SANGRE

INTRODUCCIN
Sangre, sustancia lquida que circula por las arterias y las venas del organismo. La sangre es roja brillante o escarlata
cuando ha sido oxigenada en los pulmones y pasa a las arterias; adquiere una tonalidad ms azulada cuando ha
cedido su oxgeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a travs de las venas y de los
pequeos vasos denominados capilares. En los pulmones, la sangre cede el dixido de carbono que ha captado
procedente de los tejidos, recibe un nuevo aporte de oxgeno e inicia un nuevo ciclo. Este movimiento circulatorio de
sangre tiene lugar gracias a la actividad coordinada del corazn, los pulmones y las paredes de los vasos sanguneos.
COMPOSICIN DE LA SANGRE
La sangre est formada por un lquido amarillento denominado plasma, en el que se encuentran en suspensin
millones de clulas que suponen cerca del 45% del volumen de sangre total. Tiene un olor caracterstico y una
densidad relativa que oscila entre 1,056 y 1,066. En el adulto sano el volumen de la sangre es una onceava parte del
peso corporal, de 4,5 a 6 litros.
Una gran parte del plasma es agua, medio que facilita la circulacin de muchos factores indispensables que forman la
sangre. Un milmetro cbico de sangre humana contiene unos cinco millones de corpsculos o glbulos rojos, llamados
eritrocitos o hemates; entre 5.000 y 10.000 corpsculos o glbulos blancos que reciben el nombre de leucocitos, y
entre 200.000 y 300.000 plaquetas, denominadas trombocitos. La sangre tambin transporta muchas sales y
sustancias orgnicas disueltas.

Martin M. Rotker/Science Source/Photo Researchers, Inc.

Composicin de la sangre
En una persona normal sana, el 45% del volumen de su sangre son clulas, glbulos rojos (la mayora), glbulos
blancos y plaquetas. Un fluido claro y amarillento, llamado plasma, constituye el resto de la sangre. El plasma, del
cual el 95% es agua, contiene tambin nutrientes como glucosa, grasas, protenas, vitaminas, minerales y los
aminocidos necesarios para la sntesis de protenas. El nivel de sal en el plasma es semejante al nivel de sal en el
agua de mar. El tubo de prueba de la derecha se centrifuga para separar el plasma y agrupar las clulas segn su
densidad.
ANLISIS DE SANGRE
PRINCIPALES
PARMETROS
cido rico

VALORES
NORMALES
20-70 mg/l

VALORES
ANORMALES
ASOCIADAS

PATOLOGAS
SIGNIFICADO

Valores superiores pueden indicar Compuesto derivado de la degradacin de

gota y nefritis (>50 mg/l)
las purinas; filtrado por los riones, forma

parte de la composicin de la orina

Albmina

33-49 g/l

Valores inferiores pueden indicar Protena

producida
por
el
hgado;
cirrosis (<30 g/l)
representa el 45% de las protenas
plasmticas; responsable de la presin
osmtica del plasma y tambin protena
transportadora de muchas sustancias

Amilasa

40-110
unidades

Valores superiores pueden indicar Enzima del jugo pancretico; presente

pancreatitis (>200 unidades)
tambin en el plasma

Bilirrubina

0,6-2,5 mg/dl Valores superiores pueden indicar Pigmento

biliar,
derivado
de
la
ictericia a causa de fenmenos degradacin de la hemoglobina, producido
hemolticos (>15 mg/dl)
en el hgado

Calcio

90-110 mg/l

Valores superiores pueden indicar Elemento presente en el tejido seo,

hiperparatiroidismo (>150 mg/l). implicado en fenmenos de contraccin
Valores inferiores pueden indicar muscular; su absorcin es favorecida por
tetania muscular (<70 mg/l)
la vitamina D

Colesterol

1,5-2,6 g/l

Valores superiores pueden indicar Lpido sintetizado principalmente por el

obstrucciones en las vas biliares hgado; presente en las membranas
(>4 g/l). Valores inferiores pueden celulares; precursor de varias sustancias,
indicar insuficiencia heptica (< 1,5 entre ellas las hormonas esteroides; en la
g/l)
sangre
puede
encontrarse
como
lipoprotenas de baja densidad (LDL) o
lipoprotenas de alta densidad (HDL)

