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Impacto de las garantas explcitas
en salud en produccin y en gasto

en la red asistencial de salud
Informe final
Este estudio fue convocado por el Ministerio de Salud en 2011, mediante licitacin pblica, y fue adjudicado
a la consultora Bitrn & Asociados Ltda., en Julio de 2011.
La contraparte de este estudio estuvo a cargo del Departamento de Economa de la Salud (DESAL),
perteneciente a la Divisin de Planificacin Sanitaria, de la Subsecretara de Salud Pblica.
Participaron en el equipo de la contraparte Mnica Aravena Pastn (DESAL), Carla Castillo Laborde (DESAL),
Marianela Castillo Riquelme (Consultor externo, DESAL), Alejandra Cordero Rojas (Dpto. Gestin de la
Informacin), Berenice Freile Gutirrez (DESAL), Alain Palacios Quezada (DESAL), Roberto Tegtmeier Scherer
(Superintendencia de Salud), Odette Urrutia Pumeyrau (DEIS).
Informe Final
Estudio Impacto de las Garantas Explcitas en Salud en Produccin y en Gasto en la

Red Asistencial
Ministerio de Salud de Chile
ISBN: 978-956-348-011-5
Registro de Propiedad Intelectual: 218.971
Resumen Ejecutivo
Motivacin
En su fase inicial, la reforma de salud conocida como AUGE (Acceso Universal con
Garantas Explicitas) o GES (Garantas Explicitas en Salud), otorg a contar del ao 2007
garantas explcitas para 56 problemas de salud (PS) considerados prioritarios por la
autoridad sanitaria.
La principal novedad de esta reforma fue hacer extensivas las garantas explcitas de
salud tanto a los beneficiarios del Fonasa como a los de Isapres. En efecto, aunque ambos
sistemas de aseguramiento venan otorgando muchas de las atenciones asociadas a esos 56
problemas de salud con anterioridad a la reforma, se presuma una desigualdad entre los
sistemas pblico y privado, y al interior del sistema privado, en la provisin de esas
atenciones.
Por ejemplo, el Fonasa haca ya varios aos haba implantado programas para el
control de la diabetes y la hipertensin y tambin vena otorgando medicamentos antiretrovirales para el tratamiento de pacientes con VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana). Asimismo, las Isapres cubran a travs de sus planes regulares muchas de las
prestaciones que luego se incluyeron en las garantas. Pero debido a los menores recursos
por beneficiario del Fonasa en relacin a las Isapres, y a los diferentes planes y coberturas
de las Isapres, haba razones para presumir, y tambin haba evidencia, para pensar que el
acceso a esas atenciones era desigual. Ello atentaba contra la equidad del sistema de salud
chileno.
El rgimen GES fue diseado para mejorar la equidad en el sistema de salud al
igualar los beneficios mnimos legales entre el Fonasa y las Isapres y, adems, al otorgar
garantas de acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad, con amparo legal, a todos
los beneficiarios. Por lo tanto, a siete aos de implementada la reforma (las primeras
garantas fueron otorgadas en el 2005), es conveniente evaluar en qu medida se registra un
incremento en el consumo de prestaciones de salud vinculadas con los problemas GES.
Esta es una de las motivaciones de este estudio y es un asunto que no haba sido explorado
sistemticamente con anterioridad.
Por otra parte, si es efectivo que la implementacin del GES se tradujo en un
aumento en el consumo de prestaciones garantizadas para los beneficiarios del Fonasa,
entonces tambin debiera ser cierto que el GES ha acarreado un aumento en el gasto
pblico en salud por ese concepto. Sin embargo, se desconoce en qu medida ha aumentado
el gasto pblico como consecuencia del GES. En efecto, aunque previamente se ha
estudiado el costo del GES a travs de cuatro estudios de verificacin del costo, dichos
estudios estimaron el costo total de la reforma en el Fonasa y las Isapres, pero no su costo
incremental. Una segunda motivacin para este estudio es la estimacin del costo
incremental del GES para el Fonasa.
Una tercera motivacin de este estudio es determinar si acaso la implementacin del
GES tuvo como consecuencia una reduccin en el consumo de prestaciones No GES. En
otras palabras, en esta investigacin tambin se abord la hiptesis de que el GES fue
implementado sin desplazar el acceso de lo beneficiarios del Fonasa a prestaciones para

problemas de salud fuera del rgimen de garantas explcitas.
En este estudio se estim el gasto GES del Fonasa para cada uno de los nueve aos
del perodo de anlisis (2001-2009). Se denomin prestacin GES y gasto GES a todo
aquel asociado a prestaciones que a contar del 2005 se incorporaron al rgimen de garantas
explcitas, ya sea que las prestaciones fueron otorgadas o el gasto incurrido antes o despus
del 2005. En efecto, puesto que antes del 2005 ya exista un importante consumo de
prestaciones que luego se incorporaran al GES, a esas prestaciones, y al gasto del Fonasa
asociado a la compra de ellas, se los denomina igualmente GES.
Objetivos
El objetivo general de la investigacin es determinar el impacto de la incorporacin
del rgimen GES en el nivel de produccin total (GES y no GES) y el gasto para la Red
Asistencial Pblica de Salud durante el periodo 2001 a 2009.
Los objetivos especficos que aborda este informe son los siguientes:
I.
Realizar una estimacin de la produccin anual por servicio de salud (perodo

2001 a 2009), segn nivel de atencin y separado para problemas GES y no
GES y analizar la composicin y evolucin de la produccin con nfasis en la
entrada en vigencia de los Decretos Supremos (DS) N 170 (2005), N228
(2006) y N44 (2007) y las garantas explcitas.
II. Estimar el gasto pblico en salud anual, GES y no GES, por nivel de atencin,
en el perodo pre-GES (2001-2005) y post-GES (2006-2009).
III. Estimar el gasto pblico en salud desagregado por problema de salud.
IV. Hacer un anlisis integrado de la composicin y evolucin de la produccin y
gasto pblico en salud, con nfasis en la entrada en vigencia de los tres DS y las
garantas explcitas.
Mtodos
Para estimar el gasto GES en atencin primaria y hospitalaria se seleccion un
mnimo de una y un mximo de tres prestaciones trazadoras (PT) para cada uno de los 56
PS GES. Para cada PT y cada ao en el perodo de estudio 2001-2009 se extrajo
informacin sobre la cantidad de produccin registrada en los Resmenes Estadsticos
Mensuales (REM) del Minsal, los cuales contienen informacin mensual consolidada para
cada uno de los 29 Servicios de Salud del pas. Esta informacin fue consolidada
anualmente.
Multiplicando esta cantidad de produccin por el precio de cada PT establecido en
el arancel Fonasa Modalidad de Atencin Institucional (MAI) del ao respectivo, se obtuvo
una estimacin del gasto del Fonasa por cada PT, Servicio de Salud y ao. Sumando el
gasto de todos los servicios se obtuvo una estimacin de ese gasto al nivel nacional, para
cada PT.
Puesto que cada PS GES generalmente contiene muchas ms que tres prestaciones,
el gasto en un mximo de tres PT por problema salud subestima y no corresponde al gasto
total del Fonasa en ese PS. Para inferir el gasto del Fonasa en cada PS GES se amplific el
gasto estimado para la PT respectiva por la participacin que esa PT tiene en el gasto en el
iii
respectivo PS, de acuerdo a los clculos realizados en el ltimo Estudio de Verificacin de

Costos por Beneficiario del Ministerio de Salud (2009).
Resultados
Durante los aos 2001 y 2002 el valor de la produccin financiada principalmente
por el Fonasa y vinculada a problemas de salud que luego seran incluidos en el GES se
encontraba en torno a los MM$ 350.000, lo que corresponda a un 43,2% del gasto total del
Fonasa en atenciones de salud. En los tres aos siguientes, aun previo a la implementacin
del GES esta cifra se ubicaba en torno a los MM$ 500.000. No obstante, a partir del ao
2006, continu el crecimiento, en trminos absolutos, alcanzando poco ms de MM$
900.000 en el ao 2009.
El gasto GES del Fonasa alcanz su mayor participacin en el gasto de ese
asegurador en el ao 2007, con un 50,7%, proporcin que en los dos aos siguientes decay
hasta terminar en un 45,5% en el 2009. En ese ao, la participacin en el gasto de las
prestaciones no GES financiadas por el Fonasa alcanz un 54,5%. Esta fue semejante a la
registrada el ao de implementacin del GES (2005), pero inferior a la calculada para el
ao 2001, de 56,8%.
Al analizar el gasto del Fonasa en moneda de igual valor (es decir, en pesos
constantes), se observa que la produccin GES experiment un crecimiento importante en
trminos de tendencia, con una disminucin mnima y puntual slo en el 2008, que no
alter en lo fundamental su crecimiento. Para el periodo 2001-2009, el crecimiento del
gasto GES del Fonasa fue de 98% es decir, casi se duplic, equivalente a un
crecimiento promedio real anual de 8,9%. En contraste, el crecimiento total del gasto no
GES del Fonasa en igual perodo fue de un 80%, equivalente a un crecimiento promedio
real anual de 7,6%. En otras palabras, el gasto GES del Fonasa creci ms rpidamente que
el gasto no GES, aunque ambos crecieron a tasas reales elevadas.
Puesto que durante la dcada en estudio la poblacin beneficiaria del Fonasa
experiment un fuerte crecimiento, algo superior al 20%, fue necesario examinar el gasto
GES y no GES del asegurador pblico calculado como un promedio por beneficiario,
tambin expresado en pesos reales de mediados del 2009. Al hacerlo (ver Figura 1), se
observ que cuatro aos antes de la implementacin del GES, el Fonasa ya gastaba
aproximadamente $45.000 anualmente por beneficiario en problemas de salud que en el
2005 se incorporaran al rgimen GES. En el 2001, esta cifra era inferior al gasto de ese
asegurador en problemas de salud no GES, igual a $59.214. Hacia finales de la dcada, el
gasto GES anual por beneficiario del Fonasa haba ascendido a $72.273.
iv
86.612
142.276
141.573
69.740
76.945
64.309
64.933
69.426
117.666
117.000
110.096
55.367
80.000
63.316
100.000
59.214
$ de junio del 2009
120.000
104.253
140.000
109.455
160.000
129.155
180.000
158.885
Figura 1 Estimacin del gasto por beneficiario, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2, 2001-2009 ($
reales de junio de 2009)
72.273
65.330
71.833
59.728
2002
53.357
2001
52.067
46.139
20.000
45.039
40.000
54.729
60.000
2003
2004
GES ($)
2005
2006
2007
2008
2009
No GES ($)
Fuente: Elaboracin propia.
Es importante contrastar el gasto del Fonasa en el GES aqu estimado con el gasto
previamente calculado por estos consultores para el Ministerio de Salud en el 2005, el ao
de la adopcin del rgimen GES (Ministerio de Salud, 2006). En ese ao estimaron que al
ingresar en el 2007 los 56 problemas de salud garantizados por el GES, el gasto del Fonasa
por beneficiario sera de $52.518 en pesos del 2005, equivalente a $62.548 en pesos del
2009. Esta cifra es semejante, aunque inferior a la estimada en el presente estudio para ese
ao ($ 71.833).
Tambin es til examinar el gasto incremental del Fonasa asociado al GES. Puesto
que con anterioridad al ao 2005 el Fonasa ya vena destinando una proporcin elevada de
su gasto a problemas de salud que luego se incorporaran al rgimen GES, el gasto
incremental de ese asegurador asociado al GES fue muy moderado visto individualmente
(por beneficiario), como se muestra en la figura anterior (el gasto incremental corresponde
a la parte de la barra ms oscura por encima de la lnea punteada, a contar del 2006).
No obstante, se debe considerar que dicho gasto debe ser amplificado por el total de
beneficiarios del Fonasa, por lo que a nivel agregado dicho gasto incremental resulta
importante.
Para la mayora de los PS la variacin de la produccin promedio anual de sus
respectivas prestaciones trazadoras fue positiva despus del inicio del rgimen GES, ya
fuese que en el perodo pre-GES las tasas promedio de variacin fuesen positivas o
negativas. Slo una minora de las prestaciones trazadoras GES experiment una cada en
su produccin luego del 2005.
La variacin de la produccin total de prestaciones trazadoras GES y no GES est

influenciada en parte por el crecimiento de la poblacin beneficiaria del Fonasa, puesto que
esta se increment en un 20% entre el 2001 y el 2009. Es por ello que un anlisis ms
revelador de la evolucin de la produccin es el que se centra en las tasas de produccin
por beneficiario (es decir, la cantidad producida en un ao dividida por la cantidad de
beneficiarios del Fonasa en el mismo ao). Slo un cuarto de las prestaciones trazadoras
GES seleccionadas en el estudio exhibi un cambio estadsticamente significativo en esa
tasa en los aos en estudio y la mayora de ellas creci. Por otra parte, la mitad de las
trazadoras no GES experiment un cambio estadsticamente significativo en su tasa de
produccin por beneficiario. Entre las que s cambiaron significativamente, tres cuartas
partes aument su produccin y slo un cuarto la disminuy
En las siguientes dos tablas se presenta un listado de las PT GES (Tabla 1) y no
GES (Tabla 2) cuya variacin en la tasa de produccin antes y despus del GES cambi en
forma estadsticamente significativa.
Tabla 1 Prestaciones GES con variacin estadsticamente significativa en la produccin en perodos
pre- y post-GES
Prestaciones GES cuya produccin disminuy

PS N1 Insuficiencia renal crnica PT hemodilisis con bicarbonato con insumos (tratamiento mensual)
PS N2 Cardiopatas congnitas PT base de egresos-cardiopatas congnitas
PS N6 Diabetes mellitus tipo i PT consulta endocrinlogo
PS N16 Esquizofrenia PT base de egresos-esquizofrenia
PS N18 VIH/sida PT base de egresos-VIH/sida
PS N20 Neumona comunitaria adultos mayores PT atencin kinesiolgica integral ambulatoria - mayores de 65 aos
PS N23 Salud oral nio 6 aos PT aplicacin sellante
PS N26 Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos PT colecistectoma c/s colangiografa operatoria
PS N32 Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico PT desprendimiento retinal, ciruga convencional (exoimplantes)
PS N38 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio PT base de egresos-enfermedad pulmonar
PS N39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos PT provocacin con ejercicio, test de
PS N41 Tratamiento medico artrosis cadera y rodilla leve a moderada en mayores de 55 aos PT base de egresos-artrosis
Prestaciones GES cuya produccin aument
PS N4 Cuidados paliativos PT tratamiento integral por cncer avanzado y cuidados paliativos
PS N5 Infarto agudo del miocardio PT Creatinquinasa ck - mb miocrdica
PS N7 Diabetes mellitus tipo 2 PT poblacin bajo control
PS N8 Cncer de mamas PT reconstruccin mamaria
PS N11 Cataratas PT facoresis extra capsular con implante de lente intraocular (incluye el valor de la prtesis)
PS N12 Prtesis total de caderas PT endoprtesis total de cadera (incluye prtesis)
PS N21 Hipertensin arterial 15 y mas aos PT poblacin bajo control
PS N25 Trastornos conduccin PT implantacin marcapasos unicameral vvi
PS N29 Vicios de refraccin personas de 65 aos y mas PT lentes PTicos
PS N31 Retinopata diabtica PT Vitrectoma c/retinotoma (c/s inyeccin de gas o silicona)
PS N33 Hemofilia PT factores vii, viii, ix, x, xi, xii, xiii, c/u
PS N34 Depresin en personas de 15 aos y ms PT consulta de salud mental por otros profesionales
PS N34 Depresin en personas de 15 aos y ms PT poblacin bajo control
PS N44 Hernia ncleo pulposo lumbar PT hernia ncleo pulposo, estenorraquis, aracnoiditis, fibrosis perirradicular cervical, dorsal o lumbar, trat. Quir.
PS N50 Trauma ocular grave PT herida penetrante corneal o corneo-escleral o dehiscencia de sutura
PS N53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos PT consultas de salud mental-mdico
PS N54 Analgesia del parto PT anestesia peridural o epidural continua para partos
PS N56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono PT audfonos
Tabla 2 Prestaciones no GES con variacin estadsticamente significativa en la produccin en

perodos pre- y post-GES
Prestaciones no GES cuya produccin disminuy

PS no GES Hernias PT Inguinal, crural, umbilical, de la lnea blanca o similares, recidivada o no, simple o estrangulada s/reseccin intestinal c/u
PS no GES Apendicitis aguda PT Apendicectoma y/o dren. absceso apendicular (proc. aut.)
PS no GES Criptorquidia PT Descenso testculo inguinal c/s hernioplasta
PS no GES Varicocele PT Varicocele unilateral, trat. quir.
PS no GES Esterilidad tubaria PT - Con microciruga
PS no GES Miomas uterinos PT Miomectoma
PS no GES Partos PT Parto normal
vi
PS no GES Partos PT Parto distcico vaginal

PS no GES Quiste sinovial PT Quistes sinoviales de vainas flexoras, bursas
PS no GES control fertilidad PT Regulacin fecundidad - Mdico
PS no GES control climaterio PT Control climaterio (con y sin EMPA) - Mdico
PS no GES control climaterio PT Control climaterio (con y sin EMPA) - Matrona
Prestaciones no GES cuya produccin aument
PS no GES Sd Tnel carpiano PT SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT. QUIR.
PS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectoma bilateral subtotal
PS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectoma total ampliada con diseccin radical
PS no GES Infarto agudo miocardio PT Angioplasta Intraluminal coronaria uno o mltiples vasos (incl. proc. rad; baln, rotablator, Stent o similar)
PS no GES Vrices PT Safenectoma interna y/o externa, unilateral
PS no GES Litiasis renal PT Litiasis renal trat. por onda de choque (litotripsia extracorprea)
PS no GES Prolapso uterino PT Prolapso ant y/o post c/s incontinencia va extravaginal
PS no GES Prolapso uterino PT Prolapso (PAD)
PS no GES Sd. Manguito rotador PT Ruptura manguito rotadores , trat qco c/s acromectoma
PS no GES Artrosis rodilla PT Endoprtesis total (cualquier tcnica)
PS no GES Meniscopata PT Menisectoma
PS no GES Escoliosis PT intervencin quirrgica integral escoliosis
PS no GES Artrosis cadera PT intervencin quir. integral con prtesis de cadera total
PS no GES Bruxismo PT Plano alivio oclusal
PS no GES Dislipidemia adultos PT Poblacin bajo control
PS no GES control fertilidad PT Regulacin fecundidad - Matrona
PS no GES Sd Tnel carpiano PT Sndrome del tnel del carpo o del tarso u otro, trat. quir.
PS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectoma bilateral subtotal
PS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectoma total ampliada con diseccin radical
PS no GES Infarto agudo miocardio PT Angioplasta Intraluminal coronaria uno o mltiples vasos (incl. proc. rad; baln, rotablator, Stent o similar)
Para concluir, la adopcin del GES no parece haber desplazado de forma relevante
la produccin ni el gasto del Fonasa en prestaciones y problemas de salud no GES. En la
dcada estudiada, el gasto total del Fonasa se increment de manera importante, en
trminos nominales y reales, y creci en un 50% real por cada beneficiario. El
advenimiento del GES no alter las proporciones del gasto pblico en salud dirigido a
prestaciones GES y no GES. Este es un hallazgo revelador, por cuanto era razonable
esperar que las garantas explcitas del GES hicieran que el gasto pblico se dirigiese en
proporciones crecientes hacia las prestaciones garantizadas, pero ello no parece haber sido
el caso. La expansin del gasto pblico en salud a travs del Fonasa parece haber prestado
igual atencin a las prestaciones garantizadas como a las dems.
Este estudio ha empleado una metodologa particular que reposa sobre numerosos
supuestos para realizar sus estimaciones. Primeramente se basa en la seleccin de
prestaciones trazadoras GES y no GES, mtodo que presume que el comportamiento de las
prestaciones trazadoras seleccionadas es semejante al de las prestaciones omitidas. Ello
podra no siempre ser el caso. Segundo, para estimar el gasto de salud GES y no GES se
parti del gasto estimado en las prestaciones trazadoras y se expandi dicho gasto
asumiendo que la estructura de costos observada en los estudios previos de verificacin del
costo GES del Minsal era la correcta (Ministerio de Salud, 2010). Tercero, se supuso que el
arancel del Fonasa en Modalidad de Atencin Institucional refleja el verdadero costo de la
atencin, supuesto cuestionado en estudios anteriores por cuanto se ha demostrado que el
dicho arancel subestima los verdaderos costos de provisin del Fonasa (Ministerio de
Salud, 2006). Este supuesto fue relajado, sin embargo, al realizar una simulacin en el
presente estudio que us aranceles corregidos del Fonasa obtenidos en el ltimo estudio de
verificacin de costos (Ministerio de Salud, 2010). Cuarto, los registros REM utilizados
presentaron desafos para su correcta lectura y hay informacin que claramente es
deficiente.
vii
Por todos los motivos anteriores, los resultados del presente estudio son
exploratorios y constituyen un primer paso en el anlisis de esta materia. En la medida que
mejore la informacin estadstica sobre la provisin de atenciones GES y que se corrija los
aranceles del Fonasa para reflejar el verdadero costo de produccin ser posible ir
mejorando estas primeras estimaciones.
vii
ndice
1.
2.
3.
Introduccin ............................................................................................................................ 1
1.1 Antecedentes ............................................................................................................... 1
1.2 Seleccin de prestaciones trazadoras ......................................................................... 2
1.3 Trayectorias de la produccin de prestaciones GES ................................................... 2
1.4 Impacto del GES en la produccin............................................................................... 3
Objetivos ................................................................................................................................. 8
Resultados .............................................................................................................................. 8
3.1 Estimacin de la produccin anual, perodo 2001 a 2009, segn nivel de atencin,
problemas GES y no GES ........................................................................................... 8
3.1.1 Variacin de la produccin de trazadoras GES y no GES en perodos pre- y post-GES
al nivel nacional.............................................................................................................. 8
3.1.2 Variacin de la produccin de trazadoras GES y no GES en perodos pre- y post-GES
al nivel territorial: Anlisis por servicio de salud ............................................................20
3.1.3 Anlisis del comportamiento de la produccin de trazadoras GES por problema de
salud, 2001-2009...........................................................................................................22
3.1.4 Anlisis del comportamiento de la produccin de trazadoras no GES por problema de
salud, 2001-2009...........................................................................................................56
3.1.5 Criterios epidemiolgicos que afectan la demanda efectiva de servicios GES .............76
3.1.6 Anlisis estadstico de las variaciones en la produccin ...............................................79
3.2
Estimacin del gasto pblico en salud desagregado por problema de salud ............ 90
3.2.1 Introduccin...................................................................................................................90
3.2.2 Reforma GES e impacto en el gasto pblico.................................................................92
3.2.3 Procedimiento de clculo ..............................................................................................93
3.3
4.
5.
Estimacin del gasto pblico en salud anual, GES y no GES, por nivel de atencin,
en el perodo pre-GES (2001-2005) y post-GES (2006-2009) .................................. 98
Conclusiones ...................................................................................................................... 103
Anexos ................................................................................................................................ 110
viii
Lista de Tablas
Tabla 1
Tabla 2
Tabla 3
Tabla 4
Tabla 5
Tabla 6
Tabla 7
Tabla 8
Tabla 9
Tabla 10
Tabla 11
Tabla 12
Tabla 13
Tabla 14
Tabla 15
Tabla 16
Tabla 17
Tabla 18
Tabla 19
Tabla 20
Tabla 21
Tabla 22
Tabla 23
Tabla 24
Prestaciones GES con variacin estadsticamente significativa en la produccin en

perodos pre- y post-GES ............................................................................................ v
Prestaciones no GES con variacin estadsticamente significativa en la produccin
en perodos pre- y post-GES ....................................................................................... v
Problemas de salud que se incorporaron a las garantas GES en cada ao y costo
esperado por beneficiario, 2005-2007 ($ del 2005) ..................................................... 7
Presentacin de resultados sobre la variacin de la produccin en perodo pre- y
post-GES ...................................................................................................................... 9
Atencin hospitalaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de
prestaciones trazadoras perodos pre- y post-GES ................................................... 11
Atencin hospitalaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de
prestaciones trazadoras perodos pre- y post-GES ................................................... 13
Atencin primaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones
trazadoras perodos pre- y post-GES ........................................................................ 15
Atencin primaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones
trazadoras perodos pre- y post-GES ........................................................................ 16
Resumen del comportamiento de la produccin de prestaciones trazadoras GES,
hospitalarias y de atencin primaria, en perodos pre-y post-GES ........................... 17
Resumen del comportamiento de la produccin de prestaciones trazadoras No GES,
hospitalarias y de atencin primaria, en perodos pre-y post-GES ........................... 19
Composicin de la produccin por SS de la PT Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII,
c/u, PS N33 Hemofilia, 2001-2009 (%)..................................................................... 20
Variacin porcentual de la produccin por SS de la PT Creatinquinasa CK - MB
miocrdica, PS N5 Infarto agudo del miocardio, 2001-2009 .................................... 20
Variacin porcentual de la produccin por SS de la PT Audfonos, PS N5 hipoacusia
bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono, 2001-200921
Produccin PT: Cdigo: 1703004 - Fstula arteriovenosa derivacin externa por
servicio de salud, PS 1 Insuficiencia renal crnica, 2001-2009................................. 22
Variacin anual de demanda estimada segn Estudio de Verificacin de Costos 2009
(%) .............................................................................................................................. 78
Prestaciones trazadoras GES con variacin estadsticamente significativa en la
produccin entre perodos pre- y post-GES, segn prueba de W ilcoxon, 2001-2009
.................................................................................................................................... 82
Prestaciones trazadoras no GES con variacin estadsticamente significativa en la
produccin entre perodos pre- y post-GES, segn prueba de W ilcoxon, 2001-2009
.................................................................................................................................... 82
Tasas de utilizacin de prestaciones trazadoras GES y no GES por cada 1000
beneficiarios del Fonasa (2001-2009) y significancia estadstica de las diferencias
entre el perodo pre- y post-GES ............................................................................... 84
Participacin en la prima GES de 56 PS inicialmente garantizados (MM$ del 2009 y
%) ............................................................................................................................... 94
Porcentaje de ajuste de gasto de PS segn utilizacin de canasta antes del ao de
ingreso del GES ......................................................................................................... 96
Estimacin del gasto por PS GES, 2001-2009 (MM$ de cada ao).......................... 97
Gasto pblico total GES y no GES segn nivel de atencin, Escenario Base (MM$ de
cada ao) ................................................................................................................... 99
Gasto pblico total GES y no GES segn nivel de atencin, Escenario 1 (MM$ de
cada ao) ................................................................................................................. 100
Gasto pblico total GES y no GES segn nivel de atencin, Escenario 2 (MM$ de
cada ao) ................................................................................................................. 101
ix
Lista de Figuras
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Figura 14
Figura 15
Figura 16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
Figura 21
Figura 22
Figura 23
Figura 24
Figura 25
Figura 26
Figura 27
Figura 28
Figura 29
Figura 30
Figura 31
Figura 32
Figura 33
Figura 34
Figura 35
Figura 36
Figura 37
Figura 38
Figura 39
Figura 40
Figura 41
Estimacin del gasto por beneficiario, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2,
2001-2009 ($ reales de junio de 2009) ........................................................................iv
Posibles trayectorias de las prestaciones GES a travs del tiempo............................ 3
Produccin GES afecta negativamente produccin no GES ....................................... 4
Produccin GES no afecta produccin no GES .......................................................... 4
Gasto GES no desplaza gasto en no GES .................................................................. 4
Gasto GES desplaza gasto en no GES ....................................................................... 4
Hitos relevantes para el estudio de impacto del GES.................................................. 5
Produccin de trazadora para PS 1: Insuficiencia Renal Crnica, 2001-2009.......... 23
Produccin de trazadora para PS 2: Cardiopatas congnitas, 2001-2009 .............. 25
Produccin de trazadora para PS 3: Cncer Cervicouterino, 2001-2009.................. 25
Produccinde trazadora para PS 4: Cuidados paliativos, 2001 2009 .................... 26
Produccin de trazadora para PS 5: Infarto agudo del miocardio, 2001-2009.......... 27
Produccin de trazadora para PS 6: Diabetes Mellitus Tipo 1 miocardio, 2001-2009
.................................................................................................................................... 27
Produccin de trazadora para PS 7: Diabetes Mellitus Tipo 2, 2001-2009 ............... 28
Produccin de trazadora para PS 8: Cncer de mamas, 2001-2009 ........................ 28
Produccin de trazadora para PS 9: Disrafias, 2001-2009 ....................................... 29
Produccin de trazadora para PS 10: Escoliosis, 2001-2009 ................................... 29
Produccinde trazadora para PS 11: Cataratas 2001-2009 ...................................... 30
Produccin de trazadora para PS 12: Prtesis total de caderas 2001-2009............. 30
Produccin de trazadora para PS 13: Paciente Fisurado 2001-2009 ....................... 31
Produccinde trazadora para PS 14: Cncer infantil 2001-2009 .............................. 31
Produccin de trazadora para PS 15: Esquizofrenia, 2001-2009.............................. 32
Produccin de trazadora para PS 16: Cncer testculo, 2001-2009 ......................... 33
Produccin de trazadora para PS 17: Cncer linfoma, 2001-2009 ........................... 33
Produccin de trazadora para PS 18:VIH/SIDA, 2001 - 2008 ................................... 34
Produccin de trazadora para PS 19: IRA menores de 5 aos 2001-2009............... 34
Produccin de trazadora para PS 20: Neumona comunitaria adultos mayores 20012009............................................................................................................................ 35
Produccin de trazadora para PS 21: Hipertensin arterial 15 y ms Aos 2001-2009
.................................................................................................................................... 35
Produccin de trazadora para PS 22: Epilepsia no refractaria en nios desde 1 ao y
menores de 15 aos 2001-2009 ................................................................................ 36
Produccinde trazadora para PS 23: Salud oral nio 6 Aos 2001-2009 ................. 36
Produccinde trazadora para PS 24: Prematurez, 2001-2009 .................................. 37
Produccin de trazadora para PS 25: Trastornos Conduccin, 2001-2009 .............. 38
Produccin de trazadora para PS 26: Colecistectoma preventiva del cncer de
vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos 2001-2009 ............................... 38
Produccin de trazadora para PS 27: Cncer gstrico 2001-2009 ........................... 39
Produccin de trazadora para PS 28: Cncer de prstata en personas de 15 aos y
ms 2001-2009 .......................................................................................................... 39
Produccin de trazadora para PS 29: Vicios de refraccin personas de 65 aos y
ms, 2001-2009 ......................................................................................................... 40
Produccin de trazadora para PS 30: Estrabismo en menores de 9 aos 2001-2009
.................................................................................................................................... 40
Produccin de trazadora para PS 31: Retinopata diabtica, 2001-2009.................. 41
Produccin de trazadora para PS 32: Desprendimiento de retina regmatgeno no
traumtico 2001-2009 ................................................................................................ 41
Produccin de trazadora para PS 33: Hemofilia, 2001-2009 .................................... 42
Produccin de trazadora para PS 34: Depresin en personas de 15 aos y ms 2001
2009 ........................................................................................................................ 42
Figura 42
Figura 43
Figura 44
Figura 45
Figura 46
Figura 47
Figura 48
Figura 49
Figura 50
Figura 51
Figura 52
Figura 53
Figura 54
Figura 55
Figura 56
Figura 57
Figura 58
Figura 59
Figura 60
Figura 61
Figura 62
Figura 63
Figura 64
Figura 65
Figura 66
Figura 67
Figura 68
Figura 69
Figura 70
Figura 71
Figura 72
Figura 73
Figura 74
Figura 75
Figura 76
Produccin de trazadora para PS 35: Tratamiento quirrgico de la hiperplasia

benigna de la prstata en personas sintomticos 2001 2009 ................................ 43
Produccin de trazadora para PS 36: rtesis (O Ayudas Tcnicas) para personas de
65 aos y ms 2001-2009.......................................................................................... 43
Produccin de trazadora para PS 37: Accidente cerebrovascular isqumicoen
personas de 15 aos y ms 2001-2009 ..................................................................... 44
Produccin de trazadora para PS 38: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de
tratamiento ambulatorio 2001-2009 ........................................................................... 44
Produccin de trazadora para PS 39: Asma bronquial moderada y severa en
menores de 15 aos 2001-2009 ................................................................................ 45
Produccin de trazadora para PS 40: Sndrome de dificultad respiratoria en el recin
nacido 2001 - 2011..................................................................................................... 46
Produccin de trazadora para PS 41: Tratamiento mdico artrosis cadera y rodilla
leve a moderada en mayores de 55 Aos 2001-2009 ............................................... 46
Produccin de trazadora para PS 42: Hemorragia subaracnoidea secundaria a
ruptura de aneurismas cerebrales 2001-2009 ........................................................... 47
Produccin de trazadora para PS 43: Tratamiento quirrgico tumores primarios del
sistema nervioso central en personas de 15 aos y ms 2001-2009........................ 48
Produccin de trazadora para PS 44: Hernia ncleo pulposo lumbar 2001-2009 .... 48
Produccin de trazadora para PS 45: Leucemia en personas de 15 aos y ms
2001-2009 .................................................................................................................. 49
Produccin de trazadora para PS 46: Urgencia odontolgica ambulatoria 2001-2009
.................................................................................................................................... 50
Produccin de trazadora para PS 47: Salud oral integral del adulto de 60 aos 20012009............................................................................................................................ 50
Produccin de trazadora para PS 48: Politraumatizado grave 2001-2009................ 51
Produccin de trazadora para PS 49: Atencin de urgencia del traumatismo crneo
enceflico moderado o grave 2001 2009................................................................ 51
Produccin de trazadora para PS 50: Trauma ocular grave 2001-2009
.................................................................................................................................... 52
Produccin de trazadora para PS 51: Fibrosis qustica 2001-2009 .......................... 52
Produccin de trazadora para PS 52: Artritis reumatoidea 2001-2009 ..................... 53
Produccin de trazadora para PS 53: Consumo perjudicial y dependencia de alcohol
y drogas en menores de 20 aos 2001 2009 ......................................................... 53
Produccin de trazadora para PS 54: Analgesia del parto 2001-2009...................... 54
Produccin de trazadora para PS 55: Gran quemado 2001-2009 ............................ 54
Produccin de trazadora para PS 56: Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y
ms que requieren uso de audfono 2001-2009 ........................................................ 55
Produccin de trazadora para PS: TBC, 2001 2009............................................... 56
Produccin de trazadora para PS: Osteoporosis , 2001-2009 .................................. 56
Produccin de trazadora para PS: Hidrocefalia , 2001-2009 .................................... 56
Produccin de trazadora para problema de salud: Sd Tnel Carpiano, 2001 200957
Produccin de trazadora para problema de salud: Ectropion , 2001-2009 ............... 57
Produccin de trazadora para problema de salud: Tratamiento Quirrgico
Ambulatorio Estrabismo Menores De 9 Aos , 2001-2009 ........................................ 58
Produccin de trazadora para problema de salud: Vicios De Refraccin, 2001 2009
.................................................................................................................................... 59
Produccin de trazadora para problema de salud: Adenoiditis Crnica, 2001-2009 59
Produccin de trazadora para problema de salud: Amigdalitis Crnica, 2001-2009. 59
Produccin de trazadora para problema de salud: Epistaxis/ Obstruccin Nasal, 2001
2009 ........................................................................................................................ 60
Produccin de trazadora para problema de salud: Desviacin Septal , 2001-2009.. 60
Produccin de trazadora para problema de salud: Ca Tiroideo , 2001-2009 ............ 60
Produccin de trazadora para problema de salud: Cardiopatas Adultos , 2001-2009
.................................................................................................................................... 61
xi
Figura 77
Figura 78
Figura 79
Figura 80
Figura 81
Figura 82
Figura 83
Figura 84
Figura 85
Figura 86
Figura 87
Figura 88
Figura 89
Figura 90
Figura 91
Figura 92
Figura 93
Figura 94
Figura 95
Figura 96
Figura 97
Figura 98
Figura 99
Figura 100
Figura 101
Figura 102
Figura 103
Figura 104
Figura 105
Figura 106
Figura 107
Figura 108
Figura 109
Figura 110
Figura 111
Figura 112
Figura 113
Figura 114
Figura 115
Figura 116
Figura 117
Figura 118
Figura 119
Produccin de trazadora para problema de salud: Infarto Agudo Miocardio , 20012009............................................................................................................................ 62

