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Autoras:
Centeno C., Martha I.
Chacn P., Mara T.
Ravicini S., Freidymar A.
Noviembre de 2015
RESUMEN
La presente investigacin se traz como objetivo general el d emostrar
la apicectoma como tcnica quirrgica seleccionada para erradicar la
patologa periradicular descrita en el paciente tratado en la Clnica Docente
Los Jarales. Por cuanto los diversos refinamientos de la tcnica quirrgica de
apicectoma han propiciado que su tasa de xito haya aumentado de modo
considerable. Se revisar la bibliografa cientfica para determinar cules de
estos procedimientos son superiores. Se realizar un protocolo que ana
racionalmente esas tcnicas, con lo que as se optimiza el resultado final de la
intervencin. Atendiendo a un paciente que asiste a la Clnica Los Jarales.
Siendo este proceso investigativo de campo, con complemento documental.
INTRODUCCIN
Cabe resaltar que el sellado quirrgico del pice dentario comenz a
preconizarse de modo muy temprano, en el ao 1771, como complemento a la
cauterizacin pulpar en el contexto de tratamiento endodntico. Hunter
(citado por Perrocha y Otros, 2008) fue el primero en describir el tratamiento
retrgrado sobre la pulpa dental y dej reseadas las dificultades tcnicas que
haba encontrado a nivel de piezas antrales y pices cercanos al canal
dentario.
De all que, hacia la ltima dcada del siglo XIX, muchos otros autores
comenzaron a publicar resultados, anticipar posibles indicaciones y relatar
complicaciones acontecidas en la ciruga periapical. Otros estudiosos en la
materia propusieron la amputacin apical y legrado como tratamiento al
absceso alveolar. Se aplic la tcnica en diferentes contextos clnicos,
describieron la apicectoma en piezas dentarias no monorradiculares y se
mostraron de acuerdo con el riesgo potencial que entraaba lesionar el nervio
dentario inferior en la apicectoma de piezas de la arcada inferior y el peligro
de perforar la mucosa del seno maxilar en el caso de pices emplazados en la
arcada superior.
Teniendo en cuenta que la esttica funcional ha sido el principal
mtodo para cambiar el rumbo de los procesos en la odontologa, la ciruga
acompandola desde el siglo XV ha ido creando puertas para lograr la
perfeccin de nuestros procedimientos.
Dentro de este orden de ideas, la apicectoma es un procedimiento
quirrgico cuyo objetivo es eliminar una infeccin que afecta a la raz de una
pieza dental y a los tejidos adyacentes. De all que la apicectoma es un
ndice General
Pp.
Resumen.......................................................................................................................ii
Introduccin...............................................................................................................iii
ndice de Cuadros...................................................................................................viii
Captulo I.....................................................................................................................9
El Problema.................................................................................................................9
1.1 Planteamiento del Problema...............................................................................9
1.2 Formulacin del Problema................................................................................11
1.3 Objetivos de la Investigacin...........................................................................11
1.3.1 Objetivo General.........................................................................................11
1.3.2 Objetivos Especficos................................................................................12
1.4 Justificacin de la Investigacin.....................................................................12
Captulo II..................................................................................................................14
2.1 Antecedentes de la Investigacin....................................................................14
2.2 Bases Tericas....................................................................................................17
2.3 Breve Resea de la Institucin........................................................................31
2.4 Definicin de Trminos....................................................................................32
Captulo III................................................................................................................35
Metodologa de la Investigacin............................................................................35
3.1 Tipo de Investigacin........................................................................................35
3.2 Diseo de la Investigacin...............................................................................36
3.3. Poblacin............................................................................................................37
3.4. Muestra...............................................................................................................37
3.5. Tcnicas e Instrumento de Recoleccin de Datos.......................................37
3.6. Cuadro de Operacionalizacin de Variables.................................................38
3.7. Tcnicas de Anlisis de Datos........................................................................39
3.8. Procedimientos a Seguir..................................................................................39
Captulo IV................................................................................................................41
Plan De Trabajo........................................................................................................41
6
NDICE DE CUADROS
Cuadro N
Pp
CAPTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones periapicales son complicaciones frecuentes en los
pacientes con caries y compromiso pulpar avanzado, lo cual puede causar un
dolor muy intenso y por consiguiente debe ser correctamente diagnosticado y
tratado
por
el
odontlogo.
Dada
su
sintomatologa,
las
patologas
10
11
CAPTULO II
MARCO TERICO
En cuanto al marco terico o conceptual, ste es una de las fases ms
importantes de un trabajo de investigacin, por cuanto consiste en desarrollar
la teora que va a fundamentar el proyecto con base al planteamiento del
problema que se ha planteado. Existen numerosas posibilidades para
elaborarlo, la cual depende de la creatividad del investigador. Una vez que se
ha seleccionado el tema objeto de estudio y se han formulado las preguntas
que guen la investigacin, el siguiente paso consiste en realizar una revisin
de la literatura sobre el tema.