Cuerpos
cetnicos Trazas
(acetona,
cido
acetilactico,
cido
betahidroxibutrico)

Valores superiores pueden indicar Compuestos derivados de la degradacin

diabetes (>3 g/l)
de los lpidos en el hgado

Creatinina

Valores superiores pueden indicar Compuesto derivado de la degradacin de

insuficiencia renal (>15 mg/l). la creatina
Valores inferiores pueden indicar
enfermedades
musculares
(<7
mg/l)

Eritrocitos
rojos)

5-18 mg/l

(glbulos 4,5-5
Valores inferiores pueden indicar Elementos corpusculares de la sangre
millones/mm3 algunos
tipos
de
anemia implicados en el transporte del oxgeno
(< 4 millones/mm3)

Hierro

0,7-1,7 mg/l

Valores superiores pueden indicar Elemento presente en la hemoglobina, en

hemocromatosis (>2 mg/l). Valores la mioglobina, en numerosas enzimas, en
inferiores pueden indicar algunos los citocromos; hay reservas de hierro en
tipos de anemia (<0,9 mg/l)
el bazo, en el hgado y en la mdula sea

Fibringeno

3-5 g/l

Valores superiores pueden indicar Protena presente en el plasma; participa

inflamaciones (5-10 g/l). Valores en la coagulacin sangunea
inferiores
pueden
indicar
insuficiencia heptica (<2 g/l)

Fosfatasa alcalina
fosfatasa cida

y 5-13
unidades/l
0,5-4
unidades/l

Valores superiores de la fosfatasa Enzimas que liberan fosfatos inorgnicos

alcalina pueden indicar hepatitis y de steres fosfricos; se definen como
enfermedades
de
los
huesos cidas o alcalinas segn sean ms activas
(>10
unidades/l).
Valores a
valores
de
superiores de la fosfatasa cida pH < o > 7
pueden indicar cncer de prstata
(>10 unidades/l)

Globulinas

20-24 g/l

Valores superiores pueden indicar Protenas solubles en soluciones salinas;

mieloma (>120 g/l)
en el plasma las alfa y las beta globulinas
transportan
diversas
sustancias;
las
gammaglobulinas
tienen
funcin
de
anticuerpos

Glucosa

0,8-1,1 g/l

Valores superiores pueden indicar Azcar

que
representa
la
fuente
diabetes
(>1,3
g/l).
Valores fundamental de energa de la clula
inferiores
pueden
indicar
insuficiencia heptica (<0,8 g/l)

Leucocitos
blancos)

(glbulos 5.00010.000 /mm3

Valores superiores pueden indicar Elementos sanguneos implicados en la

leucocitosis
(>10.000/mm3). fagocitosis de elementos patgenos y en la
Valores inferiores pueden indicar respuesta inmunolgica e inflamatoria
leucopenia (<5.000/mm3)

Lpidos totales

5-8 g/l

Plaquetas

150.000Valores superiores pueden indicar Elementos corpusculares de

400.000/mm3 leucemia mieloide y trombocitosis implicados en la coagulacin
(>500.000/mm3). Valores inferiores
pueden indicar trombopenia y
hemorragias (<150.000/mm3)

Protenas
plasmticas

Sodio

totales 65-75 g/l

Valores superiores pueden indicar Compuestos

introducidos
con
los
enfermedades renales (9-40 g/l)
alimentos; incluyen los triglicridos, los
fosfolpidos
(constituyentes
de
las
membranas celulares) y el colesterol
la sangre

Valores superiores pueden indicar Protenas que circulan en la sangre;

muchas enfermedades infecciosas incluyen las albminas, las globulinas, la
y mieloma (> 90 g/l). Valores ceruloplasmina (transportadora de cobre),
inferiores
pueden
indicar la
haptoglobina
(transportadora
de
enfermedades renales (<65 g/l)
hemoglobina cuando se produce una
hemolisis)
y
la
hemosiderina
(transportadora de hierro)

