Cuidados Odontolgicos na Pessoa

com Sndrome de Down

Lista Sndrome de Down
20/05/2005

Ateno para a sade bucal do sndrome de Down

deve ser tomada desde o nascimento
Ccio Paiva* e Daniel Simes**
Desde muito cedo os cuidados odontolgicos representam importante rea
de ateno a sade e comeam antes mesmo do nascimento.
A princpio, preconizava-se a primeira visita ao dentista por volta dos 2 a
3 anos, quando todos os dentes de leite j estavam na boca. Com a
odontologia para bebs deu-se um grande passo e a visita acontecia
quando da erupo dos primeiros dentes, por volta dos seis meses de
vida.
Hoje se vai mais alm e a preveno comea a trabalhar o beb e a me
ainda no perodo gestacional.
No devemos encarar a gravidez como uma doena, porm algumas
particularidades devem ser reconhecidas devido s modificaes fsicas,
metablicas e emocionais. Sob o ponto de vista odontolgico,
determinadas caractersticas merecem ateno. A literatura no
demonstra um aumento da incidncia de crie em mulheres grvidas e a
gravidez no causa gengivite. Apesar de haver maior vascularizao no
periodonto (regio da gengiva), a gravidez s afeta reas inflamadas e
no a gengiva sadia.
O fato de a mulher estar grvida no deve ser motivo para adiar um
tratamento odontolgico. Na verdade, um momento bastante oportuno
para estabelecer medidas de promoo de sade. Problemas bucais
durante a gestao so decorrentes do aumento no consumo de produtos
aucarados, higiene oral inadequada, falta de informao quanto ao
tratamento odontolgico na gravidez e eventuais alteraes no pH da boca
decorrente de vmitos e refluxos.
O diagnstico de risco de crie deve ser o mais precoce possvel. Antes
mesmo de a criana nascer, podemos fazer algumas predies e, atravs
de educao e medidas que melhorem a sade bucal da me, diminuir o
risco de crie do futuro beb.

Os dentes decduos (de leite) comeam a se desenvolver junto com o

beb, a partir da sexta semana e os dentes permanentes a partir do 5o
ms de vida intra-uterina. Mas por volta do 4o ms que a criana
comea a desenvolver o seu paladar dentro do tero da me, motivo pelo
qual faz-se importante um aconselhamento da dieta, tanto em termos
nutricionais (dieta rica em fsforo, clcio e vitaminas A,C e D) quanto em
relao freqncia de consumo de produtos aucarados. Enfatizamos
que o acar natural dos alimentos suficiente para suprir as
necessidades da gestante e do feto. As orientaes devem ainda incluir
uso racional do flor e cuidados com a sade bucal do beb.
O beb que se alimenta no peito materno tem menor probabilidade de
desenvolver hbitos de suco no nutritivos como a suco do dedo e da
chupeta, evita futuros problemas ortodnticos como falta de espao para
os dentes, mordida incorreta, alm de favorecer o desenvolvimento
muscular da regio da face, msculos dos lbios, bochechas e lngua.
Alm disso, a amamentao natural tem a funo de ser um apoio
emocional a criana.
Com a mamadeira a ao diferente. O leite fornecido com base na
demanda, mas de modo continuo e os msculos no tem que trabalhar
para receber a alimentao. Aps a erupo dos primeiros dentes, o
aleitamento e amamentao noturnos devem comear a ser controlados
para que o desmame ocorra por volta dos 12 meses de idade. Nessa fase
a criana j inicia o processo da mastigao e deve ser incentivada a usar
colheres e copinhos.
Na poca do nascimento dos primeiros dentinhos, em torno de 6 meses, a
gengiva do beb pode apresentar sintomas como irritao, estado febril e
desconforto em geral. Podem ocorrer fezes lquidas, salivao aumentada
e agitao no sono. Febre ou infeces pulmonares no esto relacionadas
com o nascimento dos dentes, podendo haver coincidncias nesse
perodo.
Os primeiros dentes a surgirem so os incisivos centrais inferiores (aos 6
meses), seguidos dos centrais superiores, incisivos laterais superiores (11
meses), laterais superiores (1 ano e 2 meses), seguindo-se dos primeiros
molares, caninos e segundos molares. Aos 2 anos e meio o beb ter a
dentio decdua completa. Na criana com SD poder ocorrer alterao
no tempo de erupo dos dentes de leite e permanentes, variando em
diferentes nveis, dependendo do caso. A higienizao da boquinha do
beb se inicia logo nos primeiros dias de nascido. Com uma gaze, ou a
prpria fralda mida (com gua destilada ou filtrada), deve-se massagear
todo o rebordo do beb, a lngua e quando do nascimento do primeiro
dente, deve-se fazer a limpeza esfregando-se a fralda na superfcie dos
mesmos. S devemos introduzir a escova dentria quando o beb j tiver
apresentando os primeiros molares na boca (dentes posteriores). Uma
escova de cerdas macias, pequena e com o mnimo de pasta infantil

