Manual Atencion Integral Obst 15

Manual para
La Atencin Integral de
la Salud Perinatal
Basado en medicina con evidencia
Valores y
depreferencias
los pacientesde
Valores
y preferencias
los pacientes
Evidencia
cientfica
Experiencia
clnica
MANUAL PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD PERINATAL,

basado en Medicina con Evidencia.
Reconocimientos: El desarrollo de este Manual es gracias a la

colaboracin de:
Salud Reproductiva y Materno-Infantil, de la Secretara de la Salud

del Distrito Federal.
En la Comunidad Encuentro, A. C.
Red Materno Infantil
Est basado en:

La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS
La Biblioteca Cochrane,
Las Normas y Guas Mexicanas de la atencin de la salud perinatal,
entre otras fuentes de la mejor evidencia disponible.
Autores y recopiladores:
Dr. Andrs Castaeda Prado
Educadora Perinatal Alina Deborah Bishop Velarde
NDICE:
3. PRCTICAS QUE EVITAN DAOS: ........................... 31
PRLOGO .................................................................. 4
a. Evitar la maniobra de Kristeller.
INTRODUCCIN ........................................................... 6
1. PRCTICAS QUE SALVAN VIDAS: .............................. 9
a. Sulfato de magnesio en el manejo de la eclampsia.
....................10
b. Uso rutinario de oxitocina en la tercera etapa del par to.
............. 12
2. PRCTICAS QUE MEJORAN LA CALIDAD

DE LA ATENCIN: .................................................. 15
........................................... 32
b. Evitar la revisin manual de cavidad uterina .

c. Pinzamiento tardo del cordn umbilical.
............................ 34
............................... 36
4. PRCTICAS QUE USUALMENTE SE EMPLEAN DE

MANERA INAPROPIADA: ........................................ 39
a. Monitoreo electrnico fetal de r utina.
b. Uso rutinario del enema.
c. Rasurado rutinario.
................................... 40
.................................................. 42
......................................................... 44
a. Informar y sensibilizar a la mujer sobre su autocuidado.

Procurar la prctica del consentimiento infor mado. .....................
16
d. Tactos vaginales repetidos y frecuentes por ms de un

proveedor. .................................................................
46
b. Acompaamiento continuo durante el trabajo de par to

y parto. .....................................................................
18
e. Uso rutinario de la episiotoma. ...........................................
48
c. Permitir libertad de posicin, movilidad y deambulacin

durante el trabajo de par to. ...............................................
20
f. Succin oro-naso-farngea rutinaria del recin nacido.
d. Permitir la ingesta de lquidos durante el trabajo de

parto y el parto. ...........................................................
22
e. Libertad de posicin durante el par to, incentivar el

parto vertical. .............................................................
24
f. Contacto temprano piel con piel entre la madre y el beb.

g. Lactancia temprana.
5. PRCTICAS PARA REDUCIR EL USO DE L A

CESREA: .............................................................. 53
a. Introduccin Cesrea.
.......... 26
................ 50
.................................................... 53
b. Beneficios de favorecer el par to vaginal sobre la cesrea.

c. Recomendaciones para disminuir la tasa de cesreas.
............ 55
................ 56
....................................................... 28
BIBLIOGRAFA ........................................................... 58
Prlogo:
En los ltimos tres siglos, la atencin al embarazo, parto y puerperio ha estado
en constante evolucin de la mano de los avances de la ciencia mdica. Es
fundamental para el proveedor de salud mantenerse actualizado sobre los
cuestionamientos cientficos y la mejor evidencia de los mismos en la atencin
de la salud perinatal.
La medicina basada en evidencia es una corriente que permite estar a la
vanguardia sobre los ltimos hallazgos de la ciencia. Su metodologa se basa
en:
identificar un problema,
hacer la pregunta estructurada correctamente,
buscar los estudios ms relevantes a la pregunta planteada,
hacer una evaluacin crtica de la validez, el impacto y la

aplicabilidad de la evidencia encontrada,
y finalmente, adaptar la informacin al contexto local.
As pues ser de mucha utilidad proporcionar a los proveedores de salud

esta herramienta que asegurar que cada mujer disfrute de el derecho de vivir
el nacimiento de sus hijos(as) como un da lleno de esperanza en su vida. Con
la implementacin de las prcticas basadas en la mejor evidencia disponible y
la de los principios ticos de atencin y colaboracin, que fortalece el
derecho de la mujer a una maternidad segura, derecho que requiere de un
compromiso para eficientar e integrar el sistema de salud reproductiva en los
Hospitales de la Ciudad de Mxico.
Dr. Patricio Sanhueza Smith

Encargado de la Coordinacin de
Salud Sexual y Reproductiva de la
Secretara de Salud del Distrito Federal
En este proceso, es importante y necesario planear cmo se implementar la

evidencia, adems de evaluar la efectividad de los esfuerzos en la
implementacin.
El esfuerzo de este manual de promover polticas de atencin a la salud
reproductiva basadas en la mejor evidencia disponible, incluye tambin la
promocin de principios ticos para fomentar un trato digno tanto a usuarias
como a proveedores de salud, con el fin de mejorar la calidad de la atencin
a la salud perinatal.
Introduccin
Durante dcadas ha existido una gran brecha entre la investigacin
cientfica y la prctica clnica, como consecuencia se pueden tomar
El presente manual recomienda tambin siempre tomar en cuenta

los siguientes principios:
decisiones teraputicas poco eficientes que inclusive pueden ser
Procurar la cultura del buen trato y el autocuidado, tanto

entre profesionales de la salud como entre las usuarias.
El objetivo de este manual es ser una herramienta, de modo que el
Procurar una atencin personalizada.
profesional de salud pueda promover un cambio en la atencin de la
Tener en cuenta las consideraciones Interculturales.
Respetar los derechos del proveedor de salud y de la

usuaria.
Procurar el trabajo interdisciplinario y en equipo.
Mantener la actualizacin constante fundamentada,

basada en la mejor evidencia disponible y el fomento al
cambio de prcticas cuando as sea pertinente.
perjudiciales para los pacientes o, en el mejor de los casos,

incrementar el costo de los tratamientos de manera innecesaria.
salud perinatal, para as mejorar su calidad, con base en la mejor

evidencia encontrada para reducir la morbi-mortalidad materna.
Est basado en la mejor evidencia disponible, en las
recomendaciones de la OMS en su Biblioteca de Salud Reproductiva
y las Guas de Atencin al Parto Normal, en las Normas y Guas
Mexicanas para la atencin del Parto Normal, actualizadas.
A continuacin presentamos una sntesis de las mejores prcticas,

que se agruparon bajo la categorizacin utilizada por la
Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Sin embargo, se
recomienda al profesional de salud que en caso de tener alguna
duda o inquietud por alguna prctica en particular, consulte las ligas
en la sesin de Bibliografa de este manual para la profundizacin y un
mejor entendimiento de los cambios sugeridos.
1. PRCTICAS QUE SALVAN VIDAS

Las siguientes prcticas han resultado ser, hasta el momento, las ms tiles para
la atencin y prevencin de las emergencias obsttricas. Es importante
considerarlas y llevarlas a la prctica para as colaborar a la reduccin de la
mortalidad materna, ya que sabemos que la eclampsia y la hemorragia son las
dos causas ms frecuentes de muerte materna en Mxico.
a. Uso de sulfato de magnesio en el manejo de la eclampsia.

b. Uso rutinario de oxitocina en la tercera etapa del parto.
La frase ms peligrosa del lenguaje es:

"Siempre lo hemos hecho as"
Grace Hop
enfermedad
puede
derivar
en serios
problemas
para
laelmadre
y su beb.
hace
referencia
a pronstico
la complicacin
asociacin
depoco
convulsiones
sndrome
de
la de
preLa eclampsia
es el
una
frecuente
pero
sumamente
severa,
eclampsia
leve,
suele
ser
bueno.
Sin con
embargo,
la evolucin
lay
eclampsia.
Desde
hace
varios
se han para
utilizado
distintos
agentes
hace
referencia
a la complicacin
asociacin
deaos
convulsiones
sndrome
de
la pre-y
enfermedad
puede
derivar
en serios
problemas
laelmadre
y su beb.
La
eclampsia
es una
poco
frecuentecon
pero
sumamente
severa,
anticonvulsivantes
para su tratamiento
y prevencin
y, hoy en
da, la evidencia
eclampsia.
Desde
variosdeaos
se han utilizado
distintos
agentes
hace
referencia
a la hace
asociacin
convulsiones
con el sndrome
de
laintoxicacin,
pre EnEn
casocaso
de intoxicacin,
se debe utilizar el gluconato
de calcio
(1g) como
de
se debe
utilizar
el gluconato de
1a
Sulfato
de
magnesio
en
el
manejo
de
la
eclampsia
La
eclampsia
es
una
complicacin
poco
frecuente
pero
sumamente
severa,
y
cientfica
existente
demuestra
que
el
sulfato
de
magnesio
es
el
medicamento
antdoto.
anticonvulsivantes
para
su
tratamiento
y
prevencin
y,
hoy
en
da,
la
evidencia
eclampsia.
Desde
hacemdica
varios
aos durante
se han
utilizado distintos
agentes
La pre-eclampsia es
la complicacin
ms frecuente
el
antdoto.
hace
referencia
aenmenor
la
asociacin
dela segunda
convulsiones
con
eleclampsia.
sndrome
de
la prems
efectivo
y
de
costo
para
el
tratamiento
de
la
embarazo,
y
puede
ocurrir
cualquier
momento
entre
mitad
del
Beneficios
del
uso
del sulfato de magnesio para la prevencin y el
cientfica existente para
demuestra
que el sulfato
de magnesio
es
el
medicamento
anticonvulsivantes
su
tratamiento
y
prevencin
y,
hoy
en
da,
la
evidencia
embarazo y las primeras
semanashace
del puerperio.
Para las
mujeres se
con prede la eclampsia:
menor riesgo de muerte materna y convulsiones
eclampsia.
Desde
varios
aos
han utilizadomanejo
distintos
agentes
ms
efectivo
y
de
menor
costo
para
el
tratamiento
de
la
eclampsia.
eclampsia
leve,
el
pronstico
suele
ser
bueno.
Sin
embargo,
la
evolucin
de
la
recurrentes.
En
mujeres
con
pre-eclampsia
severa, se asocia
un menor
Beneficios
uso
del sulfato
deconmagnesio
para la
cientfica
existente
demuestra se
querecomienda
el sulfato de magnesio
es el medicamento
El sulfato
de magnesio
dey, hoy
preferencia
adel
otros
anticonvulsivantes
paraproblemas
su tratamiento
y beb.
prevencin
en
da,
la
evidencia
enfermedad puede derivar en serios
para la madre y su
riesgo de convulsiones. No requiere monitoreo srico.
anticonvulsivos
tratar
y prevenir
la eclampsia.
manejo de la eclampsia: menor riesgo de muerte matern
ms
efectivo
y depara
menor
costo
pararecomienda
el tratamiento
de lapreferencia
eclampsia.
El
sulfato
de
magnesio
de
a otros
La eclampsia
esexistente
una complicacin
poco frecuentese
pero sumamente
severa,de
y magnesio
**
Solucin
glucosada al 5% + 4g de sulfato de magnesio. Afora
cientfica
demuestra
que
el sulfato
esDosis
elinicial:
medicamento
a 100 ml. (5-10 minEn
IV) mujeres con pre-eclampsia severa, se asoc
recurrentes.
hace
referencia
a
la
asociacin
de
convulsiones
con
el
sndrome
de
la
preanticonvulsivos
para
tratar
y prevenir
la eclampsia.
** Dosis de mantenimiento: Solucin glucosada al 5% + 8 a 10 g de sulfato
ms
efectivo
y devarios
menor
costo
pararecomienda
el tratamiento
de lapreferencia
eclampsia.
eclampsia.
Desde hace
aos se
han utilizado
distintos
agentes
El
sulfato
de
magnesio
se
de
a aotros
de magnesio. Aforar
500 ml y mantener la infusin IV a 1g por hora.
riesgo
de convulsiones.
No requiere monitoreo srico.
anticonvulsivantes para su tratamiento y prevencin y, hoy en da, la evidencia
anticonvulsivos
para
tratar
y
prevenir
la
eclampsia.
El
sulfato
de
magnesio
es
mejor
que
el
diazepam
o
la
fenitona
para
el
cientfica existente demuestra que el sulfato de magnesio es el medicamento
Fuentes:
El
sulfato de magnesio se recomienda de preferencia
a otros
ms efectivo y de menor costo para el tratamiento de la eclampsia.
1. Duley
L, Henderson-Smart
Walker GJA, Chouglucosada
D. Magnesium sulphate
for de sulfato de
**
Dosis
inicial:
alversus
5%diazepam
+ 4g
manejo
de
la
eclampsia.
anticonvulsivos
para tratar
prevenir
ladiazepam
eclampsia.
El sulfato de magnesio
es ymejor
que el
o la fenitona
para elDJ,Solucin
eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD000127. DOI:
El sulfato de magnesio se recomienda de preferencia a otros
a 100 ml. (5-10 min IV)
10.1002/14651858.CD000127.pub2 2. Department of Makng pregnancy Safe, WHO (2009).
anticonvulsivos
para
tratar
yeclampsia.
prevenir la eclampsia.
manejo
de
la
Pregnancy,
childbirth,
postpartum
esential prectice. 2ed.
Geneva: World
El sulfato de magnesio es mejor que el diazepam o la fenitona
para
el and newborn care: a guide forSolucin
**
Dosis
de
mantenimiento:
glucosada
al 5% + 8
Health
Organisation o
3. Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera en la paciente con
Se debe administrar ante la presencia de pre-eclampsia
severa
de magnesio. Aforar a 500 ml y mantener la infusin IV a 1g
Preeclampsia/Eclampsia. Mex ico: Secretaria de Salud, 2011. 4. Duley L, Matar HE, Almerie MQ, Hall DR.
manejo
de
laesmagnesio
eclampsia.
El El
sulfato
de magnesio
mejor
que el diazepam
o la fenitona
para
el
sulfato
de
es
mejor
que
el
diazepam
o
la
fenitona
para el
Alternative magnesium sulphate regimens for women with pre-eclampsia and eclampsia. Cochrane
eclampsia.
de la eclampsia.
manejo
Se debe
administrar ante la presencia de pre-eclampsia
severa
o
D a t a b a s e o f S y s t e m a t i c Re v i e w s 2 0 1 0 , I s s u e 8 . A r t . N o . : C D 0 0 7 3 8 8 . D O I :
manejo de la eclampsia.
10.1002/14651858.CD007388.pub2. 5. Departamenteo de Salud Reproductiva e Investigaciones
Fuentes:
Seeclampsia.
debe
administrar
ante la presenciaante
de pre-eclampsia
severa o de pre-eclampsia
Convexas,
OMS (2011)
Se
debe
administrar
la presencia
severa
o Prevencin y Tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia. Ginebra:
de la Salud. 6. Atallahy
AN. Tratamiento anticonvulsivo para la eclampsia: Aspectos
eclampsia.
Efectos secundarios ms frecuentes: enrojecimiento1.Organizacin
facial,
sudoracin
Duley Mundial
L, Henderson-Smart
DJ, Walker GJA, Chou D. Magnesium sulphate
prcticos de la BSR (ltima revisin: 14 de noviembre de 2003). La Biblioteca de Salud Reproductiva de
eclampsia.
Se
debe administrar
ante hipotensin,
la presencia detaquicardia,
pre-eclampsia
severa
oy vmito.
eclampsia.
Cochrane
Database
Reviews
2010,
Issue 12. Art.
la OMS;
Ginebra: Organizacin
Mundial
de la Salud. 7. of
GPC Systematic
Prevencin, Diagnstico
y Tratamiento
de
sensacin
distrmica,
nuseas
Efectos
secundarios
ms
frecuentes: enrojecimiento
facial, sudoracin
y
Efectos
secundarios
ms frecuentes:
enrojecimiento
facial,
sudoracin
y
Episiotoma Complicada. Mxico: Secretaria de Salud; 2013.
sensacin
distrmica, hipotensin, taquicardia, nuseas y vmito.
10.1002/14651858.CD000127.pub2 2. Department of Makng pregnancy
eclampsia.
sensacin
distrmica,
taquicardia, nuseas
y vmito.y
Efectos secundarios
mshipotensin,
frecuentes: enrojecimiento
facial, sudoracin
Pregnancy,
childbirth, postpartum
and newborn care: a guide for esential prectic
Ante
el riesgo
toxicidad,
se debe
evaluar, por lose
menos
cada 4evaluar,
horas,
Ante
el deriesgo
de
toxicidad,
debe
por lo menos cada 4 horas,
taquicardia, nuseas
y vmito.
Health Organisation
3. Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermer
elsensacin
ritmo respiratorio distrmica,
(superior a 16 por hipotensin,
minuto), el reflejo rotuliano
(presente),
Efectos
secundarios
ms
frecuentes:
enrojecimiento
facial,
sudoracin
y
el ritmo
respiratorio
(superior
16previas).
por minuto),
el reflejo
rotuliano
yel
la produccin
urinaria
(mayor
a 100 mlse
en lasdebe
4ahoras
Ante
riesgo
de
toxicidad,
evaluar,
por lo menos
cada
4
horas,
Preeclampsia/Eclampsia. Mex ico: Secretaria de Salud, 2011. 4. Duley L, Matar H
10
11
sensacin ydistrmica,
hipotensin,
taquicardia,
y previas).
vmito.
(presente),
la produccin
urinariaa (mayor
a 100
ml ennuseas
las reflejo
4 horas
el
ritmo
respiratorio
(superior
16
por
minuto),
el
rotuliano
Alternative
magnesium
sulphate
regimens
for
women
with
pre-eclampsia
and
Ante el riesgo de toxicidad, se debe evaluar, por lo menos cada 4 horas,
atab
s e o fprevias).
S y s t e m a t i c Re v i e w s 2 0 1 0 , I s s u e 8 . A r t . N o . :
(presente),
y la produccin
urinariaa (mayor
ml enDel
las
4ahoras
el ritmo respiratorio
(superior
16 pora 100
minuto),
reflejo
rotuliano
Ante el riesgo de toxicidad, se debe evaluar, por lo menos
cada
4
horas,
10.1002/14651858.CD007388.pub2.
5. Departamenteo de Salud Reprodu
algunas
ocasiones,
no se contrae
correctamente
despus
La tercera
etapa delcuando
parto oeleltero
alumbramiento
es un
proceso enteramente
fisiolgico en el que se suele perder una cantidad moderada de sangre. En
La tercera
delexistir
parto
el
alumbramiento
es el
un
procesode
enteramente
del
parto, etapa
puede
uno sagrado
anormal
en
postparto
que
puede
fisiolgico
en
el que
se suele
perder
una
cantidad
moderada
sangre.
En
algunas ocasiones, cuando el tero no se contrae correctamente despus
fisiolgico
en el que
se sueleel
unasecantidad
moderada
de sangre.
poner
enocasiones,
riesgo
a lacuando
madre.
Laperder
hemorragia
severa
el postparto
esEn
la
algunas
tero
no
contraedurante
correctamente
despus
del parto,
puede existir
un sagrado
anormal en el postparto
que puede
Fuentes:
1 bocasiones,
Uso rutinario
de oxitocina
en
la en
tercera
algunas
cuando
elsagrado
tero
no
se elcontrae
despus
principal
causa
de muerte
materna
todo
mundo.
del
parto,
puede
existir
un
anormal
en elcorrectamente
postparto
que
puede
1. Westhoff G, Cotter
AM, Tolosa
JE. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent
del partoLa hemorragia severa durante el postparto es la
poner en riesgo etapa
a la madre.
postpartum
haemorrhage.
Cochrane
Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.:
del
parto,
puede
existir
un
sagrado
anormal
en
el
postparto
que
puede
poner en riesgo a la madre. La hemorragia severa durante
el postparto
es la
CD001808.
DOI: 10.1002/14651858.CD001808.pub2..
2. Department of Reproductive Health and
principal
causa
delaelmuerte
materna
en todode
el mundo.
La tercera
etapa
del parto o
alumbramiento
es un
proceso enteramente
Research,
WHO
(1999). Care in de
Normal
Birth;
a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3.
Se
recomienda
utilizacin
rutinaria
oxitocina
en
elpostparto
manejo
la
poner
en
riesgo
a
la
madre.
La
hemorragia
severa
durante
el
es
la
principal
de perder
muerte
materna
en todo
elEnmundo.
Department of Makng pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn
fisiolgico en elcausa
que se suele
una cantidad
moderada
de sangre.
care: a guide for esential prectice. 2ed. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL
tercera
fase
del
parto.
principal
causa
de
muerte
materna
en
todo
el mundo.
algunas ocasiones, cuando el tero no se contrae correctamente despus
MEXICANA
PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,
Se
recomienda
utilizacin
de oxitocina en
el PROY-NOM-007-SSA2-2010,
manejo de la
del parto,
puede existir un la
sagrado
anormal en el rutinaria
postparto que puede
PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico:
ponerrecomienda
en riesgo a la madre. La
severa durante
el postparto
es laoxitocina en el manejo de la
Se
lahemorragia
utilizacin
rutinaria
de
principal
No
incrementa
elenriesgo
de retencin placentaria. Secretaria de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la Guia de Prac tica Clin ica sobre atencion al parto
tercera
fase
delmaterna
parto.
causa
de
muerte
todo
el
mundo.
Se recomienda
la utilizacin rutinaria de oxitocina en
elGuia manejo
normal.
de Prac
tica Clin icade
sobre lala
atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema
tercera
fase del parto.
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s
Se recomienda
la utilizacin
rutinaria de oxitocina en el manejo de la
tercera
fase
del parto.
No incrementa
el riesgo de retencin placentaria. Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t).
aumenta el dolor.
tercera fase del parto.
2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 7. Profilaxis con oxitocina intramuscular
No incrementa el riesgo de retencin placentaria. versus
intravenosa para el alumbramiento (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of
incrementa
el riesgo de retencin
placentaria.
NoNo
incrementa
el riesgo
de retencin placentaria. Systematic Reviews 2012 Issue 2. Art. No.: CD009332. DOI: 10.1002/14651858.CD009332 8. Abalos
Lasaumenta
mujeres el
deben
de esta prctica.
No
dolor.ser informadas de los beneficios
E. Eleccin de agentes uterotnicos en el manejo activo del alumbramiento: Comentario de la BSR
No
aumenta
el
dolor.
No aumenta el dolor.
(ltima revisin: 2 de marzo de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:
Sin
embargo,
el
alumbramiento
espontneo
o
fisiolgico
esMundial
unadeopcin
si
Organizacin
la Salud.
LasNo
aumenta
dolor.deser
mujeres
deben ser el
informadas
los beneficios
de esta prctica.
Las
mujeres
deben
informadas
de los beneficios de esta prctica.
lo solicita.
el alumbramiento
espontneo
fisiolgico es una opcin
si
Sinlaembargo,
Lasmujer
mujeres
deben
ser oinformadas
de los
beneficios de esta prctica.
el
alumbramiento
espontneo
o
fisiolgicode
es una opcin
si
la Sin
mujerembargo,
lo solicita.
Sin
Lasembargo,
mujeres deben
ser informadas
de los o
beneficios
prctica.
el alumbramiento
espontneo
fisiolgico es esta
una opcin
si
larecomienda
mujerlaloadministracin
solicita. de 10 UI IV lenta como medicamento
Se
Sin
Semujer
recomienda
la administracin
de 10 UI IVo lenta
como
embargo,
el alumbramiento
espontneo
fisiolgico
esmedicamento
una opcin si
lo solicita.
dela
primera eleccin
en la profilaxis de hemorragia postparto.
la
lo solicita.
demujer
primera
eleccin en la profilaxis de hemorragia postparto.
Beneficios
utilizar oxitocina en
tercera etapa del partode
de manera
Se de
recomienda
lalaadministracin
10 UI IV lenta como medicamento
disminuye
el
riesgo
de
hemorragia
postparto,
disminuye
rutinaria:
Se recomienda la administracin de 10 laUI IV lenta como medicamento
de recomienda
primera
eleccin
en
profilaxis
de
postparto.
necesidad
teraputica
de
usar uteroton
icos,la tiene
menores
efectos
Beneficios
de utilizar
oxitocina
en
lade
tercera
etapa
parto
de manera
Se
la administracin
10 hemorragia
UI IV
lentadel
como
medicamento
de primera
eleccin
en la elprofilaxis
de
hemorragia
postparto.
secundarios
que otros uterotnicos,
disminuye
riesgo de transfusin
rutinaria:
disminuye
el en
riesgo
de hemorragia
postparto,
disminuye la
sangunea.
de primera
eleccin
la profilaxis
de hemorragia
postparto.
Beneficios de utilizar oxitocina en la tercera etapa del parto de manera
necesidad
teraputica
de usarenuteroton
icos,
tiene
efectos
Beneficios de
utilizar oxitocina
la tercera
etapa
del menores
parto de manera
12 rutinaria:
13
disminuye el riesgo de hemorragia postparto, disminuye la
Beneficios
de
utilizar
oxitocina
en
la
tercera
etapa
del
parto
de
manera
secundarios
que
otros
uterotnicos,
disminuye
el
riesgo
de
transfusin
rutinaria: disminuye el riesgo de hemorragia postparto, disminuye la
necesidad teraputica de usar uteroton icos, tiene menores efectos
riesgo
hemorragia
disminuye
la
rutinaria:
sangunea.
necesidad disminuye
teraputicael de
usardeuteroton
icos, postparto,
tiene menores
efectos
secundarios que otros uterotnicos, disminuye el riesgo de transfusin
2. PRCTICAS QUE MEJORAN LA CALIDAD DE