3,1-3,4 g/l

Valores superiores pueden indicar Elemento implicado en muchos fenmenos

estados de deshidratacin de las de transporte en las clulas; importante en
clulas (>3,5 g/l). Valores inferiores el equilibrio cido-base y para la
pueden indicar desequilibrios del regulacin de la presin osmtica de los
aparato digestivo, con diarrea y fluidos corporales
vmito (<2,2 g/l)

Transaminasas
2-40
(transaminasa
unidades/l
glutmico-oxalactica o
GOT;
glutmicopirvica o GPT)

Valores superiores pueden indicar Enzimas que llevan grupos amino de un

hepatitis o infarto de miocardio aminocido a otro
(80-800 unidades/l)

Triglicridos

0,5-1,8 g/l

Valores superiores pueden indicar Formados por glicerina ligada a cidos

diabetes e hiperlipidemia
grasos; constituyen las reservas de grasa
del organismo

Urea

0,1-0,5 g/l

Valores superiores pueden indicar Compuesto derivado de la degradacin de

insuficiencia
renal
(>0,5
g/l). las protenas; filtrado por los riones, entra
Valores inferiores pueden indicar a formar parte de la composicin de la
insuficiencia heptica (<0,15 g/l)
orina

ERITROCITOS
Los glbulos rojos, o clulas rojas de la sangre, tienen forma de discos redondeados, bicncavos y con un dimetro
aproximado de 7,5 micras. En el ser humano y la mayora de los mamferos los eritrocitos maduros carecen de ncleo.
En algunos vertebrados son ovales y nucleados. La hemoglobina, una protena de las clulas rojas de la sangre, es el
pigmento sanguneo especial ms importante y su funcin es el transporte de oxgeno desde los pulmones a las
clulas del organismo, donde capta dixido de carbono que conduce a los pulmones para ser eliminado hacia el
exterior.

Dr. Tony Brain/Science Source/Photo Researchers, Inc.

Los eritrocitos, o glbulos rojos de la sangre, son los transportadores primarios del oxgeno de las clulas y de los
tejidos corporales. La forma bicncava del eritrocito es una adaptacin que hace que el rea superficial, a travs de la
que intercambia el oxgeno por dixido de carbono, sea la mxima posible. Su forma y la membrana plasmtica
flexible del eritrocito, le permite penetrar en los capilares ms pequeos.
LEUCOCITOS
Las clulas o glbulos blancos de la sangre son de dos tipos principales: los granulosos, con ncleo multilobulado, y
los no granulosos, que tienen un ncleo redondeado. Los leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los neutrfilos,
que fagocitan y destruyen bacterias; los eosinfilos, que aumentan su nmero y se activan en presencia de ciertas
infecciones y alergias, y los basfilos, que segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la
histamina que estimula el proceso de la inflamacin. Los leucocitos no granulosos estn formados por linfocitos y un
nmero ms reducido de monocitos, asociados con el sistema inmunolgico. Los linfocitos desempean un papel
importante en la produccin de anticuerpos y en la inmunidad celular. Los monocitos digieren sustancias extraas no
bacterianas, por lo general durante el transcurso de infecciones crnicas.

Andrew Syred/Science Photo Library/Photo Researchers, Inc.

Leucocito granuloso
Los glbulos blancos presentes en la sangre incluyen los leucocitos granulosos y los no granulosos. Los leucocitos
granulosos representados aqu son clulas polimorfonucleares que tienen un aspecto granular, de ah su nombre
comn.
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CNRI/Science Source/Photo Researchers, Inc.

Linfocitos
Los linfocitos, o glbulos blancos de la sangre, se generan en la mdula. Estas clulas son las principales responsables
del control de las infecciones, ya que atacan de manera directa a los antgenos, o sustancias extraas al organismo.
Cuando se trasplanta un rgano, los linfocitos suelen atacar a los tejidos trasplantados, causando el rechazo del
trasplante.
PLAQUETAS.
Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeos, ovoideos, sin ncleo, con un dimetro mucho menor que el de los
eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas se adhieren a la superficie interna de la pared de los vasos sanguneos en el
lugar de la lesin y ocluyen el defecto de la pared vascular. Conforme se destruyen, liberan agentes coagulantes que
conducen a la formacin local de trombina que ayuda a formar un cogulo, el primer paso en la cicatrizacin de una
herida.
RECUENTO SANGUINEO
La tcnica de laboratorio llamada recuento sanguneo completo (RSC) es un indicador til de enfermedad y salud. Una
muestra de sangre determinada con precisin se diluye de forma automtica y las clulas se cuentan con un detector
ptico o electrnico. El empleo de ajustes o diluyentes distintos, permite realizar el recuento de los glbulos rojos, los
blancos o las plaquetas. Un RSC tambin incluye la clasificacin de los glbulos blancos en categoras, lo que se puede
realizar por la observacin al microscopio de una muestra teida sobre un portaobjetos, o de forma automtica
utilizando una de las diversas tcnicas que existen.

