UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

SAN LUIS POTOSI

FATIMA DEL ROSARIO ESPARZA
ZAPATA
PRACTICA
NUTRICION CLINICA

INDICE

DIABETES

INTRODUCCION
La diabetes es una enfermedad crnica, no trasmisible, con predisposicin hereditaria y
factores ambientales que favorecen su incidencia. Es una de las mayores causas de
morbilidad y mortalidad. Su frecuencia se ha incrementado en todo el mundo debido al
aumento en la prevalencia de obesidad y la falta de actividad fsica; por ello, la correcta
composicin de la dieta es importante para mantener una glucemia ptima y evitar las
complicaciones crnicas. El tratamiento mdico nutricional es decisivo para los pacientes
con diabetes. La forma mediada inmunolgicamente por lo general se inicia en los nios o
adultos jvenes, pero puede surgir a cualquier edad.
La diabetes tipo 1 es una deficiencia absoluta de insulina por falta total de su produccin.
Es el resultado de un defecto de las clulas beta-pancreticas (islotes de Langerhans);
puede estar relacionada con la corteza suprarrenal, tiroides, hipfisis anterior u otros
rganos.
Es indispensable prevenir la hipoglucemia, en especial en los muy jvenes, los ancianos,
en quienes padecen enfermedad renal terminal y los que tienen prdida de la visin.2 La
American Diabetes Association (ADA) recomienda tres a cuatro consultas de tratamiento
mdico nutricional a lo largo de los primeros tres meses de tratamiento, y despus al
menos una a dos consultas anuales
Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen resistencia a la insulina y existe una falla de su
uso adecuado, junto con una deficiencia relativa. Tienen deterioro progresivo de las
clulas beta.7 Estos pacientes suelen tener sobrepeso, antecedentes familiares de
diabetes y ser sedentarios.
El mejor control de la glucosa sangunea reduce el riesgo de retinopata y quiz
neuropata. El control de la presin arterial reduce de manera significativa los accidentes
vasculares cerebrales, la insuficiencia cardiaca y la prdida de la visin.
Es importante la suplementacin ya que existe una correlacin positiva entre la
disminucin de sodio srico y la reduccin de la presin sistlica y diastlica con la
suplementacin de vitamina C, vitamina E, magnesio y cinc en la diabetes tipo 2, lo que
reduce el riesgo de eventos cardiovasculares. El efecto no es significativo si se
administran vitaminas y minerales por separado. La dosis recomendada es de 200 mg de
Mg, 30 mg de Zn, 200 mg de vitamina C y 150 mg vitamina E.

DIABETES

FICHA TECNICA

Definicin

Sntomas y complicaciones

Diabetes tipo 1: Deficiencia absoluta de

insulina, con incapacidad total de producirla.
Implica destruccin auto inmunitaria de las
clulas beta pancreticas.
Diabetes tipo 2 : Surge por la resistencia a
la insulina , cuando ocurre una incapacidad
para utilizar la insulina de forma adecuada
combinada con deficiencia de esta
Nutrientes afectados

Poliuria (miccin frecuente, incluida la enuresis frecuente

en nios que ya tenan control de esfnteres), polidipsia,
polifagia, debilidad, fatiga, irritabilidad y perdida sbita de
peso.
Complicaciones: Cardiopata o accidente vascular
cerebral, Ceguera , Insuficiencia renal , amputaciones y
defectos congnitos

Carbohidratos, Protenas, Lpidos.

Minerales (Zinc, Magnesio, Cromo, Calcio).
Otros: Urea, cido rico, colesterol.
Otras alteraciones

Enzimas del hgado (aspartato,

alanina aminotransferasa).

Alteracin de la funcin renal.

Alteraciones metablicas ( aumento de
cuerpos cetnicos )

Enzimas alteradas
aminotransferasa,

Hormonas alteradas

Insulina, glucagn, amilina, GLP-1 (pptido similar al

glucagn tipo 1), epinefrina, cortisol, hormona de
crecimiento, hormona antidiurtica.
Metabolismos alterados

Resistencia a la insulina, Glucogenolisis, Protelisis , Gluconeognesis, glucogenogenesis

Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona

EVIDENCIA CIENTIFICA
Recomendacin

Evidencia

1: Para los adultos con sobrepeso u obesos

American diabetes

ENERGIA

Carbohidratos

Protenas

Lpidos

con diabetes tipo 2 o en riesgo de diabetes,

reducir el consumo de energa, manteniendo
una alimentacin saludable.
Se recomienda patrn para promover la
prdida de peso.

association
standards of
medical care
in diabetes2015

2: Personas sedentarias :25 kcal/kg, normal :

30 kcal/kg, desnutridos o activos 45- 50
Kcal/kg

Nutricin diagnstico y
tratamiento // Silvia EscottStump

Instituir un plan que incluya carbohidratos

hasta el 45% a 65% del total de caloras
diarias para prevenir la cetoacidosis

American Diabetes
Association 2009.

La dosis diaria recomendada de hidratos de

carbono digeribles es de 130 g / da, y se basa
en proveer adecuado de glucosa como el
combustible necesario para el sistema
nervioso central, sin depender de la
produccin de glucosa a partir de protena
ingerida o grasa.
<7 % de azcar simple
Recomendacin de 1 g/kg/da si no existe
patologa. Para reducir el riesgo de nefropata,
la ingestin de protena debe de limitarse. Si
existe microalbuminuria , es necesaria una
restriccin mayor en el consumo de protena
Porcentaje total <30%. Limitar grasas
saturadas <10% del consumo energtico.

Consumo de alimentos que contienen cidos

grasos omega-3 de cadena larga
(EPA y DHA), como los pescados grasos y
cidos grasos omega-3 cido linoleico (ALA

MICRONUTRIENTES

Deben restituirse el potasio y magnesio de ser

necesario.
Potasio= 4.7 g/dl
Magnesio =400 mg/dia
Calcio: 1-3 aos (500mg) , 4 8 aos (800mg)
, 9-18 aos (1300 mg), adultos (1000 mg).
Limitar el consumo de sodio: <2400mg.

American Diabetes
Association 2012.

Nutricin diagnstico y
tratamiento // Silvia EscottStump

Nutricin diagnstico y
tratamiento // Silvia EscottStump

American Diabetes
Association 2012.

National Academy of
Science , Institute of
medicine.

