Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales Sede Acadmica de Mxico

LA REDUCCIN DEL DAO: UN TEMA PENDIENTE EN LA POLTICA

PBLICA DE REDUCCIN DE LA DEMANDA DE DROGAS EN MXICO

Tesina que presenta la alumna

KAREN LVAREZ VILLEDA
para la obtencin del grado de
Maestra en Derechos Humanos y Democracia
Especialidad: Poltica Pblica con Perspectiva de Derechos Humanos

Director de Tesina: Doctor Eduardo Jaramillo Navarrete

Lector: Doctor Jos ngel Prado Garca
Lectora: Maestra Domitille Marie Delaplace

Mxico, D.F. a jueves 27 de septiembre de 2012.

1

Resumen: La tesina estudia la relacin existente entre la ausencia

de la

reduccin del dao en la poltica de reduccin de la demanda de drogas y el

impacto en el derecho a la salud en Mxico mediante la identificacin de la
disponibilidad y la cobertura de los servicios de reduccin del dao en Mxico;
el anlisis de la poltica pblica de reduccin de la demanda de drogas as
como las acciones que se han llevado a cabo en materia de reduccin del dao
y la descripcin de los retrocesos en materia de reduccin del dao y su
impacto en el cumplimiento del derecho humano a la salud. Finalmente,
propone una serie de recomendaciones para la poltica pblica en reduccin de
la demanda de drogas que incluya un Modelo Nacional de Reduccin del Dao
que aborde la realidad del consumo problemtico de drogas y que sea
universal, pblico y gratuito.
Palabras clave: reduccin del dao, reduccin de la demanda de drogas,
Mxico, derecho a la salud.

A los Centros de Integracin Juvenil, A.C. (CIJ)

AGRADECIMIENTOS

Quiero expresar mi agradecimiento a la licenciada Carmen Fernndez Cceres,

directora general de los Centros de Integracin Juvenil, A.C. (CIJ), por el apoyo
que me brid para tener acceso a cierta informacin necesaria para esta tesina.
Agradezco tambin a la doctora Steffanie A. Strathdee, decana asociada de
Salud Global de la Universidad de California, San Diego y miembro del Grupo
de Referencia Independiente de las Naciones Unidas sobre el VIH y el
Consumo de Drogas Inyectables, por su disponibilidad para la realizacin de
una entrevista. Fue fundamental la oportunidad que me brindaron la doctora
Kasia Malinowska-Sempruc, miembro del Fondo mundial de lucha contra el
SIDA, la tuberculosis y la malaria, y el doctor Dave Bewley-Taylor, investigador
de la Universidad de Swansea en Reino Unido, para ser parte del curso de
verano de polticas de drogas y derechos humanos de la Universidad de Europa
Central (CEU) en Budapest, Hungra.

TABLA DE CONTENIDO

P.
I. INTRODUCCIN.....8
II.

LA

REDUCCIN

DEL

DAO:

UN

TEMA

PENDIENTE.......................................................................................................15
II. 1. Panorama internacional del consumo de drogas y epidemiologia en
Mxico.15
II.2. Consumo problemtico: consecuencias sanitarias y sociales.16
II.3. Avances en la reduccin del dao en Mxico: prcticas realizadas
por Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA), y
otras

organizaciones

de

la

sociedad

civil...21
II.4. La reduccin del dao y su relacin con el derecho a la salud:
estndares mnimos24
III. ANLISIS DE LA POLTICA PBLICA EN REDUCCIN DE LA
DEMANDA DE DROGAS EN MXICO CON PERSPECTIVA DEL DERECHO A
LA SALUD27
III.1. Poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas en Mxico27
III. 2. La reduccin del dao en la poltica pblica de reduccin de la demanda
de drogas29
5

III. 3. Estado de los servicios de reduccin del dao en Mxico...34

III.4. La reduccin del dao: parte fundamental del derecho a la salud..39
III. 5. Hacia una poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas con
perspectiva de derechos humanos49
IV. CONCLUSIONES..56
BIBLIOGRAFA..58
ABREVIATURAS Y ACRNIMOS...78

INDICES DE FIGURAS
P.
Figura 1. Modelo dinmico de salud pblica de Leavell y Clark (1953)
aplicado a las estrategias de reduccin de la demanda de drogas12
Figura 2. Drogas que se diluyen o disuelven las para inyeccin que se
usan al menos una vez en la vida en Mxico...22
Figura 3. Estados que no han reportado actividades de reduccin de
dao.40
Figura 4. Disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad en materia
de reduccin del dao desde la perspectiva del derecho a la salud50
Figura 5. Contenido sustancial y contenido institucional del programa de
reduccin del dao de la poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas
en Mxico...55

I. INTRODUCCIN

Los problemas sanitarios como las enfermedades y las epidemias que

rebasan las fronteras de los pases afectan a la comunidad internacional de
manera unnime y son la preocupacin principal de organismos internacionales
ste es el caso tambin del problema mundial de las drogas, que obedece al
postulado bsico de la oferta y la demanda. Los pilares fundamentales de esta
lucha son la reduccin de la oferta de drogas y la reduccin de la demanda de
drogas, entendidas como la disponibilidad y el consumo respectivamente.
Como afirma la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin,
la Ciencia y la Cultura (UNESCO), [l]a dialctica entre consumo y trfico es
compleja y la importancia concedida recientemente a la reduccin de la
demanda de drogas es resultado de un anlisis de la realidad. Las variaciones
en el consumo de drogas no depende, simple o nicamente, de la disponibilidad
de un producto dado (UNESCO, 1993: 1).
Las estrategias de reduccin de la oferta de drogas estn orientadas a
prevenir y disminuir la disponibilidad de las drogas mediante la ofensiva directa
al cultivo, a la fabricacin, a la distribucin y a la venta de sustancias que estn
sujetas a las leyes de fiscalizacin de drogas. El Observatorio Europeo de las
Drogas y las Toxicomanas (OEDT) define este mbito como todas las
actividades llevadas a cabo por las fuerzas de seguridad, tanto la polica como
las aduanas, () para reducir la oferta de drogas. Un componente importante
de estas intervenciones se refiere a la cooperacin internacional, incluyendo

actividades encaminadas a reducir los cultivos ilcitos, la trata y el trfico de

personas y a favorecer el desarrollo alternativo1 (OEDT, 2008).
El otro lado de la moneda es la reduccin de la demanda de drogas. Los
programas de reduccin de la demanda abarcan todos los aspectos de la
prevencin de drogas desde la tarea de desalentar el consumo inicial hasta la
de reducir las consecuencias sanitarias y sociales nocivas del uso indebido de
drogas. [Deben] incorporar servicios de informacin, educacin, sensibilizacin
pblica,

pronta

intervencin,

asesoramiento,

tratamiento,

rehabilitacin,

prevencin de recadas, postratamiento y reinsercin social (Naciones Unidas,

1998: 4). Esos programas deben estar integrados entre s a fin de fomentar la
cooperacin entre todos los interesados, ofrecieran una amplia variedad de
intervenciones apropiadas, promovieran la salud y el bienestar social de las
personas, familias y comunidades destinatarias y redujeran las consecuencias
adversas que el uso indebido de drogas tiene para la persona y la sociedad en su
conjunto (Naciones Unidas, 1998: 2-3).
Durante la Sesin Extraordinaria de

la Asamblea General de las

Naciones Unidas Sobre el Problema de las Drogas en el Mundo (UNGASS) de

1998, se aprob la Declaracin sobre los Principios Rectores de Reduccin de
la Demanda2. Este documento sin precedentes seala que:
la forma ms eficaz de abordar el problema de la droga
radica en la adopcin de un enfoque global, equilibrado y coordinado,
que abarque el control de la oferta y la reduccin de la demanda de
modo que se refuercen mutuamente, junto con la aplicacin
adecuada del principio de la responsabilidad compartida. Se advierte
1

La traduccin es de la autora.

Resolucin S-20/3 aprobada por la Asamblea General el 10 de junio de 1998.

hoy da la necesidad de intensificar nuestros esfuerzos de reduccin

de la demanda y proporcionar recursos adecuados con ese fin
(Naciones Unidas, 1998: 2).
Uno de los medios de reduccin de la demanda de drogas es la
reduccin del dao,

tambin conocida como reduccin del riesgo o

minimizacin de los daos, que ha probado como ser eficiente en cuantioso

nmero de estudios cualitativos y cuantitativos (Ritter y Cameron J, 2006). La
reduccin del dao es un conjunto de estrategias diseadas con el objetivo de
minimizar las consecuencias sanitarias y sociales del consumo de drogas
legales e ilegales as como los comportamientos riesgosos asociados, sin
reducir necesariamente ese consumo (Marlatt, 1998:3; Reduccin del Dao
Internacional3, 2010: 1; Coalicin de Reduccin de Daos: 1996: 3). La amplia
gama de prcticas de reduccin del dao incluye las intervenciones
relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), el tratamiento de drogas basado en la
sustitucin y la gestin del uso responsable de drogas.
La reduccin de dao se materializa, por ejemplo, en programas de
intercambio o distribucin de agujas o jeringas, tratamiento de sustitucin y
mantenimiento, locales de inyeccin supervisada de drogas, que son lugares
donde un usuario puede inyectarse la(s) sustancia(s) que adquiri ilcitamente,
y programas de prueba de drogas, que son locales donde se revisan las drogas
llevadas por el usuario y se devuelven con los resultados para notificarle si la
droga es impura o est adulterada.
El diseo de estas intervenciones debe basarse en las necesidades
individuales y las caractersticas comunitarias, por lo que no existe una
3

Antiguamente conocida como Asociacin Internacional de Reduccin de Dao (IHRA).