Biophoto Assoc./Photo Researchers, Inc.

Centrifugadora mdica
Esta centrifugadora se emplea para separar los componentes de la sangre antes de ser analizados. La sangre se
introduce en un tubo de ensayo que a su vez se coloca en el rotor de la centrifugadora. El rotor se hace girar a gran
velocidad, con lo que los componentes ms pesados de la sangre van al fondo del tubo mientras los ms ligeros se
quedan en la superficie.
PLASMA.
El plasma es una sustancia compleja; su componente principal es el agua. Tambin contiene protenas plasmticas,
sustancias inorgnicas (como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato), azcares, hormonas,
enzimas, lpidos, aminocidos y productos de degradacin como urea y creatinina. Todas estas sustancias aparecen en
pequeas cantidades.

Entre las protenas plasmticas se encuentran la albmina, principal agente responsable del mantenimiento de la
presin osmtica sangunea y, por consiguiente, controla su tendencia a difundirse a travs de las paredes de los
vasos sanguneos; una docena o ms de protenas, como el fibringeno y la protrombina, que participan en la
coagulacin; aglutininas, que producen las reacciones de aglutinacin entre muestras de sangre de tipos distintos y la
reaccin conocida como anafilaxis, una forma de shock alrgico, y globulinas de muchos tipos, incluyendo los
anticuerpos, que proporcionan inmunidad frente a muchas enfermedades. Otras protenas plasmticas importantes
actan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y
diversas hormonas.
La primera separacin de las protenas plasmticas para su estudio individual se llev a cabo en la dcada de 1920.
Durante la II Guerra Mundial se consigui perfeccionar la tcnica, lo que permiti el empleo de fracciones individuales.
Algunos de los resultados de este trabajo incluyen el uso de albmina srica como un sustituto de la sangre o el
plasma en las transfusiones, el empleo de gammaglobulinas para una proteccin a corto plazo frente a enfermedades
como sarampin y hepatitis, y la utilizacin de globulina antihemoflica para el tratamiento de la hemofilia.
FORMACIN DE LA SANGRE Y REACCIONES
Los eritrocitos se forman en la mdula sea y tras una vida media de 120 das son destruidos y eliminados por el bazo.
En cuanto a las clulas blancas de la sangre, los leucocitos granulosos o granulocitos se forman en la mdula sea; los
linfocitos en el timo, en los ganglios linfticos y en otros tejidos linfticos. Las plaquetas se producen en la mdula
sea. Todos estos componentes de la sangre se agotan o consumen cada cierto tiempo y, por tanto, deben ser
reemplazados con la misma frecuencia. Los componentes del plasma se forman en varios rganos del cuerpo, incluido
el hgado, responsable de la sntesis de albmina y fibringeno, que libera sustancias tan importantes como el sodio,
el potasio y el calcio. Las glndulas endocrinas producen las hormonas transportadas en el plasma. Los linfocitos y las
clulas plasmticas sintetizan ciertas protenas y otros componentes proceden de la absorcin que tiene lugar en el
tracto intestinal.
COAGULACIN
Una de las propiedades ms notables de la sangre es su capacidad para formar cogulos, o coagular, cuando se
extrae del cuerpo. Dentro del organismo un cogulo se forma en respuesta a una lesin tisular, como un desgarro
muscular, un corte o un traumatismo penetrante. En los vasos sanguneos la sangre se encuentra en estado lquido,
poco despus de ser extrada adquiere un aspecto viscoso y ms tarde se convierte en una masa gelatinosa firme.
Despus esta masa se separa en dos partes: un cogulo rojo firme que flota libre en un lquido transparente rosado
que se denomina suero.
Un cogulo est formado casi en su totalidad por eritrocitos encerrados en una red de finas fibrillas o filamentos
constituidos por una sustancia denominada fibrina. Esta sustancia no existe como tal en la sangre pero se crea,
durante el proceso de la coagulacin, por la accin de la trombina, enzima que estimula la conversin de una de las
protenas plasmticas, el fibringeno, en fibrina. La trombina no est presente en la sangre circulante. sta se forma a
partir de la protrombina, otra protena plasmtica, en un proceso complejo que implica a las plaquetas, ciertas sales
de calcio, sustancias producidas por los tejidos lesionados y el contacto con las superficies accidentadas. Si existe
algn dficit de estos factores la formacin del cogulo es defectuosa. La adicin de citrato de sodio elimina los iones
de calcio de la sangre y por consiguiente previene la formacin de cogulos. La carencia de vitamina K hace imposible
el mantenimiento de cantidades adecuadas de protrombina en la sangre. Ciertas enfermedades pueden reducir la
concentracin sangunea de varias protenas de la coagulacin o de las plaquetas.