DIABETES
PRIMERA VISITA
Mara de Jess Ortiz es una seora de 67 aos de edad que acude a consulta nutricional
con el fin de control de diabetes mellitus tipo ll y control de presin arterial. En
antecedentes familiares refiere que su madre padeca hipertensin arterial y que no
conoci a su padre por lo cual desconoce si padeca alguna enfermedad. Actualmente
vive en compaa de su hijo menor, el cual se la pasa trabajando la mayora del tiempo y
casi no lo ve.
En consulta comenta que se siente deprimida ya que se acaba de separar de su
esposo y se siente sola por lo que no tiene ganas de realizar ningn tipo de actividad ni
de consumir alimentos , sin embargo comenta que en el seguro le hicieron mucho
hincapi en que acudiera a consulta nutricional con el fin de disminucin de peso corporal
ya que el mdico le explic que el exceso de peso poda ponerla en riesgo mayor y junto
con su patologa de base (diabetes tipo ll e hipertensin arterial) poda ocasionar un
evento cerebrovascular, lo cual poda llevarla a la muerte. De igual manera una de sus
motivaciones es su hija (Sandra) y su nieta (Fernanda), quienes todos los das van a
visitarla y algunas veces comen con ella.
Refiere un peso de 86.9 kg y una talla de1.51 metros con un IMC de 38.11 kg/m. Su
circunferencia de abdomen es de 114 cm y circunferencia de cadera de 120 cm. En
cuanto a composicin corporal (grasa: 47.4%, musculo: 28%, agua: 54.54 %).
En el examen fsico mientras se le tomo la antropometra pudimos observar acantosis
nigricans en una parte del cuello y resequedad importante (piel blanca) en la mayora de
su piel (principalmente brazos). De igual manera sus ojos se mostraban de un color
amarillo y plido y sus labios referan deshidratacin ya que se encontraban de un color
blanquesino.
En los anlisis de laboratorio refiere niveles de glucosa en ayunas hace 2 meses de 135
mg/dl .Comenta que actualmente no se ha realizado estudios que determinen el valor
actual.
En relacin a datos dietticos en recordatorio de 24 horas se estima un consumo
aproximado de 1173 kcal (58.65% HCO, 19.80% Lpidos, 22.16% protenas). Realiza 3
comidas y 1 colacin (la mayora de la energa es aportada por alimentos lcteos y
cereales ricos en azucares) comenta que casi no tiene hambre y que solo se le antoja
alimentos de ese tipo. Segn su recordatorio de 24 horas y frecuencia de consumo de
alimentos su dieta es alta en azucares, baja en fibra, baja en protenas de alto valor
biolgico y alta en grasa.
El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica fue:
Se le dio un plan alimenticio de 1400 kcal (calculado con Mifflin) y basndonos en las
evidencias de la ADA, la cual dice que es importante la disminucin de peso y restriccin
calrica cuando existe obesidad .En cuanto a macronutrientes de carbohidratos (50.7%

azcar simple <7%), lpidos (25.50 %, grasa saturada <10%) y protenas (23.79 %, dando
1 g/kg/da) en AOA de alto valor biolgico. Dichos requerimientos fueron consultados con
evidencia de la ADA 2009 y ADA 2012. De micronutrientes es importante la restriccin de
sodio por lo que se dej <2400mg.
De igual manera segn las evidencias es importante la suplementacin de Magnesio,
potasio y Calcio segn la recomendacin descrita en la lista anterior.
El plan alimenticio se fracciono en quintos (agregando una colacin mas ) se dejaron
horarios establecidos para el consumo de alimentos y consumo de agua natural . De
igual manera se dieron alimentos que fueran de agrado al paciente y le propiciara apetito.
Dentro del clculo se contempl: 2 leches descremadas, 1 fruta, 3 verduras, 1
leguminosa, 7 cereales s/ grasa, 5 POAS bajos, 3 grasas s/ protena y una grasa con
protena.
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta :
Metas del tratamiento nutricional
Mantener concentraciones de glucosa en ayuno( <140 mg/dl), postprandial (<180
mg/dl)
Reduccin paulatina de peso, meta (<80 kg) en total del tratamiento.
Objetivos del tratamiento nutricional:
Tomar glucosa capilar en ayuno y tomar glucosa despus del consumo de
alimentos.
Metas para la sig. Consulta:
Mejorar hbitos dietticos
Comenzar a realizar actividad fsica
Objetivos para la sig. Consulta:
Realizar como mnimo de 4 a 5 comidas/dia en los horarios establecidos.
Realizar como mnimo 30 minutos de actividad fsica (comenzar a caminar)
Podemos concluir que la seora Mara tiene posibilidades de presentar sndrome
metablico, ya que rene algunos de los criterios del diagnstico (circun. de cintura > 80
cm, + hipertensin, diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2, dislipidemia). Sera sumamente
importante realizar un estudio de laboratorio (perfil lipdico) que nos diagnostique la
existencia de dislipidemia y de igual manera una qumica sangunea para valorar sus
niveles de glucosa actuales.

SEGUNDA VISITA

HIPERTENSION ARTERIAL
INTRODUCCION
La Hipertensin Arterial Sistmica es un Sndrome de etiologa mltiple caracterizado por
la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 ml/Hg.
Clasificacin:

Diagnstico
El diagnstico se basa en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al
menos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o el periodo que el mdico
considere, incluso es recomendable el monitoreo ambulatorio, cuando la presin arterial
sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HTA, se utilizar el valor ms alto.
Parte de la evaluacin diagnstica del paciente incluye la realizacin de la historia clnica
con exploracin fsica completa, exploracin complementaria con exmenes de
laboratorio y gabinete con el fin de detectar causas secundarias de HAS y otros factores
de riesgo, objetivar el dao funcional de los rganos blancos, as como evaluar el impacto
del tratamiento sobre algunas variables bioqumicas o hemodinmicas.
A nivel mundial, uno de cada tres adultos tiene la tensin arterial elevada, a trastorno que
causa aproximadamente la mitad de todas las defunciones por accidente cerebrovascular
o cardiopata. Se considera que ese problema fue la causa directa de 7,5 millones de
defunciones en 2004, lo que representa casi el 13% de la mortalidad mundial.
En casi todos los pases de ingresos altos, el diagnstico y tratamiento generalizado de
esas personas con medicamentos de bajo costo ha propiciado una extraordinaria
reduccin de la tensin arterial media en todas las poblaciones, lo que ha contribuido a
reducir la mortalidad por enfermedades del corazn

HIPERTENSION
FICHA TECNICA

Definicin
Trastorno en que los vasos sanguneos tienen
una tensin persistentemente alta. Los vasos
sanguneos llevan la sangre desde el corazn
a todas las partes del cuerpo. Cada vez que
el corazn late, bombea sangre a los vasos.
Cuanta ms alta es la tensin, ms esfuerzo
tiene que realizar el corazn para bombear.
Diagnostico = > 140/90
Nutrientes afectados
Agua, carbohidratos, lpidos , protenas,
Minerales (Sodio, Zinc, Magnesio, Selenio,
Calcio, potasio, Cloro).

Sntomas y complicaciones

Dolor de cabeza especialmente en la base de la nuca, ,

acompaado de visin borrosa o mareos
Complicaciones: Insuficiencia
insuficiencia
renal,
ataque
cerebrovasculares.

cardiaca,
cardiaco,

Enzimas alteradas
enzima convertidora de angiotensina (ECA),Renina

Otros: protenas totales, creatinina, cido

rico, urea.
Otras alteraciones

Hormonas alteradas

Alteraciones en los niveles de leucocitos,

Pptidos Natriurticos (PN), Neurohormonas:
plaquetas, hemo.globina, hematocrito,
Noradrenalina y angiotensina I y II
homocisteina
Aldosterona, vasopresina (ADH) .
Metabolismos alterados
Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona
Arginina -xido Ntrico

aneurisma,
accidentes

Recomendacin

ENERGIA

Carbohidratos

Protenas

Lpidos

MICRONUTRIENTES

1: En caso de
obesidad dar de 20-25
Kcal/kg/da. Por cada kg disminuido se reduce
la presin arterial 1mm Hg .
En caso de normopeso 30-35 kcal/ kg/ da
(dependiendo de su actividad).

