Universidad Autnoma de

Nuevo Len
Facultad de Salud Pblica y
Nutricin
Unidad de Aprendizaje:
Enfermedades metablicas de la
nutricin
Caso clnico Hipotiroidismo
Maestro:
Mndez

Patricia

Eugenia

Alumno:
Fernndez, Mara Antonieta
Lozano Mayor, Silvia
Montemayor Delgado, Cecilia

Leyva

Monterrey N. L., a 13 de julio de 2015

Hipotiroidismo
Concepto
El hipotiroidismo significa que la glndula tiroides no es capaz de producir
suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera
normal.

Epidemiologa
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin de Estados Unidos:

Mujeres adultas: 2%
Hombres: 0.1 al 0.2%
La prevalencia de hipotiroidismo es de 0.3%, y de hipotiroidismo
subclnico 4.3%.

Secretaria de salud de Mxico:

De 1989 al 2009 se tamizaron 4, 052,782 nios y se detectaron 1,576

casos.
De enero de 2001 a diciembre de 2002 se encontr una prevalencia de
4.12 x 10,000 recin nacidos, con predominio del sexo femenino
(66.84%).

Fisiopatologa
La fisiopatologa de esta enfermedad ocurre debido a que la produccin de
TSH, el mensajero hormonal enviado por la hipfisis (glndula pituitaria) no se
logra sintetizar, por lo tanto el mensaje nunca llega a la glndula tiroidea y no
se logran generales las hormonas tiroideas. Otra razn, es debido al dficit del
yodo, el cul es la materia prima para la produccin de las hormonas tiroideas,
faltando alguno de estos dos variantes, no se lograr la generacin de T3 y T4
y por lo tanto ocurrir un hipotiroidismo.

1) Estadio inicial: Empieza con una leve disminucin de T4 que induce un

aumento progresivo de la TSH. El TSH produce un aumento de la
secrecin de T3 (disminuyendo el dficit hormonal). T3 se encuentra en
los lmites altos.
T4
Levemente
disminuida

TSH
Aumenta

T3
Aumenta

2) Estados posteriores: T3 y T4 ambas ya se encuentran disminuidas y

hay un aumento persistente de TSH hasta que el padecimiento se vuelve
ms notorio y s no s trata puede incluso llegar a la coma.
T4

TSH

T3

Disminuida

Aumentada
progresivamente

Disminuida

Etiologa

Enfermedad autoinmune.
Extraccin por ciruga de una parte o la totalidad de la glndula tiroides.
Tratamiento radioactivo.
Hipotiroidismo congnito.
Tiroiditis.
Medicamentos (amiodarona, el litio, el interfern alfa y la interleukina-2).
Demasiado o muy poco yodo.
Dao en la hipfisis.
Trastornos infiltrativos raros de la tiroides.

Clasificacin
Primario

Alteracin desarrollo tiroides.

Defecto congnito funcin tiroidea.
Agentes exgenos (yodo, bocigenos, frmacos).
Yatrogenia (antitiroideos, ciruga, yodo radioactivo).
Tiroiditis autoinmune.

Secundario (hipotlamo, hipfisis)

Lesiones hipotalmicas
Dficit de TSH.
Dficit de respuesta hipofisaria a TRH.

Perifrico

Anticuerpos fijadores de hormonas tiroideas.

Resistencia generalizada a hormonas tiroideas.
Consumo de hormonas tiroideas

Mixto (primario y secundario)

Diagnostico

Cambios en la salud (funcionamiento del organismo lento)

Si ha tenido una ciruga de la tiroides.
Si ha recibido radiacin al cuello.
Si est tomando cualquier medicamento que pueda producir
hipotiroidismo.
Si tiene antecedentes familiares con la enfermedad.
Resequedad de la piel, inflamacin, reflejos lentos y latido cardaco ms
lento.
Perfil tiroideo
Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides).
Prueba de T4.

Caso clnico formato PCN

Ficha tcnica
Paciente femenina de 19 aos de edad, originaria y residente de Santa
Catarina, Nuevo Len.
AHF: Padre Diabetes Mellitus tipo 2.
APNP: tabaquismo y alcoholismo, hbitos higinicos adecuados.
APP: Alergia a Sulfametoxazol (Bactrim).
AGO: Menarca (10 aos) ritmo regular 30 x 6 hasta los 13 aos,
posteriormente irregular (120 x 14-21) tratamiento con Drospirenona 3.00 mg
y Etinilestradiol 0.02 mg) durante dos aos, posteriormente Levonorgestrel 250
g hasta Octubre del 2013, se suspende y presenta amenorrea. Durante
algunos meses cursa con periodos de oligomenorrea 30 x 2-3.
PA: Inicia 3 semanas antes con sangrado abundante por lo que acude a
consulta es tratada con acetato de ciproterona 2 mg Etinilestradiol 0.035) + 3
aplicaciones IM de etamsilato 250 mg. Posteriormente el sangrado cedi.
Diagnstico Mdico: Hipotiroidismo primario, PB Sndrome de Ovario
Poliqustico y Obesidad.
Tratamiento Mdico: Levotiroxina 150 g cada 24 hrs. (1.41 g/kg).
Interaccin frmaco nutriente:
No se presenta ninguna interaccin significativa con los alimentos.
Levotiroxina

