Vous êtes sur la page 1sur 48

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin


Universidad Jos Antonio Pez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontologa

APICECTOMA COMO MANEJO ODONTOLGICO EN PACIENTES


CON PATOLOGAS PERIRADICULARES EN LA
CLNICA DOCENTE LOS JARALES
(CASO CLNICO)

Autoras:
Centeno C., Martha I.
Chacn P., Mara T.
Ravicini S., Freidymar A.

Noviembre de 2015

Repblica Bolivariana de Venezuela


Ministerio del Poder Popular Para la Educacin
Universidad Jos Antonio Pez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontologa

APICECTOMA COMO MANEJO ODONTOLGICO EN PACIENTES


CON PATOLOGAS PERIRADICULARES EN LA
CLNICA DOCENTE LOS JARALES. (CASO CLNICO)
Autoras:
Centeno, Martha
Chacn, Mara
Ravicini, Freidymar

RESUMEN
La presente investigacin se traz como objetivo general el d emostrar
la apicectoma como tcnica quirrgica seleccionada para erradicar la
patologa periradicular descrita en el paciente tratado en la Clnica Docente
Los Jarales. Por cuanto los diversos refinamientos de la tcnica quirrgica de
apicectoma han propiciado que su tasa de xito haya aumentado de modo
considerable. Se revisar la bibliografa cientfica para determinar cules de
estos procedimientos son superiores. Se realizar un protocolo que ana
racionalmente esas tcnicas, con lo que as se optimiza el resultado final de la
intervencin. Atendiendo a un paciente que asiste a la Clnica Los Jarales.
Siendo este proceso investigativo de campo, con complemento documental.

Palabras clave: Apicectoma, Evidencia, xito, Revisin, Ciruga; Ciruga


periapical; Obturacin retrgrada; Endodoncia.

INTRODUCCIN
Cabe resaltar que el sellado quirrgico del pice dentario comenz a
preconizarse de modo muy temprano, en el ao 1771, como complemento a la
cauterizacin pulpar en el contexto de tratamiento endodntico. Hunter
(citado por Perrocha y Otros, 2008) fue el primero en describir el tratamiento
retrgrado sobre la pulpa dental y dej reseadas las dificultades tcnicas que
haba encontrado a nivel de piezas antrales y pices cercanos al canal
dentario.
De all que, hacia la ltima dcada del siglo XIX, muchos otros autores
comenzaron a publicar resultados, anticipar posibles indicaciones y relatar
complicaciones acontecidas en la ciruga periapical. Otros estudiosos en la
materia propusieron la amputacin apical y legrado como tratamiento al
absceso alveolar. Se aplic la tcnica en diferentes contextos clnicos,
describieron la apicectoma en piezas dentarias no monorradiculares y se
mostraron de acuerdo con el riesgo potencial que entraaba lesionar el nervio
dentario inferior en la apicectoma de piezas de la arcada inferior y el peligro
de perforar la mucosa del seno maxilar en el caso de pices emplazados en la
arcada superior.
Teniendo en cuenta que la esttica funcional ha sido el principal
mtodo para cambiar el rumbo de los procesos en la odontologa, la ciruga
acompandola desde el siglo XV ha ido creando puertas para lograr la
perfeccin de nuestros procedimientos.
Dentro de este orden de ideas, la apicectoma es un procedimiento
quirrgico cuyo objetivo es eliminar una infeccin que afecta a la raz de una
pieza dental y a los tejidos adyacentes. De all que la apicectoma es un

mtodo innovador para conservar la pieza dentaria que en la odontologa


moderna es el principal objetivo.
Por cuanto, la conservacin dental es muy importante debido a que de
ello depende la armona oclusal. Es importante destacar que este tipo de
tratamientos se aplica en dientes con endodoncia realizada, la cual no tuvo
xito, lo que gener una lesin periapical, pero que la pieza dentaria rene los
requisitos estticos y funcionales para mantenerse en la boca. Esta tcnica se
utiliza en pacientes con buena condicin de salud e higiene oral; debe ser lo
ms atraumtica posible.
En el Captulo I, se tocarn los aspectos ms resaltantes del problema,
como es la formulacin del mismo, los objetivos de la investigacin y la
justificacin que tiene el demostrar la apicectoma como tcnica quirrgica
seleccionada para erradicar la patologa periradicular descrita en el paciente
tratado en la Clnica Docente Los Jarales.
Asimismo, en el Captulo II, se profundizar a travs del marco
terico que sirve de contexto a la investigacin, iniciando el mismo con los
antecedentes investigativos que complementan la misma, de manera de
adquirir otras versiones de trabajos anteriores que hayan aplicado con xito
un estudio similar, perfeccionado con las bases tericas, legales, y el
definicin de trminos bsicos.
En el Captulo III, se explicar el Marco Metodolgico, que sustenta
al presente trabajo, qu tipo de investigacin adems del nivel de la misma.
De igual forma, qu procesos se realizarn para la sustentacin de la
investigacin, debido a que es una investigacin de campo, con un nivel
descriptivo sustentada con aspectos documentales de la misma. Adems se

anexar el cuadro de operacionalizacin de variables que expone claramente


el norte a seguir.
Para cerrar con el Captulo IV, el cual es del marco administrativo, en
donde se incluyen las descripciones de las diversas actividades a realizar para
alcanzar el logro del objetivo general y los especficos trazados en la
investigacin. Se acompaa este captulo con el cronograma de actividades y
los recursos que se han invertido en el proceso investigativo.

ndice General
Pp.
Resumen.......................................................................................................................ii
Introduccin...............................................................................................................iii
ndice de Cuadros...................................................................................................viii
Captulo I.....................................................................................................................9
El Problema.................................................................................................................9
1.1 Planteamiento del Problema...............................................................................9
1.2 Formulacin del Problema................................................................................11
1.3 Objetivos de la Investigacin...........................................................................11
1.3.1 Objetivo General.........................................................................................11
1.3.2 Objetivos Especficos................................................................................12
1.4 Justificacin de la Investigacin.....................................................................12
Captulo II..................................................................................................................14
2.1 Antecedentes de la Investigacin....................................................................14
2.2 Bases Tericas....................................................................................................17
2.3 Breve Resea de la Institucin........................................................................31
2.4 Definicin de Trminos....................................................................................32
Captulo III................................................................................................................35
Metodologa de la Investigacin............................................................................35
3.1 Tipo de Investigacin........................................................................................35
3.2 Diseo de la Investigacin...............................................................................36
3.3. Poblacin............................................................................................................37
3.4. Muestra...............................................................................................................37
3.5. Tcnicas e Instrumento de Recoleccin de Datos.......................................37
3.6. Cuadro de Operacionalizacin de Variables.................................................38
3.7. Tcnicas de Anlisis de Datos........................................................................39
3.8. Procedimientos a Seguir..................................................................................39
Captulo IV................................................................................................................41
Plan De Trabajo........................................................................................................41
6

4.1. Actividades a Realizar.................................................................................41


4.2. Cronograma de Actividades....................................................................42
4.3. Recursos de la Investigacin..................................................................44
Conclusiones.............................................................................................................46
Referencias Bibliogrficas......................................................................................48

NDICE DE CUADROS
Cuadro N

Pp

1.- Operacionalizacin de Variables......................................................................38


2.- Cronograma De Actividades.............................................................................42
3.- Descripcin de Costos.......................................................................................43

CAPTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones periapicales son complicaciones frecuentes en los
pacientes con caries y compromiso pulpar avanzado, lo cual puede causar un
dolor muy intenso y por consiguiente debe ser correctamente diagnosticado y
tratado

por

el

odontlogo.

Dada

su

sintomatologa,

las

patologas

periapicales, son una de las enfermedades que ms llevan a los pacientes a


solicitar asistencia en las consultas de emergencia odontolgica. (Mitchell,
1997).
Cabe resaltar que estas lesiones dentales pueden pasar, rpidamente, de
una lesin aguda a crnica o viceversa, dependiendo de los factores que
participan en cualquier proceso inflamatorio; pero las caractersticas clnicas
de la inflamacin periapical estn condicionadas por la anatoma del paciente

en tratamiento y por la gravedad en s de la lesin pulpar que de no ser


tratada a tiempo, puede llegar a ocasionar la necrosis del tejido siendo esto la
causa inicial de los problemas periapicales.
As pues, Grossman (1973), define al absceso apical agudo, como la
coleccin purulenta localizada en el hueso alveolar en el rea del pice
radicular de un diente necrtico, con expansin de la infeccin hacia los
tejidos periapicales a travs del foramen apical (p. 117). Este tipo de
lesiones se resuelve, en la generalidad de los casos, con el tratamiento de
conductos no quirrgico. No obstante, algunas veces el tratamiento
endodntico convencional no es suficiente y es necesario recurrir a la ciruga
periapical siendo esta todas las maniobras que se realizan para solucionar
problemas crnicos, lesiones periapicales muy extensas, conductos laterales,
conductos calcificados, los quistes, los procesos infecciosos y las fallas
endodnticas, entre otros; tratando de conservar el o los dientes afectados.
En algunas ocasiones los tratamientos de conducto pueden deteriorarse
o existen procesos infecciosos en los pices o puntas de las races de los
dientes que no sanan, y es necesario realizar un procedimiento quirrgico
llamado apicectoma. Teniendo en cuenta que la misma es un proceso
mediante el cual se realiza la remocin de la porcin apical (o punta) de la
raz de un diente, as como del tejido infectado involucrado.
Asimismo, se indica en los siguientes eventos, el fracaso de
tratamientos de conducto, en dientes en los que no pueda repetirse el
tratamiento de conducto, en dientes que presenten curvas o en los que se haga
inaccesible el pice (o punta de la raz), en dientes que presentan falsos
conductos, en conductos donde se han fracturado y alojado un instrumento de
endodoncia.

