Pared del abdomen.

Las fibras musculares

del recto del abdomen estan dispuestas en
sentido vertical dentro de una vaina
aponeurotica, cuyas capas anterior y posterior
se fusionan en la linea media, dando la linea
blanca. El musculo recto del abdomen se
inserta en la sinfisis del pubis y los huesos
pubicos, las superficies anteroinferiores de la
5-6-7 costilla y apendice xifoides. El borde
externo del musculo recto toma una forma
convexa que da lugar a la linea semilunar. El
musculo recto presenta 3 intersecciones, una
en el apendice xifoides, otra en el ombligo y
una mas entre estas dos.

de los musculos rectos no tiene recubirmiento

aponeurotico posterior.

Musculo oblicuo externo sigue hace la parte

inferior e interna y proviene de los margenes
de las ocho costillas y cartilagos costales mas
inferiores. Es borde mas inferior es el
ligamento inguinal

La inervacion se relaciona de modo

segmentario con los niveles raquideos
especificos. Los nervios motores de los
musculos son las ramas anteriores de los
nervios raquideos de T6-T12. La piel esta
invervada por ramas aferentes de T4-L1 y las
del ombligo son T10.

Musculo oblicuo interno surge de modo

externo en los musculos dorsal ancho y
serrato mayor y la cresta iliaca. Las fibras
discurren hacia la parte superior y medial. Se
fusionan con las fibras inferiores del musculo
transverso dando el area conjunta.
El musculo transverso es el mas profundo y
avanza de manera transversal desde las
ultimas 6 costillas mas inferiores, la fascia
lumbosacra y la cresta iliaca.
Las superficies anterior y posterior de la vaina
del recto se comprende mejor por la relacion
con la linea arqueada (linea semicircular de
Douglas), que se encuentran a nivel de la
espina iliaca anterosuperior. Arriba de la linea
arqueada, la vaina anterior del recto esta
formada por la aponeurosis del oblicuo mayor
y la lamina externa de la aponeurosis del
oblicuo menor, en tanto que la vaina posterior
del recto esta constituido por la lamina interna
de la aponeurosis del oblicuo menor, la
aponeurosis del transverso del abdomen y la
fascia transversal. Abajo de la linea arqueada,
la vaina anterior del recto se forma con la
aponeurosis del oblicuo mayor, las laminas de
la aponeurosis del oblicuo menor y el
transverso del abdomen. Esta porcion inferior

Casi la totalidad de la irrigacion de los

musculos de la pared anterior del abdomen
proviene de las arterias epigastricas superior e
inferior. La epigastrica superior procede de la
arteria mamaria interna, mientras que la
epigastrica inferior surge de la arteria iliaca
externa, asi mismo tambien una red colateral
de arterias subcostales y lumbares.
El drenaje linfatico es a las cuencas
ganglionares mayores en las areas inguinal y
axilar superficial

Estos
musculos
abdominales
son
principales musculos de la espiracion.

los

El uraco es una extension tubular y

fibromuscular de la alantoides que se
desarrolla con el descenso de la vejiga a su
posicion
pelvica,
la
persistencia
de
remanentes del uraco puede dar quistes y
fistulas de la vejiga urinaria, con drenaje de
orina por el ombligo.
Diastasis de los rectos del abdomen. Es la
separacion de los musculos rector del
abdomen por una disminucion del tono de la
musculatura abdominal. No existe defecto
herniario. Tx Qx con plegamiento de la vaina
anterior del recto
Hematoma de la vaina del recto.
Antecedente de traumatismo o con una tos
fuerte o actividad fisica energica. Antecedente
de tratamiento con anticoagulante. Presenta
inicio repentino de dolor de un lado del
abdomen, se puede confundir con apendicitis.
Se puede palpar una masa sensible. El signo
de Fothergill es una masa palpable en el
abdomen que no cambia con la contraccion de
los
musculos
rectos.
Pedir
TAC.
Tx

dependiendo del tamao puede requerir

terapeutica quirurgica que es evacuar el
hematoma y ligar el vaso sangrante.
Hernias de la pared del abdomen. Son las
hernias ventrales, son defectos de la fascia y
los musculos de la pared abdominal a traves
de
los
cuales
puede
salir
contenido
intraabdominal o preperitoneal. Se forman por
deterioro lento de la aponeurosis o por fracaso
de la cicatrizacion de una incision (hernia
incisional). Es una masa que aumenta de
tamao con la maniobra de valsalva. Una
hernia que no se reduce se dice que es
incarcerada y exige correcion quirurgica
urgente. Cuando se incarcera un segmento de
intestino puede acompaarse de nauseas,
vomitos
y dolor considerable; pueden
estrangularse dando isquemia, infarto y
perforacion.
Las
hernias
ventrales
primarias
(no
incisionales) se conocen como "verdaderas".
Las hernias epigastricas son en la linea media
entre el apendice xifoides y el ombligo. Las
hernias umbilicales en el anillo umbilical. Las
hernias spigeliana pueden aparecer en
cualquier parte a lo largo de la linea o zona
spigeliana, es una banda aponeurotica de
anchura variable en el borde externo del recto
del abdomen. Si el paciente presenta ascitis y
hernia, primero se corrige la ascitis con
diureticos,
tratamiento
dietetico
y
paracentesis. Si es ascitis resistente se puede
hacer derivacion portocaval intrahepatica
transyugular,
derivacion
portosistemica
quirurgica no selectiva o transplante de
higado.
10-15% de las LAPE tendran hernia incisional.
Hernias pequeas son menores de 3cm. La
reparacion
abierta
con
malla requiere
superposicion de la protesis en las superficies
anterior de la fascia intacta de la pared
abdominal a una distancia de 3-4cm del borde
del defecto. La malla de polipropileno es una
sustancia inerte que no induce reaccion
inflamatoria, el tejido crece alrededor de la
malla. En mallas intraperitoneales es mejor el
politetrafluoroetileno ya que no se incorpora
en los tejidos circundantes y no induce

