuio das verbas de sade);
(3) utilizao dos recursos de sade (ex.: polticas de vacinao do sistema pblico, regras de
utilizao do sistema de sade suplementar); (4)
monetizao (ou mercantilizao) do conhecimento em sade (ex.: regras de patentes e propriedade intelectual).
A anlise do fluxo financeiro pode ser utilizada para mapear ineficincias na cadeia de valor,
verificar quais elos apresentam maior valor financeiro adicionado ou identificar padres de
consumo de sade. Na primeira questo, importante notar que ineficincias em elos anteriores podem se propagar aos posteriores, resultando em ineficincias sistmicas. Assim, aumentos
nos custos mdico-hospitalares percebidos na
intermediao financeira podem ser causados por
ineficincias localizadas nos elos anteriores (por
exemplo, nos servios de sade e no fornecimento de produtos e tecnologias), quando as empresas incorporam suas ineficincias aos preos dos
produtos e servios (por exemplo, como uma justificativa ao aumento de seus custos).
Nos EUA, h importantes variaes regionais
nos custos de sade, no explicadas somente por
Polticas de
financiamento
da sade
MERCADO
FINANCEIRO
DA SADE
2768
diferenas na disponibilidade de recursos tecnolgicos e na forma de pagamentos. Nesse sentido, alguns autores sugerem que a reorganizao
dos servios de sade e a eliminao de servios
desnecessrios poderiam melhorar a eficincia do
sistema e, portanto, reduzir o crescimento dos
custos38. Vale ressaltar que os custos da sade
podem causar importantes impactos no elo do
financiamento da sade.
No que diz respeito agregao de valor na
cadeia, Campos et al.17 verificaram que mdicos,
indstria farmacutica, hospitais privados e empresas de medicina diagnstica, nessa ordem, so
os atores que geram o maior valor financeiro
adicionado na cadeia de sade do Brasil. Em relao aos padres de consumo de sade, sabe-se
que a adoo de polticas que aumentam o compartilhamento de custos com os consumidores
altera suas decises quanto s opes por provedores de servios de sade, aderncia e escolha de
custos de tratamento. Verifica-se que essas polticas (por exemplo, coparticipao e franquia)
reduzem o consumo e os custos de sade. Por
outro lado, os consumidores tendem a economizar tambm na utilizao de produtos e servios essenciais de sade, quando o compartilhamento de custos excessivo39,40.
Fluxo de informao
O fluxo de informao representa a propagao de informaes entre as atividades da cadeia de valor da sade. Cinco fluxos principais
podem ser identificados: (1) oferta e produo
de produtos, servios e tecnologias; (2) demanda de produtos, servios e tecnologias; (3) disponibilidade financeira e acesso; (4) aspectos regulatrios; (5) conhecimento em sade. Nesse
contexto, os sistemas de informao em sade
podem ser utilizados para coordenar os fluxos
de informao, bem como armazenar, organizar
e disponibilizar os dados para as instituies, as
empresas e os indivduos que participam do sistema de sade (Figura 5).
A informao sobre oferta e produo de
produtos, servios e tecnologias aborda dados
sobre: (1) oferta em sade, que inclui informaes sobre os prestadores de servios, fornecedores e distribuidores de produtos e tecnologias
(ex.: localizao, especializao, capacidade, preos); (2) produo em sade, que contempla as
informaes sobre produo de produtos e servios, bem como o desempenho de prestadores e
fornecedores. Segundo proposta de alguns pesquisadores12,21,41, a visibilidade dessas informa-
es (ex.: divulgao de preos e resultados) poderia levar a um aumento da competio no setor e, consequentemente, gerar um estmulo
melhoria de qualidade e eficincia.
O fluxo de informao sobre demanda contempla as necessidades (inclusive aquelas no
atendidas) e o consumo de servios, produtos e
tecnologias por parte dos integrantes do sistema
de sade. Nesse fluxo, a propagao das necessidades e do consumo dos usurios aos elos anteriores da cadeia pode permitir maior visibilidade
da demanda real do sistema de sade. Assim,
dados epidemiolgicos poderiam ser obtidos a
partir das informaes sobre o consumo de produtos e servios. No sentido inverso, tambm
poderiam ser utilizados para estimar a demanda
de produtos e servios (adicionalmente avaliao dos riscos ou dos indicadores de servios j
em uso). Por exemplo, a informao sobre a populao de doentes renais crnicos em determinada regio pode ser utilizada para estimar a
demanda potencial de diferentes tipos de terapia
renal substitutiva (ex.: hemodilise, dilise peritoneal e transplante renal).
O fluxo de informao sobre disponibilidade
financeira e acesso considera dois tipos de informao. A primeira consiste nas informaes sobre a disponibilidade e a alocao de recursos
financeiros s atividades de prestao de servios, fornecimento e distribuio de produtos e
tecnologias e desenvolvimento de conhecimento
em sade. A segunda considera as regras de utilizao e o acesso dos consumidores, bem como
as atividades de autorizao das operadoras de
planos de sade (no papel de participantes da
intermediao financeira) aos prestadores de servios, e fornecedores e distribuidores de produtos e tecnologias.
O fluxo de informao sobre os aspectos regulatrios contempla a disponibilizao e o acesso
s regulamentaes inerentes produo de produtos e servios de sade. Tambm se volta s
informaes referentes s aes de fiscalizao,
controle, avaliao e auditoria, que deveriam assegurar o cumprimento dessas regulamentaes42.
O fluxo de conhecimento aborda a gerao, a
organizao, a disponibilizao e o acesso ao conhecimento em sade. Esse fluxo relevante no
setor, pois a sade uma rea intensiva em conhecimento quando comparada com outros setores da economia, estando o conhecimento em
plena evoluo. Por exemplo, cerca de 30 mil novas citaes so inseridas a cada ms no Medline37, banco de dados on line sobre peridicos
mdicos..
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Servios de ade
Fornecimento de
produtos e tecnologias
Distribuio de
produtos e servios
Servios de apoio e
complementares
CONHECIMENTO
Sistemas de
informao
em sade
Consumo
Regulao
ASPECTOS REGULATRIOS
Financiamento
da sade
Desenvolvimento
de conhecimento
DEMANDA
Intermediao
financeira
Discusso
A cadeia de valor da sade apresentada neste trabalho teve como propsito uma tentativa de
aproximao do modelo terico realidade brasileira. Alm disso, a caracterizao da cadeia por
meio de atividades permite maior generalizao
e flexibilidade de utilizao.
Os autores entendem que os noves elos adotados seis verticais e trs horizontais representam, de maneira abrangente, a cadeia de valor do setor de sade do Brasil. Os quatro fluxos
2770
Colaboradores
MC Pedroso trabalhou na concepo do modelo, reviso da literatura e redao final; AM Malik atuou na reviso crtica. Ambos os autores
foram responsveis pela aprovao da verso a
ser publicada.
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Referncias
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