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EDITORIAL
Aprender cirugia.
El Dr. Fernando Guzman Mora, Jefe del Departamento Quirurgico de la
Fundacion Santa Fe de Bogota, en Bogota, Colombia, expone un tema
controvertido e interesante. Su lectura es recomendada y los comentarios
bienvenidos. NOTA: Es tomado con autorizacion del autor de la Carta Quirurgica
de la Fundacion Santa Fe de Bogota.
2001-12-14
APRENDIZAJE DEL OFICIO QUIRURGICO.
Aprender es, en esencia, establecer nuevas conexiones interneuronales
para elaborar y almacenar porciones de conocimiento que, una vez
asimiladas, entran a formar parte de la estructura individual en la
respuesta a interrogantes, problemas y anlisis de conductas.
El perodo de entrenamiento quirrgico es duro. En el se intenta acumular
el mximo de experiencia y aprendizaje posible para poder dar al cirujano
un criterio bsico de manejo de los problemas en el menor tiempo posible.
En este perodo no se aprende mediante actitudes pasivas o tericas
basadas en dogmas o preceptos arbitrarios, sino a travs del ejercicio de
una mente creativa en las salas de ciruga, en los laboratorios de
investigacin, en los pabellones hospitalarios y en la misma casa. Por lo
tanto, la residencia es apenas el comienzo de toda una vida de estudio.
Aparte del bagaje cientfico, terico y prctico, deben aprenderse los pasos
bsicos del arte de utilizar las manos y otros instrumentos sofisticados
para el acto mismo de operar. Probablemente algunos de los intangibles
que se aprenden en esas largas horas de entrenamiento incluyen la
identificacin de la consistencia de los tejidos, sus cambios con la
enfermedad y el tipo de manipulacin que debe drseles para lograr
adquirir lo que los britnicos han bautizado como el toque de las manos.
Aquello que confiere al simple movimiento su toque de arte.
La velocidad en las salas de ciruga no debe ser un objetivo sino un logro
que se consigue con el tiempo. Jams debe ser una meta en la formacin
de un cirujano. Debe recordarse que ser simplemente un buen operador no
significa ser un buen cirujano. Tiene ms mrito el mdico disciplinado
capaz de tolerar con el mismo aplomo una demora en el tiempo operatorio,
que quien se desespera porque las cosas no han salido en el lapso
calculado y trata de ganar minutos no cruciales a travs de proezas
quirrgicas. Esto no quiere decir que la habilidad quirrgica no sea
indispensable dentro de ciertos rangos. Por supuesto que lo es!
Infortunadamente unos son menos veloces que otros, pero todo buen
cirujano debe ser hbil por la esencia artesanal del acto operatorio en si
mismo. A este respecto, E Dunphy deca que a no ser que los profesores
de ciruga sean realmente cirujanos capaces, la estructura de la ciruga

est amenazada con su hundimiento. En esto inclua la habilidad manual

de los cirujanos.
A todo lo anterior se suma la aparicin y el dominio obligatorio de la nueva
tecnologa, cuyo conocimiento debe estar a la orden del da, con el objetivo
esencial de no dejarse arrastrar innecesariamente en uso, sea porque es
innecesaria (mtodos ms simples son suficientes); no exitosa (la
condicin de base del enfermo no se altera con ella); insegura (las
complicaciones pesan ms que los beneficios); inhumana (la calidad de
vida lograda no es aceptable); o inoportuna (desva enormes cantidades de
dinero de objetivos ms importantes y prioritarios).
Paralelamente, la estructura terica del cirujano debe ser similar a la del
mejor clnico. Su conocimiento anatmico debe ser impecable. Su
experiencia tctil debe ser exquisita. En resumen, debe saber cmo utilizar
su arte, cundo aplicarlo, por qu utilizarlo y en quin hacerlo.
Fernando Guzmn Mora
Jefe Departamento de Ciruga.
Fundacion Santa Fe de Bogota.
Bogota - Colombia.