10

definicin universal o frmula infalible para este concepto pragmtico enfocado

a la prevencin de los daos y los riesgos ocasionados por el consumo de
drogas en lugar de la prevencin per se del consumo de la sustancia.
Los programas y las prcticas de reduccin de dao tienen efectos
positivos en la disminucin de las consecuencias sanitarias, sociales y
econmicas, no solamente de las personas consumidoras de drogas, sino
tambin de la comunidad (Marlatt, 1998:3; Inciardi y Harrison, 1999: 10; Ritter y
Cameron, 2006: 624; amfAR, 2007: 4; International Federation of Red Cross
and Red Crescent Societies, 2012).
Se puede explicar el desarrollo de las acciones de salud pblica en el
mbito de la adiccin a partir del modelo de Leavell y Clark (1953). Ambos
autores consideran a la enfermedad como un proceso que no termina con los
signos y sntomas clnicos, pues suele derivar en consecuencias posteriores
como la secuela, la invalidez o la muerte temprana (ver figura 1).
La escalada de estas consecuencias puede evitarse mediante la
prevencin primaria, prevencin secundaria y prevencin terciaria.
La prevencin primaria comprende dos tipos de acciones: a) el fomento
a la salud () que se refiere al conjunto de acciones () aplicadas de manera
colectiva () y b) proteccin especfica (), nocin que se refiere al conjunto
de acciones de prevencin primaria aplicadas individualmente a ciertos sujetos
que estn expuestos a un riesgo particular (Gmez y Gonzlez, 2004: 89-90).
El nivel de intervencin secundaria se refiere a las acciones dirigidas a
una poblacin que ha estado expuesta al estmulo potencialmente daino de
una droga y/o que ha empezado a desarrollar el dao. Estas acciones buscan
impedir la aparicin de manifestaciones clnicas o, en el caso de ya existir,
11

reducir el dao y evitar las complicaciones que puede causar el uso y el abuso
de drogas. Esta categora comprende dos tipos de acciones: el diagnstico
acertado y precoz, actividad relacionada con la evaluacin individual peridica y
con los programas de tamizaje () y b) el tratamiento apropiado y oportuno,
que implica el desarrollo de servicios asistenciales de tipo curativo y reparativo
(Gomz y Gonzlez, 2004: 90).
La prevencin terciaria acta entre las personas que presentan
complicaciones de salud debido a la droga, con el propsito de evitar la
invalidez o la muerte temprana y rehabilitarlos. En este ltimo tipo de
prevencin, se insertan las prcticas de la reduccin del dao.
Figura 1. Modelo dinmico de salud pblica de Leavell y Clark (1953)
aplicado a las estrategias de reduccin de la demanda de drogas

PREVENCIN
PRIMARIA

PREVENCIN
SECUNDARIA

PREVENCIN
TERCIARIA

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DE LA DEMANDA DE DROGAS

12

En el caso de Mxico, la reduccin de dao es un tema de salud pblica

pendiente que delata un vaco legal y de poltica pblica en reduccin de la
demanda de drogas como se analizar a lo largo de esta tesina.
Sin la existencia de un consenso respecto a una expresin concreta del
trmino reduccin del dao en Mxico, se entorpece la descripcin clara y
precisa de los programas y las polticas que deberan aplicarse.
Esta falla estructural plantea una pregunta sobre el xito del gobierno
mexicano en garantizar el derecho a la salud de un segmento particular de la
poblacin que est en continuamente en riesgo por su consumo problemtico
de drogas.
El argumento que sustenta esta tesina es que la reduccin del dao
amerita un lugar en la poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas
mexicana para promover una atencin integral que contemple el derecho a la
salud de las personas usuarias de drogas.
Esta tesina aboga por una poltica de reduccin de la demanda de
drogas basada en los derechos humanos y la salud pblica.
El objetivo general de la investigacin es estudiar la relacin existente
entre la ausencia de la reduccin del dao en la poltica de reduccin de la
demanda de drogas y el impacto en el derecho a la salud en Mxico.
En efecto, como lo veremos a continuacin, la inclusin de la reduccin
del dao en la poltica pblica de reduccin de la demanda de drogas se
relaciona de forma estrecha con los derechos humanos.
Este tema debe ser analizado desde la perspectiva del derecho a la
salud porque todos los individuos, sin excepcin alguna, tienen derecho al
13

disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental independientemente

de factores como etnicidad, nacionalidad, religin, sexo o, incluso, consumo de
drogas.
El Estado mexicano est obligado legalmente a proteger y promocionar
la dignidad en los usuarios consumidores de drogas, por lo que los servicios de
reduccin del dao refuerzan el derecho a la salud (Consejo de Derechos
Humanos, 2007: UN Doc No A/HRC/4/28/Add.2, para 60).
Los objetivos especficos son:
a) identificar la disponibilidad y la cobertura de los servicios de reduccin
del dao en Mxico;
b) analizar la poltica pblica de reduccin de la demanda de drogas as
como las acciones que se han llevado a cabo en materia de reduccin del dao;
c) describir los retrocesos en materia de reduccin del dao y su impacto
en el cumplimiento del derecho humano a la salud y
d) proponer una serie de recomendaciones para la poltica pblica en
reduccin de la demanda de drogas que incluya un Modelo Nacional de
Reduccin del Dao que aborde la realidad del consumo problemtico de
drogas y que sea universal, pblico y gratuito.
Se

expondrn

los

principales

elementos

terico-conceptuales

relacionados con la problemtica planteada, se presentar el estado de los

servicios de reduccin del dao en Mxico y se realizar un anlisis de la
reduccin del dao dentro de la poltica pblica en reduccin de la demanda de
drogas desde la perspectiva de los derechos humanos. Las mtodos de
investigacin utilizados en la presente tesina son la revisin documental, la
14

entrevista y el reporte de poltica pblica para llevar a cabo un anlisis de la

informacin en conjunto e identificar las obligaciones incumplidas del Estado
Mexicano respecto al derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud
fsica y mental de las personas usuarias de drogas.

II. LA REDUCCIN DEL DAO: UN TEMA PENDIENTE

II. 1. Panorama internacional del consumo de drogas y epidemiologia en Mxico

El Informe Mundial sobre las Drogas 2012 declara que [s]e calcula que
unos 230 millones de personas, o el 5% de la poblacin adulta del mundo,
consumieron alguna droga ilcita por lo menos una vez en 2010 (UNODC,
2012: 3). El Informe de la Junta Internacional de Fiscalizacin de
Estupefacientes (JIFE) 2010 afirma que el abuso de ciertas drogas ilcitas en
Mxico ha aumentado considerablemente4 (Naciones Unidas, 2011: 63).
La Encuesta Nacional de Adicciones de Mxico (ENA) 2008 muestra que
el uso de drogas ilegales (marihuana, cocana y sus derivados, herona,
metanfetaminas, alucingenos, inhalantes y otras drogas) aument del 4,6 al
5,2% en la poblacin entre las edades de 12 y 65. Hay ms de 3,5 millones de
personas de 12 a 65 aos de edad que han utilizado una droga una vez en su
vida. Como afirma la JIFE: Una de las razones para el aumento del abuso de
las drogas es que el narcotrfico ha propiciado que las drogas sean ms

La traduccin es ma.

15

ampliamente disponible en el pas (Naciones Unidas, 2011: 71). Las drogas de

ms utilizadas uso son la marihuana y la cocana.
Acerca de las necesidades de intervencin, la ENA encontr que sin
incluir las necesidades de tratamiento para tabaco y alcohol, existen 428, 819
personas que requieren de atencin especializada y 3, 869, 093 que requieren
de intervenciones breves (ENA, 2008: 52-53). No se ha cubierto esta
necesidad como seala la JIFE (2011): En 2009, alrededor de 39, 000
personas comenzaron a recibir tratamiento para el abuso de drogas en centros
especializados, que representan slo una pequea proporcin de los adictos a
las drogas en el pas5 (Naciones Unidas, 2011: 72).
La Comisin Nacional contra las Adicciones (CONADIC) afirma que el
gobierno mexicano aument su presupuesto en prevencin de adicciones, que
pas de 135 millones de pesos en 2006 a 400 millones de pesos para 2011 6
(Inventan vacuna, 2012).

II.2. Consumo problemtico7: consecuencias sanitarias y sociales

Las estrategias de reduccin de dao estn dirigidas al consumo
problemtico de drogas relacionado con la dependencia y el uso de drogas por

La traduccin es de la autora.
Esta afirmacin es reciente. Sin embargo, existe una discrepancia en lo afirmado durante la
creacin de la CONADIC y el Centro Nacional contra las Adicciones en 2008: Precis (Jos
ngel Crdova Villalobos, anterior Secretario de Salud) que durante esta administracin se ha
trabajado de manera intensa contra las adicciones, para lo cual se increment el presupuesto
de 135 millones de pesos, a ms de dos mil millones de pesos en cuatro aos (La Comisin
Nacional, 2008).
7
Este trmino no pretende ser discriminatorio, sino como un indicio de abuso uso, consumo
perjudicial y dependencia.
6

16

inyeccin debido a que estas conductas son consideradas uniformemente las

de mayor impacto personal, social y sanitario dentro del uso de las drogas.
El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas (OEDT)
define el consumo problemtico como el consumo de drogas por va
intravenosa (CVI)8 o el consumo de larga duracin de opiceos, cocana y/o
anfetaminas9. Esta definicin incluye el consumo de metadona, que es usada
en el tratamiento de la dependencia de la herona. Esta tipo de consumo es de
alto riesgo debido a la posibilidad de contraer enfermedades infecciosas, sufrir
una sobredosis, padecer un absceso en el sitio de la puncin, entre otros
problemas concretos de los consumidores problemticos de drogas que minan
su derecho a la salud.
El uso y abuso de drogas tiene una importante carga sanitaria, social y
econmica para las personas y la sociedad a nivel mundial. En 2002, el 8,9%
de la carga total de morbilidad mundial se debi al consumo de sustancias
psicoactivas: [e]l tabaco supuso un 4,1% de la carga de morbilidad, el alcohol
un 4%, y las drogas ilcitas un 0,8%. Gran parte de la carga de morbilidad
atribuible al consumo y a la dependencia de sustancias es el resultado de una
amplia gama de problemas sanitarios y sociales, entre ellos el VIH/SIDA que en
muchos pases tiene como principal determinante el consumo de drogas
inyectadas (OMS, 2004: 5).
De acuerdo con la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito
(UNODC), [l]os consumidores problemticos de drogas suman unos 27
millones, o el 0,6% de la poblacin adulta mundial (UNODC, 2012: 3). En 2009,
segn la UNODC, entre 11 y 33,5 millones de consumidores problemticos no
8

Consumidor de drogas por va parenteral (CDVP) o personas usuarias de drogas por

inyeccin (UDIs)
9
Algunas drogas de diseo como el xtasis, las smart drugs y la cannabis no entran dentro de
esta clasificacin.

