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Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2015) 96, 564569

FORMATION MDICALE CONTINUE : LE POINT SUR. . .

Traumatismes des tendons extenseurs des


doigts
M. Farucha, F. Lapeguea,b, A. Andrec,d, C. Bruna,
S. Bakouchea, H. Chiavassaa, N. Sansa,
a

Service dimagerie, CHU de Toulouse-Purpan, btiment Pierre-Paul-Riquet, place du


Dr-Baylac, TSA 40031, 31059 Toulouse cedex 9, France
b
Centres dimagerie du Languedoc, 26, rue Ernest-Cognacq, ZAC Bonne source,
11100 Narbonne, France
c
Unit de chirurgie de la main et chirurgie rparatrice des membres, CHU de
Toulouse-Purpan, institut de lappareil locomoteur, btiment Pierre-Paul-Riquet, place du
Dr-Baylac, TSA 40031, 31059 Toulouse cedex 9, France
d
Laboratoire danatomie, facult de mdecine de Toulouse, 133, route de Narbonne,
31400 Toulouse, France

MOTS CLS
Doigt ;
Tendon extenseur ;
Lsion ;
Ligament

Rsum La pathologie des extenseurs des doigts longs bncie essentiellement des avances technologiques de lchographie, dont la rsolution spatiale facilite considrablement le
diagnostic. La connaissance prcise de lanatomie tendineuse des doigts longs et des signes
cliniques est indispensable pour tablir un diagnostic et permettre la prise en charge correcte
des patients.
2015 ditions franc
aises de radiologie. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Rappel anatomique des tendons extenseurs des doigts longs


Lappareil extenseur des doigts prsente une anatomie complexe (Fig. 1) et comporte de
nombreuses variations. On dcrit classiquement un tendon extenseur commun pour les
quatre derniers doigts et un extenseur propre supplmentaire pour le 2e et le 5e doigt.
La connaissance des diffrents moyens de contention des tendons extenseurs est
capitale car leurs lsions entranent des attitudes cliniques pathologiques relativement
caractristiques. En regard des articulations mtacarpo-phalangiennes (MCP), les tendons

Auteur correspondant.
Adresse e-mail : sans.n@chu-toulouse.fr (N. Sans).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jradio.2015.10.005
2211-5706/ 2015 ditions franc
aises de radiologie. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Traumatismes des tendons extenseurs des doigts

Figure 1. Vue anatomique des tendons extenseurs des doigts


longs. ( Schma C. Fumat ; daprs Sans et Lapgue : Echographie
musculosquelettique Elsevier Masson Edition, 2009).

extenseurs sont maintenus en place par les bandelettes


sagittales tendues du tendon extenseur commun la plaque
palmaire, formant ainsi un anneau circonfrentiel autour
de larticulation mtacarpo-phalangienne. Lextenseur se
divise alors au niveau de la 1re phalange (P1) en trois
lames tendineuses : une bandelette mdiane (qui sinsre
sur la face dorsale de 2e phalange [P2]) et deux bandelettes
latrales qui se runissant en un tendon conjoint terminal
sinsrant sur la face dorsale de la base de la 3e phalange
(P3). Ces bandelettes latrales sont maintenues en position
dorso-latrale par un systme de ligaments rtinaculaires.
Il est noter galement quau niveau des doigts, les
extenseurs ne prsentent pas de gaines synoviales, celles-ci
sarrtant au poignet.

Ralisation pratique de lexamen


chographique
Lexploration chographique repose sur la ralisation
de coupes sagittales et axiales aux diffrents tages

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anatomiques du tendon extenseur [1]. Ces diffrentes
coupes ne sont pas toujours dune acquisition aise en raison
de la trs faible paisseur tendineuse [2].
Dans le plan sagittal, on doit sattacher reconnatre
successivement :
le tendon conjoint distal qui correspond la runion des
bandelettes latrales et qui se termine la base de P3
(Fig. 2) ;
la bandelette mdiane (Fig. 2) qui sinsre sur la face
dorsale de la base de P2 ;
le tendon extenseur propre, positionn la surface du
mtacarpien (Fig. 2).
Lintrt vident de lchographie est la possibilit
de raliser des manuvres dynamiques (exion des phalanges P3 sur P2 et P2 sur P1) qui facilitent la visualisation
de ces structures et dventuelles lsions. Le lit ungual
et les structures pri-articulaires sont galement analysables.
Les coupes axiales permettent de vrier la continuit
et le centrage du tendon extenseur (Fig. 3), lintgrit de
la dossire des interosseux et celle des bandes sagittales.