Evidencia

Neter y Cols, 2003

Los hidratos de carbono complejos como los

de frijoles , cereales integrales , salvado de
avena frutas y verduras deben constituir el
50% de la dieta .
<10% de azucares simples.

Nutricin diagnstico y
tratamiento // Silvia EscottStump.

Recomendacin de 1 g/kg/da si no existe

patologa. Tratar los AOA como parte de la
comida completa , no solo como el elemento
central.

Nutricin diagnstico y
tratamiento // Silvia EscottStump

Porcentaje total <30%. Limitar grasas

saturadas <10% del consumo energtico.

Nutricin diagnstico y
tratamiento // Silvia EscottStump

Consumo de alimentos que contienen cidos

grasos omega-3 de cadena larga
(EPA y DHA), como los pescados grasos y
cidos grasos omega-3 cido linoleico (ALA

American Diabetes
Association 2012.

cido folico= 4.7 g/dl

Vitamina B12=2.4 g/d
Vitamina B6= 1.3 mg/dia
Vitamina D = 5-10 g/d
Calcio: 1-3 aos (500mg) , 4 8 aos (800mg)
, 9-18 aos (1300 mg), adultos (1000 mg).
Limitar el consumo de sodio: <2000mg.

Manual de lineamientos para

la prctica de la nutricin
clnica.

EVIDENCIA CIENTIFICA

HIPERTENSION ARTERIAL
PRIMERA VISITA
Yolanda Noyola Meza es una seora de 53 aos de edad que acude a consulta nutricional
con el fin de control de hipertensin arterial. Sus antecedentes genticos son negados y
de antecedentes personales patolgicos solo refiere la hipertensin arterial la cual fue
diagnosticada hace 8 aos . Actualmente ella se dedica al hogar ya que es jubilada y
comenta que el tiempo ahora lo dedica a su familia ya que tiene dos hijas con las cuales
vive. La seora Yolanda dice que le interesa un plan alimenticio ya que anteriormente la
haban mandado por parte del seguro con el nutrilogo a causa de presentar bajo peso y
que el mdico le comento que tambin era necesario para saber que alimentos tiene que
evitar con el fin de controlar la hipertensin. Sin embargo aclara que nunca se apeg al
100 % al plan alimenticio.
Realizando la valoracin antropomtrica la seora Yolanda refiere como diagnostico
normopeso ya que su IMC es de 19.90 kg/ m con un peso actual de 55.50 kg y una talla
de 1.67 metros. Su circunferencia de cintura es de 74 cm y circunferencia de cadera de 85
cm. En cuanto a composicin corporal (grasa 31%, musculo28.8%) presenta porcentaje
de masa muscular disminuida y porcentaje de grasa alta. Sin embargo ella comenta que
acaba de iniciar a realizar ejercicio hace 2 semanas ya que el medico se lo haba
recomendado para prevenir la depresin de masa muscular.
En cuanto a la exploracin fsica solo pudimos observar la deplecin de tono muscular en
sus brazos y su rostro presenta un color poco plido
La seora Yolanda no cuenta con datos bioqumicos, ya que comenta que tiene mucho
tiempo sin que le realicen anlisis en el seguro, por lo que solo llevo una receta mdica
del frmaco (lozartan) que el mdico le administro. Comenta que solo se toma la presin
arterial cada que va a consulta y que en su casa no cuenta con el material para realizarlo
En cuanto a datos dietticos en su recordatorio de 24 horas .consume aproximadamente
2600 kcal (56.30% HCO, 17.71% Lpidos, 25.97% protenas), un porcentaje importante
de la energa que consume es de alimentos que aportan pocos nutrientes y muchos
azucares y grasas (pan dulce, chocolates, miel, etc). Consume este tipo de alimentos ya
que refiere tener mucha hambre durante todo el da y que en estos das su apetito
aumento ms a causa de iniciar con el ejercicio. De igual manera pudimos diagnosticar
que casi no consume alimentos de origen animal. En cuanto a intolerancias doa Yolanda
dice que la leche entera que se toma en la noche le origina muchos malestares
gastrointestinales.
El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica fue:

Sus requerimientos fueron calculados con 35 kcal/kg/da dndonos 1900 kcal (Segn
FAO). Sin embargo era muy poca energa en comparacin de lo que consuma (2600), por
lo que se tom en cuenta su recordatorio restando la energa aportada por alimentos
bajos en nutrientes y con alto porcentaje de azucares dndonos un total de 2200 kcal ,
las cuales se dieron a doa Yolanda con una distribucin de (56.48% HCO con <10% de
azcar simple, 21.87% Lpidos con <10% de grasa saturada, 21.64% protenas dando
1.2g/kg/da),
De micronutrientes lo ms importante es la restriccin de sodio por lo que se dej
<2000mg.al da. De igual manera segn las evidencias es importante la suplementacin
de Calcio, vitamina D, vitamina B6, vitamina B12 y cido flico.
El plan alimenticio se fracciono en sextos con el fin de distribuir la energa en todo el da,
se dejaron horarios establecidos para el consumo de alimentos y consumo de agua
natural .
Se quitaron alimentos que le causaban malestar estomacal, cambiando la leche entera
por la leche light (la cual es ms ligera) y alimentos altos en sodio (embutidos, enlatados,
etc.)
Dentro del clculo se contempl: 2 leches descremadas, 3 frutas, 4 verduras, 2
leguminosas, 12 cereales s/ grasa, 2 POAS muy bajos, 5 POAS bajos, 5 grasas s/
protena y 1 grasa con protena.
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas del tratamiento nutricional
Mantener niveles de presin arterial <140/ 100 mmHg .
Mantener peso corporal.
Objetivos del tratamiento nutricional:
Tomar de presin arterial 2-3 veces por da
Dieta reducida en sodio
Realizar plan alimenticio de 2200 kcal y no dejar de realizar actividad fsica .
Metas para la sig. Consulta:
Mejorar hbitos dietticos
Incrementar la actividad fsica
Objetivos para la sig. Consulta:
Consumir alimentos ricos en fibra (frutas y verduras).
No consumir leche entera, cambiarla por leche light o leche descremada.
Realizar de lunes a viernes como mnimo 30 minutos de actividad fsica.
Podemos concluir que la seora Yolanda presenta riesgo a que su patologa de base le
ocasione algn otro de enfermedad (insuficiencia real , problemas cardiacos, etc )ya que
no lleva una alimentacin apta y de igual manera un monitoreo adecuado de su presin
arterial .
Sera importante que se realizara estudios de laboratorio (qumica sangunea, biometra
hemtica, perfil de lpidos) para valorar ms arduamente su estado de salud.