17

tuvieron acceso a servicios de tratamiento y rehabilitacin. La UNODC estima

que la prevalencia media global del VIH entre personas usuarias de drogas por
inyeccin (UDIs) es de 17,9% (2,8 millones de habitantes entre 15 y 64 aos de
edad) y de la hepatitis C es del 50% (desde 7,2 hasta 8,8 millones de las
personas que se inyectan drogas de 15 a 64 aos). La UNODC afirma que cada
ao hay entre 104, 000 y 263, 000 muertes relacionadas o asociadas con el uso
de drogas ilcitas. Ms de la mitad de las muertes se estima que son casos de
sobredosis fatales10 (UNODC, 2011: 14).
A nivel mundial, la UNODC calcula aproximadamente 15.9 millones de
personas usuarias de drogas por inyeccin entre 15 y 64 aos. La agencia
sugiere que cerca del 60% de los personas usuarias problemticas de drogas
de todo el mundo se inyectan drogas, y que personas usuarias de drogas por
inyeccin representan aproximadamente el 7,5% de todos las personas
usuarias de drogas en todo el mundo11 (UNODC, 2011: 30).
Durante su quincuagsimo cuarto perodo de sesiones en marzo de
2011, la Comisin de Estupefacientes (CE), principal organismo encargado de
la formulacin de polticas del sistema de fiscalizacin de estupefacientes de la
UNODC, aprob una resolucin que apoya la estrategia Llegando a cero
promovida por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
(ONUSIDA) para el perodo 2011-2015. Esta es una plataforma para que los
Estados miembros se comprometan a eliminar nuevas infecciones y a reducir el
nmero de muertes relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana.
En el caso de las personas que consumen drogas por inyeccin, la
estrategia tambin reclama la ampliacin de programas integrales que estn su
10
11

La traduccin es de la autora.
La traduccin es de la autora.

18

alcance. ONUSIDA (2011) estima que 3 millones de personas que se inyectan

drogas viven con el VIH y 13 millones ms estn en riesgo de contagiarse por
las agujas contaminadas a nivel mundial.
La reduccin del dao es un trmino controversial en los foros
internacionales sobre poltica de drogas como se ejemplifica a continuacin.
Reduccin del Dao Internacional (2010) asegura que en la Comisin de
Estupefacientes (CE), la expresin fue tachada en la versin final de la
Declaracin poltica sobre las drogas en 2009. Lo anterior fue una situacin
sobre la cual veintisis pases, que haban solicitado incluir una declaracin
interpretativa sobre la reduccin del dao, expresaron formalmente su
desacuerdo como recuerda Bewley-Taylor (2012):
muchas delegaciones nacionales entre las que estaran
las de influyentes miembros del rgimen como los Estados
Unidos y la cada vez ms importante Federacin de
Rusia mostraron su descontento cuando, despus de no
haber conseguido alcanzar el consenso sobre la inclusin
de ni siquiera una nota de pie de pgina en el documento
() Lo significativo en este caso en que, ms que desafiar
las convenciones, la declaracin en s representaba slo
una justificacin oficial por el uso de la flexibilidad que
stas contemplan (Bewley-Taylor, 2012: 4).
Tampoco se incluy una resolucin sobre el acceso universal a los
servicios de VIH en marzo de 2010. En la parte en la que la reduccin del dao
fue omitida, el texto acordado incluy trminos como servicios amplios,
especficamente aquellos en consonancia con las directrices de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), el Programa Conjunto de las Naciones Unidas
19

dedicado al VIH/SIDA (ONUSIDA) y la Oficina de Naciones Unidas contra la

Droga y el Delito (UNODC), que incluyen el intercambio de agujas y jeringas y
la terapia de sustitucin de opiceos12 (IHRA, 2010: 7).
Por consiguiente, existe un continuo debate sobre este tema entre el
sistema de fiscalizacin de drogas, abanderado por la JIFE, y las agencias de
Naciones Unidas encargadas de la gestin de polticas de prevencin,
promocin e intervencin en salud a nivel mundial como la OMS y ONUSIDA.
LA JIFE ha reiterado una serie de advertencias sin fundamento y sin
evidencia cientfica sobre la reduccin del dao como en su Informe 2010 en el
lamenta que las deliberaciones sobre los salones de inyeccin de drogas y
algunas otras medidas de reduccin del dao hayan desviado la atencin (y, en
algunos casos, los fondos) de los gobiernos, de importantes actividades de
reduccin de la demanda, como la prevencin primaria o el tratamiento
orientado hacia la abstinencia (JIFE, 2001: 57). En tanto, ONUSIDA ha llamado
a reducir en 50% el nmero de transmisiones del VIH entre los usuarios de
drogas inyectables para 2015, uno de los siete objetivos de la Declaracin
poltica sobre el VIH y el SIDA: intensificacin de nuestro esfuerzo para eliminar
el VIH y el SIDA de 2011.
Es indiscutible que los servicios de reduccin del dao deben ser parte
de la poltica de reduccin de la demanda de drogas desde la perspectiva de la
salud pblica. Como seala Neier (2004), [h]ay pases que todava no han
sufrido una importante epidemia de VIH / SIDA, pero creo que se puede
predecir que van a sufrirla a menos que sean capaces de adoptar polticas ms
sensibles con los usuarios de drogas (Comisin de Derechos Humanos de las
Naciones Unidas, 2004: 4).
12

La traduccin es de la autora.

20

A nivel mundial, la JIFE debe estimular un debate para resolver las

ambigedades legales y el desacuerdo persistente en torno al concepto de
reduccin del dao y prestando la atencin jurdica necesaria, con orientacin
de la OMS y de la CE, en lugar de continuar realizando juicios limitados (IDCP,
2008: 22). La UNODC y la OMS (2010) en el Programa conjunto UNODC/OMS
sobre el tratamiento y la atencin de la drogodependencia llaman a crear
servicios en que se tengan en cuenta los trastornos relacionados con el
consumo de drogas de forma pragmtica, humanitaria y basada en
fundamentos cientficos, sustituyendo el estigma y la discriminacin por el
conocimiento,

la

atencin,

las

oportunidades

de

recuperacin

la

reintegracin.
II.3. Avances en la reduccin del dao en Mxico: prcticas realizadas por
Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA), y
otras organizaciones de la sociedad civil (OSC)
El Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA
(CENSIDA) calcula una cifra media de 53 mil y una alta de 96 mil personas
usuarias de drogas inyectables en 2008.
En Mxico, la ENA afirma que hay 106, 939 personas usuarias de herona.
Sin embargo, CENSIDA (2012) afirma que no se encuentra dispone la
informacin respecto al nmero de personas que se encuentran en tratamiento.
El porcentaje de usuarios de drogas inyectables que vive con el VIH en el
pas se calcula en 7.02% (CENSIDA, 2012: 24).
La ENA tambin revel un alto porcentaje de la desinformacin sobre el
VIH/SIDA: el 29,5% de las mujeres encuestadas y el 27,7% de los hombres

21

encuestados sostuvieron que una persona que parece sana no puede tener
VIH.
En la tabla siguiente se muestra la exposicin potencial a la inyeccin de
drogas entre la poblacin mexicana:
Figura 2. Drogas que se diluyen o disuelven las para inyeccin que se usan al
menos una vez en la vida en Mxico
Droga

Poblacin susceptible que ha sido

potencialmente expuesta al uso de
drogas por inyeccin13

Anfetaminas

0.30 225,375

Cocana

2.37 1,780,465

Crack

0.59 443,238

Herona

0.14 105,175

Drogas de prescripcin como 1.03 773,789

morfina
3,328,042 posibilidades de uso de
drogas por inyeccin
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones de Mxico (ENA) 2008.
A comienzos de la dcada pasada, en 2003, el gobierno a travs de
CENSIDA comenz a implementar un programa para reducir los daos

13

Esta figura es para fines ilustrativos nicamente. El clculo se basa en la poblacin mexicana
total de 75, 125, 112 de 15 a 65 aos de edad que se utiliza en la ENA. Lozada (2008), en base
al Sistema de Vigilancia de Epidemiologa de las Adicciones (SISVEA) , ha informado de los
siguientes frmacos inyectados en el ao 2002: Rohypnol, anfetaminas, barbitricos,
psicotrpicos, alucingenos, basuco, marihuana, sedantes, crack, alcohol, morfina, cristal,
cocana y herona.

22

derivados de las personas usuarias de drogas por inyeccin por parte del
personal de capacitacin en salud y distribucin de equipos de inyeccin y
material educativo (Lozada, 2008).
En 2008, 12, 819 UDIs fueron informados sobre prevencin y formas de
transmisin del VIH, lo cual representa una cobertura baja de entre 13% y 24%
(CENSIDA, 2009: 4). Los sitios ms comunes en donde se encontraron a estos
UDIs fueron los picaderos y terrenos baldos de la calle, las OSC dedicadas a la
prevencin y el tratamiento del VIH/SIDA, los centros de reclusin, los
albergues, los centros de tratamiento gubernamentales o privados, las zonas
rojas o de tolerancia y los Centros Ambulatorios de Prevencin y Atencin en
SIDA e ITS (CAPASITS).
La mayora de los centros de tratamiento privados son anexos, granjas
o casas hogar que suelen ser caros y sobrepasados en su capacidad. En
estos lugares, otros adictos en recuperacin son los que proporcionan a los
internos tratamiento: el maltrato fsico y mental y la tortura son el denominador
comn (Open Society Foundations, 2011); por lo que no respetan estndares
establecidos por la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 para la
prevencin, tratamiento y control de las adicciones. El informe Treated With
Cruelty: Abuses in The Name of Drug Rehabilitation lo confirma:
[d]ebido a los limitados y mal equipados servicios pblicos
[mexicanos] de tratamiento, a menudo familias y amigos de los
usuarios de drogas se dirigen desesperados a instituciones privadas.
Dada la alta demanda de tratamiento contra las drogas, casi
cualquiera puede crear y administrar un negocio de tratamiento
caro con poca o ninguna supervisin. A los familiares de los usuarios

23

de drogas se les dice que se requiere poca evidencia (cientfica) para

el tratamiento residencial (Open Society Foundations, 2011: 21).
En relacin a la percepcin pblica, la ENA encontr que 50,2% de las
personas encuestadas piensa desde una perspectiva estigmatizante que las
personas que se enfrentan con problemas de adiccin deben ser enviadas a la
anexos, granjas o casas hogar.
Como se observa, estas sumas dan cuenta de que del uso indebido de
drogas se relaciona con un amplio conjunto de problemas sanitarios y sociales,
empezando por la exclusin y la marginacin. Lo anterior contribuye a
incrementar la carga de morbilidad y comorbilidad debido a los trastornos por el
consumo a travs del uso de drogas intravenosas, tales como el VIH/SIDA que
ha sido el nico detonador de la incursin sanitaria en reduccin del dao en
Mxico.

