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OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL:

-Minimizar el riesgo de morbimortalidad por desnutricin y corregirlo en


caso de que este se encuentre presente.
-Reemplazar las prdidas de aminocidos y protenas por dilisis sin
generar concentraciones txicas de productos de desecho nitrogenados.
-Eliminar o disminuir los sntomas asociados.
-Mantener concentraciones aceptables de electrolitos sricos.
-Permitir una mejor calidad de vida al paciente.

T E RA P IA S U S T IT U T IVA
D i lisis p e rito n e a l

INDICACIONES:
-Puede utilizarse sobre todo en situaciones de insuficiencia renal de origen
primario o secundario.
-En casos agudos con oligoanuria que no responde a diurticos, puede ir
acompaada de balance positivo con: hipervolemia, hipertensin,
insuficiencia cardiaca, derrame pleural, anasarca.
-Alguna alteraciones electrolticas y del pH sanguneo se pueden
desarrollar o no por una insuficiencia renal aguda como son: acidosis
metablica grave, hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia,
nitrgeno ureico elevado, encefalopata urmica, sndrome hemoltico urmico.

CONTRAINDICACIONES:
-Hernia diafragmtica o ciruga del diafragma.
-Fstula pleuroperitoneal o intraperitoneal.
-Ciruga abdominal reciente.
-Infeccin de la pared abdominal.
-Peritonitis.
-Hemorragia intraperitoneal grave.
-Intoxicacin masiva o catabolismo rpido.
-Pacientes en choque.

ENERGA:
-La recomendacin de energa para pacientes con dilisis es de 30
a 35 kcal/kg/da, de las cuales el 30% debe ser aportado en forma de
lpidos (10-12% cidos grasos monoinsaturados, 10% poliinsaturados
y menos del 10% cidos grasos saturados), y en forma de hidratos
de carbono complejos.

PROTENAS:
-La recomendacin de protenas es de 1,2 a 1,3 g
de protena/kg/da, pudiendo ser hasta de 1,5 g/kg/da en pacientes
con desnutricin protenica, y de 2 g/kg/da cuando exista peritonitis.

LQUIDOS:
-El volumen de lquido recomendado depende de la funcin renal residual,
la tensin arterial, la presencia de edema, la diuresis, la capacidad de
ultrafiltracin de la membrana peritoneal en el caso de DP.
-En caso de existir oliguria (volumen de orina < 500 mL) o anuria se debe
controlar en forma ms estricta la ingestin de lquidos
-En pacientes con DP el consumo de lquidos permitido es altamente
variable y puede ser ms generoso que en la HD, ya que el tratamiento
elimina lquido continuamente, permitindose 1,5 a 2 L/dia.

VITAMINAS:
-Se puede presentar deficiencia de vitaminas hidrosolubles debido a las
prdidas que se dan durante el proceso dialtico, a las restricciones
dietticas y al uso de medicamentos; por lo tanto, se recomienda la
suplementacin de vitaminas, especialmente tiamina, riboflavina,
piridoxina, cido flico, niacina y vitamina C.

ENERGA:
Se ha estimado el
requerimiento
energtico en 30 a
35 kcal/kg de peso
seco o peso
ajustado para
obesidad
(utilizando el peso
terico mximo), y
para postrasplante
tardo de 25 a 3O
kcal/kg de peso
seco.

CARBOHIDRATOS:
-La intolerancia a la
glucosa es muy
frecuente despus del
trasplante.
-Los HC complejos
pueden proveer hasta
FSFORO:
el 70% (GET)
estimado.
-Dificilmente se
ve alterado, si
-Los HC simples
embargo, es
siempre se restringen
necesario
para evitar
asegurar el
hiperglucemias, el
aporte que
incremento de peso y
indica la
la
PROTENAS:
ingesta diaria
hipertrigliceridemia.
recomendada.
-La cantidad de
protena
propuesta es
de 1,3 g/kg de
peso seco.
-Si se llegara a
Transplante
SODIO:
presentar
Renal
-La hipertension
rechazo
aumenta por un
crnico del
rechazo agudo o
injerto, la
cronico del
cantidad de
injerto, se
protena se
sugiere
debe disminuir
restringir de 2 a
a 0,8 o 1 g/kg
4g/dia
de peso.
-Despus de la
fase de
AGUA:
postrasplante
LPIDOS:
-Diariamnete se
inmediato,
monitorizan el
-Se recomienda que
puede
peso y balance
no sea mayor al 30%
disminuir hasta
de liquidos para
de la energa no
1 g/kg de peso.
asegurar un
protenica (ENP), y
suficiente
no ms del 10%
volumen de
debe provenir de
reemplazo y
grasas saturadas.
prevenir la
-El consumo de
deshidratacion
colesterol se debe
limitar a menos de
300 mg/da.