SEGUNDA VISITA

La seora Yolanda Meza regresa a su cita dos semanas posteriores. Comenta que
se ha sentido muy bien con el plan de alimentacin, que fue a chequeo a la clnica
y al tomarle la presin arterial estaba dentro de los valores normales, ella tambin
refiere esa mejora a la actividad fsica que est realizando.
En cuanto a datos antropomtricos refiere un peso de 55.5 kg (se mantuvo en
peso) y porcentaje de musculo (28.9 %) y grasa tambin se mantienen.
La seora Yolanda comenta que durante estos no ha consumido pan dulce y que
ha aumentado el consumo de verduras (chayote, zanahoria, calabaza). Sin
embargo dice que en la comida no se termina todos los cereales (arroz, tortilla) a
causa del consumo de verdura que antes no estaba acostumbrada a comer y de
igual manera en la cena refiere consumir menos alimentos de los indicados.
Se le hizo un pequeo ajuste al plan reduciendo 100 kcal (1 fruta, 1 cereal ) a las
2200 que se le estaban dando , dndose 2100 en alimentos altos en fibra y
antioxidantes . Los macronutrientes se distribuyeron de la sig. manera : 55.00%
HCO con <10% de azcar simple, 22.79% Lpidos con <10% de grasa saturada, 22.10%
protenas dando 1.3g/kg/da),
Dentro del clculo se contempl: 2 leches descremadas, 2 frutas, 4 verduras, 2
leguminosas, 11 cereales s/ grasa, 2 POAS muy bajos, 5 POAS bajos, 5 grasas s/
protena, 1 grasa con protena y 1 azcar.
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas para la sig. Consulta:
Apegarse al plan alimenticio un 90%.
Objetivos para la sig. Consulta:
Mantenimiento de peso corporal.

TERCERA VISITA

La seora Yolanda Meza regresa a su cita dos semanas posteriores. Comenta que
durante este tiempo no ha ido a chequeo mdico, sin embargo se ha sentido muy
bien y que cada que va a visitar a su hermana (2 veces por semana) se toma la

presin arterial la cual ha resultado con valores normales .Respecto al % de

apego al plan alimenticio dice que lo llevo a cabo aproximadamente un 70% con
motivo de que los das que se va con su hermana consumi helado, chocolates,
dulces sin embargo argumenta que no lo hace siempre.
En cuanto a datos antropomtricos refiere un peso de 55.8 kg (incremento 300
gramos) y porcentaje de musculo (28.6 %) y grasa (31.2%). El aumento de peso y
grasa corporal lo podemos referir al consumo de alimentos altos en azucares y
grasas, por lo que se explica al paciente la importancia de no consumir este tipo
de alimentos ya que el tipo de grasa no es benfica y puede deteriorar tambin la
hipertensin arterial.
La seora Yolanda comenta que ha sentido mucha mejora ahora que comenz a
realizar ejercicio (bicicleta) e incluso dice que se han disminuido las varices que
presentaba en sus piernas, de esta manera se le recomienda que realice un da
ms de ejercicio del que estaba llevando a cabo , es decir solo va a descansar 1
da de la semana.
Se le hizo un ajuste al plan r (se disminuy .5 de azcar ) a causa que la seora
Yolanda en ocasiones presenta gastritis por lo que es necesario que evite el
consumo de azucares simples. Se dieron un total de 2000 Kcal. Distribuidas de la
sig. manera : 55.80% HCO con <10% de azcar simple, 21.30% Lpidos con <10% de
grasa saturada, 22.87% protenas dando 1.2g/kg/da),
Dentro del clculo se contempl: 2 leches descremadas, 2 frutas, 4 verduras, 2
leguminosas, 11 cereales s/ grasa, 2 POAS muy bajos, 5 POAS bajos, 5 grasas s/
protena ,1 grasa con protena y .5 de azcar simple
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas para la sig. Consulta:
Disminuir el consumo de azcar simple a causa de gastritis.
Objetivos para la sig. Consulta:
No consumir chocolates, helados o cualquier otro tipo de dulce. Respetar solo la
porcin indicada (.5 de azcar) al da.

DISLIPIDEMIAS
INTRODUCCION
Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomticas causadas por
concentraciones anormales de las lipoprotenas sanguneas. Se clasifican por sndromes
que engloban diversas etiologas y distintos riesgos cardiovasculares. Se debe establecer
su etiologa y la probabilidad de que causen un evento cardiovascular
El diagnstico clnico de las dislipidemias se basa en los niveles sricos de las
lipoprotenas y de sus lpidos o el
depsito de ellos en la piel y
tendones. Se recomienda evaluar los
niveles
de
colesterol
total,
triglicridos y colesterol-HDL en
todos los pacientes adultos. Las
mediciones no deben realizarse en
los sujetos que en las ltimas seis
semanas hayan sufrido estrs fsico,
incluidas
enfermedades
intercurrentes agudas, ciruga o
prdida de peso. En relacin con los
lmites de normalidad de los lpidos,
se ha considerado su evaluacin con
base en el riesgo cardiovascular:
Entre los factores de riesgo que existen para padecer esta enfermedad, podemos citar los
siguientes:

Consumo de tabaco: este es un factor muy importante, en los ltimos aos se le

ha dado importancia a la reduccin del hbito tabquico para la prevencin del
cncer de pulmn; sin embargo, es bien conocido que este hbito representa un
factor de riesgo para un sin fin de padecimientos. La razn principal por la cual la
ubicamos como factor de riesgo dentro de este trastorno, es porque se ha
demostrado que el tabaco tiene un papel de captador de grasas en la sangre, por
lo que los niveles de colesterol se muestran aumentados en las personas con este
hbito.

Presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg o en tratamiento hipertensivo.

Niveles de HDL menores a 40 mg/dl.

Edad: en hombres mayores de 45 aos, mujeres mayores de 55 aos.

Obesidad.

DISLIPIDEMIAS
FICHA TECNICA
Definicin

Sntomas y complicaciones

Son un conjunto de patologas

caracterizadas por alteraciones en
la
concentracin
de
lpidos
sanguneos
en
niveles
que
involucran un riesgo para la salud:
Comprende situaciones clnicas en
que
existen
concentraciones
anormales de colesterol total (CT),
colesterol de alta densidad (C-HDL),
colesterol de baja densidad (C-LDL)
y/o triglicridos (TG).

Enfermedad cardiovascular, en especial coronaria. Niveles

muy altos de TG se asocian tambin al desarrollo de
pancreatitis aguda.
Aterosclerosis

Nutrientes afectados

Enzimas alteradas
La lipasa de lipoprotena (LLP)

Otras alteraciones

Hormonas alteradas

Ateromas y xantomas
Alteraciones del material gentico
Metabolismos alterados
Circulacin de lpidos en sangre, acumulacin de lpidos en paredes arteriales.

ENERGIA

Recomendacin

Evidencia

El aporte calrico de la dieta, en una persona

en peso adecuado una ingesta entre 20 a 25
Kcal/Kg, si su peso est por arriba de lo
recomendado, el aporte ser entre 15 a 20
Kcal/Kg de peso.

Norma oficial mexicana nom037-ssa2-2012,

para
la
prevencin, tratamiento y
control de las dislipidemias.