Produccin de trazadora para problema de salud: Vrices, 2001 2009 ................. 63
Produccin de trazadora para problema de salud: Cardiopatas Adultos , 2001-2009
.................................................................................................................................... 63
Produccin de trazadora para problema de salud: Bulas Torcicas , 2001-2009 ..... 63
Produccin de trazadora para problema de salud: Hernias, 2001 2009 ................ 64
Produccin de trazadora para problema de salud: Apendicitis Aguda , 2001-2009.. 64
Produccin de trazadora para problema de salud: Colelitiasis , 2001-2009 ............. 64
Produccin de trazadora para problema de salud: Hemorroides, 2001 2009 ........ 65
Produccin de trazadora para problema de salud: Criptorquidia , 2001-2009 .......... 65
Produccin de trazadora para problema de salud: Varicocele , 2001-2009 .............. 66
Produccin de trazadora para problema de salud: Fimosis, 2001 2009 ................ 66
Produccin de trazadora para problema de salud: Litiasis Renal , 2001-2009 ......... 67
Produccin de trazadora para problema de salud: Embarazo Tubario , 2001-2009 . 67
Produccin de trazadora para problema de salud: Esterilidad Tubaria, 2001 200968
Produccin de trazadora para problema de salud: Miomas Uterinos , 2001-2009 ... 68
Produccin de trazadora para problema de salud: Prolapso Uterino , 2001-2009.... 68
Produccin de trazadora para problema de salud: Aborto Retenido , 2001-2009 .... 69
Produccin de trazadora para problema de salud: Esterilizacin , 2001-2009 ......... 69
Produccin de trazadora para problema de salud: Partos, 2001 2009 .................. 70
Produccin de trazadora para problema de salud: Quiste Sinovial , 2001-2009 ...... 70
Produccin de trazadora para problema de salud: Sd. Manguito Rotador, 2001
2009............................................................................................................................ 71
Produccin de trazadora para problema de salud: Artrosis Rodilla , 2001-2009 ...... 71
Produccin de trazadora para problema de salud: Meniscopata , 2001-2009 ......... 71
Produccin de trazadora para problema de salud: Hallux Valgus, 2001 2009....... 72
Produccin de trazadora para problema de salud: Escoliosis , 2001-2009 .............. 72
Produccin de trazadora para problema de salud: Artrosis Cadera , 2001-2009 ..... 72
Produccin de trazadora para problema de salud: Pie Bot, 2001-2009 .................... 73
Produccin de trazadora para problema de salud: Prolapso Uterino , 2001-2009.... 73
Produccin de trazadora para problema de salud: Bruxismo , 2001-2009................ 73
Produccin de trazadora para problema de salud: Dislipidemia Adultos, 2001 2009
.................................................................................................................................... 74
Produccin de trazadora para problema de salud: Control Climaterio , 2001-2009.. 74
Produccin de trazadora para problema de salud: Control Fertilidad, 2001 2009 . 75
Esquema de clculo de demanda para problemas GES ........................................... 77
Cambio estructura en el comportamiento de una variable y test de Chow ............... 80
Poblacin beneficiaria del Fonasa, 2001-2009 .......................................................... 81
Evolucin del valor de la Produccin neta en atencin primaria y hospitalaria 20012009 (MM$ de junio de 2009) .................................................................................... 91
Participaciones relativas de la atencin primaria y hospitalaria, 2001-2009 (%)....... 91
Evolucin del valor de la Produccin neta por beneficiario del Fonasa en atencin
primaria y hospitalaria 2001-2009 ($ de junio de 2009)............................................. 92
Procedimiento de clculo del gasto del Fonasa en PS GES a partir de informacin
sobre prestaciones trazadoras GES .......................................................................... 95
Estimacin del gasto total, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2, 2001-2009
(MM$ de cada ao) .................................................................................................. 104
Estimacin del gasto total, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2, 2001-2009
(MM$ reales de junio de 2009) ................................................................................ 105
Estimacin del gasto por beneficiario, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2,
2001-2009 ($ reales de junio de 2009) .................................................................... 106
Anlisis del Gasto Incremental GES por Beneficiario 2001 - 2009 ......................... 107
xii
Abreviaciones
APS
AUGE
BE
CEP
CSS
DESAL
EPOC
EVC
Fonasa
GES
GPP
IC
IS
Isapre
MAI
Minsal
n.a.
n.s.e.
PAD
PAM
PBC
POA
PPC
PPI
PPV
PS
PSF
PT
RA
REM
RGES
SdS
SIGGES
SIL
s/c
TBC
TIS
Atencin Primaria de Salud

Acceso Universal con Garantas Explicitas
Base egresos
Costo esperado promedio
Cuentas Satlites de Salud
Departamento de Economa de la Salud
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Estudio de Verificacin de Costo
Fondo Nacional de Salud
Garantas Explicitas en Salud
Grupo de Prestaciones Sanitarias, llamadas tambin Intervenciones Sanitarias (IS)
Intervalo de confianza
Intervencin Sanitaria
Instituciones de Salud Previsional
Modalidad de Atencin Institucional
Ministerio de Salud
No aplica
No significativa estadsticamente
Pago asociado a diagnstico
Programa del adulto mayor
Poblacin bajo control
Programa de oportunidades de atencin
Programa de prestaciones complejas
Programa de Prestaciones Institucionales
Programa de Prestaciones Valorizadas
Problema de Salud
Plan de Salud Familiar
Prestacin trazadora
Retorno anormal
Resumen Estadstico Mensual
Rgimen de Garantas Explicitas de Salud
Superintendencia de Salud
Sistema de Informacin de Gestin de Garantas Explcitas en Salud
Subsidio de Incapacidad Laboral
Sin cdigo
Tuberculosis
Tipos de Intervenciones Sanitarias
xiii
1.
Introduccin
1.1
Antecedentes
El 3 de septiembre de 2004, se public la Ley 19.966 que establece el Rgimen General

de Garantas en Salud. Esta ley permite que, mediante un decreto, se defina un conjunto
priorizado de problemas de salud y las garantas explcitas que tienen los beneficiarios respecto
de las prestaciones de salud asociadas a esos problemas. Tales garantas son iguales para los
beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y de los aseguradores privados (Instituciones
de Salud Previsional, Isapre) de salud. La ley consagra como derechos de los beneficiarios las
garantas explcitas relativas a acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con que deben
ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto de programas, problemas o condiciones de
salud, en adelante, PS o problemas de salud.
El 1 de julio de 2005, entr en vigencia el primer decreto de las Garantas Explcitas en
Salud, GES, (Decreto Supremo N 170 de 2004, del Ministerio de Salud [Minsal]). Hacia
mediados del 2007 ya haba ingresado al rgimen de garantas un total de 56 problemas de salud
GES. Actualmente hay 69 problemas de salud dentro del Rgimen de Garantas Explcitas
(RGES).
A medida que transcurren los aos luego de la implementacin de la reforma, la poblacin
beneficiaria ha ido aumentando su conocimiento de sus derechos respecto del GES y ello ha
resultado en una demanda creciente por algunas prestaciones GES. As tambin ha ocasionado
varias situaciones de incumplimientos de las garantas GES por parte del Fonasa, situacin que
esa institucin busc resolver con la estrategia del llamado Bono AUGE.
Por otra parte, la implementacin del GES ha llevado acompaado el sistema de pago por
prestaciones valorizadas (PPV) que inyecta recursos adicionales en el sistema pblico de
provisin, confiriendo as incentivos econmicos para la satisfaccin de la demanda por parte de
los prestadores de la red pblica. Ese sistema de pagos diferenciados, GES y no GES, puede dar
origen a incentivos desiguales en los prestadores pblicos, que podran privilegiar la entrega de
atenciones GES en desmedro de las no GES. Este es una situacin que subyace en este estudio.
A la fecha el Minsal ha comisionado cuatro estudios para conocer el costo del GES, los
cuales han estimado el costo total asociado al cumplimiento de las garantas GES para el Fonasa
y las Isapres. Puesto que muchas de las prestaciones asociadas a esas garantas ya se otorgaban
antes del inicio de la reforma, el verdadero costo de la reforma equivale al costo incremental de
las prestaciones GES por encima de las que ya se otorgaban con anterioridad al ao 2005.
Ninguno de los trabajos previos ha estimado el costo incremental de la reforma; por esta razn el
estudio aqu realizado intenta, en uno de sus objetivos, obtener una primera aproximacin del
gasto adicional del Fonasa atribuible al GES. Pese a ello debe considerarse como una estimacin
preliminar, susceptible de mejoras en la medida en que se disponga de nuevas y mejores fuentes
de informacin primaria.
Por otra parte, la ley establece que la provisin de las garantas GES por el Fonasa y las
Isapres no debiera ir en desmedro de la provisin de prestaciones no GES. Con el estudio actual
es posible detectar si se ha cumplido con esa condicin en el sector pblico. En efecto, este
trabajo analiza la evolucin en el tiempo de las prestaciones y el gasto GES de Fonasa. Con esa
informacin es posible inferir si ha habido un desplazamiento de la demanda y el gasto no GES y

cuantificar la magnitud de ese posible fenmeno en el sector pblico.
1.2
Seleccin de prestaciones trazadoras
Existen cientos de prestaciones de salud involucradas en el cumplimiento de las garantas

GES, puesto que cada problema de salud GES puede tener numerosas prestaciones de salud
asociadas. Sera impracticable un estudio que siguiera la trayectoria en el tiempo de todas las
prestaciones vinculadas a problemas de salud GES al ser ellas muy numerosas son varios
cientos. Por ello, en este estudio se ha optado por seleccionar un subconjunto de prestaciones,
denominadas aqu trazadoras, tanto para problemas de salud GES como para problemas de
salud no GES. En los informes anteriores de este estudio se describe las propiedades de una
buena trazadora y se presenta el conjunto de trazadoras que se seleccion para este trabajo.
1.3
Trayectorias de la produccin de prestaciones GES
Existen varias situaciones posibles con respecto a la trayectoria que puede seguir una
prestacin asociada a un problema GES. En la Figura 2 se ilustran tres trayectorias posibles de un
conjunto mayor de posibilidades (muchas de las cuales son ilustradas ms abajo en este informe
con informacin emprica para las PT de este estudio). El caso 1 corresponde a una prestacin
que el Fonasa ya financiaba y otorgaba antes del advenimiento del GES pero que, por
restricciones presupuestarias y debido a la carencia de garantas, presentaba un volumen de
provisin relativamente bajo, inferior a la demanda. Al implantarse el GES y sus garantas, la
provisin aument considerablemente y de manera progresiva. A modo de hiptesis, tal podra
ser el caso de la esquizofrenia.
En el caso 2 tambin se trata de una prestacin con sub-provisin y demanda contenida
antes del GES, pero al adoptarse el GES, la demanda aument explosivamente en un inicio
porque exista mucha demanda insatisfecha acumulada, la cual se expres de manera intensa en
los primeros aos del GES. Luego de ello, la demanda baj hasta estabilizarse en niveles
cercanos o iguales a la demanda y a la necesidad. La ciruga de cataratas podra tener un
comportamiento como el descrito en el caso 2.
En el caso 3 se ilustra una situacin en la cual el Fonasa vena haciendo un esfuerzo por
aumentar la provisin de la prestacin con antelacin al GES, de modo que al adoptarse la
reforma el incremento en la provisin no fue importante. Este podra ser el caso del tratamiento
de los cnceres en menores de 15 aos.
Figura 2 Posibles trayectorias de las prestaciones GES a travs del tiempo
Produccin
Caso 3
Caso 2
Caso 1
2000
2005
2006
2009
Inicio
GES
Ao
1.4
Impacto del GES en la produccin
La priorizacin de los recursos pblicos hacia la produccin de prestaciones GES podra,

en algunas situaciones, resultar en un desplazamiento de la produccin de prestaciones no GES.
Esto se ilustra en la Figura 3 y puede producir como resultado la aparicin de listas de espera por
problemas de salud no GES. En la prctica ha habido listas de espera para el tratamiento de
diferentes problemas de salud no GES, en distintas especialidades mdicas, y algunas de esas
esperas podran ser atribuibles al desplazamiento de la produccin por el GES, que es el
fenmeno recin descrito. En la actualidad en Minsal posee un sistema de informacin que
registra pacientes en espera segn especialidad mdica. Este sistema permite conocer la magnitud
y localizacin del problema, y contribuye a formular estrategias para su solucin. El tratamiento
garantizado de las cataratas bajo el GES podra desplazar produccin de otras prestaciones
oftalmolgicas, como por ejemplo el tratamiento de vicios de refraccin.
Pero no siempre la provisin de prestaciones GES debe interferir con la produccin no
GES. Se presume que en muchos casos el GES no afecta la produccin no GES. Esa situacin se
ejemplifica en la Figura 4 y podra corresponder, a modo de hiptesis, a la situacin del
tratamiento de la depresin en mayores de 15 aos (bajo GES) y en menores de 15 aos (no
GES).
Figura 4 Produccin GES no afecta produccin no

GES
Figura 3 Produccin GES afecta negativamente

produccin no GES
Produccin
Produccin
Prestacin No GES
Prestacin No GES
Prestacin GES
2000
2005 2006
Prestacin GES
2009
2000
Inicio
GES
2005 2006
2009
Inicio
GES
Ao
Ao
El incremento de la produccin de prestaciones GES y el efecto que ello puede tener en la

produccin de prestaciones no GES tiene consecuencias sobre el gasto del Fonasa. En la Figura 5
se ejemplifica una situacin en que la llegada del GES habra venido acompaada por un
aumento del gasto del Fonasa, para poder cumplir con la garanta respectiva, sin por ello reducir
el gasto del Fonasa en problemas no GES de algn modo vinculado con el problema GES. Esta
podra ser la situacin de la depresin para diferentes grupos de edad, ya ilustrada para el caso de
la produccin en la Figura 4.
En contraste en la Figura 6 se presenta un caso en el cual la priorizacin del gasto hacia
problemas y prestaciones de salud GES podra desplazar gasto pblico en prestaciones no GES,
como por ejemplo para el tratamiento de las cataratas (GES) y otros problemas oftalmolgicos
(no GES).
Figura 5 Gasto GES no desplaza gasto en no GES
Figura 6 Gasto GES desplaza gasto en no GES
Gasto
Gasto
Gasto no GES
Gasto
total
Gasto GES
2000
2005
Ao
Gasto
total
Gasto no GES
Gasto GES
2010
2000
2005
Ao
2010
Explorar las consecuencias que el advenimiento de la reforma GES ha tenido en la

produccin y el gasto del Fonasa en prestaciones GES y no GES, y tambin en problemas de
salud GES, es precisamente el objetivo de este trabajo.
Antes de pasar a presentar las prestaciones trazadoras seleccionadas, y la evolucin de la

produccin y del gasto GES y no GES, es necesario hacer algunos alcances respecto de los hitos
relevantes para el estudio. stos se diagraman en la Figura 7.
Figura 7 Hitos relevantes para el estudio de impacto del GES
Ingreso de
garantas de
siguientes 15
problemas
de salud GES
Ingreso de
garantas de
primeros 25
problemas
de salud GES
No hay
registros REM
disponibles
2000
2005
Inicio perodo
referencia
estudio
Inicio reforma
GES
Ingreso de
garantas de
siguientes 16
problemas
de salud GES
2006 2007
Persisten
algunos
problemas de
informacin en
registros REM
2009
Fin perodo
referencia
estudio
Slo a contar
de este ao
hay registros
PPV
Pre-GES
Post-GES
Ao
Primero, el perodo en estudio es la dcada 2001-2009. El GES fue implementado
precisamente al medio de esta dcada, en el ao 2005, aunque no todos los problemas GES
fueron garantizados ese ao. En el 2005 entraron a las garantas GES 25 problemas de salud, en
el 2006 ingresaron otros 15 problemas adicionales, y en el 2007 otros 16 para completar un total
de 56 problemas GES garantizados (Tabla 3).
Para estudiar la variacin del gasto del Fonasa en prestaciones GES y no GES, se defini
el perodo llamado pre-GES, que para muchos efectos de este estudio fue el perodo 20012005, inclusive. El perodo post-GES fue 2006-2009.
Esta es una simplificacin pues, como se explic, los problemas garantizados se
incorporaron al rgimen GES en forma progresiva, no instantnea, en el mismo ao. Por ello,
para efectos de analizar la evolucin de la produccin, en la seccin respectiva de este informe se
defini como perodo pre-GES al comprendido entre el 2001 y el ao en que ingres al GES la
respectiva garanta, 2005, 2006 o 2007. As, dependiendo del problema de salud en cuestin, el
5
periodo pre-GES tuvo una extensin que oscil entre los 5 aos (2001-2005) y los 7 aos (20012007), dependiendo de cundo ingres la garanta. En consecuencia, el perodo post-GES tuvo
una duracin variable, desde 2 aos (2008-2009) a 4 aos (2006-2009).
Finalmente, cabe sealar que la informacin de produccin se captur desde los Registros
Estadsticos Mensuales (REM). Estos registros contienen la informacin de la produccin de
ciertas atenciones de salud otorgadas por el Sistema Nacional de Servicios de Salud. Esta
informacin es recolectada mensualmente por el DEIS. Es importante mencionar que el estudio
enfrent problemas de disponibilidad de informacin, ya que la informacin contenida en los
REM del ao 2009 presenta algunas anomalas que son discutidas en las secciones destinadas al
anlisis de la produccin en este estudio.
Tabla 3 Problemas de salud que se incorporaron a las garantas GES en cada ao y costo esperado por
beneficiario, 2005-2007 ($ del 2005)
Ao 1: 2005
No. Problema de salud

1
CEP
$4.731
Insuficiencia Renal Crnica

Terminal
Cardiopatas Congnitas
Operables en Menores de 15
aos
Cncer Cervicouterino
Alivio del Dolor por Cncer
Avanzado y Cuidados
Paliativos
Infarto Agudo de Miocardio
(IAM)
Diabetes Mellitus Tipo I
Diabetes Mellitus Tipo II
2
3
4
5
10
11
12
13
$625
Ao 2: 2006
26 Colecistectoma Preventiva
de Cncer de Vescula
27 Cncer Gstrico
$545
$63
28
29
Cncer de Prstata
Leucemia en Adultos
$600
30
$547
31
Estrabismo en Menores de
Nueve Aos
Retinopata Diabtica
$4.401
32
Desprendimiento de Retina
Cncer de Mama en
Personas de 15 Aos y Ms
Disrafias Espinales
$782
33
Hemofilia
$29
34
Tratamiento Quirrgico de
Escoliosis en Menores de 25
aos
Tratamiento Quirrgico de
Cataratas
Endoprtesis Total de Cadera
Mayores de 65 con Artrosis
de Cadera Severa
Fisura Palatina
$178
$166
$173
$5
44
Gran Quemado Grave
$523
$1.716
45
$721
$82
46
$496
47
Dependencia al Alcohol y
Drogas en Adolescentes de
10 a 19 aos
Atencin Integral del
Embarazo y Parto
Artritis Reumatoide
Depresin en Mayores de 15
aos
$4.587
48
35
Hiperplasia Benigna de la
Prstata
$2.182
49
$1.270
37
$1.475
50
$796
38
Accidente Vascular
Enceflico Agudo
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC)
$400
51
Artrosis de Cadera Leve y

Moderada en Mayores de 60
aos; Artrosis de Rodilla Leve
y Moderada en mayores de
55 aos
Ruptura de Aneurismas y
Ruptura de Malformaciones
Vasculares Intracraneales
Tumores y Quistes del
Sistema Nervioso Central
Hernia Ncleo Pulposo
$60
39
Asma Bronquial
$1.007
53
Urgencias Odontolgicas
Sndrome de Dificultad
Respiratoria del Recin
Nacido
rtesis y Ayudas Tcnicas
para Adulto Mayor de 65
Aos
$850
54
Atencin Odontolgica del

Adulto Mayor de 65 aos
$67
55
Poli traumatizado
56
Traumatismo Encfalo
Craneano
40
15
Esquizofrenia
$229
52
16
Cncer de Testculo en
Personas de 15 aos y ms
Linfomas en Personas de 15
aos y ms
Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida
VIH/SIDA
Infeccin Respiratoria Aguda
(IRA) Baja de Manejo
Ambulatorio en Menores de 5
aos
Neumonas Ambulatoria en
Mayores de 65 aos
Hipertensin Arterial Primaria
o Esencial en Personas de 15
aos y ms
Epilepsia No Refractaria en
Personas desde 1 hasta 15
aos
Salud Oral Integral para
Nios de 6 aos Prevencin y
Educacin
Prematurez - Retinopata Del
Prematuro - Hipoacusia Del
Prematuro
$467
20
21
22
23
24
$617
Trauma Ocular
Fibrosis Qustica
$541
19
CEP
$2.385
42
43
Cncer en Menores de 15
aos
18
$668
Ao 3: 2007
36 Hipoacusia en Adulto Mayor
de 65 aos
41 Vicios de Refraccin en
Adulto Mayor de 65 aos
$251
$448
14
17
CEP
$1.035
$342
$2.894
$228
$111
$4.925
$104
$278
$1.032
$223
$1.457
$874
$580
$399
$224
$2.008
$431
$74
$2.340
Tabla 3 Problemas de salud que se incorporaron a las garantas GES en cada ao y costo esperado por
beneficiario, 2005-2007 ($ del 2005)
Ao 1: 2005

25
Trastornos de Conduccin
Mayores de 15 aos que
Requieren Marcapaso
Fuente: Ministerio de Salud (2005).
CEP: Costo Esperado Promedio
2.
CEP
Ao 2: 2006
CEP
Ao 3: 2007
CEP
$818
Objetivos
El objetivo general de la investigacin es determinar el impacto de la incorporacin del

rgimen GES en el nivel de produccin total (GES y no GES) y el gasto para la Red Asistencial
Pblica de Salud durante el periodo 2001 a 2009.
Los objetivos especficos que aborda este informe son los siguientes:
V. Realizar una estimacin de la produccin anual por servicio de salud (perodo 2001 a
2009), segn nivel de atencin y separado para problemas GES y no GES y analizar
la composicin y evolucin de la produccin con nfasis en la entrada en vigencia de
los Decretos Supremos (DS) N 170 (2005), N228 (2006) y N44 (2007) y las
garantas explcitas.
VI. Estimar el gasto pblico en salud anual, GES y no GES, por nivel de atencin, en el
perodo pre-GES (2001-2005) y post-GES (2006-2009).
VII. Estimar el gasto pblico en salud desagregado por problema de salud.
VIII.
Hacer un anlisis integrado de la composicin y evolucin de la
produccin y gasto pblico en salud, con nfasis en la entrada en vigencia de los tres
DS y las garantas explcitas.
3.
Resultados
A continuacin se presenta los principales resultados del estudio acorde con los cuatro
objetivos recin enumerados. Aunque la metodologa de trabajo ya fue desarrollada en informes
anteriores, y anteriormente tambin se present diversos hallazgos, en lo que sigue los autores
harn, cuando sea necesario, un acpite metodolgico o de resultados intermedios para facilitar o
enriquecer el anlisis de resultados.
3.1
Estimacin de la produccin anual, perodo 2001 a 2009, segn nivel de atencin,

problemas GES y no GES
3.1.1
Variacin de la produccin de trazadoras GES y no GES en perodos pre- y post-GES

al nivel nacional
Al nivel nacional, el anlisis agregado sobre el comportamiento de la produccin GES y

no GES consisti en el clculo de la variacin en la produccin durante el perodo pre-GES y su
comparacin con la variacin de la produccin durante el perodo post-GES. Es decir, se
consider dos perodos en el anlisis:
El perodo anterior al GES, comprendido entre el ao 2001 y el ao de ingreso de la

garanta respectiva (que puede ser 2005, 2006 o 2007 acorde con la poltica de
incorporacin progresiva de prestaciones GES).
8
El perodo posterior a la adopcin del GES, que comenz en 2005, 2006 o 2007
segn cundo comenz la garanta del problema de salud respectivo y el ao 2009.
Pero no es metodolgicamente apropiado comparar la variacin total de la produccin

entre el perodo pre- y el post-GES puesto que esos dos perodos no siempre fueron de igual
duracin. Por ejemplo, para aquellos PS que ingresaron al GES en el ao 2007, el perodo preGES fue de seis aos (2001 al 2007), mientras que el perodo post-GES fue de tan slo dos aos
(2007 al 2009). Por lo tanto, para hacer una comparacin correcta, es necesario calcular la
variacin promedio anual en cada perodo. As, por ejemplo, considrese una PT cuyo PS
respectivo ingres al GES en el 2007 y supngase que la produccin de esa PT vari en un 200%
en el perodo pre-GES 2001-2007, y tambin en un 200% en el perodo post-GES 2007-2009.
Esos dos porcentajes, aunque son iguales, no son directamente comparables pues corresponden a
perodos de distinta duracin. Pero al calcular la variacin promedio anual en esos dos perodos
es posible realizar una comparacin vlida.
Los resultados de este anlisis se presentan en 4 tablas, como se explica a continuacin.
Tabla 4 Presentacin de resultados sobre la variacin de la produccin en perodo pre- y post-GES
Nivel de atencin
PS GES
PS no GES
Atencin hospitalaria
Tabla 5
Tabla 6
Atencin primaria
Tabla 7
Tabla 8
En cada tabla se muestra, en la penltima columna, la variacin promedio anual de la

produccin en el perodo pre-GES y, en la ltima, la variacin promedio anual post-GES. En
cada tabla se ha ordenado las prestaciones en orden descendente segn la magnitud de la
variacin promedio anual. De este modo, la primera prestacin trazadora de cada tabla es aquella
que experiment la mayor variacin promedio anual en su produccin en el perodo pre-GES.
Al nivel nacional, la produccin de prestaciones trazadoras GES present diversas
tendencias antes y despus de la adopcin de esta reforma. Para el caso de los problemas GES
hospitalarios (Tabla 5), en algunos casos la produccin experiment variaciones promedio
anuales semejantes antes y despus de la reforma. As ocurri con la PT facoresis extra capsular
con implante de lente intraocular (incluye el valor de la prtesis) asociada al PS GES No 11,
cataratas, que en promedio vari anualmente en un 27,2% antes y en un 21,7% despus del GES.
En otros casos la produccin aument antes del GES y cay despus de la reforma. Tal es la
situacin de la PT braquiterapia alta tasa para el PS No3: cncer cervicouterino, que antes del
GES aument anualmente en un 28,5% en promedio y despus del GES cay en un promedio
anual del -31,9%. Tambin hubo varias PT que crecieron anualmente mucho ms despus del
GES que antes de la reforma. Por ejemplo, la PT endoprtesis total de cadera (incluye prtesis),
asociada al PS No12 Prtesis total de caderas, creci anualmente en un 27,1% antes del GES y
en un 59,1% despus. En todo caso, aunque hubo diferentes patrones de variacin pre- y postGES, para el caso de las PT asociadas a PS GES hospitalarios, en la mayora de los casos la
produccin aument tanto antes como despus del GES, y slo en unas pocas excepciones la
produccin cay luego de adoptada la reforma. Vale notar que hubo varias PT que en promedio
crecieron anualmente ms antes que despus de la reforma.
La interpretacin de estas variaciones debe hacerse caso a caso y es difcil emitir

generalizaciones. En muchos casos las prestaciones trazadoras GES ya eran ofrecidas con
anterioridad a la adopcin de la reforma a travs de los llamados programas. El GES vino a
conferir garantas y as mejorar el acceso, pero en la mayora de los casos su adopcin no
signific que las prestaciones asociadas se comenzaran a otorgar por primera vez a los pacientes
con las patologas objeto de las garantas. Hay algunas excepciones a esta regla, como por
ejemplo, la provisin de nuevas prestaciones tales como el tratamiento ambulatorio y con
medicamentos de la depresin.
10
Tabla 5 Atencin hospitalaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones

trazadoras perodos pre- y post-GES
N Problema de salud / Familia

33 Hemofilia
Nivel atencin
Hospitalario
Ao
ingreso Cdigo
GES trazadora Prestacin trazadora
2006
301025 Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII,
c/u
2006 1202060 Vitrectoma c/retinotoma (c/s
inyeccin de gas o silicona)
2005
503002 Braquiterapia alta tasa
2005 1202164 Facoresis extracapsular con
implante de lente intraocular (incluye
el valor de la prtesis)
2005 2104229 Endoprtesis total de cadera (incluye
prtesis)
2007 3002105 Quimioterapia Leucemia Crnica
31 Retinopata diabtica
Hospitalario
3 Cncer cervicouterino
11 Cataratas
Hospitalario
Hospitalario
12 Prtesis total de caderas
Hospitalario
45 Leucemia en personas de 15
aos y ms
52 Artritis reumatoidea
Hospitalario
Hospitalario
2007
305020
Hospitalario
2005
3002023
40 Sndrome de dificultad
respiratoria en el recin nacido
Hospitalario
2007
1704020
Hospitalario
2005
2003012
25 Trastornos conduccin
Hospitalario
2005
1703153
5 Infarto agudo del miocardio

10 Escoliosis
Hospitalario
Hospitalario
2005
2005
302025
2104213
14 Cncer infantil
8 Cncer de mamas
50 Trauma ocular grave
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
2005
2005
2007
BE
1502052
1202046
44 Hernia ncleo pulposo lumbar
Hospitalario
2007
1103049
51 Fibrosis qustica
28 Cncer de prstata en
personas de 15 aos y mas
Hospitalario
Hospitalario
2007
2006
BE
1902057
42 Hemorragia subaracnoidea
secundaria a ruptura de
aneurismas cerebrales
54 Analgesia del parto
Hospitalario
2007
1103027
Hospitalario
2007
Hospitalario
2007
aos y ms
27 Ca gstrico
Hospitalario
2007
Hospitalario
2006
43 Tratamiento quirrgico
tumores primarios del sistema
nervioso central en personas
de 15 aos y ms
1 Insuficiencia renal crnica
Hospitalario
2007
Hospitalario
2005
48 Politraumatizado grave
Hospitalario
2007
Cuidados paliativos
Cncer cervicouterino
Origen
cdigo
REM
17A
Variacin Variacin
promedio promedio
anual pre anual post
GES
GES
51,0%
39,7%
17A
45,3%
27,6%
PPV
17A
28,5%
27,2%
-31,9%
21,7%
17A
27,1%
59,1%
PPV
25,9%
34,7%
18
22,9%
-11,1%
17A
22,6%
7,9%
17A
18,4%
-3,8%
17A
14,7%
-3,3%
17A
14,4%
8,8%
17A
17A
14,1%
13,9%
7,4%
63,1%
BE
17A
17A
10,9%
9,7%
8,1%
-3,19%
32,3%
6,3%
17A
7,2%
-1,3%
BE
17A
6,6%
6,5%
-9,2%
4,1%
17A
5,8%
-10,0%
1704021 Hernioplasta diafragmtica por va

torcica, sin prtesis
2201102 Anestesia peridural o
epiduralcontinua para partos
BE
Base de egresos-Leucemia en
personas de 15 aos y ms
1802023 Gastrectoma total o sub-total
ampliada (incluye esplenectoma y
pancreatectoma corporocaudal y
diseccin ganglionar)
1103024 De base de crneo
17A
5,4%
14,9%
17A
5,4%
6,0%
BE
4,8%
13,5%
17A
4,6%
4,6%
17A
4,6%
-15,3%
1703004 Fstula arteriovenosa derivacin

externa
BE
Base de egresos-Politraumatizado
grave
17A
4,5%
-0,1%
BE
4,3%
6,1%
11
Factor reumatodeo por tcnica Scat,

Waaler Rose, nefelomtricas y/o
turbidimtricas
Tratamiento integral por cncer
avanzado y cuidados paliativos
Hernioplasta diafragmtica por va
torcica c/ prtesis (no incluye valor
de
Conizacin y/o amputacin del cuello,
diagnostica y/o teraputicac/s biopsia
Implantacin marcapasos unicameral
vvi
Creatinquinasa CK - MBmiocrdica
Escoliosis, tratamiento quirrgico,
cualquier va de abordaje, con
instrumentacin (incluye elementos
de osteosntesis)
Base de egresos-Cncer infantil
Reconstruccin mamaria
Herida penetrante corneal o corneoescleral o dehiscencia de sutura
Hernia ncleo pulposo,
estenorraquis, aracnoiditis, fibrosis
perirradicular cervical, dorsal o
lumbar, tratamiento quirrgico
Bases de egresos-Fibrosis qustica
Tumores malignos de prstata o
vesculas seminales, tratamiento
quirrgico radical
Aneurismas


49 Atencin de urgencia del
traumatismo crneo enceflico
moderado o grave
8 Cncer de mamas
55 Gran quemado
Nivel atencin
Hospitalario
Hospitalario
Ao
ingreso Cdigo
2007 6040001 Enfermedad de la membrana hialina.
confirmacin y tratamiento
2007 1103050 Laminectoma descompresiva
Variacin Variacin
promedio promedio
GES
GES
4,2%
8,6%
17A
3,7%
9,1%
17A
17A
3,6%
2,0%
24,1%
10,7%
17A
17A
1,7%
1,7%
34,9%
3,0%
PPV
1,6%
5,0%
17A
1,2%
11,6%
BE
Base de egresos-Prematurez
1703014 Endarterectoma carotdea,
subclavia, vertebral, femoral, o
similarc/s injerto (proc. aut.)
1103014 Hematoma o abceso extradural,
vaciamiento de
BE
17A
0,9%
0,4%
0,9%
4,8%
17A
-0,5%
0,6%
301003
Adenograma, esplenograma,
mielograma c/u
1802081 Colecistectoma por video
laparoscopia
17A
-1,0%
25,3%
17A
-2,1%
109,4%
BE
Base de egresos-VIH/SIDA
1202056 Desprendimiento retinal, ciruga
convencional (exoimplantes)
1202057 Retinopata proliferativa, (diabtica,
hipertensiva, eales y otras)
panfotocoagulacin (trat. completo)
1802028 Colecistectoma c/s colangiografa
operatoria
BE
17A
-2,7%
-3,9%
0,6%
-18,0%
17A
-4,2%
28,0%
17A
-4,5%
-8,1%
BE
-6,6%
-3,4%
APS
17A
-6,6%
-8,4%
8,4%
3,0%
17A
-11,0%
1,0%
17A
-11,7%
108,4%
17A
-14,9%
116,9%
17A
-15,4%
18,6%
17A
-21,6%
76,6%
Hospitalario
Hospitalario
2005
2007

16 Cncer testculo
Hospitalario
Hospitalario
2005
2005
51 Fibrosis qustica
Hospitalario
2007
35 Tratamiento quirrgico de la
hiperplasia benigna de la
prstata en personas
sintomticos
24 Prematurez
37 Accidente cerebrovascular
isqumico en personas de 15
aos y mas
49 Atencin de urgencia del
moderado o grave
aos y ms
26 Colecistectoma preventiva del
cncer de vescula en
personas de 35 a 49 aos
sintomticos
18 VIH/sida
32 Desprendimiento de retina
regmatgeno no traumtico
Hospitalario
2006
Hospitalario
Hospitalario
2005
2006
Hospitalario
2007
Hospitalario
2007
Hospitalario
2006
Hospitalario
Hospitalario
2006
2006
Hospitalario
2006

cncer de vescula en
personas de 35 a 49 aos
sintomticos
2 Cardiopatas congnitas
Hospitalario
2006
Hospitalario
2006
BE
6
1
Hospitalario
Hospitalario
2005
2005
s/c
1901029
13 Paciente fisurado
Hospitalario
2005
1502033
18 VIH/sida
Hospitalario
2005
305046
30 Estrabismo en menores de 9
aos
9 Disrafias
Hospitalario
2006
1202038
Hospitalario
2005
1103047
39 Asma bronquial moderada y

severa en menores de 15 aos
Hospitalario
2006
s/c
Diabetes mellitus tipo i

Insuficiencia renal crnica
Origen
cdigo
REM
PPV
1103042 Biopsia
1502008 - Hasta 10% superficie corporal
receptora
1901026 Peritoneodilisis
1902068 Tumores malignos del testculo,
orquidectoma ampliada no incluye
vaciamiento lumbo-artico
3004002 Severidad Moderada (tratamiento
mensual)
1902056 Adenoma prosttico, tratamiento
quirrgico cualquier va o tcnica
abierta
12
Base de egresos-cardiopatas
congnitas
Consulta endocrinlogo
Hemodilisis con bicarbonato con
insumos (tratamiento mensual)
Cierre de paladar duro y/o cierre de
comunicacin oro-nasal
Linfocitos T totales (OKT3 y/o
OKT11) con antisuero monoclonal o
inmunofenotipificacin de
poblaciones y subpoblaciones
celulares (antgenos o marcadores
inmunocelulares)
Estrabismo, tratamiento quirrgico
completo (uno o ambos ojos)
Disrafias espinales: meningocele,
mielomeningocele, diastematomielia,
lipoma, lipomeningocele, mdula
anclada, etc.
Provocacin con ejercicio, test de


17 Cncer linfoma
Nivel atencin
Hospitalario
24 PREMATUREZ-Hipoacusia del
prematuro
Hospitalario
24 Prematurez-displasia
broncopulmonar
30 Estrabismo en menores de 9
aos
Hospitalario

51 Fibrosis qustica
51 Fibrosis qustica
Hospitalario
55 Gran quemado
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Ao
ingreso Cdigo
2005
504012 Linfoma maligno irradiacin
ganglionar total
2005 1101011 Potenciales evocados en corteza (
por ej.: auditivo, ocular o corporales),
c/u
2005 1707021 Laringotraqueobroncoscopa con
fibroscopio
2006 1201009 Exploracin sensoriomotora
estrabismo. Estudio completo ambos
ojos
2006 1707050 Provocacin bronquial con histamina
y/o metacolina abreviada, tres
2007 1707008 Capacidad de difusin, estudio de
2007 1707014 Medicin de presin inspiratoria
mxima (proc. aut.)
2007
204002 Quemado Grave
2007
204006 Politraumatizado con lesin medular
2005 1703061 Cardioquirrgico con CEC mayor
Tratamiento a partir del ao 2
2005 3102002 (incluye descompensaciones)
2005 2501040 Trasplante de mdula autlogo
2005 3106202 Banco de espermios
Origen
cdigo
REM
17A
6 Diabetes mellitus tipo i

Hospitalario
14 Cncer infantil
Hospitalario
16 Cncer testculo
Hospitalario
PREMATUREZ-Hipoacusia del
24 prematuro
Hospitalario
2005
s/c
Implante coclear
Prematurez-displasia
Displasia broncopulomonar del
24 broncopulmonar
Hospitalario
2005 3114411 prematuro: saturometra contnua
PREMATUREZ-Prevencin
Ecotomografa doppler de vasos
24 del parto prematuro
Hospitalario
2005
404122 placentarios, con doppler
24 Prematurez-retinopata
Hospitalario
2005 3114203 Ciruga vitreoretinal
33 Hemofilia
Hospitalario
2006 3301001 Factor viii factor antihemofilico
Hospitalario
2006 3901004 Tratamiento episodio exacerbacin
asma
Fuente: Elaboracin propia con base con los registros REM del Minsal.
n.a: No aplica
s/c: Sin cdigo
PPV: Programa de Prestaciones Valorizadas
Variacin Variacin
promedio promedio
GES
GES
-34,8%
41,9%
17C
n.a.
50,7%
17C
n.a.
212,7%
17A
n.a.
-1,0%
17C
n.a.
-7,5%
17C
17C
n.a.
n.a.
3,9%
-53,4%
PPV
PPV
PPV
n.a.
n.a.
n.a.
-20,9%
84,2%
0,7%
PPV
PPV
PPV
n.a.
n.a.
n.a.
4,0%
1104,6%
21,3%
PPV
n.a.
-29,8%
PPV
n.a.
-4,2%
17A
PPV
PPV
PPV
n.a.
n.a
n.a
n.a
137,8%
18,6%
-28,8%
566,8%
Tabla 6 Atencin hospitalaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones

Problema de salud /
Familia
Vicios de refraccin
Cardiopatas adultos
Infarto agudo miocardio
Nivel
atencin
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Cdigo
trazadora
1202078
1701011
1701131
Sd. Manguito rotador
Hospitalario
2104051
Cardiopatas adultos
Artrosis cadera
Hospitalario
Hospitalario
1703061
2104229
Escoliosis
Prolapso uterino
Hospitalario
Hospitalario
2104213
2003023
Artrosis rodilla
Litiasis renal
Hospitalario
Hospitalario
2104153
1902090
Ca tiroideo
Hospitalario
1402006
Prestacin trazadora
Ciruga fotorefractiva o fototeraputica
estudio hemodinmico
Angioplasta Intraluminal coronaria uno o
multiples vasos (incl. proc. rad; baln,
rotablator, Stent o similar)
Ruptura manguito rotadores , trat qco c/s
acromectoma
cec mayor
Intervencin quir. integral con prtesis de
cadera total
intervencin quirrgica integral escoliosis
Prolapso ant y/o postc/s incontinencia va
extravaginal
Endoprtesis total (cualquier tcnica)
Litiasis renal trat. por onda de choque
(litotripsia extracorprea)
Tiroidectoma total ampliada con diseccin
13
Origen
cdigo
REM
17A
17A
17A
Variacin
promedioa
nual pre
GES
775,7%
60,8%
30,3%
Variacin
promedio
anual post
GES
258,3%
-32,8%
26,1%
17A
24,2%
5,0%
17A
17A
21,1%
20,9%
35,6%
60,5%
17A
17A
19,5%
18,4%
28,3%
7,8%
17A
17A
18,3%
18,3%
21,0%
16,0%
17A
13,8%
12,1%
Tabla 6 Atencin hospitalaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones

Problema de salud /
Familia
Nivel
atencin
Cdigo
trazadora
Bruxismo
Ca tiroideo
Bulas torcicas
Prolapso uterino
Meniscopata
Hallux valgus
Sd Tnel carpiano
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
Hospitalario
2702006
1402001
1704036
2003024
2104159
2104190
1103066
Colelitiasis
Tratamiento Quirrgico
Ambulatorio Estrabismo
mayores de 9 aos
Adenoiditis crnica
Vrices
Hospitalario
Hospitalario
1802081
1202038
Hospitalario
Hospitalario
1302028
1703030
Prestacin trazadora
radical
Plano alivio oclusal
Tiroidectoma bilateral subtotal
Bulas, tratamiento quirrgico
Prolapso (PAD)
Menisectoma
Hallux valgus, tto completo
Sndrome del tnel del carpo o del tarso u
otro, tratamiento quirrgico
colecistectoma por video laparoscopia
estrabismo, tratamiento quirrgico
completo (uno o ambos ojos)
Adenoidectoma (proc autonoma)

Safenectoma interna y/o externa,
unilateral
Embarazo tubario
Hospitalario
2003003
Embarazo tubario, tratamiento quirrgico
Ectropin
Hospitalario
1202018
Ectropin, plasta de
Aborto retenido
Hospitalario
2004001
- Aborto retenido, vaciamiento de (incluye
la induccin en los casos que
corresponda)
Apendicitis aguda
Hospitalario
1802053
Apendicectoma y/o dren. absceso
apendicular (proc. aut.)
Fimosis
Hospitalario
1902082
Circuncisin
Desviacin septal
Hospitalario
1302052
Rinoplasta y/o septoplasta
Hemorroides
Hospitalario
1803018
Hemorroidectoma (incluye otras
operaciones complementarias en canal
anal)
Varicocele
Hospitalario
1902075
Varicocele unilateral, tratamiento
quirrgico
Amigdalitis crnica
Hospitalario
1302029
Amigdalectomac/s adenectoma, uni o
bilateral
Miomas uterinos
Hospitalario
2003008
Miomectoma
Quiste sinovial
Hospitalario
2104003
Quistes sinoviales de vainas flexoras,
bursas
Esterilizacin
Hospitalario
2004006
Salpingoligadura
Criptorquidia
Hospitalario
1902061
Descenso testculo inguinal c/s
hernioplasta
Pie bot
Hospitalario
2107010
Cambios de yeso (hasta 10)
PARTOS
Hospitalario
2004103
Parto normal
Hidrocefalia
Hospitalario
1103032
Instalacin de derivativas de LCR (no
incluye valor de la vlvula)
Esterilidad tubaria
Hospitalario
2003006
- Con microciruga
PARTOS
Hospitalario
2004113
Parto distsico vaginal
Hernias
Hospitalario
1802003
Inguinal, crural, umbilical, de la lnea
blanca o similares, recidivada o no, simple
o estrangulada s/reseccin intestinal c/u
Epistaxis/ obstruccin
Hospitalario
1302042
Turbinectoma o elctrocauterizacion de
nasal
cornetes
Osteoporosis
Hospitalario
501134
Densitometra sea a fotn doble, columna
y cadera (unilateral o bilateral) o cuerpo
entero
Prolapso uterino
Hospitalario
2501026
Prolapso ant y/o postc/s incontinencia va
vaginal
n.a: No aplica
14
Origen
cdigo
REM
Variacin
promedioa
nual pre
GES
Variacin
promedio
anual post
GES
17A
17A
17A
17A
17A
17A
17A
13,2%
11,5%
9,8%
9,8%
9,7%
8,4%
8,3%
2,9%
12,4%
3,4%
6,6%
6,6%
-2,6%
7,6%
17A
17A
8,3%
6,6%
60,9%
37,9%
17A
17A
5,3%
5,2%
-2,5%
5,4%
17A
17A
17A
3,2%
3,1%
2,7%
4,6%
-0,5%
1,4%
17A
2,5%
-0,6%
17A
17A
17A
2,4%
2,1%
2,0%
2,1%
4,3%
2,4%
17A
-0,3%
-3,9%
17A
-0,6%
12,1%
17A
17A
-2,1%
-2,2%
1,0%
-9,8%
17A
17A
-2,3%
-3,3%
31,5%
-1,2%
17A
17A
17A
-3,9%
-4,0%
-4,2%
21,5%
0,4%
11,5%
17A
17A
17A
-5,6%
-6,5%
-6,9%
-0,4%
0,8%
3,6%
17A
-14,1%
11,3%
17A
n.a.
35,1%
PPV
n.a.
-1,8%
Tabla 7 Atencin primaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones trazadoras

Origen
cdigo
PBC
Variacin
promedio
anual pre
GES
613,90%
Variacin
promedio
anual
post GES
5,30%
Consultas de salud mental-mdico
431,90%
2,80%

Consulta de salud mental por otros
profesionales
PBC
17A
371,70%
132,70%
7,70%
5,70%
PBC
117,00%
9,20%
17A
84,50%
-9,20%
61,20%
-44,00%
2007
Intervencin psicosocial grupal (4 a 8

pacientes, familiares o cuidadores)
s/c
Consulta de urgencia - atencin salud
odontolgica
3001002 Audfonos
17A
51,30%
32,40%
APS
2007
2701016 Obturacin Vidrio Ionmero
17A
22,80%
14,70%
APS
2007
BE
Base de egresos-Artrosis
BE
15,30%
0,6%
APS
2007
BE
Base de egresos-consumo perjudicial

de alcohol
BE
10,10%
29,60%
APS
2005
1101004 E.E.G. de 16 o ms canales (incluye

el cd. 11-01-006
17A
7,00%
3,70%
APS
2005
18
6,60%
1,30%
Salud oral nio 6 aos

Vicios de refraccin personas
de 65 aos y mas
Salud oral integral del adulto
de 60 aos
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica de
tratamiento ambulatorio
Esquizofrenia
Ira menores de 5 aos
APS
APS
APS
2005
2005
2006
1701006 E.C.G. continuo (test Holter o

similares, por ej. variabilidad de la
frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o despolarizacin
tarda); 20 a 24 horas de registro
2701001 Aplicacin Sellante
2701013 Examen de salud oral
3001001 Lentes pticos
17A
17A
17A
3,60%
3,50%
1,20%
5,10%
2,70%
84,20%
APS
2007
2702007 Prtesis de restitucin (fase clnica)
17A
0,70%
12,80%
APS
2006
BE
BE
-1,20%
-11,20%
APS
APS
2005
2005
BE
s/c
BE
18
-3,72%
-8,00%
1,25%
6,40%
Neumona comunitaria adultos

mayores
Enfermedad pulmonar
Tratamiento medico artrosis
cadera y rodilla leve a
moderada en mayores de 55
aos
APS
2005
18
-10,00%
-6,10%
APS
2006
Base de egresos-Esquizofrenia
Atencin kinesiolgica integral
ambulatoria - menores de 5 aos
s/c
Atencin kinesiolgica integral
ambulatoria - mayores de 65 aos
1707002 Espirometra Basal y con
broncodilatador
18
n.a.
232,30%
APS
2007
18
n.a.
-18,50%
Diabetes mellitus tipo 2
APS
2005
PPV
n.a.
49,40%
22
Epilepsia no refractaria en
APS
2005
2101001 Infiltracin local medicamentos

(bursas, tendones, yuxtaarticulares
y/o intraarticulares), y/o puncin
evacuadora c/s toma de muestra (en
interfalngicas comprende hasta dos
por sesin)
5003001 Curacin avanzada de herida pie
diabtico (no infectado)
5402003 Tratamiento ao 1 nivel secundario
PPV
n.a.
68,20%
N
21
53
7
34
34
15
46
56
46
41
53
22
21
23
23
29
47
38
16
19
20
38
41
Nivel
atenci
n
APS
Ao
ingreso
GES
2005
APS
2007
s/c
APS
APS
2005
2006
PBC
s/c
APS
2006
PBC
APS
2005
903004
Urgencia odontolgica
ambulatoria
Hipoacusia bilateral en
que requieren uso de audfono
ambulatoria
aos
Consumo perjudicial y
dependencia de alcohol y
drogas en menores de 20
aos
EPILEPSIA no refractaria en
nios desde 1 ao y menores
de 15 aos
Hipertensin arterial 15 y mas
aos
APS
2007
APS
Problema de salud /
Familia
aos
aos
Depresin en personas de 15
aos y ms
aos y ms
Esquizofrenia
Cdigo
trazador
a
Prestacin trazadora
PBC
Base de egresos-Enfermedad
pulmonar
15
Tabla 7 Atencin primaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones trazadoras

Nivel
atenci
n
Ao
ingreso
GES
Cdigo
trazador
a
Problema de salud /
Familia
Prestacin trazadora
epilepsia no refractaria
de 15 aos
34
APS
2006
3103003 Tratamiento depresin severa nivel
aos y ms
especialidades
36
rtesis (o ayudas tcnicas)
APS
2006
3001006 Colchn anti escara
para personas de65 aos y
mas
38
Enfermedad pulmonar
APS
2006
3801002 Tratamiento mensual crnico EPOC
en nivel secundario
53
APS
2007
302435 Screening drogas
aos
n.a: No aplica
PBC: Poblacin bajo control
s/c: Sin cdigo
N
Origen
cdigo
Variacin
promedio
anual pre
GES
Variacin
promedio
anual
post GES
PPV
n.a.
4,60%
PPV
n.a.
90,00%
PPV
n.a.
68,20%
PPV
n.a.
-39,30%
Tabla 8 Atencin primaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones

Problema de salud / Familia

Dislipidemia adultos
control fertilidad
Nivel
atencin
APS
APS
Cdigo
trazadora
PBC
s/c
Prestacin trazadora
Regulacin fecundidad - Mdico
Control climaterio (con y sin EMPA) control climaterio
APS
s/c
Mdico
control fertilidad
APS
s/c
Regulacin fecundidad - Matrona
Control climaterio (con y sin EMPA) Matrona
control climaterio
APS
s/c
TBC (Tuberculosis)
APS
306025
Bacilo de Koch (cada frmaco)
antibiograma
s/c: Sin cdigo
Variacin
promedio
anualpre
GES
768,2%
-9,9%
Variacin
promedio
anual
post GES
8,7%
2,5%
A
A
-12,1%
2,5%
-20,3%
6,1%
RA
18
-3,7%
15,7%
3,8%
181,9%
Origen
cdigo
REM
PBC
A
A modo de resumen del anlisis de las cuatro tablas precedentes, se ha elaborado la

Tabla 9 y Tabla 10, que clasifica a las PT segn su variacin antes y despus de la
implementacin del GES. Por consiguiente, estas tablas poseen cuatro celdas. En la celda
noroeste estn aquellas PT cuya produccin, medida como variacin anual promedio,
aument antes y despus del GES; en la noreste estn las PT cuya variacin de la
produccin anual media aument antes del GES pero disminuy despus; en la sudoeste
estn aquellas con variaciones medias anuales negativas (disminuciones) en su produccin
antes del GES y con variaciones positivas despus; finalmente, en la sudeste estn las PT
cuya produccin, en tasas medias anuales, cay tanto antes como despus del GES.
Como se puede observar en la Tabla 9 y Tabla 10, para la mayora de los PS la
variacin de la produccin promedio anual de PT fue positiva despus del GES, aun cuando
en el perodo pre GES las tasas promedio de variacin de algunas PT fueron positivas y
otras negativas. Sin embargo hay varias PT cuya produccin cay luego del GES, tanto
para PT cuya produccin aumentaba en promedio anualmente antes del GES, o bien
disminua.
16
Tabla 9 Resumen del comportamiento de la produccin de prestaciones trazadoras GES, hospitalarias y de atencin primaria, en perodos pre-y
post-GES
Perodo post-GES
Aument la produccin
Perodo pre-GES
Aument la produccin
PS N33 Hemofilia - Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u
PS N31 Retinopata diabtica - Vitrectoma c/retinotoma (c/s inyeccin de gas o silicona)
PS N11 Cataratas - Facoresis extracapsular con implante de lente intraocular (incluye el valor de la prtesis)
PS N12 Prtesis total de caderas - Endoprtesis total de cadera (incluye prtesis)
PS N45 Leucemia en personas de 15 aos y ms - Quimioterapia Leucemia Crnica
PS N4 Cuidados paliativos - Tratamiento integral por cncer avanzado y cuidados paliativos
PS N25 Trastornos conduccin - Implantacin marcapasos unicameral vvi
PS N5 Infarto agudo del miocardio - Creatinquinasa CK - MB miocrdica
PS N10 Escoliosis - Escoliosis, tratamiento quirrgico, cualquier va de abordaje, con instrumentacin (incluye elementos de
osteosntesis)
PS N8 Cncer de mamas - Reconstruccin mamaria
PS N50 Trauma ocular grave - Herida penetrante corneal o corneo-escleral o dehiscencia de sutura
PS N28 Cncer de prstata en personas de 15 aos y mas - Tumores malignos de prstata o vesculas seminales,
tratamiento quirrgico radical
PS N40 Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido - Hernioplasta diafragmtica por va torcica, sin prtesis
PS N54 Analgesia del parto - Anestesia peridural o epidural continua para partos
PS N45 Leucemia en personas de 15 aos y ms - Base de egresos-Leucemia en personas de 15 aos y ms
PS N27 Ca gstrico - Gastrectoma total o sub-total ampliada (incluye esplenectoma y pancreatectoma corporocaudal y
diseccin ganglionar)
PS N48 Politraumatizado grave - Base de egresos-Politraumatizado grave
PS N40 Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido - Enfermedad de la membrana hialina. confirmacin y
tratamiento
PS N49 Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico moderado o grave - Laminectoma descompresiva
PS N8 Cncer de mamas - Biopsia
PS N55 Gran quemado - - Hasta 10% superficie corporal receptora
PS N1 Insuficiencia renal crnica - Peritoneodilisis
PS N16 Cncer testculo - Tumores malignos del testculo, orquidectoma ampliada no incluye vaciamiento lumbo-artico
PS N51 Fibrosis qustica - Severidad Moderada (tratamiento mensual)
PS N35 Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticos - Adenoma prosttico,
tratamiento quirrgico cualquier va o tcnica abierta
PS N24 Prematurez - Base de egresos-Prematurez
PS N37 Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y mas - Endarterectoma carotdea, subclavia,
vertebral, femoral, o similar c/s injerto (proc. aut.)
PS N21 Hipertensin arterial 15 y mas aos - Poblacin bajo control
PS N53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 ao s - Consultas de salud mentalmdico
PS N7 Diabetes mellitus tipo 2 - Poblacin bajo control
PS N34 Depresin en personas de 15 aos y ms - Consulta de salud mental por otros profesionales
PS N34 Depresin en personas de 15 aos y ms - Poblacin bajo control
PS N56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono - Audfonos
PS N46 Urgencia odontolgica ambulatoria - Obturacin Vidrio Ionmero
PS N41 Tratamiento medico artrosis cadera y rodilla leve a moderada en mayores de 55 aos - Base de egresos-Artrosis
PS N53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos - Base de egresos-consumo
perjudicial de alcohol
PS N22 EPILEPSIA no refractaria en nios desde 1 ao y menores de 15 aos - E.E.G. de 16 o ms canales (incluye el
cd. 11-01-006
PS N21 Hipertensin arterial 15 y mas aos - E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej. variabilidad de la frecuencia
cardaca y/o alta resolucin del ST y/o despolarizacin tarda); 20 a 24 horas de registro
PS N23 Salud oral nio 6 aos - Aplicacin Sellante
PS N23 Salud oral nio 6 aos - Examen de salud oral
PS N29 Vicios de refraccin personas de 65 aos y mas - Lentes pticos
PS N47 Salud oral integral del adulto de 60 aos - Prtesis de restitucin (fase clnica)
Disminuy la produccin
PS N3 Cncer cervicouterino - Braquiterapia alta tasa

PS N52 Artritis reumatoidea - Factor reumatodeo por tcnica Scat, Waaler Rose, nefelomtricas y/o turbidimtricas
PS N40 Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido - Hernioplasta diafragmtica por va torcica c/ prtesis (no incluye
valor de
PS N3 Cncer cervicouterino - Conizacin y/o amputacin del cuello, diagnostica y/o teraputica c/s biopsia
PS N14 Cncer infantil - Base de egresos-Cncer infantil
PS N44 Hernia ncleo pulposo lumbar - Hernia ncleo pulposo, estenorraquis, aracnoiditis, fibrosis perirradicular cervical, dorsal o
lumbar, tratamiento quirrgico
PS N51 Fibrosis qustica - Bases de egresos-Fibrosis qustica
PS N42 Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales - Aneurismas
PS N43 Tratamiento quirrgico tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 aos y ms - De base de crneo
PS N1 Insuficiencia renal crnica - Fstula arteriovenosa derivacin externa
PS N15 Esquizofrenia - Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)
PS N46 Urgencia odontolgica ambulatoria - Consulta de urgencia - atencin salud odontolgica
17
Tabla 9 Resumen del comportamiento de la produccin de prestaciones trazadoras GES, hospitalarias y de atencin primaria, en perodos pre-y
post-GES
Perodo post-GES
Perodo pre-GES
Aument la produccin
PS N49 Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico moderado o grave - Hematoma o abceso extradural,
vaciamiento de
PS N45 Leucemia en personas de 15 aos y ms - Adenograma, esplenograma, mielograma c/u
PS N26 Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos - Colecistectoma por
video laparoscopia
PS N31 Retinopata diabtica - Retinopata proliferativa, (diabtica, hipertensiva, eales y otras) panfotocoagulacin (trat.
completo)
PS N6 Diabetes mellitus tipo i - Consulta endocrinlogo
PS N1 Insuficiencia renal crnica - Hemodilisis con bicarbonato con insumos (tratamiento mensual)
PS N13 Paciente fisurado - Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oro-nasal
PS N18 VIH/sida - Linfocitos T totales (OKT3 y/o OKT11) con antisuero monoclonal o inmunofenotipificacin de poblaciones
y subpoblaciones celulares (antgenos o marcadores inmunocelulares)
PS N30 Estrabismo en menores de 9 aos - Estrabismo, tratamiento quirrgico completo (uno o ambos ojos)
PS N9 Disrafias - Disrafias espinales: meningocele, mielomeningocele, diastematomielia, lipoma, lipomeningocele, mdula
anclada, etc.
PS N39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos - Provocacin con ejercicio, test de
PS N17 Cncer linfoma - Linfoma maligno irradiacin ganglionar total
PS N16 Esquizofrenia - Base de egresos-Esquizofrenia
PS N19 Ira menores de 5 aos - Atencin kinesiolgica integral ambulatoria - menores de 5 aos
PS N18 VIH/sida - Base de egresos-VIH/SIDA

PS N32 Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico - Desprendimiento retinal, ciruga convencional (exoimplantes)
PS N26 Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos - Colecistectoma c/s
colangiografa operatoria
PS N2 Cardiopatas congnitas - Base de egresos-cardiopatas congnitas
PS N38 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio - Base de egresos-Enfermedad pulmonar
PS N20 Neumona comunitaria adultos mayores - Atencin kinesiolgica integral ambulatoria - mayores de 65 aos
18
Tabla 10Resumen del comportamiento de la produccin de prestaciones trazadoras No GES, hospitalarias y de atencin primaria, en perodos pre-y
post-GES
Perodo post-GES
Aument la produccin
Perodo pre-GES
Perodo pre-GES
Aument la produccin
PS No GES Vicios de refraccin - Ciruga fotorefractiva o fototeraputica

PS No GES Infarto agudo miocardio - Angioplasta Intraluminal coronaria uno o mltiples vasos (incl. proc.
rad; baln, rotablator, Stent o similar)
PS No GES Sd. Manguito rotador - Ruptura manguito rotadores , trat qco c/s acromectoma
PS No GES Cardiopatas adultos - cec mayor
PS No GES Artrosis cadera - intervencin quir. integral con prtesis de cadera total
PS No GES Escoliosis - intervencin quirrgica integral escoliosis
PS No GES Prolapso uterino - Prolapso ant y/o post c/s incontinencia va extravaginal
PS No GES Artrosis rodilla - Endoprtesis total (cualquier tcnica)
PS No GES Litiasis renal - Litiasis renal trat. por onda de choque (litotripsia extracorprea)
PS No GES Ca tiroideo - Tiroidectoma total ampliada con diseccin radical
PS No GES Bruxismo - Plano alivio oclusal
PS No GES Ca tiroideo - Tiroidectoma bilateral subtotal PS
No GES Bulas torcicas - Bulas, tratamiento quirrgico PS
No GES Prolapso uterino - Prolapso (PAD)
PS No GES Meniscopata - Menisectoma
PS No GES Sd Tnel carpiano - Sndrome del tnel del carpo o del tarso u otro, tratamiento quirrgico
PS No GES Colelitiasis - colecistectoma por video laparoscopia
PS No GES Tratamiento Quirrgico Ambulatorio Estrabismo mayores de 9 aos - estrabismo, tratamiento
quirrgico completo (uno o ambos ojos)
PS No GES Vrices - Safenectoma interna y/o externa, unilateral
PS No GES Embarazo tubario - Embarazo tubario, tratamiento quirrgico
PS No GES Aborto retenido - - Aborto retenido, vaciamiento de (incluye la induccin en los casos que
corresponda)
PS No GES Fimosis - Circuncisin
PS No GES Desviacin septal - Rinoplasta y/o septoplasta
PS No GES Hemorroides - Hemorroidectoma (incluye otras operaciones complementarias en canal anal)
PS No GES Dislipidemia adultos - Poblacin bajo control
PS No GES control fertilidad - Regulacin fecundidad - Matrona
PS No GES TBC (Tuberculosis) - Bacilo de Koch (cada frmaco) antibiograma
PS No GES Amigdalitis crnica - Amigdalectomac/s adenectoma, uni o bilateral
PS No GES Miomas uterinos - Miomectoma
PS No GES Esterilizacin - Salpingoligadura
PS No GES Pie bot - Cambios de yeso (hasta 10)
PS No GES PARTOS - Parto normal
PS No GES Hidrocefalia - Instalacin de derivativas de LCR (no incluye valor de la vlvula)
PS No GES PARTOS - Parto distsico vaginal
PS No GES Hernias - Inguinal, crural, umbilical, de la lnea blanca o similares, recidivada o no, simple o
estrangulada s/reseccin intestinal c/u
PS No GES Epistaxis/ obstruccin nasal - Turbinectoma o elctrocauterizacion de cornetes
PS No GES control fertilidad - Regulacin fecundidad - Mdico
PS No GES control climaterio - Control climaterio (con y sin EMPA) Matrona
PS No GES Cardiopatas adultos - estudio hemodinmico

PS No GES Hallux valgus - Hallux valgus, tto completo
PS No GES Adenoiditis crnica - Adenoidectoma (proc autnoma)
PS No GES Ectropin - Ectropin, plasta de
PS No GES Apendicitis aguda - Apendicectoma y/o dren. Absceso apendicular (proc. aut.)
PS No GES Varicocele - Varicocele unilateral, tratamiento quirrgico

PS No GES Quiste sinovial - Quistes sinoviales de vainas flexoras, bursas
PS No GES Criptorquidia - Descenso testculo inguinal c/s hernioplasta PS
No GES Esterilidad tubaria - - Con microciruga
PS No GES control climaterio - Control climaterio (con y sin EMPA) - Mdico
19
3.1.2
Variacin de la produccin de trazadoras GES y no GES en perodos pre- y post-GES

al nivel territorial: Anlisis por servicio de salud
Hasta este punto en el informe, el anlisis de la produccin de PT ha sido hecho al nivel

nacional, pero tambin importa conocer el comportamiento de la produccin por PT al nivel de
cada uno de los 29 Servicios de Salud (SS) del pas.
Al nivel local, existen fenmenos que hacen que cada SS se comporte de forma distinta
ante la implementacin del rgimen GES. Los SS no siempre tienen la capacidad de oferta
necesaria para absorber las garantas de acceso, oportunidad y calidad que este nuevo rgimen
exigi. Los servicios tuvieron que adaptarse a la nueva demanda segn su disponibilidad de
infraestructura y profesionales mdicos y administrativos, entre otros. Debido a lo anterior, la
produccin de las PT GES y No GES present diversas tendencias en los diferentes SS, antes y
despus de la reforma.
A continuacin se analizar algunos patrones de comportamiento de la produccin por SS.
En algunos casos la produccin de la PT se concentr en algunos SS, como es el caso de la PT
Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u, correspondiente al PS N33 Hemofilia (ver Tabla 11).
La produccin de esta PT se concentr en dos SS (S.S. Metropolitano Norte y S.S. Valdivia)
hasta el ao 2004. Despus de ese ao se concentr en el SS Metropolitano Norte, llegando a
tener un 94,4% de la produccin total del pas en el ao 2009. Adems, es relevante destacar que
la produccin total de esta PT es significativamente mayor en el perodo post-GES (p=0,02).
Tabla 11 Composicin de la produccin por SS de la PT Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u, PS N33
Hemofilia, 2001-2009 (%)
Cdigo trazadora: 301025
SS09 - S.S. Metropolitano Norte

SS22 - S.S. Valdivia
SS14 - S.S. Metropolitano Suroriente
SS26 - S.S. Magallanes
SS16 - S.S. Del Maule
SS19 - S.S. Talcahuano
SS11 - S.S. Metropolitano Central
Otros S.S.
Total
2001
37%
31%
0%
2%
7%
7%
3%
13%
100%
2002
32%
24%
0%
2%
11%
11%
1%
20%
100%
2003
2004
36%
24%
0%
2%
11%
12%
4%
11%
100%
24%
31%
0%
3%
14%
9%
3%
17%
100%
2005
70%
14%
0%
1%
6%
3%
1%
5%
100%
2006
84%
4%
0%
1%
4%
2%
1%
4%
100%
2007
85%
2%
2%
1%
2%
3%
1%
5%
100%
2008
87%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
5%
100%
2009
94%
2%
1%
1%
1%
0%
0%
0%
100%
Otro patrn de comportamiento de la produccin de PT por parte de los servicios es uno

que contrasta con el patrn precedente por cuanto la participacin de cada SS en la produccin de
una PT se mantuvo relativamente constante a lo largo del tiempo en los periodos pre y pos-GES
y, adems, la produccin total no vari en forma significativa entre un ao y otro. La Tabla 12
muestra como ejemplo el caso de la PT Creatinquinasa CK - MB miocrdica, correspondiente al
PS 5 infarto agudo del miocardio.
Tabla 12 Variacin porcentual de la produccin por SS de la PT Creatinquinasa CK - MB miocrdica, PS N5
Infarto agudo del miocardio, 2001-2009

SS21 - S.S. Araucana Sur
SS07 - S.S. Via Del Mar Quillota
SS18 - S.S. Concepcin
SS12 - S.S. Metropolitano Oriente
SS13 - S.S. Metropolitano Sur
SS06 - S.S. Valparaso San Antonio
2001
7%
8%
4%
6%
8%
2%
6%
3%
5%
6%
2002
5%
9%
5%
7%
7%
2%
8%
3%
5%
7%
2003
10%
6%
6%
6%
6%
6%
8%
3%
4%
6%
2004
9%
4%
7%
5%
7%
8%
7%
4%
5%
5%
20
2005
9%
6%
7%
7%
6%
8%
7%
4%
5%
5%
2006
9%
6%
7%
6%
5%
8%
6%
5%
5%
6%
2007
10%
7%
7%
7%
6%
5%
4%
7%
5%
4%
2008
11%
8%
7%
7%
6%
5%
0%
7%
6%
4%
2009
13%
7%
8%
7%
5%
3%
5%
6%
5%
4%
Tabla 12 Variacin porcentual de la produccin por SS de la PT Creatinquinasa CK - MB miocrdica, PS N5

Infarto agudo del miocardio, 2001-2009

2001
2002
2003
2004
SS20 - S.S. Bo bo
4%
5%
3%
4%
SS05 - S.S. Coquimbo
6%
4%
4%
5%
SS15 - S.S. Libertador B. O'Higgins
4%
5%
4%
4%
SS10 - S.S. Metropolitano Occidente
4%
3%
4%
4%
SS17 - S.S. uble
4%
5%
4%
3%
SS04 - S.S. Atacama
3%
3%
4%
4%
4%
4%
3%
3%
SS03 - S.S. Antofagasta
2%
2%
2%
2%
SS24 - S.S. Del Reloncav
2%
3%
2%
2%
SS23 - S.S. Osorno
5%
1%
1%
1%
SS08 - S.S. Aconcagua
2%
2%
1%
1%
SS29 - S.S. Araucana Norte
1%
1%
1%
1%
SS02 - S.S. Iquique
2%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
1%
SS01 - S.S. Arica
1%
1%
1%
1%
0%
1%
0%
0%
SS28 - S.S. Arauco
0%
0%
0%
0%
SS33 - S.S. Chilo
0%
0%
0%
0%
SS25 - S.S. Aisn
0%
0%
0%
0%
Total general
100%
100%
100%
100%
2005
4%
5%
4%
3%
3%
3%
2%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
0%
0%
0%
0%
100%
2006
6%
4%
3%
3%
3%
3%
2%
1%
2%
1%
1%
2%
1%
1%
1%
0%
0%
0%
0%
100%
2007
7%
4%
4%
3%
2%
3%
3%
2%
2%
2%
3%
2%
0%
1%
0%
1%
0%
0%
0%
100%
2008
5%
4%
4%
5%
2%
2%
3%
2%
2%
1%
1%
2%
2%
1%
1%
1%
0%
1%
0%
100%
2009
4%
3%
4%
4%
2%
2%
2%
3%
2%
1%
1%
2%
2%
1%
1%
1%
0%
1%
0%
100%
Otros patrones de comportamiento de los SS respecto de su produccin de PT son

aquellos donde la produccin aument considerablemente desde la aparicin del rgimen GES en
la mayora de los SS. Este caso se ve representado por la PT Audfonos correspondiente al PS 56
hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono. sta PT
muestra una variacin significativa promedio anual pre-GES de 51.3% en contraste con una
variacin promedio anual post-GES de 32.4%, tal como se muestra en la seccin 3.1.3.
Tabla 13 Variacin porcentual de la produccin por SS de la PT Audfonos, PS N5 hipoacusia bilateral en
personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono, 2001-2009

SS10 - S.S. Metropolitano
Occidente
SS17 - S.S. uble
SS14 - S.S. Metropolitano
Suroriente
SS06 - S.S. Valparaso San
Antonio
SS23 - S.S. Osorno
SS04 - S.S. Atacama
SS15 - S.S. Libertador B.
O'Higgins
SS01 - S.S. Arica
SS02 - S.S. Iquique
SS20 - S.S. Bo bo
2001
9%
2002
7%
2003
7%
2004
8%
2005
7%
2006
8%
2007
10%
2008
11%
2009
11%
6%
8%
2%
5%
7%
7%
2%
5%
7%
7%
2%
4%
7%
7%
3%
4%
6%
5%
4%
5%
8%
11%
3%
6%
8%
9%
4%
10%
10%
6%
12%
6%
9%
9%
8%
6%
11%
0%
5%
2%
1%
7%
8%
6%
7%
1%
4%
5%
8%
8%
5%
4%
4%
5%
6%
9%
5%
3%
7%
5%
6%
6%
3%
1%
5%
5%
3%
7%
5%
3%
6%
4%
5%
4%
8%
11%
7%
4%
3%
7%
5%
4%
3%
5%
8%
5%
5%
3%
4%
4%
8%
2%
9%
4%
3%
0%
0%
8%
0%
1%
5%
2%
11%
3%
3%
0%
3%
7%
0%
1%
6%
4%
6%
2%
7%
0%
2%
5%
0%
1%
5%
3%
3%
3%
5%
0%
2%
6%
0%
1%
4%
9%
4%
4%
5%
1%
2%
6%
0%
3%
2%
4%
4%
2%
6%
0%
1%
5%
0%
4%
7%
2%
3%
2%
2%
1%
1%
1%
0%
1%
3%
4%
2%
2%
2%
3%
4%
1%
1%
2%
2%
3%
3%
4%
2%
4%
2%
0%
4%
1%
1%
0%
4%
0%
0%
1%
4%
0%
2%
0%
4%
0%
2%
2%
4%
0%
2%
2%
4%
0%
2%
3%
4%
0%
0%
0%
0%
0%
2%
2%
0%
1%
2%
2%
0%
0%
21
Tabla 13 Variacin porcentual de la produccin por SS de la PT Audfonos, PS N5 hipoacusia bilateral en

personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono, 2001-2009

2001
2002
2003
2004
SS28 - S.S. Arauco
1%
1%
1%
0%
SS33 - S.S. Chilo
0%
0%
0%
0%
1%
0%
0%
0%
SS25 - S.S. Aisn
0%
0%
0%
0%
Total general
100%
100%
100%
100%
2005
0%
0%
0%
0%
100%
2006
0%
0%
0%
0%
100%
2007
0%
0%
0%
0%
100%
2008
0%
0%
0%
0%
100%
2009
0%
0%
0%
0%
100%
Finalmente, en el Anexo 1 se presenta las tablas con la produccin de todas las PT por
servicio de salud para los aos 2001-2009. A modo de ejemplo, a continuacin se muestra una de
estas tablas, para la PT fstula arteriovenosa derivacin externa por servicio de salud,
correspondiente al PS No1, insuficiencia renal crnica.
Tabla 14 Produccin PT: Cdigo: 1703004 - Fstula arteriovenosa derivacin externa por servicio de salud,
PS 1 Insuficiencia renal crnica, 2001-2009
Cdigo: 1703004
2001
2002
2003
2004
SS01 - S.S. Arica
0
0
5
5
SS02 - S.S. Iquique
3
25
20
0
11
7
1
3
SS04 - S.S. Atacama
30
25
3
19
33
54
47
5
SS06 - S.S. Valparaso San Antonio
22
23
14
6
41
50
37
72
0
1
0
0
0
22
49
97
SS10 - S.S. Metropolitano Occidente
2
1
0
1
65
63
12
7
28
17
11
7
37
31
27
33
48
83
38
72
SS15 - S.S. Libertador B. O'Higgins
127
107
88
161
0
1
3
0
SS17 - S.S. uble
0
0
1
0
2
1
4
2
0
0
0
0
SS20 - S.S. Bo Bo
0
21
20
0
2
4
7
1
13
2
3
6
SS23 - S.S. Osorno
0
0
0
0
17
0
1
0
SS25 - S.S. Aisn
15
7
1
0
7
0
1
0
SS28 - S.S. Arauco
0
0
0
0
0
0
0
0
SS33 S.S. Chilo
0
0
0
0
Total general
503
545
395
498
3.1.3
2005
0
0
6
7
32
14
85
0
142
0
2
2
37
52
146
4
0
7
0
0
1
13
1
2
0
0
0
0
0
553
2006
4
0
0
3
35
19
90
0
96
0
3
3
47
80
150
2
0
0
2
0
1
8
0
2
0
0
0
0
0
547
2007
0
0
1
1
108
31
84
0
77
1
12
55
65
46
185
13
0
1
0
0
0
21
0
0
0
1
0
0
0
702
2008
2
0
2
4
109
12
118
7
2
0
7
0
91
16
39
27
0
1
1
0
1
33
0
2
0
1
0
0
0
475
2009
0
0
5
1
10
10
128
1
145
0
6
0
105
34
2
2
0
0
12
0
1
34
0
0
0
0
1
0
0
497
Anlisis del comportamiento de la produccin de trazadoras GES por problema de

salud, 2001-2009
A continuacin se examina la evolucin de la produccin de cada PT GES con tres

anlisis diferentes y complementarios: (i) la grfica del ndice de produccin de cada PT cada
grfico est normalizado en un ndice de actividad que asume el valor unitario para el ao 2005,
lo que resulta en curvas que son paralelas con las curvas de produccin real; (ii) la variacin
promedio anual de produccin en los perodos pre y post GES, y (iii) la significancia estadstica
de las diferencias en las tasas de produccin por beneficiario antes y despus del GES, aplicando
un test estadstico que se presenta en detalle en otra seccin de este informe.
22
Vale aclarar que las variaciones promedio de la produccin pre y post GES (el punto (ii)
del prrafo anterior) y las tasas de produccin pre y post GES (el punto (iii)) miden cosas
distintas. As, es posible que una PT haya experimentado un fuerte crecimiento en el perodo pre
GES y un bajo crecimiento en el perodo post-GES. Al mismo tiempo, las tasas de uso en el
periodo pre GES podran ser menores que en el periodo post GES. El anlisis (ii) mide la
velocidad del cambio en la produccin mientras que el anlisis (iii) mide el nivel de produccin.
El anlisis recin descrito de las PT se contrast con informacin otorgada por expertos
que participaron directamente del proceso de reforma, durante el perodo previo y posterior a la
implementacin de las garantas explicitas.1 Estos expertos informantes recurrieron a su memoria
vivencial para interpretar las causas de las variaciones observadas en los niveles de produccin.
El anlisis resultante no permite alcanzar conclusiones definitivas sobre los niveles de produccin
observados. Sin embargo es una aproximacin necesaria para comprender los diversos
fenmenos en interaccin que influyen sobre los niveles de produccin de cada prestacin previo
y durante la implementacin de la reforma.
o PS GES 1: Insuficiencia renal crnica (nivel de atencin hospitalario; Figura 8)
Indice produccin (2005=1,0)
Figura 8 Produccin de trazadora para PS 1:

