TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD CON DFICIT DE

ATENCIN
Qu es?
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es una disfuncin
de origen neurobiolgico que conlleva una inmadurez en los sistemas que
regulan el nivel de movimiento, la impulsividad y la atencin.
El TDAH puede presentarse con hiperactividad o sin ella, especifica
Azucena Dez, presidenta de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Infantil de
la Asociacin Espaola de Pediatra y miembro del departamento de
Psiquiatra de la Clnica Universidad de Navarra. Estos nios tienen menos
capacidad para atender o se mueven ms de lo que se esperara para su
edad.

Causas
La causa principal del TDAH es la herencia. Aproximadamente el 75 por
ciento de los casos con este trastorno tiene causas de origen gentico. No
obstante, determinar este origen es complicado ya que la patologa no la
causa un solo gen y adems estos genes interactan entre ellos. Hay
muchos implicados, principalmente los sistemas que regulan la dopamina, la
adrenalina, la serotonina, etc. Es una herencia polignica y compleja porque
tambin interactan entre ellos, etc.
Adems del origen gentico, Dez explica que hay una serie de factores, los
denominados perinatales, que estn relacionados con el embarazo, el parto y
los primeros meses de vida que tambin pueden producir TDAH. Estos son
el consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo o la presencia de
sufrimiento fetal, entre otros.

CLASIFICACION:
Pueden clasificarse tres tipos:
El ms frecuente es el tipo combinado, en el cual se dan sntomas
tanto de inatencin, como de hiperactividad e impulsividad.
En segundo lugar est un porcentaje, alrededor del 40 por ciento de
nios, que slo presentan inatencin., No se mueven mucho, no
molestan en clase, no hablan demasiado, pero les cuesta mucho rendir

acadmicamente o desarrollar funciones que les corresponde a su

edad y en cualquier mbito, explica Dez.
Por ltimo, hay un grupo con un porcentaje muy pequeo que slo
presentan sntomas de hiperactividad. Es el tipo menos frecuente de
TDAH.

Sntomas
Los nios con TDAH son muy inquietos impulsivos y tienen problemas para
prestar atencin y concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de
escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones
complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta
impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser
nios inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados
mucho tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de
dedos o en el movimiento constante de los pies o las piernas).
Las manifestaciones pueden dividirse en tres grupos:
Sntomas relacionados con la inatencin
La presidenta de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Infantil explica que el
principal sntoma es que los infantes no son capaces de mantener la
atencin que se espera para su edad durante mucho tiempo. Adems, a
estos nios les cuesta ponerse a hacer todas las tareas que suponen un
esfuerzo mental. Est como en su mundo, se distrae con facilidad y va de un
tema a otro, afirma.
El principal lugar donde se aprecian estas manifestaciones es en el mbito
escolar. Los profesores a veces presentan quejas en este sentido, pero
tambin aparecen en casa.
En general suele caracterizarse por:

No atiende detalles, comete errores.

Dificultad para mantener la atencin.
Sordera ficticia.
No sigue instrucciones, no termina las tareas.
Dificultad para organizarse.
Evita tareas que requieren esfuerzo continuado.
Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad.

 Fcil distraccin por estmulos externos.

Olvidadizo en las actividades diarias.
Sntomas relacionados con la hiperactividad
La hiperactividad puede ser muy evidente en nios de menor edad y va
desapareciendo con el crecimiento. Se manifiesta de forma diferente
dependiendo del nio aunque suele caracterizarse porque estn siempre en
movimiento, corren, saltan, tienen dificultades para estar quietos, hablando
mucho y de forma precipitada y sin pensar.
Los sntomas ms frecuentes en este bloque son:

Inquietud, se mueve en el asiento.

Se levanta cuando debera estar sentado.
Corre y salta en situaciones inapropiadas.
Dificultad para jugar tranquilamente.
Excitado a menudo, "como una moto".
Verborrea.
Responde antes de que finalice la pregunta.
Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo.
Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.