LA ATENCIN
Considerar el confort y el bienestar psicolgico de la mujer y el recin nacido
ha evidenciado tener beneficios sobre el desarrollo del trabajo de parto y el
parto (reduccin de tiempos, menor ndice de cesreas, mayor satisfaccin
materna, etc.). Estos cambios en la atencin requieren de una actitud
sensible y considerada por parte del profesional de salud hacia la mujer y el
recin nacido.
La implementacin de las prcticas sugeridas a continuacin conlleva un bajo
costo y mejora considerablemente la satisfaccin de las usuarias, adems de
reducir riesgos y mejorar la calidad de la atencin en general.
a. Informacin y sensibilizacin a la mujer sobre su autocuidado.
Procurar la prctica del consentimiento informado.
b. Acompaamiento continuo durante el trabajo de parto y parto.
c. Libertad de posicin, movilidad y deambulacin durante el trabajo
de parto.
d. Ingesta de lquidos durante el trabajo de parto y el parto.
e. Libertad de posicin durante el parto, incentivar el parto vertical.
f. Contacto temprano piel con piel entre la madre y el beb.
g. Lactancia temprana.
14
15
comprensin, respeto y confianza en la capacidad de

Disipe
ideas errneas
enen
todo
momento,de
ap
responsables
de
su
cuidado
influye
de
manera
positiva
sobre
la percepcin
comprensin,
respetoyymuestre,
confianza
la capacidad
del parto,
tanto en
las
mujeres
en sus
familias.
amplia
ymiedos
detallada,
atender
el como
bienestar
fsico
y emocional, estar
disponible,
Disipar
y dudas,
infundir
seguridad,
proporcionar
una
informacin
afrontar
el parto.
ideas
errneas
enen
todo
momento,de
ap
comprensin,
respetoyymuestre,
confianza
la capacidad
del parto,
tanto en las mujeres
en sus
familias.intimidad yDisipe
afrontar
el parto.
mostrar
comprensin,
apoyo
ycomo
respeto,
procurar
permanecer
en
amplia
y
detallada,
atender
el
bienestar
fsico
y
emocional,
estar
disponible,
Disipar miedos y dudas, infundir seguridad, proporcionar una informacin
Obtenga
consentimiento
verbal deenlalapaciente
antesded
comprensin,
respeto y confianza
capacidad
afrontar
elelparto.
un
segundo
plano,
se han
revelado
como
ejercicios
sumamente
apreciados
Disipe
ideas
errneas
y errneas
muestre,
apoyo,
Disipe
ideas
muestre,
en
todo
momento,
mostrar
comprensin,
apoyo
ybienestar
respeto,
procurar
intimidad
yestar
permanecer
en en todoy momento,
2 a ymiedos
Informar
yysensibilizar
a la
sobre su
Disipar
dudas,
infundir
seguridad,
proporcionar
una
informacin
Obtenga
el
consentimiento
verbal
de
la
paciente
antesap
d
amplia
detallada,
atender
elmujer
fsico
y emocional,
disponible,
procedimiento
o examen.
comprensin,
respeto
y confianza
en la capacidad de la mujer de
afrontar
el
parto.
autocuidado.
Procurarcontribuyen,
la prctica del de manera decisiva, a la
por
las
mujeres.
Adems,
satisfaccin
de
procedimiento
o examen.
comprensin,
respeto
y confianza
capacidad
un
segundo
plano, atender
se han
revelado
como
ejercicios
sumamente
afrontar
el apreciados
parto. el consentimiento
Obtenga
verbal deenlalapaciente
antesded
amplia
ycomprensin,
detallada,
el ybienestar
fsico
y emocional,
disponible,
mostrar
apoyo
respeto,
procurar
intimidad
yestar
permanecer
en
consentimiento informado
la
experiencia
del
parto. contribuyen, de manera decisiva, aObtenga
Si
propone
una
exploracin
con
docentes
si stad
procedimiento
o
examen.
afrontar
elelparto.
por
las mujeres.
Adems,
satisfaccin
de
el consentimiento
verbal
de la paciente verbal
antes
defines
realizar
Obtenga
consentimiento
de cualquier
la
pacienteoantes
mostrar
comprensin,
apoyo
y respeto,
procurar
intimidad
yla
permanecer
en
un
segundo
plano,
se
han
revelado
como
ejercicios
sumamente
apreciados
procedimiento
o
examen.
Si
propone
una
exploracin
con
fines
docentes
o
Una comunicacin de calidad entre las pacientes y los profesionales
profesionales enoformacin,
explique a la pacientesiysta
solic
procedimiento
examen.
la
experiencia
del
parto.
responsables
de su cuidado
influye
manera
positiva sobrecomo
la de
percepcin
un
segundo
plano,
sedehan
revelado
ejercicios
sumamente
apreciados
por
las mujeres.
Adems,
contribuyen,
manera
decisiva,
aSila
satisfaccin
de
profesionales
en
formacin,
explique
a
la
paciente
y
solic
propone
una exploracin
fines docentes o sicon
sta ser
repetida
por
Si
propone
una con
exploracin
fines
docentes
oantes
si sta
Obtenga
el consentimiento
de
la
paciente
d
del parto,
tanto en las mujeres
como en susser
familias.tratadas de manera individualizada,
Las
pacientes
deben
conexplique a la pacienteverbal
profesionales en formacin,
y solicite su permiso.
por
las
mujeres.
Adems,
contribuyen,
de
manera
decisiva,
a
la
satisfaccin
de
Respete
la
privacidad
y
garantice
la
comodidad
de
la
pac
profesionales
en
formacin,
explique
a
la
paciente
y
solic
la experiencia del parto.
procedimiento
o
examen. con fines docentes o si sta
Si
propone
una
exploracin
Disipar miedos yydudas,
infundir seguridad,
proporcionar una
la privacidad
y garantice
de la paciente.
respeto
afecto,
asegurando
su informacin
entendimiento
y Respete
aprobacin
de la comodidad
Respete
la privacidad
y garantice
la comodidad de la pac
Las
pacientes
deben
ser
tratadas
de
manera
individualizada,
con
laamplia
experiencia
delelparto.
profesionales en formacin, explique a la paciente y solic
y detallada, atender
bienestar fsico y emocional, estar disponible,
Informe
a la paciente
los
procedimientos
est realizando.
Informe
alalaprivacidad
paciente
los
procedimientos
que est
Respete
y que
garantice
la comodidad
de
lasta
pac
los
procedimientos
en
todointimidad
momento.
mostrar
comprensin, apoyo y respeto,
procurar
y permanecer en
Si
propone
una
con fines
docentes
o sirealiza
respeto
y afecto,
asegurando
su entendimiento
y aprobacin
deexploracin
Las
pacientes
deben
ser
tratadas
de
manera
individualizada,
con
Informe a la paciente
los procedimientos
est realiza
un segundo plano, se han revelado como ejercicios sumamente apreciados
profesionales
en formacin,
explique
a la que
paciente
Respete
la privacidad
garantice
lalacomodidad
de ylasolic
pac
Beneficios
de informar
e involucrar a lasypacientes:
mejora
percepcin
por lasprocedimientos
mujeres. Adems, contribuyen,
detodo
manera decisiva,
a la satisfaccin de
los
en
momento.
Las pacientes
deben
ser tratadas
de manera individualizada,
con
respeto
y afecto,
asegurando
su entendimiento
y
aprobacin
de
Informe
a
la
paciente
los
procedimientos
que
est
realiza
de
las
pacientes,
fomenta
su
cooperacin
durante
los
procedimientos,
parto.
Beneficios
depacientes
informar
e involucrar a las pacientes: mejo
la experiencia
Evite del
que
la paciente se sienta observada o enjuiciada.
disminuye
el estrs de
Respete
la acomodidad
derealiza
lamejo
pac
respeto
y
afecto, en
asegurando
su entendimiento Beneficios
y aprobacin
dey familiares.
los procedimientos
todo momento.
Informe
alalaprivacidad
paciente
los
procedimientos
que est
de
informar
ey garantice
involucrar
las pacientes:
de
las
pacientes,
fomenta
su
cooperacin
durante
los
Las pacientes deben ser tratadas de manera individualizada, con
los Evite
que la pacientetodo
se sienta
observada o enjuiciada.
procedimientos
momento.
Beneficios
de informar
e involucrar
a las pacientes:
mejo
respeto
y afecto, asegurando en
su entendimiento
y aprobacin de
Fuentes:las pacientes,
de
fomenta
su cooperacin
durante
los
Informe
a
la
paciente
los
procedimientos
que
est
realiza
disminuye
el
estrs
de
pacientes
y
familiares.
Evite
usar
lenguaje
tcnico
mientras
explica,
procure
adecuarse
al
los procedimientos en todo momento.
1. Department of Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical
Evite que la paciente se sienta observada o enjuiciada.
Beneficios
informar
e involucrar
a las pacientes:
de
las pacientes,
fomenta
su ycooperacin
durante mejo
los
disminuye
elde
estrs
de
pacientes
familiares.
guide. Geneva: World Health Organisation. 2. Department of Making pregnancy Safe, WHO (2009).
contexto
sociocultural
de
la
paciente.
Pregnancy, childbirth,al
postpartum and newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva:
que laque
paciente
sienta observada
enjuiciada.
Evite
usar
lenguaje
tcnico
mientras
explica,oprocure
adecuarse
Evite
Evite
la sepaciente
seosienta
observada
enjuiciada.
de
las pacientes,
fomenta
su cooperacin
durante los
disminuye
el
estrs
de
pacientes
y familiares.
World Health Organisation
3. NORMA
OFICIAL MEXICANA
PROY-NOM-007-SSA2-2010,
LA
mejo
Beneficios
de
informar
e involucrar
a lasPARApacientes:
ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 4. GPC
Fuentes:
contexto
sociocultural
de
la
paciente.
disminuye
el
estrs
de
pacientes
y
familiares.
Evite
usar
lenguaje
tcnico
mientras
explica,
procure
adecuarse
al
Evite usar lenguaje tcnico mientras explica, procure adecuarse
al
Vigilancia
y Manejo
del Trabajo de Parto. Mexfomenta
ico: Secretaria de Salud;
de
las
pacientes,
su2014.cooperacin durante los
Fuentes:
sociocultural
de lapreguntar
paciente.
contexto
Asegrese
de
a
la
paciente
sus
expectativas
sobre
el
desarrollo
1.
Department
of
Reproductive
Health
and Research, WHO (1999). Care in N
Evite
usar
lenguaje
tcnico
mientras
explica,
procure
adecuarse
al
contexto sociocultural de la paciente.
Fuentes:
disminuye
elofestrs
de pacientes
familiares.
1.
Department
Reproductive
Health
andy2.
Research,
WHOof(1999).
in N
del
nacimiento
de
su
beb.
guide.
Geneva:
World
Health
Organisation.
Department
MakingCare
pregnan
Asegrese
de
preguntar
a
la
paciente
sus
expectativas
sobre
el
desarrollo
Asegrese
de
preguntar
a
la
paciente
sus
expectativas
sobre
el
desarrollo
contexto sociocultural de paciente.
Fuentes:
guide.
Geneva:
World
Health Organisation.
2.
Department
of(1999).
Making
pregnan
1. Department
of
Reproductive
Health
Research,
Care
in Np
Pregnancy,
childbirth,
postpartum
and and
newborn
care:WHO
a guide
for essential
del
nacimiento
de
su
beb.
Asegrese de preguntar a la paciente sus expectativas1.
sobre
elchildbirth,
desarrollo
Pregnancy,
postpartum
and and
newborn
care:WHO
a guide
for essential
guide.
Geneva:
Health3.Organisation.
2.
Department
of(1999).
Making
pregnan
Department
ofWorld
Reproductive
Health
Research,
Care
in Np
World
Health
Organisation
NORMA
OFICIAL
MEXICANA
PROY-NOM-007informacin
a la paciente y acompaantes
de manera
Ofrezca
Ofrezca
informacin
a la paciente
y acompaantes deFuentes:
manera
comprensible
Asegrese
de preguntar
a la paciente sus expectativasguide.
sobre
elDE
desarrollo
World
Health
Organisation
3.Organisation.
NORMA
OFICIAL
MEXICANA
PROY-NOM-007del
nacimiento
de su beb.
Pregnancy,
childbirth,
postpartum
and
newborn
care:
a Yguide
for essential
y pertinente.
Geneva:
World
Health
2. Department
of
Making
pregnan
ATENCIN
LA
MUJER
DURANTE
EL
EMBARAZO,
PARTO
PUERPERIO,
Y DEL Rp
comprensible
y
pertinente.
1.
Department
of
Reproductive
Health
and
Research,
WHO
(1999).
Care
in NR
Ofrezca
informacin
a
la
paciente
y
acompaantes
de
manera
16 del
17
ATENCIN
DE
LA
MUJER
DURANTE
EL EMBARAZO,
PARTO
Y PUERPERIO,
Y DEL
World Health
Organisation
3.de
NORMA
OFICIAL
MEXICANA
PROY-NOM-007nacimiento de su beb.
Pregnancy,
childbirth,
postpartum
and
newborn
care:
a de
guide
for2014.
essential
p
Vigilancia
y Manejo
del Trabajo
Parto.
Mex
ico: Secretaria
Salud;
guide.
Geneva:
World
Health
Organisation.
2.
Department
of
Making
pregnan
Vigilancia
y
Manejo
del
Trabajo
de
Parto.
Mex
ico:
Secretaria
de
Salud;
2014.
y pertinente.
ATENCIN
DE Organisation
LA MUJER DURANTE
EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO,
Y DEL R
Health
3. NORMA
OFICIAL MEXICANA
PROY-NOM-007 comprensible
Ofrezca informacin
a la paciente y acompaantes deWorld
manera
Pregnancy,
childbirth,
postpartum
and
newborn
care:
a
guide
for
essential
p
Vigilancia y Manejo
del Trabajo
de Parto.
Mex ico: Secretaria
Salud; 2014.
DURANTE
EL EMBARAZO,
PARTO de
Y PUERPERIO,
Y DEL R
Ofrezca informacin a la paciente y acompaantes deATENCIN
maneraDE LA MUJER
del nacimiento de su beb.
comprensible y pertinente.
mismo tiemposey da
no en
cuentan
con
atencin
personalizada
durante
su trabajo
comnmente
grandes
unidades
que
atienden mltiples
pacientes
al
de
parto,
permaneciendo
solas
la
mayor
parte
del
tiempo.
Sin
embargo,
mismo tiempo y no cuentan con atencin personalizada durante su trabajo
existe
evidencia
que recomienda
acompaamiento
continuo
la
de
parto,
permaneciendo
solas laelmayor
parte del tiempo.
Sin durante
embargo,
Fuentes:
2 b Acompaamiento continuo durante el trabajo
labor yevidencia
el parto. deque
1. Hodnett ED, Gatesdurante
S, Hofmeyr GJ, Sakala
parto
y parto
existe
recomienda
el acompaamiento continuo
la C. Continuous support for women during childbirth.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD003766. DOI:
labor
y el parto. puede brindar una presencia amigable, apoyo emocional,
Elmujeres
acompaante
(1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3. Department of
durante el proceso de parto. Hoy en da, el manejo obsttrico
pregnancyproblema
Safe, WHO (2009). Pregnancy,
confort,
aliento,
contacto
fsico;
avisaral en caso deMaking
algn
al childbirth, postpartum and newborn care: a guide for
comnmente se
da en grandes
unidades que
atienden puede
mltiples pacientes
essential
practice. 2nd.
Geneva: World Health Organisation 4. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica
El
acompaante
puede
brindar
una
presencia
amigable,
apoyo
emocional,
mismo
tiempo
y
no
cuentan
con
atencin
personalizada
durante
su
trabajo
personal de salud, acompaar a la paciente al bao y proporcionarle
lquidos
Clnica sobre atencin al parto
normal. Gua de Prctica Clnica sobre la atencin al parto normal. Plan de
de parto, permaneciendo
solas la mayor parte
del tiempo.
Sin embargo,
confort,
aliento,
contacto
fsico;
puede
avisar
en
caso
de
algn
problema
al del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Agencia de
Calidad para el Sistema Nacional de Salud
cuando
los
necesite.
existe evidencia que recomienda el acompaamiento continuo durante la
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacin de Tecnologas
personal
de salud, acompaar a la paciente al bao y proporcionarle lquidos
labor y el parto.
Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 5. Martis R.
cuando
los necesite.
Apoyo
continuo para lasel
mujeres
durante el parto: Comentario de la BSR (ltima revisin: 8 de
Se recomienda
facilitar el acompaamiento de la mujer
durante
parto
Histricamente, las mujeres han sido acompaadas y atendidas por otras
10.1002/14651858.CD003766.pub5. 2. Department of Reproductive Health and Research, WHO
El acompaante puede brindar una presencia amigable, apoyo emocional,