Dentro de este orden de ideas, este tratamiento consiste en abrir la


enca muy prxima a la pieza dental afectada, dejando expuesto el hueso
subyacente de la pieza y procediendo a retirar el tejido afectado o infectado.
Una vez hecho esto, se procede tambin a la retirada de la punta de la raz de
la pieza dental (pice). El objetivo final de la ciruga es eliminar la
enfermedad modificando el entorno periapical para acelerar el proceso de
reparacin, impidiendo recidivas y facilitando la cicatrizacin. (Rodrguez
2004).
En la actualidad dado a los avances tecnolgicos asociados a la
odontologa, estos defectos seos periapicales por procesos endodnticos o
como consecuencia de la ciruga periapical, puede ser subsanados mediante
procedimientos avanzados y rpidos tanto de regeneracin sea como de
seguimiento y formacin pedaggica a pacientes involucrados para evitar
nuevas anomalas dentarias ya que se cree que por falta de hbitos, cuidados
elementales, educacin y cultura; se dan estas patologas.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
En esta investigacin, se partir del reporte de un caso clnico
seleccionado para hacer el tratamiento odontolgico y solventarlo. El mismo
se trata de una lesin periapical con varios aos de evolucin y tratamiento
mdico-quirrgico, sin resultados favorables. Se presenta la apicectoma
como el tratamiento especfico que se aplicara con la intencin de solventar la
patologa encontrada. Surge asi la siguiente interrogante:
Sera la Apicectoma el tratamiento quirrgico adecuado en la
patologa periradicular diagnosticada?

10

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN


1.3.1 Objetivo General
Demostrar la apicectoma como tcnica quirrgica seleccionada para
erradicar la patologa periradicular descrita en el paciente tratado en la
Clnica Docente Los Jarales.
1.3.2 Objetivos Especficos
1.3.2.1 Seleccionar el caso clnico que describe la patologa periradicular que
mediante procedimientos quirrgicos puede ser removida asistiendo a la
Clnica Docente los Jarales.
1.3.2.2 Aplicar la tcnica quirrgica apicectoma al paciente seleccionado que
asiste a la Clnica Docente los Jarales.
1.3.2.3 Describir el procedimiento para el logro de la regeneracin tisular y
sea en la patologa periapical en el paciente de la Clnica Docente los
Jarales.
1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
Teniendo en cuenta que el tejido periapical est compuesto por tejidos
conectivos mineralizados (cemento y hueso) y no mineralizado (ligamento
periodontal), altamente inervados e irrigados; implica la presencia de
poblaciones celulares que pueden verse afectadas por la falta de cuidados e
higiene de las personas o ciudadanos comunes.
Al presentarse estas afecciones dentarias, aparecen los problemas
pulpares, siendo unos ms graves que otros, inclusive, llegando a ser crnicos

11

que degeneran en procesos periapicales que requieren de tratamientos


endodnticos como consecuencia de los daos patolgicos en el tejido pulpar,
Los cambios tisulares van a depender del nmero de microorganismos y su
virulencia y de la capacidad de defensa del organismo .S los irritantes son
removidos, el proceso inflamatorio es transitorio, breve y cede por s solo,
por el contrario se tiene una gran cantidad de microorganismos con gran
virulencia y una capacidad defensiva baja se desencadenar un proceso
inflamatorio agudo que requiere de un tratamiento especfico.
Es as, para devolver la salud bucal al paciente tratado, se debe aplicar
el tratamiento sealado que consiste en la reseccin (extirpacin) quirrgica,
por va transmaxilar (atravesando el hueso maxilar), de un foco (parte
infectada) periapical (zona que rodea la raz del diente) y del pice dentario
(la raz del diente). Es decir, es la extirpacin quirrgica de la raz de la pieza
dental y de los tejidos prximos que estn infectados. Para llevar a cabo este
tratamiento se requiere del cumplimiento de una serie de detalles quirrgicos
sumamente importantes y necesarios, sin la realizacin de los cuales el
tratamiento no alcanzara el fin que la intervencin se propone que es
devolver al paciente, su dentadura sana.
Se proceder entonces a aplicar a un paciente seleccionado (caso
clnico) que padece de la patologa odontolgica estudiada, a fin de demostrar
los conocimientos adquiridos en el estudio de la carrera , representando este,
un requerimiento esencial para el logro y consolidacin de la misma.
Por su parte, el desarrollo de la siguiente investigacin representa un
aporte para otros estudiosos de materia odontolgica aplicando una tcnica
quirrgica para erradicar la patologa periradicular descrita en los pacientes.
Asimismo, se puede utilizar estos procesos como parte de la estrategia de
salvar el diente de los pacientes. Es as como se hace imprescindible el
12

despertar la inquietud en las personas para que eviten caer en la necesidad de


la aplicacin de estas estrategias quirrgicas, pero si fuere necesario
contaran los profesionales de la odontologa de diversas estrategias que
pueden aplicar, especialmente los estudiantes de la Universidad Jos Antonio
Pez.

CAPTULO II
MARCO TERICO
En cuanto al marco terico o conceptual, ste es una de las fases ms
importantes de un trabajo de investigacin, por cuanto consiste en desarrollar
la teora que va a fundamentar el proyecto con base al planteamiento del
problema que se ha planteado. Existen numerosas posibilidades para
elaborarlo, la cual depende de la creatividad del investigador. Una vez que se
ha seleccionado el tema objeto de estudio y se han formulado las preguntas
que guen la investigacin, el siguiente paso consiste en realizar una revisin
de la literatura sobre el tema.
Asimismo, esto consiste en buscar las fuentes documentales que
permitan detectar, extraer y recopilar la informacin de inters para construir
el marco terico pertinente al problema de investigacin planteado. Su
Importancia es que aporta el marco de referencia conceptual necesario para
delimitar el problema, formular definiciones, fundamentar las hiptesis o las
afirmaciones que ms tarde tendrn que verificarse e interpretar los resultados
de estudio.

13

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN


Por su parte, Villafuerte, L. (2015) en su Trabajo Especial de Grado
llamado Cambios Histopatolgicos de los folculos dentales en relacin a
los espacios pericoronarios y posicin de los terceros molares no
erupcionados Per. El objetivo de este trabajo fue describir de forma
correlacional y transversal los cambios radiogrficos e histolgicos que
ocurren en los espacios pericoronarios de los terceros molares no
erupcionados y su posicin. Se hizo una investigacin de tipo experimental,
en donde se observaron abscesos en los folculos dentales de 128 muestras
foliculares dando como resultado que 36 originaron patologas que necesitan
de la apicectoma y otras tcnicas quirrgicas para ser tratados y erradicados
para devolver salud bucal. Como conclusin se puede determinar que existen
grandes riesgos de generar patologas en terceros molares no erupcionados
requiriendo tratamientos quirrgicos como apicectomia. Aportan a la
investigacin datos importantes en relacin a estos tratamientos que
devuelven la salud dental de los pacientes que as lo requieren.
Por su parte, Goksel, S. y Col. (2011) realizaron un estudio Tejidos
Blandos asociados a molares impactados asintomticos. Per. El objetivo
del estudio fue identificar la prevalencia de cambios patolgicos de en
molares inferiores asintomticos y el de evaluar la correlacin entre los
cambios patolgicos y caractersticas de los pacientes: demogrficos,
radiogrficos y morfolgicos. Se hizo un tipo de investigacin experimental,
el estudio se realiz con los molares de 50 pacientes; se analiz la correlacin
entre los cambios patolgicos en el folculo dental con la edad, genero,
profundidad de la retencin, posicin angular, cobertura y desarrollo de los
dientes. Tuvo como resultados la presencia de cambios qusticos en el 10% de
las muestras y cambios inflamatorios en el 62%. Como conclusin de la
14

presente investigacin es la correlacin entre los cambios patolgicos la cual


es mayor inflamatoria y menor qustica. Aportan a la investigacin datos
importantes en relacin a la regeneracin del tejido blando circundante a los
molares impactados incluyendo aqu el tejido periradicular.
Adems, Contreras, G. (2013), Asociacin entre periodontitis apical
asintomtica