(a) 1703004 - Fstula arteriovenosa
Insuficiencia Renal Crnica, 2001-2009
derivacin externa Esta prestacin
3,5
tuvo una variacin promedio anual
3,0
pre-GES de 4.5% en contraste con una
2,5
variacin promedio anual post-GES de
2,0
-0.1%, lo que refleja los esfuerzos
1,5
previos al GES en esta materia. La
1,0
produccin de esta PT presenta una
0,5
diferencia muy leve no significativa
0,0
(p=0,9) entre los perodos, pese a
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
constituir un elemento fundamental
1703004 - Fstula arteriovenosa derivacin externa
1901026 - Peritoneodilisis
para los pacientes en hemodilisis. Su
1901029 - Hemodilisis con bicarbonato con insumos (tratamiento mensual)
oferta est limitada debido a la escasa
disponibilidad de especialistas cirujano-vasculares. Adems, el arancel de esta prestacin
es similar al de la prestacin Catter transitorio, lo cual confiere incentivos para el uso de
esta ltima. Los elementos anteriores contribuyen a que la produccin de la trazadora se
mantenga sin una variacin importante durante el perodo de anlisis.
(b) 1901026 Peritoneodilisis: Esta present una variacin promedio anual pre-GES de
1.7% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de 34.9% lo que, a pesar
de no mostrar diferencia significativa estadstica (p=0,29), refleja un aumento importante
en su produccin. Antes del primer decreto, estaba indicada slo para menores de 15 aos
y posterior al GES se abre con criterios de inclusin para mayores de 15 aos, por lo que
presenta un aumento importante desde ese ao. Adems, se comienza a capacitar a los
centros para fomentar el uso de esta PT, esfuerzos que continan hasta hoy.
(c) 1901029 - Hemodilisis con bicarbonato con insumos: Se aprecia una variacin promedio
anual pre-GES de -8.4% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de
Los informantes fueron la Dra. Ghislaine Arcil, antes del Ministerio de Salud, y la Sra. Cecilia Jarpa, ex funcionaria del
Fonasa.
23
3.0%, diferencia significativa con p=0,10. Esta disminucin podra deberse al aumento de
peritoneo dilisis, la que sustituye la hemodilisis que se vena implementando en el
perodo pre-GES. Adicionalmente, la mayora de la ejecucin de esta PT son compras de
servicio en el sector privado y en este estudio slo se analiza la produccin registrada por
los establecimientos pblicos.
24
PS GES 2: cardiopatas congnitas (nivel de atencin hospitalario; Figura 9)

Cardiopatas congnitas, 2001-2009
1,6
1,4
(a) 1703061 - Cardioquirrgico con CEC

mayor: Esta prestacin no presenta
registro en el perodo pre-GES, por lo
que no es posible identificar su
tendencia en ese perodo. En el perodo
GES muestra un aumento anual
promedio menor, 0,7%, lo que podra
reflejar una demanda estable
relacionada con el nmero de casos que
se observa en la siguiente trazadora.
(b) Base de egresos-cardiopatas
congnitas: Se observa una disminucin
promedio anual pre-GES de -6.6% en
contraste con una variacin promedio
anual post-GES tambin negativa de 3.4% de los egresos por esta causa. La
diferencia en la produccin pre-GES y
post-GES se muestra significativa
(p=0,04). Estas diferencias son
interesantes de evaluar y podran
deberse a la interaccin de algunas
intervenciones preventivas durante el
embarazo que disminuye la incidencia
de estas patologas. Sin embargo esto es
slo una hiptesis que no puede
evaluarse adecuadamente con los datos
recogidos en este estudio.
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1703061 - Cardioquirrgico con CEC mayor

BE - Base de egresos-cardiopatas congnitas

Cncer Cervicouterino, 2001-2009
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
503002 - Braquiterapia alta tasa

2003012 - Conizacin y/o amputacin del cuello, diagnostica y/o teraputica c/s
biopsia
o PS GES 3: Cncer cervicouterino (nivel de atencin hospitalario; Figura 10)

(a) 0503002 - Braquiterapia alta tasa: Esta prestacin experiment una variacin promedio
anual pre-GES de 28.5%, en contraste con una variacin promedio anual post-GES de 31.9%. Al comparar los perodos en la grfica, existe un claro cambio en la tendencia. Sin
embargo, la magnitud de produccin no mostr significancia estadstica (p=0,56) ya que
la magnitud total de produccin entre los perodos es similar. Durante el ao 2001 y 2002
existan pocos centros que realizaban esta prestacin. Desde el ao 2003 se compr
nuevos equipos para los centros de referencia lo que gener el alza de la produccin de
los aos siguientes. Sin embargo, como ha sido mencionado, el cambio de tendencia entre
el periodo pre y post inicio del GES hacia una disminucin es notoria en la grfica y
podra deberse a una potencial interaccin con otras garantas de este problema de salud.
Ello al sustituirse esta prestacin por otra que resuelve el problema de salud, como por
ejemplo al aumentar la pesquisa y resolucin precoz de la patologa mediante una
conizacin.
25
(b) 2003012 - Conizacin y/o amputacin del cuello, diagnstica y/o teraputica c/s biopsia:
Esta prestacin muestra una variacin promedio anual pre-GES de 14.7%, en contraste
con una variacin promedio anual post-GES de -3.3%. La diferencia en magnitud de
produccin ajustada por poblacin es no significativa con p=0,56, aunque la tendencia
cambia. Al igual que en la anterior prestacin trazadora, podra existir alguna interaccin
con otras prestaciones de este problema de salud. Sin embargo, tambin es conocido el
hecho (opinin de expertos) que, previo al GES, este problema de salud recibi mucha
atencin, llegando a desarrollar un programa que efectivamente ha reducido la incidencia
de enfermedad. Este programa comenz a atenderse con prioridad antes del comienzo del
decreto, lo que es compatible con el cambio en tendencia observada.
o PS GES 4: Cuidados paliativos (nivel de atencin hospitalario; Figura 11)
Figura 11Produccinde trazadora para PS 4:
(a) 3002023 - Tratamiento integral por

Cuidados paliativos, 2001 2009
cncer avanzado y cuidados paliativos:
1,6
Se observa una variacin promedio
1,4
anual pre-GES de 22.6%, en contraste
1,2
con una variacin promedio anual post1,0
GES de 7.9%. La produccin durante
0,8
todo el perodo sigui en aumento y
0,6
durante el perodo post-GES fue
0,4
significativamente mayor (p=0,02). Sin
0,2
embargo, la reduccin en la tendencia al
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
alza es compatible con esfuerzos en esta
3002023 - Tratamiento integral por cncer avanzado y cuidados paliativos
materia en el perodo pre-GES que
luego se consolidaron en el perodo
GES previo al GES se tena un presupuesto limitado dentro del PPV para esta PT
(opinin de experto). Luego del decreto se aument el presupuesto, permitiendo un
incremento progresivo, aunque menor. Como la mayora de las intervenciones en salud
pblica, en los inicios de un programa se logra ampliar de forma importante la cobertura,
y generalmente la cobertura adicional es ms difcil de conseguir, debido a costos
marginales crecientes de la expansin. En este caso la expansin final puede haber sido
apoyado por la instalacin de la garanta.
26
o PS GES 5: infarto agudo del miocardio (Nivel de atencin hospitalario; Figura 12):
Figura 12 Produccin de trazadora para PS 5: Infarto
agudo del miocardio, 2001-2009
(a) 0302025 - Creatinquinasa CK - MB

miocrdica: Para esta prestacin hubo
una variacin promedio anual pre-GES
de 14,1% en contraste con una
7,4%. La produccin aument durante
todo el perodo, reflejado en un
aumento significativo de la produccin
entre los perodos (p=0,02). El aumento
de mayor intensidad en el primer
perodo puede haberse debido a la
difusin de la evidencia de su utilidad
en la prctica clnica, la que se
mantuvo, aunque con un incremento
anual menor, en aos posteriores con el
decreto GES.
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
302025 - Creatinquinasa CK - MB miocrdica

Diabetes Mellitus Tipo 1 miocardio, 2001-2009
1,8
1,7
1,6
o PS GES 6: Diabetes mellitus tipo 1 (Nivel

de atencin hospitalario; Figura 13):
1,5
1,4
1,3
1,2
(a) 3102002 - Tratamiento a partir del ao

2 (incluye descompensaciones): Esta
intervencin no cuenta con registros en
el perodo pre-GES. En el perodo GES
muestra un aumento promedio anual de
4%.
(b) s/c - Consulta endocrinlogo: Tampoco cuenta con registros en los aos 2001 y 2002,
para el perodo pre-GES. Entre los aos 2003 y 2005 (pre-GES con registro) muestra una
variacin promedio anual pre-GES de -6.6% en contraste con una variacin promedio
anual post-GES de 8.4%. La diferencia en magnitud de produccin ajustada por poblacin
es no significativa con p=0,10. La dispersin y ausencia de datos y ausencia de
significancia no permite evaluar tendencias ni impacto del GES sobre la produccin de las
prestaciones trazadoras para este problema de salud.
1,1
1,0
0,9
0,8
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
3102002 - Tratamiento a partir del ao 2 (incluye descompensaciones)

s/c - Consulta endocrinlogo
27
2009
o PS GES 7: Diabetes mellitus tipo 2 (Nivel de atencin APS; Figura 14):

Diabetes Mellitus Tipo 2, 2001-2009
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
5003001 - Curacin avanzada de herida pie diabtico (no infectado)
PBC - Poblacin bajo control

Cncer de mamas, 2001-2009
3,5
3,0
(a) 5003001 - Curacin avanzada de

herida pie diabtico (no infectado):
Esta intervencin no cuenta con
registros en el perodo pre-GES. En el
perodo GES muestra un aumento
promedio anual de 49,4%.
(b) Poblacin bajo control: La poblacin
bajo control muestra una variacin
promedio anual pre-GES de 371.7% en
anual post-GES de 7.7%. La diferencia
en magnitud de produccin ajustada por
poblacin es significativa con p=0,06.
Estas cifras son compatibles con el
comienzo del programa de control de
diabetes en el perodo pre-GES (opinin
de expertos), ampliando el manejo en
otros aspectos de la patologa, como es
la curacin del pie diabtico (trazadora
anterior). Es decir, siendo una prioridad
en el perodo pre-GES se logra captar
una poblacin bajo control que luego se
mantiene en el perodo GES. Sin
embargo, algunas prestaciones de esta
patologa se refuerzan en el perodo
post-GES, al adoptarse las garantas.
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
1103042 - Biopsia
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1502052 - Reconstruccin mamaria
o PS GES 8: Cncer de mamas (Nivel de

atencin hospitalario; Figura 15):
(a) 1103042 Biopsia: Esta tuvo una variacin promedio anual pre-GES de 3.6% en
contraste con una variacin promedio anual post-GES de 24.1%. Esto revela un
incremento importante en el perodo GES. Sin embargo, las magnitudes de produccin no
son significativamente diferentes entre los perodos, con un p=0,41.
(b) 1502052 - Reconstruccin mamaria: La reconstruccin mamaria muestra una variacin
promedio anual pre-GES de 9.7% en contraste con una variacin promedio anual postGES de 32.3%. Esto, igual que la prestacin anterior, demuestra un incremento
importante de esta prestacin en el perodo GES. La diferencia en magnitud de
produccin ajustada por poblacin en este caso es significativa con p=0,06. Al realizar
una comparacin entre estas dos PT, la primera corresponde a una prestacin para el
problema de salud caracterizada por una demanda ms elstica que la segunda, lo que
podra explicar la diferencia en magnitud de produccin significativa para la segunda
prestacin. Es decir, ante un caso de mamografa alterada, un mdico habra solicitado
una biopsia bajo la existencia o no de una garanta dado que las consecuencias clnicas y
legales de no hacerlo. Sin embargo, ante un mismo caso de cncer de mama diagnosticado
28
y tratado con ciruga, la posterior reconstruccin mamaria no presenta la misma

importancia objetiva con consecuencia mdico-legales, sino ms bien su importancia
tienen relacin con la vivencia de la mujer luego del procedimiento. En este caso, las
garantas GES permiten resguardar estas prioridades.
o PS GES 9: Disrafias (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 16):
(a) 1103047 - Disrafias espinales:

meningocele, mielomeningocele,
Disrafias, 2001-2009
2,5
diastematomielia, lipoma,
lipomeningocele, mdula anclada, etc.:
2,0
meningocele, mielomeningocele,
diastematomielia, lipoma,
1,5
lipomeningocele, mdula anclada, etc.:
Tuvo una variacin promedio anual pre1,0
GES de -15.4% en contraste con una
0,5
18.6%. Este cambio de tendencia es
0,0
llamativa ya que esta PT se incluye en
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
el programa de prestaciones complejas
1103047 - Disrafias espinales: meningocele, mielomeningocele, diastematomielia,
lipoma, lipomeningocele, mdula anclada, etc.
desde el ao 1995, por lo que ya se
Figura
17 Produccin de trazadora para PS 10:
vena tratando con anterioridad al GES
Escoliosis, 2001-2009
lo que demuestra su alta produccin en
4,0
los aos 2001 y 2002. La diferencia en
3,5
magnitud de produccin ajustada por
3,0
poblacin es no significativa con
2,5
p=0,41, aunque la tendencia cambia.
2,0
Por otro lado, corresponde a una
1,5
patologa/prestacin que debe mostrar
1,0
una demanda bastante inelstica que no
0,5
debe rechazarse su manejo a nivel
0,0
hospitalario, por lo que la disminucin
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
evidente entre los aos 2003 y 2006
2104213 - Escoliosis, trat. quir., cualquier va de abordaje, con instrumentacin
(incluye elementos de osteosntesis)
podra deberse a problemas de registro
o a ciclos epidemiolgicos que se observan en algunas patologas de baja frecuencia como
esta.
o PS GES 10: Escoliosis (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 17):
(a) 2104213 - Escoliosis, tratamiento quirrgico, cualquier va de abordaje, con
instrumentacin (incluye elementos de osteosntesis): La prestacin vari anualmente en
promedio, antes del GES, en un 13.9% en contraste con una variacin promedio anual
post-GES de 63.1% lo que refleja un aumento importante en el perodo GES con respecto
a perodos previos. Sin embargo, y aunque la tendencia cambia, la diferencia en magnitud
de produccin ajustada por poblacin es no significativa con p=0,19.
29
o PS GES 11: Cataratas (Nivel de atencin Hospitalario; Ver Figura 18):

Cataratas 2001-2009
2,5
(a) 1202164-Facoresisextracapsular con

implante de lente intraocular (incluye el
valor de la prtesis): sta experiment
de 27.2% y una variacin promedio
anual post-GES de 21.7%. De igual
forma, la magnitud de produccin
comparada entre los perodos es
significativa con un p= 0,02. Este
incremento sostenido que logra una
diferencia significativa en la produccin
entre los perodos refleja esfuerzos
continuos incrementales durante ambos
perodos para el manejo de esta
patologa.
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1202164 - Facoresis extracapsular con implante de lente intraocular (incluye el

valor de la prtesis)

Prtesis total de caderas 2001-2009
3,0
o PS GES 12: Prtesis total de caderas

2,5
(Nivel de atencin Hospitalario; Figura

19):
2,0
(a) 2104229 - Endoprtesis total de cadera

1,5
(incluye prtesis): La prestacin
1,0
presenta una variacin promedio anual
0,5
0,0
59.1%, este mayor incremento en el
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2104229 - Endoprtesis total de cadera (incluye prtesis)
perodo GES puede deberse a la
implementacin de las garantas con lo
que se logra una significativamente mayor produccin ajustada por poblacin con p=0,06
en el perodo post-GES.
30
o PS GES 13: Paciente fisurado (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 20):

(a) 1502033 - Cierre de paladar duro y/o
cierre de comunicacin oro-nasal: La
prestacin presenta una variacin
anual post-GES de 1.0%. Adems, este
es un programa anterior al GES, por lo
que no presentara variacin dado que
su manejo est relacionada con la
incidencia de enfermedad. Adems, la
magnitud de produccin entre los
perodos no muestra diferencia
significativa con p=0,19.
o

Paciente Fisurado 2001-2009
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1502033 - Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oro-nasal

Cncer infantil 2001-2009
PS GES 14: Cncer infantil (Nivel de

atencin Hospitalario; Figura 21):
40,0
35,0
(a) 2501040 - Trasplante de mdula

autlogo: Esta intervencin no cuenta
con registros en el perodo pre-GES.
Esta prestacin se realiza solamente en
el Hospital Calvo Mackenna en el
sector pblico. En el perodo GES
muestra un aumento promedio anual de
1104.6% la que puede deberse en parte
al bajo nmero de casos registrados en
el ao 2006 ya que este PS comenz a
atenderse con prioridad desde antes del periodo de estudio. El marcado aumento post GES
puede deberse a problemas de registro.
(b) Base de egresos-Cncer infantil: La base de egresos hospitalarios muestra un aumento
promedio anual pre-GES de 10,9% en contraste con una variacin promedio anual postGES negativa de 3.1% de los egresos por esta causa. La diferencia en magnitudes de
produccin entre los perodos no es significativa (p=0,89).
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
2001
2002
2003
2004
2501040 - Trasplante de mdula autlogo
31
2005
2006
2007
2008
2009
BE - Base de egresos-Cncer infantil
o PS GES 15: Esquizofrenia (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 22):

(a) 0903004 - Intervencin psicosocial
grupal (4 a 8 pacientes, familiares o
Esquizofrenia, 2001-2009
cuidadores): La prestacin
Intervencin psicosocial grupal (4 a 8
pacientes, familiares o cuidadores)
muestra una variacin promedio anual
pre-GES de 84.5% en contraste con
una variacin promedio anual postGES de -9.2%. La diferencia en
magnitudes de produccin entre los
perodos no es significativa (1,00).
Este gran aumento pre-GES con
posterior disminucin o estancamiento
relativo refleja la existencia de un buen
programa de salud mental en el MINSAL que recibi mayor impulso antes del GES.
(b) BE - Base de egresos-Esquizofrenia: Los egresos por esquizofrenia muestra una variacin
promedio anual pre-GES de -3.7% y una variacin promedio anual post-GES de 1.25%. A
su vez, la magnitud de produccin pre-GES es significativamente mayor (p=0,03) al
perodo post-GES. Una menor tasa de descompensacin de estos pacientes al reforzarse la
atencin ambulatoria de esta patologa producto de los esfuerzos del programa de salud
mental del MINSAL podra explicar que estas hospitalizaciones hayan decrecido en el
perodo pre-GES asociado al impulso de este programa en dicho perodo. Luego aument
levemente aunque no ms all de lo existente en algunos aos previos. Debe considerarse
que no se ha expandido la oferta de servicios de hospitalizacin por salud mental desde la
implementacin del GES, lo que tambin constituye un lmite para un aumento de la
produccin de esta trazadora (oferta limitada).
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
903004 - Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)

BE - Base de egresos-Esquizofrenia
32
2009
o PS GES 16: Cncer Testculo (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 23):

(a) 1902068 - Tumores malignos del
testculo, orquidectoma ampliada no
incluye vaciamiento lumbo-artico: La
prestacin para los tumores malignos
del testculo, orquidectoma ampliada
que no incluye vaciamiento lumboartico muestra una variacin
anual post-GES de 3.0%. Esta leve
variacin de tendencias puede deberse
a la existencia de estas prestaciones en
el perodo pre-GES, dado que a su vez,
las magnitudes de produccin no
muestran una diferencia significativa
(p=1,00).
(b) 3106202 - Banco de espermios: esta
prestacin no presenta registros para el
periodo pre-GES. Sin datos pre-GES,
post-GES muestra un aumento
promedio anual de 21%.

Cncer testculo, 2001-2009
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1902068 - Tumores malignos del testculo, orquidectoma ampliada no incluye

vaciamiento lumbo-artico
3106202 - Banco de espermios

Cncer linfoma, 2001-2009
2,0
1,8
o PS GES 17: Cncer Linfoma (Nivel de

1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

(a) 0504012 - Linfoma maligno
irradiacin ganglionar total: La
prestacin irradiacin ganglionar total
muestra una variacin promedio anual pre-GES de -34.8% en contraste con una variacin
promedio anual post-GES de 41.9%. Estas cifras no incluyen el ao 2003 que no contiene
datos disponibles para esta prestacin, y la cada del ao 2007 puede deberse a un error en
los registros. La magnitud de produccin no muestra diferencia significativa (p=1,00).
504012 - Linfoma maligno irradiacin ganglionar total
33
o PS GES 18: VIH/SIDA (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 25):
error de registro. Adems, las

magnitudes de produccin no varan de
forma significativa entre los perodos
con p=0,19.
(b) BE - Base de egresos-VIH/SIDA: Los
egresos por VIH/SIDA muestra una
variacin promedio anual pre-GES de 2.7% en contraste con una variacin
promedio anual post-GES de 0.65%. La
magnitud de produccin en el perodo
pre-GES es significativamente mayor
(p=0,04) al perodo post-GES lo que
puede deberse a una mejora en la
cobertura teraputica de medicamentos
antivirales reduciendo la necesidad de
hospitalizacin por esta causa.
Figura 25 Produccin de trazadora para PS

18:VIH/SIDA, 2001 - 2008
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
305046 - Linfocitos T totales (OKT3 y/o OKT11) con antisuero monoclonal o inmunofenotipificacin de
poblaciones y subpoblaciones celulares (antgenos o marcadores inmunocelulares)
BE - Base de egresos-VIH/SIDA
Figura 26 Produccin de trazadora para PS 19: IRA

menores de 5 aos 2001-2009
1,4
1,2
(a) 0305046 - Linfocitos T totales (OKT3

y/o OKT11) con antisuero monoclonal
o
inmunofenotipificacin
de
poblaciones y subpoblaciones celulares
(antgenos
o
marcadores
inmunocelulares):
Este
examen
pre-GES negativa de -11,7% y un
aumento promedio anual a partir del
GES de 108.4%. Este aumento
explosivo se observa especialmente en
el ao 2009 la que se puede deber a un
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
s/c - Atencin kinesiolgica integral ambulatoria - menores de 5 aos
o PS GES 19: IRA menores de 5 aos (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 26):
(a) 0102006 - Atencin kinesiolgica integral ambulatoria - menores de 5 aos: La
prestacin atencin kinesiolgica integral ambulatoria a menores de 5 aos muestra una
anual post-GES de 6.4%. Este PS se trata con los programas anteriores al GES y depende
de la oferta y de la incidencia viral de cada ao. Sin embargo la tendencia mayor postGES puede deberse a un mayor acceso secundario a la implementacin de las garantas
aunque la magnitud de produccin no muestra diferencia significativa entre los perodos
(p=0,38).
34
o PS GES 20: Neumona comunitaria adultos mayores (Nivel de atencin Hospitalario; Figura
27):
o PS GES 21: Hipertensin arterial 15 y ms

aos (Nivel de atencin APS; Figura 28)

Neumona comunitaria adultos mayores 2001-2009
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
s/c - Atencin kinesiolgica integral ambulatoria - mayores de 65 aos

Hipertensin arterial 15 y ms Aos 2001-2009
1,6
1,4
(a) 0102006 - Atencin kinesiolgica integral

ambulatoria - mayores de 65 aos: La
prestacin muestra una variacin
promedio anual pre-GES de -10.0%,
tendencia de direccin similar al
promedio anual post-GES de -6.1%. Por
lo dems, no se observa una diferencia
significativa entre la produccin entre los
perodos (p=0,10). Estas observaciones
son compatibles con el hecho de que este
PS se trata con los programas anteriores
al decreto y depende de la incidencia viral
de cada ao, la que no fue afectada por la
pandemia del H1N1 del 2009 debido a
que este grupo etario no presentaba
susceptibilidad importante al virus.
1,2
1,0
0,8
0,6
(a) 1701006 - E.C.G. continuo (test Holter o

similares, por ej. variabilidad de la
frecuencia cardaca y/o alta resolucin
del ST y/o depolarizacin tarda); 20 a 24
horas de registro: Esta prestacin
pre-GES de 6,55% y post-GES de 1,28%. Estas tendencias, a pesar de ser similares,
muestran un mayor alza en el perodo pre-GES aunque no se observa una diferencia
significativa entre las magnitudes de produccin de los perodos (p=0,73). Se puede
inferir que el GES no aument la produccin de esta prestacin ms all de los esfuerzos
realizados en esta materia en el perodo pre-GES.
(b) Poblacin bajo control: La poblacin bajo control muestra una variacin promedio anual
pre-GES de 613.9% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de 5.3%
reflejando grandes esfuerzos de aumentar la cobertura de esta patologa en la poca preGES. Las magnitudes de produccin muestran diferencias significativas (p=0,06).
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1701006 - E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej. variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o depolarizacin tarda); 20 a 24 horas de registro
35
o PS GES 22: Epilepsia no refractaria en nios desde 1 ao y menores de 15 aos (Nivel de

atencin APS; Figura 29)
Figura 29 Produccin de trazadora para PS 22: Epilepsia

no refractaria en nios desde 1 ao y menores de 15
aos 2001-2009
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1101004 - E.E.G. de 16 o ms canales (incluye el cd. 11-01-006

5402003 - Tratamiento ao 1 nivel secundario epilepsia no refractaria
Figura 30Produccinde trazadora para PS 23: Salud oral

nio 6 Aos 2001-2009
1,2
(a) 1101004 - E.E.G. de 16 o ms

canales (incluye el cd. 11-01-006):
La prestacin muestra una variacin
promedio anual pre-GES de 7.0% de
igual direccionalidad al alza que la
variacin promedio anual post-GES
de 3.7%, aunque esta ltima es
menor. La magnitud de produccin
entre los perodos no muestra
diferencia significativa (p=0,90). Sin
embargo, no corresponde a una
prestacin exclusiva para esta
patologa, y su uso depende en
mayor grado de su disponibilidad, la
que a su vez depende de la
existencia de especialistas y
equipamiento, por lo que su
produccin estara limitada por la
oferta.
(b) 5402003 - Tratamiento ao 1 nivel
secundario epilepsia no refractaria:
Esta prestacin no presenta registros
Pre-GES, y posterior al inicio del
GES muestra un aumento anual
promedio de 68,2%, reflejando un
aumento importante al acceso a esta
prestacin durante ese perodo.
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2701013 - Examen de salud oral
2005
2006
2007
2008
2009
2701001 - Aplicacin Sellante
o PS GES 23: Salud oral nio 6 aos

(Nivel de atencin APS; Figura 30)
(a) 2701013 - Examen de salud oral: La prestacin examen de salud oral muestra una
variacin promedio anual pre-GES de 3.5% y una variacin promedio anual post-GES de
2.7%. No hay una diferencia estadsticamente significativa entre los niveles de produccin
de esta PT entre los perodos (p=0,19). Siendo esta una trazadora poco especfica ya que
el REM no distingue grupos etarios, estas tendencias podran contener oculto un
desplazamiento de los recursos odontolgicos hacia las garantas explicitas lo que no es
evidenciable con esta trazadora. Es decir, es posible que previo al GES esta prestacin se
otorgaba a un amplio espectro de grupos etarios, la que luego se focaliza en personas de 6
aos de edad.
(b) 2701001 - Aplicacin Sellante: Esta prestacin muestra una variacin promedio anual
pre-GES de 3.6% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de 5.1%. La
magnitud de produccin es significativamente menor p=0,03 en el perodo post GES.
36
o PS GES 24: Prematurez (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 31)
(d) Implante Coclear: La variacin

promedio anual observada postGES entre los aos 2007 y 2009
es de un -29,8% la que puede
deberse a un cambio en la
prevencin de esta patologa
debido a la implementacin de
estas garantas.
Figura 31 Produccin de trazadora para PS 24: Prematurez,

2001-2009
9,0
8,0
7,0
(c) 1101011 - Potenciales evocados

en corteza (por ej.: auditivo,
ocular o corporales), c/u: La
prestacin potenciales evocados
en corteza (por ej.: auditivo,
ocular o corporales) no presenta
datos en pre-GES y muestra una
variacin promedio anual postGES de 50.7%. Sin datos
anteriores, esta garanta es difcil
de evaluar.
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1101011 - Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo, ocular o corporales), c/u
s/c - Implante coclear
1707021 - Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio
3114411 - Displasia broncopulomonar del prematuro: saturometra contnua
404122 - Ecotomografa doppler de vasos placentarios, con doppler
3114203 - Ciruga vitreoretinal
BE - Base de egresos-Prematurez
(e) 1707021-Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio: La prestacin laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio no presenta datos pre-GES en cambio muestra una
variacin promedio anual post-GES de 212.7%.
(f) 3114411 - Displasia bronco-pulmonar del prematuro: No muestra datos pre-GES.
Muestra una disminucin promedio anual de 4,22% post-GES.
(g) 3114203 - Ciruga vitreoretinal: No muestra datos pre-GES. Muestra un aumento
promedio anual de 18,6%
(h) 0404122 - Ecotomografa doppler de vasos placentarios, con doppler. No presenta datos
en los registros pre-GES. Muestra un aumento promedio anual post-GES de 137.8%.
(i) Base de egresos-Prematurez: Los egresos por prematurez muestra una variacin
promedio anual pre-GES de 0,92% en contraste con una variacin promedio anual postGES de 0.20%. La magnitud de egresos encontrados por esta causa no muestra una
diferencia estadsticamente significativa con p=0,11.
(j) A pesar de las variadas PT exploradas, no resulta posible concluir algo acerca de la
produccin global de este problema de salud dado que la mayora de las PT no presentan
datos antes del GES. La nica PT con datos pre-GES corresponde a los egresos por esta
causa, la que no muestra significancia estadstica, y por lo dems, la disminucin
observada para el ao 2009 puede corresponder a una falla de registro ya que la base del
Minsal para este ao an no han sido validada.
37
o PS GES 25: Trastornos conduccin (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 32)

Trastornos Conduccin, 2001-2009
1,6
(k) 1703153 - Implantacin marcapasos

unicameral vvi: Esta prestacin muestra
de 14.4%, y una variacin promedio
anual post-GES de 8.8%. Esta tendencia
mantenida de alza puede deberse a
esfuerzos crecientes continuos en
ambos perodos lo que adems se
refuerza al observar una diferencia
significativa (p=0,02) de la magnitud de
produccin de esta prestacin entre los
perodos.
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1703153 - Implantacin marcapasos unicameral vvi
o PS GES 26: Colecistectoma preventiva

Colecistectoma preventiva del cncer de vescula
en personas de 35 a 49 aos sintomticos 2001-2009
del cncer de vescula en personas de

35 a 49 aos sintomticos (Nivel de
atencin Hospitalario; Figura 33)
4,5
4,0
(l) 1802028 - Colecistectoma c/s

3,5
3,0
colangiografa operatoria: Esta
2,5
2,0
1,5
1,0
anual post-GES de -8.1%. La magnitud
0,5
0,0
de produccin observada es
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
significativamente menor en el perodo
1802028 - Colecistectoma c/s colangiografa operatoria
post-GES (p=0,02). Esta tendencia a la
1802081 - Colecistectoma por video laparoscopia
disminucin se podra relacionar con un
desplazamiento por la siguiente prestacin que la sustituye con ventajas clnicas y
econmicas.
2009
(m)1802081 - Colecistectoma por video laparoscopia: Se observa una variacin promedio

109.4%. A pesar de este aumento observado en la tendencia entre los perodos, las cifras
de magnitud de produccin no muestran una diferencia estadsticamente significativa
(p=0,29). No obstante, siendo esta la principal tcnica quirrgica utilizada para esta
garanta y el aumento en la tendencia refleja una gran lista de espera para la resolucin de
esta patologa caracterstica de la poblacin Chilena.
38
o PS GES 27: Cncer Gstrico (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 34)

(a) 1802023 - Gastrectoma total o subtotal ampliada (incluye esplenectoma y
pancreatectoma corporocaudal y
diseccin ganglionar): Hubo una
variacin promedio anual pre-GES de
4.6% que resulta igual a la variacin
promedio anual post-GES encontrada
de 4.6% lo que refleja el manejo de esta
patologa en el perodo pre-GES.
Adems, no existe una diferencia
significativa entre las magnitudes de
produccin ajustada por poblacin
(p=0,90).

Cncer gstrico 2001-2009
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1802023 - Gastrectoma total o sub-total ampliada (incluye esplenectoma y

pancreatectoma corporocaudal y diseccin ganglionar)

Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms
2001-2009
o PS GES 28: Cncer de prstata en

personas de 15 aos y ms (Nivel de
1,2
(a) 1902057 - Tumores malignos de

1,0
prstata o vesculas seminales,
0,8
tratamiento quirrgico Radical: Se
aprecia una variacin promedio anual
0,6
0,4
0,2
menor de 4.1%. La diferencia en
magnitud de produccin entre los
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
perodos no es significativa (p=0,41).
1902057
- Tumores malignos de prstata o vesculas seminales, trat. quir. radical
Ambas tendencias muestran un aumento
progresivo de esta intervencin en
ambos perodos de estudios, reflejando el manejo prioritario que recibi esta patologa en
el perodo pre-GES, la que se mantiene en el GES.
39
o PS GES 29: Vicios de refraccin personas de 65 aos y ms (Nivel de atencin

Hospitalario; Figura 36)
Vicios de refraccin personas de 65 aos y ms,
2001-2009
(b) 3001001 - Lentes pticos: La prestacin

tuvo una variacin promedio anual preGES de 1.2% en contraste con una
84.2%. Adems, existe una diferencia
significativa (p=0,06) entre la
produccin pre y post-GES. Este agudo
aumento en el perodo GES refleja lo
elstico de la demanda para esta
prestacin.
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
o PS GES 30: Estrabismo en menores de
2001
9 aos (Nivel de atencin Hospitalario;

Figura 37)
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
3001001 - Lentes opticos

Estrabismo en menores de 9 aos 2001-2009
(a) 1201009 - Exploracin sensoriomotora

estrabismo. estudio completo ambos
ojos: No se observa datos pre-GES.
Muestra una variacin promedio anual
post-GES de -1.0%.
3,5
3,0
2,5
2,0
(b) 1202038 - Estrabismo, tratamiento

1,0
quirrgico completo (uno o ambos
0,5
ojos): Este tratamiento tuvo una
0,0
variacin promedio anual pre-GES de 2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
14.9% en contraste con una variacin
promedio anual post-GES de 116.9%.
Sin embargo, la magnitud de produccin de esta PT no muestra una diferencia
significativa entre los perodos (p=0,29) lo que puede deberse al n pequeo
1,5
2008
1201009 - Exploracion sensoriomotora estrabismo.estudio completo ambos ojos

1202038 - Estrabismo, trat. quir. completo (uno o ambos ojos)
40
2009
o PS GES 31: Retinopata diabtica (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 38)

Retinopata diabtica, 2001-2009
4,0
(a) 1202057 - Retinopata proliferativa,

(diabtica, hipertensiva, eales y
otras) panfotocoagulacin
(tratamiento completo): La
prestacin experiment una variacin
promedio anual pre-GES de -4.2%
en contraste con una variacin
No se observa un cambio
significativo en la magnitud de la
produccin entre los perodos
(p=1,00), a pesar de lo cual el
cambio de tendencia demuestra un
correlato positivo de la garanta en
esta prestacin.
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1202057 - Retinopata proliferativa, (diabtica, hipertensiva, eales y otras)

panfotocoagulacin (trat. completo)
1202060 - Vitrectoma c/retinotoma (c/s inyeccin de gas o silicona)

Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico
2001-2009
1,6
(b) 1202060 - Vitrectoma c/retinotoma
1,4
(c/s inyeccin de gas o silicona). La
1,2
promedio anual pre-GES de 45.3%
1,0
de similar direccin a la variacin
0,8
0,6
Adems, se observa una diferencia
0,4
significativa (p=0,02) entre la
0,2
magnitud de la produccin pre y
0,0
post-GES, siendo esta mayor en el
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
segundo perodo. Los resultados
1202056 - Desprendimiento retinal, ciruga convencional (exoimplantes)
analizados de ambas prestaciones
trazadoras reflejan la existencia de esfuerzos en esta materia presentes previo al GES,
o PS GES 32: Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico (Nivel de atencin

(c) 1202056 - Desprendimiento retinal, ciruga convencional (exoimplantes): Esta ciruga

muestra una variacin promedio anual pre-GES de -3.9% en contraste con una variacin
promedio anual post-GES de -18.0%. La diferencia en magnitud de esta prestacin es
significativamente menor (p=0.02) en el perodo post-GES. Los resultados observados
pueden deberse a un cambio en la tecnologa o tratamiento de eleccin y al hecho de que
esta patologa se manejaba como prioridad previo al AUGE en los servicios pblicos.
41
o PS GES 33: Hemofilia (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 40.)
(b) 0301025 - Factores VII, VIII, IX, X, XI,

XII, XIII, c/u: Esta prestacin muestra
un aumento de un 51.0% para el
periodo pre-GES en contraste con una
39.7%. Adems, la magnitud de
produccin es significativamente mayor
en el perodo post-GES (p=0,02).