Sntomas relacionados con la impulsividad

Aqu tiene cabida todo lo que hace referencia a las situaciones en las que los
nios actan sin pensar en las consecuencias de sus actos. Los nios con
TDAH suelen ser personas muy impacientes que a veces corren riesgos
innecesarios y sin pensar en las consecuencias negativas que tienen,
advierte Dez.

Diagnstico
El diagnstico es complejo y se realiza a travs de la observacin de la
conducta del nio y de una entrevista clnica con los padres o los cuidadores.
Es muy importante que en la entrevista siempre haya informacin, aunque
sea indirecta, de los profesores, de cmo ven ellos al nio en clase, indica la
psiquiatra.
De forma complementaria pueden realizarse test con escalas de evaluacin
de la conducta, rellenadas por los padres, profesores y otros cuidadores del

nio. Proporcionarn informacin acerca de la gravedad del trastorno, de la

presencia e importancia de otros trastornos psiquitricos o de diversos
problemas de comportamiento y podrn ser de ayuda a la hora de valorar la
eficacia de los tratamientos aplicados.
Dada la evidencia de la importante carga gentica del TDAH es conveniente
realizar una historia mdica detallada, tanto personal, como familiar.
Por ltimo, el especialista debe tener en cuenta que hay un gran nmero de
trastornos en la infancia que pueden presentar sntomas similares a los del
TDAH y cuyo diagnstico debe descartarse en el proceso de diagnstico del
mismo. Entre estos se incluyen los trastornos del aprendizaje, de conducta,
de ansiedad y afectivos (como depresin, ansiedad generalizada, trastorno
obsesivo-compulsivo) y patologas como el hipertiroidismo (que presenta
inatencin) o la epilepsia, entre otros.

Prevencin
La psiquiatra Azucena Dez aclara que el TDAH se trata de una disfuncin
cerebral que no se puede prevenir. No obstante, indica que los cuidados
generales de salud a lo largo del embarazo y las campaas de prevencin de
consumo de alcohol y tabaco en la gestacin, as como un parto bien asistido
podran ser una fuente de prevencin, casi la nica.
De hecho, esto lo vemos con los nios adoptados, quienes tienen diez
veces ms posibilidades de desarrollar este trastorno que los nios que han
nacido en nuestro pas, dice Dez. Esto se puede deber a un mayor
consumo de txicos o tambin a embarazos y partos no atendidos.

Prevalencia
Segn Dez, esta patologa afecta sobre todo a los nios y es ms frecuente
en varones. Sin embargo, aproximadamente entre el 60 y el 80 por ciento de
los adultos mayores de 18 aos que han tenido antes TDAH tienen
persistencia de los sntomas. Es decir, casi tres cuartas partes siguen
refiriendo que tienen sntomas y que stos interfieren en sus estudios, en su
profesin, etc..

Tratamientos
El tratamiento principal, y que ha mostrado desde hace dcadas su
efectividad, es la terapia farmacolgica ya que permite corregir la disfuncin
cerebral durante las horas que hace efecto.

Segn la presidenta de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Infantil, hay

varios frmacos que han demostrado su eficacia y seguridad. Algunos son
del grupo de los estimulantes, como por ejemplo, metilfenidato, y otros se
llaman frmacos no estimulantes, como la atomoxetina.
Adems del tratamiento farmacolgico, Dez insiste en que es muy
importante que los padres y los profesores sepan en qu consiste el
trastorno y acten en consecuencia. Cuanto ms conozcan sobre el TDAH,
ms podrn ayudar a los nios.
Hay que explicarle al nio qu tiene y, sobre todo, si es mayor hay que darles
estrategias para mejorar la inatencin. Muchas veces llegan a la
adolescencia con una baja autoestima, con la sensacin de que no son
autosuficientes porque no hacen las cosas bien. Son nios que reciben
muchas crticas a su alrededor.
En algunos casos el TDAH se complica con otros problemas: ansiedad,
depresin, o trastornos de conducta y trastornos negativos desafiantes. En
estas situaciones es muy importante que el nio reciba psicoterapia.