confort, aliento, contacto fsico; puede avisar en caso de algn problema al
personal de salud, acompaar a la paciente al bao y proporcionarle lquidos
cuando los necesite.
de la Salud.
septiembre de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial
porrecomienda
la persona de
su eleccin.
Se
facilitar
el acompaamiento de la mujer durante el parto
por
la persona
su eleccin.
Se recomienda
facilitar elde
acompaamiento
de la mujer durante el parto
persona
de su
eleccin. dainos comprobados a causa del acompaamiento
por laNo
hay
efectos
continuo.
hay efectos
dainos comprobados
a causa
del acompaamiento a causa del acompaamiento
NoNo
hay efectos
dainos
comprobados
continuo.
continuo.
SeSe
debe
recomendar
la compaa continua
ya sea de personal
debe
recomendar
la compaa
continua ya sea de personal
hospitalario, profesional extra hospitalario y/o un familiar durante el trabajo
profesional
extra hospitalario
y/o
familiar
durante el trabajo
hospitalario,
Se debe recomendar
la compaa
continua
yaun
sea
de personal
de parto,
parto
y puerperio.
Beneficios
del acompaamiento
continuo:extra
trabajo de
parto ms corto,y/o un familiar durante el trabajo
hospitalario,
profesional
hospitalario
de parto, parto y puerperio.
menor necesidad de analgesia, recin nacidos con Apgar ms elevado,
de parto, parto y puerperio.

Beneficios
deldeacompaamiento
continuo: trabajo de parto ms corto,
aumento de satisfaccin
las pacientes.
menor incidencia de parto instrumentado, menor incidencia de cesreas y
menor necesidad de analgesia, recin nacidos con Apgar ms elevado,
18 Beneficios del acompaamiento continuo: trabajo de parto ms corto,
menor incidencia
instrumentado,
menorcon
incidencia
menor
necesidadde
departo
analgesia,
recin nacidos
Apgar de
mscesreas
elevado,y
aumento
de satisfaccin
de las
pacientes. menor incidencia de cesreas y
menor
incidencia
de parto
instrumentado,
19
Nodeambulacin
obstante, hay pruebas
claras
e importantes
que
indican
que
la movilidad
la
durante
el trabajo
de
parto,
lejos
de
ser
dainas
para lay
les
asigne
una
cama
y
permanezcan
en
ella
en
decbito
hasta
la
fase
expulsiva.
madre
y su
beb,
traen
algunos
No obstante,
hay pruebas
claraslabeneficios.
eposicin
importantes
quepuede
indicanreducir
que la el
movilidad
y
Algunos
estudios
sealan
que
vertical
la deambulacin
durante
el trabajo
de parto,
lejos de ser
dainasdolor
parade
la
madre
y
su
beb,
traen
algunos
beneficios.
Nodeambulacin
obstante,
hay pruebas
claras
importantes
que
indican
que
la el
movilidad
Algunos
estudios
sealan
la eposicin
vertical
puede
reducir
dolor
la
durante que
el trabajo
de parto,
lejos
de ser
dainas
parade
lay
las
contracciones.
madre
y su beb, traen algunos beneficios.
Algunos
estudios
sealan
que
labeneficios.
posicin
vertical
puede
reducir
el dolor
la deambulacin
durante
el trabajo
de parto,
lejos
de ser
dainas
parade
la
las
contracciones.
madre
y su
beb, traen
algunos
Beneficios
de
la
libertad
de
posicin
2
c
Permitir
libertad
de
posicin,
movilidad
y
Algunos estudios sealan que la posicin vertical puede reducir el dolor de y movimiento: disminuye el tiempo
las
contracciones.
madre
y su beb, traen
algunos
beneficios.
de
trabajoposicin
deel
parto,
reduce
el dolor, reduce la necesidad de analgesia
deambulacin
durante
elque
trabajo
de
parto avertical
Algunos
estudios
sealan
la
posicin
puede
reducir
dolor
de
Se
debe
alentar
y
ayudar
a
las
mujeres
adoptar
cualquier
que
las contracciones.
epidural,
reduce
incidencia
de cesrea, reduce el uso de oxitocina, mejora
Algunos
que
lamujeres
posicinavertical
puede
reducir
elladolor
de
Se
debeestudios
alentar
ysealan
ayudar
a las
adoptar
cualquier
posicin
que
Es sumamente
comncmoda
que a las mujeres
a los centros de atencin
las
contracciones.
encuentren
yalaingresar
movilizarse,
si asselo desean, ladurante
el
trabajo
comodidad y satisfaccin de la paciente.
Algunos
estudios
posicin
vertical
puede
reducir
eleldolor
de
les asigne
una cama
y permanezcan
en ella enque
hasta
la fase expulsiva.
Se
debe
alentar
ysealan
ayudar
adecbito
laslamujeres
adoptar
cualquier
posicin
que
las
contracciones.
encuentren
cmoda
y a movilizarse,
siaas
lo desean,
durante
trabajo
de
parto.
Fuentes:
No obstante,
hay pruebas claras e importantes que indican que la movilidad y
Se
debe alentar y ayudar a las mujeres a adoptar cualquier posicin que
las
contracciones.
la deambulacin
durante
el trabajo y
de a
parto,
lejos de ser dainas
encuentren
cmoda
movilizarse,
si para
aslalo desean, 1.durante
trabajo
de
parto.alentar
Lawrence A, Lewisel
L, Hofmeyr
GJ, Styles C. Maternal positions and mobility during rst stage labour.
Se
debe
y
ayudar
a
las
mujeres
a
adoptar
cualquier
posicin
que
Cochrane
Database
of
Systematic
Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD003934. DOI:
madre
y
su
beb,
traen
algunos
beneficios.
encuentren cmoda y a movilizarse, si as lo desean, durante el trabajo
de
parto.alentar y ayudar a las mujeres a adoptar cualquier
Se debe
posicin que
10.1002/14651858.CD003934.pub4.
2. Department of Reproductive Health and Research, WHO
encuentren
cmoda
y avertical
movilizarse,
sidolor
asdelo desean,(1999).
durante
el trabajo
No
aumenta
riesgo
hemorragia
puerperal.
Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3. Department of
Algunos
estudios
sealan el
que
laayudar
posicinde
puede
reducir el
de
parto.
Se
debe
alentar
y
a
las
mujeres
a
adoptar
cualquier
posicin
que
encuentren
cmoda
y ademovilizarse,
si as lo desean,Making
durante
elWHOtrabajo
pregnancy Safe,
(2009). Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for
No
aumenta
el riesgo
hemorragia puerperal.
las contracciones.
de
parto.
practice. 2nd. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOMencuentren
cmoda
y ademovilizarse,
si as lo desean,essential
durante
el trabajo
de
parto.
No
aumenta
el
riesgo
hemorragia
puerperal.
007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL
Se debe
Noalentar
aumenta
traumatismo
perineal.
y ayudar ael
lasriesgo
mujeres a de
adoptar
cualquier posicin
que
RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6.
encuentren
No
elelriesgo
puerperal.
de
parto.
cmoda y a movilizarse,
as
desean,
durante el trabajo
No aumenta
aumenta
riesgoside
delohemorragia
traumatismo
perineal.
Grupo de trabajo de la Guia de Prac
tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia de Prac
tica Clin ica
de parto.
No aumenta el riesgo de hemorragia puerperal.
sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
No aumenta
ocasiona
fetal.
aumentaelelsufrimiento
riesgode
dehemorragia
traumatismo
perineal.
No
riesgo
puerperal.
Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA).
No
ocasiona
sufrimiento
fetal.
aumenta
el
riesgo
de
traumatismo
perineal.
Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en
aumenta
el riesgo deel
hemorragia
NoNo
aumenta
riesgopuerperal.
de hemorragia puerperal.
el SNS: OSTEBA No 2009/01 7. Makuch MY. Posicin y movilidad de la madre durante el perodo
No
No ocasiona
aumenta
el
riesgo
traumatismo
perineal.
eleva
el riesgo
de de
ingreso
a cuidados
intensivos neonatales.
sufrimiento
fetal.
dilatante: Comentario de la BSR (ltima revisin: 1 de febrero de 2010). La Biblioteca de Salud
aumenta
el riesgo deeltraumatismo
perineal.
NoNo
No
aumenta
riesgo
traumatismo
perineal.
eleva
el riesgo
de de
ingreso
a cuidados
ocasiona
sufrimiento
fetal.
Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud
No
aumenta
riesgo de fetal.
traumatismo perineal.
No
ocasiona
sufrimientoel
fetal.
No
ocasiona
sufrimiento
No
Se eleva
debe elrecomendar
vigilancia
continua intensivos
y espaciosneonatales.
adecuados para la
riesgo de ingreso
a cuidados
ocasiona
sufrimiento
fetal. neonatales.
eleva
el
riesgo
de
ingreso
a
cuidados
intensivos
Se
debe
recomendar
vigilancia
continua
y
espacios
adecuados para la
NoNo
No
eleva
el
riesgo
de
ingreso
a
cuidados
intensivos
neonatales.
deambulacin de las pacientes.
No
ocasiona
sufrimiento
fetal.
SeNo
eleva
el
riesgo
de
a cuidados
deambulacin
decontinua
las ingreso
pacientes.
debe
recomendar
vigilancia
y espacios adecuados
para la y espacios adecuados para la
Se
debe
recomendar
vigilancia
continua
deambulacin
No
eleva
deel
las riesgo
pacientes. de ingreso a cuidados intensivos neonatales.
Se recomienda
debe recomendar
vigilancia
continua
y espacios adecuados para la
deambulacin
contar
con barandales
y agarraderas.
de
las pacientes.
No
eleva
el
riesgo
de
ingreso
a
cuidados
intensivos
Se
recomienda
contar
con
barandales
y
agarraderas.
debe recomendar
vigilancia
continua
y espaciosneonatales.
adecuados para la
Se
recomienda
contar
con barandales
y agarraderas.
deambulacin
de
las pacientes.
Se
debe
recomendar
vigilancia
continua
y
espacios
adecuados para la
deambulacin
de
lascontraindicaciones
pacientes.
EsEs
importante
tomar en cuenta
las
especficas
para
importante
tomar
en
cuenta
las contraindicaciones
Se
recomienda
contar
con
barandales
y agarraderas. especficas para
la deambulacin.
recomendar
Se
debe
recomendar
vigilancia
continua
y espacios adecuados
para
la
deambulacin
de
las en
pacientes.
Es
importante
cuenta
especficas
para
Se
recomienda
contar
con
barandales
y agarraderas.
recomendar
la tomar
deambulacin.
deambulacin
de
las pacientes.
Es
Se
recomienda
contar
barandales
recomendar
la tomar
deambulacin.
20
21
importante
encon
cuenta
Se
recomienda
contar
con
barandales
y
agarraderas.
Es
importantela tomar
en cuenta las contraindicaciones especficas para
recomendar
deambulacin.
Se
recomienda
contar
barandales
Es
importantela tomar
encon
cuenta
recomendar
deambulacin.
Es
importantela tomar
en cuenta las contraindicaciones especficas para
recomendar
deambulacin.
broncoaspiracin del contenido gstrico, en caso de una intervencin

trozos de hielo. Esta rutina se fundamenta en la prevencin del riesgo de
quirrgica bajo anestesia general (sndrome de Mendelson). Sin embargo,
una
El trabajo
de parto implica un alto consumo calrico
broncoaspiracin del contenido gstrico, en caso de
intervencin
ahora se conoce que esta tcnica no garantiza la reduccin del contenido
muchas
horas. La ingesta de lquidos y alimen
quirrgica
bajo la
anestesia
(sndrome de Mendelson).
Sin
afectado
El El
trabajo
deembargo,
parto
implica
un alto consumo
calrico
puedeconsumo
durar
2 d Permitir
ingesta degeneral
lquidos
trabajo
de
parto
implica
un yalto
calrico
estomacal
y el bienestar
de ladurante
mujer puede verse
ante
la
deshidratacin
y
cetosis.
muchas
horas.
La
ingesta
de
lquidos
y
alimentos
previene
la
el trabajoque
de parto
el parto no garantiza la reduccin del contenido
ahora se conoce
esta ytcnica
muchasy cetosis.
horas. La ingesta de lquidos y alimen
imposibilidad de beber o ingerir alimentos.
deshidratacin
estomacal y el bienestar de la mujer puede verse afectado
ante lay cetosis.
deshidratacin
La restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto es una
Favorecer
el consumo
lquido y de alimentos
ligeros. y de alimentos ligero
Favorecer
el deconsumo
de lquido
En
la
actualidad,
la
anestesia
general
en
obstetricia
ha
dado
paso
a
las
tcnicas
intervencin
habitual
en
muchos
centros
de
atencin
obsttrica;
a
algunas
mujeres se les permite nicamente beber pequeos sorbos de agua o chupar
Beneficios de permitir la ingestin de lquidos y slidos durante el

neuroaxiales
(que son las que habitualmente se emplean
en Favorecer
eldetranscurso
de
el consumo
lquido
y de
ligero
trozos de hielo. Esta rutina se fundamenta en la prevencin del riesgo de
trabajo
parto: mejora
el confort y la de
satisfaccin
materna,
evitaalimentos
la
Beneficios
de
permitir
la
ingestin
de
lquidos
y sl
En
la
actualidad,
la
anestesia
general
en
obstetricia
ha
dado
paso
a
las
tcnicas
broncoaspiracin
del contenidohaciendo
gstrico, en caso
intervencin general un deshidratacin
y previene la cetosis.
partos
y cesreas),
dedelauna
anestesia
evento sumamente
quirrgica bajo anestesia general (sndrome de Mendelson). Sin embargo,
de parto:
neuroaxiales
(que son las que habitualmente se empleantrabajo
en el transcurso
de mejora el confort y la satisfaccin
ahora selo
conoce
tcnica no
la reduccinla
delnecesidad
contenido
raro,
queque
haesta
llevado
a garantiza
replantearse
de dicha
restriccin.de permitir la ingestin de lquidos y sl
Fuentes:
Beneficios
estomacal y
y el
bienestar de lahaciendo
mujer puede de
verselaafectado
ante la general undeshidratacin
partos
cesreas),
anestesia
evento sumamente
1. Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oral uid and food intake during labour. Cochrane Database
trabajo
de
parto:
mejora el confort y la satisfaccin
of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD003930. DOI: 10.1002/14651858.CD003930.pub3.
No
ninguna
justificacin
para la
la necesidad
restriccindede
lquidos
y alimentos
raro,hay
lo que
ha llevado
a replantearse
dicha
restriccin.
En la actualidad, la anestesia general en obstetricia ha dado paso a las tcnicas
deshidratacin
guide. Geneva: World Health Organisation. 3. Department of Making pregnancy Safe, WHO (2009).
durante
el
trabajo
de
parto
para
las
mujeres
con
bajo riesgo de
neuroaxiales (que son las que habitualmente se emplean en el transcurso de
Fuentes:
Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva:
No
ninguna
para
la sumamente
restriccin de lquidos
y alimentos
partoshay
y cesreas),
haciendojustificacin
de la anestesia general
un evento
World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA
complicaciones.
raro, lo que ha llevado a replantearse la necesidad de dicha restriccin.
ATENCIN
DE LA
DURANTEJ,
EL Gyte
EMBARAZO,
PARTO
Y PUERPERIO, Yoral
DEL RECIN
NACIDO.
GPC intake during labo
1.
Singata
M,MUJER
Tranmer
Restricting
uid
and5.food
durante el trabajo de parto para las mujeres con
bajo
riesgo
de GML.
Fuentes:
Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la
No hay ninguna justificacin para la restriccin de lquidos y alimentos
of
2013,
8. Art.
DOI:
10.1002/14651
Guia Systematic
de Prac
tica Clin icaReviews
sobre atencion
al partoIssue
normal. Guia
de Prac
No.:
tica Clin CD003930.
ica sobre la atencion
al
complicaciones.
trabajo
parto para las mujeres
bajo riesgo
durante
Noelse
ha de
encontrado
que laconingesta
dedelquidos y/o1.partoSingata
slidos
durante
el GML.
normal. Plan
Calidad paraJ,elGyte
Sistema
NacionalRestricting
de Salud del Ministerio
de Sanidad
ica intake during labo
M,deTranmer
oral uid
andy Polit
food
complicaciones.
2.
Department of Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in N
Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion
parto influya en los resultados obsttricos (tipoguide.