factores

de

riesgo

modificables

de

enfermedades

cardiovasculares. Chile. El objetivo del presente estudio fue determinar la


asociacin

entre

factores

de

riesgo

modificables

de

enfermedad

cardiovascular (ECV) y la presencia de periodontitis apical asintomtica


(PAA). En este estudio de caso y control anidado participaron 42 individuos
entre 18-34 aos, los sujetos participantes del estudio presentaron una
distribucin por gnero 47,37% mujeres y un 52,63% de hombres. Se observ
que los pacientes con PAA presentaron mayor valor de colesterol LDL
respecto a sujetos sanos, sin embargo no se encontraron asociacin ni
diferencias en los dems valores del perfil lipdico ni hemoglobina
glicosilada. Como conclusin se puede determinar que no se observaron
diferencias referentes a enfermedades cardiovasculares entre sujetos con PAA
y sujetos sanos. Esto es de gran importancia para la investigacin ya que se
descarta que en este caso la PAA influye en enfermedades sistmicas como las
enfermedades cardiovasculares.
Dentro de este orden de ideas, Rodrguez, H. (2006), en su trabajo
titulado Hidroxiapatita y plasma rico en plaquetas en la regeneracin del
tejido periapical. Presentacin de un caso. Maracaibo, Venezuela. Tuvo
por finalidad estudiar las caractersticas del hueso alveolar, los injertos seos,
factores de crecimiento, la tcnica de Regeneracin Osea Guiada (ROG) y la
aplicacin y funcin de los injertos y factores de crecimiento en el proceso de
reparacin y regeneracin de defectos seos periapicales. Realiz una

15

investigacin documental, en este estudio se evaluaron 126 pacientes dando


como resultado que 56 pacientes produjeron favorablemente una regeneracin
del tejido periapical. Como conclusin de la investigacin se resalta la
importancia de las caractersticas del hueso y sus modificaciones por
patologas clnicas que requieren no solo de tratamientos quirrgicos sino
tambin de sustancias qumicas especializadas y necesarias para corregir estas
anomalas dentales. El aporte a la presente investigacin es la diversidad de
maneras que existen de regenerar el tejido periapical sea de manera
quirrgica o no quirrgica para devolverle salud bucal a las personas.
Se consider el estudio de Moncada, R. y Col (2005), los cuales
realizaron un estudio sobre Lesiones Qusticas Bucales Zulia, Venezuela.
La cual fue realizada con el propsito de determinar la prevalencia de
lesiones

qusticas

que se

presentan

mayormente

en

dicho

hospital.

Investigacin de tipo experimental. La poblacin estuvo conformada por 4200


pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Maracaibo,

los cuales

recibieron atencin en el Servicio de Ciruga Bucal y Maxilo Facial, de los


cuales se diagnosticaron 122 lesiones qusticas bucales. Las lesiones qusticas
bucales diagnosticadas ms frecuentes fueron las odontognicas (59%),
seguidas de las no odontognicas (57%) y las inflamatorias (6%) y uno de los
tratamientos ms efectivo utilizado en estos casos, fue la apicectoma. Esta
investigacin demuestra con datos precisos que la apicectoma es, una
operacin que permite la restauracin de la salud bucal correspondiendo al
caso clnico que se expondr para demostrar la eficacia del tratamiento
escogido.

16

2.2 BASES TERICAS


La salud bucal se ve muchas veces afectada por la caries dental que es
una lesin que provoca una prdida irreversible de estructura de los tejidos
que forman la pieza dentaria, lo que se produce a travs de un ataque cido
sobre la superficie del diente desmineralizndolo y hacindolo ms
susceptible a la prdida de su estructura. Estos cidos son producidos por
bacterias que se adhieren a la superficie del diente y se organizan
posteriormente en lo que se conoce como placa bacteriana, responsable de
instaurar la enfermedad esta que puede avanzar hasta convertirse en un quiste
radicular que puede afectar la pieza dental, especficamente el tejido de la
enca o la pulpa dentaria.
Una vez sucedido este proceso de prdida de estructura, no existe otra
solucin que la eliminacin mecnica del tejido daado a travs de elementos
rotatorios de corte y el reemplazo posterior del tejido as perdido por
biomateriales dentales que le devuelvan a la pieza dentaria su integridad,
tanto en forma como en funcin y especialmente en la actualidad, en esttica.
(Fierro, 1999).
Si la lesin no es tratada a tiempo, puede afectar al tejido vital del
diente produciendo diferente sintomatologa segn la clasificacin de la AAE
(Asociacin Americana de Endodoncista) (2015) de manera inicial se debe
explicar la pulpa en su estado normal o sana donde la pulpa est libre de
sintomatologa y responde a las pruebas pulpares. Cuando ya existe una
pulpitis (inflamacin de la pulpa) sta comienza por ser reversible ya que
puede resolverse y volver a la normalidad. Cuando ya la inflamacin est
establecida se denomina pulpitis irreversible que puede ser sintomtica o
asintomtica; se instaura por un diagnostico basado en respuestas subjetivas y

17

objetivas que indican que la pulpa inflamada no es capaz de sanar. Por ltimo
se da la necrosis pulpar que se denomina como muerte de la pulpa, cuando la
pulpa no responde a ninguna prueba pulpar. Para solucionar estas diferentes
patologas se acude a un tratamiento endodontico.
Dentro de este orden de ideas, la endodoncia es el tratamiento de
conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el
complejo dentino-pulpar. La terapia endodntica consiste en la extirpacin
parcial o la extirpacin total de la pulpa dental. Se aplica en piezas dentales
fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar (tejido
conectivo laxo) en las que se da una sintomatologa caracterstica. Esta es
irreversible y la nica opcin teraputica es la extirpacin total de la pulpa
dental, y la obturacin tridimensional del conducto dentario. Tambin se
realizan biopulpectomas totales en piezas dentarias con fines protsicos,
(prtesis fijas) Endodoncia es la teraputica en distintas situaciones de
Traumatologa Dental. (Rodrguez y Otros, 2008).
Cabe resaltar, que el objetivo principal de la endodoncia es limpiar el
sistema de conductos radiculares: bacterias, agujas clcicas pulpares, tejido
necrtico, etc. con el fin de dejar el conducto lo ms asptico posible. Nunca
se conseguir que sea totalmente estril solamente se trata el conducto
principal de cada raz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a
la instrumentacin biomecnica pero accesibles a las sustancias irrigadoras
del conducto radicular en forma medicamentosa.
Adems de la obturacin del conducto radicular tridimensional con
forma y tamao adecuados: se da forma cnica de la corona al pice del
diente (segn tcnica de Oregon). Se crea un tope oclusal para que se quede
justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno est ajustado a la longitud
de la raz y, por ltimo, habr que respetar la morfologa original del
18

conducto. Es importante conseguir el sellado del tercio apical y del resto del
conducto y un cierre biolgico a nivel histolgico a largo plazo: los cemento
blastos van a producir cemento que cierra el pice, consiguiendo el xito
histolgico de la teraputica del conducto radicular.
En algunos casos, sin embargo, el tratamiento del conducto radicular
no es suficiente para evitar la infeccin, que puede regresar. Por lo tanto, el
odontlogo puede elegir intentar una vez ms el tratamiento de conducto y
limpiar la infeccin, aunque esto haya fracasado o bien, se puede intentar un
procedimiento alternativo, con el cual se puede esperar que los resultados
sean ms duraderos.
De all que, cuando la lesin se convierte en quiste se evidencia una
cavidad circunscrita, bien definida y cerrada, llena de un lquido o una masa
semifluida, cuyas paredes estn formadas por una cpsula fibrosa tapizada
interiormente por un epitelio ms o menos bien organizado. Los quistes
tienen una continua tendencia a crecer; este crecimiento es producido por la
acumulacin de clulas epiteliales y conjuntivas degeneradas, cadas dentro
del espacio qustico donde se descomponen en sustancias de una gran
actividad osmtica, que producen una absorcin de agua proveniente de los
fluidos orgnicos vecinos. Si se abre un quiste, permitiendo que su contenido
drene hacia el exterior, su expansin se detiene inmediatamente e inclusive su
volumen se disminuye; si se cierra esta abertura, su aumento de volumen se
reanuda epitelio estratificado superficial. (Motta, 2011)
An cuando existan rganos dentarios que han sido tratados
endodnticamente, y que han fracasado por diversos motivos se realizar
como primera opcin el retratamiento endodntico, siempre y cuando sea
posible realizarse. Si ste tratamiento no pudiese efectuarse o an ms el
retratamiento no resuelve el problema tendr que pensarse en el tratamiento
19

endodntico

quirrgico

que

es

la

ciruga

periradicular.