50-60 % de las caloras totales. Reducir

contenido de azcares refinados

Norma oficial mexicana nom037-ssa2-2012,

para
la
prevencin, tratamiento y
control de las dislipidemias.
apndice f.

Carbohidratos

Protenas

Lpidos

MICRONUTRIENTES

15 % de las caloras totales

Pacientes con albuminuria:
calcular el consumo de protenas a 0.81 g/Kg/da.

El contenido de grasa de la dieta corresponde

al 25-30% de las caloras totales ingeridas, de
las cuales < 7% corresponder a las grasas
saturadas, 10% grasas mono-insaturadas y
10% poli-insaturadas. Se aconseja consumir
menos de 200 mg de colesterol por da.
Pacientes con hipertensin arterial.
Restringir consumo de sodio a menos
de 2 g por da.
No aconsejar el consumo de sal
adicional a las comidas, sustituirla por
condimentos naturales.
Pacientes con albuminuria:
Adecuar el consumo de alimentos ricos
en sodio, potasio y calcio dependiendo
de las concentraciones de electrolitos
de cada paciente.
Adecuar la cantidad de lquidos
dependiendo de la presencia de
edema.
Suplementacion de omega 3.
EVIDENCIA CIENTIFICA

Norma oficial mexicana nom037-ssa2-2012,

para
la
prevencin, tratamiento y
control de las dislipidemias.
apndice f
Norma oficial mexicana nom037-ssa2-2012,
para
la
prevencin, tratamiento y
control de las dislipidemias.

Norma oficial mexicana nom037-ssa2-2012,

para
la
prevencin, tratamiento y
control de las dislipidemias.
apndice f

DISLIPIDEMIAS
PRIMERA VISITA
Clara Hortensia Zapata Moreno es una seora de 55 aos de edad que acude a consulta
nutricional con el motivo de controlar sus niveles de lpidos (triglicridos) y control de
peso corporal ya que actualmente comenta que se siente muy pesada y eso impide que
realice diferentes actividades . La seora Clara comenta que su papa padeca diabetes,
hipertensin, obesidad y enfermedad del corazn, sin embargo aclara que ella no
presenta esas patologas y que solo padece de enfermedad respiratoria (bronquitis) con
la cual ha batallado constantemente a lo largo de su vida. Actualmente se dedica al hogar
ya que se acaba de jubilar hace 2 aos, comenta que vive con sus hijos los cuales
estudian y su esposo quien es maestro. La seora Clara nunca ha realizado algn tipo
de dieta para bajar de peso, comenta que ahora tiene ms tiempo para pensar en ella por
lo que est interesada en el plan alimenticio.
Respecto a actividad dice que actualmente ha comenzado a realizar, pero que no lo hace
de manera regular (mximo 3 veces por semana) ya que a veces se siente muy cansada
o se siente muy pesada.
Al valorar su antropometra la seora Clara refiere como diagnostico obesidad grado ll
con un IMC de 32.19 kg/ m, un peso de 85.51 Kg y una talla de 1.62 metros. Su
circunferencia de cintura es de 105 cm y circunferencia de cadera de 119 cm. En cuanto a
composicin corporal presenta un porcentaje de grasa elevado (40.4%) y un porcentaje
de musculo normal (33.13 %).
Respecto a datos de laboratorio la seora clara se realiz una qumica sangunea el 24 de
agosto del presente ao, en el cual salieron alterados (elevados) los triglicridos con un
valor de 186 mg/dl, argumenta que tena como 4 aos sin realizarse un estudio de este
tipo.
En datos dietticos, su recordatorio de 24 horas fue de 2332 kcal (57.62% HCO, 21.80%
Lpidos, 20.57% protenas), podemos observar que una parte importante de esta energa
es aportada por azucares simples y alimentos ricos en grasa (pan dulce, miel,
mermelada). De igual manera en su frecuencia de alimentos podemos observar un bajo
consumo de fibra (verduras, cereales integrales). Y algo muy importante que debemos
modificar es sus tiempos de comida, ya que dice que no tiene tiempos establecidos y en
ocasiones no realiza colacin. No presenta intolerancias o algn alimento de desagrado.
El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica se realiz de la siguiente .
manera:

Sus requerimientos fueron calculados en base a la evidencia (NOM -037-ssa2-2012)

dando 20 kcal/kg/ da, con un total de 1500 kcal, las cuales se distribuyeron (54.66%
HCO con <10% de azcar simple, 20.54% Lpidos con <7% de grasa saturada, 24.70%
protenas dando 1.1g/kg/da). Haciendo hincapi en la distribucin de las grasas se dej
10% grasas mono-insaturadas y 10% poli-insaturadas, aconsejndose consumir menos
de 200 mg de colesterol por da.
El plan alimenticio se fracciono en quintos con el fin de distribuir la energa en todo el da,
se dejaron horarios establecidos para el consumo de alimentos y consumo de agua
natural .
Dentro del clculo se contempl: 1 leche descremada, 1 fruta, 5 verduras, 1 leguminosa,
9.5 cereales s/ grasa, 2 POAS muy bajos, 5 POAS bajos y 3 grasas s/ protena.
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas del tratamiento nutricional
Disminucin de niveles de triglicridos <186 mg/dl.
Disminucin de peso corporal <79 kg.
Objetivos del tratamiento nutricional:
No incluir en el plan alimenticio alimentos altos en grasa (empanizados, fritos,etc)
Disminucin de .5-1 kg. Semanalmente.
Metas para la sig. Consulta:
Mejorar hbitos dietticos
Incrementar la actividad fsica
Objetivos para la sig. Consulta:
Consumir alimentos ricos en fibra (frutas y verduras).
No consumir cereales con grasa (pan dulce, galletas con chocolate, etc.
Realizar de lunes a viernes como mnimo 30 minutos de actividad fsica.

Podemos concluir que la seora Clara cumple con varios criterios de diagnstico para
sndrome metablico (circun. de cintura > 80 cm, + hipertensin, diabetes tipo 1 o
diabetes tipo 2, dislipidemia).Por lo que sera importante la implementacin del plan
alimenticio y un monitoreo por medio de laboratorio que nos diga sobre los valores de
triglicridos sricos con el nuevo plan alimenticio.

SEGUNDA VISITA

La seora Clara Hortensia regresa a su cita dos semanas posteriores. Comenta

que durante estas dos semanas que ha llevado a cabo el plan alimenticio se ha

sentido ms ligera y de igual manera argumenta que la actividad fsica que

implemento ocasiona que en la noche descanse de una mejor manera y que
durante el da tenga ms energa para realizar sus actividades.
En cuanto a datos antropomtricos refiere un peso de 81.8 kg (disminucin de 3.7
kg) por lo que se cumpli la meta de la anterior consulta, con 40.4% de grasa
corporal, 28% de masa muscular (grasa se mantuvo, musculo disminuyo).
La seora Clara comenta que se apeg un 70% al plan alimenticio y que durante
estos das consumi ms verduras y la hidratacin la llevo a cabo ms
estrictamente, de igual manera aumento la frecuencia de actividad fsica
(caminar).
El recordatorio dio un total de 1500 Kcal (energa que se administr en el plan),
sin embargo la seora Clara comenta que en la comida no consuma todos los
cereales que estaban establecidos en el men ya que se senta satisfecha. Por lo
que reducimos los equivalentes de cereales y agregamos 1 equivalente de grasa
c/ protena. Se le dejo 1450 con distribucin (50.40% HCO con <10% de azcar
simple, 25.20% Lpidos con <7% de grasa saturada, 24.39% protenas dando 1
g/kg/da). Dentro del clculo se contempl: 1 leche descremada, 1 fruta, 4 verduras, 1
leguminosa, 8 cereales s/ grasa, 2 POAS muy bajos, 5 POAS bajos y 3 grasas s/
protena y 1 grasa c/ protena.
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas para la sig. Consulta:
Aumentar el consumo de agua natural.
Objetivos para la sig. Consulta:
Consumir como mnimo 2.5 litros de agua /da.