Pronstico
El pronstico del TDAH depende de varios factores:
Si los sntomas son muy intensos, el pronstico ser peor.
Si el nio tiene el tipo combinado con inatencin e hiperactividad
tambin avanzar de forma ms negativa.
Si los pacientes tienen asociados otros trastornos, como depresin,
ansiedad, etc., la evolucin ser menos favorable. Esta situacin
empeora si los padres tienen trastornos mentales o si estn en un
entorno de adversidad psicosocial. En los casos en los que nos nios
viven en familias donde estn poco atendidos o no hay recursos para lo
bsico es difcil que se puedan aplicar recursos para apoyo escolar o
medicacin. Eso tambin empeora el pronstico porque los
tratamientos son ms tardos y ms precarios, apostilla Dez.

CASO CLNICO
Adolescente con trastorno
hiperactividad (TDHA)

por

dficit

de

atencin

con

1) Anamnesis
Alumno de 15 aos que acude a consulta a peticin de su madre por presentar alteraciones del
comportamiento. Ya fue tratado con anterioridad, hace dos aos y medio por problemas de
rendimiento y adaptacin escolar.
En aquella ocasin se intervino con un programa psicopedaggico en el mbito escolar y familiar
acompaado de un tratamiento con metilfenidato 1durante dos o tres meses, pero abandon la
medicacin por su escaso cumplimiento y porque se daba una falta de motivacin escolar
importante, con abstenciones frecuentes, que hacan poco indicado el tratamiento farmacolgico.
Ahora, el problema fundamental es la impulsividad que presenta en todos los mbitos, aunque es en
casa y en el colegio donde ms problemas se dan.
Segn la madre, en casa se pasa el da peleando con sus tres hermanos pequeos de 10, 11, y 12
aos y con sus primos gemelos de su misma edad, incordindoles y discutiendo con ellos. Reacciona
con enfado cuando se le contradice o se le pide que haga algo. Es complejo que se atenga a las
normas mnimas de convivencia. Reacciona con agresividad fsica y verbal. Se enfrenta a los padres
y dems adultos y amenaza a los dems chicos de la vecindad.
Ha abandonado la secundaria y ahora se encuentra en una UFIL aprendiendo oficio de albail, en lo
que se encuentra muy motivado, pero segn los profesores tiene falta de atencin y baja
concentracin.
Reconoce que fuma un paquete de cigarrillos al da y que consume alcohol los fines de semana.
Seala que tiene una moto, de la que se ha cado varias veces por conducir imprudentemente.
Es simptico y carioso, y tiene una estrecha relacin con su abuelo paterno que es viudo, al que
visita a menudo, pero con el que tambin protagoniza discusiones llegando al insulto; la
reconciliacin viene por parte del abuelo que llama a casa.
2) Antecedentes:
Familiares:

Tiene un hermano menor que l, diagnosticado de TDAH, con predominio de Dficit de Atencin
sobre la hiperactividad.

Su padre, al que no conocemos (nunca acudi a la consulta porque considera que es de locos)
pero segn nos comenta la madre posiblemente padeci un TDAH de joven.

Su abuelo materno tena problemas con el alcohol.

La
madre,
responsable
de
la
unidad
familiar,
diagnosticada (F32= http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_20.htm ) con tratamiento.

est

Incidencia Educativa:

Hace dos aos y medio presentaba un bajo rendimiento escolar, dficit de atencin y
problemas de adaptacin.

No se contemplaron problemas de hiperactividad, sino de impulsividad.

En estos momentos, se ha decidido comenzar una nueva intervencin, iniciando un tratamiento

farmacolgico con risperidona 2 y con un programa de control de impulsos y auto registro de
conductas para potenciar el anlisis y la reflexin, estando a la espera de resultados para pasar a
programas especficos de conductas, si esta vez logra su permanencia en nuestro servicio.