de Geneva:
y 2010.
of
Reviews
2013,
Issue
No.:
10.1002/14651
de Systematic
Tecnologia
nacimiento
s Sanitarias
de
Galicia (Avalia-t).
Guia 8.
s deArt.
Prctica
Clnica
en
el SNS: OSTEBA DOI:
Noof Making
World
Health
Organisation.
3.CD003930.
Department
pregnan
se hase
encontrado
que la ingesta deque
lquidoslay/oingesta
slidos durante
NoNo
ha encontrado
de ellquidos y/o2.2009/01
slidos
durante
el
Department
of Reproductive
Health
Research,
(1999).
Care in Np
duracin del parto) ni en los neonatales.
Pregnancy,
childbirth,
postpartum
and and
newborn
care:WHO
a guide
for essential
parto influya en los resultados obsttricos (tipo de nacimiento y
parto
influya
los resultados obsttricos (tipoWorld
de Geneva:
nacimiento
y 4.Organisation.
guide.
World Health
3. Department
Making pregnan
duracin
del parto)
ni en losen
neonatales.
Health Organisation
NORMA OFICIAL
MEXICANAof PROY-NOM-007-
Pregnancy, DE
childbirth,
postpartum
and
newborn care:
a Yguide
for essential
duracin del parto) ni en los neonatales.
ATENCIN
LA MUJER
DURANTE EL
EMBARAZO,
PARTO
PUERPERIO,
Y DEL Rp
no protege
las mujeres deabroncoaspirar
el contenido
ElElayuno
ayuno
no a protege
las mujeres
de broncoaspirar
el contenido
estomacal durante la anestesia general.
22
World Health
Organisation
4. de
NORMA
OFICIAL
MEXICANA
Vigilancia
y Manejo
del Trabajo
Parto. Mex
ico: Secretaria
dePROY-NOM-007Salud; 2014. 6.
ATENCIN
DE
LAClin
MUJER
DURANTE
EL EMBARAZO,
PARTOGuia
Y PUERPERIO,
Y DEL
Guia
de Prac
tica
ica sobre
atencion
al parto normal.
de Prac
tica
Clin Ri

El ayuno no protege a las mujeres de broncoaspirar el contenido
23del 2014.
Vigilancia
y Manejo
del Calidad
Trabajo de
Mex ico:
Secretaria
de
Salud;
6.
parto
normal.
Plan de
paraParto.
el Sistema
Nacional
de
Salud
Ministerio
Guia deAgencia
Prac
ticadeClin
ica sobrede
atencion
al parto
normal.
de Prac
tica Clin i
Social.
Evaluacin
Tecnologia
s Sanitarias
delGuia
Pais Vasco
(OSTEBA).
parto
normal. sPlan
de Calidad
para el
Sistema 2010.
Nacional
de
Salud
del Ministerio
de
Tecnologia
Sanitarias
de Galicia
(Avalia-t).
Guia
s de
Prctica
Clnica
gran
nmero
estudiosbeneficios.
sugiere
que una
posicin
levantada
o
podra
traer de
Sisupina
bien
se
a que Un
el
son forzadas
amayores
acostarse
en posicin
omucho
dorsal
paradebe
el semilevantada
expulsivo.
podra
traer de
mayores
beneficios.
Si salud
bien
mucho
se debe
a que en
el
entrenamiento
de
los profesionales
est
centrado
en
la atencin
gran nmero
estudios
sugiere quede
una
posicin
levantada
o semilevantada
entrenamiento
de los profesionales
de
centrado
en la atencin
litotoma,
es importante
que se familiaricen
con
otras se
posiciones
el
podra traer
mayores
beneficios.
Si salud
bien est
mucho
debe
a como
que en
Fuentes:
2 e Libertad
posicin
durante
parto,
incentivar
litotoma,
es de
importante
queel
se
familiaricen
conse
otras
posiciones
como en
el
parto
vertical
ode
cuadrpeda.
Como
primer
paso,
puede
usar
posicin
entrenamiento
los profesionales
de
salud
est
centrado
en launa
atencin
1. Gupta JK, Hofmeyr GJ, Shehmar M. Position in the second stage of labour for women without epidural
el parto vertical
anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD002006. DOI:
parto
vertical
olacuadrpeda.
primer
paso,
usar
vertical
sobre
cama durante
pujo,
y pedir
lapuede
madre
queuna
seposicin
acueste
litotoma,
es importante
queComo
seelfamiliaricen
conaseotras
posiciones
como
el
Frecuentemente, durante la segunda etapa del trabajo de parto, las mujeres
Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3. NORMA OFICIAL
son forzadas
a acostarse
en
posicin
supina
o dorsal
el expulsivo.
Un
vertical
sobre
durante
elparapujo,
y pedir
aselapuede
madre(1999).
que
seposicin
acueste
cuando
corone
lacama
cabeza.
parto
vertical
olacuadrpeda.
Como
primer
paso,
usar
una
gran nmero de estudios sugiere que una posicin levantada o semilevantada
MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,
Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 4. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico:
cuando
corone
lacama
cabeza.
vertical
pedir
a la madrePARTOque
se acueste
podra traersobre
mayores la
beneficios.
Si durante
bien muchoel
se pujo,
debe a yque
el
Secretaria de Salud; 2014. 5. Grupo de trabajo de la Guia de Prac
tica Clin ica sobre atencion al parto
Debe
alentarse
a lasdemujeres
a tener
el parto
en la posicin que
entrenamiento
de los profesionales
salud est centrado
en la atencin
en
normal. Guia de Prac
tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema
cuando
corone la cabeza.
litotoma, es importante que se familiaricen con otras posiciones como el
Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s
Debe
alentarse
a las mujeres a tener el parto en la posicin
que
considere
ms cmoda.
parto vertical o cuadrpeda. Como primer paso, se puede usar una posicin
Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t).
vertical sobre
la cama
durante
el pujo,
y pedir a la madre
que seel
acueste
2010. Guia s de que
Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01. 6. Lavender T y Mlay R. Posicin en el
considere
ms
cmoda.
Debe
alentarse
a las
mujeres
a tener
parto en la posicin
cuando corone la cabeza.
perodo expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural: Comentario de la BSR
(ltima revisin: 15 de diciembre de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:

considere ms cmoda.
a las mujeres
a tener
parto en la posicin
Organizacin Mundial
DebeEsalentarse
importante
que
el elprofesional
deque
la salud este capacitado
y de la Salud.
considere ms cmoda.
tcnica
de atencin
en laseste
diferentes
posiciones.
familiarizado
Es importantecon
quela el
profesional
de la salud
capacitado
y
familiarizado
con
tcnica
atencin
en laseste
diferentes
posiciones.
Es
importante
que el profesional
laprofesional
salud estede
capacitado
Es
importante
quelade
el
dey la salud
capacitado
y
con ligero
la tcnica de
atencin en las
posiciones. en la posicin vertical
familiarizado
Existe un
aumento
dediferentes
hemorragia
familiarizado con la tcnica de atencin en las diferentes posiciones.
comparada
con
la litotoma.
Existe
un ligero
deaumento
hemorragia
en lade
posicin
vertical
Existe
unaumento
ligero
hemorragia
en la posicin vertical
comparada con la litotoma.
comparada
conaumento
la litotoma.
Existe
un ligero
de hemorragia en la posicin vertical
La
posicin
debe
ser
elegida
por
la madre
en comn
acuerdo
con la
La posicin debe ser
elegida
por
la madre
en comn acuerdo con la
comparada
con
la litotoma.
profesional
de salud que
la atiende.
salud
la atiende.
profesional
La posicin de
debe
serque
elegida
por la madre en comn acuerdo con la
Beneficios de la posicin vertical: disminuye el dolor, aumenta la
comodidad y sensacin de control de la madre, disminuye el riesgo de
trauma perineal, disminuye el tiempo de la segunda etapa del parto,
disminuye el riesgo de par to instr umentado y mejora las
condiciones fetales.
de salud
la atiende.
profesional
La posicin
serque
elegida
por la madre
en comn
acuerdo
con la la
Beneficios
de debe
la posicin
vertical:
disminuye
el dolor,
aumenta
profesional
de salud que
atiende. la madre, disminuye el riesgo de
comodidad
y sensacin
de lacontrol
Beneficios de
la posicin
vertical:dedisminuye
el dolor, aumenta la
trauma
perineal,
disminuye
el
tiempo
de
la
segunda
etapaeldel
parto,
comodidadde
y sensacin
de control
dedisminuye
la madre, disminuye
riesgo
de
Beneficios
la
posicin
vertical:
el
dolor,
aumenta
la
disminuye
el
riesgo
de
par
to
instr
umentado
y
mejora
las
perineal,
disminuye
el
tiempo
de
la
segunda
etapa
del
parto,
24trauma
comodidad yfetales.
sensacin de control de la madre, disminuye el riesgo de
condiciones
disminuye
el
to instr
y mejora
las
trauma perineal, riesgo
disminuyedeel par
tiempo
de laumentado
segunda etapa
del parto,
condiciones
disminuye fetales.
el riesgo de par to instr umentado y mejora las
25
despus
del nacimiento,
el para
personal
de al
salud
se lleve
al beb
lejos de su
madre
aprctica
una
cunacomn
trmicaque
completa
exploracin.
Sin embargo,
la
Es una
al su
revisar
recin
nacido
inmediatamente
piel
o alojamiento
conjunto
inmediato
como
un
estndar
de atencin
para los
madre
a una
cunasano
trmica
su
completa
Sin
embargo,
laa
evidencia
cientfica
respaldo
para
incentivar
el
contacto
piel
El
recin
nacido
debe
permanecer
conexploracin.
la madre
que
sea
despus
del
nacimiento,
el para
personal
de salud
se
lleve al siempre
beb
lejos
de
su
recin
nacidos
sanosproporciona
a trmino.
evidencia
cientfica
proporciona
respaldo
incentivar
contacto
piellos
piel
o alojamiento
inmediato
comopara
un
estndar
deelatencin
para
posible.
exploracin
del
recin
nacido
sano
no justifica
la embargo,
separacin
madre
a La
una
cunaconjunto
trmica
para
su
completa
exploracin.
Sin
laa
Beneficios
del contacto
piel a piel: facilita el apego temprano entre la
El
recin
nacido
sano
debe
con
la madre
siempre
que
sea
fnacidos
Contacto
temprano
piel inmediato
conpermanecer
piel entre
la
piel
o2alojamiento
conjunto
como
un estndar
de
para
recin
sanos
a trmino.
de
su
madre.
evidencia
cientfica
proporciona
respaldo
para
incentivar
elatencin
contacto
piellosa
madre y el neonato, da estabilidad cardiorespiratoria y reduce el llanto del
madre y el beb
posible.
La exploracin
del recin nacido sano no justifica
la separacin
recin
nacidos
sanos
a trmino.
recin nacido,
aumenta y mantiene la temperatura del recin nacido, favorece
piel
oprctica
alojamiento
conjunto
inmediato
como un estndar de
atencin
para los
Es
una
comn
que
al
revisar
al
recin
nacido
inmediatamente
El
recin
nacido
sano
debe
permanecer
con
la
madre
siempre
que
seael tiempo de lactancia, as como el afecto y la
la lactancia
temprana
y aumenta
de
su
madre.
despus
del nacimiento,
el personal de
de salud
se lleve al beb
de su dentro de satisfaccin
Evite
la separacin
la madre
y ellejos
beb
la primera
hora de
materna.
recin
nacidos
sanos
a
trmino.
El
recin
nacido
sano
debe
permanecer
lano
madre
siempre
que sea
posible.
La
exploracin
delexploracin.
recin
nacido
sano
justifica
la separacin
madre
a una cuna
trmica
para
su completa
Sin
embargo,con
la
vidacientfica
y hasta
que respaldo
haya finalizado
primera
evidencia
proporciona
para incentivar ella
contacto
piel a toma.
Fuentes:
posible.
exploracin
del
recin
sano
justifica
la separacin
de
madre.
Evite
laLa
separacin
laun estndar
madre
ynacido
el beb
dentro
de 1.laMoore
primera
hora
El
nacido
sanode
debe
permanecer
con
lano
madre
siempre
que de
sea
pielrecin
osu
alojamiento
conjunto inmediato
como
de atencin
para los
ER, Anderson GC, Bergman N, Dowswell T. Early skin-to-skin contact for mothers and their
recin
nacidos
sanos a trmino.
healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD003519.
de
su
madre.
posible.
exploracin
recinlanacido
no justifica
la separacin
vida
y La
hasta
que haya del
finalizado
primerasano
toma.
DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub3 2. Department of Reproductive Health and Research, WHO
Posponga
la
realizacin
de
los exmenes
no de
sean
necesarios.
El recin
nacido
sano
debe
permanecer
con
la madre
siempre
que sea que
(1999).
Care in Normal Birth;
a practical
Evite
la
separacin
de
la
madre
y
el
beb
dentro
la
primera
hora
deguide. Geneva: World Health Organisation. 3. Department of
de
su Lamadre.
posible.
exploracin del recin nacido sano no justifica la separacin
Making pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for
de suvida
Evite
separacin
definalizado
la madre ylaelprimera
beb dentro
la primera
horaWorldde
madre.ylahasta
practice. 2nd. Geneva:
Health Organisation 4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOMque haya
toma. de essential
Posponga la realizacin de los exmenes que no sean
necesarios.
007-SSA2-2010,
PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL
Dela forma
ideal,
al ymomento
del la
nacimiento,
cubra y seque
al recin
vida
ylahasta
finalizado
toma.
NACIDO. 5. Grupo de trabajo de la Guia de Prac
tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia
de que
la madrehaya
elde
beb
de la primera
hora de dentro
Evite
Eviteseparacin
separacin
ladentro
madre
y elprimera
beb
de RECIN
la primera
hora de
de Prac
tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
vida y hasta que
haya finalizado
la primera
toma.
con
una
manta
ode
toalla,
previamente
calentadas,
al tiempo
que
del Ministerio
de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais
nacido
Posponga
realizacin
los exmenes
no sean
necesarios.
vida
y hastala que
haya finalizado
la primeraque
toma.
De forma ideal, al momento del nacimiento, cubra y seque
alAgencia
recin
Vasco (OSTEBA).
de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de
se
mantiene
piel
con
piel conque
la madre.
la realizacin
de contacto
los exmenes que
nolos
sean
necesarios.
Posponga
Posponga
la el
realizacin
de
exmenes
no sean
necesarios.
Prctica
Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 6. Puig G, Sguassero Y. Contacto temprano piel a piel
nacido con una manta o toalla, previamente calentadas,
tiempo
quesanos: Comentario de la BSR (ltima revisin: 9 de noviembre de
entre lasal
madres
y sus recin nacidos
2007). La Biblioteca
Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
forma
ideal, al momento
del
nacimiento,
cubra
y seque
al recin
De
forma
ideal,
al momento
del
nacimiento,
cubra
y seque
al derecin
Dese
Posponga
la
realizacin
de
los
exmenes
que
no
sean
necesarios.
mantiene
el
contacto piel conal tiempo
piel con
la madre.
nacido
con una manta
o toalla, previamente calentadas,
que
Observe
peridicamente
y
registre
la
evolucin
dely recin
senacido
De
forma
ideal,
al
momento
del
nacimiento,
cubra
sequenacido
al recin
una
manta
mantiene el con
contacto
piel con
piel conola toalla,
madre. previamente calentadas, al tiempo que
(signos
vitales,
movimientos
respiratorios,
tono, etc.),
interfiriendo
nacido
con
una
manta
o piel
toalla,
previamente
al tiempo
que
se
mantiene
el color,
contacto
con
piel
con la calentadas,
madre.
De
forma
ideal,
al
momento
del
nacimiento,
cubra
y
seque
al
recin
Observe
peridicamente
y registre la evolucin
recin nacido
Observe
peridicamente
y del
registre
la evolucin del recin nacido
lo
menos
posible
en
la relacin
entre
la
madre
y el recin nacido
se
mantiene
el contacto
con
con
la calentadas,
madre.
(signos
vitales, color, movimientos
respiratorios,
tono,
etc.),piel
interfiriendo
nacido
con
una
manta
o piel
toalla,
previamente
al tiempo
que
(signos
vitales,
color,
movimientos
respiratorios,
tono, etc.),
interfiriendo
lo menos posible en la relacin entre la madre y el recin nacido
se
Observe
peridicamente
y registre
la evolucin
del recin nacido
mantiene
el contacto
piel
conentre
piel
con
la madre.
lo menos
posible
en la relacin
la
madre
y el recin nacido
Los
exmenes
del
recin
nacido
sano,
de
ser
necesarios,
deben
Los
exmenes
del
recin
nacido
sano,
de ser necesarios,
deben
(signos
Observe
peridicamente
y registre
la evolucin
del recin
nacido
vitales,
color,
movimientos
respiratorios,
tono,
etc.),
interfiriendo
hacerse junto a la cama de la madre.
hacerse
junto
acolor,
la cama
de la madre.
(signos
vitales,
respiratorios,
etc.),nacido
interfiriendo
menos
posible
en movimientos
la relacin
entre
madre ytono,
el recin
lo
Observe
peridicamente
y registre
la la
evolucin
del
recin
nacido
26
27
Los exmenes del recin nacido
sano,
de ser necesarios,
deben
lo
menos
posible
en
la
relacin
entre
la
madre
y
el
recin
nacido
(signos vitales,
movimientos
respiratorios, tono, etc.), interfiriendo
hacerse
junto acolor,
la cama
de la madre.
lo
Losmenos
exmenes
del en
recin
nacidoentre
sano,lade
ser necesarios,
posible
la relacin
madre
y el recin deben
nacido
Siendo
que los beneficios de la lactancia para la salud y el bienestar de la
la
el madre.
crecimiento y el desarrollo de un nio, as como en la salud y el bienestar de
posible
para
La
recomienda
inicio
de
la
Siendoyque
losfomentarlo.
beneficios
deOMS
la lactancia
para es
la elimportante
salud
y eltemprano
bienestar
de lo
madre
el
neonato
estn bien
documentados,
hacer todo
la madre.
Siendo
los
beneficios
deOMS
lahora
lactancia
parayaes
laque,
y eltemprano
bienestar
de lo
la
lactancia
(esneonato
decir,
en
la primera
de vida)
segn
estudio
clnico
madre yque
el
estn
bien
documentados,
importante
hacer todo
posible
para
fomentarlo.
La
recomienda
elsalud
inicio
de
la
madre yque
el
estn
bien
documentados,
importante
hacer
todo
reciente,
elneonato
inicio
temprano
la lactancia
reducir
lademortalidad
posible
para
fomentarlo.
La
OMS
recomienda
elsalud
inicio
de
la
Siendo
los
dede
lahora
lactancia
parapuede
laque,
y eltemprano
bienestar
de lo
Beneficios
la lactancia
temprana: reduce la mortalidad neonatal,
lactancia
(es
decir,
en
la primera
de vida)
yaes
segn
estudio
clnico
2 g beneficios
Lactancia
temprana
7
disminuye
los costos, favorece
la relacin madre e hijo, aumenta la duracin
posible
para
fomentarlo.
La
OMS
recomienda
el
inicio
temprano
de
la
neonatal
en
un
22%en
.cientfica
lactancia
(es
decir,
la primera
hora
de vida)
yaesque,
segn estudio
clnico
madre
estn
documentados,
importante
hacer
todo
lo
reciente,
elneonato
inicio
de
la lactancia
reducir
la mortalidad
Cada ao, yla el
nueva
evidenciatemprano
ybien
epidemiolgica
contribuye
al puede
de la lactancia materna.
conocimiento de
importante
funcin
tiene la lactancia
la sobrevida,
7
lactancia
(es
decir,
en
laque
primera
hora
de
vida) puede
ya que,
segn
estudio
clnico
reciente,
ellaun
inicio
temprano
la enlactancia
reducir
la mortalidad
posible
para
fomentarlo.
La ende
OMS
recomienda
el inicio
temprano
de la
neonatal
en
22%
.
el
crecimiento
y
el
desarrollo
de
un
nio,
as
como
la
salud
y
el
bienestar
deser alentada
Fuentes:
La iniciacin de la lactancia
materna
debe
lo
antes
posible,
7
reciente,
el un
inicio
dehora
la lactancia
la mortalidad
la madre.
neonatal
en
22%temprano
. la primera
1. Dyson L,estudio
McCormick FM, Renfrew
MJ. Interventions for promoting the initiation of breastfeeding.
lactancia
(es
decir,
en
de vida) puede
ya que,reducir
segn
clnico
preferentemente
dentro
de
la
primera
hora
despus
del
nacimiento.
7
La
iniciacin
de
la
lactancia
materna
debe
ser
alentada
lo
antes
posible,
Siendo que los
beneficios
de la .lactancia para la salud y el bienestar de la
neonatal
en
un
22%
10.1002/14651858.CD001688.pub2
2. Department of Reproductive Health and Research, WHO
reciente,
el
inicio
temprano de la lactancia puede reducir
la mortalidad
madre
y
el
neonato
estn
bien
documentados,
es
importante hacer
todo loser alentada
La
iniciacin
de
la
lactancia
materna
debe
lo
antes
posible,
(1999).
Care
in Normal Birth;
a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3. Department of
preferentemente
dentro
de la
primera hora despus del nacimiento.
7
posible para en
fomentarlo.
La OMS
el inicio temprano de la
neonatal
un 22%
. recomienda
Es
importante
esperar
a
que
el recin
nacido
se encuentre
preparado
La
iniciacin
la dentro
lactancia
debe
alentada
lopractice.
antes
posible,
preferentemente
de
la primera
hora
despus
del
essentialnacimiento.
2nd. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOMlactancia
(es decir, en de
la primera
hora de vida)
yamaterna
que,
segn estudio
clnicoser
007-SSA2-2010,
PARA
LA
ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL
reciente,
el inicio
temprano
de la lactancia(reflejos
puede reducir
la bsqueda
mortalidad
para
iniciar
la succin
de
y se
succin).
preferentemente
dentro
de
la primera
hora
despus
del
nacimiento.
Es
importante
esperar
a
que
el
recin
nacido
encuentre
preparado
RECIN
NACIDO.
5. Grupo
de trabajo de la Guia de Prac
tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia
La
iniciacin
de
la
lactancia
materna
debe
ser
alentada
lo
antes
posible,
neonatal en un 22% .
de Prac
tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
Es
importante
esperarde
a que
elde
recin
nacido
encuentre
preparado
para
iniciar la succin
(reflejos
bsqueda
y se
succin).
preferentemente
dentro
la primera
hora
despus
del
nacimiento.
del Ministerio
de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais
La iniciacin de la lactancia materna
debe ser alentada
lo antes posible,
Vasco (OSTEBA). Agencia
de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de
Es
importante
esperar
adespus
que
elde
recin
nacidoy se
encuentre
preparado
preferentemente
No
seiniciar
recomienda
la toma.
dentro la
de la
primeraforzar
hora(reflejos
del
nacimiento.
para
succin
bsqueda
succin).
7
Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 6. Jana AK. Intervenciones para promover el inicio de la
para
la succin
(reflejos
bsqueda
succin).
lactancia: Comentario de la BSR (ltima revisin: 2 de marzo de 2009). La Biblioteca de Salud
Es
importante
esperar
a que
elde
recin
nacidoy se
encuentre
preparado
No
seiniciar
recomienda
forzar
la toma.
Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. 7. Edmond KM, Zandoh C, Quigley
para iniciar la succin (reflejos de bsqueda y succin).
MA, Amenga-Etego S, Owusu-Agyei S, Kirkwood BR : Delayed breastfeeding initiation increases risk of
Se
puede
iniciar
la lactancia
en de
la misma
sala de
partos.
No
seiniciar
recomienda
forzar
la toma.
para
la succin
(reflejos
bsqueda
y succin).
neonatal mortality. Pediatrics. 117 (3):e380-6 (2006)
NoNo
se recomienda
forzar la toma. forzar la toma.
se recomienda
Se puede
iniciar la lactancia en la misma sala de partos.
Es importante esperar a que el recin nacido se encuentre preparado
Se
puede
iniciar
la lactancia
en latemprana
misma sala
partos. sea parte de
Es importante
que
la induccin
a ladelactancia
No
se recomienda
forzar
la toma.
Se
puede
iniciar
latemprana
lactancia
en la misma
sala desobre
partos. tema.
proceso
deque
acompaamiento
y educacin
Esun
importante
que la induccin
a la lactancia sea
parte
de
Es
importante
la induccin
temprana
a la lactanciael sea
parte de
un proceso de acompaamiento y educacin sobre el tema.
Se
iniciar
la lactancia
en latemprana
misma
sala
partos.
Es puede
importante
la induccin
a ladelactancia
parte de
un
proceso
deque
acompaamiento
y educacin
sobre
el sea
tema.
Seun
deben
de sumar de
acciones
como
elacciones
alojamientotemprana
conjunto,
el a
Es
importante
que
la induccin
lactancia
parte de el
Se
deben
de
sumar
ellaalojamiento
conjunto,
proceso
acompaamiento
ycomo
educacin
sobre el sea
tema.
contacto piel a piel inmediato y garantizar a la madre una posicin
un
proceso
de
educacin
sobre
el sea
tema.
contacto
aacompaamiento
piel
inmediato
yycomo
garantizar
alactancia
la madre
una
posicin
cmoda.
Es
la induccin
aellaalojamiento
parte
de el
Seimportante
debenpiel
deque
sumar
accionestemprana
conjunto,
cmoda.
Se
debenpiel
deaacompaamiento
sumar
accionesyycomo
el alojamiento
conjunto,
el
28
un
proceso
de
educacin
el tema.
contacto
piel inmediato
garantizar
a sobre
la madre
una
posicin
Se
debenpiel
dea sumar
accionesy como
el alojamiento
conjunto,
el
contacto
piel inmediato
garantizar
a la madre una
posicin
cmoda.
Se puede iniciar la lactancia en la misma sala de partos.
contacto
piel inmediato
garantizar
a la madre una
posicin
cmoda.
Se
debenpiel
dea sumar
accionesy como
el alojamiento
conjunto,
el
29
3. PRCTICAS QUE EVITAN DAOS