Smiologie des lsions traumatiques des


tendons extenseurs
Rupture du tendon conjoint terminal de
lextenseur
La prsentation clinique de cette lsion est celle dun doigt
en maillet. Cest la rupture la plus frquente du tendon
extenseur et qui a lieu la face dorsale de larticulation
inter-phalangienne distale (IPD). Elle est le plus souvent
secondaire une exion force de cette articulation lors
de pratique sportive (volley, handball, rugby. . .), mais peut
tre galement la consquence de microtraumatismes ou

Figure 2. Coupes sagittales dun tendon extenseur des doigts longs dun index. Le tendon conjoint distal qui sinsre sur la base de P3
(a) et la bandelette mdiane qui se termine sur la face dorsale de la base de P2 (b) sont des structures trs nes et aplaties. Le tendon
extenseur est plus pais en regard de la face dorsale de la MCP (c).

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M. Faruch et al.

Figure 3. Coupe transverse dorsale dun tendon extenseur en


regard de la tte dun mtacarpien. On vrie lintgrit des bandes
sagittales (ches), et le centrage du tendon extenseur (pointills).

dune section par un objet tranchant. LIPD se retrouve en


exion avec incapacit dextension active [3].
La radiographie peut montrer une avulsion osseuse
au niveau de linsertion distale du tendon extenseur.
Lchographie rvle la rupture tendineuse distale (Fig. 4)
et cette mme avulsion osseuse si elle existe [4]. On
sattachera identier le hiatus et notamment le fragment
tendineux proximal qui apparat plus ou moins rtract et
prsente un aspect globalement paissi et hypochogne
[5]. Les manuvres dynamiques de mobilisation passive
de P3 dmontrent limmobilit de ce moignon distal [4,6].
Ce diagnostic est important raliser prcocement car en
labsence dun traitement orthopdique adapt, le doigt
en maillet (Fig. 5) peut voluer dfavorablement vers le

Figure 4. Rupture du tendon conjoint distal de lextenseur avec


aspect de doigt en maillet. Coupes sagittales dorsales comparatives
au niveau de lIPD. Aspect normal du tendon conjoint distal sur la
coupe du haut. Sur la coupe du bas il existe une rupture tendineuse
(che pointille) distale de lextenseur sans arrachement osseux ;
le fragment proximal rtract est nettement paissi (che), hypochogne et ne se mobilise pas lors des manuvres passives de
P3.

Figure 5. Dformations des doigts et leurs tiologies.


( Schma C. Fumat ; daprs Sans et Lapgue : chographie musculosquelettique Elsevier Masson Edition, 2009).
a : Doigt en maillet secondaire la rupture du tendon
conjoint terminal de lextenseur ; b : Dformation en col de
cygne compliquant un doigt en maillet non trait ; c : Dformation
en boutonnire secondaire la rupture de la bandelette mdiane
de lextenseur.

dveloppement dune dformation en col de cygne (Fig. 5)


par hyperextension de larticulation inter-phalangienne
proximale (IPP).
Lvolution naturelle sans traitement de la lsion du
tendon conjoint distal est celle dune rtraction proximale avec cicatrisation [7]. Une volution pjorative est
caractrise par une cicatrisation hypertrophique de dimension trop importante. Il en dcoule un cal tendineux
trop long qui aboutit inluctablement une perte de
lextension et lapparition dune dformation en col de
cygne (Fig. 6). Lensemble des forces du systme extenseur se reporte alors sur les bandelettes latrales qui se
rtractent, potentialisant la tension produite par le tendon

Figure 6. Rupture de linsertion distale du tendon conjoint de


lextenseur : doigt en col de cygne. Les coupes sagittales dorsales sur lIPP montrent une cicatrice trop longue et un dfaut
dextension.

Traumatismes des tendons extenseurs des doigts

Figure 7. Rupture de linsertion distale la bandelette mdiane de


lextenseur. La coupe sagittale met en vidence dune part une avulsion osseuse de la base de P2 (tte de che) qui reste adhrente
la bandelette mdiane (astrisque) et une dsinsertion complte
du tendon.

chisseur profond, le tout induisant une hyperexion de


lIPD [8,9].

Rupture de la bandelette mdiane de


lextenseur
La rupture de la bandelette mdiane de lextenseur
entrane cliniquement la formation dun doigt en boutonnire (Fig. 5). Il sagit de la seconde zone de rupture
la plus frquente, dcoulant le plus souvent dune luxation palmaire de lIPP. Lensemble des forces de lappareil
extenseur se retrouve alors concentr sur les bandelettes
latrales, aboutissant rapidement (en une deux semaines)
lapparition dune exion progressive de lIPP, associe
une hyperextension de lIPD [4]. Lexamen chographique afrme, dune part, la non-visibilit de la bandelette
mdiane (Fig. 7) et, dautre part, la luxation antrieure
ventuelle des bandelettes latrales (Fig. 8). Dans les cas
de ruptures partielles ou de rupture partiellement cicatrise, la bandelette mdiane apparat paissie (Fig. 9). Un
arrachement osseux de P2 peut galement tre associ [6].
Il conviendra de regarder systmatiquement la plaque
palmaire qui peut galement tre atteinte en raison du
mcanisme lsionnel initial [10].