II.4. La reduccin del dao y su relacin con el derecho a la salud: estndares

mnimos
En relacin al derecho al acceso a la salud, en Mxico se requiere la
inclusin y la ampliacin de mejores prcticas basadas en la evidencia cientfica
con resultados exitosos como la reduccin del dao. La tesina presenta una
serie de directrices bsicas en reduccin del dao que pueden insertarse en
espacios de oportunidad como el Programa Especfico 2007-2012 Prevencin y
Tratamiento de las Adicciones de la Secretara de Salud (SSA) y la Norma
Oficial Mexicana NOM0281999SSA para la Prevencin, Tratamiento y
Rehabilitacin de las Adicciones.

24

Como se menciona en la introduccin, este trmino es muy amplio y cubre

una serie de variables como la promocin y el apoyo a generar cambios en las
restrictivas polticas de control de drogas; las intervenciones relacionadas con el
VIH/SIDA y otras enfermedades; la ampliacin de las opciones de tratamiento;
el manejo del abuso de drogas para aquellos que deseen continuar usndolas y
las intervenciones auxiliares o complementarias. Estas iniciativas se centran en
reducir las consecuencias adversas del uso de drogas psicoactivas y
proporcionan a las personas usuarias de drogas un par de opciones: continuar
usando la droga de una manera lo menos daina posible o dejar de usarla.
La reduccin del dao es progresiva y debe estar asociada con estrategias
ms amplias de prevencin, como asesora y tratamiento por lo que los
consumidores de drogas, dentro de sus condiciones, pueden disfrutar el grado
mximo de salud que se pueda lograr, uno de los derechos fundamentales de
todo ser humano. Anand Grover (2010), el Relator Especial de Naciones Unidas
sobre el derecho a toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud
fsica y mental, asevera en su Informe presentado de conformidad con la
resolucin 6/29 del Consejo de Derechos Humanos que: [l]a generalizacin de
intervenciones que reduzcan los daos causados por el consumo de drogas
(iniciativas de reduccin de los daos asociados a las drogas) y de la
destipificacin en algunos mbitos relacionados con la lucha contra las drogas
mejoraran visiblemente la salud fsica y moral de las personas que consumen
drogas y de la poblacin en general (Grover, 2010: 2).
Entre las cinco consecuencias no intencionales del sistema del control de
drogas, la UNODC acepta que (este sistema) en el que aquellos que caen en
la telaraa de la adiccin se ven a s mismos excluidos y marginados de la
sociedad que, teida de un estigma moral, y a menudo incapaces de encontrar
un tratamiento, aun cuando puedan estar motivados a quererlo () Claramente,
25

debemos humanizar nuestro rgimen de control de drogas que parece ser muy
despersonalizado y lejano a nuestra vida diaria () Lo que la gente observa es
() poqusimas personas en tratamiento () poqusimos recursos en
prevencin, tratamiento y reduccin del dao (UNODC, 2008: 11-12).
Esta problemtica contiene en el fondo una pertinente incidencia sobre la
necesaria reforma legal en materia de control de drogas a nivel mundial que
incorpore otra mirada para ser ms eficiente y compense el desequilibrio entre
la reduccin de la oferta de drogas y la reduccin de la demanda de drogas.
De esta manera, la puntualizacin de Jelsma (2011) es oportuna: En los
ltimos diez aos, el consenso mundial para el control de las drogas se ha ido
resquebrajando, afectado por toda una serie de grietas que se estn
acentuando muy rpidamente. La ideologa de la tolerancia cero cada vez se ve
ms cuestionada por visiones que apuestan por () la reduccin de los daos y
la integracin de los principios de los derechos humanos en el sistema de
fiscalizacin de las drogas (Jelsma, 2011: 1).
Por consiguiente, la fiscalizacin de drogas debe basarse principalmente
en la salud pblica para asegurar el respeto, la proteccin y el disfrute del
derecho a la salud de las personas que consumen drogas.

26

III. ANLISIS DE LA POLTICA PBLICA EN REDUCCIN DE LA

DEMANDA DE DROGAS EN MXICO CON PERSPECTIVA DE DERECHOS
HUMANOS

III.1. Poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas en Mxico

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
La actual Constitucin de Mxico declara en su artculo 4 que Toda
persona tiene derecho a la proteccin de la salud, el cual no solamente define
los criterios rectores que regulen el acceso a los servicios de salud, sino que
tambin establece las actividades concurrentes que se llevarn a cabo por los
32 Estados y el Distrito Federal, que son responsables en la organizacin de los
servicios pblicos de salud y tienen que cumplir con todas las observancias
federales.
Ley General de Salud
El artculo 184 bis de la Ley General de Salud crea el Consejo Nacional
Contra las Adiciones, que tendr por objeto promover y apoyar las acciones de
los sectores pblico, social y privado tendientes a la prevencin y combate de
los problemas de salud pblica causados por las Adicciones (...) y proponer y
evaluar los programas que se refieren los Artculos 185, 188 y 191 de esta Ley
(Ley General de Salud, 2011: 58).
Esos programas son el Programa Contra el Alcoholismo y el Abuso de
Bebidas Alcohlicas, el Programa Contra el Tabaquismo (derogado por la
entrada en vigor de la Ley General para el Control del Tabaco) y el Programa
Contra la Farmacodependencia. Este Consejo es actualmente la CONADIC. La
27

CONADIC est integrada por el Secretario de Salud, quien (la) presidir, por
los titulares de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica
Federal cuyas atribuciones tengan relacin con el objeto del Consejo y por
representantes de organizaciones sociales y privadas relacionadas con la
salud (Ley General de Salud, 2011: 58).
La misin de la CONADIC es [p]romover y proteger la salud de los
mexicanos, mediante la definicin y conduccin de la poltica nacional, en
materias de investigacin, prevencin, tratamiento, formacin y desarrollo de
recursos humanos para el control de las adicciones, con el propsito de mejorar
la calidad de vida individual, familiar y social (CONADIC, 2011). Esta misin
busca estar en consonancia con lo estipulado en el Plan Nacional de Desarrollo
2007-2012 y el Programa Nacional de Salud para el mismo perodo.
El captulo IV del ttulo decimo primero de la Ley contiene el Programa
Contra la Farmacodependencia ejecutado por la SSA y el Consejo General de
Salud. Cuenta con tres lneas de accin:
I. La prevencin y el tratamiento de la farmacodependencia y, en su
caso, la rehabilitacin de los farmacodependientes;
II. La educacin sobre los efectos del uso de estupefacientes,
substancias

psicotrpicas

otras

susceptibles

de

producir

dependencia, as como sus consecuencias en las relaciones sociales

y;
III. La educacin e instruccin a la familia y a la comunidad sobre la
forma de reconocer los sntomas de la farmacodependencia y
adoptar las medidas oportunas para su prevencin y tratamiento
(Ley General de Salud, 2011: 60).
28

Cualquier informacin sobre adicciones que reciba la poblacin debe

basarse en estudios cientficos y alertar de manera clara sobre los efectos y
daos fsicos y psicolgicos del consumo de estupefacientes y psicotrpicos
(Ley General de Salud, 2011: 60).
La SSA tiene como obligacin el desarrollo de un programa nacional para
la prevencin y el tratamiento de la drogodependencia, el cul se lleva a cabo
en coordinacin con las dependencias y entidades del sector de la salud y los
gobiernos de los estados.

III. 2. La reduccin del dao en la poltica pblica de reduccin de la demanda

de drogas
Harm Reduction International declara en Global State of Harm Reduction
2010 que existe referencia explcita de apoyo a la reduccin del dao en los
documentos de polticas as programas de intercambio de jeringuillas y
programas de sustitucin de opioides en Mxico (IHRA, 2010: 7).
CENSIDA es la agencia federal que ofrece la prevencin, tratamiento e
investigacin sobre el VIH/SIDA. Tambin proporciona servicios de prevencin
universal de las infecciones de transmisin sexual (ITS), consejera voluntaria
del VIH y asesoramiento y pruebas voluntarias (APV), la terapia antirretroviral
(TAR) y la reduccin de dao basado en el Programa de accin especfico en
respuesta al VIH/ SIDA e ITS 2007-2012 de la Secretara de Salud (SSA), que
tambin promueve los programas de intercambio de jeringas y agujas en las
prisiones.

29

Desde 2009, CENSIDA cuenta con directrices para la aplicacin de este

programa en los centros penitenciarios para hombres conjunto con Population
Services International (PSI)14. Debido a que CENSIDA empez a distribuir
paquetes sanitarios entre los UDIs, se public el Manual para la Prevencin del
VIH/SIDA en usuarios de Drogas Inyectadas en 2008. Tambin CENSIDA ha
repartido folletos sobre el inherente riesgo de que incremente sustancialmente
cuando las personas usuarias de drogas comparten agujas.
Adems, Mxico, a travs de la Fundacin Mexicana para la Salud
(FUNSALUD) y CENSIDA, ha aplicado para el apoyo del Fondo Mundial de
lucha contra el Sida, la tuberculosis y la malaria (FMSTM) con la propuesta
Fortalecimiento de la Respuesta Nacional al VIH para los HSH15 y UDI
hombres y mujeres en Mxico y recibi una subvencin hasta finales de 2013
(FUNSALUD: 2010,1).
Sin embargo, parece que la reduccin del dao en la poltica pblica
mexicana de salud tiene un enfoque unilateral y simplista: es slo una
perspectiva til para prevenir la propagacin de infecciones como el VIH/SIDA.
Programa Nacional de Salud 2007-2012
Es notable que esta herramienta de poltica pblica tenga como lnea de
accin el fortalecimiento de las polticas de atencin a la adiccin causada por
el abuso de alcohol, tabaco, drogas ilegales y drogas mdicas no prescritas
dentro de la Estrategia 2 Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la
salud, y prevencin y control de enfermedades.

14

Se basan en directrices oficiales sobre la prevencin del VIH para el personal que trabajan en
las crceles, desarrollados conjuntamente por la Secretara de Salud (SSA) y la Secretara de
Seguridad Pblica (SSP) en 2007.
15
Hombres que tienen sexo con hombres.