Ante las diversas corrientes y modalidades de la atencin del parto, el
modelo mdico ha sido objeto de creciente escrutinio. La evidencia
comprueba que algunas prcticas que se llevan a cabo de manera rutinaria,
pueden ser dainas, incmodas, dolorosas e incluso pueden llegar a alterar la
salud de la mujer y del recin nacido.
A continuacin sintetizamos la evidencia cientfica respecto a tres de las
prcticas ms controversiales:
a. Evitar la maniobra de Kristeller.

b. Evitar la revisin manual de cavidad.
c. Retardar el pinzamiento del cordn umbilical.
30
31
Entre las
maniobras
en Kristeller
la segunda
parto,
la
presin del
fondo
o maniobra
de
es etapa
una de
ms controvertidas.
Diferentes
estudios
seusadas
han
realizado
con respecto
adel
sulasutilidad
y seguridad,
y,
hasta
eluterino
momento,
no
se ha
identificado
ninguna
justificacin
para
su uso. En
fondo
uterino
o
maniobra
de
Kristeller
es
una
de
las
ms
controvertidas.
Diferentes
se han
realizado
con respecto
a aumento
su utilidaden
y seguridad,
y,
hasta
el momento,
no
se ha
identificado
ninguna
justificacin
para
uso. de
En
cambio,
seestudios
ha relacionado
dicha
maniobra
con un
el su
riesgo
Diferentes
se han
realizado
con respecto
a aumento
su utilidaden
y seguridad,
y,
hasta
el uterina
momento,
no
se
ha
identificado
ninguna
justificacin
para
uso. de
En
cambio,
seestudios
ha yrelacionado
dicha
maniobra
con un
el su
riesgo
ruptura
daos
al recin
nacido.
Fuentes:
3 a Evitar la maniobra de Kristeller
hasta el uterina
momento,
no se
hadicha
identificado
ninguna
justificacin
para
uso.GJ.de
En
cambio,
se ha yrelacionado
maniobra
con un
aumento
en
el su
riesgo
1. Verheijen
EC, Raven
JH,
Hofmeyr
Fundal pressure during the second stage of labour. Cochrane
ruptura
daos
al recin
nacido.
Entre las maniobras usadas en la segunda etapa del parto, la presin del
No
existen
pruebas
del
beneficio
de
la maniobra
de Kristeller.
cambio,
se
ha yrelacionado
dicha
maniobra
con un aumento
en el riesgo de
ruptura
uterina
daos
al esrecin
10.1002/14651858.CD006067.pub2 2. Department of Reproductive Health and Research, WHO
fondo uterino
o maniobra
de Kristeller
una
de nacido.
las ms
controvertidas.
(1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3. NORMA OFICIAL
Diferentes
estudiospruebas
se han realizadodel
a su utilidad
y seguridad,
y,
No
existen
beneficio
de
la maniobra
de Kristeller.
ruptura
uterina
y daosconalrespecto
recin
nacido.
MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,
hasta el momento, no se ha identificado ninguna justificacin para su uso. En
No existen
pruebas del beneficio de la maniobra de Kristeller.
PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 4. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre
ha relacionado dicha maniobra con un aumento en el riesgo de
cambio,
Nose acorta
la duracin de la tercera etapa del parto. atencin al parto normal. Gua de Prctica Clnica sobre la atencin al parto normal. Plan de Calidad para
ruptura
uterina y daos
al recin nacido.
No
existen
pruebas
del beneficio de la maniobra de Kristeller.
el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Agencia de Evaluacin de
No acorta la duracin de la tercera etapa del parto. Tecnologas
Sanitarias del Pas Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de
No existen pruebas del beneficio de la maniobra de Kristeller.
Galicia (Avalia-t). 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01
No acorta la duracin de la tercera etapa del parto.
No reduce la tasa de parto instrumentado.
acorta
la duracin
la tercera etapade
del parto.
NoNo
acorta
ladeduracin
la tercera etapa del parto.
reduce
la tasa de la
parto
instrumentado.
NoNo
reduce
tasa
de parto instrumentado.
No reduce la tasa de cesreas.
reduce
la tasa de la
cesreas.
NoNo
reduce
tasa de cesreas.
No reduce la tasa de cesreas.
Debe
evitarseevitarse
siempre la maniobra
de Kristeller
en la segunda de
etapa Kristeller en la segunda etapa
Debe
siempre
la maniobra
delNo
reduce
la
tasa
de
cesreas.
parto.
del
Debe
evitarse siempre la maniobra de Kristeller en la segunda etapa
parto.
del
Debe
evitarse siempre la maniobra de Kristeller en la segunda etapa
parto.
Beneficios de no realizar la maniobra de Kristeller: reduce riesgo de ruptura
Debe
siempre
la maniobra
dede Kristeller en la segunda etapa
uterina,del
reduce
elevitarse
riesgo de daos
al neonato,
reduce el riesgo
parto.
dao perineal.
del parto.
Beneficios
de no realizar la maniobra de Kristeller: reduce riesgo de ruptura
Beneficios
de no el
realizar
la maniobra
reduce
riesgo
ruptura
uterina,
reduce
riesgo
de daosdealKristeller:
neonato,
reduce
el de
riesgo
de
Beneficios
de no el
realizar
la maniobra
reduce
riesgo
ruptura
uterina,
reduce
riesgo
neonato,
reduce
el de
riesgo
de
dao
perineal.
Beneficios
de no el
realizar
la maniobra
reduce
riesgo
ruptura
uterina,
reduce
riesgo
neonato,
reduce
el de
riesgo
de
dao
perineal.
32 dao
uterina,
reduce el riesgo de daos al neonato, reduce el riesgo de
perineal.
dao perineal.
33
restos placentarios
o anexos.
Sin embargo,
esno
unadebe
prctica
que suele
muy
manual
o instrumental
de la cavidad
uterina
realizarse
de ser
manera
cabo,
de
manera
rutinaria,
con
la
intencin
de
identificar
la
presencia
de
fundamento
cientfico
Ahora
contamos
con
queprctica
sustenta
que
lasuser
revisin
restos placentarios
o
anexos.
Sin embargo,
es una
que
suele
muy
dolorosa
para las pacientes
que
puede
tener
consecuencias
sobre
salud.
rutinaria,
existiendo
para
ellayindicaciones
precisas.
restos placentarios
o anexos.
Sin embargo,
esno
una
prctica
quesobre
suele
muy
manual
o para
instrumental
de lay que
cavidad
uterina
debe
realizarse
desuser
manera
dolorosa
las pacientes
puede
tener
consecuencias
salud.
fundamento
cientfico
Ahora
contamos
con
que Slo
sustenta
que
dolorosa
para
las pacientes
yindicaciones
quecavidad
puede
tener
consecuencias
sobrelade
surevisin
salud.
Evitar
la
revisin
manual
de
uterina.
en caso
estar
rutinaria,
existiendo
para
ellade
precisas.
Beneficios de evitar la revisin manual de cavidad: evita el riesgo de
3 b Evitar
la revisin
manual
cavidad uterina
fundamento
cientfico
Ahora contamos
sustenta
que
la larevisin
sangrado,
mejora
satisfaccin de la paciente, se reduce el riesgo
manual
o instrumental
la cavidad
uterina noque
debe
realizarse
de
manera
indicado,
realizarcon
unade
revisin
instrumentada.
La revisin manual de cavidad uterina es una prctica comn que se lleva a
de infeccin.
fundamento
cientfico
Ahora
contamos
con
que
sustenta
que
la
revisin
Evitar
laoexistiendo
revisin
de
cavidad
uterina.
Slorealizarse
en casode
demanera
estar
manual
instrumental
de
cavidad
uterina
rutinaria,
para
ellaladeindicaciones
precisas.
cabo, de manera
rutinaria, con manual
la intencin
identificar
la presencia
deno debe
Fuentes:
restos No
placentarios
o anexos.
Sin embargo,
esla
unacavidad
prctica que
ser muyno
manual
oexistiendo
instrumental
uterina
debe realizarse
de manera
realice
revisin
de
cavidad
desuele
forma
rutinaria.
indicado,
realizar
una
revisin
instrumentada.
rutinaria,
parade
ella
indicaciones
precisas.
dolorosa para las pacientes y que puede tener consecuencias sobre su salud.
Evitar
laexistiendo
revisin manual
de cavidad precisas.
uterina. Slo guide.
en Geneva:
caso
de estar
rutinaria,
para ella indicaciones
World Health Organisation. 2. Department of Making pregnancy Safe, WHO (2009).
Ahora contamos con fundamento cientfico que sustenta que la revisin
childbirth, postpartum
and newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva:
Evitar
larealice
revisin
manual
de
cavidad
uterina.
Slo Pregnancy,
en caso
de estar
No
revisin
de
cavidad
de cavidad.
forma
rutinaria.
indicado,
realizar
una
revisin
realice
revisin
manual
de
manual Nunca
o instrumental
de la cavidad
uterina
no
debeinstrumentada.
realizarse
de manera
World Health Organisation 3. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA
Evitar
la revisin
manual
de instrumentada.
cavidad uterina. Slo ATENCIN
en caso
de estar
rutinaria, existiendo
para ella indicaciones
precisas.
DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 4. GPC
indicado,
realizar
una
revisin
Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014.
realice
revisin
de
cavidad
de
forma
indicado,
realizar
una
revisin
instrumentada.
Evitar No
la
revisin
manual
de revisin
cavidad
uterina.
Slo
ende
caso
de estarrutinaria.
Nunca
realice
manual
cavidad.
Evite
la
revisin
rutinaria
de
cavidad
manual
o instrumentada. En su
indicado,
realizar
una
revisin instrumentada.
No realice revisin de cavidad de forma
rutinaria.
realice
revisin
de
cavidad de de
forma
rutinaria.
NoNo
realice
revisin
de cavidad.
forma
lugar,
compruebe
lacavidad
integridad
de rutinaria.
la placenta y membranas
Nunca
realice
revisin
manual
de
Evite la revisin rutinaria de cavidad manual o instrumentada. En su
visualmente.
realice revisin
manual
de cavidad.
Nunca
Nunca
realice
revisin
manual de cavidad.
integridad
de la placenta y membranas
lugar,
Nunca compruebe
realice revisinlamanual
de cavidad.
Evite
la revisin
rutinaria de cavidad
manualde
o instrumentada.
su
Evite
la revisin
rutinaria
cavidadEnmanual
o instrumentada. En su
visualmente.
lugar,
compruebe la integridad de la placenta y membranas
Evite
Las indicaciones
parala realizar
revisin
cavidad
son:y sospecha
la compruebe
revisin rutinaria
de
cavidad
manual
instrumentada.
En su de
lugar,
integridad
dedelao
placenta
membranas
visualmente.
retencin
Evite
la compruebe
revisin
rutinaria
cavidad
manual
En supostde placenta
parcial
o completa,
hemorragiay uterina
lugar,
la de
integridad
de lao instrumentada.
placenta
membranas
visualmente.
LasLas
indicaciones
para realizar revisin
cavidad son:
sospecha de
indicaciones
paraladerealizar
revisin
son: sospecha
de
lugar,
compruebe
integridad
dedelaocavidad
placenta
membranas
nacimiento
por sospecha
de atona uterina,
para
realizar ymasaje
uterino.
visualmente.
retencin
de placenta parcial o completa, hemorragia uterina postretencin
de deplacenta
completa,
hemorragia uterina postnacimiento
por sospecha
atona uterina, oparcial
para realizar o
masaje
uterino.
visualmente.
Las indicaciones para realizar revisin de cavidad son: sospecha de
nacimiento
porrealice
sospecha
decavidad
atona
uterina, o para realizar masaje uterino.
EnEn
casocaso
de estarde
indicado,
una revisin derealice
instrumentada
estar
indicado,
una
revisin
de
cavidad
Las
indicaciones
para
realizar
revisin
de cavidad
son: instrumentada
sospecha
de
retencin
de
placenta
parcial
o
completa,
hemorragia
uterina postsiempre: con tcnica de antisepsia, bajo analgesia o anestesia, registrando
lasiempre:
Las
indicaciones
para
revisin
de cavidad
son: sospecha
de
tcnica
deyrealizar
antisepsia,
analgesia
orealizar
anestesia,
registrando
indicacin en con
el de
expediente
clnico
bajo
consentimiento
de
retencin
placenta
parcial
o bajo
completa,
hemorragia
uterina
postnacimiento
por
sospecha
deelatona
uterina,
o para
masaje
uterino.
la paciente.
En caso dede
estar
indicado,
realiceouna
revisin de
cavidad instrumentada
retencin
placenta
parcial
completa,
hemorragia
uterinauterino.
postla
indicacin
el expediente
clnico
el
consentimiento
de
nacimiento
poren
sospecha
de atona
uterina,y obajo
para
realizar
masaje
siempre:
con
tcnica
de
antisepsia,
bajo
analgesia
o
anestesia,
registrando
34
35
nacimiento
la
paciente.por sospecha de atona uterina, o para realizar masaje uterino.
En caso de estar indicado, realice una revisin de cavidad instrumentada
la indicacin en el expediente clnico y bajo el consentimiento de
siempre:
En caso de
indicado,
realice una
deocavidad
instrumentada
conestar
tcnica
de antisepsia,
bajorevisin
analgesia
anestesia,
registrando
la
paciente.
En caso de estar indicado, realice una revisin de cavidad instrumentada
o
dentro
de los primeros
15 segundos
posteriores
nacimiento
del neonato.
Probablemente
est
basada,
entre otras
razones,
enalque
cuestiones
para
Sin
embargo,
existe
evidencia
slida
apoye prcticas
esta
prctica.
umbilical
causano
efectos
adversos
encientfica
el neonato.
Sin
embargo,
existe
cientfica
slida
apoye
esta
el personal
deno
salud
o
enevidencia
la creencia
de que
el
pinzamiento
tardo
delprctica.
cordn
Probablemente
est
basada,
entre otras
razones,
enque
cuestiones
prcticas
para
Probablemente
est o
basada,
entre
razones,
enescuestiones
prcticas
para
umbilical
causa
efectos
adversos
enotras
el
El
pinzamiento
tardo
(o
elcreencia
no
pinzar
elque
cordn)
la manera
fisiolgica
de
el
personal
de salud
en
la
deneonato.
el pinzamiento
tardo
del cordn
Beneficios del pinzamiento tardo: reduce la necesidad de transfusin,
3alccordn,
Pinzamiento
del
cordn
umbilical
el
personal
de salud
o
la creencia
deneonato.
quetemprano
el pinzamiento
tardo
del cordn
tratar
portardo
loen
que
un
pinzamiento
requiere
forzosamente
umbilical
causa
efectos
adversos
en
el
reduce el riesgo de hemorragia interventricular, reduce el riesgo de anemia y la
ElEs comn
pinzamiento
tardo
(o
el
no
pinzar
el
cordn)
es
la
manera
fisiolgica
de
que el pinzamiento del cordn umbilical se realice inmediatamente
deficiencia de hierro.
umbilical
causa efectos adversos en el neonato.
justificacin.
o dentro de los primeros 15 segundos posteriores al nacimiento del neonato.
tratar
al cordn,tardo
por lo(o
que
un
temprano
forzosamente
Fuentes:
El
elslida
nopinzamiento
pinzar
el prctica.
cordn)
es larequiere
manera
fisiolgica de
Sin pinzamiento
embargo, no existe evidencia
cientfica
que
apoye esta
1. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Effect of timing of umbilical cord clamping and other
Probablemente
est
basada,
entre
otras
razones,
en
cuestiones
prcticas
para
El
pinzamiento
el un
nopinzamiento
pinzar
cordn)
esumbilical.
larequiere
manera forzosamente
fisiolgica de
justificacin.
Se
recomienda
el pinzamiento
tardoeldel
cordn
tratar
al cordn,tardo
por
lo(o
que
temprano
el personal de salud o en la creencia de que el pinzamiento tardo del cordn
strategies to inuence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes. Cochrane
tratar
cordn,
porenloel que
un pinzamiento temprano requiere forzosamente
umbilicalal
causa
efectos adversos
neonato.
justificacin.
Se recomienda
el pinzamiento
tardo del cordn
umbilical.
No incrementa
el riesgo de hemorragia
posparto.
(1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3. Department of
justificacin.
El pinzamiento tardo (o el no pinzar el cordn) es la manera fisiolgica de
tratarrecomienda
al cordn, por lo que el
un pinzamiento
temprano requiere
forzosamente
Se
pinzamiento
tardo
del cordn umbilical.
essential practice. 2nd. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM No incrementa el riesgo de hemorragia posparto. 007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL
justificacin.
No hay evidencia
de hipervolemia,
policitemia,
hiperviscosidad ni
Se
recomienda
el pinzamiento
tardo del cordn
umbilical.
RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6.
Se recomienda el pinzamiento tardo del cordn umbilical.
hiperbilirrubinemia
No incrementa el riesgo
de para
hemorragia
posparto. Grupo de trabajo de la Guia de Prac tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia de Prac tica Clin ica
dainas
el neonato.
la atencion al parto normal. Plan deni
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
NoNo
No
hay
evidencia
de
hipervolemia,
policitemia, sobre
hiperviscosidad
incrementa
el
riesgo
de
hemorragia
posparto.
incrementa el riesgo de hemorragia posparto.
Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en
hiperbilirrubinemia
dainas
para
el neonato.
No
hay evidencia
de hipervolemia,
policitemia,
hiperviscosidad
ni
No
haypinzamiento
evidencia
de
hipervolemia,
policitemia,
hiperviscosidad
ni
hiperbilirrubinemia
Evite
el
tardo
en
caso
de
que
est
contraindicado
el SNS: OSTEBA No 2009/01(asfixia
7. HuttonE K, HassanE S, . Late vs early clamping of the umbilical cord in fulldainas para el neonato.
hiperbilirrubinemia
No hay evidencia de hipervolemia,
policitemia, term
hiperviscosidad
ni
neonates: systematic review and meta-analysis
of controlled trials. JAMA 2007;297(11) :1241paratiene
el neonato.
si la madre
sensibilidad al factor
Rh,Cernadas JM. Pinzamiento precoz versus pinzamiento tardo del cordn umbilical en
fetal al nacimiento, dainas
1252 8. Ceriani
el pinzamiento
tardo en casodainas
de
que esten
contraindicado
(asfixia
Evite
Evite
el pinzamiento
tardo
caso
de
que est contraindicado
(asfixia
hiperbilirrubinemia
para
el neonato.
neonatos prematuros: Comentario
de la BSR (ltima revisin: 7 de marzo de 2006). La Biblioteca de
sufrimiento
etc.)
.
fetal
al nacimiento, si lafetal,
madre tiene
sensibilidad
al factor Rh,
Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. 9. Ceriani Cernadas JM.
sitardo
la madre
tienede
sensibilidad
al factor
fetal el
alfetal,
nacimiento,
PinzamientoRh,
precoz versus pinzamiento tardo del cordn umbilical en neonatos prematuros:
etc.).
sufrimiento
Evite
pinzamiento
en caso
que est contraindicado
(asfixia
Comentario de la BSR (ltima revisin: 7 de marzo de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la
el
tardo
caso
de
que est
contraindicado
(asfixia
sufrimiento
etc.)
. del
OMS;
Ginebra: Organizacin
Mundial de la Salud.
ElEvite
pinzamiento
y cortefetal,
del cordn
se en
debe
realizar
El
pinzamiento
y corte
cordn
umbilical
se debe
realizar
siumbilical
la
madre
tienecuando
sensibilidad
al factor
Rh, cuando
fetal
al pinzamiento
nacimiento,
ste deje de latir o dos a tres minutos despus del nacimiento.
si la
tiene sensibilidad
al factor
Rh,
fetal deje
al nacimiento,
ste
defetal,
latir etc.)
o dos
a tres minutos
despus del
nacimiento.
sufrimiento
. madre
El
pinzamiento
sufrimiento
fetal,y corte
etc.). del cordn umbilical se debe realizar cuando
36
ste
deje de latir
o dosdel
a tres
minutos
despus
del nacimiento.
El pinzamiento
y corte
cordn
umbilical
se debe
realizar cuando
El pinzamiento
y corte
cordn
umbilical
se debe
realizar cuando
ste
deje de latir
o dosdel
a tres
minutos
despus
del nacimiento.
ste deje de latir o dos a tres minutos despus del nacimiento.
37
4 PRCTICAS QUE USUALMENTE SE EMPLEAN