TERCERA VISITA

La seora Clara Hortensia regresa a su cita dos semanas despus. Comenta que
estos das ha llevado a cabo el plan alimenticio un 70%, sin embargo la actividad
fsica la ha disminuido por falta de tiempo. De igual manera dice que ha
aumentado el consumo de agua natural (ya que anteriormente casi no consuma).
En cuanto a datos antropomtricos refiere un peso de 81 kg (disminucin de 800
gramos), con 39.30% de grasa corporal, 28.7% de masa muscular (grasa
disminuyo, musculo se mantuvo). La disminucin de peso no fue de igual manera
que el resultado de la consulta anterior lo cual se atribuye a la disminucin de
actividad fsica y al porcentaje de apego al plan alimenticio, sin embargo si existi
una disminucin de peso (aunque fuera mnima).

El recordatorio de 24 horas dio un total de 1462 Kcal (energa parecida a la que

se haba administrado en el plan), por lo que se decide dejarle el mismo
requerimiento energtico y distribucin con la finalidad que se apegue en un
porcentaje mayor al plan alimenticio y realice actividad fsica.
Se dej 1450 kcal con distribucin (50.40% HCO con <10% de azcar simple,
25.20% Lpidos con <7% de grasa saturada, 24.39% protenas dando 1 g/kg/da).
Dentro del clculo se contempl: 1 leche descremada, 1 fruta, 4 verduras, 1 leguminosa,
8 cereales s/ grasa, 2 POAS muy bajos, 5 POAS bajos y 3 grasas s/ protena y 1 grasa
c/ protena.
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas para la sig. Consulta:
Aumentar la actividad fsica.
Apegarse >80 % al plan alimenticio.
Objetivos para la sig. Consulta:

Realizar de 3 a 4 das de la semana (30 minutos)de actividad fsica como

mnimo.
No consumir alimentos altos en grasa saturada (tamales).

OBESIDAD
INTRODUCCION
Obesidad es la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el
organismo, la cual se determina cuando en las personas adultas existe un IMC igual o
mayor a 30 kg/m y en las personas adultas de estatura baja igual o mayor a 25 kg/m.
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre
caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:
un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y
azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y

un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez ms

sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento
y de una creciente urbanizacin.

Esta patologa se acompaan de alteraciones metablicas que incrementan el riesgo para

desarrollar comorbilidades tales como: hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2,
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, as como algunas neoplasias en
mama, endometrio, colon y prstata, entre otras.
En la actualidad, la obesidad es considerada en Mxico como un problema de salud
pblica, debido a su magnitud y trascendencia; por esta razn, los criterios para su
manejo deben orientarse a la deteccin temprana, la prevencin, el tratamiento integral y
el control del creciente nmero de pacientes que presentan esta enfermedad.
Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia del sobrepeso y la
obesidad han aumentado de manera progresiva durante los ltimos seis decenios y de
modo alarmante en los ltimos 20 aos, hasta alcanzar cifras de 10 a 20% en la infancia,
30 a 40% en la adolescencia y 60 a 70% en los adultos.
LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA3-2010, PARA EL TRATAMIENTO
INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD. Dice que la participacin del nutrilogo
comprende:
8.1. El tratamiento nutricio que implica:
8.1.1. Valoracin nutricia: evaluacin del estado nutricio mediante indicadores clnicos,
dietticos, antropomtricos, bioqumicos y de estilo de vida;
8.1.2. Plan de cuidado nutricio: elaboracin del plan alimentario, orientacin alimentaria,
asesora nutriolgica y recomendaciones para el acondicionamiento fsico y para los
hbitos alimentarios; y
8.1.3. Control: seguimiento de la evaluacin, conducta alimentaria y reforzamiento de
acciones.
8.1.4. Pronstico.
8.2. La dieta deber ser individualizada, atendiendo a las circunstancias especficas de
cada paciente, en trminos de los criterios mencionados en esta norma.
8.3. Referir al paciente a tratamiento mdico o psicolgico, cuando el caso lo requiera.

OBESIDAD
FICHA TECNICA

Definicin

Sntomas y complicaciones

Estado patolgico que se

caracteriza por un exceso o una
acumulacin excesiva y general de
grasa en el cuerpo.

Gastritis y colitis
Apnea obstructiva del sueo
Litiasis
Diabetes mellitus
Sx. Metablico
Hipertensin
Infartos
Arteriosclerosis
Dislipidemia
Gota
Tumores

Nutrientes afectados

Enzimas alteradas

Magnesio
Cromo

alanina transaminasa (ALT) y la aspartato transaminasa (AST)

Otras alteraciones

Hormonas alteradas

Problemas psicolgicos y de
autoestima, asociados a la obesidad,
que repercuten en las relaciones
personales y laborales e incluso
pueden conllevar situaciones ms
graves de ansiedad y depresin.

concentraciones ms altas de insulina y leptina, y ms bajas

de cortisol y de la globulina que se une al cortisol (CBG)

Metabolismos alterados
Hiperinsulinismo, resistencia a la insulina, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, trastorno en el
metabolismo de carbohidratos, intolerancia a la glucosa.

EVIDENCIA CIENTIFICA

ENERGIA

Recomendacin
El tratamiento ms recomendado es la dieta
moderadamente hipocalrica equilibrada en
macronutrientes. Este tipo de dieta
considera un dficit calrico entre 500-1000
kcal/da, al consumo diettico habitual o al
requerimiento energtico calculado.

Evidencia
Gua prctica clnica.
Pacientes con obesidad.
Intervencin
diettica:
Mxico: secretaria de salud,
2013.

El porcentaje de Hidratos de carbono que se

puede recomendar en pacientes obesos es

Gua prctica clnica.

Pacientes con obesidad.

Carbohidratos

Protenas

Lpidos

MICRONUTRIENTES

de 45-55 % del VCT.

La decisin del valor ser bajo el criterio del
tratante, basndose en la condicin
metablica del paciente.
<10 % de azcar simple.
FIBRA: 18-50 aos M:30g H:35g y >50 aos
M:26g y H:30g

Intervencin
diettica:
Mxico: secretaria de salud,
2013.