La

ciruga

periradicular involucra diversos procedimientos cuya finalidad es eliminar el


tejido enfermo perirradicular al realizar un curetaje, adems de la reseccin
apical y posterior preparacin y colocacin de un material de retrobturacin.
De este modo se propicia un ambiente favorable para la reparacin tisular en
la zona periapical, al eliminar el foco de infeccin. Las indicaciones ms
comunes para la ciruga periradicular son la infeccin persistente periapical
luego de un tratamiento de obturacin retrograda, errores iatrognicos,
anatoma compleja radicular, ciruga exploratoria, necesidad de drenaje
quirrgico, fracaso del tratamiento endodntico no quirrgico, material de
obturacin del conducto radicular imposible de retirar, poste intrarradicular
imposible de retirar, metamorfosis clcica del espacio del tejido pulpar,
perforacin radicular, sobreobturacin sintomtica, dilaceracin radicular,
fenestracin radicular apical, biopsia, ciruga correctiva, defectos de
resorcin radiculares, caries radicular, reseccin radicular, hemiseccin,
bicuspidacin

premolarizacin,

ciruga

de

reemplazo,

reimplante

intencional (extraccin /reimplantacin). (Ayala, 2009).


Existen tres consideraciones especiales para la ciruga periradicular:
Estado mdico del paciente, Consideraciones anatmicas y habilidad y
experiencia del dentista. Cuando se considera realizar un procedimiento
quirrgico es necesario realizar en primera instancia una historia clnica en la
cual el paciente pueda reportar algn desorden sistmico (cardiovascular,
respiratorio, digestivo, heptico, renal, inmune o esqueletomuscular).
Posterior a la identificacin de un desorden sistmico en un paciente y del
rgimen actual de medicamentos habr que enviarlo a cuidado mdico con un
especialista. (Ayala, 2009).

20

En tal sentido, el odontlogo tendr que explicar al mdico el


procedimiento quirrgico de manera breve y los medicamentos que habrn de
emplearse, el tiempo que dura el procedimiento, as como el de recuperacin.
Las principales consideraciones anatmicas de importancia en ciruga
endodntica son: piso nasal, senomaxilar, conducto mandibular y su haz
neurovascular, agujero mentoniano y su haz neurovascular, limitaciones
anatmicas que impiden adecuada visualizacin y acceso mecnico al sitio
quirrgico. El odontlogo encargado de la intervencin quirrgica debe estar
capacitado y entrenado para realizarlo, en caso contrario es honesto
considerar las limitaciones del operador. La persona ms apropiada de
realizarlo debe tener especialidad en endodoncia. (Guillermo y Ries, 2012).
Entre las cirugas perirradiculares estn obturaciones retrogradas,
correccin de errores iatrognicos, manejo de fracturas, reabsorcin radicular
y la apicectoma; el cual es un procedimiento quirrgico para personas que
tienen una infeccin en la raz de su diente (quiste). Normalmente, las
infecciones en y alrededor de la raz del diente se tratan por el tratamiento del
conducto radicular (endodoncia). (Chiapasco, 2007).
De acuerdo con esto, el procedimiento de la ciruga perirradicular
incluye diversos conceptos y principios: La necesidad de anestesia profunda y
hemostasia. El manejo de los tejidos suaves. Manejo de tejidos duros.
Curetaje

de

tejidos

perirradiculares.

Reseccin

del

pice

radicular.

Preparacin del pice radicular. Obturacin apical. Sutura y reposicin de


tejidos suaves. Cuidados postquirrguicos. (Schoeffel, 2011).
De tal manera, la anestesia profunda y hemostasia. La inyeccin de un
anestsico que contiene vasoconstrictor tiene dos objetivos importantes, el
primero obtener una anestesia profunda y prolongada y segundo lograr

21

hemostasia durante y despus del procedimiento quirrgico. ( Rodrguez y


Otros, 2008).
Asimismo, el manejo de los tejidos suaves. El acceso visual permite al
cirujano tener una correcta visin del campo quirrgico al mismo tiempo
permite realizar tratamiento quirrgico de calidad y en menor tiempo. El
objetivo del cirujano ser traumatizar lo menos que sea posible tanto tejido
suave como duro, por lo tanto la mayora de los procedimientos quirrgicos
perirradiculares requieren de un colgajo mucoperistico. Existen diferentes
incisiones y diseos de colgajo, por lo tanto el obtener un buen acceso
quirrgico depender del diseo de colgajo seleccionado. Numerosos diseos
de colgajo han sido propuestos para ciruga periradicular. Debe notarse que
un diseo de colgajo no podr aplicarse para todas las situaciones por lo que
habr que conocer las ventajas y desventajas de cada uno de ellos. ( Rodrguez
y Otros, 2008).
Los principios y lineamientos para el diseo de colgajos son los
siguientes: evitar incisiones verticales anguladas severamente as como
incisiones horizontales que pueden provocar contraccin de tejido gingival
como resultado del corte de fibras colgenas que dan como resultado cicatriz
postquirrgica debido a reparacin por segunda intencin. Las incisiones
deben realizarse sobre tejido suave as como la reposicin del colgajo en su
sitio, evitar incisiones a lo largo de las inserciones de msculos mayores. El
retractor de tejido deber soportarse sobre tejido duro. La extensin de la
incisin horizontal debe ser adecuada para proveer acceso operatorio y visual
con el mnimo de trauma para tejido suave. La unin de las incisiones
verticales y horizontales debern ya sea incluir o excluir la ppila interdental
involucrado. El colgajo deber incluir de manera completa el mucoperiostio
(espesor total o completo). (Rodrguez y Otros, 2008).

22

De acuerdo a la opinin expuesta por Gutmann y Harrison (1994), las


dos principales categoras de colgajos quirrgicos perirradiculares son los
colgajos mucoperisticos completos y los colgajos mucoperisticos limitados.
La localizacin del componente horizontal de la incisin es la caracterstica
distintiva entre las dos categoras de colgajos quirrgicos. Todos los colgajos
mucoperisticos completos involucran una incisin horizontal intramuscular
con el reflejo de tejido gingival interdental (papilar) y marginal. Los colgajos
mucoperisticos limitados tienen una incisin orientada horizontalmente u
horizontal submarginal (subsulcular) y el colgajo no incluye los tejidos
interdentales o marginales. La adicin de trminos en planos geomtricos
para describir los diseos de colgajo, como los sugeridos por Luebke e Ingle,
proporcionan una clasificacin identificable fcilmente de los diseos de
colgajos quirrgicos perirradiculares.
La Clasificacin de los colgajos quirrgicos, expuesta por Gutmann y
Harrison (1994):
1. Colgajos mucoperisticos completos.
a)

Triangular

(una

incisin

que

libera

de

maneravertical).b)

Rectangular (dos incisiones que liberan de manera vertical).c) Trapezoidal


(base rectangular y amplia)d) Horizontal (no se realiza incisin vertical).
2 Colgajos mucoperisticos limitados.
a) Curvo submarginal (Semilunar).
b) Rectangular submarginal (Luebke -Ochsenbein).
Tal como es el caso, el reflejo o levantamiento del colgajo,
denominado as el reflejo de tejido suave para los colgajos mucoperisticos

23

limitados y completos es un proceso crtico para reducir el trauma quirrgico


y la morbilidad postquirrgica. La enca marginal es muy frgil y fcilmente
se lesiona. Por lo tanto no es correcto iniciar el proceso de reflejo en la
incisin horizontal de los colgajos mucoperisticos completos. Las fibras de
unin radicular supracrestales tienen mayor importancia clnica que la enca
marginal. stas fibras de unin radicular son fcilmente daadas y destrudas
por las fuerzas de reflejo. El dao a estos tejidos puede traducirse en una
prdida de su viabilidad permitiendo que el tejido epitelial apical crezca hacia
abajo a lo largo de la superficie radicular. ste crecimiento epitelial puede
propiciar un aumento en la profundidad del surco y prdida del nivel de unin
de tejido suave. El mantenimiento de la viabilidad de las fibras de unin
radicular puede dar lugar a que los niveles de unin de tejido suave no sean
alterados despus de la ciruga. (Gutmann y Harrison, 1994).
Dentro de este orden de ideas, la retraccin del colgajo es el proceso
de sujetar en posicin los tejidos suaves reflejados. La apropiada retraccin
depender de una adecuada extensin de las incisiones del colgajo y del
reflejo del mucoperiostio. Es necesario proveer un campo visual y operatorio
a los tejidos radiculares y perirradiculares. El retractor de tejido debe siempre
reposar sobrehueso cortical slido con ligera pero firme presin. De sta
manera acta como una barrera para los tejidos suaves reflejados. Si el
retractor de manera inadvertida descansa sobre tejido suave en la base de
colgajo, trauma mecnico de la mucosa alveolar, puede dar como resultado un
retardo en la cicatrizacin y aumento de los sntomas postquirrgicos.
(Schoeffel, 2011).
En cuanto al manejo de tejidos duros, se tiene que una vez que el
reflejo y retraccin del colgajo mucoperistico ha sido realizado el acceso
quirrgico a travs del hueso hacia las races es el siguiente paso. Cuando el