DE MANERA INAPROPIADA
Durante la atencin del trabajo de parto y parto, existen prcticas que
pueden ser benficas en algunas circunstancias, pero, de no ser utilizadas
oportuna y apropiadamente, suelen resultar en daos a la mujer y el recin
nacido. En esta seccin, analizaremos la mejor evidencia para su uso
adecuado.
a. Monitoreo electrnico fetal de rutina.
b. Uso rutinario del enema.
c. Rasurado rutinario.
d. Tactos vaginales repetidos y frecuentes por ms de un proveedor.
e. Uso rutinario de la episiotoma.
f. Succin oro-naso-farngea rutinaria del recin nacido.
38
39
cada vez ms extendida, que se aplica usualmente de manera rutinaria a las

La monitorizacin
electrnica
o cardiotocogrfica
externa
es rutinaria
una prctica
cada
vez que
ms
extendida,
que evidencia
se
aplica
usualmente
de
manera
las
an
clara
su utilidad
yalexiste
cientfica
que
la embargo,
relaciona
con
un
gestantes
acuden
hospital
con
trabajo
de parto.
Sin
no aest
cada
vez ms
extendida,
que se con
aplica
usualmente
de manera
rutinaria
las
gestantes
que
acuden
alexiste
hospital
trabajo
de parto.
embargo,
no aest
aumento
nmero
intervenciones
innecesarias.
an
claraen
suelutilidad
yde
evidencia
cientfica
que Sin
la relaciona
con
un
gestantes
que
acudenyalexiste
hospital
con trabajo
de parto.
embargo,
no est
an
clara
suelutilidad
evidencia
cientfica
que Sin
laFuentes:
relaciona con
un
4a en
Monitoreo
electrnico
fetal de rutina innecesarias.
aumento
nmero
de intervenciones
an
clara
su
utilidad
y
existe
evidencia
cientfica
que
la
relaciona
con
un
1. Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W,
Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of
aumento
en el nmero
intervencionesde
innecesarias.
No
se aconseja
el usodegeneralizado
la cardiotocografa
externa en
fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of
La monitorizacin electrnica o cardiotocogrfica externa es una prctica
aumento
en elde
nmero
de intervenciones innecesarias. Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4. 2.
embarazos
bajo
riesgo.
cada
vez ms extendida,
que
se aplica
usualmente de manera rutinaria a las
Department of Reproductive
Health and
Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide.
No
se
aconseja
el
uso
generalizado de la cardiotocografa
externa
en
gestantes que acuden al hospital con trabajo de parto. Sin embargo, no est
Geneva: World Health Organisation. 3. Nardin JM. Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de
No
se aconseja
elevidencia
uso
generalizado
de la cardiotocografa
externa en
embarazos
bajo
riesgo.
an
clara su utilidad yde
existe
cientfica que la relaciona con un
monitoreo electrnico (MEF) para la evaluacin fetal durante el trabajo de parto: Comentario de la BSR
No
se
aconseja
el
uso
generalizado
de
la
cardiotocografa
enLa Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:
embarazos
bajo riesgo.
(ltima revisin: 9externa
de enero de 2007).
aumento
en el nmerode
de intervenciones
innecesarias.
Organizacin Mundial de la Salud. 4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA
embarazos
No reduce
riesgo
de muerte perinatal.
deelbajo
riesgo.
No se aconseja el uso generalizado de la cardiotocografa externa en
embarazos de bajo riesgo.
LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 5. GPC
No reduce el riesgo de muerte perinatal.

Guia de Prac
tica Clin ica sobre la atencion al
condiciones
neonatales.
No
No mejora
reduce las
el riesgo
de muerte
perinatal.
parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica
reduce
el riesgo de
perinatal.
Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion
NoNo
reduce
elmuerte
riesgo
de muerte perinatal.
No mejora las condiciones neonatales.
de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No
mtodo
de
eleccin
paraneonatales.
el monitoreo fetal es la 2009/01
auscultacin
mejora
las condiciones
neonatales.
7. Alrevic Z, Devane D, Gyte GML. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic
NoEl
No
mejora
las condiciones
fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews
Elintermitente
No
mejora
las
condiciones
neonatales.
cada
30 minutos
durante
la fase
activa.
mtodo
de eleccin
para
el monitoreo
fetal
es lael
auscultacin
Issue 5. Art. No.: CD006066. DOI: 10.1002/14651858.CD006066.pub2.
El
mtodo
de
eleccin
para
monitoreo
fetal
es la 2013,
auscultacin
intermitente
cada
30
minutos
durante
la
fase
activa.
El mtodo de eleccin para el monitoreo fetal es la auscultacin
intermitente cada 30 minutos durante la fase activa.
El
mtodo
de eleccin
para
elindicacin
monitoreo fetal es la auscultacin
El
usouso
debe
a unadebe
cada
30obedecer
minutos
durante
la fase activa.
intermitente
El
obedecer
a una indicacin
especfica
o
reservarse
para
embarazos
de
alto
riesgo.
intermitente cada 30 minutos durante la fase activa.
reservarse para embarazos
de altoa riesgo.
especfica
El uso de lao cardiotocografa
debe obedecer
una indicacin
Beneficios de evitar el monitoreo electrnico fetal de rutina: reduce los
El uso de la cardiotocografa debe obedecer a una indicacin
especfica
para embarazos
costos,
la tasaodereservarse
cesreas, intervenciones
innecesarias y dede alto riesgo.
Elreduce
uso de
la cardiotocografa
debe
obedecer a una indicacin
parto
instrumentado.
especfica
o
reservarse
para
embarazos
de alto
riesgo.
Beneficios de evitar el monitoreo electrnico
fetal
de rutina: reduce los
especfica o reservarse para embarazos de alto riesgo.
costos, reduce
la tasa
de cesreas,
intervenciones
y los
de
Beneficios
de evitar
el monitoreo
electrnico
fetal deinnecesarias
rutina: reduce
Beneficios
de evitar
el monitoreo
electrnico
rutina: reduce
los
parto
instrumentado.
costos,
reduce
la tasa
de cesreas,
intervenciones
y de
Beneficios
de evitar
el monitoreo
electrnico
rutina: reduce
costos,instrumentado.
reduce
la tasa
de cesreas,
intervenciones
y los
de
parto
costos,instrumentado.
reduce la tasa de cesreas, intervenciones innecesarias y de
40 parto
41
parto instrumentado.
Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la
enemas
una
intervencin
pueden provocar
molestias
a las
Durante implican
muchos
aos,
se han invasiva
venido yadministrando
enemas
al inicio
mujeres.
justifique
su uso
de
del parto,No
de existe
maneraevidencia
rutinaria, acientfica
todas lasque
mujeres.
Sin embargo,
los
enemas
implican
una
intervencin
invasiva
y
pueden
provocar
molestias
a
las
Durante
muchos
aos,
se
han
venido
administrando
enemas
al
inicio
mujeres.
No
existe
evidencia
cientfica
que
justifique
su uso los
de
del
parto,
de
manera
rutinaria,
a
todas
las
mujeres.
Sin
embargo,
manera
enemas rutinaria.
implican
una intervencin invasiva
y pueden justifique
provocar molestias
las
mujeres.
No
su uso a los
de
del parto,
de existe
maneraevidencia
rutinaria, acientfica
todas lasque
mujeres. Sin embargo,
manera
rutinaria.
enemas implican
una intervencin
y pueden
provocar molestias
las
mujeres.
No existe
evidencia invasiva
cientfica
que justifique
su uso a de
Fuentes:
manera
rutinaria.
enemas implican
una
intervencin
y pueden
provocar molestias
las
4 b Uso
rutinario
del enemainvasiva
mujeres.
No
existe
evidencia
cientfica
que eljustifique
su uso a de
1. Reveiz L, Gaitn HG, Cuervo LG. Enemas during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews
No
utilizar
el enema
de
forma rutinaria
durante
parto.
manera
rutinaria.
mujeres.
No
existe de
evidencia
cientfica
que el
justifique
2013, Issue 7. su
Art. No.: uso
CD000330. de
DOI: 10.1002/14651858.CD000330.pub4. 2. Department of
No
utilizar
el enema
forma rutinaria
durante
parto.
manera
rutinaria.
Durante
muchos
aos,
se han venido
administrando
enemas al inicio
Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World
del parto,
de
manera
rutinaria, a de
todas forma
las mujeres.rutinaria
Sin embargo,durante
los
No
utilizar
el enema
el parto.
manera
rutinaria.
Health Organisation. 3. Department of Making pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth,
enemas
implican
una
intervencin
invasiva
y
pueden
provocar
molestias
a
las
postpartum and newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva: World Health Organisation
No
utilizar
el
enema
de
forma
rutinaria
durante
el
parto.
mujeres.
No No
reduce
el riesgo de infeccin neonatal.
4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER
existe evidencia cientfica que justifique su uso de
No
utilizar
el enema
rutinaria
durante el parto.
manera
No
reduce
el riesgodedeforma
infeccin
neonatal.
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del
rutinaria.
No
utilizar
el enema
rutinaria
durante el parto.
Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la Guia de Prac
tica Clin ica
No
reduce
el riesgodedeforma
infeccin
neonatal.
No reduce el tiempo de parto.
sobre atencion al parto normal. Guia de Prac
tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de
el enema deel
rutinaria
durante
el parto. neonatal.
No
riesgo
de
infeccin
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de
No utilizar
No reduce
reduce
elforma
tiempo
de
parto.
No reduce el riesgo de infeccin neonatal.
Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s
No
reduce
elinfeccin
tiempo
de parto.
Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01
reduce
el riesgo la
de
NoNo
No
mejora
reduce
eldinmica
riesgoneonatal.
deuterina.
infeccin neonatal.
No
reduce
el
tiempo
de
parto.
No mejora la dinmica uterina.
reduce
el tiempo el
de parto.
NoNo
reduce
tiempo de parto.
No mejora la dinmica uterina.
NoNo
reducen
la
tasa dede
dehiscencia
de la episiotoma.
reduce
el
tiempo
parto.
mejora
la dinmica
uterina.
No
mejora
la
dinmica
uterina.
No reducen la tasa de dehiscencia de la episiotoma.
No
mejora
la dinmica
uterina.
reducen
la tasa de dehiscencia
de ladehiscencia
episiotoma.
NoNo
reducen
la tasa de
de la episiotoma.
No reduce
el
riesgo
de
infeccin perineal.
mejora la dinmica uterina.
No
reducen
la
tasa
de
dehiscencia
de la episiotoma.
reduce
el riesgo de
perineal.
NoNo
reduce
elinfeccin
riesgo
de infeccin perineal.
No reducen la tasa de dehiscencia de la episiotoma.
EnEn
No
reduce
el riesgo
deobedecer
infeccin
perineal.
casocaso
de
utilizar
steel
debe
a una indicacin
deel enema,
utilizar
enema,
ste
debe
a una indicacin
No
reducen
la tasa
de
dehiscencia
de laobedecer
episiotoma.
No
reduce
el
riesgo
de
infeccin
perineal.
o la solicitud
expresa de
paciente, y deber
contar
especfica
En caso
de utilizar
ellaenema,
stesiempre
debe
especfica
oellariesgo
solicitud
expresa de
la paciente, y deber siempre contar
su consentimiento.
con
No
reduce
de infeccin
perineal.
En
caso
de
utilizar
el
enema,
ste
debe
obedecer
a una indicacin
especfica
oellariesgo
solicitud
expresa de
la paciente,
y deber
siempre contar
No
reduce
de
infeccin
perineal.
concaso
suevitar
consentimiento.
En
deelutilizar
el enema,
ste
debe
Beneficios
del
uso
rutinario
del
enema:
evita
la
incomodidad
especfica
o la solicitud expresa de la paciente, y deber siempre contar
con
sucostos,
consentimiento.
En
caso
de utilizar
eldelenema,
ste
debe obedecer a una indicacin
materna,
reduce
procedimiento
mismo.
especfica
oevita
la riesgos
solicitud
expresa
de la paciente, y deber siempre contar
concaso
su consentimiento.
En
de utilizar el enema, ste debe obedecer a una indicacin
especfica
solicitud
expresa
de la paciente,
y deber
contar
Beneficios
delo laevitar
el uso
rutinario
del enema:
evita siempre
la incomodidad
con
su consentimiento.
especfica
o laevitar
solicitud
expresa
de la paciente,
y deber
contar
Beneficios
del
el uso
rutinario
del enema:
evita siempre
la incomodidad
con
su
consentimiento.
materna,
reduce
costos, evita riesgos del procedimiento mismo.
Beneficios
del evitar
usoriesgos
rutinario
del enema: evita
la incomodidad
con sureduce
consentimiento.
materna,
costos,elevita
del procedimiento
mismo.
42 Beneficios
43
del
evitar
el
uso
rutinario
del
enema:
evita
la incomodidad
materna, reduce costos, evita riesgos del procedimiento mismo.
Beneficios
del evitar
usoriesgos
rutinario
del enema: evita
la incomodidad
materna, reduce
costos,elevita
del procedimiento
mismo.
Beneficios
del evitar
usoriesgos
rutinario
del enema: evita
la incomodidad
materna, reduce
costos,elevita
del procedimiento
mismo.
creencia
que
puede disminuir
deseinfeccin
y facilitar
la sutura,
Es
comnde
que
el rasurado
pubianoeloriesgo
perineal
realice antes
del parto
bajoen
la
caso de ser
necesaria.
embargo,
las microlesiones
rasurado
pueden
creencia
de que
puedeSin
disminuir
el riesgo
de infeccindel
y facilitar
la sutura,
en
causardeinfeccin
y el Sin
rasurado
puede
generar incomodidad
y malestar
caso
ser necesaria.
embargo,
las microlesiones
del rasurado
pueden
Fuentes
4 c Rasurado rutinario
posteriormente,
vuelve a crecer
vello. Noincomodidad
existe sustentoydemalestar
ningn
causar
infeccincuando
y el rasurado
puedeelgenerar
Es comn que el rasurado pubiano o perineal se realice antes del parto bajo la
1. Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour. Cochrane Database of Systematic
2000, Issue4. Art. No.: CD001236. DOI: 10.1002/14651858.CD001236. 2. Department of

beneficio
del rasurado
rutinario
en
el trabajo
de
parto.
posteriormente,
cuando
a crecer
el vello.
No existeReviews
sustento
de ningn
creencia de que puede disminuir
el riesgovuelve
de infeccin
y facilitar la sutura,
en
Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World
caso de ser necesaria. Sin embargo, las microlesiones del rasurado pueden
Health Organisation. 3. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN
posteriormente, cuando vuelve a crecer el vello. No existe sustento de ningn
Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 5. Grupo de trabajo de la Guia de
beneficio del rasurado rutinario en el trabajo de parto.