30

Esta lnea de accin busca fortalecer la prestacin de servicios de

atencin a las personas adictas y sus familias. Esta es una oportunidad para
introducir ms servicios de reduccin del dao que sean proporcionados por el
gobierno. Hay slo dos locales de tratamientos de mantenimiento con metadona
apoyados por el gobierno en Mxico16.
Cabe sealar que en el foro de consulta pblica La Salud en la Frontera
Norte de Mxico de este Programa, el tema de reduccin de dao fue ignorado
(Programa Nacional de Salud 2007-2012: 110, 183).
Programa Especfico 2007-2012 Prevencin y Tratamiento de las
Adicciones de la Secretara de Salud (SSA)
Este programa afirma que las polticas pblicas de la actual
administracin federal estn destinadas a favorecer en las personas la decisin
de no iniciar el hbito de fumar o de dejar de hacerlo; de prevenir y reducir los
daos asociados al alcohol, y rechazar el uso de drogas ilegales o mdicas no
prescritas, para reducir y mitigar as los severos daos que ocasionan y el
desgaste observado en los mbitos familiar, laboral, educativo, cultural y social
(SSA, 2007: 11).
Este programa de la SSA se centra principalmente en la prevencin
universal y selectiva. La nica referencia a la reduccin del dao es al explicar
que los Centros Nueva Vida de CONADIC cuentan con un directorio de
contactos para la remisin oportuna a los servicios de reduccin de dao, la
ltima seccin de la categora de tratamiento.

16

La Unidad de Tratamiento a Personas con Problemas del Consumo de Herona de Ciudad

Jurez y la Unidad de Tratamiento a Personas con Problemas del Consumo de Herona de
Tijuana de Centros de Integracin Juvenil, A.C. (CIJ).

31

Norma Oficial Mexicana NOM0281999SSA para la Prevencin,

Tratamiento y Rehabilitacin de las Adicciones
En esta NOM, los servicios de atencin a las adicciones incorporan
fundamentalmente actividades preventivas, de urgencias, de tratamiento, de
rehabilitacin y reinsercin social, de reduccin de daos y riesgos, de
enseanza y capacitacin, y de investigacin cientfica. En la seccin de
tratamiento, la reduccin del dao se define como conjunto de estrategias,
programas y acciones dirigidas a evitar o reducir situaciones de riesgo y limitar
los daos asociados al consumo de sustancias psicoactivas, por lo que se
articula necesariamente con la prevencin y el tratamiento. No pretende
necesariamente la abstinencia (NOM, 2009: 21).
En el prrafo siguiente, esta definicin est estrechamente relacionada
con el VIH / SIDA y no hay una explicacin mucho ms amplia de estas
prcticas aunque son consideradas la manera ms segura y efectiva de limitar
la transmisin de VIH por los consumidores de drogas inyectadas (NOM, 2009:
21).
La reduccin del dao cae en la categora de tratamiento alternativo y/o
complementarios y las instalaciones que ofrecen estos servicios deben cumplir
con los requisitos de la NOM, adems de ser registradas y avaladas por el
CONADIC. Tambin debern contar con el aviso de funcionamiento respectivo
expedido por las autoridades. Los programas de reduccin del dao estn
obligados a basarse en pruebas y ser certificados por el CONADIC.
Adems, en lo que se refiere a enseanza y capacitacin, la NOM llama
a

las

partes

involucradas,

agencias

federales

organizaciones

no

gubernamentales certificadas por el CONADIC, para apoyar el desarrollo de

programas integrales sobre prevencin, investigacin, tratamiento, reduccin de
32

daos, rehabilitacin y control del tabaquismo, el alcoholismo, el abuso de

bebidas alcohlicas, y de la farmacodependencia, as como elevar la calidad de
tales acciones y fomentar el intercambio de experiencias y conocimientos
(NOM, 2009: 23).
Esta NOM representa un avance sustantivo en comparacin a la de
1999, que no inclua el trmino de reduccin del dao.
Documentos de postura
Al revisar la postura del Estado mexicano sobre las polticas para la
reduccin del dao, se encuentran dos documentos.
El primero es el Documento de Posicin de Drogas Inyectadas y la
Epidemia del VIH/SIDA en Mxico como un problema de salud pblica que fue
elaborado por CENSIDA, los Centros de Integracin Juvenil (CIJ), la Comisin
de Salud Fronteriza Mxico-Estados Unidos, el Consejo Nacional contra las
Adicciones (CONADIC)17, el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente Muiz (INPRFM), la Direccin General de Coordinacin y Desarrollo
contra las Adicciones y la Direccin General de Epidemiologa, la Direccin
General Tcnica en Adicciones y Salud Mental,18 ests tres ltimas
pertenecientes a la SSA.
Se reconoce que [l]os UDIs pueden cambiar sus conductas y existen
muchos objetivos de salud adems de la abstinencia a las drogas. Si alguien no
puede o quiere abandonar del todo el consumo de drogas, se debe al menos
reducir el dao que puede hacerse a s mismo y a los dems (CENSIDA,
2003).
17
18

Actualmente Comisin Nacional contra las Adicciones.

Estas Direcciones ya no existen.

33

Sin embargo, el objetivo en general es detener la propagacin del VIH

entre los UDIs sin tener en cuenta otros daos causados por el abuso de
drogas.
El segundo documento, que no ha sido ampliamente difundido, se acerca
cautelosamente a este asunto y se titula Posicin de Mxico sobre las polticas
para la <<reduccin del dao>> (harm reduction). Fue elaborado por la
CONADIC, el INPRFM, los CIJ y la Procuradura General de la Repblica
(PGR) y seala lo siguiente:
existen poblaciones objetivo conformadas por ciertos grupos
especiales de consumidores de drogas que estn en circunstancias
especficas de vulnerabilidad y tienen difcil o nulo acceso a
tratamiento.

Por

lo

tanto,

requieren

acciones

estrategias

particulares provisionales y progresivas que eviten o disminuyan las

graves consecuencias sociales y de salud causadas por el consumo
de drogas, que estn siempre dirigidas a lograr la abstinencia total y
sostenida como fin ltimo y dentro un marco integral, con un sentido
humano y pragmtico, que permitir evitar daos en la salud

muertes (Posicin de Mxico sobre las polticas para la reduccin

del dao (harm reduction), 2009: 1).

III. 3. Estado de los servicios de reduccin del dao en Mxico

La Gua sobre indicadores para la vigilancia y notificacin de la respuesta
del sector salud al VIH/SIDA publicada por la OMS, el Fondo de Naciones
Unidas para la Infancia (Unicef) y el ONUSIDA proporciona una serie de
indicadores para conocer el impacto de las intervenciones relacionadas. Como
34

parte del Objetivo 2. Reducir en un 50 por ciento la transmisin del VIH entre
personas que se inyectan drogas para el 2015, se cuenta con la siguiente serie
de indicadores:
2.1 Personas que se inyectan drogas: programas de
prevencin. Nmero estimado de usuarios de drogas inyectables
(UDIs) (denominador)
2.2. Personas que se inyectan drogas: uso de condn
2.3 Personas que se inyectan drogas: prcticas de inyeccin
segura
2.4 Personas que se inyectan drogas: prueba del VIH
2.5 Personas que se inyectan drogas: prevalencia del VIH
2.6 Usuarios de opiceos
2.7 Puntos de prestacin de servicios con programas de
intercambio de agujas y jeringas (en ingls NSP) y tratamiento de
sustitucin con opiceos (OST)
En Mxico, CENSIDA (2012) proporciona los siguientes indicadores:

Nmero de jeringas que distribuyen los programas de agujas y

jeringas por usuario de drogas inyectables por ao: 7 jeringas por
UDI al ao.

Porcentaje de usuarios de drogas inyectables que declara haber

usado un preservativo durante su ltima relacin sexual: 39.6%.

35

Porcentaje de usuarios de drogas inyectables que declara haber

usado un equipo de inyeccin estril la ltima vez que se inyect:
39.7% (UNGASS 2010).

Porcentaje de usuarios de drogas inyectables que se someti a una

prueba del VIH en los ltimos 12 meses y conoce los resultados:
35.4%

Porcentaje de usuarios de drogas inyectables que vive con el VIH:

7.02%

Nmero estimado de personas en terapia de sustitucin de

opiceos (inyectores y no inyectores): Parcialmente respondido,
usuarios de opiceos (106,939)

Personas en tratamiento de sustitucin de opiceos (ND): 2.7%

Nmero de servicios con programas de intercambio de agujas y

jeringa y de terapia de sustitucin: 28 programas de intercambio de
jeringas (NSP) y 9 sitios de terapia de sustitucin.

A continuacin, se identifica la disponibilidad y la cobertura de los servicios de

reduccin del dao en Mxico:
Tratamiento de mantenimiento con metadona (MMT)
CENSIDA (2012) calcula 9 sitios de terapia de sustitucin. Sin embargo,
Lozada y Strathdee (2005) calculan que hay 22 instalaciones de MMT en todo
el pas. En Tijuana, hay 2 clnicas privadas que apoyan a 1,800 personas
mensualmente. CIJ ha desarrollado un tratamiento de mantenimiento con
metadona en Ciudad Jurez, Chihuahua, a partir de 2000 y en Tijuana desde
hace 3 aos. Hay un promedio de 300 pacientes que se benefician diariamente.
No hay programas basados en la naltrexona, que a pesar de tener algunas
ventajas, como no producir sndrome de abstinencia y un alto ndice de
36

seguridad, su costo es elevado y [a]l ser un antagonista, se requiere que el

sujeto est en un periodo libre de droga antes de comenzar el tratamiento, para
no provocar un sndrome de abstinencia (Irun, lvaro et al (2001) y Prado,
ngel et al, s.f.).
Programa de intercambio de agujas y jeringas (NSP)
Aparte del NSP de CENSIDA, que calcula 28 programas, 13 de las 113
unidades de CIJ distribuyeron 3,500 kits de intercambio de agujas en 2009.
Cada kit contena 3 almohadillas de preparacin con alcohol, 3 recipientes de
agua destilada, 5 condones, 3 jeringas estriles con aguja integrada para
insulina, un folleto informativo y un vale intercambiable por otro kit. Siete
organizaciones no gubernamentales fueron contactadas para colaborar con
este proyecto, pero solamente tres aceptaron participar. La poblacin objetivo
de este programa eran usuarios de drogas de herona lquida y la cobertura fue
baja: slo 431 (12,3%) del nmero total de equipos fueron tomados y utilizados
por las personas que se acercaron (Mrquez Soto: 2010). Population Services
International (PSI) tambin tiene NSP en colaboracin con CENSIDA. Lozada
(2008) afirma que aunque es legal comprar jeringas, los adictos de todas
formas son detenidos (Lozada, 2008) por el estigma que conlleva el abuso de
herona. CENSIDA (2012) seala que el nmero de jeringuillas distribuidas por
UDI por ao en los programas de agujas y jeringas en el pas fue de 7 [en el
ao 2011]. Los niveles de cobertura recomendados sealan que el nivel de pas
es insignificante, debido a que son necesarias coberturas mayores a 200 por
UDI al ao (CENSIDA, 2012: 57). No existen mquinas dispensadoras de
jeringas en Mxico
Tratamiento asistido con herona (HAT)
Las recetas de la herona no son legales en Mxico.
37