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Figure 8. Coupe transversale dorsale en regard de la tte du 3e


mtacarpien qui montre une inltration hypochogne (ttes de
ches) en lieu et place de la bandelette sagittale latrale normale. La bandelette sagittale mdiale est respecte, entranant
une subluxation ulnaire du tendon extenseur (tendon entour).

latrale du 3e doigt, entranant une luxation ulnaire du tendon extenseur [12].


Les coupes chographiques axiales mettent en vidence
une inltration hypochogne dmateuse et inammatoire en Doppler en lieu et place de la bandelette sagittale
normale (Fig. 10). Lchographie dynamique montre galement la subluxation du tendon lors de la exion des MCP
[13].
Dans les cas o il existe un tendon extenseur double
(habituellement les 2e et 5e rayons), il peut exister une
rupture du retinaculum unissant les deux tendons entre eux
[14]. Ceci entrane alors une luxation de chaque tendon de
part et dautre de la tte du mtacarpien (Fig. 11).
Le traitement chirurgical est habituellement rserv aux
formes aigus symptomatiques, labstention demeurant la
rgle dans le cadre des lsions anciennes ou bien tolres
[13].

Rupture des bandelettes sagittales


Cette lsion a t dcrite initialement chez les boxeurs,
tant connue sous le terme de boxers knuckel [11]. Elle est
lie des microtraumatismes des bandelettes sagittales le
poing ferm, mais a t rapporte dans dautres circonstances pathologiques, comme la polyarthrite rhumatode
ou larthrose des articulations mtacarpo-phalangiennes
(MCP).
Cliniquement, le patient prsente un dcit actif de
lextension des MCP, et une luxation du tendon extenseur.
Par ordre de frquence, cette rupture des bandelettes sagittales intresse prfrentiellement la bandelette sagittale

Figure 9. Coupe sagittale dorsale en regard de la tte du 3e mtacarpien qui rvle une hypertrophie majeure du tendon extenseur,
tmoignant dune cicatrisation dfavorable et dune dformation
en boutonnire.

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M. Faruch et al.

Figure 10. Lsion de type boxer knuckle. La coupe chographique


axiale montre la lsion hypogne (che) de la bandelette sagittale
ainsi que la luxation ulnaire du tendon (tte de che).

Figure 12. Classication topographique des tendons extenseurs


selon la fdration internationale des socits de chirurgie de la
main.

Figure 11. Lsions des bandelettes sagittales du 5e doigt. Coupes


transversales dorsales en regard de la tte du 3e mtacarpien qui
rvle une subluxation ulnaire des deux tendons extenseurs par
lsion du retinaculum mdian (*).

Autres zones de rupture des extenseurs

POINTS RETENIR
Lappareil extenseur des doigts prsente une
anatomie complexe ;
La connaissance des diffrents moyens de contention
des tendons extenseurs est capitale car leurs lsions
entranent des attitudes cliniques caractristiques;
Lchographie est le matre examen pour le
diagnostic des lsions tendineuses traumatiques ;
Les principales lsions rechercher sont :
la rupture du tendon conjoint terminal de
lextenseur (doigt en maillet),
la rupture de la bandelette mdiane de
lextenseur (doigt en boutonnire),
la rupture des bandelettes sagittales (boxers
knuckel).

Dclaration de liens dintrts


Les auteurs dclarent ne pas avoir de liens dintrts.

La rupture des extenseurs (Fig. 12) peut se faire galement


la face dorsale de P1 (zone IV). En raison de la richesse
des interconnections tendineuses ce niveau anatomique,
il nexiste pas de rtraction clinique identie. Le diagnostic
chographique est difcile, mais peut tre pos devant
une cicatrice breuse hypertrophique entre deux extrmits
tendineuses daspect normal. Une rupture plus proximale
(zone V) peut sobserver aprs une morsure ou au dcours
des lsions de synovite dans le cadre dune polyarthrite rhumatode. Enn, les ruptures en zone VI (face dorsale des
mtacarpiens) sont souvent secondaires une plaie. Le dcit dextension peut tre masqu par les interconnexions
tendineuses.

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