causarse
infeccin
rasurado puede
generar incomodidad
y malestar
No
debey elrealizar
el rasurado
perineal
rutinario.
beneficio
rasurado
rutinario en elel
trabajo
de parto. perineal rutinario.
No
se del
debe
realizar
rasurado
DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 4. GPC Vigilancia y
Prac
tica Clin ica sobre la atencion al parto normal.
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de
No se debe realizar el rasurado perineal rutinario.
No reduce el riesgo de infeccin.
Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s
Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01
reduce
el riesgo de
NoNo
reduce
elinfeccin.
riesgo de infeccin.
El rasurado aumenta el riesgo de colonizacin bacteriana por
El rasurado aumenta el riesgo de colonizacin bacteriana por

gram negativos.
gram
negativos.
El
rasurado
aumenta el riesgo de colonizacin bacteriana por
Beneficios de evitar el rasurado: reduce la incomodidad de la paciente,
gram negativos.
de infeccin por VIHde
o hepatitis.
Beneficios
evitar el rasurado: reduce la incomodidad de la paciente,
reduce costos, reduce el riesgo de colonizacin bacteriana, reduce el riesgo
reduce costos,
riesgo de colonizacin
bacteriana, reduce
el riesgo
Beneficios
de reduce
evitar elelrasurado:
reduce la incomodidad
de la paciente,
de infeccin
porreduce
VIH o hepatitis.
reduce
costos,
el riesgo de colonizacin bacteriana, reduce el riesgo
de infeccin por VIH o hepatitis.
44
45
trabajo
parto.
es comn
en laya
prctica
diaria
que la
El
tacto de
vaginal
noSin
una exploracin
inocua,
que
suele
ocasionar
molestias
y ansiedad
aes
la embargo,
paciente
y aumenta
el riesgo
de
infeccin
puerperal.
trabajo
de
parto.
Sin
embargo,
es
comn
en
la
prctica
diaria
quede
la
El
tacto vaginal
no se
una de
exploracin
inocua,
que
ocasionar
proveedores,
muchas
veces
no justificada.
exploracin
vaginal
realice
enforma
distintas
ocasiones
por
un suele
gran puerperal.
nmero
molestias
y ansiedad
aes
la
paciente
y aumenta
el riesgoya
de
infeccin
El
tacto vaginal
nosugiere
unaque
exploracin
inocua,
ya
ocasionar
Evidencia
undistintas
tacto vaginal
cada
4que
horas
durante
la fase
exploracin
vaginal
se
realice
enforma
ocasiones
por
un suele
gran
nmero
de
molestias
ycientfica
ansiedad
aes
la
paciente
y aumenta
el riesgo
de
infeccin
puerperal.
proveedores,
muchas
veces
de
no justificada.
molestias
ycientfica
ansiedad
aes
la
el riesgo
de
infeccin
puerperal.
El
tacto
vaginal
no
una
exploracin
inocua,
ya
ocasionar
Evidencia
sugiere
que
uny aumenta
tacto
cada
4que
horas
durante
la fase
activa
es suficiente
para
elpaciente
monitoreo
adecuado
del
trabajo
desuele
parto.
proveedores,
muchas
veces
de
forma
no vaginal
justificada.
Beneficios de evitar la exploracin vaginal repetida y frecuente por ms
4
d
Tactos
vaginales
repetidos
y
frecuentes
por
Evidencia
sugiere
que
uny aumenta
tacto
vaginal
cada
4que
horas
durante
la fase
molestias
ycientfica
ansiedad
aun
laproveedor
el riesgo
de
infeccin
puerperal.
El tacto
vaginal
es
una
exploracin
inocua,
ya
ocasionar
dede
un suele
proveedor:
mejora la satisfaccin y confianza de la paciente, reduce el
activa
es suficiente
para
elpaciente
monitoreo
adecuado
del
trabajo
parto.
msno
de
Evidencia
cientfica
sugiere
que
un tacto
vaginal
cada
horas
durante
la fase
riesgo
departo.
infeccin
materno
y/o neonatal.
El tacto
vaginal
no
es
una
exploracin
inocua,
ya 4que
ocasionar
activa
es suficiente
para
monitoreo
adecuado
del
trabajo
desuele
molestias
y ansiedad
laelpaciente
y aumenta
El tacto vaginal es
una herramienta a
esencial
en la valoracin
del progreso el
de riesgo de infeccin puerperal.
Evite
los
tactos
vaginales
sin
justificacin.
activa
esparto.
suficiente
para
elpaciente
monitoreo
adecuado
del
trabajo
de parto.
Evidencia
sugiere
que
tacto
cada
4 infeccin
horas
durante
la fase
trabajo de
Sin embargo,
en la un
prctica
diaria vaginal
queel
la riesgo
molestias
ycientfica
ansiedad
aeslacomn
y aumenta
de
puerperal.
Fuentes:
exploracin
se realice
en distintas ocasiones
por un gran nmero de
1. Downe
Gyte GML, Dahlen HG, Singata M. Routine vaginal examinations for assessing progress of
Evite
los
tactos
vaginales
sin
justificacin.
activa
esvaginal
suficiente
para
el monitoreo
adecuado
trabajo
de S,parto.
Evidencia
cientfica
sugiere
que
un tacto
vaginaldel
cada
4 horas
durante
la fase
proveedores, muchas veces de forma no justificada.
labour to im- prove outcomes for women and babies at term. Cochrane Database of Systematic
Evite
tactos
vaginales
sin
justificacin.
Ellos
tacto
vaginal
aumenta
el riesgo
de infeccin
materna
y/o
neonatal.
Evidencia
cientfica
sugiere
que
un
tacto
vaginal
cada
4
horas
durante
la fase
Reviews
Issue 7. Art. No.: CD010088. DOI: 10.1002/14651858.CD010088.pub2. 2. Department
activa
es suficiente
para el monitoreo
adecuado del trabajo
de2013,
parto.
El tacto los
vaginal
no es una
exploracin inocua,
ya que suele ocasionar
Evite
tactos
vaginales
sin
justificacin.
of Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva:
El ytacto
vaginal
aumenta
el riesgo de
infeccin
materna
y/o
activa
suficiente
para
el monitoreo
adecuado
del
trabajo
deneonatal.
parto.
molestias es
ansiedad
a la paciente
y aumenta
el riesgo de infeccin
puerperal.
World Health Organisation. 3. Department of Makng pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy,
Ellos
tacto
vaginal
aumenta
elcontraindicaciones
riesgo
de infeccinespecficas
maternachildbirth,
y/opara
neonatal.
Siempre
considerar
lassin
realizar
una guide for esential prectice. 2ed. Geneva: World Health
Evite
tactos
vaginales
justificacin.
postpartum
and newborn care:
Evidencia cientfica sugiere que un tacto vaginal cada 4 horas durante la fase
Organisation.
4. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 5.
El
tacto
vaginal
aumenta
el
riesgo
de
infeccin
materna
y/o
neonatal.
tacto
vaginal.
considerar
lassin
contraindicaciones
especficas
para realizar ticaun
activa Siempre
es los
suficiente
para
el monitoreo
adecuado
deljustificacin.
trabajo de parto.
Evite
tactos
vaginales
Grupo de trabajo de la Guia de Prac
Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia de Prac
tica Clin ica
la para
atencion
al parto
normal. Plan un
de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
considerar
lassin
realizar
Ellos
tacto
vaginal
aumenta
riesgo
de infeccinespecficas
maternasobre
y/o
neonatal.
EviteSiempre
tactos
vaginales
justificacin.
tacto
vaginal.
los
tactosvaginal.
vaginales
sin justificacin.
Evite Confirme
Siempre
considerar
especficas
para
realizar
que
el procedimiento
es realmente
necesario
y que un
la
Agencia
Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en
tacto
El tacto
vaginal
aumenta
el riesgo de infeccin
materna
y/odeneonatal.
tacto
vaginal.
el SNS: OSTEBA No 2009/01
informacin
obtenida
ser
relevante
en
tomaespecficas
de decisiones.
tacto
vaginal
aumenta
el riesgo
infeccin
materna
y/ode
neonatal.
ElConfirme
Siempre
considerar
las
realizar
El tacto
vaginal
aumenta
riesgo
infeccin
materna
y/opara
neonatal.
que
el deprocedimiento
es larealmente
necesario
y que un
la
Confirme
que
el procedimiento
es larealmente
necesario
y que un
la
tacto
vaginal.
informacin
ser
relevante
en
tomaespecficas
de decisiones.
considerar
lasobtenida
contraindicaciones
especficas
para realizar
un
Siempre
Siempre
considerar
las
contraindicaciones
para realizar
tacto
vaginal.
que
el procedimiento
esadecuado
necesario
y que un
la
informacin
obtenida
ser
relevante
en
larealmente
tomaespecficas
delavado
decisiones.
Siempre
utilice
guantes,
posterior
a un
de
manos.
Confirme
Siempre
considerar
las
contraindicaciones
para
realizar
tacto vaginal.
informacin
obtenida
relevante
en
larealmente
toma
delavado
decisiones.
Confirme
elutilice
procedimiento
es ser
realmente
necesario
yes
que
la
Confirme
que
el procedimiento
necesario
y que la
tactoque
vaginal.
Siempre
guantes,
posterior
a un
adecuado
de manos.
informacin obtenida ser relevante en la toma de decisiones.
Siempre utilice
guantes,
posterior
un
lavado
de manos.
Garantice
laque
privacidad,
dignidad
ya comodidad
de
lanecesario
paciente.
obtenida
ser
relevante
en
larealmente
toma de
decisiones.
informacin
Confirme
el procedimiento
esadecuado
y que la
Siempre
utilice guantes,
posterior
a un adecuado
lavado dea
manos.
Siempre
utilice
guantes,
posterior
un
adecuado
lavado
de
manos.
Confirme
que
el
procedimiento
es
realmente
necesario
Garantice la privacidad,
dignidad
y comodidad
dedecisiones.
la paciente. y que la
informacin
obtenida ser
relevante
en la toma de
Garantice
la privacidad,
dignidad
y comodidad
de la paciente.
Garantice
la privacidad,
ya comodidad
de
la paciente.
Siempre
utilice
guantes,
posterior
un
lavado
de manos.
Explique
claramente
a ser
ladignidad
mujer
sobre
laadecuado
necesidad
de
realizarlo,
informacin
obtenida
relevante
en
la toma de
decisiones.
Garantice
laa laprivacidad,
y comodidad
dede
la paciente.
obteniendo
su
consentimiento.
Explique
claramente
mujer
sobre laanecesidad
de realizarlo,
Explique
claramente
ladignidad
mujer
sobre
necesidad
realizarlo,
Siempre
utilice
guantes,
posterior
a unlaadecuado
lavado
de manos.
su consentimiento.
obteniendo
Explique
claramente
a
la
mujer
sobre
la
necesidad
de
realizarlo,
Garantice
la
privacidad,
dignidad
y
comodidad
de
la
paciente.
Siempre
utilice
guantes,
posterior
a
un
adecuado
lavado
de manos.
obteniendo su consentimiento.
Explique,
al terminar,
lossu
resultado
obtenidos
de la exploracin.
Explique
claramente
a la resultado
mujer
sobre la necesidad
realizarlo,
consentimiento.
Explique,
los
dede
lade
exploracin.
obteniendo
Garanticeallaterminar,
privacidad,
dignidad yobtenidos
comodidad
la paciente.
obteniendo
su consentimiento.
Explique
a la dignidad
mujer sobre
la necesidad
realizarlo,
Garanticeclaramente
privacidad,
yobtenidos
comodidad
la paciente.
allaterminar,
los
resultado
dede
lade
exploracin.
46 Explique,
Explique,
al terminar,
los
obtenidos
de lade
exploracin.
su consentimiento.
obteniendo
Explique claramente
a la resultado
mujer sobre
la necesidad
realizarlo,
Explique,
al
terminar,
los
resultado
obtenidos
de
la
exploracin.
obteniendo
Explique claramente
a la mujer sobre la necesidad de realizarlo,
su consentimiento.
obteniendo
Explique, al terminar,
los resultado obtenidos de la exploracin.
su consentimiento.
47
rutinaria,
especialmente
en lascientfica
mujeres primparas.
La episiotoma
un procedimiento
que se realiza
frecuenciaaunque
en el
Sin
embargo,
laesno
evidencia
sustenta
que
la con
episiotoma,
mundo
y
Mxico
es
la
excepcin.
En
algunos
lugares,
se
realiza
de
manera
puede
ser
un
procedimiento
til
bajo
algunas
circunstancias,
acarrea
un
gran
rutinaria,
especialmente
en lascientfica
mujeres primparas.
Sin
embargo,
la no
evidencia
sustenta
que
la episiotoma,
aunque
mundo
y
Mxico
es
la
excepcin.
En
algunos
lugares,
se
realiza
de
manera
puede
ser
un procedimiento
til bajo primparas.
algunas circunstancias, acarrea un gran
rutinaria,
especialmente
en las
mujeres
nmero
de
riesgos.
Por ello,
se
sugiere evitar
su uso
rutinario.
Sin
embargo,
la evidencia
cientfica
sustenta
que
la episiotoma,
puede
ser
un
procedimiento
til
bajo
algunas
circunstancias,
acarrea aunque
un gran
rutinaria,
especialmente
en
las
mujeres
primparas.
nmero
de riesgos.
Por ello, se
sugiere evitar
su uso
rutinario.
Sin embargo,
la evidencia
cientfica
sustenta
que
la episiotoma, aunque
puede ser
un
procedimiento
til
bajo evitar
algunas
circunstancias,
acarrea un gran
nmero
de
riesgos.
Por ello,
se
sugiere
su uso
rutinario.
Sin
embargo,
larutinario
evidencia
cientfica
sustenta
que
la episiotoma,
aunque
Beneficios
de la episiotoma
restringida:
reduce el trauma perineal, reduce el
4 eun
Uso
de la
episiotoma
Existe
clara
evidencia
para
un
uso
restringido
degran
la
puede
ser
procedimiento
til recomendar
bajo algunas
circunstancias,
acarrea
un
dolor y molestia paraaunque
la paciente, reduce el riesgo de complicaciones, reduce
nmero
de
riesgos.
Por
ello,
se
sugiere
evitar
su
uso
rutinario.
Sin
embargo,
la
evidencia
cientfica
sustenta
que
la
episiotoma,
Existe
clara
evidencia
recomendar
un uso restringido
de la
puede
ser
procedimiento
til
bajo
algunas
La episiotoma
esun
un procedimiento
que para
se realiza
con
frecuencia
en el circunstancias,
episiotoma.
costos. acarrea un gran
nmero
de
riesgos.
Por
ello,
se
sugiere
evitar
su
uso
rutinario.
Existe
clara
evidencia
para
recomendar
un
uso
restringido
degran
la
mundo y Mxico
la excepcin. En algunos lugares,
se realiza
de manera circunstancias, acarrea un
puede
ser no
unesprocedimiento
til bajo
algunas
episiotoma.
Fuentes:
nmero
de
riesgos.
Por
ello,
se
sugiere
evitar
su
uso
rutinario.
Existe
clara evidencia
para recomendar un uso restringido de la
rutinaria, especialmente
en las mujeres primparas.
episiotoma.
nmero
de
riesgos.
Por
ello,
se sugiere
evitar su uso
1. Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue
No
previene
desgarros
posteriores.
Existe
clara evidencia para
recomendar
un rutinario.
uso restringido
de la
Sin embargo, la evidencia cientfica sustenta que la episiotoma, aunque
episiotoma.
1. Art. No.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub 2. Department of Reproductive
puedeNo
previene
desgarros
posteriores.
Existe
clara
evidencia
para
recomendar
un
uso
restringido
de la
ser un procedimiento til bajo algunas circunstancias, acarrea un gran
Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health
episiotoma.
No
previene
desgarros
posteriores.
Existe
claraPor ello,
evidencia
para
recomendar
la Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth, postpartum
Organisation. 3. Department ofde
Makng pregnancy
de riesgos.
sugiere
evitar su
uso del
rutinario.
nmeroNo
favorece
ase la
relajacin
suelo plvico.un uso restringido
episiotoma.
and newborn care: a guide for esential prectice. 2ed. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA
No
previene
desgarros
posteriores.
ExisteNo
favorece
a larecomendar
relajacinundel
plvico.
clara
evidencia para
uso suelo
restringido
de la
episiotoma.
OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL
No
previene
desgarros
posteriores.
No
favorece
a
la
relajacin
del
suelo
plvico.
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto.
episiotoma.
No previene desgarros
la incontinencia
urinaria.
posteriores.
Mxico: Secretara de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre atencin al
No
favorece
a
la
relajacin
del
suelo plvico.
NoNo
previene
la
incontinencia
urinaria.
previene
desgarros posteriores.
parto normal. Gua de Prctica Clnica sobre la atencin al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema
desgarros
posteriores.
No
No previene
favorece la
a laincontinencia
relajacin delurinaria.
suelo plvico.
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologas
NoNo
mejora
la
satisfaccin
sexual.
favorece
a
la
relajacin
del
suelo
plvico.
favorece
a
la
relajacin
del
suelo
plvico.
Sanitarias del Pas Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia (Avalia-t).
No
No mejora
previene
la incontinencia
urinaria.
2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 7. GPC Prevencin, Diagnstico y
la satisfaccin
sexual.
favorece
a
la
relajacin
del
suelo plvico.
No
previene
la
incontinencia
urinaria.
No
previene
la
incontinencia
urinaria.
Tratamiento de Episiotoma Complicada. Mxico: Secretara de Salud; 2013
No mejora
la satisfaccin
sexual.
eslams
fcil
reparar que
unurinaria.
desgarro.
No
previene
la
incontinencia
No
mejora
satisfaccin
sexual.
No
la satisfaccin
sexual.
No mejora
es
ms
fcil
reparar
que
un
desgarro.
previene
la incontinencia
urinaria.
NoNo
mejora
laque
satisfaccin
sexual.
es ms
fcil
reparar
un
desgarro. que un desgarro.
No
es
ms
fcil
reparar
No mejora
previene
lesiones al recin
nacido.
la satisfaccin
sexual.
No
es
ms
fcil
reparar
que
un
desgarro.
previene
lesionesla
al recin
nacido. al recin
NoNo
previene
lesiones
nacido.
mejora
satisfaccin
sexual.
No
No previene
es ms fcil
repararalque
un desgarro.
lesiones
recin
nacido. de riesgo de desagarro severo,
casocaso
de estarde
indicado
(evidencia
de riesgo (evidencia
de desagarro severo,
EnEn
estar
indicado
No
es
ms
fcil
reparar
que
un
desgarro.
distocia
Nocaso
previene
lesiones
al recin
nacido.
de hombros,
evidenteindicado
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del
trabajo de parto,
En
defcil
estar
(evidencia
de riesgo de desagarro severo,
No
es
ms
reparar
que
un
desgarro.
distocia
de
hombros,
evidente
obstruccin
de severo,
parto,
No
previene
lesiones
al
recin
nacido.
parto
instrumentado,
etc.),
deber justificarse
en el expediente
clnico y
En caso de estar indicado (evidencia
de riesgodel
de trabajo
desagarro
distocia
hombros,
evidente
obstruccin
del trabajo
de severo,
parto,
solicitar elde
consentimiento
deal
la paciente.
siempre
Nocaso
previene
lesiones
recin
nacido.
En
de
estar
indicado
(evidencia
de riesgo
desagarro
parto
instrumentado,
etc.),
deber
justificarse
en eldeexpediente
clnico y
de lesiones
hombros,
evidente
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distocia
Nocaso
previene
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recin
nacido.
En
de estar
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severo,y
parto
instrumentado,
deber
justificarse
en eldeexpediente
siempre solicitar
el consentimiento
de la paciente.
distocia
de
hombros,
evidente
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del
trabajo
de
parto,
instrumentado,
etc.), deber
justificarse
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parto
En caso
de estar indicado
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de riesgo
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siempre solicitar
el consentimiento
de la paciente.
de estar
hombros,
evidente
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del trabajo
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En caso
de
indicado
(evidencia
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desagarro
parto
instrumentado,
etc.), deber
justificarse
en eldeexpediente
clnico y
siempre
solicitar
el consentimiento
de
la paciente.
distocia
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hombros,
evidente
obstruccin
del
trabajo
de
parto,y
parto instrumentado, etc.), deber justificarse en el expediente clnico
48
49
siempre
el consentimiento
de la paciente.
distocia solicitar
de hombros,
evidente obstruccin
del trabajo de parto,
parto instrumentado,
etc.), deberde
justificarse
en el expediente clnico y
siempre
solicitar el consentimiento
la paciente.
parto instrumentado, etc.), deber justificarse en el expediente clnico y
siempre solicitar el consentimiento de la paciente.
siempre solicitar el consentimiento de la paciente.
La aspiracin
oro-naso-farngea
rutinaria
a todos
los recin
unaa
prctica
comn
en los centros de
atencin
de nuestro
pas.nacidos
sta se es
lleva
prctica
comn
en los centros
de
atencin
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sta se es
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cabo
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de
La aspiracin
rutinaria
a los
todos
los recin
nacidos
unaa
cabo
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deuna
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losderiesgos
de
respiratorias;
embargo,
es
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que adems
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comn
en los centros
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pas.complicaciones
sta
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Fuentes:
respiratorias;
embargo,
una
prctica
invasiva
que adems
de elevar los
4 f la
Succin
oro-naso-farngea
rutinaria
costos
de
atencin,
no sees
sustenta
en ninguna
evidencia
cientfica.
cabo con
lasin intencin
de
minimizar
los riesgos
de
complicaciones
1. Kelleher J, Bhat R, Salas AA, et al. Oronasopharyngeal suction versus wiping of the mouth and nose at
del recin
costos
de la atencin,
no nacido
sees
sustenta
en ninguna
evidencia
cientfica.
birth:
a randomised equivalency trial. Lancet 2013; 382:326 2. Department of Reproductive Health and
respiratorias;
sin embargo,
una prctica
invasiva
que adems
de elevar los
Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3.
La aspiracin
rutinaria a todos losoro-naso-farngea
recin nacidos es una
Department of
Makng
pregnancy
Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn
Se
debe
evitar
la aspiracin
de rutina
en
los
recin
costos
deoro-naso-farngea
la atencin,
no se sustenta
en ninguna evidencia
cientfica.
care: a guide for esential prectice. 2ed. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL
prctica comn en los centros de atencin de nuestro pas. sta se lleva a
Se
evitar
la minimizar
aspiracin
oro-naso-farngea
de rutina
en los recinPARA LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,
MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010,
nacidos,
trmino,
sin complicaciones.
cabodebe
con la a
intencin
de
los riesgos
de complicaciones
PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIEN NACIDO. 5. Grupo de trabajo de la Guia de Prac
tica Clin ica sobre
respiratorias; sin embargo, es una prctica invasiva que adems de elevar los
nacidos,
aevitar
trmino,
sin complicaciones.
atencion al parto normal. Guia de Prac
tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para
Se
debe
aspiracin
oro-naso-farngea
de rutina
en los recin
costos
de la atencin,
no se la
sustenta
en ninguna evidencia
cientfica.
el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de
Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco
No existe
evidencia
la utilidad de la aspiracin oro-naso-farngea
en (OSTEBA).
el Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de
nacidos,
a trmino,
sinde
complicaciones.
Se debe evitar la aspiracin oro-naso-farngea de rutina en los recin
Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01
nacidos,
Noa trmino,
existe
evidencia
sin
complicaciones.
recin
nacido
sano. de la utilidad de la aspiracin oro-naso-farngea en el
nacido
sano. la aspiracin
existe
evidenciaevidencia
de la utilidad dede
oro-naso-farngea
en el
Norecin
No
existe
la utilidad
de la aspiracin
oro-naso-farngea en el
recin nacido sano.
sano.
recin
Limpienacido
la cara del
recin nacido con una sbana limpia nicamente.
Limpie
la cara del
recin nacido
con una sbana
limpia nicamente.
Limpie
la cara
del recin
nacido
con una sbana limpia nicamente.
Reserve
la aspiracin
oro-naso-farngea
para los recin
no paralimpia
Reserve
aspiracin
los recin
nacidos no
Limpie
la la
cara
del recin oro-naso-farngea
nacido
connacidos
una sbana
nicamente.
vigorosos con presencia de meconio.
Reserve
aspiracin
para los recin nacidos no
vigorososlacon
presenciaoro-naso-farngea
de meconio.
vigorososlacon
presenciaoro-naso-farngea
de meconio.
Reserve
aspiracin
reduce
el riesgo de complicaciones
por la prctica invasiva, reduce los para los recin nacidos no
costos, mejora la saturacin
de oxgeno
Beneficios
decon
evitar
laneonatal.
aspiracin
oro-naso-farngea neonatal rutinaria:
vigorosos
presencia
de meconio.
Beneficios
de evitar
la aspiracin oro-naso-farngea
neonatalreduce
rutinaria:
reduce el riesgo
de complicaciones
por la prctica invasiva,
los
Beneficios de evitar la aspiracin oro-naso-farngea neonatal rutinaria:
50
reduce
el riesgo
de complicaciones
por
la prctica invasiva,
los
costos,
mejora
saturacin
de oxgeno
neonatal.
Beneficios
de laevitar
la aspiracin
oro-naso-farngea
neonatalreduce
rutinaria:
costos,
la saturacin
de oxgenopor
neonatal.
reduce mejora
el riesgo
de complicaciones
la prctica invasiva, reduce los
costos, mejora la saturacin de oxgeno neonatal.
51
5. PRCTICAS PARA REDUCIR EL USO DE LA