Asimismo, esto consiste en buscar las fuentes documentales que
permitan detectar, extraer y recopilar la informacin de inters para construir
el marco terico pertinente al problema de investigacin planteado. Su
Importancia es que aporta el marco de referencia conceptual necesario para
delimitar el problema, formular definiciones, fundamentar las hiptesis o las
afirmaciones que ms tarde tendrn que verificarse e interpretar los resultados
de estudio.
13
factores
de
riesgo
modificables
de
enfermedades
entre
factores
de
riesgo
modificables
de
enfermedad
15
qusticas
que se
presentan
mayormente
en
dicho
hospital.
los cuales
16
17
objetivas que indican que la pulpa inflamada no es capaz de sanar. Por ltimo
se da la necrosis pulpar que se denomina como muerte de la pulpa, cuando la
pulpa no responde a ninguna prueba pulpar. Para solucionar estas diferentes
patologas se acude a un tratamiento endodontico.
Dentro de este orden de ideas, la endodoncia es el tratamiento de
conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el
complejo dentino-pulpar. La terapia endodntica consiste en la extirpacin
parcial o la extirpacin total de la pulpa dental. Se aplica en piezas dentales
fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar (tejido
conectivo laxo) en las que se da una sintomatologa caracterstica. Esta es
irreversible y la nica opcin teraputica es la extirpacin total de la pulpa
dental, y la obturacin tridimensional del conducto dentario. Tambin se
realizan biopulpectomas totales en piezas dentarias con fines protsicos,
(prtesis fijas) Endodoncia es la teraputica en distintas situaciones de
Traumatologa Dental. (Rodrguez y Otros, 2008).
Cabe resaltar, que el objetivo principal de la endodoncia es limpiar el
sistema de conductos radiculares: bacterias, agujas clcicas pulpares, tejido
necrtico, etc. con el fin de dejar el conducto lo ms asptico posible. Nunca
se conseguir que sea totalmente estril solamente se trata el conducto
principal de cada raz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a
la instrumentacin biomecnica pero accesibles a las sustancias irrigadoras
del conducto radicular en forma medicamentosa.
Adems de la obturacin del conducto radicular tridimensional con
forma y tamao adecuados: se da forma cnica de la corona al pice del
diente (segn tcnica de Oregon). Se crea un tope oclusal para que se quede
justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno est ajustado a la longitud
de la raz y, por ltimo, habr que respetar la morfologa original del
18
conducto. Es importante conseguir el sellado del tercio apical y del resto del
conducto y un cierre biolgico a nivel histolgico a largo plazo: los cemento
blastos van a producir cemento que cierra el pice, consiguiendo el xito
histolgico de la teraputica del conducto radicular.
En algunos casos, sin embargo, el tratamiento del conducto radicular
no es suficiente para evitar la infeccin, que puede regresar. Por lo tanto, el
odontlogo puede elegir intentar una vez ms el tratamiento de conducto y
limpiar la infeccin, aunque esto haya fracasado o bien, se puede intentar un
procedimiento alternativo, con el cual se puede esperar que los resultados
sean ms duraderos.
De all que, cuando la lesin se convierte en quiste se evidencia una
cavidad circunscrita, bien definida y cerrada, llena de un lquido o una masa
semifluida, cuyas paredes estn formadas por una cpsula fibrosa tapizada
interiormente por un epitelio ms o menos bien organizado. Los quistes
tienen una continua tendencia a crecer; este crecimiento es producido por la
acumulacin de clulas epiteliales y conjuntivas degeneradas, cadas dentro
del espacio qustico donde se descomponen en sustancias de una gran
actividad osmtica, que producen una absorcin de agua proveniente de los
fluidos orgnicos vecinos. Si se abre un quiste, permitiendo que su contenido
drene hacia el exterior, su expansin se detiene inmediatamente e inclusive su
volumen se disminuye; si se cierra esta abertura, su aumento de volumen se
reanuda epitelio estratificado superficial. (Motta, 2011)
An cuando existan rganos dentarios que han sido tratados
endodnticamente, y que han fracasado por diversos motivos se realizar
como primera opcin el retratamiento endodntico, siempre y cuando sea
posible realizarse. Si ste tratamiento no pudiese efectuarse o an ms el
retratamiento no resuelve el problema tendr que pensarse en el tratamiento
19
endodntico
quirrgico
que
es
la
ciruga
periradicular.
La
ciruga
premolarizacin,
ciruga
de
reemplazo,
reimplante
20
de
tejidos
perirradiculares.
Reseccin
del
pice
radicular.
21
22
Triangular
(una
incisin
que
libera
de
maneravertical).b)
23
24
27
esta
ciruga
la
puede
realizar
un
endodoncista,
30
31
32
34
deliberada
ninguna
variable.