Del 20-25 % del VCT

El aporte de protena en la dieta mayor a
1.05 g/kg/da promueve la retencin de
masa libre de grasa. Aporte de protena de
Origen Animal como de Origen Vegetal.
Grado l: 1.2 a 1.5 g/kg (P.I)
Grado ll: 1.5 a 1.8 g/kg(P.I)
Grado lll: 1.6 a 2 g/kg(P.I)
Grado lV: 2 a 2.5 g/kg (P.I)
25-35 % del VCT
<7 % de grasa saturada
20 % de grasa monoinsaturada
10 % de grasa poliinsaturada

Gua prctica clnica.

Pacientes con obesidad.
Intervencin
diettica:
Mxico: secretaria de salud,
2013.

Vitamina D: de 19-50 aos HyM:5 mg/d

de 50-70 aos HyM:10 mg/d
vitamina A: H: 730 mg/d y M: 570 mg/d
vitamina E: HyM:13 mg/d
vitamina B12: de 19 a 50 aos HyM: 2.4
mg/d
51 a >70 aos HyM: 3.6 mg/d

Gua prctica clnica.

Pacientes con obesidad.
Intervencin
diettica:
Mxico: secretaria de salud,
2013.
Gua prctica clnica.
Pacientes con obesidad.
Intervencin
diettica:
Mxico: secretaria de salud,
2013.

Caso 1
PRIMERA VISITA
Patricia Salazar Arenas es una seora de 48 aos de edad que acude a consulta
nutricional con el motivo de mejorar sus hbitos dietticos y principalmente control de
obesidad.

Comenta que nadie de su familia cercana (papa, hermanos) padecen o padecieron alguna
enfermedad importante como: diabetes, hipertensin, cncer, enfermedades renales,
enfermedades cardiovasculares o alguna otra. Sin embargo ella hace 2 aos pas por
una situacin muy complicada (cncer en pncreas), estando en tratamiento
farmacolgico y radioterapia tuvo una pronta recuperacin por lo que actualmente su
diagnstico mdico es favorable. Patricia no refiere tomar ningn medicamento.
Ella vive con sus hijos y se dedica a labores del hogar, refiere ser divorciada. Patricia
est interesada en la disminucin de peso, ya que comenta que nunca haba llegado a
pesar tanto y eso la hace sentir mal (triste, enojada). .Sin embargo dice que el tratamiento
que estuvo tomando cuando presento el problema de cncer le origino un aumento de
peso de manera significativa. Patria hace 6 aos aproximadamente se haba sometido a
un tratamiento nutricio para bajar de peso, el cual le resulto muy satisfactorio y logro sus
metas por lo que dice que cuando se lo propone si lo logra. Respecto a actividad dice que
actualmente comenz a caminar hace 2 semanas aproximadamente durante de un
tiempo de 40 minutos, sin embargo en ocasiones no lo puede realizar por sus
ocupaciones.
Al valorar su antropometra la seora Patricia refiere como diagnostico obesidad grado l
con un IMC de 33.11 kg/ m, un peso de 82 Kg y una talla de 1.59 metros. Su
circunferencia de cintura es de 95 cm y circunferencia de cadera de 105 cm. En cuanto a
composicin corporal presenta un porcentaje de grasa elevado (40.7%) y un porcentaje
de musculo bajo (26 %), por lo que sera sumamente importante que comenzara a
realizar actividad fsica.
Respecto a datos de laboratorio, la seora Patricia no se ha realizado ningn tipo de
estudio actualmente, por lo que se le sugiere una qumica sangunea con la finalidad de
descartar algn tipo de resistencia a la insulina o dislipidemia que puedan ir de la mano
con la obesidad
En datos dietticos, su recordatorio de 24 horas fue de 1392 kcal (50.68% HCO, 26.41%
Lpidos, 22.90% protenas), podemos observar que tiene un consumo importante de
alimentos altos en azucares y grasa (pan dulce). De igual manera su frecuencia de
alimentos amerita un consumo bajo de protena de alto valor biolgico ya que casi no
consume AOA. Una de las finalidades ms importantes del plan es indicar los tiempos de
comida, ya que Patricia no realiza colaciones y en ocasiones la cena tambin la elimina
por evitar el incremento de peso.
El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica se realiz de la siguiente manera:
Sus requerimientos fueron calculados con formula rpida en diagnstico de obesidad (25
Kcal/kg) dando un total de 1400 Kcal, las cuales se distribuyeron (45% HCO con <10%
de azcar simple, 30 % Lpidos con <10% de grasa saturada, 25.00% protenas dando
1.2g/kg/da). Respecto a suplementacin, no se recomend ya que la seora Patricia ya
toma un multivitamnico de USANA con el cual argumenta que se ha sentido mejor de
salud.

El plan alimenticio se fracciono en quintos con el fin de distribuir la energa en todo el da,
Se dejaron establecidos y marcados horarios para el consumo de alimentos y consumo
de agua natural.
Dentro del clculo se contempl: 2 frutas, 4 verduras, 8 cereales s/ grasa, 2 POAS muy
bajos, 5 POAS bajos y 3 grasas s/ protena y 1 grasa c/ protena.
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas del tratamiento nutricional
Disminucin de peso corporal <76 kg.
Mejora de hbitos dietticos.
Objetivos del tratamiento nutricional:
Respetar horarios de comida, sin realizar ayunos > a 4 horas.
Disminucin de .5-1 kg. Semanalmente.
Metas para la sig. Consulta:
Mejorar hbitos dietticos.
Incrementar la actividad fsica
Objetivos para la sig. Consulta:
Respetar horarios de comida (9 am, 12 am, 3:00pm, 7:00pm y 10:00pm).
No tomar ms de 1 taza de caf al da.
No consumir cereales con grasa (pan dulce, galletas con chocolate, etc.
Realizar de lunes a viernes como mnimo 30 minutos de actividad fsica.
SEGUNDA VISITA

La seora Patricia Salazar Arenas regresa a su cita dos semanas posteriores.

Comenta que durante estas dos semanas no se apeg al plan alimenticio al 100%
ya que se le presentaron unas situaciones familiares que originaron que no tuviera
el suficiente tiempo para la preparacin de sus alimentos.
En relacin a actividad fsica refiere que no la ha realizado con continuidad ya que
ha presentado sintomatologa de clicos, por lo cual ha guardado un poco de
reposo.
En cuanto a datos antropomtricos presenta un peso de 81.6 kg (disminucin de
400 gramos), con 41.4% de grasa corporal, 28% de masa muscular (grasa
aumento, musculo aumento).Este resultado lo podemos atribuir a la disminucin
de actividad fsica y al poco apego al plan alimenticio (70%), sin embargo si existi
una disminucin de peso.
La seora Patricia comenta que el principal objetivo que llevo a cabo es reducir el
consumo de pan dulce y que estos das se han disminuido las molestias
gastrointestinales (principalmente colitis, gastritis), ya que en el plan alimenticio no

se incluyeron alimentos distensores y se redujo el consumo de caf de manera

importante.
El recordatorio dio un total de 1349 Kcal (menor a la energa que se administr en
el plan), la seora Patricia comenta que no consuma todos los cereales a causa
de que se senta muy llena, por lo que se hizo una modificacin al plan alimenticio
anterior (se quit un cereal y se agreg medio equivalente de grasa con protena)
dejndose la misma energa el plan anterior (1400 kcal) con distribucin (47.30%
HCO con <10% de azcar simple, 28.8 % Lpidos con <10% de grasa saturada, 23.8%
protenas dando 1 g/kg/da). Dentro del clculo se contempl: 1 leche descremada, 2
frutas, 4 verduras, 7cereales s/ grasa, 2 POAS muy bajos, 5 POAS bajos y 3 grasas s/
protena y 1.5 grasa c/ protena.

Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento

nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas para la sig. Consulta:
Respetar horarios de comida establecidos (6:00 am, 12:00 am, 3:00 pm, 7:00 pm y
9:00 pm.
Objetivos para la sig. Consulta:
Apegarse al plan alimenticio >90% y mejorar hbitos dietticos.

Caso 2
PRIMERA VISITA

Ana Victoria Palencia Campos es una joven de 20 aos que acude a consulta nutricional
con el motivo principal de controlar su peso corporal.
Comenta que nadie de su familia cercana (papa, hermanos) padecen o padecieron alguna
enfermedad como: diabetes, hipertensin, cncer, enfermedades renales, enfermedades
cardiovasculares o alguna otra. Sin embargo su papa refiere tener obesidad. Actualmente
ella no presenta ningn tipo de patologa, comenta que tambin unos de sus motivos por
asistir a consulta es la prevencin a otro tipo de enfermedades como diabetes e
hipertensin. Ana Victoria comenta que anteriormente ya haba asistido a consulta
nutricional con lo cual si haba controlado su peso corporal pero que por motivos
familiares ya no pudo continuar con el tratamiento lo que origin la recuperacin de peso.
Ella vive con sus padres y actualmente ayuda a los labores del hogar y a cuidar a su
hermana ya que en este momento no est estudiando y a causa de que tiene mayor
tiempo libre hace un mes acaba de iniciar con la actividad fsica (1 hora diaria de ejercicio
cardiovascular) de 3 a 4 veces por semana lo que la hace sentirse ms ligera.
Al valorar su antropometra Ana Victoria refiere como diagnostico obesidad grado l con
un IMC de 33.20 kg/m, un peso de 89.30 Kg y una talla de 1.64 metros. Su circunferencia
de cintura es de 88 cm y circunferencia de cadera de 117 cm. En cuanto a composicin
corporal presenta un porcentaje de grasa elevado (38.6%) y un porcentaje de musculo
(30.9 %).
Respecto a datos de laboratorio Ana Victoria comenta que tiene mucho tiempo sin
realizarse anlisis, por lo que se le sugiere realizarse una qumica sangunea con el fin de
valorar niveles de glucosa y lpidos (triglicridos, colesterol) los cuales podran estar
alterados a causa de la obesidad.
En datos dietticos, su recordatorio de 24 horas fue de 1873 kcal (53.60% HCO, 23.54%
Lpidos, 22.85% protenas), en el cual encontramos el consumo de azcar simple
(chocolates, dulces, etc.) dando origen a la energa extra de consumo. En su frecuencia
de alimentos podemos observar que por lo menos dos das de la semana consume
cereales con grasa y que las verduras no siempre las consume (bajo consumo de fibra).
Ana Victoria comenta que sus horarios de comida si son establecidos pero que los fines
de semana no cumple con los horarios ya que casi no est en su casa.
El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica se realiz de la siguiente manera:
Sus requerimientos fueron calculados con formula rpida en diagnstico de obesidad (25
Kcal/kg) dando un total de 1450 Kcal, las cuales se distribuyeron (40.86% HCO con
<10% de azcar simple, 24.79 % Lpidos con <10% de grasa saturada, 25.34%
protenas dando 1.3g/kg/da). No se suplemento a causa de que la paciente lleva a cabo
una dieta variada.
El plan alimenticio se fracciono en quintos con el fin de distribuir la energa en todo el da,
Se dejaron establecidos y marcados horarios para el consumo de alimentos y consumo
de agua natural.

Dentro del clculo se contempl: 2 frutas, 4 verduras, 8 cereales s/ grasa, 2 POAS muy
bajos, 5 POAS bajos y 3 grasas s/ protena y 1 grasa c/ protena y 1 leche descremada.
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas del tratamiento nutricional
Disminucin de peso corporal <80 kg.
Incrementar y mantener la actividad fsica.
Objetivos del tratamiento nutricional:
Realizar mnimo 30 minutos de actividad fsica (todos los das).
Disminucin de .5-1 kg. Semanalmente.
Metas para la sig. Consulta:
Mejorar hbitos dietticos.
Disminucin de peso corporal.
Objetivos para la sig. Consulta:
No consumir cereales con grasa y azucares (pan dulce, galletas con chocolate,
etc.
Disminuir de .5 a 1 kg semanalmente.

SEGUNDA VISITA

Ana Victoria regresa a su cita dos semanas posteriores. Comenta que durante
estas dos semanas se apeg al plan alimenticio en un porcentaje de 70%, a causa
de que no se pudo organizar de manera correcta para comprar algunas cosas que
estaban incluidas dentro del plan (verdura, barritas integrales) y de igual manera le
surgieron varios compromisos que la desviaron de sus horarios de comida u
originaron que ayunara durante mucho tiempo
En relacin a actividad fsica comenta que si la estuvo realizando por lo menos
una hora 5 das de la semana le origino mayor cansancio.
En cuanto a datos antropomtricos presenta un peso de 88.8 kg (disminucin de
500 gramos), con 38.3% de grasa corporal, 30.9% de masa muscular (grasa
disminuyo, musculo se mantuvo).Este resultado lo podemos atribuir al aumento de
actividad fsica y a la disminucin del consumo de azucares (la cual se estableci
como meta en el plan anterior).
El recordatorio dio un total de 1559 Kcal (mayor a la energa que se administr en
el plan), ya que comenta que en ocasiones senta ms hambre lo cual ocasionaba
que consumiera un poco ms de lo establecido en el plan alimenticio.

Para el plan alimenticio se modific la energa a 1521 Kcal (72 kcal mas.),
agregndose 1 equivalente de grasa c/ protena con el fin de que Victoria lo
consumiera despus del ejercicio y evitara que se sintiera muy cansada y de igual
manera redujera la ansiedad por consumir azucares simples.
Se dio una distribucin (48.30% HCO con <10% de azcar simple, 26.6 % Lpidos
con <10% de grasa saturada, 24.90% protenas dando 1.4g/kg/da). Dentro del clculo
se contempl: 1 leche descremada, 2 frutas, 4 verduras, 7cereales s/ grasa, 2 POAS
muy bajos, 5 POAS bajos y 3 grasas s/ protena y 2 grasa c/ protena.
Al final de la consulta se marc claramente las metas y objetivos del tratamiento
nutricional al final del tratamiento y para la sig. Consulta:
Metas para la sig. Consulta:
Apego al plan alimenticio >85%.
Objetivos para la sig. Consulta:
Realizar colaciones a los horarios establecidos (12:00 am, 7:00 pm).