Instalaciones para el consumo de drogas (DCF) o Centros de inyeccin

bajo supervisin mdica (MSIC)
Estos servicios no estn disponibles en Mxico.
En una entrevista que la autora realiz a la doctora Steffanie A. Strathdee,
la experta seala que esta omisin est relacionada con cuatro factores que se
enumeran a continuacin:
En primer lugar, hubo un supuesto tcito de que el uso de
drogas inyectables era slo un problema en la frontera
norte de Mxico, e incluso all la magnitud del problema no
fue reconocido hasta hace poco. En segundo lugar, no
haba datos sobre la estrecha relacin entre el uso de
drogas inyectables y la transmisin del VIH en la frontera
hasta hace relativamente poco tiempo. En tercer lugar, los
EE.UU. histricamente han sido muy lentos para adoptar
medidas de reduccin del dao y tiene una prohibicin
federal sobre el uso de fondos del Congreso para apoyar
el intercambio de jeringas. Las polticas de Estados Unidos
sobre la reduccin del dao han afectado sin duda a
Mxico. Por ltimo, los puntos de vista conservadores de
la Iglesia catlica en Mxico han obstaculizado la
prevencin del VIH. Algunas de las investigaciones
realizadas por nuestro equipo binacional se dirige
directamente a estas cuestiones. Uno de los miembros del
clero en Tijuana compar la disponibilidad de jeringuillas
para usuarios de drogas a la disponibilidad de armas de

38

fuego (Entrevista a Steffanie A. Strathdee, 16 de julio

2012).

III.4. La reduccin del dao: parte fundamental del derecho a la salud

Al analizar la poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas y
contrastarla con la disponibilidad y la cobertura de los servicios de reduccin del
dao y las acciones que se han llevado a cabo en esta materia en Mxico,
saltan a la vista una serie de retrocesos que impactan en el cumplimiento del
derecho humano a la salud porque no se han consolidado compromisos de
poltica pblica claros respecto a la reduccin del dao y las organizaciones de
la sociedad civil son las que estn dando respuesta municipal, estatal y nacional
sin el apoyo total del Estado mexicano.
A nivel local, existen algunos avances pero no son extensivos en todo el
pas (ver Figura 3). El informe publicado por CENSIDA de 2008 describe que 25
de los 31 estados y el Distrito Federal informaron de actividades de reduccin
del dao (CENSIDA, 2009: 6). Desde 2007, Chihuahua cuenta con la Ley para
la Prevencin de las Adicciones, Tratamiento, Disminucin de Dao y
Reinsercin Social de Personas con Adiccin, que define disminucin del dao
como el procedimiento teraputico destinado a detener la progresin de
patologas orgnicas asociadas al consumo de sustancias adictivas y por sus
vas de aplicacin. El Distrito Federal tiene la Ley para la Atencin Integral del
Consumo de Sustancias Psicoactivas, publicada en la Gaceta Oficial del Distrito
Federal el 29 de diciembre de 2010, que incluye los servicios de reduccin de
dao como un conjunto de acciones dirigidas a evitar o reducir situaciones de
riesgo y limitar los daos asociados al consumo de sustancias psicoactivas, por
lo que se articula necesariamente con la prevencin y el tratamiento.
39

Figura 3. Estados que no han reportado actividades de reduccin de dao

40

Lo anterior, revela una ventana de oportunidad para ampliar y estandarizar

los programas nacionales de VIH/SIDA y ampliarlos hacia la reduccin de la
demanda de drogas para lograr el acceso universal a la reduccin de dao
mediante programas eficaces que protejan y promocionen el derecho al disfrute
del ms alto nivel posible de salud fsica y mental de las personas usuarias de
drogas.
La tolerancia a las intervenciones de reduccin del dao ha sido la postura
del gobierno mexicano con base a la idea de que la prevencin primaria es la
herramienta ideal para prevenir el consumo de drogas, pero la abstinencia siempre
ser sumamente conveniente para todas las personas que se inyectan o
consumen. Laws (1996) indica que esta es una posicin de tolerancia cero y es un
fracaso evidente en los programas de reduccin de la demanda.
Por consiguiente, la reduccin del dao como parte integral de la estrategia
de reduccin de la demanda es casi invisible en la poltica pblica mexicana como
se analiza a continuacin desde la perspectiva del derecho a la salud.
La Declaracin Universal de los Derechos Humanos seala en su primer
artculo que [t]odos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos y, dotados como estn de razn y conciencia, deben comportarse
fraternalmente los unos con los otros (DUDH, 1948). El artculo 3 de la
Declaracin especifica que todas las personas tenemos derecho a la vida, a la
libertad y a la seguridad. El primer prrafo del artculo 25 llama a asegurar el nivel
de vida adecuado para toda persona que le asegure, as como a su familia, la
salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la
asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a
los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros
casos

de

prdida

de

sus

medios

de

subsistencia

por

circunstancias

independientes de su voluntad (DUDH, 1948). El artculo 28 apuntala al

41

establecimiento de un orden social e internacional en el que estos derechos se

hagan plenamente efectivos.
El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales
(PIDESC) fue adoptado y abierto a la firma, ratificacin y adhesin el 16 de
diciembre de 1966 por la Asamblea General (AG) de Naciones Unidas (ONU) en
su resolucin 2200 A (XXI) y entr en vigor el 3 de enero de 197619.
El PIDESC afirma que el ideal del ser humano libre es imposible sin las
condiciones que permitan gozar a todas las personas no slo de sus derechos
civiles y polticos sino tambin de sus derechos econmicos, sociales y culturales.
El artculo 2 del Pacto llama a los Estados Partes a adoptar medidas hasta el
mximo de los recursos de que disponga, para lograr progresivamente, por todos
los medios apropiados, inclusive en particular la adopcin de medidas legislativas,
la plena efectividad de los derechos aqu reconocidos (PIDESC, 1966).
Los Estados Partes estn comprometidos a asegurar a los hombres y a las
mujeres igual ttulo a gozar de todos los derechos econmicos, sociales y
culturales enunciados en el Pacto. De esta manera, el artculo 12 contiene el
derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y
mental y seala que:
[e]ntre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en
el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho,
figurarn las necesarias para: a) La reduccin de la mortinatalidad y de
la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios; b) El
mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del
medio ambiente; c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades
epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra

19

Mxico ratific en 1981 el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales

(PIDESC).

42

ellas; d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia

mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad (PIDESC, 1966).
El ejercicio del derecho a la salud se debe garantizar sin discriminacin
alguna por motivos de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de otra
ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra
condicin social.
El Protocolo Facultativo del Pacto Internacional de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales, adoptado el 10 de diciembre de 2008 por la resolucin
A/RES/63/117 de la AG de la ONU, reafirma la universalidad, la indivisibilidad, la
interdependencia y la interrelacin de todos los derechos humanos.
Al igual que todos los seres humanos, las personas que consumen drogas
tambin tienen derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y
mental que reconoce el PIDESC en su artculo 12.
El prrafo 8 de la Observacin general N 14: El derecho al disfrute del ms
alto nivel posible de salud (E/C.12/2000/4) aprobada el 11 de agosto de 2000 por
el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales seala que:
El derecho a la salud no debe entenderse como un derecho a
estar sano. El derecho a la salud entraa libertades y derechos. Entre
las libertades figura el derecho a controlar su salud y su cuerpo, con
inclusin de la libertad sexual y gensica, y el derecho a no padecer
injerencias, como el derecho a no ser sometido a torturas ni a
tratamientos y experimentos mdicos no consensuales. En cambio,
entre los derechos figura el relativo a un sistema de proteccin de la
salud que brinde a las personas oportunidades iguales para disfrutar del
ms alto nivel posible de salud (CDESC, 2000:3).

43

El Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos

Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, conocido
como Protocolo de San Salvador, aborda el derecho a la salud en su artculo 10:
1. Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute
del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social.
2. Con el fin de hacer efectivo el derecho a la salud los Estados partes
se comprometen a reconocer la salud como un bien pblico y
particularmente a adoptar las siguientes medidas para garantizar este
derecho: a. la atencin primaria de la salud, entendiendo como tal la
asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos los individuos y
familiares de la comunidad; b. la extensin de los beneficios de los
servicios de salud a todos los individuos sujetos a la jurisdiccin del
Estado; c. la total inmunizacin contra las principales enfermedades
infecciosas; d. la prevencin y el tratamiento de las enfermedades
endmicas, profesionales y de otra ndole; e. la educacin de la
poblacin sobre la prevencin y tratamiento de los problemas de salud,
y f. la satisfaccin de las necesidades de salud de los grupos de ms
alto riesgo y que por sus condiciones de pobreza sean ms vulnerables
(Protocolo San Salvador, 1998).
El derecho a la salud entraa una serie de obligaciones para los Estados
partes que, al ratificar los instrumentos internacionales, se comprometen a adoptar
todas las medidas necesarias, incluso a travs de la asistencia y la cooperacin
internacionales, hasta el mximo de los recursos que dispongan para lograr
progresivamente y por todos los medios apropiados, inclusive en particular la

44

adopcin de medidas legislativas, la plena efectividad de este derecho sin

discriminacin alguna20.
De acuerdo con la OMS (2007),

[e]l derecho a la salud obliga a los

Estados a generar condiciones en las cuales todos puedan vivir lo ms

saludablemente

posible.

Esas

condiciones

comprenden

la

disponibilidad

garantizada de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y seguras,

vivienda adecuada y alimentos nutritivos (OMS, 2007).
As, la salud no solamente es la ausencia de afecciones o enfermedades,
sino un estado integral. La Observacin General 14 del Comit de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales (ECOSOC) de Naciones Unidas reafirma la
necesidad de crear condiciones que aseguren la asistencia mdica y servicios
mdicos en caso de enfermedad para todas las personas:
La salud es un derecho humano fundamental e indispensable
para el ejercicio de los dems derechos humanos. Todo ser humano
tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud que le
permita vivir dignamente. La efectividad del derecho a la salud se puede
alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios, como
la formulacin de polticas en materia de salud, la aplicacin de los
programas de salud elaborados por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) o la adopcin de instrumentos jurdicos concretos (ECOSOC:
2000: 1).
Cabe sealar que otros instrumentos internacionales hacen referencia al
derecho a la salud como la Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas
20

La obligacin de los Estados partes de lograr la plena efectividad de los derechos de los
derechos econmicos, sociales y culturales se encuentra sealada en los incisos 1 y 2 del artculo
2 del PIDESC as como en los artculos 6 a 15, artculos 1, 2 y 6-15 del Protocolo Adicional a la
Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales Protocolo de San Salvador de la Organizacin de los Estados Americanos (OEA).
Mxico ratifico el Protocolo de San Salvador en 1996.