NIBSC/Science Source/Photo Researchers, Inc.

Trombocitos y coagulacin
Los trombocitos, o plaquetas, son los componentes celulares ms pequeos de la sangre. Circulan sin actividad, unos
250.000 por milmetro cbico de sangre, hasta que entran en contacto con un vaso sanguneo daado. En este punto,
las plaquetas se acumulan, se adhieren unas a otras y cierran el vaso. Secretan compuestos qumicos que modifican a
una protena crnea de la sangre, el fibringeno, de modo que forma una malla de fibras en el lugar daado. El
cogulo se forma cuando quedan atrapadas entre las fibras, plaquetas y clulas sanguneas blancas y rojas. La
coagulacin comienza pocos segundos despus de la lesin. El mismo proceso puede producir cogulos indeseables
en vasos sanguneos no daados.
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Hemostasia y coagulacin
La salida de sangre de un vaso lesionado se tapona gracias a un proceso llamado hemostasia que tiene lugar en 3
fases. En un primer momento, tiene lugar una vasoconstriccin local, favorecida por la liberacin de serotonina y otras
sustancias vasoconstrictoras que provienen de las plaquetas: de esta manera, se reduce la prdida de sangre. La
segunda fase consiste en la aglutinacin de las plaquetas y la formacin de un agregado plaquetario que tapona
rpidamente la zona lesionada. Este tapn es temporal y se transforma en un cogulo gracias a la transformacin del
fibringeno, protena soluble, en fibrina, insoluble. Este proceso constituye la tercera fase de la hemostasia,
denominada coagulacin: se producen una serie de reacciones en cadena que, gracias a la liberacin de diversos
factores, presentes en la sangre y liberados por el tejido lesionado, y a las plaquetas, determinan la sntesis de fibrina.
Las molculas de fibrina constituyen una red tridimensional en la que quedan atrapados los elementos que componen
la sangre (plaquetas, glbulos blancos y glbulos rojos).
REACCIONES HOMEOSTTICAS