(tetrayodotiroxina)
Iniciar
dosis
1.6mc/kg/da o de
100-150mcg por da
Para
mantener
concentracin de TSH

Medicamentos

Colestiramina,
Sucralfato
y
anticidos
Litio,
amiodarona,
medicamentos
que
contengan yodo
Rifampicina,

Alteraciones

Alteran la absorcin
de Levotiroxina
Disminuyen
produccin
hormona tiroidea

la
de

entre 0.5-4.5 UI/ml.

Vida media de 7 das.
Se debe ingerir en
ayuno, aprox. Media
hora antes del
desayuno.

warfarina,
fenobarbital,
carbamacepina,
hipoglucemiantes
orales
Furosemida, cido
mefanmico,
salicilatos

Incrementan
metabolismo
tiroxina
Ligan a protenas y
compite con la
hormona tiroidea

Evaluacin nutricional
Datos antropomtricos:

PA: 105.9 kg
Peso Ajustado: 78 kg
PI: 68.7 kg (Metropolitan Life Insurance Company)
PH: 105 kg
Talla: 168 cm
IMC: 37.52 (obesidad grado 2)
PCT: 34 mm
CB: 35 cm >95 P (arriba del promedio)
CMB: BIE TANITA BC 532:
Grasa: 41.3% (exceso de grasa)
Masa muscular 59 %, (Normal)
Grasa Visceral: 8 (Normal)
Edad Metablica: 50 aos
Agua: 41.3% (Bajo del rango).

Datos bioqumicos:

Glu: (70-100 mg/dL) 80 mg/dL (normal)

Cr: (0.5- 1.2 mg/dL) 0.5 mg/dL (normal)
BUN: (7-20mg/dL) 7 mg/dL (normal)
Hb: (12-16 g/dL) 10.6 g/dL (disminuida)
Htc: (38-46 %) 32% (disminuido)
Leu: (4000-11000 /mm3) 6000 /mm3 (normales)
Col: (<200 mg/dL) 122 mg/dL (normal)
TG (30-170 mg/dL) 125 mg/dL.

Perfil tiroideo:

T3: (22.5-57%) 30.4 %

T4L: (4.5-10.9 g/dL) 8.4 g/dL
TSH: (0.35-5.50 MUI/mL) 48.4 MUI/mL
Yodo proteico (2-7 g/dL) 5.5 g/dL
T3 total (0.60-1.81 ng/ml) 1.14 ng/mL

el
de

Datos clnicos:

Acantosis Nigricans (cuello y pliegues)

Piel seca
Acn
Hirsutismo
Estreimiento presente; evacuaciones 3 veces por semana. (Bristol Tipo
2)
Nuseas
(Por las maanas) debilidad
Cansancio
Sueo
Ultrasonido plvico: con evidencia de lesiones qusticas en ambos
ovarios.

Datos dietticos: Ingesta actual:

Energa: 2520 kcal

HC:
1,320
330
52.3%
caloras
g
PS:
77 g
LP:
99 g

308
caloras
891
caloras

% Adecuacin
108%
(Bueno)

12.2%
35.3%

144%
(Exceso)
160%
(Exceso)

Diagnostico nutricio
Diagnostico
NI 1.5 Exceso en la
ingesta de energa
NI
5.8.1
Ingesta
excesiva
de
carbohidratos
y
lpidos

Etiologa
Dficit de
conocimientos
relacionados con
nutricin.
Hbitos alimenticios
poco saludables

NC 3.3 Obesidad

Inactividad fsica

NC 2.2 Valores de
laboratorio alterados

Resistencia a cambios
de estilo de vida.

NC
1.4
Funcin
gastrointestinal
alterada

Falta de capacidad
respecto a la eleccin
de alimentos.

Signos y sntomas
IMC: 37.52 (obesidad
grado 2)
Grasa: 41.3% (exceso
de grasa)
Hb: (12-16 g/dL) 10.6
g/dL (disminuida)
Htc: (38-46 %) 32%
(disminuido)
TSH: (0.35-5.50 MUI/mL)
48.4 MUI/mL
Estreimiento, nauseas,
etc.