45

de Discriminacin Contra la Mujer, la Convencin sobre los Derechos del Nio, la

Convencin nica sobre Estupefacientes enmendada por el Protocolo de 1972, la
Convencin sobre Sustancias Psicotrpicas de 1971 y la Convencin contra el
Trco Ilcito de Estupefacientes y Sustancias Ilcitas de 1984.
Las obligaciones particulares y generales del Estado mexicano respecto al
derecho a la salud se basan en cuatro principios: universalidad, interdependencia,
indivisibilidad y progresividad. Vzquez y Serrano (2011) afirman que los
derechos en accin se expresan en estos principios. La universalidad del
derecho a la salud conlleva un proceso de contaminacin, nutricin y renovacin
()

producto

de

su

propia

expansin

diferentes

culturas,

ideas

manifestaciones de la opresin (Vzquez y Serrano, 2011: 143).

En este sentido, la reduccin del dao es una propuesta innovadora que
rompe con la idea arcaica de que los derechos humanos pueden ser interpretados
unilateralmente porque dinamiza y actualiza el derecho a la salud al plantear una
serie de estrategias que responden a la realidad de las personas consumidoras de
drogas.
En cuanto a los principios de integralidad e indivisibilidad, lo ms valioso es
que el reconocimiento de los derechos humanos entraa el establecimiento de
vnculos porque [e]n efecto, ya no se trata slo de reconocer y garantizar un
conglomerado de derechos con nfasis distintos y con una relacin particular entre
ellos, sino de internalizar en la accin estatal la dinmica del funcionamiento de los
derechos humanos (Vzquez y Serrano, 2011: 151).
La poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas debe ser
diseada a partir del enfoque de los derechos humanos. En el caso de la
reduccin del dao, el Estado mexicano debe actuar en conformidad a la
interdependencia y la indivisibilidad del derecho a la salud con los siguientes
derechos: el derecho a la vida, el derecho a no ser sometido a torturas ni a tratos
46

crueles, inhumanos o degradantes, el derecho a la libertad de expresin e

informacin, el derecho a la integridad fsica y el derecho a la no discriminacin.
El Estado Mexicano tiene la obligacin de generar condiciones para el goce del
grado mximo de salud de la poblacin. En este sentido, el modelo de salud
pblica en reduccin de la demanda de drogas debe contribuir a la creacin de
habilidades polticas y al fomento de la participacin ciudadana para avalar la
reduccin del dao como pieza clave la consecucin del derecho al disfrute del
ms alto nivel posible de salud de las personas consumidoras de drogas.
Open Society Institute y Equitas International Centre for Human Rights
Education (2007) afirman que:
[l]a reduccin del dao va de la mano de la incidencia poltica
para garantizar una gama de derechos humanos para las personas que
usan drogas. Esa incidencia poltica incluye el trabajo para asegurar: El
acceso a informacin y medidas para la proteccin contra las
enfermedades y sobredosis; [l]a proteccin contra los tratamientos
crueles o inhumanos; [l]a proteccin contra las violaciones de la
privacidad como las pruebas y el registro forzado y [l]a libertad para
asociarse y la participacin poltica (Open Society Institute, 2007: 35)
El principio de progresividad implica tanto gradualidad como progreso. La
gradualidad se refiere a que la efectividad de los derechos no va a lograrse de una
vez y para siempre, sino que se trata de un proceso que supone definir metas a
corto, mediano y largo plazo. El progreso patentiza que el disfrute de los derechos
siempre debe mejorar (Vzquez y Serrano, 2011: 159).
El derecho a la salud codificado en los instrumentos internacionales
sealados anteriormente apunta el contenido mnimo esencial de este derecho
que el Estado mexicano est obligado a garantizar para todas las personas.

47

El compromiso del derecho a la proteccin a la salud enmarcado en la

Constitucin mexicana no es sinnimo de progresividad, al contrario, apenas
apunta a la obligacin mnima que tiene el Estado mexicano de realizar el mximo
esfuerzo y agotar la totalidad de los recursos disponibles en beneficio del derecho
a la salud.
El derecho a la proteccin a la salud carece de la amplitud del derecho al
disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental debido a que se refiere a
ms a reparar la salud cuando ha sido afectada ms que a protegerla la salud. De
esta manera, la proteccin a la salud se posiciona como el objetivo de las polticas
pblicas sanitarias de Mxico, las cuales suelen ser reactivas en su mayora y no
preventivas.
Del derecho a la salud emana el sistema de prestaciones de seguridad
social que debe promover la universalidad y la equidad. Para ello, el Estado
Mexicano debe organizar todo su aparato gubernamental para respetar, proteger y
cumplir el derecho al acceso a la salud, incluso el derecho a la salud de las
personas que consumen drogas. Las omisiones observadas en el mbito de la
reduccin del dao pueden propiciar hechos claramente violatorios del derecho a
la salud como la negativa de atencin mdica, la negativa o inadecuada prestacin
de servicio pblico y negligencia mdica, el abandono de un paciente o el
aislamiento y discriminacin por la condicin de ser consumidor de drogas o
seropositivo.
El Informe Nacional de Avances en la Lucha contra el SIDA: Mxico 2012
seala que las organizaciones de la sociedad civil que trabajan con UDIs han
planteado como obstculos la marginacin de estos grupos, el poco trabajo de
terapia de sustitucin e intercambio de jeringas, el estigma y la discriminacin
(CENSIDA, 2012: 63).

48

Las personas usuarias de drogas son una poblacin altamente vulnerable.

Como seala, Judit Fridli (2003) [s]ufren de una asistencia mdica inadecuada y
experimentan discriminacin, invasin de la privacidad, acoso policial y
marginacin social. Ellas tienen que soportar la arbitraria privacin de sus
derechos (). Su capacidad para defender sus intereses est afectada por la
estigmatizacin social. Uno podra asumir que la mayora de la sociedad se
debera oponer a esas violaciones (Fridli, 2003).

III. 5. Hacia una poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas con

perspectiva de derechos humanos
En la formulacin de una poltica pblica en reduccin de la demanda de
drogas con perspectiva de derechos humanos, se debe tener en consideracin los
elementos esenciales e interrelacionados que abarcan el derecho a la salud en
todas sus formas y a todos los niveles que son la disponibilidad, la accesibilidad, la
aceptabilidad y la calidad de los establecimientos, bienes y servicios de salud.
Abordar la reduccin de la demanda de drogas a travs de la perspectiva
de los derechos humanos que permite, por un lado, reconocer derechos de las
personas que consumen drogas y, por otro, analizar los avances en materia de
reduccin de dao, a partir de los criterios de disponibilidad, accesibilidad,
aceptabilidad y calidad como se seala en la Figura 4.
Asimismo, los principios transversales abordados de manera general unas
lneas arriba son necesarios para la elaboracin de una poltica pblica con
perspectiva de derechos humanos en reduccin de la demanda de drogas, que
incluira la reduccin del dao como parte integral.

49

En el caso de la reduccin del dao en Mxico se presenta el siguiente

cuadro de las condiciones prevalecientes en relacin a la aplicacin de estos
elementos:
Figura 4. Disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad en materia de
reduccin del dao desde la perspectiva del derecho a la salud
Elemento del
derecho a la salud
Disponibilidad

Incumplido porque no se cuenta con un nmero

suficiente de establecimientos y servicios pblicos as
como de programas en reduccin del dao

Accesibilidad

1) No se cumple la dimensin de no discriminacin

porque los pocos establecimientos y servicios en
reduccin del dao no son altamente accesibles al
sector vulnerable y marginado de las personas usuarias
de drogas por inyeccin (IDUs).
2) No se cumple la dimensin de accesibilidad fsica
porque no existen programas de reduccin del dao que
estn al alcance geogrfico de todos los sectores de la
poblacin, en especial el grupo vulnerable y marginado
de las personas usuarias de drogas por inyeccin
(IDUs).
3) S se cumple la dimensin de asequibilidad en los
pocos establecimientos y servicios en reduccin del

50

dao porque suelen ser gratuitos o por cuota de

recuperacin21, que desincentivan el acceso a estos
servicios.
4) No se cumple el acceso a la informacin porque la
reduccin del dao no ha sido difundida ampliamente a
nivel nacional.
Aceptabilidad

No hay evaluacin al respecto.

Calidad

La mayora de los establecimientos y servicios de salud

de reduccin del dao no estn certificados por la
Comisin Nacional contra las Adicciones de acuerdo a
lo especificado en la Norma Oficial Mexicana NOM-028SSA2-2009 para la prevencin, tratamiento y control de
las adicciones.

Fuente: Elaboracin propia en base a la Observacin general N 14 del

CDESC.
Como afirma Osiatyski (2012), [l]a drogodependencia es un rea donde
se solapa la poltica de [control] de drogas con los derechos humanos. Como
estos dos trminos no son especficos, se les ha dado diferentes significados o
incluso se abusa de ellos. Para esta tesina es pertinente definir que el papel de
los derechos humanos es la defensa de los intereses individuales en tanto que la
poltica pblica cuida los intereses sociales para salvaguardar o, en su caso,
alcanzar el bien comn.

21

Centros de Integracin Juvenil, A.C. (CIJ), que tiene las dos nicas clnicas de metadona con
apoyo gubernamental en Mxico, seala que la cuota de recuperacin es el monto econmico que
se le cobra a cada paciente o familia, dependiendo del estudio social y del tabulador anexo en ste
procedimiento. Cada dosis cuesta $40 MXN (dato del 2011).