Hemofilia, 2001-2009
6,0
5,0
(a) 3301001 - Factor viii factor

antihemofilico: En el perodo pre-GES
no muestra datos, mientras en el perodo
GES se observa una disminucin del
28,78% de esta prestacin.
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
3301001 - Factor viii factor antihemofilico

301025 - Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u

Depresin en personas de 15 aos y ms 2001
2009
o PS GES 34: Depresin en personas de

15 aos y ms (Nivel de atencin APS;
Figura 41)
3,0
2,5
(c) 903003 - Consulta de salud mental por

otros profesionales: Se observa una
132.7% con una variacin promedio
anual post-GES de 5.7%. La magnitud
de produccin post-GES es
significativamente mayor (p=0,06).
Estos resultados reflejan los esfuerzos
en esta materia desde antes del GES con
el programa nacional de depresin, y su
consolidacin en el perodo GES.
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
s/c - Consulta de salud mental por otros profesionales

3103003 - Tratamiento depresin severa nivel especialidades
(d) 3103003 - Tratamiento depresin severa nivel especialidades: no presenta datos pre-GES
y muestra un aumento anual promedio de 4,65% en el perodo post-GES.
(e) Poblacin bajo control: La poblacin bajo control muestra una variacin promedio anual
pre-GES de 117.0% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de 9.2%,
sin diferencia significativa (p=0,10) de la magnitud de produccin entre los perodos
reflejando el fenmeno descrito previamente de la puesta en marcha del programa
nacional de la patologa previo al GES.
42
o PS GES 35: Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas
(f) 1902056 - Adenoma prosttico,

tratamiento quirrgico cualquier va o
tcnica abierta: Esta prestacin tuvo una
promedio anual post-GES de 11.6%,
aunque sin una diferencia significativa en
la magnitud de produccin (p=0,19).
Figura 42Produccin de trazadora para PS 35:

Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna
de la prstata en personas sintomticos 2001
2009
1,4
1,2
sintomticos (Nivel de atencin

1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
o PS GES 36: rtesis (o ayudas tcnicas)

para personas de65 aos y mas (Nivel de
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1902056 - Adenoma prosttico, trat. quir. cualquier va o tcnica abierta

rtesis (O Ayudas Tcnicas) para personas de 65
aos y ms 2001-2009
6,0
5,0
(g) 3001006 - Colchn antiescara: No

muestra datos pre-GES y muestra un
aumento promedio anual post-GES de
90%. Este programa comenz el ao 1995,
por lo que a pesar que se observa un
aumento en la produccin por comienzo
de GES, se piensa que se debe slo a un
tema de registros PPV, ya que no se puede
separar por edad segn registros MAI.
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
3001006 - Colchn antiescara
43
2007
2008
2009
o PS GES 37: Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms (Nivel de

(a) 1703014 - Endarterectomacarotdea,

subclavia, vertebral, femoral, o similar
c/s injerto (proc. aut.): Tuvo una
promedio anual post-GES de 4.8%, sin
una diferencia significativa (p=0,41) en
su nivel de produccin entre los
perodos. Esta prestacin corresponde a
una patologa que se resuelve de
urgencia y dependiente de la oferta la
que a su vez depende de la existencia de
un mdico especialista altamente
entrenado de los que existen pocos a
nivel nacional, lo que podra explicar el
aumento escaso en perodo GES.

Accidente cerebrovascular isqumico en personas
de 15 aos y ms 2001-2009
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1703014 - Endarterectoma carotdea, subclavia, vertebral, femoral, o similar c/s

injerto (proc. aut.)

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de
tratamiento ambulatorio 2001-2009
9,0
o PS GES 38: Enfermedad pulmonar

8,0
obstructiva crnica de tratamiento

ambulatorio (Nivel de atencin APS;
Figura 45)
7,0
(a) 1707002 - Espirometra Basal y con

broncodilatador: No muestra datos preGES, mientras que en el perodo GES
muestra un gran aumento anual
promedio de 232%. Esto podra
explicase por una acumulacin de casos
en aos previos.
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1707002 - Espirometra Basal y con broncodilatador

3801002 - Tratamiento mensual crnico epoc en nivel secundario
BE - Base de egresos-Enfermedad plmonar
(b) 3801002 - Tratamiento mensual crnico epoc en nivel secundario: No muestra datos preGES, mientras que en el perodo GES muestra un aumento anual promedio de 68,2%.
(c) Base de egresos-Enfermedad pulmonar: Los egresos por enfermedad pulmonar tuvieron
una variacin promedio anual pre-GES de -1,2% en contraste con una variacin promedio
anual post-GES de -11.18%, siendo de significativamente menos egresos por esta causa
en el perodo post-GES (p=0,04), reflejando posiblemente un mejor manejo preventivoambulatorio de este problema de salud.
44
o PS GES 39: Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos (Nivel de atencin
(a) 1707050 - Provocacin bronquial con histamina y/o metacolina abreviada: no muestra
datos para el periodo pre-GES. Para el post-GES muestra una disminucin de -7.5%.
(b) 3901004 - Tratamiento episodio exacerbacin asma: Sin datos en perodo pre-GES
mientras que muestra un enorme aumento anual promedio de 566%. El gran aumento
observado en el ao 2007 puede deberse a problemas de registro de la actividad. El
manejo de esta patologa exista en perodo pre-GES y por ende no se espera niveles de
aumentos tan pronunciados como el observado.
(c) s/c - Provocacin con ejercicio: Este examen muestra una variacin promedio anual preGES de -21.6% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de 76.6%. A
pesar de ese aumento en la tendencia, no se observa una diferencia significativa entre la
magnitud de la produccin entre los perodos con p=0,06.
Los resultados observados para este problema de salud no permiten concluir acerca del
impacto de la poltica GES en la produccin de estas prestaciones.
Figura 46 Produccin de trazadora para PS 39: Asma bronquial
moderada y severa en menores de 15 aos 2001-2009
20,0
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
1707050 - Provocacin bronquial con histamina y/o metacolina abreviada, tres

3901004 - Tratamiento episodio exacerbacin asma
s/c - Provocacin con ejercicio, test de
45
2009
o PS GES 40: Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido (Nivel de atencin

(b) 1704021 - Hernioplasta diafragmtica

por va torcica, sin prtesis: Antes del

Sndrome de dificultad respiratoria en el recin
nacido 2001 - 2011
1,6
(a) 1704020 - Hernioplasta diafragmtica

por va torcica c/ prtesis (no incluye
valor de: Variacin promedio anual preGES de 18.4%, en contraste con una
variacin promedio anual post-GES de 3.8%, sin una diferencia significativa
(p=0,90) en la magnitud de produccin
entre los perodos.
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1704020 - Hernioplasta diafragmtica por va torcica c/ prtesis (no incluye

valor de
1704021 - Hernioplasta diafragmtica por va torcica, sin prtesis
6040001 - Enfermedad de la membrana hialina. confirmacin y tratamiento

Tratamiento mdico artrosis cadera y rodilla leve
a moderada en mayores de 55 Aos 2001-2009
1,6
1,4
GES tuvo una variacin promedio anual

de 5.4%, en contraste con una variacin
promedio anual post-GES de 14.9%. No
hay una diferencia significativa (p=0,38)
en los niveles de produccin.
Considerando esta y la anterior PT, podra
existir una sustitucin entre estas
intervenciones, conservando entre ambas
una leve tendencia al alza similar a la
observada en la siguiente prestacin.
2001
1,2
1,0
0,8
(c) 6040001 - Enfermedad de la membrana
0,6
hialina. confirmacin y tratamiento: En el
0,4
perodo pre-GES tuvo una variacin
0,2
promedio anual de 4.2% en contraste con
una variacin promedio anual post-GES
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
de 8.6%. Considerando las tres PT y lo
comentado arriba acerca de la posible
sustitucin entre las primeras dos PT de
este PS, es posible concluir que se observa un correlato positivo entre la poltica GES y la
produccin de estas trazadoras.
2101001 - Infiltracin local medicamentos (bursas, tendones, yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o
puncin evacuadora c/s toma de muestra (en interfalngicas comprende hasta dos por sesin)
BE - Base de egresos-Artrosis
o PS GES 41: Tratamiento medico artrosis cadera y rodilla leve a moderada en mayores de
55 aos (Nivel de atencin APS; Figura 48)
(a) 2101001 -Infiltracin local medicamentos (bursas, tendones, yuxtaarticulares y/o

intraarticulares), y/o puncin evacuadora c/s toma de muestra (en interfalngicas
comprende hasta dos por sesin): No muestra datos pre-GES y muestra una disminucin
promedio anual post-GES de 18,5%. Sin datos de comparacin en perodo post-GES es
difcil concluir un efecto del GES sobre esta intervencin.
(b) BE -Base de egresos-Artrosis: Los egresos por esta enfermedad muestra una variacin
promedio anual pre-GES de 15.3% en contraste con una variacin promedio anual postGES de 0,6%. Con diferencias significativas en el nmero de egresos entre los perodos
46
(p=0,07). La escasez de datos para observar estas PT no permiten concluir acerca del
impacto GES en este PS.
o PS GES 42: Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
(Nivel de atencin Hospitalario; Figura 49)
(a) 1103027 Aneurismas: La prestacin tuvo una variacin promedio anual pre-GES de
5.8% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de -10.0%, sin diferencias
significativas en la magnitud de produccin (p=0,38) entre los perodos. La escasez de
datos para observar esta PT no permiten concluir acerca del impacto GES en este PS.
Figura 49 Produccin de trazadora para PS 42: Hemorragia
subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales 20012009
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
1103027 - Aneurismas
47
2007
2008
2009
o PS GES 43: Tratamiento quirrgico tumores primarios del sistema nervioso central en
personas de 15 aos y ms (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 50)
PS GES 44: Hernia ncleo pulposo

lumbar (Nivel de atencin Hospitalario;
Figura 51)
(a) 1103049 Hernia ncleo pulposo,

estenorraquis, aracnoiditis, fibrosis
perirradicular cervical, dorsal o
lumbar, trat. quir. Se observa una
evolucin constante prcticamente en
todo el perodo, con una variacin
promedio anual pre-GES de 7.2% y
con una variacin post-GES de -1.3%.
Esta PT tiene una leve cada en el ao
2009. La tendencia al alza implica que
la produccin post-GES es
significativamente mayor al pre-GES
(p=0,02), sin embargo, dado que ese
aumento comienza previo al GES no
es posible atribuir el aumento en la
produccin a la reforma.
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1103024 - De base de crneo
Figura 51Produccin de trazadora para PS 44: Hernia

ncleo pulposo lumbar 2001-2009
1,6
1,4
(a) 1103024 - De base de crneo: Variacin promedio anual pre-GES de 4.6% en contraste
con una variacin promedio anual
Tratamiento
quirrgico tumores primarios del sistema
post-GES de -15.3%. Esta
nervioso central en personas de 15 aos y ms 2001disminucin en la tendencia puede
2009
deberse a mayor compra de servicios
2,0
1,8
de esta intervencin, aunque no se
1,6
observan diferencias significativas en
1,4
la magnitud de produccin (p=0,55).
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1103049 - Hernia ncleo pulposo, estenorraquis, aracnoiditis, fibrosis perirradicular

cervical, dorsal o lumbar, trat. quir.
48
o PS GES 45: Leucemia en personas de 15 aos y ms (Nivel de atencin Hospitalario;

Figura 52)
Leucemia en personas de 15 aos y ms 2001-2009
(b) 0301003 - Adenograma,

esplenograma, mielograma c/u:
Variacin promedio anual pre-GES de
-1.0% en contraste con una variacin
promedio anual post-GES de 25.3%,
aunque sin diferencias significativas
en la magnitud de produccin
(p=0,26).
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
(c) 3002105 - Quimioterapia Leucemia

0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Crnica: Esta prestacin muestra una
un aumento importante en el perodo
post-GES en promedio de 34.7% por
ao. Esta patologa se trataba en el
perodo pre-GES y con el GES se agrega una mejor calidad de las drogas utilizadas. Al
desconocer estadsticas previas al GES, no se puede inferir su impacto sobre esta
prestacin.
301003 - Adenograma, esplenograma, mielograma c/u
3002105 - Quimioterapia Leucemia Crnica
BE - Base de egresos-Leucemia en personas de 15 aos y ms
(d) Base de egresos Egresos por leucemia en personas de 15 aos y ms muestra una
variacin promedio anual pre-GES de 4.8% en contraste con una variacin promedio
anual post-GES de 13.54%, aunque tampoco con diferencias significativas en el nmero
de egresos entre los perodos (p=0,64).
(e) Las tendencias observadas en algunas de las prestaciones trazadoras son alentadoras con
respecto al impacto del GES sobre la produccin relacionado a este problema de salud, sin
embargo, al no mostrar una significancia estadstica en la diferencia de los niveles de
produccin, no se puede concluir que la reforma tuvo un impacto.
49
o PS GES 46: Urgencia odontolgica ambulatoria (Nivel de atencin APS; Figura 53)
(a) 2701016 - Obturacin Vidrio
Ionmero: La prestacin Obturacin
Vidrio Ionmero muestra una variacin
anual post-GES de 14.7%, sin
diferencias significativas en las
magnitudes de produccin (p=0,90).

Urgencia odontolgica ambulatoria 2001-2009
4,5
4,0
(b) s/c - Consulta de urgencia - atencin

salud odontolgica. La prestacin
una variacin promedio anual postGES de -44.0% El aumento abrupto y
luego cada de esta prestacin puede
deberse a problemas de registro.
Adems, no se observa diferencias
significativas entre las magnitudes de
produccin pre y post-GES (p=0,63).
Segn opinin de expertos, estas
prestaciones se comenzaron a entregar
en perodos previo al GES, sin
embargo, la implementacin de las
garantas permite la expansin de la
infraestructura de oferta y por ende la
expansin del manejo de esta patologa
lo que no se refleja en los resultados
obtenidos.
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2701016 - Obturacin Vidrio Ionmero

s/c - Consulta de urgencia - atencin salud odontolgica
Figura 54Produccin de trazadora para PS 47: Salud

oral integral del adulto de 60 aos 2001-2009
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2702007 - Prtesis de restitucin (fase clnica)
o PS GES 47: Salud oral integral del adulto de 60 aos (Nivel de atencin APS; Figura 54)
(a) 2702007 - Prtesis de restitucin (fase clnica): Mnimo crecimiento en el perodo preGES de 0.7% en contraste con un aumento en el periodo post GES de 12.8%. Aunque no
se observa diferencias significativas entre las magnitudes de produccin pre y post-GES
(p=0,71) la tendencia positiva post-GES refleja un incremento compatible con la
aplicacin de la garanta.
50
o PS GES 48: Politraumatizado grave (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 55)

Politraumatizado grave 2001-2009
(a) 204006 Politraumatizado grave con

lesin medular: No muestra datos pre
GES en contraste con una variacin
(b) Base de egresos-Politraumatizado Se
observa una evolucin moderada a una
tasa relativamente constante alrededor
del 5% durante todo el perodo, sin
diferencias significativas entre las
magnitudes de produccin pre y postGES (p=1,00). La tendencia plana de
egresos por esta patologa refleja la
importancia que se otorga a esta
patologa, dado que pacientes con este
nivel de traumatismo no pueden ser
rechazados, incluso en perodos preGES. Sin embargo el aumento de la
primera prestacin trazadora refleja una
mejora en la calidad de la atencin que
reciben ya que la canasta GES asegura
prestaciones que previamente eran
limitadas.
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
204006 - Politraumatizado con lesin medular

BE - Base de egresos-Politraumatizado grave

Atencin de urgencia del traumatismo crneo
enceflico moderado o grave 2001 2009
1,6
1,4
o PS GES 49: Atencin de urgencia del
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2

moderado o grave (Nivel de atencin
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1103014 - Hematoma o abceso extradural, vaciamiento de

1103050 - Laminectoma descompresiva
(a) 1103014 - Hematoma o abceso

extradural, vaciamiento de: La prestacin de vaciamiento de un hematoma o absceso
extradural muestra una variacin promedio anual pre-GES de -0.5% con una variacin
promedio anual post-GES de 0.6%. Adems, no se observa diferencias significativas entre
las magnitudes de produccin pre y post-GES. (0,90)
(b) 1103050 Laminectoma descompresiva: Variacin promedio anual pre-GES de 3.7% en
contraste con una variacin promedio anual post-GES de 9.1%, aunque no se observa
diferencias significativas entre las magnitudes de produccin pre y post-GES (p=0,17). La
leve tendencia al alza del conjunto de estas prestaciones observadas en la grfica refleja
un aumento de la oferta para resolver esta patologa en los centros de salud pblica. Sin
embargo, ambas tcnicas quirrgicas son utilizadas previo al AUGE y estos aumentos
reflejan un aumento en los casos diagnosticados gracias a la incorporacin del scanner en
la canasta GES para esta patologa.
51
o PS GES 50: Trauma ocular grave (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 57)
(a) 1202046 - Herida penetrante corneal o
corneo-escleral o dehiscencia de
sutura: Las tendencias observadas
muestra una cada en el perodo preGES de 8.1% con un aumento en el
perodo post-GES de 6.3%, logrando
diferencias de magnitud de produccin
significativa al 10% entre los perodos
lo que puede deberse a la
implementacin de la garanta y a la
expansin de la oferta en relacin a
esta patologa.

Trauma ocular grave 2001-2009
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1202046 - Herida penetrante corneal o corneo-escleral o dehiscencia de sutura
o PS GES 51: Fibrosis qustica (Nivel de

Fibrosis qustica 2001-2009
(a) 1707008 - Capacidad de difusin,

estudio de: no muestra datos pre-GES
y muestra una variacin anual
promedio de 3.9% en perodo GES.
1,4
(b) 1707014 - Medicin de presin

inspiratoria mxima (proc. aut.): no
muestra datos pre-GES y muestra una
variacin anual promedio de -53, .4%
en perodo post-GES.
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

(c) 3004002 - Severidad Moderada
1707008 - Capacidad de difusin, estudio de
(tratamiento mensual): El tratamiento
1707014 - Medicin de presin inspiratoria mxima (proc. aut.)
mensual para la severidad moderada de
3004002 - Severidad Moderada (tratamiento mensual)
la FQ muestra una variacin promedio
BE - Bases de egresos-Fibrosis qustica
anual pre-GES positiva, de 1.6%, en
contraste con una variacin promedio anual post-GES de 5.0%. Este aumento del
tratamiento en consideracin de un mejoramiento de la canasta para esta patologa y
mayor uso de los exmenes implicara una disminucin en las hospitalizaciones por esta
causa la que se puede observar en la siguiente trazadora.
(d) Bases de egresos-Fibrosis qustica: La base de egresos para la FQ muestra una variacin
promedio anual pre-GES de 6.61% en contraste con una variacin promedio anual postGES de -9,23 posiblemente reflejando un mejor control de esta patologa de forma
ambulatorio secundario a la implementacin de las garantas, aunque no se observa
diferencias significativas entre las magnitudes de produccin pre y post-GES (p=0,43).
52
o PS GES 52: Artritis reumatoidea (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 59)

(a) 0305020 - Factor reumatodeo por
tcnica Scat, Waaler Rose,
nefelomtricas y/o turbidimtricas:
Esta prestacin creci antes del GES,
en promedio 22.9% al ao, en
contraste con una cada de 11,1%
luego del GES. Sin embargo, el peak
observado en el ao 2007 segn
algunas hiptesis no confirmadas de
funcionarios del sector puede deberse a
problemas de registro o a una
popularizacin del uso de las tcnicas
que luego se estabiliza. Las diferencias
de magnitudes de produccin pre y
post-GES no resultan significativas
(p=0,17).

Artritis reumatoidea 2001-2009
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
305020 - Factor reumatodeo por tcnica Scat, Waaler Rose, nefelomtricas y/o
turbidimtricas

Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y
drogas en menores de 20 aos 2001 2009
5,0
o PS GES 53: Consumo perjudicial y

dependencia de alcohol y drogas en
menores de 20 aos (Nivel de atencin
(a) 0302435 - Screening drogas: sin datos

pre-GES, con una disminucin
promedio anual post-GES de 39,3%.
Requiere mayor estudio de las causas
de esta tendencia.
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
(b) s/c - Consultas de salud mentals/c - Consultas de salud mental-mdico

BE - Base de egresos-consumo perjudicial de alcohol
mdico: Esta prestacin muestra una
431.9% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de 2.8%. La magnitud
de produccin post-GES es significativamente mayor a la magnitud pre-GES (p=0,06).
302435 - Screening drogas
(c) Base de egresos-consumo perjudicial de alcohol: La base de egresos para consumo

perjudicial de alcohol muestra una variacin promedio anual pre-GES de 10.1% en
contraste con una variacin promedio anual post-GES de 29,65%. No se observa una
diferencia significativa (p=0,29) entre el nmero de egresos en cada perodo.
53
o PS GES 54: Analgesia del parto (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 61)
Analgesia del parto 2001-2009
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2201102 - Anestesia peridural o epidural continua para partos
Figura 62 Produccin de trazadora para PS 55: Gran

quemado 2001-2009
7,0
6,0
(a) 2201102 - Anestesia peridural o

epidural continua para partos:
Variacin promedio anual pre-GES
de 5.4% similar a la variacin
Estas tendencias similares reflejan
esfuerzos previos al Ges para lograr
esta prestacin. La mantencin de
esta tendencia logra diferencias
significativas entre las magnitudes
de produccin pre y post-GES
(p=0,02). Sin embargo, su acceso
est limitado mayormente por la
oferta, la que a su vez est limitado
por la presencia de anestesistas en
los centros de maternidad, una
especialidad que es escasa en todo el
sistema por su relevancia en
mltiples reas.
o PS GES 55: Gran quemado (Nivel de
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
(a) 0204002 - Quemado Grave: La

0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
prestacin hospitalaria para
204002 - Quemado Grave
quemados grave no muestra datos
1502008 - - Hasta 10% superficie corporal receptora
pre-GES excepto por datos del 2006
al 2007 que muestra un aumento de 537% (posible falla del registro), y muestra una
variacin promedio anual post-GES de -20.9%.
(b) 1502008 - Hasta 10% superficie corporal receptora: Esta PT muestra una variacin
promedio anual pre-GES de 2.0% en contraste con una variacin promedio anual postGES de 10.7%. Los pocos aos de esta garanta y la inelasticidad de su demanda no
permite observar mayores diferencias en las tendencias pre y post GES, que adems no
muestra diferencias significativas entre las magnitudes de produccin pre y post-GES
(p=0,55). La introduccin de la garanta presentara un efecto mayor en la calidad de la
canasta disponible para los pacientes que sufren de una quemadura corporal de esta
magnitud ya que previamente de todas formas eran recibidos y manejados en los servicios
de urgencia.
54
o PS GES 56: Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de

audfono (Nivel de atencin Hospitalario; Figura 63)
(c) 3001002 Audfonos: La prestacin

Audfonos muestra una variacin
Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que
promedio anual pre-GES de 51.3%
requieren uso de audfono 2001-2009
6,0
5,0
El aumento sostenido en ambos
4,0
perodos logra diferencias
significativas entre los niveles de
3,0
produccin pre y post-GES
2,0
(p=0,02). El menor aumento post
GES puede deberse al aumento de
1,0
su arancel (precio) que se describe
0,0
ms adelante en este informe, lo que
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
estimulara su produccin. Sin
3001002 - Audfonos
embargo, la observacin de la
tendencia al alza pocos aos previos al GES refleja una prioridad de esta prestacin previa
a su establecimiento como garanta explicita.
55
3.1.4
Anlisis del comportamiento de la produccin de trazadoras no GES por problema de

salud, 2001-2009
Para el anlisis de la produccin de trazadoras no-GES, se procedi de forma similar a las

trazadoras de problemas GES. Los resultados y sus tendencias se presentan a continuacin.
o
PS no GES: TBC (nivel de atencin APS;

Figura 64)
Figura 64 Produccin de trazadora para PS: TBC,

2001 2009
(a) 306025 - Bacilo de Koch (cada

frmaco) antibiograma: Variacin
anual post-GES de 181.9%. Sin
embargo, no existe una diferencia
significativa entre los niveles de
produccin de los perodos bajo anlisis
(p=0,56). Las variaciones observadas
reflejan el aumento de utilizacin de
este examen en el perodo GES lo que
puede deberse a un aumento en la
resistencia a los antibiticos a nivel
nacional y/o a una decisin poltica de
combatir este fenmeno. La cada del
ao 2009 puede deberse a problemas de
registro.
40,0
30,0
20,0
10,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
306025 - Bacilo de Koch (cada frmaco) antibiograma
Figura 65 Produccin de trazadora para PS:

Osteoporosis , 2001-2009
3,5
PS no GES: Osteoporosis (nivel de

(a)
50,0
0,0
501134 - Densitometra sea a fotn

doble, columna y cadera (unilateral o
bilateral) o cuerpo entero. Se observa
un aumento correspondiente al perodo
GES, pero sin datos, previo a ese
perodo es difcil concluir cambios con
respecto al impacto de la reforma.
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
501134 - Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera (unilateral o

bilateral) o cuerpo entero
Figura 66 Produccin de trazadora para PS:

Hidrocefalia , 2001-2009
1,6
60,0
PS no GES: Hidrocefalia (nivel de atencin

Hospitalario; Figura 66):
(a) 1103032 - Instalacin de derivativas de

LCR (no incluye valor de la vlvula)
pre-GES de -4.2% en contraste con una
11.5%. No existe una diferencia
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1103032 - Instalacin de derivativas de LCR (no incluye valor de la vlvula)
56
(p=0,90). Los cambios de tendencia que coinciden con el GES puede deberse a un
aumento de la disponibilidad de recursos de neurocirujanos en los servicios pblicos, ya
que los casos son pocos, no correspondera sacar conclusiones de estas tendencias ya que
la variacin puede ser amplia por factores ajenos a las polticas nacionales...
o
PS no GES: Sd Tnel Carpiano (nivel de atencin Hospitalario; Figura 67)
(b) 1103066 - La prestacin tratamiento

quirrgico del sndrome del tnel
carpiano muestra una variacin
promedio anual pre-GES de 8.3% y una
7.6%. La magnitud de produccin es
mayor en el perodo post-GES
(p=0,03). Existe una tendencia al alzo
en ambos perodos pre y post GES por
lo que no se puede atribuir un impacto
de la reforma sobre esta produccin.
Figura 67Produccin de trazadora para problema de

salud: Sd Tnel Carpiano, 2001 2009
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
PS no GES: Ectropin (nivel de atencin

Hospitalario; Figura 68):
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Figura 68 Produccin de trazadora para problema de
salud: Ectropin , 2001-2009

(a) 1202018 - La prestacin plasta para el
1,2
ectropin muestra una variacin
1,0
0,8
anual post-GES de -0.5%. No se
0,6
observa diferencias importantes en la
produccin de esta trazadora en los
0,4
perodos bajo anlisis (p=0,29), por lo
0,2
que se puede concluir que la reforma no
0,0
tuvo impacto sobre la resolucin de esta
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
patologa a pesar de que esta
1202018 - Ectropin, plasta de
intervencin podra haberse desplazado
por la mayor resolucin de cataratas y utilizacin del recurso oftalmlogo para esa
patologa. Existe una pequea disminucin que podra reflejar este fenmeno, pero la
informacin es insuficiente para confirmarlo.
2002
1103066 - SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO,

TRAT. QUIR.
57
PS no GES: Tratamiento Quirrgico Ambulatorio Estrabismo Mayores De 9 Aos (nivel de

salud: Tratamiento Quirrgico Ambulatorio
Estrabismo Menores De 9 Aos , 2001-2009
(a) 1202038 Se observa un aumento

sostenido antes del GES excepto una
cada inmediatamente en el ao de su
incorporacin como garanta, situacin
seguida de un aumento importante
posterior. Sin embargo, no existe una
diferencia significativa entre los niveles
de produccin de los perodos bajo
anlisis (p=0,73).
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
1202038 - estrabismo, trat. quir. completo (uno o ambos ojos)
58
2009
PS no GES: Vicios de Refraccin; Figura 70)

salud: Vicios De Refraccin, 2001 2009
(a) 1202078 - La prestacin ciruga

fotorefractiva o fototeraputica muestra
de 775.7% en contraste con una
258.3%. No existe una diferencia
(p=0,90). Las cifras de producciones
errticas observadas dado el muy bajo
nivel de prestaciones no permite
concluir con respecto al impacto de la
reforma sobre esta prestacin. Esto
puede deberse a errores de registro.
40,0
30,0
20,0
10,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1202078 - Cirugia fotorefractiva o fototeraputica

salud: Adenoiditis Crnica, 2001-2009
1,2
PS no GES: Adenoiditis Crnica (nivel de

(a) 1302028 - Variacin promedio anual

-2.5%. No existe diferencia
produccin pre y post-GES con p=0,90.
Esta reduccin de tendencia puede
deberse a un efecto de sustitucin con
la siguiente patologa.
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1302028 - Adenoidectoma (proc autonoma)

salud: Amigdalitis Crnica, 2001-2009
1,8
50,0
0,0
60,0
PS no GES: Amigdalitis Crnica (nivel de

1,6
1,4
1,2
(a) 1302029 - Variacin promedio anual

0,8
0,6
0,4
12.1% lo que muestra un aumento de la
0,2
0,0
oferta de esta patologa en el sector
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
pblico durante el perodo GES. La
1302029 - Amigdalectomac/s adenectoma, uni o bilateral
magnitud de produccin no es diferente
de forma significativa entre los perodos p=0,73. El aumento de tendencia puede
atribuirse a un aumento en la oferta ya que la prevalencia de esta patologa es constante.
59
1,0
PS no GES: Epistaxis/ Obstruccin Nasal (nivel de atencin Hospitalario; Figura 73)

salud: Epistaxis/ Obstruccin Nasal, 2001
2009
(a) 1302042 - La prestacin turbinectoma

o electro-cauterizacin de cornetes
pre-GES de -14.1% en contraste con
una variacin promedio anual post-GES
de 11.3%. No existe una diferencia
produccin de los perodos estudiados
(p=0,73). Las variaciones de tendencia
observadas puede deberse al aumento
de la presencia de especialistas del rea,
similar a lo ocurrido en la patologa
anterior.
1,5
1,0
0,5
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1302042 - Turbinectoma o elctrocauterizacion de cornetes

salud: Desviacin Septal , 2001-2009
PS no GES: Desviacin Septal (nivel de

1,4
(a) 1302052 - La prestacin Rinoplasta

y/o septoplasta muestra una variacin
anual post-GES de 4.3%. Sin embargo,
no existe una diferencia significativa
entre los niveles de produccin de los
perodos bajo anlisis (p=0,90). El leve
aumento en la tendencia puede deberse
a la existencia de mayor nmero de
especialistas, al igual que las dos
patologas anteriores.
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1302052 - Rinoplasta y/o septoplasta

salud: Ca Tiroideo , 2001-2009
1,8
2,0
0,0
2,5
PS no GES: Ca Tiroideo (nivel de atencin

1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
(a) 1402001 - La prestacin tiroidectoma

0,6
0,4
bilateral subtotal muestra una variacin
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
anual post-GES de 12.4%. La magnitud
1402001 - Tiroidectoma bilateral subtotal
1402006 - Tiroidectoma total ampliada con diseccin radical
de produccin post-GES es
(p=0,02). Dada la gravedad de esta patologa, y la disponibilidad de especialistas en el
sector pblico previo a la implementacin del GES, se espera que la tendencia de
resolucin se mantenga relativamente constante, aunque es llamativo el aumento
sostenido desde el punto de vista epidemiolgico, correspondiendo a un eventual aumento
de esta patologa o de la deteccin de esta patologa en la poblacin Chilena.
60
(b)
PS no GES: Cardiopatas Adultos (nivel de atencin Hospitalario; Figura 76)

(a) 1701011. La prestacin estudio
salud: Cardiopatas Adultos , 2001-2009
hemodinmico muestra una variacin
1,4
1,2
1,0
anual post-GES de -32.8%. Al no ser
0,8
una prestacin incluida como garanta
en la canasta del GES para el infarto, es
0,6
posible que muestra esta disminucin
0,4
importante al disminuir recursos para
0,2
su manejo. Sin embargo llama la
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
atencin el aumento previo al GES, la
1701011 - estudio hemodinmico
que puede deberse a una popularizacin
de la tcnica para el manejo del Infarto
y expansin de los especialistas entrenados durante esos aos. La disminucin posterior
puede tambin deberse a un cambio en la prctica clnica con respecto a esta patologa.
No hay una diferencia entre las magnitudes de produccin pre y post GES (p=0,73).
1402006 - La prestacin tiroidectoma total ampliada con diseccin radical muestra una
anual post-GES de 12.1%. La magnitud de produccin post-GES es significativamente
mayor al pre-GES (p=0,02). Dada la gravedad de esta patologa, y la disponibilidad de
especialistas en el sector pblico previo a la implementacin del GES, se espera que la
tendencia de resolucin se mantenga relativamente constante, aunque es llamativo el
aumento sostenido desde el punto de vista epidemiolgico, correspondiendo a un eventual
aumento de esta patologa o de la deteccin de esta patologa en la poblacin Chilena.
61
PS no GES: Infarto Agudo Miocardio (nivel de atencin Hospitalario; Figura 77)

(a) 1701131 Angioplasta Intraluminal
salud: Infarto Agudo Miocardio , 2001-2009
coronaria uno o mltiples vasos (incl.
3,0
proc. rad; baln, rotablator, Stent o
2,5
similar) Esta prestacin experiment
2,0
de 30.3% y una variacin promedio
1,5
anual post-GES de 26.1%, manteniendo
1,0
una tendencia al alza en el perodo pre
0,5
y post GES. Hay una diferencia
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
produccin pre y post GES (p=0,02). El
1701131 - Angioplasta Intraluminal coronaria uno o multiples vasos (incl. proc.
rad; baln, rotablator, Stent o similar)
aumento en perodo pre-GES puede
deberse a factores similares a los
mencionados para la patologa anterior, es decir, de una expansin en la formacin y uso
de la tcnica. El contraste de esta patologa con la anterior podra potencialmente ilustrar
el efecto de la reforma sobre algunas prestaciones en relacin a las patologas del GES y
no-GES. Esto ltimo en el sentido de una hiptesis que la anterior patologa (cardiopata
del adulto) no corresponde a un PS GES y que por ende se observa una disminucin en su
produccin, a diferencia de este PS (IAM) que es GES aunque esta prestacin en
particular no est garantizada. Habra un efecto arrastre de la garanta que incorpora
recursos que se destinan a prestaciones no garantizadas para los problemas con algunas
garantas. Sin embargo, esto requiere mayor estudio para concluir.
62
PS no GES: Vrices (nivel de atencin Hospitalario; Figura 78)
PS no GES: Cardiopatas Adultos (nivel de

(a)
Figura 78Produccin de trazadora para problema

de salud: Vrices, 2001 2009
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1703030 - Safenectoma interna y/o externa, unilateral
Figura 79 Produccin de trazadora para problema

de salud: Cardiopatas Adultos , 2001-2009
2,5
(a) 1703030 - La prestacin safenectoma

interna y/o externa, unilateral muestra
de 5.2% en contraste con una variacin
promedio anual post-GES de 5.4%. La
magnitud de produccin post-GES es
(p=0,03). Las tendencias similares en los
perodos indica poco efecto sobre esta
prestacin de la reforma. Sin embargo,
resulta importante recordar que esta
prestacin depende en mayor grado de la
disponibilidad de especialistas en los
servicios, los que son escasos. Se podra
haber esperado una disminucin de esta
prestacin dado la dedicacin de los
especialistas a la garanta de la fstula
AV para la dilisis en la insuficiencia
renal crnica, sin embargo, esta no se
observa como tal.
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
1703061 - La prestacin CEC mayor

35.6%. No hay una diferencia
produccin pre y post GES (p=0,11). La
garanta GES para cardiopatas
congnitas puede contaminar este
registro, mostrando un aumento que se
podra atribuir al PS GES en lugar de
este PS. No hay informacin suficiente
para concluir un efecto.
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1703061 - cec mayor
Figura 80 Produccin de trazadora para problema

de salud: Bulas Torcicas , 2001-2009
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1704036 - Bulas, trat. quir.
PS no GES: Bulas Torcicas (nivel de atencin Hospitalario; Figura 80)
(a) 1704036 - La prestacin tratamiento quirrgico de bulas muestra una variacin promedio
anual pre-GES de 9.8% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de
3.4%. No hay una diferencia significativa entre las magnitudes de produccin pre y post
GES (p=0,11). No habra un impacto sobre la produccin demostrable por la
implementacin del GES.
63
PS no GES: Hernias (nivel de atencin Hospitalario; Figura 81)

salud: Hernias, 2001 2009
(a) 1802003 - Inguinal, crural, umbilical,

de la lnea blanca o similares,
recidivada o no, simple o estrangulada
s/reseccin intestinal c/u Esta
promedio anual de -6,9% pre GES en
comparacin con un 3,6% post-GES.
La magnitud de la produccin es
significativamente menor (p=0,02) en
el perodo post-GES lo que es llamativo
ya que no existe una disminucin en la
prevalencia de esta patologa, sino ms
bien posiblemente una falta de
priorizacin de esta prestacin ante las
prioridades GES y dado la alta
elasticidad de esta demanda (una
persona puede vivir aos con una
hernia sin complicaciones mayores).
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1802003 - Inguinal, crural, umbilical, de la lnea blanca o similares, recidivada o

no, simple o estrangulada s/reseccion intestinal c/u

salud: Apendicitis Aguda , 2001-2009
1,1
PS no GES: Apendicitis Aguda (nivel de

(a) 1802053 - La prestacin apendicetoma

y/o dren. absceso apendicular (proc.
aut.) muestra una variacin promedio
anual pre-GES de 2.5% en contraste
con una variacin promedio anual postGES de -0.6%. La magnitud de
produccin post-GES es
significativamente menor al pre-GES
(p=0,06). Siendo una de las
intervenciones de mayor incidencia en
la ciruga abdominal, y que en ningn
caso se deja de operar, se esperara
escaso cambio con respecto a los
perodos observados. Las fluctuaciones
observadas pueden deberse a problemas
de registro.
o
1,4
0,0
1,6
1,0
1,0
0,9
0,9
0,8
0,8
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1802053 - Apendicectoma y/o dren. absceso apendicular (proc. aut.)