(referente a um gro de arroz), pois quem faz a limpeza a escova e no

a pasta. Com o nascimento dos dentes, inclusive dos molares, o uso do fio
dental ser um complemento de grande valor manuteno da sade
bucal. Nenhuma escova substitui o uso do fio dental, pois este ir atuar
entre os dentes, nas regies em que a escova no alcana.
Apesar de todos esses cuidados e observaes que so feitos pela famlia
e pelo mdico, muito interessante que um odontopediatra esteja
acompanhando o desenvolvimento dessa criana fazendo parte desse
contexto multidisciplinar em prol do bem estar e da preveno crie e
outras manifestaes bucais. Visitas peridicas ao dentista devem ser
marcadas de acordo com a avaliao desse profissional, que saber
avaliar o risco desses pacientes e determinar o perodo de retorno para o
controle.
Os cuidados odontolgicos dispensados criana sem deficincia devero
ser estendidos quelas com necessidades especiais, pois, na maioria das
vezes, no diferem na conduta, apenas na abordagem. O odontopediatra
deve se cercar de toda a histria mdica e familiar do paciente, uma vez
que alteraes cardiolgicas, imunolgicas, processos alrgicos e
insuficincia de alguns rgos podem determinar a conduta com o
paciente.
Abaixo esto os tipos mais comuns de alteraes odontolgicas em dentes
de leite (decduos) e permanentes na pessoa com SD:
1. Alteraes de Forma: dentes conides (principalmente incisivos e
caninos); dentes em forma de amora (geralmente molares); geminaes,
taurodontias;
2. Alteraes de nmero: anodontia ou agenesias (ausncia de dentes ou
germes dentrios), como tambm a presena de dentes supra
numerrios;
3. Alterao na cronologia da erupo: presena de dentes neonatais ou
pseudodentes (que logo se desprendem da gengiva), como tambm
retardo na irrupo da dentio decdua e na troca dessa dentio pela
dentio permanente;
4. Macroglossia, lngua grande e/ou hipotnicas, com fissuras e salivao
escassa;
5. Maior incidncia de cistos ou tumores na regio mandibular e maxilar;
Atualmente o exame bucal na investigao do cncer de boca uma
necessidade a todas as pessoas e em todas as idades. O exame pode ser
realizado periodicamente, com ateno s reas de tecidos moles tais
como lbios, lngua, palato (cu da boca), gengivas, assoalho bucal (em

baixo da lngua), regio do trgono retromolar (atrs do ltimo dente).

Qualquer alterao na forma ou cor das estruturas deve ser comunicada
ao cirurgio-dentista para avaliao e conduta adequadas.
Em relao aos hbitos de higiene, no apenas os profissionais, mas
tambm os pais devem ser os grandes motivadores e educadores. At os
8 anos de idade, crianas no possuem coordenao motora suficiente
para escovar e usar o fio dental sozinhas. Esta uma responsabilidade
dos pais. Bem orientados, eles podem evitar problemas como crie e
doena de gengiva desde a vida intra-uterina. Sabemos quo difcil
disciplinar crianas e at adultos (especiais ou no) para a manuteno de
uma boa higiene oral. Por isso, procure sempre orientao profissional,
pois uma boquinha livre de crie e doena de gengiva na primeira
dentio, cria um ambiente favorvel para a sade da segunda dentio
(dentes permanentes).
O cuidado com a sade uma tarefa trabalhosa, mas muito gratificante.
Gera qualidade de vida e condies de nossas crianas tornarem-se
adultos mais saudveis.