Ciertas caractersticas de la sangre se mantienen dentro de estrechos lmites gracias a la existencia de procesos
regulados con precisin. Por ejemplo, la alcalinidad de la sangre se mantiene en un intervalo constante (pH entre 7,38
y 7,42) de manera que si el pH desciende a 7,0 (el del agua pura), el individuo entra en un coma acidtico que puede
ser mortal; por otro lado, si el pH se eleva por encima de 7,5 (el mismo que el de una solucin que contiene una parte
de sosa custica por 50 millones de partes de agua), el individuo entra en una alcalosis tetnica y es probable que
fallezca. De igual manera, un descenso de la concentracin de glucosa en sangre (glucemia), en condiciones normales
del 0,1% a menos del 0,05%, produce convulsiones. Cuando la glucemia se eleva de forma persistente y se acompaa
de cambios metablicos importantes, suele provocar un coma diabtico (vase Diabetes mellitus). La temperatura de
la sangre no suele variar ms de 1 C dentro de un intervalo medio entre 36,3 y 37,1 C, la media normal es de 37 C.
Un aumento de la temperatura de 4 C es seal de enfermedad grave, mientras que una elevacin de 6 C suele
causar la muerte.
ENFERMEDADES SANGUNEAS
Los trastornos de la sangre proceden de cambios anormales en su composicin. La reduccin anmala del contenido
de hemoglobina o del nmero de glbulos rojos, conocida como anemia, se considera ms un sntoma que una
enfermedad y sus causas son muy variadas. Se cree que la causa ms frecuente es la prdida de sangre o
hemorragia. La anemia hemoltica, un aumento de la destruccin de glbulos rojos, puede estar producida por
diversas toxinas o por un anticuerpo contra los eritrocitos. Una forma de leucemia que afecta a los bebs al nacer o
poco antes del nacimiento es la eritroblastosis fetal (vase Factor Rh).
La anemia puede ser tambin consecuencia de un descenso de la produccin de hemates que se puede atribuir a una
prdida de hierro, a un dficit de vitamina B 12, o a una disfuncin de la mdula sea. Por ltimo, existe un grupo de
anemias originada por defectos hereditarios en la produccin de glbulos rojos (hemoglobina). Estas anemias
comprenden varios trastornos hereditarios en los que los eritrocitos carecen de algunas de las enzimas necesarias
para que la clula utilice la glucosa de forma eficaz.
La formacin de hemoglobina anmala es caracterstica de las enfermedades hereditarias que reciben el nombre de
anemia de clulas falciformes y talasemia mayor. Ambas son enfermedades graves que pueden ser mortales en la
infancia.
El aumento del nmero de eritrocitos circulantes se denomina policitemia: puede ser un trastorno primario o
consecuencia de una disminucin de la oxigenacin de la sangre o hipoxia. La hipoxia aguda se produce con ms
frecuencia en enfermedades pulmonares avanzadas, en ciertos tipos de cardiopatas congnitas y a altitudes
elevadas.
La leucemia se acompaa de una proliferacin desordenada de leucocitos. Hay varias clases de leucemia, cuyas
caractersticas dependen del tipo de clula implicada.
El dficit de cualquiera de los factores necesarios para la coagulacin de la sangre provoca hemorragias. El descenso
del nmero de plaquetas recibe el nombre de trombocitopenia; la disminucin del factor VIII de la coagulacin da
lugar a la hemofilia A (hemofilia clsica); el descenso del factor IX de la coagulacin es responsable de la hemofilia B,
conocida como enfermedad de Christmas. Diversas enfermedades hemorrgicas, como la hemofilia, son hereditarias.
Hay preparados que incluyen concentrados de varios factores de la coagulacin para el tratamiento de algunos de
estos trastornos. En 1984 los cientficos desarrollaron una tcnica de ingeniera gentica para la fabricacin de factor
VIII, un factor de la coagulacin de la sangre de vital importancia para las vctimas de la forma de hemofilia ms
frecuente.

Aunque la formacin de un cogulo es un proceso normal, se convierte a veces en un fenmeno patolgico que
representa incluso una amenaza mortal. Por ejemplo, en los pacientes hospitalizados durante largos periodos a veces
se forman cogulos en las venas importantes de las extremidades inferiores. Si estos cogulos, o trombos, se
desplazan hacia los pulmones pueden causar la muerte como consecuencia de un embolismo. En muchos casos
dichos trombos venosos se disuelven con una combinacin de frmacos que previenen la coagulacin y lisan los
cogulos. Los anticoagulantes incluyen la heparina, compuesto natural que se prepara a partir de pulmones o hgados
de animales, y las sustancias qumicas sintticas dicumarol y warfarina. Los frmacos que lisan los cogulos,
denominados trombolticos, incluyen las enzimas uroquinasa y estreptoquinasa, y el activador tisular del
plasmingeno (TPA), un producto de ingeniera gentica.
Se piensa que la interaccin de los trombocitos con los depsitos de lpidos que aparecen en la enfermedad cardiaca
ateroesclertica contribuye a los infartos de miocardio. Los compuestos como la aspirina y la sulfinpirazona, que
inhiben la actividad plaquetaria, pueden disminuir los infartos de miocardio en personas con enfermedad
ateroesclertica.
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