salud: Colelitiasis , 2001-2009
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1802081 - colecistectoma por video laparoscopia
PS no GES: Colelitiasis (nivel de atencin Hospitalario; Figura 83)
(a) 1802081 - Variacin promedio anual de la colecistectoma pre-GES fue de 8.3% en

contraste con una variacin promedio anual post-GES de 60.9%. La magnitud de
produccin post-GES no es significativamente mayor al pre-GES (p=0,29). Sin embargo,
esta prestacin, que ha ganado mucho terreno entre los mdicos cirujanos dedicados al
64
rea, muestra una tendencia al aumento importante post-GES probablemente debido a la

expansin de la tcnica y a la implementacin de la garanta para la prevencin del cncer
de vescula que afecta directamente esta prestacin.
o
PS no GES: Hemorroides (nivel de atencin Hospitalario; Figura 84)

salud: Hemorroides, 2001 2009
(a) 1803018 - La prestacin

hemorroidectoma (incluye otras
operaciones complementarias en canal
anal) muestra una variacin promedio
anual pre-GES de 2.0% en contraste
con una variacin promedio anual postGES de 2.4%. No se observa un cambio
de magnitud de la produccin en los
perodos observados (p=0,41). Los
especialistas dedicados a esta patologa
no presentan patologa en GES por lo
que no se esperara un desplazamiento
de ese recurso con las garantas.
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1803018 - Hemorroidectoma (incluye otras operaciones complementarias en

canal anal)

salud: Criptorquidia , 2001-2009
1,4
PS no GES: Criptorquidia (nivel de

1,2
1,2
1,0
(a) 1902061 La variacin promedio anual

0,8
del descenso testicular inguinal con o
0,6
sin hernioplasta pre-GES fue de -3.3%
0,4
0,2
promedio anual post-GES de -1.2%. Se
observa una diferencia significativa
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
(p=0,02) de la magnitud de produccin
1902061 - Descenso testculo inguinal c/s hernioplasta
entre los perodos observados, siendo
menor la produccin en el perodo post-GES. El recurso de cirujano infantil necesaria
para esta prestacin no se requiere en el cumplimiento de otras garantas, por lo que no se
esperara un desplazamiento de esta por lo que llama la atencin esta disminucin. Sin
embargo, el recurso anestesista si se requiere para otras garantas, y ese podra ser una
causa de reduccin de esta produccin a causa de la implementacin de las garantas GES.
65
PS no GES: Varicocele (nivel de atencin

(a) 1902075 - La prestacin tratamiento

quirrgico para el varicocele unilateral
-3.9%. La magnitud de produccin postGES es significativamente menor al
pre-GES (p=0,03). De similar forma al
caso anterior, la falta del recurso
especialista en anestesiologa podra ser
la causa de una disminucin en su
produccin.
PS no GES: Fimosis (nivel de atencin
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1902075 - Varicocele unilateral, trat. quir.

salud: Fimosis, 2001 2009
1,2

salud: Varicocele , 2001-2009
(a) 1902082 - La prestacin circuncisin

2.1%. La magnitud de produccin pre y
post-GES no muestra diferencias
significativas (p=0,11), por lo que no se
puede concluir que hay impacto del
GES sobre esta prestacin.
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
1902082 - Circuncisin
66
2007
2008
2009
(a) 1902090 - La prestacin tratamiento

por onda de choque para la litiasis
renal (litotripsia extracorprea)
una variacin promedio anual postGES de 16.0%. La magnitud de
(p=0,02). La realizacin de esta
intervencin depende de la existencia
de la maquinaria adecuada para el
caso, la que existiendo puede ser
utilizada para la resolucin de este
problema. Sin embargo, cabra la
posibilidad del manejo de esta
prestacin por parte de otros
profesionales de la salud no mdicos,
lo que se debera verificar en terreno.
o

salud: Litiasis Renal , 2001-2009
2,0
PS no GES: Litiasis Renal (nivel de

1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1902090 - Litiasis renal trat. por onda de choque (litotripsia extracorprea)

salud: Embarazo Tubario , 2001-2009
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
PS no GES: Embarazo Tubario (nivel de

2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2003003 - Embarazo tubario, trat. quir.
(a) 2003003 - La prestacin tratamiento quirrgico del embarazo tubario muestra una
anual post-GES de 4.6%. Esta prestacin de alta relevancia y su demanda es
extremadamente inelstica, y como tal no muestra variacin de magnitud de produccin
en los perodos bajo estudio (p=0,56).
67
PS no GES: Esterilidad Tubaria (nivel de atencin Hospitalario; Figura 90)

microciruga muestra una variacin
promedio anual post-GES de -0.4%.
La magnitud de produccin pre-GES
es significativamente mayor al postGES (p=0,02).Esta tendencia a la
disminucin puede deberse a
mltiples razones, incluyendo un
cambio en la preferencia de mtodos
de planificacin familiar (ej.
Salpingoligadura analizada ms
abajo).

salud: Esterilidad Tubaria, 2001 2009
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2003006 - - Con microciruga

salud: Miomas Uterinos , 2001-2009
PS no GES: Miomas Uterinos (nivel de

1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2003008 - Miomectoma

salud: Prolapso Uterino , 2001-2009
1,4

miomectoma muestra una variacin
La magnitud de produccin pre-GES
es significativamente mayor al postGES (p=0,02). Esta corresponde a
una patologa de mayor elasticidad
que podra ser desplazada por alguna
garanta del rgimen GES (Ca
Mama).
o
1,4
PS no GES: Prolapso Uterino (nivel de

1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
(a) 2003023 Se observa un aumento
0,0
sostenido durante prcticamente todo
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
el perodo en estudio con una
2003023 - Prolapso ant y/o post c/s incontinencia va extravaginal
variacin promedio anual pre y post2003024 - Prolapso (PAD)
GES de 18.4% y 7.8%,
respectivamente. Hay una diferencia significativa entre la magnitud de produccin entre
los perodos (p=0,02) la que probablemente se debe al aumento constante durante todo el
perodo resultando en una mayor produccin posterior al GES. No es posible concluir que
el GES gener un impacto en esta prestacin en base a estos resultados.
68

salud: Aborto Retenido , 2001-2009
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2004001 - - Aborto retenido, vaciamiento de (incluye la induccin en los casos

que corresponda)

salud: Esterilizacin , 2001-2009
3,0
(b) 2003024 - La prestacin PAD del

prolapso muestra una variacin
contraste con una variacin
Hay una diferencia significativa
entre la magnitud de produccin
entre los perodos (p=0,02) la que
probablemente se debe al aumento
constante durante todo el perodo
resultando en una mayor produccin
posterior al GES. No es posible
concluir que el GES gener un
impacto en esta prestacin en base a
estos resultados.
PS no GES: Aborto Retenido (nivel de
2,5
2,0
1,5
(a) 2004001 Aumento leve pero

1,0
sostenido entre los aos 2002 y
2008, seguido de una leve cada en el
0,5
2009, para volver a niveles cercanos
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
al 2001. La demanda de esta
2004006 - Salpingoligadura
patologa y prestacin es muy
inelstica y por ende no se debe
observar diferencias entre los perodos estudiados, lo que se refleja en la ausencia de
diferencia significativa entre las magnitudes de produccin de los perodos (p=0,73).
o
PS no GES: Esterilizacin (nivel de atencin Hospitalario; Figura 94)
(a) 2004006 La salpingoligadura muestra una variacin promedio anual pre-GES de -2.3%
en contraste con una variacin promedio anual post-GES de 31.5%. Sin embargo, la
magnitud de produccin pre y post-GES no muestra diferencias significativas (p=0,73). A
pesar de no mostrar diferencias significativa, la tendencia al aumento observado de este
mtodo de esterilizacin puede deberse a una mayor preferencia por esta tcnica por parte
de los especialistas del rea.
69
PS no GES: Partos (nivel de atencin Hospitalario; Figura 95)

(a) 2004103 - La prestacin parto

salud: Partos, 2001 2009
normal muestra una variacin
1,6
1,4
1,2
anual post-GES de 0.4%. La
1,0
disminucin significativa en la
0,8
magnitud de produccin (p=0,02) de
0,6
esta prestacin puede deberse a una
0,4
disminucin en la tasa de fecundidad
0,2
por un lado, y a una conducta por
0,0
parte de las mujeres de buscar
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
servicios privados para esta
2004103 - Parto normal
2004113 - Parto distsico vaginal
prestacin, ya sea bajo la modalidad
libre eleccin de Fonasa, PAD de
salud: Quiste Sinovial , 2001-2009
Fonasa o de forma particular. Estas
1,2
otras formas de atencin no se
1,0
contabilizan en este registro ya que
0,8
se realizan en su gran mayora en
centros afuera del SNSS.
0,6
(b) 2004113 - La prestacin parto
0,4
distcico vaginal muestra una
0,2
variacin promedio anual pre-GES
de -6.5% en contraste con una
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2104003 - Quistes sinoviales de vainas flexoras, bursas
de 0.8%. La magnitud de produccin
pre-GES es significativamente
mayor al post-GES (p=0,02). Esta disminucin puede deberse a mejoras en el control del
embarazo y preparacin del parto.
o
PS no GES: Quiste Sinovial (nivel de atencin Hospitalario; Figura 96)
(a) 2104003 - La prestacin quistes sinoviales de vainas flexoras, bursas muestra una
anual post-GES de -9.8%. La magnitud de produccin pre-GES es significativamente
mayor al post-GES (p=0,02). La mayor disminucin post-GES puede deberse al
desplazamiento de recurso de Traumatlogo hacia las patologas con cobertura de
garantas (TEC y politrauma).
70
PS no GES: Sd. Manguito Rotador (nivel de atencin Hospitalario; Figura 97)
PS no GES: Artrosis Rodilla (nivel de


endoprtesis total (cualquier
tcnica) muestra una variacin
promedio anual pre-GES de
18.3% en contraste con una
variacin promedio anual postGES de 21.0%. El aumento
sostenido en los perodos resulta
en una diferencia significativa de
la magnitud de produccin
(p=0,02). Este sostenido aumento
pre y post-GES es compatible con
una priorizacin de esta patologa
a pesar de no corresponder a una
patologa GES.
Figura 97Produccin de trazadora para problema de salud:

Sd. Manguito Rotador, 2001 2009
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2104051 - Ruptura manguito rotadores , trat qco c/s acromectoma
Figura 98 Produccin de trazadora para problema de salud:

Artrosis Rodilla , 2001-2009
2,0

tratamiento quirrgico para la
ruptura del manguito rotadores
muestra una variacin promedio
anual pre-GES de 24.2% en
contraste con una variacin
promedio anual post-GES de
5.0%. La magnitud de produccin
post-GES es significativamente
mayor al pre-GES (p=0,02). El
aumento importante pre-GES
puede deberse a un aumento en la
disponibilidad de especialistas y
una expansin de la tcnica
durante ese perodo. Sin embargo,
esta tendencia se frena en el inicio
del GES.
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2104153 - Endoprtesis total (cualquier tcnica)
Figura 99 Produccin de trazadora para problema de salud:

Meniscopata , 2001-2009
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2104159 - Menisectoma
PS no GES: Meniscopata (nivel de

(a) 2104159 La prestacin menisectoma muestra una variacin promedio anual pre-GES
de 9.7% en contraste con una variacin promedio anual post-GES de 6.6%. La magnitud
de produccin fue significativamente mayor en el perodo GES (p=0,06). El sostenido
aumento entre los perodos no muestra seales de efecto de las reformas GES sobre esta
prestacin.
71
PS no GES: Hallux Valgus (nivel de atencin Hospitalario; Figura 100)
PS no GES: Escoliosis (nivel de


intervencin quirrgica integral
escoliosis muestra una variacin
promedio anual pre-GES de
19.5% en contraste con una
variacin promedio anual postGES de 28.3%. La magnitud de
significativamente mayor al preGES (p=0,06). Este aumento est
en lnea con la existencia de la
garanta para esta patologa y su
trazadora analizada
anteriormente.
o
PS no GES: Artrosis Cadera (nivel de


salud: Hallux Valgus, 2001 2009
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2104190 - Hallux valgus, tto completo

salud: Escoliosis , 2001-2009
3,5
(a) 2104190 - La prestacin de

tratamiento completo para el
hallux valgus muestra una
variacin promedio anual preGES de 8.4% en contraste con
una variacin promedio anual
post-GES de -2.6%. La magnitud
de produccin pre y post-GES no
muestra diferencias significativas
(p=0,73).Sin embargo, el cambio
de tendencias observadas podran
reflejar algn desvo de recursos
hacia patologas GES
traumatolgicas.
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2104213 - intervencin quirrgica integral escoliosis

salud: Artrosis Cadera , 2001-2009
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

2104229 - intervencin quir. integral con prtesis de cadera total
intervencin quir. integral con
prtesis de cadera total muestra una variacin promedio anual pre-GES de 20.9% en
contraste con una variacin promedio anual post-GES de 60.5%. La magnitud de
produccin fue significativamente mayor en el perodo GES (p=0,06). A pesar de que esta
trazadora no refleja diferencias por grupo etario, estas cifras estn en lnea con la garanta
de esta patologa para mayores de 65 aos, mostrando un aumento importante en el
perodo post GES.
72
PS no GES: Pie Bot (nivel de atencin Hospitalario; Figura 103)
PS no GES: Prolapso Uterino (nivel

de atencin Hospitalario; Figura 104)
(a) 2501026 - Prolapso ant y/o post

c/s incontinencia va vaginal no
muestra datos pre-GES y por ende
no permite analizar el efecto de la
reforma GES sobre este problema
de salud.

salud: Pie Bot, 2001-2009
2,5
(a) 2107010 - La prestacin cambios

de yeso (hasta 10) muestra una
variacin promedio anual preGES de -3.9% en contraste con
post-GES de 21.5%. La magnitud
de produccin no es
significativamente mayor en el
perodo post-GES (p=0,73). Sin
embargo, es llamativo el aumento
en el 2009 ya que esta patologa
siempre se ha manejado en el
sector pblico. Existe una posible
influencia de cambios en la
prctica clnica.
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2107010 - Cambios de yeso (hasta 10)

salud: Prolapso Uterino , 2001-2009
1,0
1,0
1,0
1,0
0,9
0,9
0,9
0,9
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2501026 - Prolapso ant y/o post c/s incontinencia va vaginal
PS no GES: Bruxismo (nivel de


salud: Bruxismo , 2001-2009
1,4
(a) 2702006 - La prestacin plano
1,2
alivio oclusal muestra una
1,0
variacin promedio anual preGES de 13.2% en contraste con
0,8
0,6
post-GES de 2.9%. Existe una
0,4
diferencia significativa (p=0,02)
0,2
entre la magnitud de la
produccin pre y post GES,
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
siendo mayor en el segundo
2702006 - Plano alivio oclusal
perodo, aunque esta diferencia se
sustenta mayormente en el
aumento de la produccin en el primer perodo pues posteriormente aumenta menos. El
menor aumento post-GES puede deberse a un desplazamiento de recurso odontolgico
hacia problemas priorizados.
73
PS no GES: Dislipidemia (nivel de atencin APS; Figura 106)
PS no GES: Control Climaterio (nivel de

atencin APS; Figura 107)

salud: Dislipidemia Adultos, 2001 2009
1,4
(a) PBC - La poblacin bajo control

una variacin promedio anual postGES de 8.7%. No hay diferencias
significativa entre la produccin pre y
post GES (p=0,06). Los incrementos
abruptos iniciales puede deberse a la
expansin del programa
cardiovascular durante esos aos.
Luego se mantiene la poblacin bajo
control, por lo que no se esperara un
nuevo incremento.
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

salud: Control Climaterio , 2001-2009
2,0
1,8
1,6
(a) La prestacin mdica de control

1,4
climaterio (con y sin EMPA) muestra
1,2
1,0
una variacin promedio anual pre0,8
GES de -12.1% en contraste con una
0,6
0,4
0,2
de -20.3%. Existe una produccin
0,0
significativamente menor en el
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
perodo post-GES (p=0,02). Sin
s/c - Control climaterio (con y sin EMPA) - Mdico
s/c - Control climaterio (con y sin EMPA) - Matrona
embargo, la tendencia a la
disminucin se observa en ambos
perodos observados. La demanda para esta situacin de salud se puede estar desplazando
hacia otros profesionales de la salud (enfermera o matrona).
(b) s/c - La prestacin por matrona de control climaterio (con y sin EMPA) muestra una
anual post-GES de 3.8%. La magnitud de produccin es significativamente mayor en el
perodo pre-GES (p=0,06).
74
PS no GES: Control Fertilidad (nivel de atencin APS; Figura 108)

(a) s/c - La prestacin por matrona de

salud: Control Fertilidad, 2001 2009
regulacin de fecundidad muestra una
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
Existe una diferencia significativa
0,8
(p=0,06) de la magnitud de
0,6
produccin, siendo mayor en el
0,4
perodo post-GES. Este aumento
0,2
observado en perodo GES del control
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
realizado por matronas puede deberse
s/c - Regulacin fecundidad - Mdico
un desplazamiento desde su
s/c - Regulacin fecundidad - Matrona
realizacin por parte de mdicos hacia
su realizacin por parte de matronas.).
(b) s/c - La prestacin mdica de regulacin de fecundidad muestra una variacin promedio
2.5%. La magnitud de produccin es significativamente menor en el perodo post-GES
con p=0,03. Sin embargo. No hay evidencia para atribuir esta disminucin en la
produccin al GES ya que la tendencia a la disminucin comienza de periodos previos.
75
3.1.5
Criterios epidemiolgicos que afectan la demanda efectiva de servicios GES
El anlisis del cambio en la demanda efectiva a las prestaciones GES debe considerar un
conjunto de factores que determinan las variaciones observadas a travs de los aos. Entre esos
factores est el cambio epidemiolgico que experimenta cada uno de los PS GES. En trminos
globales, existen dos fuentes de cambio en la situacin epidemiolgica de los PS. Ellas son los
cambios en la prevalencia e incidencia de las distintas enfermedades o PS GES, y los cambios en
el tamao de la cohorte poblacional que padece esos problemas. La cantidad de nuevas personas
que padecer de cada problema (incidencia) y la cantidad total de personas con el problema
(prevalencia) resultarn de conjugar las tasas epidemiolgicas respectivas con la cantidad de
personas en cada cohorte poblacional relevante.
Pero la demanda no slo depende de factores epidemiolgicos sino tambin del
comportamiento de las personas que padecen de los respectivos problemas de salud. stos
incluyen la necesidad percibida y la propensin de las personas con estos problemas para
efectivamente demandar atencin.
A continuacin se expone de forma resumida la metodologa que se utiliz en el estudio
de verificacin de costos GES del ao 2009 (Minsal 2010) para estimar estas cifras. De acuerdo a
dicha metodologa intervienen en la determinacin de la demanda las necesidades totales y
percibidas de la poblacin, la expresin de dicha demanda, y la satisfaccin de esa demanda al
obtener el paciente las prestaciones contempladas para la solucin de cada PS.
El clculo comprendi secuencialmente: (a) estimacin de la necesidad total, (b)
estimacin de la necesidad percibida, (c) estimacin de la necesidad expresada o demanda total,
(d) estimacin de la demanda GES y (e) estimacin de la demanda por cada grupo de
prestaciones principales (GPP, tambin denominado intervencin sanitaria, IS).
(a) Las estimaciones de necesidad para cada uno de los problemas de salud se basaron en los
valores de incidencia y/o de prevalencia, de casos resueltos y de muertes obtenidas en
numerosas fuentes de informacin, incluidos trabajos obtenidos en la revisin
bibliogrfica. Para los 56 problemas garantizados, se us la informacin contenida en el
Estudio de Verificacin de Costos GES del ao 2007 (EVC 2007) y el estudio de carga de
enfermedad del mismo ao; datos que fueron validados con la informacin de utilizacin
existente a la fecha.
(b) La estimacin de necesidad percibida para los problemas garantizados se bas
fundamentalmente en el EVC 2007. Como era esperable, para las enfermedades
asintomticas o con sintomatologa inespecfica la percepcin del evento fue menor que
para aquellas con sintomatologa especfica y alarmante.
(c) La necesidad expresada (demanda total o potencial) corresponde al clculo de personas
con problema GES que, cumpliendo los criterios de acceso a las garantas, demanda
atencin de salud, independientemente del prestador.
(d) La demanda GES se defini como la necesidad que las personas expresan al solicitar sus
beneficios GES a su asegurador (uso de la red GES definida por cada seguro). Se supuso
que no todas las personas con necesidad GES demandan, sino que slo una parte de ellas
lo hace. En el caso de los beneficiarios del Fonasa, se supuso que para la mayora de los
problemas GES demandan prestaciones haciendo valer sus garantas GES.
76
(e) La estimacin de demanda por GPP se bas en lo definido en las guas clnicas
respectivas y, para el caso de los problemas de salud vigentes se analiz la distribucin de
la utilizacin, aplicando el porcentaje observado de beneficiarios que recibi una o varios
GPP a la demanda GES estimada. El clculo se realiz para cada PS.
La siguiente figura resume todo lo anterior.
Figura 109: Esquema de clculo de demanda para problemas GES
Poblacin
Fonasa
Percibe
necesidad
Necesidad
total
No percibe
necesidad
Poblacin
Total
Demanda
atencin
No demanda
atencin
Demanda
atencin GES
No demanda
atencin GES
Fuente: Minsal (2010), Estudio de Verificacin de Costos GES 2009.
La estimacin de la demanda se realiz mediante la revisin sistemtica de la informacin

pasada y actual que se dispuso sobre los problemas de salud comprendidos en las garantas
explcitas. Se busc informacin cientfica publicada y cuando fue necesario se contact a
expertos de las distintas reas. La estimacin de la demanda esperada en los seguros pblico y
privados de salud comprendi tambien un anlisis de las necesidades totales, percibidas, y
expresadasy del anlisis de la utilizacin para cada uno de los problemas GES vigentes y
restantes y, para cada una de las intervenciones sanitarias (IS).
El estudio citado asumi que, para cada problema de salud, las tasas de incidencia,
prevalencia, recuperados y defunciones fueron constantes en cada ao del horizonte del estudio.
De igual forma supuso que permanece constante a lo largo del tiempo la proporcin de personas
que percibe la necesidad dado su problema de salud y la proporcin de ellas que decide demandar
atencin. Estos supuestos obedecen a la ausencia de informacin epidemiolgica sistemtica para
los problemas de salud en estudio durante el horizonte de 9 aos de anlisis. El factor que s
cambiaba a lo largo del tiempo en ese estudio y que influye en la demanda efectiva de servicios
corresponde al crecimiento vegetativo de la poblacin. De esta forma la demanda efectiva GES
estimada por los autores de ese estudio crece de forma constante en el tiempo para cada uno de
los problemas de salud, impulsada por el crecimiento vegetativo de la poblacin.
El resultado de este ejercicio es que para cada PS el aumento anual de la demanda efectiva
entre los aos estimados es constante, y corresponde a valores pequeos. En algunos casos se
encuentra una disminucin en la demanda efectiva, lo que se representa con nmeros con signo
negativo. El promedio de variacin de la demanda estimada por este estudio corresponde a 1,27%
anual, con una desviacin estndar sobre este valor de 1,48%. Estos resultados ponen de
manifiesto un impacto de pequea significancia de las variaciones de la demanda y, por ende, de
variaciones en la cantidad de prestaciones otorgadas por el Fonasa para satisfacer esa demanda.
Fluctuaciones de mayor magnitud se deben atribuir a otras variables ya que los cambios
epidemiolgicos representan un menor aporte a los cambios que se observarn en la demanda
efectiva real de las prestaciones GES.
77
N
PS
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
9
10
11
12
Tabla 15 Variacin anual de demanda estimada segn Estudio de Verificacin de Costos 2009 (%)
Problema de salud
Insuficiencia renal crnica terminal menores 15 aos
Insuficiencia renal crnica terminal 15 y ms
Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos
Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos
Infarto agudo del miocardio
Diabetes mellitus tipo ii
Cncer de mama en personas de 15 aos y mas (hombres)
Cncer de mama en personas de 15 aos y mas (mujeres)
Disrafias espinales
Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 25 aos
Tratamiento quirrgico de cataratas
Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y mas con artrosis de cadera con limitacin funcional
severa
13 Fisura labiopalatina
14 Cncer en menores de 15 aos
15 Esquizofrenia
16 Cncer de testculo en personas de 15 aos y mas
17 Linfoma en personas de 15 aos y mas
18 VIH/SIDA
19 Infeccin respiratoria aguda (ira) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos
20 Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y mas
21 Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y mas
22 Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos
23 Salud oral integral para nios de 6 aos
24 Prematurez
25 Trastorno de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 aos y mas, que requieren marcapaso
26 Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos
27 Cncer gstrico
28 Cncer de prstata en personas de 15 aos y mas
29 Vicios de refraccin personas de 65 aos y mas
30 Estrabismo en menores de 9 aos
32 Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico
33 Hemofilia
34 Depresin en personas de 15 aos y ms
35 Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas
36 rtesis adulto mayor
37 Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y mas
38 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio
39 Asma bronquial en menores de 15 aos
40 Sndrome de distress respiratorio en el recin nacido
41 Tratamiento medico en personas de 55 aos y mas con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
42 Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
43 Tratamiento quirrgico tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 aos y mas
44 Tratamiento quirrgico hernia ncleo pulposo lumbar
45 Leucemia en personas de 15 aos y mas
46 Urgencias odontolgicas ambulatorias
47 Salud oral integral del adulto de 60 aos
49 Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico moderado o grave
51 Fibrosis qustica
53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en hombres menores de 20 aos
53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en mujeres menores de 20 aos
55 Gran quemado menores de 15 aos
55 Gran quemado 15 y ms aos
56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y mas que requieren uso de audfono
Promedio
78
Variacin anual de demanda

estimada EVC2009 (%)
-1,18
1,81
0,60
1,78
1,05
1,05
0,78
1,81
1,84
1,78
0,53
-0,24
1,05
3,89
0,60
-1,18
1,81
1,84
1,81
1,05
0,18
3,89
1,81
-1,30
-1,01
0,60
1,81
0,72
1,05
1,84
3,89
-0,42
1,05
1,05
1,05
1,81
1,05
3,89
1,81
2,89
-1,18
0,60
3,74
1,05
1,81
1,05
1,81
1,05
6,35
1,05
1,05
1,05
1,05
1,81
-0,77
-0,80
0,60
-1,18
1,81
3,89
1,27
Tabla 15 Variacin anual de demanda estimada segn Estudio de Verificacin de Costos 2009 (%)
N
PS
Problema de salud
Desviacin estndar
Fuente: Minsal (2010), Estudio de Verificacin de Costos GES 2009.
3.1.6
Variacin anual de demanda

estimada EVC2009 (%)
1,48
Anlisis estadstico de las variaciones en la produccin
Para calificar estadsticamente la significancia de las variaciones de la produccin en el

tiempo, se intent en primer lugar realizar el llamado test estadstico de Chow, usado en
econometra para examinar posibles cambios estructurales en la tendencia de una variable
econmica en perodos diferentes (Chow, G. 1960). La lgica de ese anlisis se ilustra en la
siguiente figura. Supngase que la variable de inters es la produccin a travs del tiempo de
prestaciones GES y no GES en el sector pblico, y que esa variable se comporta como lo
muestran los puntos de la figura. Supngase tambin que el estudio comprende un perodo de
tiempo durante el cual se implant la reforma GES. Una regresin de mnimos cuadrados
ordinarios realizada con toda la muestra de observaciones en ambos periodos de tiempo, (pre- y
post-GES) arrojara la lnea L, de pendiente ascendente (en este ejemplo). Si fuese el caso que el
evento (la reforma) no afectase de mayor manera el comportamiento de la produccin antes y
despus de su adopcin, entonces dos regresiones diferentes, realizadas en los perodos pre- y
post-GES arrojaran lneas estadsticamente no diferentes a L (es decir, con igual intercepto e
igual pendiente), como por ejemplo L1 y L2 en la figura. Si en cambio, el evento en estudio
afectase de manera diferente a la produccin antes y despus de su ocurrencia, entonces
regresiones separadas arrojaran rectas estadsticamente diferentes, como lo son las rectas L3 y L4
de la figura.
Considrese que la ecuacin de la recta L es:
Donde Q es cantidad producida y T es el ao de la produccin y es el error estadstico.
Supngase que las ecuaciones de las rectas L1 y L2 fuesen, respectivamente:
Si el fenmeno en estudio (la reforma) no tuviese impacto en la produccin, entonces

ocurrira que los coeficientes de las rectas L, L1 y L2 seran estadsticamente idnticos, es decir:
a = a1 = a2
b = b1 = b2
Si, en cambio, el fenmeno impactase en la produccin, entonces los coeficientes de las
rectas seran estadsticamente diferentes, es decir:
a a1 a2
b b1 b2
El test de Chow de cambio estructural verifica la igualdad de esos coeficientes, es decir,
evala estadsticamente si la hiptesis de igualdad de los coeficientes es cierta.
79
Figura 110Cambio estructura en el comportamiento de una variable y test de Chow
L3
L
Produccin
L2
L4
L1
Pre-GES
Post-GES
Tiempo
En este estudio se dispuso de un mximo de 9 observaciones anuales de produccin en el

perodo 2001-2009. Ese es un nmero pequeo para un anlisis estadstico y por ellos las pruebas
de Chow que realizaron los autores no arrojaron resultados estadsticamente significativos.
Para superar esta situacin, los autores exploraron la factibilidad de usar pruebas no
paramtricas, es decir, pruebas que no supongan como lo hace la prueba de Chow que la
distribucin del error es de tipo normal, o gaussiana. Una prueba que cumple con esta condicin
es la llamada prueba de Wilcoxon, que evala si los valores de dos subconjuntos son semejantes,
es decir, si parecieran provenir de una misma muestra. En el caso del ejemplo de la Figura 110, se
puede apreciar visualmente que los valores observados de produccin antes de la reforma son
inferiores, en promedio, a los observados despus. Al ser una prueba no paramtrica, es decir,
una que no hace supuestos respecto de la distribucin estadstica de los errores de prediccin, el
test de Wilcoxon puede arrojar valores estadsticamente significativos an en muestras de
pequeo tamao.
80
Figura 111 Poblacin beneficiaria del Fonasa, 2001-2009

13,000,000
12,500,000
Cantidad de beneficiarios
Los autores realizaron la

prueba de Wilcoxon sobre la muestra
de prestaciones trazadoras GES y no
GES en el perodo 2001-2009,
definiendo los sub-perodos pre-y
post-GES, donde el perodo pre-GES
es el comprendido entre el 2001 y el
ao de implementacin de la garanta
GES (que puede ser 2005, 2006 o
2007) y el perodo post-GES es el
comprendido entre el ao de
implementacin de la garanta GES y
el 2009.
12,000,000
11,500,000
11,000,000
10,500,000
10,000,000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Fonasa (2010) Boletn Estadstico.
Para poder realizar la prueba,

debieron en primer lugar calcular tasas de produccin por beneficiario del Fonasa, puesto que la
evolucin de la cantidad producida no slo estara afectada por la reforma, sino tambin porque
en el perodo en estudio hubo un aumento cercano al 20% en la poblacin beneficiaria del Fonasa
(ver Figura 111).
En la Tabla 18 se presenta las tasas de utilizacin de las PT por 1.000 beneficiarios del
Fonasa en el perodo en estudio y, en las 5 columnas de la derecha, los resultados de la aplicacin
de la prueba de Wilcoxon. La quinta columna de derecha a izquierda contiene el valor p, o de
probabilidad del test estadstico. Las siguiente tres columnas a su derecha contienen la
significacin estadstica de la prueba, la primera correspondiente a una significacin del 1%, la
segunda del 5% y la tercera del 10%. Cuando la prueba es significativa en cualquiera de esos tres
grados, aparece un 1 en la columna respectiva. Por ejemplo, un 1 bajo la columna Sign. Est. al
10% significa que la prueba de Wilcoxon es positiva con un 10% de confiabilidad estadstica. En
la ltima columna contiene el sentido de la variacin (positiva, negativa o n.s.e).
En la tabla se ha destacado en gris aquellas PT con significacin estadstica del 10% o
superior. No se ha destacado aquellas PT con informacin faltante en varios aos, en particular en
el perodo pre-GES. Para ellas, la prueba de Wilcoxon generalmente arroja un valor significativo
puesto que compara ceros (en los aos sin informacin) con valores positivos (en los aos con
informacin).
Las siguientes son prestaciones trazadoras GES cuya produccin vari significativamente
entre el perodo pre-GES y post-GES. En prcticamente todos los casos (una excepcin es, por
ejemplo, el caso de las cardiopatas congnitas), la variacin fue positiva, es decir, la produccin
se increment de manera estadsticamente significativa. Se lista el nmero correlativo del
problema GES, su nombre, el nivel donde se brinda principalmente (atencin primaria u
hospitalaria), el ao de ingreso al GES, y la respectiva prestacin trazadora.
81
Tabla 16 Prestaciones trazadoras GES con variacin estadsticamente significativa en la produccin

entre perodos pre- y post-GES, segn prueba de Wilcoxon, 2001-2009
N
Problema de salud
Nivel
Hosp.
Ao
en
GES
2005
2
4
Cardiopatas congnitas
Cuidados paliativos
Hosp.
Hosp.
2006
2005
5
6
7
8
11

Cncer de mamas
Cataratas
Hosp.
Hosp.
APS
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
2005
2005
12
16
18
20
Prtesis total de caderas

Esquizofrenia
VIH/SIDA
Neumona comunitaria adultos mayores
Hosp.
APS
Hosp.
APS
2005
2005
2006
2005
21
23
25
26
Hipertensin arterial 15 y mas aos

Trastornos conduccin
Colecistectoma preventiva del cncer de vescula
en personas de 35 a 49 aos sintomticos
Vicios de refraccin personas de 65 aos y mas
Retinopata diabtica
APS
APS
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
2006
APS
Hosp.
2006
2006
Hosp.
2006
Hosp.
APS
APS
APS
2006
2006
2006
2006
Hosp.
2006
APS
2007
44
Desprendimiento de retina regmatgeno no

traumtico
Hemofilia
Depresin en personas de 15 aos y ms
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de
Asma bronquial moderada y severa en menores de
15 aos
Tratamiento medico artrosis cadera y rodilla leve a
moderada en mayores de 55 aos
Hernia ncleo pulposo lumbar
Lentes pticos
Vitrectoma c/retinotoma (c/s inyeccin de gas o
silicona)
Desprendimiento
retinal,
ciruga
convencional
(exoimplantes)
Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u
Consulta de salud mental por otros profesionales
Base de egresos-Enfermedad pulmonar
Hosp.
2007
50
Trauma ocular grave
Hosp.
2007
53
Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y

drogas en menores de 20 aos
Analgesia del parto
Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms
que requieren uso de audfono
APS
2007
Hernia ncleo pulposo, estenorraquis, aracnoiditis,

fibrosis perirradicular cervical, dorsal o lumbar, trat.
quir.
Herida penetrante corneal o corneo-escleral o
dehiscencia de sutura
Hosp.
APS
2007
2007
Anestesia peridural o epidural continua para partos

Audfonos
29
31
32
33
34
34
38
39
41
54
56
Prestacin trazadora
Hemodilisis con bicarbonato con insumos (tratamiento
mensual)
Base de egresos-cardiopatas congnitas
Tratamiento integral por cncer avanzado y cuidados
paliativos
Creatinquinasa CK - MB miocrdica
Reconstruccin mamaria
Facoresis extracapsular con implante de lente
intraocular (incluye el valor de la prtesis)
Endoprtesis total de cadera (incluye prtesis)
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria - mayores
de 65 aos
Aplicacin Sellante
Implantacin marcapasos unicameral vvi
Colecistectoma c/s colangiografa operatoria
La siguiente lista contiene las prestaciones trazadoras no GES que experimentaron

variaciones estadsticamente significativas entre el perodo pre-GES y post-GES. Para todas
ellas, el perodo pre-GES fue 2001-2005 y el post-GES fue el 2006-2009. Al igual que en el
caso de las trazadoras GES, las variaciones de las no GES fueron mayoritariamente
positivas, es decir, se registr un crecimiento estadsticamente significativo en su
produccin.
Tabla 17 Prestaciones trazadoras no GES con variacin estadsticamente significativa en la
produccin entre perodos pre- y post-GES, segn prueba de Wilcoxon, 2001-2009
Problema de salud
Sd Tnel carpiano
Ca tiroideo
Nivel
Hosp.
Hosp.
Trazadora
Sndrome del tnel del carpo o del tarso u otro, trat. Quir.
Tiroidectoma bilateral subtotal
82
Ca tiroideo
Hosp.
Hosp.
Vrices
Hernias
Hosp.
Hosp.
Apendicitis aguda
Criptorquidia
Varicocele
Litiasis renal
Esterilidad tubaria
Miomas uterinos
Prolapso uterino
Prolapso uterino
Partos
Partos
Quiste sinovial
Artrosis rodilla
Meniscopata
Escoliosis
Artrosis cadera
Bruxismo
Control fertilidad
Control climaterio
Control fertilidad
Control climaterio
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
APS
APS
APS
APS
APS
Tiroidectoma total ampliada con diseccin radical