El
investigador
no
sustituye
Para
36
permitirn
adquirir
datos
importantes
para
analizarlos
tener
la
apicectoma
como
tcnica
quirrgica
Variable
Seleccionar el
caso clnico
que describe
la patologa
periradicular
que mediante
procedimiento
s quirrgicos
puede ser
removida
asistiendo a la
Clnica
Docente los
Jarales.
Aplicar la
tcnica
quirrgica
apicectoma
al paciente
seleccionado
que asiste a
la Clnica
Docente los
Variable
conceptual
Dimensi
n
Elegir
minuciosame
nte el
paciente que
describa la
patologa a
procesar
quirrgicame
nte.
Se eligen los
casos con la
dolencia
odontolgica
Cumplir con
el
procedimient
o necesario
para aplicar
la tcnica
quirrgica.
Se pone en
prctica la
tcnica
quirrgica
37
Indicadores
1.-Evaluacin
inicial.
2.-Estudios
radiogrfi cos.
3.-Evaluacin
clnica.
1.- solicitud de
los
resultados
de
los
exmenes
mdicos.
2.-Conocer
intolerancia
mdica
del
paciente.
Criterio de
medicin
Experiencia
Profesional
Experiencia
Profesional
Jarales.
Describir el
procedimient
o para el
logro de la
regeneracin
tisular y sea
en la
patologa
periapical en
el paciente
de la Clnica
Docente los
Jarales.
Elaborar paso
a paso los
recursos
necesarios
para mejorar
el
procedimient
o quirrgico.
Se
especifi ca
cada uno de
los pasos
para lograr
la
regeneraci
n tisular
1.-Revisin
otros procesos
quirrgicos
similares.
2.-Considerar al
mximo
la
asepsia.
3.-Garantizar la
cicatrizacin del
colgajo.
Experiencia
Profesional
38
39
se
realizar,
con
la
informacin
debidamente
41
Cuadro N 2.
Cronograma De Actividades
Recopilacin
de
informacin bibliogrfica.
Revisin Bibliogrfica
Elaboracin de Proyecto
Entrega de Proyecto
Entrevista con Tutor
Recopilar informacin, de
Elaboracin
de
Universo
Planificacin
para
Recopilacin
de
Anlisis de Resultados
Redaccin de Informe Final
Encuadernacin
Revisin en Rstico
Reimpresin Definitiva
Empastado
Entrega del Trabajo
42
eDiciembr
.Noviemb
Octubre
b.Septiem
Agosto
Junio
Actividades
Julio
Ao 2015
Carabobo,
el
paciente
seleccionado,
la
transcriptora
el
encuadernador.
Recursos Financieros
Se proceder a la inversin de material que servir de apoyo para
complementar los conocimientos previamente adquiridos, de tal manera se
ahondar en todos los temas que converjan con la apicectoma como tcnica
quirrgica seleccionada para erradicar la patologa periradicular . Adems, se
realizarn gastos en papelera, encuadernacin, trascripcin, entre otros. Que
son el complemento necesario para concretar la investigacin.
Cuadro N 3.
Descripcin de Costos
Descripcin
Costo en Bs.
Libros
2.286,00
Papelera
500,00
Encuadernacin
150,00
Asesora Metodolgica
3.200,00
Trascripcin
250,00
Conexin a Internet
800,00
Otros
250,00
Total General
7.436,00
43
Recursos Institucionales
Para la realizacin de la presente investigacin se solicitar
informacin a la Direccin de Desarrollo Acadmico de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Escuela de Odontologa de la Universidad Jos
Antonio Pez, quienes cuentan con toda la informacin pertinente, en cuanto
a los aspectos bibliogrficos que sean necesarios para este proceso
investigativo. De igual forma, en cuanto a los lineamientos a seguir dentro de
sus directrices, respetando siempre la normativa legal vigente.
CONCLUSIONES
A travs de los ltimos aos, Schoeffel (2011) calcula que el xito de
la apicectoma quirrgica clsica deba rondar el cincuenta por ciento (50%)
de las veces. Pero para las investigadoras, este promedio es una estimacin
somera, dado que los criterios de curacin no se aplican siempre de manera
acertada. Pero s es til para comprender el desprestigio y el consiguiente
abandono de la tcnica en muchos pases por consideraciones realizadas por
estudiosos de la materia, relegada en la praxis clnica a casos anecdticos.
La generalizacin de la implantologa como tcnica predecible y de
gran rentabilidad econmica contribuy a desterrar definitivamente la ciruga
periapical de los recursos teraputicos de los cirujanos orales, a su vez
presionados por la creciente demanda social de resultados inmediatos. Dej
de merecer la pena emplear tiempo y esfuerzo sobre una pieza cuyo
pronstico era malo. Resultaba ms rentable exodonciarla y posteriormente
rehabilitarla con un implante dental osteointegrado.
44
No
es
necesario
explicar
las
enormes
repercusiones
esttica
funcionalidad.
Se
deben
tener
unas
consideraciones
45
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