51

En este sentido, la poltica pblica mexicana en reduccin de la demanda

de drogas ha colocado el inters general por encima del inters particular pero
pone en riesgo el derecho a la salud al omitir la inclusin del trmino reduccin
del dao de drogas de una manera clara, relevante y significativa. El derecho a la
proteccin a la salud enmarcado en la Constitucin de los Estados Unidos
Mexicanos tiene un estatuto dbil porque las actuales polticas pblicas sanitarias
son las que determinan la naturaleza de la proteccin a la salud de los usuarios de
drogas y los lmites de los subderechos asociados como la atencin de las
adicciones y el acceso a medidas que reduzcan el dao inherente al uso de
drogas.
El sistema de fiscalizacin de drogas prcticamente obliga a sus Estados
partes para penalizar la posesin conocida de sustancias controladas. Sin
embargo, esos convenios se aprobaron antes de la incidencia en masa de la
hepatitis C, y antes de la aparicin del VIH. El ms reciente de ellos fue redactado
antes de la epidemia del VIH (Osiatyski, 2012: 8). De esta manera, este sistema
es incompatibles con el principio fundamental de la salud pblica, en concreto la
posibilidad de comparar la eficacia de diversas polticas (Osiatyski, 2012: 9).

Una poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas con perspectiva

de derechos humanos debe tener los siguientes objetivos:
a) Ayudar a prevenir el dao que causan las drogas y ayudar a reducir el
dao que no puede ser evitado.
b) Motivar a la persona usuaria de drogas a buscar tratamiento.
c) Generar intervenciones basadas en la evidencia cientfica con
resultados exitosos.
d) Reconoce la necesidad de establecer ms y mejores centros de
tratamiento certificados.
e) Tomar

en

cuenta

elementos

de

disponibilidad,

accesibilidad,

aceptabilidad y calidad as como elementos transversales relacionados

52

con los derechos humanos como el derecho a la vida, el derecho a no

ser sometido a torturas ni a tratos crueles, inhumanos o degradantes, el
derecho a la libertad de expresin e informacin, el derecho a la
integridad fsica y el derecho a la no discriminacin.
Se considera que en Mexico se ha daado el nivel mnimo esencial del
derecho a la proteccin a la salud en relacin a la reduccin del dao debido a que
hay una serie de condiciones que no se han cumplido cabalmente en nuestro pas:
la disponibilidad, la accesibilidad y la calidad de este tipo de servicios y
programas.
Es imperativo generar los lineamientos y los principios necesarios para
adoptar mejores prcticas en reduccin de dao con el objetivo pragmtico de
reducir los daos relacionados con el uso de drogas, por ejemplo: la sobredosis y
la trasmisin de patgenos al compartir parafernalia de droga porque este es un
importante medio de trasmisin para el VIH/SIDA, la hepatitis B y C. De esta
manera, se proteger el derecho a la proteccin a salud de los consumidores
problemticos de drogas22.
De acuerdo al modelo de proceso de implementacin de la poltica de Van
Meter y Van Horn (1975), el objetivo de la planeacin de una poltica pblica es
tomar en cuenta todas las caractersticas de los actores involucrados y los
recursos que disponen las agencias que la implementaran y el contexto poltico,
econmico y social. De esta manera, se puede asegurar un desempeo exitoso.

22

Consumo problemtico no pretende ser un trmino discriminatorio, sino que es una definicin
que sirve para dar certidumbre metodologa a la elaboracin de estimaciones fiables sobre el
consumo de drogas en general. Un consumo se define como no problemtico o recreativo
cuando no tiene la carga de dependencia fsica, psicolgica o ambas y/o cuando la va de consumo
no supone el consumo va parental.

53

A continuacin, se presentan las siguientes recomendaciones para integrar

la perspectiva de derechos humanos a la poltica pblica en reduccin de la
demanda de drogas en Mxico:
1. Educar a la gente sobre la reduccin del dao para generar una
percepcin pblica favorable de estos servicios.
2. Cultivar la voluntad poltica para la aceptacin de la reduccin del dao.
3. Invertir en la recopilacin sistemtica de datos para alimentar la
planificacin de los programas de reduccin del dao de acuerdo al contexto
nacional.
4. Capacitar y certificar en materia de derechos humanos a los proveedores
de atencin de las adicciones para evitar las violaciones continuas a los derechos
humanos.
5. Incrementar los servicios de reduccin de la demanda de drogas as
como el gasto pblico destinado.
6. Insertar un Modelo Nacional de Reduccin del Dao que aborde la
realidad del consumo problemtico

de drogas y que sea universal, pblico y

gratuito.
7. Fomentar mecanismos de participacin de la sociedad civil para el diseo
de la poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas.
Esta tesina es una caja de herramientas desarrollada mediante el anlisis
cualitativo y cuantitativo, la revisin documental y el anlisis de dos etapas del
ciclo de polticas pblicas, que son la insercin en la agenda y la programacin. Se
aboga por la inclusin de la reduccin del dao en la poltica pblica en reduccin

54

de la demanda de drogas en Mxico desde la complementariedad como es

sealado en la figura siguiente:
Figura 5. Contenido sustancial y contenido institucional del programa de reduccin
del dao de la poltica pblica en reduccin de la demanda de drogas en Mxico

Toma de decisiones
y acciones para
resolver la
problemtica de las
personas usuarias
problemticas de
drogas

Definicin del problema pblico (tesina)

Actores: Sector pblico y

sector privado
Recursos: Presupuesto
nacional e internacional
Reglas democrticas:
cooperacin e
intercambio
Acuerdo polticoadministrativo

REDUCCIN
DEL DAO

Programa de poltica pblica: composicin con perspectiva de

derechos humanos y procedimiento de inclusin en la agenda

Abordaje formal
(sector publico)

Abordaje
participativo
(sector privado y
sociedad civil)

IMPLEMENTACIN

55

IV. CONCLUSIONES

El marco legislativo-normativo no contempla un concepto integral de la

reduccin del dao como parte imprescindible de la atencin a las adicciones que
garantice el derecho a la proteccin a la salud.
Tampoco existe un estndar obligatorio para estos servicios, ya que no
estn estipulados en la poltica de reduccin de la demanda como el Programa
Especfico 2007-2012 Prevencin y Tratamiento de las Adicciones de la Secretara
de Salud (SSA), aunque el trmino se aborda vagamente en la Norma Oficial
Mexicana NOM0281999SSA para la Prevencin, Tratamiento y Rehabilitacin
de las Adicciones. Este vaco legal es un obstculo importante para disear y
aplicar programas eficaces de salud pblica de reduccin del dao desde un
enfoque de uso indebido de drogas y la adiccin.
Por otra parte, hoy en da no existen datos claros a nivel nacional sobre el
alcance, la calidad y la cobertura de los servicios de reduccin del dao en
Mxico. Adems de las actividades estatales de CENSIDA en el mbito de su
competencia, se tiene conocimiento de trabajo de reduccin de dao de
organizaciones de la sociedad civil (OSC) que, sin apoyo o conocimiento del
gobierno, operan aisladamente programas de intercambio de jeringas y agujas,
principalmente en los estados al norte del pas.
Al revisar el estado de la reduccin del dao en Mxico para ofrecer un
punto de referencia crtico en cuanto a los principales acontecimientos y acciones
nacionales, se encuentra la existencia de programas aislados dirigidos como
respuesta a las epidemias relacionadas con las drogas como el VIH, Hepatitis B y
C.

56

Las personas consumidoras problemticas de drogas son un grupo en

condicin desventajosa y se ven impedidos de gozar el ejercicio pleno de su
derecho a la salud. La reduccin del dao es una pieza clave de la atencin
integral a las adicciones, garantizando los servicios para las personas que suelen
ser estigmatizadas y marginadas.
Es imprescindible que la toma de decisiones relacionada con la reduccin
de la demanda de drogas se base en la salud pblica y no en cuestiones morales
porque las personas usuarias de drogas tienen derecho a acceder a un
tratamiento eficaz que incluya servicios de reduccin del dao que protejan su
salud como se contempla a nivel nacional en cumplimiento con la observancia
internacional.
Como seala Fischer (2003), la formulacin de polticas es una lucha
discursiva constante sobre las definiciones de los problemas, los lmites de las
categoras utilizadas para describirlos, los criterios para su clasificacin y
evaluacin, y los significados de los ideales que guan las acciones particulares
(Fischer, 2003: 60).
La poltica de reduccin de la demanda de drogas debe integrar la
reduccin del dao para ampliar el concepto de comprensin del problema de las
adicciones y dar una respuesta ms efectiva a las personas usuarias de drogas.

57

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paradigma. Universidad Nacional Autnoma de Mxico: Mxico, D.F.
Vincent, Jean-Didier (2009). Viaje extraordinario al centro del cerebro.
Barcelona: Anagrama.
Wodak, A., Maher, M. Harm Reduction in Preventing HIV among Drug
Users in the NSW Public Health Bulletin , Vol. 21(34) 2010.
Report of the Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment
of the highest attainable standard of physical and mental health, Paul Hunt,
Mission to Sweden (28 February 2007) UN Doc No A/HRC/4/28/Add.2,
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Crean Mxico y EU grupo binacional para reducir demanda de drogas
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Disponible en: http://www.pulsomedico.com/news.php?viewStory=2208

76

ABREVIATURAS Y ACRNIMOS

APV

Asesoramiento y pruebas voluntarias

ART

Terapia antirretroviral

CENSIDA

Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA

CICAD

Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas

CIJ

Centros de Integracin Juvenil, A.C.

77

CONADIC

Comisin Nacional Contra las Adicciones

CSFMEU

Comisin de Salud Fronteriza MxicoEstados Unidos

DCF

Instalaciones para el consumo de drogas

ENA

Encuesta Nacional de Adicciones

FM

Fondo mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria.

HAT

Tratamiento asistido con herona

IHRA

International Harm Reduction Association (actualmente Harm

Reduction International)

INPRF

Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz

ITS

Infecciones de transmisin sexual

JIFE

Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes

MMT

Tratamiento de mantenimiento con metadona

MSIC

Centros de inyeccin bajo supervisin mdica

No UDIs

No usuarios de drogas inyectables

NOM

Norma Oficial Mexicana

NSP

Puntos de prestacin de servicios con programas de intercambio de

agujas y jeringas

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

78

OSC

Organizaciones de la sociedad civil

OST

Tratamiento de sustitucin con opiceos

PAHO

Organizacin Panamericana de la Salud

PNEP

Programas de intercambio de agujas y jeringas en prisin

SIDA

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

SIF

Locales de inyeccin supervisada

SSA

Secretara de Salud

UDIs

Personas usuarias de drogas por inyeccin

UNODC

Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito

VHB

Virus de la hepatitis B

VHC

Virus de la hepatitis C

VIH

Virus de la inmunodeficiencia humana

79