Angioplasta Intraluminal coronaria uno o mltiples vasos (incl. Proc. Rad;
baln, rotablator, Stent o similar)
Safenectoma interna y/o externa, unilateral
Inguinal, crural, umbilical, de la lnea blanca o similares, recidivada o no,
simple o estrangulada s/reseccin intestinal c/u
Apendicectoma y/o dren. Absceso apendicular (proc. Aut.)
Descenso testculo inguinal c/s hernioplasta
Varicocele unilateral, trat. Quir.
Litiasis renal trat. Por onda de choque (litotripsia extracorprea)
- Con microciruga
Miomectoma
Prolapso ant y/o post c/s incontinencia va extravaginal
Prolapso (PAD)
Parto normal
Parto distsico vaginal
Quistes sinoviales de vainas flexoras, bursas
Ruptura manguito rotadores , trat qco c/s acromectoma
Endoprtesis total (cualquier tcnica)
Menisectoma
Intervencin quirrgica integral escoliosis
Intervencin quir. Integral con prtesis de cadera total
Regulacin fecundidad - mdico
Control climaterio (con y sin empa) - mdico
Regulacin fecundidad - matrona
Control climaterio (con y sin empa) - matrona
83
Tabla 18 Tasas de utilizacin de prestaciones trazadoras GES y no GES por cada 1000 beneficiarios del Fonasa (2001-2009) y significancia estadstica de las diferencias
entre el perodo pre- y post-GES
Nivel
atenci
n
Ao
ing.
GES
Prestaciones GES
Hosp.
Hosp.
2005
2005

Hosp.
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
Hosp.
2005
4
5
6
7
8
8
Hosp.
Hosp.
Hosp.
APS
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
2005
2005
2005
9 Disrafias
Hosp.
2005
10 Escoliosis
Hosp.
2005
11 Cataratas
Hosp.
Hosp.
2005
2005
14 Cncer infantil
Hosp.
Hosp.
2005
2005
15 Esquizofrenia
16 Esquizofrenia
APS
APS
2005
2005
16 Cncer testculo
17 Cncer linfoma
Hosp.
Hosp.
2005
2005
18 VIH/SIDA
18 VIH/SIDA
19 Ira menores de 5 aos
Hosp.
Hosp.
APS
2005
2005
2005
Problema de salud
Cuidados paliativos
Diabetes mellitus tipo I
Cncer de mamas
Cncer de mamas
Cd.
traza.
Prestacin trazadora
2001
1703004 Fstula arteriovenosa derivacin externa

1901026 Peritoneodilisis
Hemodilisis con bicarbonato con insumos
1901029 (tratamiento mensual)
BE
Base de egresos-cardiopatas congnitas
503002 Braquiterapia alta tasa
Conizacin y/o amputacin del cuello, diagnostica y/o
2003012 teraputica c/s biopsia
Tratamiento integral por cncer avanzado y cuidados
3002023 paliativos
302025 Creatinquinasa CK - MB miocrdica
s/c
PBC
1103042 Biopsia
1502052 Reconstruccin mamaria
Disrafias espinales: meningocele, mielomeningocele,
diastematomielia, lipoma, lipomeningocele, mdula
1103047 anclada, etc.
Escoliosis, trat. quir., cualquier va de abordaje, con
2104213 instrumentacin (incluye elementos de osteosntesis)
Facoresis extracapsular con implante de lente
1202164 intraocular (incluye el valor de la prtesis)
2104229 Endoprtesis total de cadera (incluye prtesis)
Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin
1502033 oro-nasal
BE
Base de egresos-Cncer infantil
Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,
903004 familiares o cuidadores)
BE
Tumores malignos del testculo, orquidectoma
1902068 ampliada no incluye vaciamiento lumbo-artico
504012 Linfoma maligno irradiacin ganglionar total
Linfocitos T totales (OKT3 y/o OKT11) con antisuero
monoclonal o inmunofenotipificacin de poblaciones
y subpoblaciones celulares (antgenos o marcadores
305046 inmunocelulares)
BE
s/c
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria - menores
84
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Sign. Sign.
Valor- Est. Est.
1%
5%
p
Sign
Est.
10%
Sig
nifi
can
cia
0,05
0,08
0,05
0,08
0,04
0,06
0,05
0,07
0,05
0,07
0,05
0,06
0,06
0,09
0,04
0,12
0,04
0,19
0,90
0,29
0
0
0
0
0 n.s.e
0 n.s.e
0,00
0,09
0,10
0,00
0,11
0,06
1,29
0,11
0,10
1,12
0,09
0,08
1,03
0,07
0,16
1,05
0,05
0,11
1,02
0,06
0,10
0,97
0,04
0,08
1,03
0,00
0,02
0,10
0,04
0,56
0
0
0
0
1
0
1 <
1 <
0 n.s.e
0,37
0,34
0,49
0,54
0,55
0,51
0,44
0,43
0,43
0,56
0 n.s.e
2,90
11,07
0,00
1,19
0,01
0,01
2,95
10,37
0,00
13,90
0,01
0,00
4,71
13,78
15,92
15,00
0,01
0,01
4,99
15,65
19,87
16,86
0,01
0,00
5,58
16,58
11,31
0,00
0,01
0,00
5,63
17,83
15,01
0,00
0,01
0,01
5,80
18,96
14,42
37,30
0,01
0,01
5,60
18,27
14,11
38,44
0,01
0,01
6,67
19,58
13,33
40,61
0,02
0,01
0,02
0,02
0,10
0,06
0,41
0,06
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
0
1
0,02
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,41
0 n.s.e
0,02
0,02
0,02
0,02
0,03
0,02
0,04
0,04
0,09
0,19
0 n.s.e
0,65
0,05
0,69
0,05
0,69
0,06
1,00
0,10
1,46
0,11
1,59
0,05
2,10
0,14
2,37
0,12
2,81
0,25
0,02
0,06
0
0
1
0
1 >
1 >
0,03
0,58
0,02
0,65
0,02
0,83
0,02
0,81
0,01
0,77
0,01
0,74
0,01
0,68
0,01
0,64
0,04
0,00
0,19
0,89
0
0
0
0
0 n.s.e
0 n.s.e
0,87
0,47
3,25
0,46
3,84
0,44
4,16
0,40
5,08
0,37
3,88
0,36
2,03
0,36
2,40
0,35
2,53
0,00
1,00
0,03
0
0
0
1
0 n.s.e
1 <
0,04
0,00
0,03
0,00
0,03
0,00
0,04
0,00
0,04
0,00
0,04
0,00
0,04
0,00
0,04
0,00
0,04
0,00
1,00
1,00
0
0
0
0
0 n.s.e
0 n.s.e
0,20
0,13
0,00
0,19
0,14
0,00
0,27
0,12
4,93
0,20
0,11
4,21
0,07
0,11
3,96
0,02
0,10
4,14
0,02
0,10
4,43
0,08
0,09
3,99
0,95
0,00
4,47
0,19
0,04
0,38
0
0
0
0
1
0
0 n.s.e
1 <
0 n.s.e
>
>
<
>
n.s.e
>
Nivel
atenci
n
Ao
ing.
GES
Cd.
traza.
APS
2005 PBC
APS
APS
APS
Hosp.
Hosp.
2005 1101004
2005 2701013
2005 2701001
2005 BE
2005 1703153
E.E.G. de 16 o ms canales (incluye el cd. 11-01006

Examen de salud oral
Aplicacin Sellante
Base de egresos-Prematurez
Implantacin marcapasos unicameral vvi
Hosp.
2006
1802028 Colecistectoma c/s colangiografa operatoria
1,29
1,13
1,24
1,09
0,99
0,89
0,80
0,69
0,63
0,02
1 <
Hosp.
2006
0,38
0,36
0,42
0,46
0,46
0,26
0,79
0,82
1,68
0,29
0 n.s.e
Hosp.
2006
0,03
0,03
0,03
0,04
0,04
0,04
0,03
0,04
0,04
0,90
0 n.s.e
Hosp.
2006
1802081 Colecistectoma por video laparoscopia

Gastrectoma total o sub-total ampliada (incluye
esplenectoma y pancreatectoma corporocaudal y
1802023 diseccin ganglionar)
Tumores malignos de prstata o vesculas
1902057 seminales, trat. quir. radical
0,05
0,04
0,05
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,41
0 n.s.e
APS
2006
3001001 Lentes pticos
6,06
5,35
4,97
4,73
5,60
5,55
17,40
17,77
21,89
0,06
1 >
Hosp.
2006
0,05
0,05
0,05
0,05
0,04
0,02
0,06
0,06
0,11
0,29
0 n.s.e
Hosp.
2006
0,69
0,61
0,56
0,60
0,53
0,49
0,50
0,73
0,91
1,00
0 n.s.e
Desprendimiento de retina
32 regmatgeno no traumtico
Hosp.
2006
0,03
0,05
0,01
0,01
0,03
0,05
0,09
0,11
0,08
0,02
1 >
Hosp.
2006
1202038 Estrabismo, trat. quir. completo (uno o ambos ojos)

Retinopata proliferativa, (diabtica, hipertensiva,
1202057 eales y otras) panfotocoagulacin (trat. completo)
Vitrectoma c/retinotoma (c/s inyeccin de gas o
1202060 silicona)
Desprendimiento retinal, ciruga convencional
1202056 (exoimplantes)
0,03
0,03
0,02
0,02
0,02
0,02
0,01
0,01
0,01
0,02
1 <
33 Hemofilia
34 aos y ms
34 aos y ms
Hosp.
2006
0,05
0,05
0,05
0,06
0,08
0,33
0,20
0,40
0,02
1 >
APS
2006 s/c
Consulta de salud mental por otros profesionales
0,00
0,00
14,85
13,44
46,20
0,22
113,8
4
57,48
82,52
93,60
0,06
1 >
APS
2006 PBC
0,00
1,97
5,87
7,34
0,00
0,00
20,16
22,14
22,52
0,10
1 >
Neumona comunitaria adultos

20 mayores
21 aos
21 aos
EPILEPSIA no refractaria en
22 de 15 aos
23 Salud oral nio 6 aos
24 Prematurez
Colecistectoma preventiva del
cncer de vescula en personas
26 de 35 a 49 aos sintomticos
Colecistectoma preventiva del
cncer de vescula en personas
26 de 35 a 49 aos sintomticos
27 Ca gstrico
Cncer de prstata en
28 personas de 15 aos y mas
Vicios de refraccin personas
29 de 65 aos y mas
Estrabismo en menores de 9
30 aos
APS
301025 Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u
85
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Sig
nifi
can
cia
APS
Problema de salud
2002
Sign
Est.
10%
Prestacin trazadora
de 5 aos
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria - mayores
2005 s/c
de 65 aos
E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej.
variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o despolarizacin tarda); 20 a 24
2005 1701006 horas de registro
2001
Sign. Sign.
Valor- Est. Est.
1%
5%
p
0,00
0,00
9,06
9,11
6,83
6,62
3,33
3,14
3,87
0,10
1 <
1,33
1,17
1,23
1,43
1,53
1,85
0 n.s.e
52,52
61,18
0,00
0,00
0,64
113,7
6
48,13
0,47
110,1
9
0,73
2,56
2,13
109,3
0
0,06
1 >
1,91
44,44
28,17
0,65
0,12
2,20
40,15
29,78
0,61
0,11
2,41
48,74
31,14
0,60
0,13
2,18
45,85
29,64
0,61
0,15
2,25
45,33
29,53
0,61
0,18
2,08
42,68
26,46
0,58
0,20
2,22
33,73
20,95
0,56
0,21
2,13
33,99
13,16
0,57
0,23
2,30
42,50
23,37
0,00
0,22
0,90
0,19
0,03
0,20
0,02
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
n.s.e
n.s.e
<
n.s.e
>
35
37
38
39
40
40
41
42
43
Problema de salud
Tratamiento quirrgico de la
hiperplasia benigna de la
prstata en personas
sintomticos
Accidente cerebrovascular
isqumico en personas de 15
aos y mas
Enfermedad pulmonar
Asma bronquial moderada y
Sndrome de dificultad
Sndrome de dificultad
aos
Hemorragia subaracnoidea
secundaria a ruptura de
aneurismas cerebrales
Tratamiento quirrgico tumores
primarios del sistema nervioso
central en personas de 15 aos
y ms

Leucemia en personas de 15
45 aos y ms
Leucemia en personas de 15
45 aos y ms
46 ambulatoria
46 ambulatoria
Salud oral integral del adulto de
47 60 aos
Atencin de urgencia del
49 traumatismo crneo enceflico
Nivel
atenci
n
Ao
ing.
GES
Cd.
traza.
Prestacin trazadora
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Sign. Sign.
Valor- Est. Est.
p
1%
5%
Sign
Est.
10%
Sig
nifi
can
cia
Hosp.
2006
Adenoma prosttico, trat. quir. cualquier va o tcnica

1902056 abierta
0,19
0,16
0,19
0,21
0,20
0,17
0,21
0,22
0,22
0,19
0 n.s.e
Hosp.
2006
Endarterectoma carotdea, subclavia, vertebral,

1703014 femoral, o similar c/s injerto (proc. aut.)
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,41
0 n.s.e
APS
2006 BE
2,09
1,79
1,77
1,86
1,96
1,70
1,52
1,26
0,00
0,04
1 <
Hosp.
2006 s/c
1,50
1,55
1,64
1,59
0,00
0,00
0,53
1,18
1,37
0,06
1 <
Hosp.
2007
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,90
0 n.s.e
Hosp.
2007
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,38
0 n.s.e
APS
2007 BE
0,14
0,14
0,16
0,20
0,21
0,24
0,28
0,27
0,00
0,07
1 <
Hosp.
2007
1103027 Aneurismas
0,04
0,04
0,03
0,03
0,02
0,02
0,04
0,04
0,03
0,38
0 n.s.e
Hosp.
2007
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,55
0 n.s.e
Hosp.
2007
1103024 De base de crneo

Hernia ncleo pulposo, estenorraquis, aracnoiditis,
fibrosis perirradicular cervical, dorsal o lumbar, trat.
1103049 quir.
0,20
0,20
0,21
0,23
0,23
0,22
0,26
0,28
0,24
0,02
1 >
Hosp.
2007
0,51
0,42
0,47
0,36
0,34
0,31
0,38
0,64
0,47
0,26
0 n.s.e
Hosp.
301003 Adenograma, esplenograma, mielograma c/u

Base de egresos-Leucemia en personas de 15 aos
2007 BE
y ms
0,14
0,15
0,20
0,20
0,17
0,16
0,15
0,16
0,00
0,64
0 n.s.e
APS
2007
6,19
9,53
17,07
17,65
19,28
17,71
0,90
0 n.s.e
2007 s/c
0,00
0,00
77,18
73,24
64,75
14,38
239,2
7
14,89
APS
18,36
215,2
0
59,21
49,96
0,63
0 n.s.e
APS
Hosp.
2007 2702007 Prtesis de restitucin (fase clnica)

2007 BE
Base de egresos-Politraumatizado grave
4,30
2,85
4,04
3,17
4,23
3,36
4,15
3,15
3,82
3,27
3,92
3,18
3,85
3,16
3,80
3,21
4,56
0,00
0,71
1,00
0
0
0
0
0 n.s.e
0 n.s.e
Hosp.
2007
0,04
0,04
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,04
0,03
0,90
0 n.s.e
Base de egresos-Enfermedad pulmonar

Hernioplasta diafragmtica por va torcica c/
1704020 prtesis (no incluye valor de
Hernioplasta diafragmtica por va torcica, sin
1704021 prtesis
2701016 Obturacin Vidrio Ionmero

Consulta de urgencia - atencin salud odontolgica
1103014 Hematoma o abceso extradural, vaciamiento de
86
Nivel
atenci
n
Problema de salud
moderado o grave
Atencin de urgencia del
49 moderado o grave
Hosp.

51 Fibrosis qustica
Hosp.
Hosp.
Ao
ing.
GES
Cd.
traza.
2001
2002
2008
2009
0,02
0,02
0,02
0,02
0,05
0,02
0,04
0,02
0,04
0,02
Hosp.
1103050 Laminectoma descompresiva

Herida penetrante corneal o corneo-escleral o
2007 1202046 dehiscencia de sutura
2007 BE
Bases de egresos-Fibrosis qustica
Factor reumatodeo por tcnica Scat, Waaler Rose,
2007
305020 nefelomtricas y/o turbidimtricas
0,02
0,01
0,02
0,02
0,02
0,17
0 n.s.e
0,03
0,02
0,03
0,02
0,02
0,02
0,05
0,02
0,05
0,02
0,05
0,00
0,10
0,43
0
0
0
0
1 >
0 n.s.e
0,73
0,81
0,98
1,18
1,27
1,44
2,11
1,24
1,41
0,17
0 n.s.e
APS
2007 s/c
0,00
0,00
0,25
1,83
16,37
54,24
64,12
63,24
63,57
0,06
1 >
APS
Hosp.
Hosp.
2007 BE
Base de egresos-consumo perjudicial de alcohol
2007 2201102 Anestesia peridural o epidural continua para partos
2007 1502008 - Hasta 10% superficie corporal receptora
0,02
4,06
0,14
0,02
3,73
0,10
0,03
3,94
0,10
0,03
3,99
0,13
0,03
4,25
0,09
0,04
3,95
0,08
0,03
4,71
0,11
0,04
5,05
0,10
0,00
4,96
0,12
0,29
0,02
0,55
0
0
0
0
1
0
0 n.s.e
1 >
0 n.s.e
APS
2007
3001002 Audfonos
0,39
0,37
0,43
0,43
0,56
0,46
1,67
2,28
2,73
0,02
1 >
Tbc
APS
2005
0,12
0,12
0,02
0,06
0,01
0,02
0,09
0,24
0,02
0,56
0,03
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,03
0,90
2005
306025 Bacilo de Koch (cada frmaco) antibiograma

Instalacin de derivativas de LCR (no incluye valor
1103032 de la vlvula)
Sndrome del tnel del carpo o del tarso u otro, trat.
1103066 Quir.
Hidrocefalia
Hosp.
2005
Sd Tnel carpiano
Hosp.
0,18
0,17
0,19
0,23
0,22
0,24
0,29
0,24
0,25
0,03
Ectropin
Tratamiento Quirrgico
Ambulatorio Estrabismo
mayores de 9 aos
Hosp.
2005
1202018 Ectropin, plasta de
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,01
0,02
0,29
Hosp.
2005
1202038 estrabismo, trat. quir. completo (uno o ambos ojos)
0,04
0,04
0,04
0,05
0,05
0,02
0,04
0,03
0,07
0,73
Vicios de refraccin
Hosp.
2005
1202078 Ciruga fotorefractiva o fototeraputica
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,90
Adenoiditis crnica
Hosp.
2005
1302028 Adenoidectoma (proc autnoma)
0,19
0,16
0,19
0,19
0,20
0,18
0,19
0,18
0,16
0,90
Amigdalitis crnica
Hosp.
2005
1302029 Amigdalectomac/s adenectoma, uni o bilateral
0,85
0,78
0,79
0,81
0,75
0,78
0,99
0,93
1,04
0,73
Epistaxis/ obstruccin nasal
Hosp.
2005
1302042 Turbinectoma o elctrocauterizacion de cornetes
0,03
0,02
0,02
0,01
0,01
0,01
0,02
0,02
0,02
0,73
Desviacin septal
Hosp.
2005
1302052 Rinoplasta y/o septoplasta
0,13
0,10
0,12
0,12
0,12
0,11
0,12
0,12
0,12
0,90
87
2004
2005
Sig
nifi
can
cia
2007
2007
2003
Sign
Est.
10%
2006
53 drogas en menores de 20 aos
53 drogas en menores de 20 aos
55 Gran quemado
Hipoacusia bilateral en
56 que requieren uso de audfono
Prestaciones No GES
Prestacin trazadora
Sign. Sign.
Valor- Est. Est.
p
1%
5%
n.s.
0 e
n.s.
0 e
1 >
n.s.
0 e
n.s.
0 e
n.s.
0 e
n.s.
0 e
n.s.
0 e
n.s.
0 e
n.s.
0 e
Problema de salud
Ca tiroideo
Ca tiroideo
Nivel
atenci
n
Hosp.
Hosp.
Ao
ing.
GES
2005
2005
Cardiopatas adultos
Hosp.
2005

Vrices
Hosp.
Hosp.
Cardiopatas adultos
Cd.
traza.
Prestacin trazadora
1402001 Tiroidectoma bilateral subtotal
1402006 Tiroidectoma total ampliada con diseccin radical
2001
0,04
0,01
2002
0,04
0,01
2003
0,05
0,02
2004
0,05
0,02
2005
0,06
0,02
2006
0,06
0,02
2007
0,07
0,02
2008
0,07
0,02
Sig
Sign. Sign. Sign nifi
Valor- Est. Est. Est. can
p
2009
1%
5% 10% cia
0,08
0,02
0
1
1 >
0,03
0,02
0
1
1 >
n.s.
0,00
0,73
0
0
0 e
0,00
0,00
0,01
0,01
0,01
0,00
0,00
0,00
2005
2005
1701011 estudio hemodinmico

Angioplasta Intraluminal coronaria uno o mltiples
vasos (incl. proc. rad; baln, rotablator, Stent o
1701131 similar)
1703030 Safenectoma interna y/o externa, unilateral
0,06
0,29
0,07
0,23
0,09
0,23
0,11
0,25
0,16
0,31
0,20
0,27
0,30
0,37
0,36
0,38
0,35
0,31
0,02
0,03
0
0
1
1
Hosp.
2005
1703061 cec mayor
0,01
0,01
0,01
0,02
0,01
0,01
0,03
0,03
0,03
0,11
Bulas torcicas
Hosp.
2005
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,01
0,00
0,11
Hernias
Hosp.
2005
1,84
1,53
1,53
1,40
1,25
1,13
1,09
1,27
1,25
0,02
1 <
Apendicitis aguda
Hosp.
2005
1704036 Bulas, trat. quir.

Inguinal, crural, umbilical, de la lnea blanca o
similares, recidivada o no, simple o estrangulada
1802003 s/reseccin intestinal c/u
Apendicectoma y/o dren. absceso apendicular (proc.
1802053 aut.)
1 >
1 >
n.s.
0 e
n.s.
0 e
2,82
2,58
2,84
2,83
2,82
2,68
2,58
2,41
2,44
0,06
Colelitiasis
Hosp.
2005
0,75
0,74
0,84
0,95
0,93
0,47
1,23
1,30
2,74
0,29
Hemorroides
Criptorquidia
Varicocele
Hosp.
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
0,11
0,14
0,14
0,09
0,12
0,12
0,11
0,14
0,14
0,10
0,13
0,14
0,10
0,11
0,12
0,09
0,10
0,11
0,10
0,10
0,11
0,10
0,10
0,09
0,10
0,09
0,09
0,41
0,02
0,03
0
0
0
0
1
1
Fimosis
Hosp.
2005
0,60
0,56
0,65
0,62
0,60
0,55
0,56
0,56
0,57
0,11
1 <
n.s.
0 e
n.s.
0 e
1 <
1 <
n.s.
0 e
Litiasis renal
Hosp.
2005
0,06
0,06
0,07
0,07
0,10
0,10
0,14
0,15
0,16
0,02
Embarazo tubario
Esterilidad tubario
Miomas uterinos
Hosp.
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
0,11
0,05
0,08
0,10
0,04
0,07
0,12
0,04
0,08
0,11
0,05
0,08
0,11
0,04
0,07
0,11
0,04
0,07
0,12
0,04
0,07
0,11
0,03
0,06
0,12
0,03
0,06
0,56
0,02
0,02
0
0
0
0
1
1
Prolapso uterino
Prolapso uterino
Hosp.
Hosp.
2005
2005
0,08
0,11
0,07
0,09
0,08
0,10
0,10
0,12
0,13
0,14
0,14
0,14
0,16
0,17
0,15
0,16
0,15
0,16
0,02
0,02
0
0
1
1
Aborto retenido
Hosp.
2005
2003003 Embarazo tubario, trat. quir.

2003006 - Con microciruga
2003008 Miomectoma
Prolapso ant y/o post c/s incontinencia va
2003023 extravaginal
2003024 Prolapso (PAD)
- Aborto retenido, vaciamiento de (incluye la
2004001 induccin en los casos que corresponda)
0,57
0,46
0,55
0,56
0,56
0,54
0,58
0,61
0,51
0,73
Esterilizacin
Partos
Partos
Hosp.
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
2004006 Salpingoligadura
2004103 Parto normal
2004113 Parto distsico vaginal
5,61
12,05
0,65
4,80
10,60
0,54
5,11
10,83
0,51
4,74
9,79
0,53
4,62
9,28
0,45
4,57
8,57
0,42
9,53
8,60
0,40
9,55
8,24
0,47
9,93
8,35
0,40
0,73
0,02
0,02
0
0
0
0
1
1
1802081 colecistectoma por video laparoscopia

Hemorroidectoma (incluye otras operaciones
1803018 complementarias en canal anal)
1902061 Descenso testculo inguinal c/s hernioplasta
1902075 Varicocele unilateral, trat. quir.
1902082 Circuncisin
Litiasis renal trat. por onda de choque (litotripsia
1902090 extracorprea)
88
1 >
n.s.
0 e
1 <
1 <
1 >
1 >
n.s.
0 e
n.s.
0 e
1 <
1 <
Problema de salud
Quiste sinovial
Nivel
atenci
n
Hosp.
Ao
ing.
GES
2005

Artrosis rodilla
Meniscopata
Hosp.
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
Cd.
traza.
Prestacin trazadora
2104003 Quistes sinoviales de vainas flexoras, bursas
Ruptura manguito rotadores , trat qco c/s
2104051 acromectoma
2104153 Endoprtesis total (cualquier tcnica)
2104159 Menisectoma
Hallux valgus
Escoliosis
Artrosis cadera
Hosp.
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
Pie bot
Hosp.
Bruxismo
Hosp.
APS
Control fertilidad
APS
Control climaterio
APS
APS
Control fertilidad
Control climaterio
APS
n.s.e: no significativa estadsticamente
BE: Base de egresos
s/c: Sin cdigo
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
Sign. Sign.
Valor- Est. Est.
p
2009
1%
5%
0,08
0,02
0
1
2001
0,16
2002
0,16
2003
0,15
2004
0,15
2005
0,14
2006
0,11
2007
0,10
2008
0,09
0,03
0,02
0,14
0,02
0,02
0,13
0,04
0,03
0,16
0,04
0,03
0,18
0,05
0,04
0,18
0,05
0,05
0,18
0,06
0,07
0,20
0,06
0,05
0,23
0,06
0,07
0,20
0,02
0,02
0,06
0
0
0
1
1
0
2104190 Hallux valgus, tto completo

2104213 intervencin quirrgica integral escoliosis
2104229 intervencin quir. integral con prtesis de cadera total
0,06
0,00
0,04
0,05
0,00
0,04
0,07
0,00
0,05
0,08
0,00
0,07
0,07
0,00
0,08
0,06
0,00
0,04
0,06
0,00
0,13
0,06
0,00
0,12
0,06
0,00
0,22
0,73
0,06
0,06
0
0
0
0
0
0
2107010
2702006
PBC
s/c
s/c
s/c
s/c
0,30
0,18
0,23
1,25
4,14
149,9
8,00
0,24
0,22
4,93
1,10
4,30
151,9
8,77
0,25
0,23
9,49
1,15
3,44
145,4
8,07
0,23
0,22
18,56
0,82
2,66
131,3
6,16
0,23
0,27
0,00
0,73
2,20
148,9
6,08
0,21
0,23
0,00
0,89
2,10
181,0
6,74
0,24
0,25
46,06
0,73
1,25
173,1
6,12
0,25
0,29
49,31
0,63
0,98
161,9
5,93
0,40
0,26
51,05
0,68
0,75
164,4
6,20
0,73
0,02
0,06
0,03
0,02
0,06
0,06
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
0
0
Cambios de yeso (hasta 10)

Regulacin fecundidad - Mdico
Control climaterio (con y sin EMPA) - Mdico
Regulacin fecundidad - Matrona
Control climaterio (con y sin EMPA) - Matrona
89
Sig
Sign nifi
Est. can
10% cia
1 <
1 >
1 >
1 >
n.s.
0 e
1 >
1 >
n.s.
0 e
1 >
1 >
1 <
1 <
1 >
1 <
3.2
Estimacin del gasto pblico en salud desagregado por problema de salud

3.2.1
Introduccin
Aunque la metodologa de estimacin del gasto pblico por problema de salud GES ya ha
sido descrita en informes anteriores, a continuacin se resumen sus aspectos ms relevantes. Esto
permite al lector una mejor comprensin del procedimiento de estimacin adoptado y tambin
contribuye a complementar las explicaciones anteriores.
A lo largo del presente estudio se ha adoptado el concepto de produccin neta de los
Servicios de Salud que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), como
variable de anlisis para evaluar el impacto de la implementacin del rgimen GES en la
produccin y el gasto en la red asistencial pblica.
Esta opcin metodolgica se basa en el criterio de las Cuentas Satlite y de las Cuentas
Nacionales en general, de que una unidad institucional del Gobierno como los Servicios de Salud,
puede ejecutar un gasto corriente mayor que el valor de su propia produccin, en la medida en
que puede llevar a cabo compras de servicios producidos por otras unidades institucionales o
establecimientos.
En este caso lo que interesaba reflejar para efectos de anlisis es el esfuerzo propio
realizado por los Servicios de Salud que integran el SNSS.
El mismo criterio se hace extensivo a la Atencin Primaria municipal. No obstante, en
este caso el argumento considera el hecho de que el valor de la Produccin neta puede ser mayor
que el gasto corriente registrado a nivel de los Servicios de Salud o del Fonasa, en la medida en
que en este nivel los municipios tambin contribuyen al financiamiento de manera significativa
en el agregado.
Cabe advertir que para reflejar magnitudes de valor semejantes o comparables con
aquellas que normalmente se usan en los anlisis de financiamiento y gasto, se opto por trabajar
con el concepto de Produccin neta y no bruta como suele considerarse en las Cuentas Satlite.
La distincin entre bruto y neto en este caso hace alusin al concepto de Consumo de Capital
Fijo, el que siempre corresponde a una imputacin, por tratarse de una variable no observable.
En consecuencia, es importante advertir que la parte del gasto pblico que corresponde a
compras de servicios al extra Sistema, relacionada a los PS GES como a los No GES, no es parte
del anlisis que aqu se presenta. Como es bien conocido, una parte de dichas compras se realiza
directamente por los Servicios de Salud y otra es ejecutada por Fonasa. Dependiendo del PS en
anlisis, el volumen de compra al extra Sistema puede ser significativo, ejemplo de ello es la
IRCT y hemodilisis.
Otro aspecto importante a considerar es que las Cuentas Satlite solo disponen de datos
para el perodo 2003-2009, por lo que fue necesario recurrir a informacin adicional proveniente
del Fonasa para imputar el gasto en los aos 2001 y 2002 y as completar las series para el
perodo del estudio.
En la Figura 112 se observa el valor de la Produccin neta del sistema pblico por estos
conceptos, en millones de pesos constantes (de junio de 2009). Se puede apreciar que el valor real
total aument desde MM$ 1.058.829 en el 2001 a MM$ 1.986.734 en el perodo es decir, casi se
duplic en esos 9 aos. La figura tambin muestra en las barras la parte correspondiente a cada
nivel de atencin, informacin que es examinada a continuacin.
90
2003
2004
2005
1,986,734
1,662,159
1,308,460
2002
1,276,552
1,200,000
1,164,830
1,400,000
1,130,368
1,600,000
1,058,829
Gasto total (MM$ jun. 2009)
1,800,000
1,482,617
2,000,000
1,742,627
Figura 112 Evolucin del valor de la Produccin neta en atencin primaria y hospitalaria 20012009 (MM$ de junio de 2009)
1,000,000
800,000
600,000
400,000
200,000
2001
Hospitalario (MM$)
2006
APS (MM$)
2007
2008
2009
Total
Fuente: Ministerio de Salud (2009) Cuentas Satlites de Salud 2003-2009 y estimacin propia para los aos 2001 y
2002, en base a datos Fonasa y MINSAL.
En los 9 aos estudiados, la participacin de la atencin hospitalaria disminuy desde un

80,1% en el 2001 a un 73,2% en el 2009. Ms adelante se examina la posible contribucin del
GES a este fenmeno.
Figura 113 Participaciones relativas de la atencin primaria y hospitalaria, 2001-2009 (%)
26.8%
25.4%
24.6%
80%
23.9%
24.4%
21.6%
21.8%
21.1%
90%
19.9%
100%
70%
60%
78.9%
78.2%
78.4%
75.6%
76.1%
75.4%
74.6%
73.2%
40%
80.1%
50%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
30%
20%
10%
0%
Hospitalario (%)
APS (%)
El importante aumento del valor de la Produccin neta mostrado en la pgina anterior

obedeci en parte al aumento de la poblacin beneficiaria, que pas de 10,2 millones a 12,5
millones de beneficiarios un incremento del 20%. Por lo tanto, el valor de Produccin neta,
expresado por beneficiario del Fonasa, creci menos que el total, aunque todava de una manera
91
muy importante. En 1991 el valor de la Produccin neta fue en promedio, en moneda real de
junio del 2009, $104.253 por beneficiario en atencin primaria y hospitalaria. Hacia finales de la
dcada, ese valor se haba incrementado en un 50% en trminos reales. Este considerable
incremento revela un gran esfuerzo fiscal asociado al incremento del gasto pblico en salud.
2005
142.276
2004
141.573
2003
117.666
2002
117.000
110.096
120.000
109.455
$ de junio de 2009
140.000
104.253
160.000
129.155
180.000
2007
2008
158.885
Figura 114 Evolucin del valor de la Produccin neta por beneficiario del Fonasa en atencin primaria y
hospitalaria 2001-2009 ($ de junio de 2009)
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
2001
Hospitalario ($)
APS ($)
2006
2009
Total
Qu proporcin del valor de la Produccin neta en atencin primaria y hospitalaria

correspondi a los problemas de salud GES? Esta es la pregunta que se explora a continuacin.
3.2.2
Reforma GES e impacto en el gasto pblico
La reforma GES, en su fase inicial, vino a conferir garantas explcitas para 56 problemas
de salud (PS) considerados prioritarios por la autoridad de salud y por diversos grupos
consultados en el pas. La principal novedad de la reforma, sin embargo, fue el otorgamiento de
garantas explcitas de salud para beneficiarios del Fonasa y las Isapres, no la provisin de
muchas prestaciones que ambos sistemas de aseguradores ya venan otorgando con anterioridad a
la reforma. Por ejemplo, el Fonasa haca ya varios aos haba implantado programas para el
control de la diabetes y la hipertensin y tambin haca aos vena otorgando medicamentos antiretrovirales para el tratamiento de pacientes con VIH. Asimismo, las Isapres tambin cubran
muchas de las prestaciones contenidas en las garantas GES a travs de sus planes regulares.
El rgimen GES contribuy a mejorar la equidad en el sistema de salud chileno al igualar
los beneficios mnimos legales entre el Fonasa y las Isapres y adems al otorgar garantas de
acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad, con amparo legal, a todos los beneficiarios.
Pero las consecuencias del GES en la cantidad, los tipos y el gasto en prestaciones de
salud para beneficiarios del Fonasa es un asunto que no haba sido explorado sistemticamente
antes de este trabajo. Es posible que con el GES se haya producido un incremento del gasto del
Fonasa en salud para prestaciones GES, aun cuando ese aumento podra ser, en algunos casos,
menor que en otros, dependiendo del grado en que los beneficiarios del Fonasa ya venan antes
92
del 2005 haciendo uso de las prestaciones que se incorporaron a las garantas explcitas. Los
cuatro estudios previos de verificacin del costo del GES, antes mencionados, estimaron el costo
total de la reforma en el Fonasa y las Isapres, pero no su costo incremental. Esto ltimo es lo que
busca hacer en parte este estudio, aparte de estimar la evolucin y distribucin del gasto del
Fonasa en atenciones GES y no GES.
3.2.3
Procedimiento de clculo
En este estudio se estim el gasto GES del Fonasa para cada uno de los nueve aos del
perodo de anlisis. Se denomin prestacin GES y gasto GES a todo aquel asociado a
prestaciones que a contar del 2005 se incorporaron al rgimen de garantas explcitas, ya sea que
las prestaciones fueron otorgadas o el gasto incurrido antes o despus del 2005. En efecto, puesto
que antes del 2005 ya exista un importante consumo de prestaciones que luego se incorporaron
al GES, a esas prestaciones, y al gasto del Fonasa asociado a la compra de ellas, se los denomina
igualmente GES.
Para estimar el gasto GES en atencin primaria y hospitalaria se seleccion un mnimo de
una y un mximo de tres prestaciones trazadoras (PT) para cada uno de los 56 PS GES. Para cada
PT y cada ao en el perodo de estudio 2001-2009 se extrajo informacin sobre la cantidad de
produccin registrada en los Resmenes Estadsticos Mensuales (REM) del Minsal2, los cuales
contienen informacin mensual consolidada para cada uno de los 29 Servicios de Salud del pas.
Esta informacin fue consolidada anualmente.
Multiplicando esta cantidad de produccin por el precio de cada PT establecido en el
arancel Fonasa Modalidad de Atencin Institucional (MAI) del ao respectivo, se obtuvo una
estimacin del gasto del Fonasa por cada PT, Servicio de Salud y ao. Sumando el gasto de todos
los Servicios de Salud se obtuvo una estimacin de ese gasto al nivel nacional, para cada PT.
Puesto que cada PS GES contiene mltiples prestaciones, el gasto en un mximo de tres
PT por problema salud subestima y no corresponde al gasto total del Fonasa en ese PS. Para
inferir el gasto del Fonasa en cada PS GES se amplific el gasto estimado para la PT respectiva
por la participacin que esta PT tiene en el gasto en el respectivo PS, de acuerdo a los clculos
realizados en el ltimo EVC 2009. Para aquellos PS en que se seleccion ms de una PT, se tom
para estos efectos la PT con mayor participacin en el gasto segn el EVC 2009. Por ejemplo, el
gasto estimado en la PT Hemodilisis con bicarbonato con insumos (por sesin) corresponde el
75% del gasto total para el problema de salud GES Insuficiencia Renal Crnica. Para estimar
por amplificacin el gasto del Fonasa en ese PS, se dividi entonces el gasto estimado en esa PT
por 0,75.
Cuando no exista informacin sobre produccin o precio para una PT, no fue posible
calcular el gasto del Fonasa en ella con el procedimiento recin descrito. En remplazo, se imput
una participacin en el gasto GES igual a la participacin de ese PS obtenida en el EVC 2009.
Por ejemplo, si en un ao no hubiese informacin sobre precio o cantidad para la PT
Hemodilisis con bicarbonato con insumos (por sesin) (ni para ninguna otra PT seleccionada
para ese PS) entonces se supuso que el gasto del Fonasa en ese PS corresponda al 16,24% del
gasto total del FONASA en PS GES en ese ao. La aplicacin de ese porcentaje para la
Para aquellos casos en donde la prestacin trazadora es GES y no GES, debido a su separacin por edad
(prestaciones espejo), es importante destacar que la produccin contabilizada corresponde a la proporcin no GES de las PT.
93
amplificacin se hizo usando la regla de tres, a partir de aquellos PS para los cuales s se dispona
de informacin sobre precio y cantidad y, por ende, de gasto. La siguiente tabla presenta las
participaciones de cada PS en el gasto GES del Fonasa de acuerdo al EVC 2009. El
procedimiento recin descrito se presenta en forma esquemtica en la Figura 115.
Tabla 19 Participacin en la prima GES de 56 PS inicialmente garantizados (MM$ del 2009 y %)
N
Descripcin
Costo
total
pblico
(MM$)
124.588
4 Cuidados paliativos
3.792
11.608
23.566
5 Infarto agudo del miocardio