adherencias densas a estructuras peritoneales

como el intestino.
Epiplon. Los epiplones mayor y menor son
pliegues fibroadiposos que proporcionan
apoyo,
recubrimiento
y
proteccion
al
contenido peritoneal. Pende de la curvatura
mayor del estomago y recubren el colon
transverso, al cual se fija su superficie
posterior. Los ligamentos gastrocolico y
gastroesplenico son los segmentos del pliegue
epiploico mayor que unen las estructuras
mencionadas. Se extiende hasta la sinfisis
pubica
El epiplon menor, se conoce como ligamentos
hepatoduodenal y hepatogastrico. Forma el
borde anterior del hiato de Winslow, se
localizan el coledoco, la vena porta y la arteria
hepatica.
La irrigacion del epiplon mayor procede de las
arterias gastroepiploicas derecha e izquierda.
El drenaje es por las venas gastroepiploicas
derecha e izquierda y drenan al sistema
portal.
La produccion local de factor tisular de fibrina
promueve la capacidad del epiplon para
adherirse a areas de lesion o inflamacion
Quistes de epiplon. Consecuencia de una
degeneracion
linfatica,
son
masas
asintomaticas que se mueven con libertad. La
terapeutica puede ser laparoscopia con
reseccion de los quistes sintomaticos.
Mesenterio. Une los intestinos anterior,
medio y caudal a la pared posterior del
abdomen. En la region del colon, el
mesenterio dorsal se conoce como mesocolon.
Los segmentos en el duodeno, colon
ascendente y colon descendente se fijan al
retroperitoneo, mientras que los mesenterior
del intestinio delgado, colon transverso y
colon sigmoide permaneces movibles. La raiz
de la pared del mesenterio del intestino
delgado sigue una direccion oblicua, desde el
cuadrante superior izquierdo en el ligamento
de Treitz hasta el cuadrante inferior derecho
en la valvula ileocecal y el ciego fijado.

Mesenteritis
esclerosante.
Tambien
conocida como paniculitis mesenterica, es un
proceso inflamatorio y fibroso cronico que
incluye el mesenterio intestinal, la molestia
inicial es dolor en el abdomen, seguida de una
masa indolora u obstruccion intestinal
Quistes del mesenterio. Es una lesion en
masa que solo se mueve lateralmente (signo
de Tillaux), a diferencia de los quistes de
epiplon que se mueven con libertad en todas
las direcciones. Los estudios de imagen
presentan una estructura quistica en el
abdomen central sin un componente solido.
Tumores del mesenterio. Beningas son
lipoma,
linfangioma
quistico
y
tumor
desmoides. Malignos son sarcomas
Retroperitoneo. El espacio entre la envoltura
posterior del peritoneo y la pared posterior del
cuerpo. Limitado en la parte superior por el
diafragma, atras por la columna raquidea y los
musculos psoas e iliaco y en la parte inferior
por los musculos elevadores del ano. Los
tumores
retroperitoneales
tienden
a
expandirse hacia adelante en direccion de la
cavidad peritoneal
Infecciones retroperitoneales. Apendicitis
retrocecales, ulceras duodenales perforadas,
la pancreatitis o la diverticulitis. Los pacientes
sufren dolor, fiebre y malestar, se puede
observar eritema alrededor del ombligo (Signo
de Cullen) o en flanco (Signo de Grey Turner).
Las imagenes pueden mostrar torcimiento de
los
tejidos
blandos
retroperitoneales,
acumulaciones uniloculares o multiloculares.
Los abscesos retroperitoneales se drenan. Los
abscesos no suelen presentarse hasta que el
absceso esta avanzado.
Fibrosis retroperitoneal. Hiperproliferacion
de tejido fibroso en el retroperitoneo. La

primaria es "enfermedad de Ormond". Puede

ser mecanismo alergico o autoinmunitario. El
proceso fibroso se inicia justo abajo del nivel
de las arterias renales. Ocurre mas en
individuos con aneurismas de la aorta
abdominal, pancreatitis, tuberculosis. Al
comienzo los pacientes se quejan de una
aparicion insidiosa de dolor constante, mal
localizado en el abdomen. El dolor abdominal
subito o intenso puede indicar isquiemia
mesenterica aguda, tumefaccion unilateral de
la pierna, claudicacion intermitente, oliguria,
hematuria o disuria. Presenta VSG elevada. Se
solicita USG de abdomen y miembros
inferiores por compresion de la iliocaval o
renal, tambien se pide TAC, angiografia de
resonancia
magnetica
y
biopsia.
El
tratamiento son esteroides, si presenta
trombosis iliocaval ameritan cuando menos
seis meses de anticoagulacion oral. El
tratamiento se inicia con prednisona 60mg
cada 3er dia durante dos meses. Se da
seguimiento durante toda la vida, el
pronostico es bueno.
Estructuras retroperitoneales. Riones,
pancreas, colon ascendente, aorta, vesiculas
seminales, vagina (la parte superior), ureteres,
duodeno (2-3), colon descendente, vena cava
inferior, conductos deferentes, ovarios, vejiga,
glandulas suprarrenales, recto (los dos tercios
superiores), vasos iliacos, linfaticos (cisterna
del quilo), nervios (simpatico lumbar)