24

hueso cortical es delgado como en el maxilar superior, una lesin


periradicular grande puede destruir la cortical labial o bucal, o si una
fenestracin radicular natural est presente la raz del diente puede ser visible
a travs de la placa cortical. En otros casos la cortical puede ser muy delgada
y al explorar con un instrumento afilado o cureta puede penetrarse la misma
fcilmente. (Chiapasco, 2007).
Por lo tanto, cuando la placa cortical est intacta, otro mtodo para
localizar el pice radicular es primero encontrar el cuerpo de la raz
comenzando coronalmente dirigindose despus hacia el pice donde la placa
cortical es ms delgada. Una vez que la raz ha sido localizada e identificada.
El hueso que cubre la raz es removido lenta y cuidadosamente con cortes
ligeros en direccin apical hasta que el pice radicular sea localizado. Barnes
identific cuatro maneras de las cuales la raz puede ser identificada del
tejido seo que la rodea: La superficie radicular tiene una coloracin
amarilla, 2 las races no sangran cuando son exploradas, la textura radicular
es lisa y dura con respecto a la naturaleza del hueso porosa y medular, 4 La
raz est rodeada por el ligamento periodontal.
Otra opcin para la localizacin del pice radicular es empleo de azul
de metileno, el cual es dejado en contacto con los tejidos perirradiculares por
un tiempo de 1 a 2 minutos para que despus de ser lavado con solucin
salina el ligamento periodontal sea pigmentado haciendo fcil localizar la
superficie radicular.
Asimismo, la respuesta del tejido seo a la remocin quirrgica es
complicada y depende de una gran cantidad de variables. Un factor
importante es que durante el acto quirrgico se disminuye el suministro
sanguneo por la administracin de anestesia con vasoconstrictor. Esto hace
que el tejido sea ms sensible al calor y menos resistente a la lesin. Es de
25

gran importancia a tomar en cuenta el calor generado durante el empleo de las


fresas para el acceso quirrgico seo. Variable tales como el tamao de la
fresa, la forma, velocidad de rotacin, diseo de corte y presin aplicada,
pueden tener una influencia directa en la generacin de calor. (Guillermo y
Ries, 2012).
Es oportuno mencionar el Curetaje periradicular, por cuanto una vez
que la raz y el pice radicular as como la ventana quirrgica a travs de
hueso cortical y medular ha sido adecuadamente realizada el tejido enfermo
periradicular deber de ser removido. Est remocin de tejido puede ser
realizada mediante el empleo de curetas seas quirrgicas de varias formas,
tamaos y angulaciones, as tambin curetas periodontales. (Ayala, 2009).
Es as, que estas curetas permitirn la eliminacin del tejido
periradicular enfermo el cual deber ser sumergido en una solucin buffer de
formalina al 10% para su transporte al laboratorio de patologa bucal. Aunque
la mayora de las lesiones perirradiculares son granulomas, quistes
radiculares o abscesos, una gran cantidad de lesiones neoplsicas y benignas
han sido obtenidas de zonas perirradiculares. Todo tejido patolgico obtenido
deber ser enviado para su anlisis histopatolgico con un especialista en ste
ramo para asegurarnos de que no existe una condicin patolgica seria.
De ah que, cuando el tejido suave inflamatorio periradicular no puede
ser removido como una masa completa el proceso requerir de mayor tiempo
y ser ms difcil de efectuar. Con respecto a esto en las lesiones
periradicular existe una considerable cantidad de tejido de granulacin como
lo ha demostrado Fish. El tejido adyacente a las superficies radiculares
debera de ser eliminado en su totalidad durante la ciruga periradicular,
aunque en teora y prctica esto no sea necesario. Esto ser considerado sobre
todo en reas donde estructuras anatmicas tales como el seno maxilar, la
26

cavidad nasal, el conducto mandibular, o dientes vitales adyacentes estn


presentes. El curetaje de tejido en reas anatmicas crticas debe evitarse.
(Rodrguez, 2006).
De tal manera, que la reseccin del pice radicular contina siendo un
componente controversial de la ciruga endodntica. Histricamente muchos
autores se han abocado al curetaje periradicular como tratamiento definitivo
sin reseccin del pice radicular. El fundamento de tal consideracin es la de
mantener una cobertura cementarla en la superficie radicular y conservar lo
ms posible la longitud de la raz para la estabilidad del rgano dentario. De
acuerdo a Gutmann y Harrison (1994), no existen estudios para soportar tales
consideraciones. Por lo tanto el mantener una cobertura de cemento as como
proteger la estructura radicular mediante el curetaje periradicular es
cuestionable, especialmente si la fuente de irritantes todava se mantiene
dentro del conducto radicular. Otros autores consideran tomar en cuenta el
curetaje radicular sin realizar la reseccin del pice radicular y obturacin
apical cuando un tratamiento endodntico quirrgico se asocie a tratamiento
endodntico no quirrgico. (Gutmann y Harrison, 1994).
De acuerdo a lo anteriormente expuesto, el propsito de la preparacin
apical en ciruga periradicular es crear una cavidad para recibir un material de
obturacin apical. Histricamente, las preparaciones del pice radicular han
sido realizadas mediante el empleo de fresas pequeas redondas o de cono
invertido en una pieza de mano recta o miniatura. El principal objetivo dela
preparacin apical es que sta sea paralela a lo largo del eje axial de la raz.
Es raro que tengamos un acceso que permita a una fresa o contrngulo sea
insertada a lo largo del eje longitudinal de la raz. Esas preparaciones son casi
siempre realizadas oblicuamente dentro de la raz corriendo el riesgo de
perforar hacia lingual. (Gutmann y Harrison, 1994).

27

Para poder realizar una adecuada preparacin del pice radicular es


necesario que el cirujano tenga conocimiento acerca de la anatoma o
morfologa de la raz a tratar. Los dientes incisivos con races nicas y
conductos por lo general tienen un conducto recto no complicado, excepto por
los conductos accesorios localizados por lo general en el tercio apical de la
raz.
En el sentido de las races con mltiples conductos, se debe exponer
que tienen sistemas de conductos ms complicados. Un istmo puede existir
entre los dos conductos en la misma raz. La conexin en istmo constituye un
factor importante en la capacidad de limpiar y desbridar ese sistema de
conductos. (Gutmann y Harrison, 1994).
Este istmo es un factor importante para tomar en cuenta cuando se
realice la preparacin apical. Si el istmo existe y no es incluido para la
preparacin apical, el tejido pulpar remanente puede ser un nido recurrente
para la infeccin. El empleo de azul de metileno colocado en la superficie
radicular seccionada puede ayudar para su deteccin.
Dentro de ese orden de ideas, el propsito de la obturacin apical es
establecer un sello entre en espacio del conducto radicular y los tejidos
periapicales. De acuerdo a Gartner Y Dorn, un material propicio para
obturacin apical debe ser capaz de prevenir filtracin bacteriana y sus
productos hacia los tejidos periapicales, no txico, no carcinognico,
biocompatible con los tejidos del husped, insoluble en los tejidos titulares,
dimensionalmente estable, que no sea afectado por la humedad durante la
colocacin del mismo, fcil de utilizar, y radiopaco. Otros ms que podran
considerarse son: no pigmentar los tejidos (tatuaje), no promover y de
preferencia inhibir la proliferacin de microorganismos patgenos, no
presentar alteraciones por la humedad en sus estados de fraguado y no
28

fraguado, no corroerse o ser electroqumicamente inactivo y adherisrse o


unirse al diente sin necesidad de retenciones. No existe material que cumpla
con estos objetivos, pero sugiere el uso de muchos de ellos para obturar el
piceradicular. (Rodrguez y Otros, 2008).
Despus de la inspeccin final de la obturacin apical y remocin de
exceso de material de obturacin y torundas de hemostasia, una radiografa
deber de tomarse para evaluar la colocacin del material de obturacin y
visualizar la presencia de cualquier fragmento radicular o exceso de material
de obturacin. Si llegar a emplearse sulfato frrico como material
hemosttico durante la ciruga endodntica, el material proteico coagulado
deber ser sometido a curetaje e inducir hemorragia para que la reparacin no
sea interrumpida. Deber examinarse el colgajo para descartar que cualquier
partcula o cuerpo extrao est presente. Los pasos finales en el
procedimiento quirrgico periradicular son el cierre de la herida y
estabilizacin de tejido suave. (Rodrguez y Otros, 2008).
El manejo posquirrgico del paciente es de igual manera importante
que el procedimiento quirrgico por s mismo. Un componente importante del
cuidado postquirrgico es la expresin genuina de inters y confianza al
paciente con respecto a su experiencia fsica y emocional. Una llamada por
parte del cirujano en la tarde despus del procedimiento por la maana
siguiente contribuye a una mejor relacin paciente-doctor. Esto contribuye a
disminuir la ansiedad del paciente. (Rodrguez, 2006).
De este modo, la apicectoma es un procedimiento quirrgico cuyo
objetivo es eliminar una infeccin que afecta a la raz de una pieza dental y a
los tejidos adyacentes. Este tipo de ciruga se realiza nicamente si han
fracasado otros tratamientos (endodoncia), si es imposible acceder al pice
(extremo final) de la raz, si existen falsos conductos en el diente o si alguno
29