Objetivos:

Evitar que los niveles de hormonas tiroideas disminuyan ms,

proporcionando alimentos adecuados y evitando los alimentos
bocigenos.
Aumentar la ingesta de alimentos que son benficos para el paciente y
que disminuyen el estado hipotiroideo.
Aumentar la ingesta de alimentos con cantidades altas en yodo en caso
de que el paciente sufra de hipotiroidismo a causa de deficiencia de
yodo.
Recomendar la actividad fsica para evitar el sobrepeso u obesidad que
es muy comn en pacientes con hipotiroidismo.
Empezando por
ejercicios aerbicos ligeros como caminar.
Evitar alimentos con alto contenido de grasas y colesterol debido a la
deficiente capacidad de los pacientes de oxidar las grasas: quemar las
grasas evitando el sobrepeso u obesidad.
Fomentar la reduccin de peso de 0.5 a 1 kg por semana, conservando
masa muscular y promoviendo la disminucin de % de grasa mediante
un equilibrio de energa y macro nutrimentos, para contrarrestar
complicaciones metablicas.
Consumir una dieta que cumpla con las leyes de la alimentacin.
Orientar al paciente y a sus familiares a la correcta eleccin de los
alimentos y los mtodos de coccin.

Intervencin nutricional:

Energa:

Harris Benedict:
TMB: (10 * 105-9) + (6.25 * 168) (5*19) 161 = 1,853
IDC: 1,853 * 1.2 = 2,223.6 kcal

Protena:

20% ----- 444.72 kcal ---- 111.18 g ---- 1.04 g/kg

Hidratos de carbono:

55% ---- 1,222.98 kcal ---- 305.74 ---- 2.88 g/kg

Lpidos:

25% --- 555.9 kcal ---- 61.76 g ---- 0.58 g/kg

Saturados: 5% ---- 12.35 g
Poliinsaturados: 7% ---- 17.29 g
Monoinsaturados: 13% ---- 32.11 g

Calcio: 1,000 mg

Hierro: 18 mg
cido flico: 400 mcg
Yodo: 150 mcg
Fibra: 30 g/da
Agua: 3,500 ml

Distribucin por tiempo de comida

Desay
uno
25%
Comid
a 25%
Cena
25%
Colaci
n
12.5%
Colaci
n
12.5%

Kcal

Protena

Grasas

g
27.79

Hidratos de
carbono
Kcal
g
305.74
76.43

555.9

Kcal
111.18

Kcal
138.97

g
15.44

555.9

111.18

27.79

305.74

76.43

138.97

15.44

555.9

11.18

27.79

305.74

76.43

138.97

15.44

277.9

55.59

13.89

152.87

38.21

69.48

7.72

277.9

55.59

13.89

152.87

38.21

69.48

7.72

Colaci
n2

Cena

Men patrn:
Grupo de
alimento
Leche
descrem
ada
Verduras
Frutas
Legumin
osas
Cereales
c/grasa
Cereales
s/grasa
AOA
mod.
AOA baj.

Total
1

5
4
1

Desayu
no
1

Colaci
n1

Comida

1
1

1
1

2
2

1
1
1

10

2.5

2.5

0.5

2.5

Aceites y
grasas
s/pt

1.3

0.5

Men ejemplo:
Desayuno:
1 huevo revuelto con rebanada de jamn de pavo, 1 taza de pico de gallo, 3
tortillas de maz
Y un licuado de pltano (1 taza de leche descremada y pltano)
Colacin 1:
Un jugo de pia (3/4 de taza) y pepino (1 taza). 1 pieza de pan de ajo y 1
rebanada de jamn de pavo.
Comida:
1 taza de sopa de verduras con elote, 75 g de carne deshebrada a la mexicana,
2 tortillas de maz, 1 manzana y 1 vaso de agua de fruta.
Colacin 2:
de bolillo, 40 g de queso panela y 1/3 de aguacate hass.
Cena:
2 tostadas, taza de frijoles, 30 g de pechuga de pollo, 40 g de queso panela,
lechuga, tomate, cebolla y salsa. Agua de sanda (1 taza).

Monitoreo y Evaluacin
Se recomienda ver al paciente cada 15 das para monitorear sus cambios en
sus medidas antropomtricas y hacer un cambio en su plan de alimentacin,
de igual manera se recomienda realizar la evaluacin bioqumica a las 4-6
semanas de haber iniciado el tratamiento, con determinacin de
concentraciones de TSH.

Bibliografa
American Thyroid Association. (s.f.). Hipotiroidismo e Hipertiroidismo. Obtenido
de www.thyroid.com
Gustavo Armando Gmez Melndez, R. R. (s.f.). Hipotiroidismo. Obtenido de
http://www.cmim.org/boletin/pdf2010/MedIntContenido05_08.pdf

Snchez, L. F. (s.f.). Endocrinologa clnica.

Sociedad espaola d endocrinologa peditrica. (s.f.). Hipertiroidismo. Obtenido
de http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap15.pdf
Gua de Prctica Clnica. Secretaria de Salud. (s.f.). Diagnstico y tratamiento
de Hipotiroidismo primario en adultos. Obtenido de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/265_IMSS_1
0_Hipotiroidismo_Primario/EyR_IMSS_265_10.pdf
Consenso FESNAD-SEEDO. (2011). Recomendaciones nutricionales basadas en
la evidencia para la prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en
adultos.