CESREA
5 a Introduccin Cesrea
En los ltimos aos, tanto en Mxico como en el mundo, la atencin del
embarazo y el parto se ha institucionalizado y medicalizado de manera
creciente, acuando distintas acciones y procedimientos que han logrado
reducir la morbimortalidad materno-infantil. Encontrar el equilibrio entre el
riesgo y el beneficio de stas prcticas es un reto maysculo para los sistemas
y profesionales de salud. Es por eso que se ha analizado y estudiado
ampliamente la utilidad de las distintas prcticas que se utilizan con frecuencia
en el quehacer diario, y que podran ser perjudiciales ms que benficas para
los pacientes si no se utilizan en el momento adecuado.
La cesrea es un claro ejemplo de estas intervenciones. La Organizacin
Mundial de la Salud, desde el ao 1985, estim que el porcentaje ptimo de
pacientes que deberan ser sometidas a una operacin cesrea debe ser
entre el 5% y el 15% del total de partos. Sin embargo, en las ltimas dcadas,
Mxico ha registrado un incremento constante de dicha prctica, superando
por mucho el lmite mximo recomendado; incluso se ha convertido en uno
de los pases con mayor tasa de cesreas en Latinoamrica. Contrario a lo que
se pensara, este aumento no ha producido ningn beneficio global ni para el
beb ni para la madre.
La decisin de realizar una cesrea puede ser tomada por un mdico o por la
paciente; puede tomarse durante una urgencia perinatal, de forma temprana
durante el embarazo, o incluso antes de la concepcin; esta decisin puede
estar influenciada por distintos motivos, ya sea mdicos, psicolgicos o
sociales. Sin embargo, existe evidencia clara que apunta que la cesrea
electiva eleva el riesgo de muerte 2.84 veces comparado con el parto vaginal
52
espontneo.
53
Los partos por cesreas innecesarias son los procedimientos que se realizan
5 b Beneficios de favorecer el parto vaginal
sin que existan indicaciones mdicas como factores de riesgo materno.
sobre la cesrea:
significativos, anomalas fetales, complicaciones del embarazo y/o

complicaciones del trabajo de parto o el parto. Su creciente incremento est
ligado a diferentes factores, entre ellos: aumento de factores de riesgo
Reduce el riesgo de infecciones maternas en el posparto
Reduce el riesgo de hemorragia
Reduce el riesgo de transfusin
Reduce el riesgo de histerectoma
Reduce el riesgo de paro cardiaco
que expone a las madres y a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
Reduce el riesgo de lesin a otros rganos
Una elevada tasa de cesreas no es reflejo de una buena calidad en
Reduce el riesgo de complicaciones anestsicas
Reduce el riesgo de complicaciones psicolgicas
Reduce el riesgo de acretismo placentario en embarazos

subsecuentes
Reduce el riesgo de ruptura uterina en embarazos subsecuentes
Reduce el riesgo de placenta previa en embarazos subsecuentes
Reduce el riesgo de complicaciones neonatales
Reduce el nmero de das de estancia hospitalaria
maternos (edad avanzada, aumento de morbilidades e incremento del IMC),

cierto desconocimiento y desactualizacin de la evidencia cientfica por
parte de profesionales de salud y usuarias, as como resultado de una cadena
de intervenciones innecesarias (aumento de la induccin del trabajo de
parto, uso de la cardiotocografa intraparto en mujeres de bajo
riesgo, etctera.).
La cesrea debe ser un procedimiento realizado nicamente bajo estricta
indicacin mdica, y la disminucin decisiva de la cesrea innecesaria en
todas las instituciones de salud de Mxico debe ser una accin prioritaria, ya
la atencin.
El parto vaginal espontneo es, dentro de todas las formas de parto, el
que representa menor riesgo de morbi-mortalidad materno/neonatal.
54
55
5 c Recomendaciones para disminuir la

tasa de cesreas:
En caso de indicar una cesrea, sta siempre debe de estar

justificada por una indicacin concreta y debe ser plasmada en el
expediente clnico.
Esperar un trabajo de parto espontneo.
Ingresar a las pacientes a la sala de labor slo hasta que estn en

fase activa del trabajo de parto, con ms de 6 centmetros de
dilatacin.
Informar a las mujeres y a sus familias, de manera clara y

comprensible, sobre los beneficios del parto vaginal y los riesgos
que conlleva la cesrea innecesaria.
Fuentes
1. Khunpradit S, Tavender E, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Wasiak J, Gruen RL. Non-clinical interventions
Evitar cualquier intervencin mdica innecesaria (uso rutinario de

oxitocina en la primera etapa del trabajo de parto y/o de
monitorizacin electrnica fetal, amniotoma temprana, etctera).
for reducing unnecessary caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 6.
Art. No.: CD005528. DOI: 10.1002/14651858.CD005528.pub2 2. Surez L, Campero L, de la Vara E,
Rivera L, Hernn- dez MI, Walker D, Hernndez M, Lazcano E. Elevada recurrencia a las cesreas: revertir la
tendencia y mejorar la calidad en el parto. En: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. [acceso
31-07-2014] Disponible en: http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/Cesareas.pdf 3. Gua de Prctica
Solicitar de manera obligatoria una segunda opinin antes de

indicar una cesrea.
Clnica para la Reduccin de la Frecuencia de Operacin Cesrea Mxico: Instituto Mexicano de Seguro
social; 2014. 4. Lineamiento Tcnico para la Indicacin y Prctica de la Operacin Cesrea. Secretaria de
Salud. Mxico. 2007 5. Richard F and De Brouwere V. Non-clinical interventions for reducing
Formar un comit de vigilancia de la operacin cesrea, que

analice las indicaciones de la cesrea y retroalimente al personal.
unnecessary caesarean section : RHL commentary (last revised: 1 September 2012). The WHO
Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization. 6. Secretara de Salud. Gua de Prctica
Clnica para la Realizacin de Operacin Cesrea. Mxico; 2010. Disponible en:
Evitar la creencia errnea de que una cesrea previa forzosamente

es indicacin de una cesrea subsecuente.
Actualizarse de manera continua sobre las indicaciones absolutas
y relativas para una cesrea.
cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html 7. Secretara de Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero

y Salud Reproductiva. Lineamiento tcnico. Cesrea Segura. 2a ed. Mxico; 2012. 8. Lavender T,
Hofmeyr GJ, Neilson JP, Kingdon C, Gyte GML. Caesarean section for non-medical reasons at term.
10.1002/14651858.CD004660.pub2 9. World Health Organization. Appropriate technology for birth.
Lancet 1985;2:436- 437. 10. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health.
Caesarean Section: Clinical Guideline. London, United Kingdom: RCOG Press, 2011. 11. Villar J,
Comprometerse como profesional de salud, con el reto de

reducir la tasa de cesrea de su institucin.
Valladares E, Wojdyla D, Zavaleta N, Carroli G, Velazco A, et al. Caesarean delivery rates and pregnancy
outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet
2006;367(9525):1819-29. 12. Souza et al.: Caesarean section without medical indications is associated
Favorecer la comunicacin entre la paciente y el profesional de

salud.
with an increased risk of adverse short-term maternal outcomes: the 2004-2008 WHO Global Survey on
Maternal and Perinatal Health. BMC Medicine 2010 8:71 13. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A,.. Ana
Langer, Wojdyla D,... Faundes Aea. Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with
caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ 2007;335(7628):1025-36
56
57
BIBLIOGRAFA
Biblioteca de Salud Reproductiva de la Organizacin Mundial de la Salud OMS
http://apps.who.int/rhl/es/
The Cochrane Library
http://www.thecochranelibrary.com/
La Biblioteca Cochrane Plus (traduccin al espaol)
http://www.bibliotecacochrane.com/
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y
procedimientos para la prestacin del servicio.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la
atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin
nacido.
http://diariooficial.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5276550
GPC Vigilancia y Manejo Trabajo de Parto, revisin 2014
http://cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/052_GPC_Vig
ilanciaManejodelParto/IMSS_052_08_GRR.pdf
GPC sobre la atencin al Parto Normal, Espaa 2010
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_472_Parto_Normal_Osteba_compl.pdf
Cuidado del parto normal: una Gua Prctica. OMS 1996
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/who_frh_msm_
9624/en/
58

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MANUAL PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD PERINATAL,

Reconocimientos: El desarrollo de este Manual es gracias a la

Salud Reproductiva y Materno-Infantil, de la Secretara de la Salud

Est basado en:

3. PRCTICAS QUE EVITAN DAOS: ........................... 31

a. Evitar la maniobra de Kristeller.

b. Uso rutinario de oxitocina en la tercera etapa del par to.

2. PRCTICAS QUE MEJORAN LA CALIDAD

b. Evitar la revisin manual de cavidad uterina .

4. PRCTICAS QUE USUALMENTE SE EMPLEAN DE

a. Informar y sensibilizar a la mujer sobre su autocuidado.

d. Tactos vaginales repetidos y frecuentes por ms de un

b. Acompaamiento continuo durante el trabajo de par to

e. Uso rutinario de la episiotoma. ...........................................

c. Permitir libertad de posicin, movilidad y deambulacin

f. Succin oro-naso-farngea rutinaria del recin nacido.

d. Permitir la ingesta de lquidos durante el trabajo de

e. Libertad de posicin durante el par to, incentivar el

f. Contacto temprano piel con piel entre la madre y el beb.

5. PRCTICAS PARA REDUCIR EL USO DE L A

b. Beneficios de favorecer el par to vaginal sobre la cesrea.

hacer la pregunta estructurada correctamente,

buscar los estudios ms relevantes a la pregunta planteada,

hacer una evaluacin crtica de la validez, el impacto y la

y finalmente, adaptar la informacin al contexto local.

As pues ser de mucha utilidad proporcionar a los proveedores de salud

Dr. Patricio Sanhueza Smith

En este proceso, es importante y necesario planear cmo se implementar la

El presente manual recomienda tambin siempre tomar en cuenta

decisiones teraputicas poco eficientes que inclusive pueden ser

Procurar la cultura del buen trato y el autocuidado, tanto

El objetivo de este manual es ser una herramienta, de modo que el

Procurar una atencin personalizada.

profesional de salud pueda promover un cambio en la atencin de la

Tener en cuenta las consideraciones Interculturales.

Respetar los derechos del proveedor de salud y de la

Procurar el trabajo interdisciplinario y en equipo.

Mantener la actualizacin constante fundamentada,

perjudiciales para los pacientes o, en el mejor de los casos,

salud perinatal, para as mejorar su calidad, con base en la mejor

A continuacin presentamos una sntesis de las mejores prcticas,

1. PRCTICAS QUE SALVAN VIDAS

a. Uso de sulfato de magnesio en el manejo de la eclampsia.

La frase ms peligrosa del lenguaje es:

2. PRCTICAS QUE MEJORAN LA CALIDAD DE

comprensin, respeto y confianza en la capacidad de

10.1002/14651858.CD003766.pub5. 2. Department of Reproductive Health and Research, WHO

El acompaante puede brindar una presencia amigable, apoyo emocional,

septiembre de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial

menor necesidad de analgesia, recin nacidos con Apgar ms elevado,

de parto, parto y puerperio.

menor necesidad de analgesia, recin nacidos con Apgar ms elevado,

18 Beneficios del acompaamiento continuo: trabajo de parto ms corto,

broncoaspiracin del contenido gstrico, en caso de una intervencin

Beneficios de permitir la ingestin de lquidos y slidos durante el

parto influya en los resultados obsttricos (tipoguide.

estomacal durante la anestesia general.

gran nmero de estudios sugiere que una posicin levantada o semilevantada

MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,

(ltima revisin: 15 de diciembre de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:

Se puede iniciar la lactancia en la misma sala de partos.

3. PRCTICAS QUE EVITAN DAOS

a. Evitar la maniobra de Kristeller.