de estos se ha fracturado y se ha quedado algn instrumento de los que se


utilizan en la endodoncia. La forma de realizarse consiste en abrir a nivel de
la enca cerca de la punta de la raz, se expone el hueso y la raz, para as
poder raspar y limpiar el tejido infectado y hueso infectado, de paso se quita
una parte de la punta de la raz y se limpia el conducto de la raz y se rellena
para sellar el conducto. Luego se sutura para que el tejido sane
adecuadamente y despus de unos meses se espera que el defecto se selle con
hueso nuevo. (Rodrguez, 2006).
Asimismo,

esta

ciruga

la

puede

realizar

un

endodoncista,

periodoncista o cirujano maxilo-facial y esta se realiza cuando los sntomas


persisten pero las radiografas no muestran problema alguno. Si es as, el
diente podra tener: Fractura, Conducto accesorio no detectado, Algunos
conductos tapados por depsitos de calcio por la edad o porque los
instrumentos que se utilizan para hacer la limpieza, no son los apropiados.
Este tipo de calcificacin hace necesario la ciruga para poder limpiar y sellar
el resto del conducto, A veces con los aos despus del tratamiento de canales
puede que la salud del diente no evolucione como se esperaba y reaparezca
una infeccin, entonces se recurre a esta ciruga para darle otra oportunidad a
la pieza. Si persiste la inflamacin o infeccin del hueso que rodea la punta
de la raz, Tambin puede ser necesaria para reparar superficies de la raz o
hueso que estn con problemas. (Sierra, 2000)
Durante el procedimiento no deberan de haber molestias pues se
utiliza anestesia local. Despus de la ciruga se recetan anti-inflamatorios y
posiblemente antibitico, esto evita sentir dolor despus de la operacin. La
hinchazn si es que se presenta va disminuyendo enca cicatriza como que
nada hubiera pasado. (Ayala, 2009).

30

Este tratamiento se llevar a cabo en la Clnica Docente Los Jarales


ubicada en la Urb. Del mismo nombre, municipio San Diego Estado
Carabobo. La clnica Docente Los Jarales es una organizacin que ofrece
servicios hospitalarios integrales de alta calidad a las distintas empresas,
compaas de seguro y pblico en general, a costos razonables. Cuenta con la
participacin de destacados profesionales de la salud, as como con un
excelente equipo de trabajo, que proporciona al paciente un servicio ms
humano, responsable, en una atmsfera de tranquilidad y buen trato.
2.3 BREVE RESEA DE LA INSTITUCIN
La clnica Docente Los Jarales es una organizacin concebida por un
grupo de profesionales altamente calificados con ms de 20 aos de
reconocida credibilidad y experiencia en el rea medico asistencial, con
amplia trayectoria en el rea de la Gerencia mdica.
Misin:
El satisfacer las necesidades del mercado en el rea de salud a travs
de la prestacin de un servicio de calidad, humano y receptivo a las demandas
de la poblacin.
Visin:
Ser la mejor empresa de salud por la rpida y efectiva calidad de
respuesta en la solucin de los problemas, con tecnologa de vanguardia,
junto a un equipo de profesionales y una estructura organizacional
competitiva, dentro de un marco de servicio con calidad.

31

2.4 DEFINICIN DE TRMINOS


Absceso: Cuando el interior de la boca se lastima o se irrita, pueden ingresar
bacteria. Si el pus no puede drenar, el rea se hinchar y doler ms. Esto se
conoce como absceso. El absceso forma una barrera alrededor de la infeccin.
sta es una de las formas en las que el cuerpo trata de evitar que una
infeccin bacteriana se disemine.
Absceso apical agudo: Es la coleccin purulenta localizada en el hueso
alveolar en el rea del pice radicular de un diente necrtico, con expansin
de la infeccin hacia los tejidos periapicales a travs del foramen apical
Absceso apical crnico: Aparicin de un flemn y formacin activa de pus
que drena a travs de un trayecto sinusal. Se suele desarrollar a partir de una
periodontitis apical crnica, aunque tambin puede ser secundario a un
absceso periapical agudo que ha encontrado una va de salida y drena a travs
de la mucosa oral.
Caries: es una enfermedad multifactorial de origen microbiano que afecta los
tejidos duros de las piezas dentarias provocando su desmineralizacin y
consecuente destruccin.
Ciruga periapical: Son todas las maniobras que se realizan para solucionar
problemas crnicos, lesiones periapicales muy extensas, conductos laterales,
conductos calcificados, los quistes, los procesos infecciosos y las fallas
endodnticas, entre otros; tratando de conservar el o los dientes afectados.
Endodoncia: Son los procedimientos que realiza el odontlogo dentro de la
cmara pulpar, esto es en el centro del diente, en esa zona est alojado el
tejido pulpar, el cual puede estar descompuesto y / o inflamado.

32

Enfermedad periodontal: Es cuando tanto la enca como el hueso estn


afectados por grmenes oportunistas potenciales, especialmente gramnegativos, ocasionando dao a todos los tejidos blandos en cavidad oral.
Exodoncia: Procedimiento de realizar la extraccin de piezas dentarias en la
boca.
Gingivitis: Inflamacin gingival, o sea inflamacin de la enca
Granuloma periapical: El trmino granuloma periapical refiere a una masa
de tejido de granulacin de inflamacin crnica o subaguda en el pice de un
diente no vital
Oclusin dentaria: Corresponde a las relaciones de contacto dentarias que se
establecen entre los arcos dentarios superior e inferior, durante movimientos
funcionales y deslizantes del maxilar inferior (apertura y cierre; lateralidades
derecha e izquierda, deslizamiento anterior y posterior).
Periodoncia: Es el conjunto de procedimientos que ayudan a tratar a los
tejidos que rodean al diente.
Periodontitis: Inflamacin del periodonto, se le llama periodonto a los
tejidos que rodean al diente, enca, hueso y ligamento periodontal, este ltimo
tejido se encuentra entre el diente y el hueso alveolar, alveolo es el hueso
donde se aloja el diente.
Periodontitis apical aguda: Inflamacin aguda en el peri pice, es de corta
duracin e inicia con el peri pice sano.
Periodontitis apical crnica: Inflamacin del pice de larga naturaleza
caracterizada por la presencia de tejido granulomatoso predominantemente
infiltrado con linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos.
33

Periodontitis avanzada: En este estadio final de una enfermedad de las


encas, las fibras y los huesos que mantienen los dientes se destruyen, lo cual
puede provocar que los dientes se muevan o se pierdan.
Quistes radiculares: Son un pequeo saco, el centro lleno de lquido o
material semislido cubierto internamente con epitelio y externamente con
tejido conectivo fibroso. Representan la mayora de todos los quistes bucomaxilofaciales.
Rehabilitacin oral: Se refiere a la reparacin de todas las piezas daadas en
boca as como el reposicionamiento funcional de la xxx
CAPTULO III
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Toda investigacin necesita una delimitacin metodolgica, es por ello
que el objeto de este captulo es sealar la estrategia o plan general para dar
cumpliendo a los objetivos planteados en el presente trabajo. Siendo el norte
central de este estudio el demostrar la apicectoma como tcnica quirrgica
seleccionada para erradicar la patologa periradicular descrita en el paciente
tratado en la Clnica Docente Los Jarales, en San Diego estado Carabobo.
Tal como afirma Morales (1999, citado por Barrera, 2000) la
metodologa constituye la mdula del plan; es el proceso de descripcin de
las unidades de anlisis, la tcnicas de observacin y recoleccin de datos
(p. 175), que permitir cumplir con lo estipulado como objetivo general del
plan de accin.

34

3.1 TIPO DE INVESTIGACIN


Segn los objetivos propuestos en la presente investigacin, la misma
ser un estudio tipo cuantitativo de corte transversal. En cuanto al indicador
cuantitativo, refieren Hernndez, Fernndez y Baptista (2010), coincidiendo
con Pallela y Martns (Ob. Cit.) que refieren:
es la expresin matemtica que busca reflejar en forma resumida,
oportuna, sensible y especfica las caractersticas de un factor de
riesgo, de un factor de proteccin o de un problema especfico en una
poblacin dada, en lugar y tiempo determinado (p. 346 y 96).

Esto conlleva, que son parmetros objetivables y cuantificables que se


elaboran a partir de una construccin terica del aspecto que se intenta medir,
con el fin de aplicarlo a toda una poblacin. Asimismo, ser de corte
transversal porque arguye Arias (2010), que en estos estudios se mide a la
vez la prevalencia de la exposicin y del efecto en una muestra poblacional,
es decir, permiten estimar la magnitud y distribucin de una condicin en un
momento dado (p. 78).
De all que se puede afirmar, que el objetivo de un estudio transversal,
es conocer todos los casos de personas con una cierta condicin en un
momento dado, sin importar por cunto tiempo mantendrn esta caracterstica
ni tampoco cuando la adquirieron (Arias, Ob. Cit., 79).
3.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN
Es importante resaltar, que esta investigacin ser no experimental, tal
como refieren Palella y Martn (2006), es el que se realiza sin manipular en
forma

deliberada

ninguna

variable.

El

investigador

no

sustituye

intencionalmente la variable independiente, se presenta un contexto real y en


un tiempo determinado.
35

Ser complementado con una revisin documental, que los precitados


autores exponen que se estudia el problema con la finalidad de ampliar y
profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo principalmente, en
trabajos previos, informacin y datos divulgados por medios impresos,
audiovisuales o electrnicos (Palella y Martn, Ob. Cit.; p. 99).
3.3. POBLACIN
La poblacin se define de acuerdo a la opinin de Arias (2010), como
el conjunto de elementos con caractersticas comunes que son objeto de
anlisis y para los cuales sern vlidas las conclusiones de la investigacin
(p. 67). Por lo cual, estar conformada por el paciente que asiste con la
patologa periradicular descrita, en la Clnica Docente Los Jarales, en San
Diego estado Carabobo.
3.4. MUESTRA
En tal sentido, la muestra es segn Arias (2010), por ser la poblacin
a estudiar el objetivo de este trabajo (p. 69); as pues, Ramrez (2004) refiere
que para los estudios de carcter social es suficiente tomar tamaos muestras
que oscilen entre el diez y el veinte por ciento (10% - 20%) del total de la
poblacin (p. 79).
En tal sentido, la muestra utilizada para este estudio ser el mismo
paciente que asiste a la clnica con la patologa anteriormente descrita.

Para

el desarrollo de la investigacin se proceder a cumplir sistemticamente con


tres fases investigativas, las cuales fueron las siguientes:

36

3.5. TCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS


Al momento de llevar a cabo una investigacin para la veracidad y
posible efectividad de la misma se requieren aplicar distintos procedimientos
que

permitirn

adquirir

datos

importantes

para

analizarlos

tener

informacin fundamental para el completo desarrollo del estudio que se est


ejecutando.
3.6. CUADRO DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Objetivo General: Demostrar

la

apicectoma

como

tcnica

quirrgica

seleccionada para erradicar la patologa periradicular descrita en el paciente


tratado en la Clnica Docente Los Jarales.
Operacionalizacin de Variables

Variable
Seleccionar el
caso clnico
que describe
la patologa
periradicular
que mediante
procedimiento
s quirrgicos
puede ser
removida
asistiendo a la
Clnica
Docente los
Jarales.

Aplicar la
tcnica
quirrgica
apicectoma
al paciente
seleccionado
que asiste a
la Clnica
Docente los

Variable
conceptual

Dimensi
n

Elegir
minuciosame
nte el
paciente que
describa la
patologa a
procesar
quirrgicame
nte.

Se eligen los
casos con la
dolencia
odontolgica

Cumplir con
el
procedimient
o necesario
para aplicar
la tcnica
quirrgica.

Se pone en
prctica la
tcnica
quirrgica

37

Indicadores

1.-Evaluacin
inicial.
2.-Estudios
radiogrfi cos.
3.-Evaluacin
clnica.

1.- solicitud de
los
resultados
de
los
exmenes
mdicos.
2.-Conocer
intolerancia
mdica
del
paciente.

Criterio de
medicin

Experiencia
Profesional

Experiencia
Profesional

Jarales.
Describir el
procedimient
o para el
logro de la
regeneracin
tisular y sea
en la
patologa
periapical en
el paciente
de la Clnica
Docente los
Jarales.

Elaborar paso
a paso los
recursos
necesarios
para mejorar
el
procedimient
o quirrgico.

Se
especifi ca
cada uno de
los pasos
para lograr
la
regeneraci
n tisular

1.-Revisin
otros procesos
quirrgicos
similares.
2.-Considerar al
mximo
la
asepsia.
3.-Garantizar la
cicatrizacin del
colgajo.

Experiencia
Profesional

Fuente: Centeno, Chacn y Ravicini (2015).

3.7. TCNICAS DE ANLISIS DE DATOS


Segn Hernndez y Otros (2010) El propsito del anlisis es aplicar
un conjunto de estrategias y tcnicas que le permitan al investigador obtener
el conocimiento que estaba buscando, a partir del adecuado tratamiento de los
datos recogidos (p. 349). Al momento de llevar a cabo una investigacin
para la veracidad y posible efectividad de la misma se requieren aplicar
distintos procedimientos que permitirn adquirir datos importantes para
analizarlos y tener informacin fundamental para el completo desarrollo del
estudio que se est ejecutando.
Por lo cual, se dio inicio a este proceso investigativo con la seleccin
del caso clnico que describe la patologa periradicular, teniendo en cuenta
que son pacientes candidatos a ciruga periapical aqullos en los que fracasa
un tratamiento endodntico bien indicado, a pesar de haberse realizado
correctamente y tras descartar la posibilidad de un nuevo abordaje al
conducto; en un paciente que asisti a la Clnica Docente los Jarales, en el
inicio de este estudio.

38

Partiendo de all, se aplic la tcnica quirrgica apicectoma al


paciente seleccionado, anteriormente citado. Luego de este proceso se
procedi a describir detalladamente el procedimiento para el logro de la
regeneracin tisular y sea en la patologa periapical en el dicho paciente; de
manera de poder establecer conclusiones y recomendaciones.
3.8. PROCEDIMIENTOS A SEGUIR
De manera inicial se asiste a consulta, se trata los pacientes que asisten
a la Clnica Los Jarales, en San Diego estado Carabobo. Luego de evaluar
cada paciente que pudiera necesitar del procedimiento quirrgico se
seleccion al que no tena cmo salvar su diente a travs de otro
procedimiento odontolgico.
Una vez seleccionado el paciente, se proceder a evaluar mdicamente
y radiogrficamente al mismo, para tener todos los recursos necesarios para
aplicar la intervencin quirrgica en conocimiento de todos los valores que lo
establezcan como paciente sano y estable para el proceso.
CAPTULO IV
PLAN DE TRABAJO
4.1. Actividades a Realizar
Para el buen desarrollo de la presente investigacin se realizarn
diversas actividades que van a permitir obtener, analizar y presentar la
informacin requerida para el logro del objetivo general. Para tales efectos,
se proceder de la siguiente manera:

39

La revisin de la bibliografa y normativa que est relacionada con el


demostrar la apicectoma como tcnica quirrgica seleccionada para erradicar
la patologa periradicular descrita en el paciente tratado en la Clnica Docente
Los Jarales.
Lo cual, se analizar a profundidad, seleccionando inicialmente todos
los especialistas en la materia, para luego de una revisin inicial, seleccionar
a los teorizantes que se ajusten ms a la necesidad plasmada en la
apicectoma como tcnica quirrgica seleccionada para erradicar la patologa
periradicular.
Posteriormente

se

realizar,

con

la

informacin

debidamente

procesada, la presentacin del marco terico de toda la investigacin, una vez


establecido esto, se compilar el informe final en el cual se expondrn las
conclusiones y recomendaciones a que hubiese lugar.
Se realizarn entrevistas con los Tutores, tanto de contenido terico
como el metodolgico; dichas entrevistas permitirn conocer las opiniones,
en lo que se refiere al marco terico y metodolgico que debe contener la
presente investigacin.
Se harn revisiones de contenidos relacionados con el objeto de
estudio en la Internet, por cuanto la utilizacin de esta poderosa herramienta
tecnolgica permitir buscar la informacin relacionada con el objeto de
estudio, de una manera rpida y precisa.
4.2. Cronograma de Actividades
El cual consta de todo el proceso realizado para la consecucin del
presente trabajo investigativo, desde la recopilacin de la informacin
bibliogrfica hasta la presentacin del informe final. Este cronograma ha sido
40

contemplado a travs de los meses desde Junio hasta Diciembre de los


corrientes.

41

Cuadro N 2.
Cronograma De Actividades

Recopilacin
de
informacin bibliogrfica.
Revisin Bibliogrfica
Elaboracin de Proyecto
Entrega de Proyecto
Entrevista con Tutor
Recopilar informacin, de
Elaboracin

de

Universo

Planificacin

para

Recopilacin

de

Anlisis de Resultados
Redaccin de Informe Final
Encuadernacin
Revisin en Rstico
Reimpresin Definitiva
Empastado
Entrega del Trabajo

Fuente: Centeno, Chacn y Ravicini (2015).

4.3. Recursos de la Investigacin


Recursos Humanos

42

eDiciembr

.Noviemb

Octubre

b.Septiem

Agosto

Junio

Actividades

Julio

Ao 2015

Las personas que intervendrn en la elaboracin de la presente


investigacin son las siguientes: Las Autoras de la Tesis, Los Tutores, tanto
Terico como Metodolgico, los asesores en dicha materia, adems del
personal de asistencia al odontlogo de la Clnica Los Jarales, en San Diego
estado

Carabobo,

el

paciente

seleccionado,

la

transcriptora

el

encuadernador.
Recursos Financieros
Se proceder a la inversin de material que servir de apoyo para
complementar los conocimientos previamente adquiridos, de tal manera se
ahondar en todos los temas que converjan con la apicectoma como tcnica
quirrgica seleccionada para erradicar la patologa periradicular . Adems, se
realizarn gastos en papelera, encuadernacin, trascripcin, entre otros. Que
son el complemento necesario para concretar la investigacin.
Cuadro N 3.
Descripcin de Costos

Descripcin

Costo en Bs.

Libros

2.286,00

Papelera

500,00

Encuadernacin

150,00

Asesora Metodolgica

3.200,00

Trascripcin

250,00

Conexin a Internet

800,00

Otros

250,00
Total General

7.436,00

Fuente: Centeno, Chacn y Ravicini (2015).

43

Recursos Institucionales
Para la realizacin de la presente investigacin se solicitar
informacin a la Direccin de Desarrollo Acadmico de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Escuela de Odontologa de la Universidad Jos
Antonio Pez, quienes cuentan con toda la informacin pertinente, en cuanto
a los aspectos bibliogrficos que sean necesarios para este proceso
investigativo. De igual forma, en cuanto a los lineamientos a seguir dentro de
sus directrices, respetando siempre la normativa legal vigente.
CONCLUSIONES
A travs de los ltimos aos, Schoeffel (2011) calcula que el xito de
la apicectoma quirrgica clsica deba rondar el cincuenta por ciento (50%)
de las veces. Pero para las investigadoras, este promedio es una estimacin
somera, dado que los criterios de curacin no se aplican siempre de manera
acertada. Pero s es til para comprender el desprestigio y el consiguiente
abandono de la tcnica en muchos pases por consideraciones realizadas por
estudiosos de la materia, relegada en la praxis clnica a casos anecdticos.
La generalizacin de la implantologa como tcnica predecible y de
gran rentabilidad econmica contribuy a desterrar definitivamente la ciruga
periapical de los recursos teraputicos de los cirujanos orales, a su vez
presionados por la creciente demanda social de resultados inmediatos. Dej
de merecer la pena emplear tiempo y esfuerzo sobre una pieza cuyo
pronstico era malo. Resultaba ms rentable exodonciarla y posteriormente
rehabilitarla con un implante dental osteointegrado.

44

Pero poco despus, a finales de la dcada de 1990, comenzaron a surgir


refinamientos de la tcnica que mejoraban drsticamente los resultados
anteriormente expuestos. Especialistas odontlogos comenzaron a publicar
artculos en los cuales anunciaban xitos clnicos que rondaban el noventa por
ciento (90%) cuando se aplican todos los procedimientos de manera
cuidadosa.
Se estima que la incidencia de afeccin periapical se halla en el 2,9%
en la poblacin general y un 80-90% de estos casos se resuelven
satisfactoriamente a travs de una endodoncia. Los pacientes en los que
fracasa la endodoncia, a pesar de haber recibido una indicacin correcta,
constituyen la poblacin diana que potencialmente puede beneficiarse de la
apicectoma11.

No

es

necesario

explicar

las

enormes

repercusiones

sociosanitarias que tiene el hecho de recuperar la apicectoma como tcnica


quirrgica predecible y el ingente nmero de piezas dentales que pueden
beneficiarse de ella.
Se report a travs de este proceso investigativo un caso de
apicectoma con seguimiento clnico y reportes radiogrficos consecutivos.
Por lo cual, se puede afirmar que la apicectoma es un tratamiento quirrgico
que le permite al paciente mantener la unidad dentaria en boca para conservar
la

esttica

funcionalidad.

Se

deben

tener

unas

consideraciones

periodontales, endodnticas, protsicas, estticas y econmicas antes de


recurrir a realizar este procedimiento quirrgico, que podra llegar a tener
unas complicaciones, de no ser asertivos en el cumplimiento de la higiene y
salud integral.

45

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Ander-Egg, E. (1978). Introduccin a las Tcnicas de Investigacin Social.
Buenos Aires. Humanista.
Arias, F. (2010). Reflexiones de la Educacin y los Valores de Vida.
Disponible
en:
http://www.monografias.com/trabajos20/
educacin/educacion.shtml#ixzz37jrvhCsP. Consultado: Julio 17, 2014.
Asociacin Americana de Endodoncistas. (2015). Terminologa Bsica.
Disponible en: http://www.socendochile.cl/terminolog%C3%ADadiagn%C3%B3stica-recomendada-por-la-asociaci%C3%B3namericana-de-endodoncia-aae.html. Consultada: Mayo, 2015.
Ayala,

Y.
(2009).
Ciruga.
Disponible
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2663/1/TESIS
%20YADIRA%20AYALA.pdf. Consultada: Mayo, 2015.

en:

Barrera, J. de (2010). Metodologa de la Investigacin Holstica. Caracas.


Fundacin Sypal. Tercera Edicin.
Carams, J. C. (2006).
Ser educado pareciera ser mal educado Qu
opinas
t?
Disponible
en:
http://www.liderazgoymercadeo.
com/artic_detalle.asp?id_articulo=2137. Consultado Mayo 13, 2015.
Chiapasco, M. (2007). Ciruga oral, texto y atlas en color. Edit. Masson
S.p.A Milano. ISBN 88-214-25290-0 Edicin Original.
Chourio, J. (2010). Estadstica Aplicada a la Investigacin Educativa.
Valencia. Publicacin Independiente.
Guillermo, A. y Ries, C. (2012). Ciruga bucal. Editct El Ateneo 1968.
Sptima Edicin Parte V Tratamiento Quirrgico de los Focos
Apicales. Madrid, Espaa. Consultada: Mayo, 2015.

Gutmann, J. y Harrison, J. (1994). Surgical wound healing. Editores:


Surgical endodontics. Tokyo. Ishiyaku Euroamerica, Inc. 300337.
Hernndez, R.; Fernndez, C. y Baptista, P. (2010). Metodologa de la
Investigacin. 5ta edicin, editorial Mc Graw-Hill. Mxico.
46

Palella, S. y Martns, F. (2006). Metodologa de la Investigacin


Cuantitativa. FEDUPEL. Caracas, Venezuela.
Pearrocha, M., Ortega, B., Garca, B., Martn, E., Von Arx, T., Gay-Escoda,
C. (2008). Evaluacin de los Criterios para Utilizar la Intervencin
Quirrgica Periapical. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 13:E143-7.
Consultado:
Noviembre,
2015.
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113005582011000200002&script=sci_arttext
Portal

de ensayos cientficos. Buenas Tareas. Disponible


http://www.buenastareas.com/ensayos/Quistes-De-La-Cavidad
Bucal/3856239.html. Consultada: Mayo, 2015.

en:

Portal de Ensayos del Dr. Ries Centeno. (2015). Apicectoma. Disponible en:
Http://www.buenastareas.com/ensayos/Apicectomia/2304307.html.
Consultada: Mayo, 2015.
Posgrado de endodoncia. (2015). Complicaciones despus de la Ciruga
Endodntica: Causas y Manejo. Universidad Pontificia Javeriana:
Disponible en: www.javeriana.edu.com. Consultada: Mayo, 2015.
Ramrez, T. (2007). Cmo hacer un Proyecto de Investigacin? Caracas.
Editorial Panapo de Venezuela, C.A.
Revista Dominical ltimas Noticias. Qu es una apicectoma? Disponible
en:
http://www.revistadominical.com.ve/noticias/firmas/-que-es-unaapicectomia-.aspx. Consultada: Mayo, 2015.
Rodrguez y Pineda (2001). La Experiencia de la Investigacin. Coleccin
Predios. Estudios. Valencia. Fondo Editorial Predios.
Rodrguez, H. (2006). Hidroxiapatita y plasma rico en plaquetas en la
regeneracin del tejido periapical. Presentacin de un Caso.
Disponible
en:
http://biblioteca.ucm.es/tesis/odo/ucm-t27625.pdf.
Consultada: Mayo, 2015.
Rodrguez, R. Torres, D. y Gutirrez, J.L. (2008). Revista SECIB. On Line
2008;
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php
?Pid=S113005582011000200002&scrip
t=sci_arttext.
Consultada:
Mayo, 2015.

47

Rojas, L. (2015). Charla sobre Mtodos de Enseanza Actuales. Taller


Asistido en el Centro de Aprendizaje Saln Dehoniano. En la Parroquia
Sagrado Corazn de Jess de Valencia, Venezuela. Dictado: Marzo 12,
2015.
Schoeffel, G. (2011). Apicectoma y procedimientos de retrosellado para
dientes anteriores. Den Clin North Am. Disponible en;
http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision21.ht
ml. Consultada: Mayo, 2015.
Universidad Pedaggica Experimental Libertador (2010). Manual de
Trabajos de Grado y Especializacin. Maestras y Tesis Corporales.
Sexta Edicin. Valencia: Ediciones Universidad Pedaggica
Experimental Libertador.

48