6 Diabetes mellitus tipo i
7 Diabetes mellitus tipo 2
4.808
2.861
88.737
8 Cncer de mamas
23.963
9 Disrafias
299
10 Escoliosis
2.852
11 Cataratas
30.608
7.302
1.285
14 Cncer infantil
7.546
15 Esquizofrenia
8.124
16
17
18
19
2.087
5.360
51.944
12.341
Cncer testculo
Cncer linfoma
VIH/SIDA
20 Neumona comunitaria adultos

mayores
21 Hipertensin arterial 15 y mas
aos
22 Epilepsia no refractaria en nios
desde 1 ao y menores de 15
aos
24 Prematurez-displasia
broncopulmonar
cncer de vescula en personas de
35 a 49 aos sintomticos
27 Ca gstrico
28 Cncer de prstata en personas
de 15 aos y mas
2.043
Participacin
en costo N
Descripcin
16,11% 29 Vicios de refraccin personas de 65 aos y
mas
0,49% 30 Estrabismo en menores de 9 aos
1,50% 31 Retinopata diabtica
3,05% 32 Desprendimiento de retina regmatgeno no
traumtico
0,62% 33 Hemofilia
0,37% 34 Depresin en personas de 15 aos y ms
11,47% 35 Tratamiento quirrgico de la hiperplasia
benigna de la prstata en personas
sintomticos
3,10% 36 rtesis (o ayudas tcnicas) para personas
de 65 aos y mas
0,04% 37 Accidente cerebrovascular isqumico en
0,37% 38 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de
3,96% 39 Asma bronquial moderada y severa en
menores de 15 aos
0,94% 40 Sndrome de dificultad respiratoria en el
recin nacido
0,17% 41 Tratamiento medico artrosis cadera y rodilla
leve a moderada en mayores de 55 aos
0,98% 42 Hemorragia subaracnoidea secundaria a
ruptura de aneurismas cerebrales
1,05% 43 Tratamiento quirrgico tumores primarios del
sistema nervioso central en personas de 15
aos y ms
0,27% 44 Hernia ncleo pulposo lumbar
0,69% 45 Leucemia en personas de 15 aos y ms
6,72% 46 Urgencia odontolgica ambulatoria
1,60% 40 Sndrome de dificultad respiratoria en el
recin nacido
0,26% 48 Politraumatizado grave
59.787
7,73%
1.529
0,20%
49 Atencin de urgencia del traumatismo

crneo enceflico moderado o grave
7.952
5.354
1,03%
0,69%
51 Fibrosis qustica
4.010
0,52%
9.266
1,20%
53 Consumo perjudicial y dependencia de

alcohol y drogas en menores de 20 aos
4.994
8.448
0,65%
1,09%
Costo
total
Participblico pacin
(MM$) en costo
4.361
0,56%
2.347
13.908
2.281
0,30%
1,80%
0,29%
14.242
23.285
3.362
1,84%
3,01%
0,43%
7.290
0,94%
16.401
2,12%
4.418
0,57%
5.885
0,76%
9.724
1,26%
7.943
1,03%
3.322
0,43%
1.953
0,25%
2.501
4.187
60.501
9.724
0,32%
0,54%
7,82%
1,26%
11.562
1,49%
11.663
1,51%
2.429
0,31%
2.974
7.003
0,38%
0,91%
65
0,01%
1.377
0,18%
55 Gran quemado
14.633 1,89%
56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos
6.990
0,90%
y ms que requieren uso de audfono
Total (MM$)
773.387
-Fuente: "Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto priorizado de problema de Salud con Garantas Explcitas 2009", Ministerio de Salud 2010, ejecutado por Asesoras e Inversiones Bitrn y Asociados Ltda.
94
Figura 115 Procedimiento de clculo del gasto del Fonasa en PS GES a partir de informacin sobre
prestaciones trazadoras GES
(1) Seleccin de los 56 problemas de salud GES de resolucin principalmente hospitalaria o primaria
(2) Seleccin de un conjunto de trazadoras para cada uno de los problemas de salud GES
seleccionados
(3a) Obtencin de precios de cada trazadora (Pjt,

donde P es el arancel Fonasa MAI para la
trazadora j en el ao t), perodo 2000-2009
No hay
informacin
de precio
Aplicar % del
gasto de EVC
2009
(3b) Obtencin de cifras de produccin de las

trazadoras (Qijt, donde Q es la cantidad
producida de la trazadora j del problema de
salud i para el ao t) en registros REM, perodo
2000-2009
Clculo del gasto del Fonasa (Gijt = Pjt x Qijt) en cada trazadora en el perodo 2000-2009 (por ejemplo,
MM$1.313 en el 2009 para la trazadora Hemodilisis con bicarbonato con insumos (por sesin) para
el problema de salud GES Insuficiencia Renal Crnica
Obtencin de la participacin de cada trazadora en el gasto por paciente para cada problema de salud
GES segn el Estudio de Verificacin de Costos GES del 2009 (por ejemplo, 75% para la trazadora
Hemodilisis con bicarbonato; esto quiere decir que el gasto del Fonasa en esa trazadora
representa el 75% de lo que el Fonasa gasta en el problema Insuficiencia Renal Crnica)
No hay
informacin
de
produccin
Aplicar % del
gasto de EVC
2009
Clculo del gasto total del Fonasa en cada problema GES amplificando el gasto en la prestacin
trazadora. Por ejemplo para calcular el gasto del Fonasa en del PS GES Insuficiencia Renal Crnica
se divide el gasto de su prestacin trazadora respectiva, Hemodilisis con bicarbonato, por la
participacin de esa trazadora en el gasto en ese problema GES por paciente, es decir, MM$1.313 /
75% = MM$ 1.752
Estimacin del gasto del Fonasa en cada uno de los 56 problemas de salud GES en cada ao, para
atencin primaria y hospitalaria, 2000-2009
Estimacin del gasto del Fonasa en problemas de salud No-GES en cada ao en 2000-2009, por
diferencia, restando el gasto GES de las transferencias totales del Fonasa
Un ltimo procedimiento metodolgico importante, denominado aqu factor de ajuste de

canasta se describe a continuacin. Como ya se dijo, con anterioridad al ingreso de las garantas
GES, el Fonasa financiaba muchas sino la mayora de las prestaciones para los 56 PS GES que
luego pasaron a estar garantizadas. Sin embargo, debido a la ausencia de garantas, el asegurador
pblico no otorgaba todas las prestaciones, o no lo haca con la frecuencia normativa, para los 56
PS que luego fueron garantizados. Por ejemplo, el Fonasa no financiaba sistemticamente
medicamentos para el tratamiento ambulatorio de la depresin ni tampoco financiaba las sesiones
de dilisis para todos sus beneficiarios con insuficiencia renal crnica terminal. Por lo tanto, para
calcular el gasto del Fonasa en PS GES antes del ao de inicio de vigencia, fue necesario hacer
un ajuste, reduciendo las canastas garantizadas hasta formar una canasta reducida que reflejara la
sub-provisin que ocurra antes de ese ao para las prestaciones que luego fueron garantizadas.
Para hacer esta reduccin de las canastas, los consultores recurrieron a informacin de
expertos3, revisando cada problema de salud, evaluando qu prestaciones generalmente no se
otorgaban antes del 2005, y ajustando el costo de las canastas efectivas, obteniendo as un costo
estimado para ellas inferior al costo completo estimado en el EVC 2009. La Tabla 20 muestra los
Se entrevistan y cotejan estimaciones con la Dra. Ghislane Arcil y la Sra. Cecilia Jarpa.
95
factores de ajuste del costo de la totalidad de las canastas por cada PS. A continuacin, la Tabla
21 presenta el gasto estimado del Fonasa en cada uno de los 56 PS en el perodo 2001-2009,
donde el efecto canasta se aplic, como recin se explic, entre los aos 2001 y 2004, inclusive.
Tabla 20 Porcentaje de ajuste de gasto de PS segn utilizacin de canasta antes del ao de ingreso del GES
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
Problema de salud
Cuidados paliativos
Cncer de mamas
Disrafias
Escoliosis
Cataratas
Paciente fisurado
Cncer infantil
Esquizofrenia
Cncer testculo
Cncer linfoma
VIH/sida
EPILEPSIA no refractaria en nios desde 1 ao y menores de 15 aos
Prematurez
Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49
aos sintomticos
Cncer gstrico
Cncer de prstata en personas de 15 aos y mas
Vicios de refraccin personas de 65 aos y mas
Estrabismo en menores de 9 aos
Retinopata diabtica
Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico
Hemofilia
Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas
sintomticos
rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de65 aos y mas
Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y mas
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio
Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos
Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido
Tratamiento medico artrosis cadera y rodilla leve a moderada en mayores
de 55 aos
Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
Tratamiento quirrgico tumores primarios del sistema nervioso central en
Hernia ncleo pulposo lumbar
Leucemia en personas de 15 aos y ms
Urgencia odontolgica ambulatoria
Salud oral integral del adulto de 60 aos
Politraumatizado grave
96
Porcentaje
canasta
entregada antes Porcende la
taje de
Nivel
Ao implementacin canasta
del GES
atencin ingreantes
Otro
predomiso
inicio del
nante
GES
GES
<5 valor >95
Hosp.
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
70%
Hosp.
2005
X
30%
Hosp.
2005
X
95%
APS
2005
X
80%
Hosp.
2005
X
70%
Hosp.
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
95%
APS
2005
X
60%
Hosp.
2005
X
60%
Hosp.
2005
X
60%
Hosp.
2005
X
70%
APS
2005
X
95%
APS
2005
X
90%
APS
2005
X
80%
APS
2005
X
5%
APS
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
95%
Hosp.
2005
X
80%
X
Hosp.
2006
95%
Hosp.
2006
X
60%
Hosp.
2006
X
60%
APS
2006
X
95%
Hosp.
2006
X
95%
Hosp.
2006
X
95%
Hosp.
2006
X
95%
Hosp.
2006
X
60%
APS
2006
X
70%
X
Hosp.
2006
95%
APS
2006
X
95%
Hosp.
2006
X
60%
APS
2006
X
80%
Hosp.
2006
X
95%
Hosp.
2007
X
95%
X
APS
2007
30%
Hosp.
2007
X
95%
X
Hosp.
2007
80%
Hosp.
2007
X
95%
Hosp.
2007
X
50%
APS
2007
X
95%
APS
2007
X
5%
Hosp.
2007
X
80%
Tabla 20 Porcentaje de ajuste de gasto de PS segn utilizacin de canasta antes del ao de ingreso del GES
N
Problema de salud
Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico moderado o grave
Trauma ocular grave
Fibrosis qustica
Artritis reumatoidea
Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20
aos
55 Gran quemado
56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de
audfono
49
50
51
52
53
Porcentaje
Porcencanasta
taje de
Nivel
Ao entregada antes canasta
de la
antes
atencin ingreimplementacin inicio del
predomiso
del GES
GES
nante
GES
Hosp.
2007
X
80%
Hosp.
2007
X
95%
Hosp.
2007
X
95%
Hosp.
2007
X
50%
X
APS
2007
95%
Hosp.
2007
X
95%
Hosp.
2007
X
70%
X
APS
2007
5%
Tabla 21 Estimacin del gasto por PS GES, 2001-2009 (MM$ de cada ao)
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

Cuidados paliativos
Cncer de mamas
Disrafias
Escoliosis
Cataratas
Paciente fisurado
Cncer infantil
Esquizofrenia
Cncer testculo
Cncer linfoma
VIH/sida
Epilepsia no refractaria en nios desde 1 ao y
menores de 15 aos
Prematurez-displasia broncopulmonar
Colecistectoma preventiva del cncer de
vescula en personas de 35 a 49 aos
sintomticos
Ca gstrico
Cncer de prstata en personas de 15 aos y
mas
Vicios de refraccin personas de 65 aos y
mas
Estrabismo en menores de 9 aos
Retinopata diabtica
Desprendimiento de retina regmatgeno no
traumtico
Hemofilia
Tratamiento quirrgico de la hiperplasia
Nivel
atencin
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
APS
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
Hosp.
APS
Hosp.
Hosp.
Hosp.
APS
APS
APS
Ao
ingreso
GES
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2005
APS
2005
APS
Hosp.
Hosp.
2005
2005
2005
Hosp.
2006
Hosp.
2006
Hosp.
2006
APS
2006
Hosp.
Hosp.
2006
2006
Hosp.
2006
Hosp.
APS
Hosp.
2006
2006
2006
2001
80.144
2.439
20.084
11.170
1.098
1.841
48.069
2.106
1.753
1.835
9.150
4.697
2.327
4.854
3.301
514
50
24.621
7.939
1.245
32.387
52
2002
75.554
2.299
19.941
10.530
1.077
1.735
45.316
1.791
1.360
1.730
10.291
4.428
1.840
4.576
3.112
414
19
23.211
7.484
1.174
30.532
49
2003
93.622
2.784
29.837
12.748
1.478
2.101
54.861
1.403
842
2.094
10.771
5.361
2.261
5.540
3.767
443
2.485
28.099
9.060
1.421
36.962
59
2004
84.956
2.817
34.390
12.903
1.766
2.126
55.528
1.957
947
2.120
16.513
5.426
1.947
5.608
3.813
574
20
28.441
9.170
1.438
37.412
60
2005
81.452
2.855
36.618
13.077
1.952
2.155
56.275
2.386
901
2.148
25.029
5.499
1.509
5.683
3.864
574
32
28.824
9.294
1.458
37.915
61
2006
93.139
13.622
37.820
19.932
7.445
2.420
75.054
3.545
904
2.413
30.702
6.176
1.626
6.383
6.871
985
45
43.934
10.438
1.728
50.567
1.293
2007
95.490
14.626
34.868
23.723
8.372
2.880
89.328
3.531
1.581
2.871
42.727
7.351
1.703
7.597
8.178
972
14
52.290
12.423
2.057
60.185
1.539
2008
98.380
16.859
37.024
23.378
8.783
2.838
88.030
3.537
1.871
2.830
52.477
7.244
1.818
7.486
8.059
1.155
48
51.530
12.242
2.027
59.310
1.517
2009
113.599
15.708
39.489
27.108
10.209
3.291
102.075
7.626
1.973
3.281
67.522
8.400
6.132
8.680
9.345
1.259
67
59.751
14.196
2.350
68.772
1.759
5.115
3.444
2.172
47.249
4.822
3.247
2.048
43.948
5.838
3.931
2.479
50.364
5.909
3.979
2.509
46.570
5.988
4.032
2.543
44.046
6.725
4.529
3.392
42.139
8.005
5.390
4.037
42.173
7.888
5.312
3.978
39.384
9.147
6.159
4.613
39.457
6.211
934
6.445
869
7.435
1.110
8.470
1.354
8.777
1.440
8.822
1.404
14.500
2.702
17.233
2.735
19.138
3.010
2.805
2.645
3.202
3.241
3.284
3.504
4.390
4.326
5.016
412
1.025
476
416
955
555
397
911
506
416
1.034
511
364
953
434
176
933
435
683
1.075
301
727
1.700
325
1.488
2.281
272
5.786
11.037
3.128
5.455
10.405
2.792
6.604
12.596
3.469
6.684
12.749
3.943
6.774
12.921
3.871
7.227
13.786
3.646
14.337
23.440
4.947
14.128
23.099
5.638
16.383
26.784
6.049
97
Tabla 21 Estimacin del gasto por PS GES, 2001-2009 (MM$ de cada ao)
N

benigna de la prstata en personas
sintomticos
36 rtesis (o ayudas tcnicas) para personas
de65 aos y mas
37 Accidente cerebrovascular isqumico en
38 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de
39 Asma bronquial moderada y severa en
menores de 15 aos
40 Sndrome de dificultad respiratoria en el recin
nacido
41 Tratamiento medico artrosis cadera y rodilla
leve a moderada en mayores de 55 aos
42 Hemorragia subaracnoidea secundaria a
ruptura de aneurismas cerebrales
43 Tratamiento quirrgico tumores primarios del
sistema nervioso central en personas de 15
aos y ms
45 Leucemia en personas de 15 aos y ms
46 Urgencia odontolgica ambulatoria
40 Sndrome de dificultad respiratoria en el recin
nacido
49 Atencin de urgencia del traumatismo crneo
enceflico moderado o grave
51 Fibrosis qustica
53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol
y drogas en menores de 20 aos
55 Gran quemado
56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y
ms que requieren uso de audfono
Gasto pblico GES - Hospitalario
Gasto pblico GES - APS
Total
Nivel
atencin
Ao
ingreso
GES
APS
2006
Hosp.
2006
APS
2006
Hosp.
2006
Hosp.
2007
APS
2007
Hosp.
2007
Hosp.
2007
Hosp.
Hosp.
APS
2007
2007
2007
Hosp.
2007
Hosp.
2007
Hosp.
2007
Hosp.
Hosp.
Hosp.
2007
2007
2007
APS
2007
Hosp.
Hosp.
2007
2007
APS
2007
----
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
4.690
4.421
5.352
5.417
5.490
1.085
3.522
5.441
7.141
1.424
1.578
1.409
1.547
1.538
1.643
2.995
3.100
3.603
2.393
2.256
2.732
2.765
2.802
2.990
4.448
4.383
5.082
3.786
3.569
4.321
4.373
4.432
4.729
5.924
5.838
6.770
1.432
907
1.260
1.217
1.523
1.925
1.918
1.942
2.836
1.614
1.521
1.842
1.864
1.889
2.015
2.399
7.880
9.137
2.577
2.448
1.880
1.974
1.743
1.796
3.337
3.444
3.141
3.619
3.028
2.571
2.544
2.367
2.641
4.584
4.766
4.538
1.099
1.163
1.285
1.452
1.507
1.553
1.418
1.336
1.618
1.637
1.659
1.771
38.918 36.690 44.417 44.957 45.562 48.612
75
48
66
64
80
101
1.950
2.107
57.858
101
2.380
4.153
60.018
1.942
2.178
4.816
69.594
2.836
6.263
1.925
5.904
1.787
7.148
1.632
7.235
1.835
7.332
1.950
7.823
2.067
9.311
2.172
11.469
3.258
13.299
2.975
146
1.913
988
42
136
1.803
1.162
39
134
2.183
1.473
47
106
2.210
1.857
48
106
2.239
2.099
49
94
196
2.389
2.844
2.522
3.909
52 26.617
225
2.950
4.985
4.247
258
3.421
6.182
4.822
863
7.140
237
838
5.534
223
928
5.695
270
990
8.160
273
1.099
5.665
277
1.085
5.681
296
1.682
11.265
6.934
1.791
14.777
8.040
1.372
7.733
352
-- 274.189 258.766 312.680 315.183 319.271 381.612 441.192 471.818 546.366

-- 159.842 150.688 182.425 184.644 187.128 225.016 304.740 295.400 343.260
-- 434.031 409.454 495.104 499.827 506.398 606.628 745.932 767.218 889.626
El gasto total de la ltima fila de la tabla presente corresponde al gasto total del Fonasa en
problemas de salud GES, en los aos 2001 a 2005 antes del GES, y en los aos 2006-2009 luego
de implementado el GES. La penltima fila de la tabla contiene la estimacin del gasto del
Fonasa en PS GES al nivel de la atencin primaria, y la antepenltima fila el gasto en el nivel
hospitalario.
3.3
Estimacin del gasto pblico en salud anual, GES y no GES, por nivel de atencin, en el
perodo pre-GES (2001-2005) y post-GES (2006-2009)
Con el mtodo explicado en la seccin anterior se calcul el gasto anual del Fonasa en los
56 PS GES para la atencin primaria y hospitalaria. El gasto del Fonasa en PS no GES en esos
dos niveles de atencin se obtuvo por diferencia, sustrayendo del gasto del Fonasa registrado en
las CSS de ese ao el gasto estimado GES para ese ao y nivel de atencin. Es decir, el gasto no
GES del Fonasa fue calculado como un residuo, restando el gasto GES del total.
Los resultados de estos clculos se incluyen a continuacin en la Tabla 22.
98
Tabla 22 Gasto pblico total GES y no GES segn nivel de atencin, Escenario Base (MM$ de cada ao)
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Gasto total GES y no GES (MM$)a 810,194 886,465 939,162 1,040,095 1,098,636 1,287,091 1,506,558 1,717,166 1,986,734
GES (MM$)
434,031 409,454 495,104 499,827 506,398 606,628 745,932 767,218 889,626
No GES (MM$)
376,162 477,010 444,058 540,268 592,238 680,463 760,626 949,948 1,097,108
GES (%)
53.6% 46.2% 52.7%
48.1%
46.1%
47.1%
49.5%
44.7%
44.8%
No GES (%)
46.4% 53.8% 47.3%
51.9%
53.9%
52.9%
50.5%
55.3%
55.2%
Hospitalario (MM$)a
649,262 699,295 734,373 814,954 830,969 979,484 1,136,582 1,281,124 1,455,140
GES (MM$)b
274,189 258,766 312,680 315,183 319,271 381,612 441,192 471,818 546,366
No GES (MM$)c
375,072 440,529 421,693 499,772 511,699 597,873 695,390 809,306 908,774
GES (%)
42.2% 37.0% 42.6%
38.7%
38.4%
39.0%
38.8%
36.8%
37.5%
No GES (%)
57.8% 63.0% 57.4%
61.3%
61.6%
61.0%
61.2%
63.2%
62.5%
APS (MM$)a
160,932 187,170 204,789 225,141 267,667 307,607 369,976 436,042 531,594
b
GES (MM$)
159,842 150,688 182,425 184,644 187,128 225,016 304,740 295,400 343,260
No GES (MM$)c
1,090 36,482 22,364
40,496
80,539
82,591
65,236 140,642 188,334
GES (%)
99.3% 80.5% 89.1%
82.0%
69.9%
73.2%
82.4%
67.7%
64.6%
No GES (%)
0.7% 19.5% 10.9%
18.0%
30.1%
26.8%
17.6%
32.3%
35.4%
a. Gasto Pblico Total en base a datos CSS, no considera gastos en programas (PNAC, PACAM) y en compras extra sistema.
b. Clculos de los autores.
c. Gasto estimado No GES se calcula por diferencia entre las CSS y el Gasto GES calculados por los autores.
Como se puede observar, en el ao 2001, a cinco aos del ingreso de las garantas GES, el
Fonasa ya destinaba ms de la mitad de su gasto total (un 53,6%) a prestaciones vinculadas con
los 56 PS que luego se garantizaran con el GES. Al ingresar las garantas en el 2005, la
proporcin de su gasto que el Fonasa destinaba a esos 56 PS era un 46,1%, es decir, inferior a la
observada en el 2001. La proporcin del gasto capturada por PS GES sigui disminuyendo luego
del ingreso de las garantas en el 2005, hasta llegar a un mnimo de 44,8% en el 2009. Por
contrapartida, los PS no GES fueron ganando en participacin, desde un 46,4% del gasto del
Fonasa en el 2001 a un 55,2% en el 2009.
A diferencia del gasto total del Fonasa, en ambos niveles de atencin juntos, en la
atencin hospitalaria los PS GES capturaban en el 2001 una fraccin minoritaria del gasto, un
42,2%. Al igual que el gasto total, esta proporcin fue disminuyendo progresivamente. En el
2009 era de un 37,5%.
En la atencin primaria, en cambio, los resultados indican que la gran mayora del gasto
del Fonasa era en prestaciones vinculadas a PS GES. El ao 2001 es una situacin excepcional
debido a problemas en el registro de la informacin en los REM, de modo que no es
representativo de la situacin a inicios de la dcada. Pero ya en el 2002 los PS GES capturaban el
80,5% del gasto del Fonasa en el nivel de la APS. En el nivel hospitalario, en la APS el gasto
GES fue disminuyendo progresivamente con los aos, hasta llegar a su menor proporcin en el
2009, con un 64,6%.
La elevada participacin del GES en la APS contraviene la opinin de los expertos
consultados acerca de los resultados del estudio. Aunque todos coincidieron que los PS GES
capturaban ms de la mitad del gasto del Fonasa en la APS ya a contar del 2001, pusieron en
duda que el porcentaje pudiese ser tan alto como el obtenido en la Tabla 22.
Una posible razn por la cual se obtuvo ese resultado es que la mayora de las 15 PT GES
de la atencin primaria careca de informacin sobre precio, por cuanto stas no contaban con
uno en el arancel Fonasa MAI. Al no haber precio, el procedimiento de clculo, antes explicado,
asign a cada PS con precio ausente una participacin en el gasto igual a la obtenida en el EVC
2009. Es posible que este procedimiento haya sobrestimado el gasto GES del Fonasa en APS.
Para superar esa situacin y esa posible causa del resultado anmalo, se realiz un
procedimiento de clculo alternativo en el cual se imput un precio a todas aquellas PT que
99
carecan de precio en el arancel Fonasa MAI. El precio que se imput fue el costo de la PT
obtenido en el EVC 2009. Pero puesto que el EVC 2009 calcul un costo por PT para el ao 2009
y aos posteriores, fue necesario deflactar el precio de cada PT para obtener precios deflactados
para los aos anteriores, 2001 a 2008. El deflactor que se us es el deflactor del gasto en el sector
pblico.
Los resultados de este nuevo clculo son tambin anmalos: resultan en el ao 2003 en un
gasto GES del Fonasa en APS superior al gasto total del Fonasa en ese nivel de atencin. Los
expertos consultados, y estos autores, concluyeron que la fuente del error era que los precios
supuestos, iguales a los costos estimados para las PT en el EVC 2009, eran superiores a los
precios implcitos pagados por el Fonasa a la APS. Se habla aqu de precios implcitos porque la
mayora de las prestaciones vinculadas al GES financiadas por el Fonasa en la APS estn
incluidas en el Programa de Salud Familiar, que el Fonasa financia mediante un pago per cpita.
Son numerosos los expertos y los estudios que sealan que la cpita pagada por el Fonasa
a la APS es inferior al verdadero costo de operacin de ese nivel de atencin para las prestaciones
incluidas en el Plan de Salud Familiar (PSF). Los precios implcitos seran aquellos que
resultaran de aplicar precios a las prestaciones de la APS de modo que al multiplicar esos precios
hipotticos por la produccin se obtendra un gasto total igual a la cpita de APS.
Cabe tener presente que en el nivel primario de atencin, no solo se realiza la actividad
comprometida en el Plan de Salud Familiar, por el cual se paga una cpita, sino que han existido
programas paralelos, como el de Reforzamiento de APS, Promocin, etc. Estos programas, al
igual que los aportes de recursos propios que llevan a cabo los municipios de medianos y altos
ingresos, contribuyen a incrementar el financiamiento del nivel primario, por lo que el argumento
de mayores costos tendera a relativizarse. Por lo dems, el anlisis que aqu se ha presentado se
basa en el valor de la Produccin neta de este nivel de atencin y no solo el monto de gasto
asociado al Programa Per Cpita de la APS.
No obstante, en s mismo el problema de los mtodos de valorizacin de la produccin en
el nivel primario es bastante complejo, por no disponerse de precios de mercado relevantes, ni
estudios de costos a nivel de consultorios. Un problema adicional en esto es la calidad de los
registros administrativos. En consecuencia, no resulta extrao que este tipo de estimaciones este
sujeto a grados de incerteza importantes.
Tabla 23 Gasto pblico total GES y no GES segn nivel de atencin, Escenario 1 (MM$ de cada ao)
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Gasto total GES y no GES
(MM$)a
810,194 886,465 939,162 1,040,095 1,098,636 1,287,091 1,506,558 1,717,166 1,986,734
GES (MM$)
384,374 448,019 530,478 529,503 582,453 689,904 826,834 865,679 996,766
No GES (MM$)
425,820 438,445 408,684 510,592 516,183 597,187 679,724 851,487 989,968
GES (%)
47.4%
50.5%
56.5%
50.9%
53.0%
53.6%
54.9%
50.4%
50.2%
No GES (%)
52.6%
49.5%
43.5%
49.1%
47.0%
46.4%
45.1%
49.6%
49.8%
a
Hospitalario (MM$)
649,262 699,295 734,373 814,954 830,969 979,484 1,136,582 1,281,124 1,455,140
GES (MM$)b
258,730 278,948 323,141 314,720 338,138 395,503 502,995 530,350 604,768
No GES (MM$)c
390,532 420,347 411,232 500,234 492,831 583,981 633,587 750,774 850,371
GES (%)
39.8%
39.9%
44.0%
38.6%
40.7%
40.4%
44.3%
41.4%
41.6%
No GES (%)
60.2%
60.1%
56.0%
61.4%
59.3%
59.6%
55.7%
58.6%
58.4%
APS (MM$)a
160,932 187,170 204,789 225,141 267,667 307,607 369,976 436,042 531,594
b
GES (MM$)
125,644 169,072 207,337 214,783 244,316 294,401 323,838 335,329 391,997
No GES (MM$)c
35,288
18,098
-2,548
10,358
23,351
13,206
46,137 100,713 139,597
GES (%)
78.1%
90.3%
101.2%
95.4%
91.3%
95.7%
87.5%
76.9%
73.7%
No GES (%)
21.9%
9.7%
-1.2%
4.6%
8.7%
4.3%
12.5%
23.1%
26.3%
a. Gasto Pblico Total en base a datos CSS, no considera gasto en programas (PNAC, PACAM) y en compras extra sistema.
c. Gasto estimado No GES se calcula por diferencia entre la CSS y el Gasto GES calculado por autores.
100
En un segundo escenario de simulacin (Tabla 24), se redujo a la mitad el precio implcito

de las PT de APS obtenido en el EVC 2009, para simular una situacin en la cual los montos que
pagara el Fonasa a la APS seran inferiores al costo, debido a la magnitud insuficiente de la
cpita. Este segundo escenario se sustenta en varios estudios que afirman que el per cpita es
insuficiente para financiar los verdaderos costos de la atencin primaria.4 Por ejemplo, Montero y
otros (sin ao, alrededor de 2009) estimaron que el per cpita promedio nacional debiera ser de
$3.708 en el ao 2008, en circunstancias de que en ese ao era de tan slo $1.979, o
aproximadamente la mitad de lo pagado (Iiguez, S. 2011).
En este nuevo escenario el gasto GES del Fonasa en APS representara en el ao 2001 el
64,9% de los gastos del Fonasa en APS, proporcin que disminuira hasta un 59,2% en el 2009.
Debido a esta diferencia, el gasto total GES del Fonasa habra representado un 43,2% de su gasto
en el 2001, proporcin que habra aumentado hasta un 45,5% en el 2009. Este es un escenario
ms verosmil, puesto que refleja el verdadero financiamiento de la APS, reflejado en las CSS y
basado en el pago capitado, adems de los recursos aportados por los propios municipios, y no el
verdadero costo de la atencin en la APS, que sera muy superior.
Tabla 24 Gasto pblico total GES y no GES segn nivel de atencin, Escenario 2 (MM$ de cada ao)
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Gasto total GES y no GES (MM$)a 810,194 886,465 939,162 1,040,095 1,098,636 1,287,091 1,506,558 1,717,166 1,986,734
GES (MM$)
350,017 373,678 466,861 462,861 498,189 595,222 764,414 788,488 903,721
No GES (MM$)
460,176 512,787 472,301 577,234 600,447 691,869 742,144 928,678 1,083,013
GES (%)
43.2%
42.2%
49.7%
44.5%
45.3%
46.2%
50.7%
45.9%
45.5%
No GES (%)
56.8%
57.8%
50.3%
55.5%
54.7%
53.8%
49.3%
54.1%
54.5%
Hospitalario (MM$)a
649,262 699,295 734,373 814,954 830,969 979,484 1,136,582 1,281,124 1,455,140
b
GES (MM$)
245,622 249,516 309,745 302,593 320,733 379,107 492,604 517,367 589,120
No GES (MM$)c
403,640 449,779 424,628 512,362 510,236 600,377 643,978 763,757 866,020
GES (%)
37.8%
35.7%
42.2%
37.1%
38.6%
38.7%
43.3%
40.4%
40.5%
No GES (%)
62.2%
64.3%
57.8%
62.9%
61.4%
61.3%
56.7%
59.6%
59.5%
a
APS (MM$)
160,932 187,170 204,789 225,141 267,667 307,607 369,976 436,042 531,594
GES (MM$)b
104,395 124,163 157,117 160,268 177,456 216,115 271,810 271,121 314,601
No GES (MM$)c
56,537
63,007
47,672
64,872
90,211
91,492
98,165 164,921 216,993
GES (%)
64.9%
66.3%
76.7%
71.2%
66.3%
70.3%
73.5%
62.2%
59.2%
No GES (%)
35.1%
33.7%
23.3%
28.8%
33.7%
29.7%
26.5%
37.8%
40.8%
a. Gasto Pblico Total en base a datos CSS, no considera gasto en programas (PNAC, PACAM) y en compras extra sistema.
c. Gasto estimado No GES se calcula por diferencia entre la CSS y el Gasto GES calculado por autores.
Al analizar las cifras con mayor detenimiento se puede observar que el gasto pblico total
en prestaciones de salud producidas por la red asistencial dependiente del SNSS y la APS
municipal, crece a una tasa promedio de 12,0% en el periodo 2001-2009. Este ritmo de
crecimiento se diferencia notablemente al comparar el periodo previo al GES respecto del
periodo posterior. Mientras en el periodo 2001-2005 se observa una tasa del 7,9%, en el periodo
2006-2009 esta se eleva a un 16,0%.
Ms all de estas diferencias, que estn determinadas fuertemente por la expansin del
gasto pblico agregado y en especial el de salud, interesa verificar si las estimaciones para el
gasto GES y el gasto No GES siguen algn patrn que pueda ser caracterstico.
El primer hecho es que el gasto GES crece a un ritmo promedio levemente superior al
gasto total y al gasto No GES. De acuerdo a la estimacin efectuada, el gasto GES crece a una
Ver, por ejemplo, Montero, J., F. Poblete, A. Torche y V. Vargas (sin ao, alrededor del 2009) Anlisis del modelo de
asignacin financiera en la atencin primaria chilena: pertinencia del per-cpita actual y uso de variables en su clculo para
asegurar concordancia entre la situacin epidemiolgica actual y el modelo de atencin; y Raa, J., J.C. Ferrer, P. Bedregal (2007)
Modelo de asignacin de recursos en atencin primaria. Revista Mdica de Chile, 135: 54-62.
101
tasa del 13,0% promedio en el periodo 2001-2009, vale decir, un punto porcentual por sobre el
promedio. En tanto el gasto No GES estimado crece a una tasa promedio de 11,8%,
prcticamente idntica a la variacin del gasto total.
No obstante, al analizar el comportamiento por periodos es posible advertir que se
experimenta un interesante cambio en la tendencia.
En el periodo 2001-2005 el gasto GES crece a un ritmo de 9,6%, es decir, 1,7 puntos
porcentuales por sobre el promedio del gasto total, mientras el gasto No GES crece a un ritmo
inferior, de 7,4%, por debajo del promedio del gasto total. Esto marca poco ms de 2 puntos
porcentuales de diferencia respecto del crecimiento del gasto GES, en el mismo periodo.
Sin embargo, en el periodo 2006-2009 estas diferencias prcticamente desaparecen. El
gasto GES crece a un 16,4%, mientras el gasto No GES lo hace a un promedio de 16,1%.
Si se mira la participacin en el gasto total, se puede observar que en promedio el gasto
GES corresponde a un 45,9% mientras el gasto No GES concentra el restante 54,1%.
Visto por periodos el gasto GES ha experimentado un leve aumento en su participacin, la
que pasa de 45,4% en el periodo 2001-2005, a un 47,1% en el periodo 2006-2009. Como
contrapartida de ello, el gasto No GES ha tendido a disminuir su participacin, pasando de 54,6%
a 52,9%.
Antes de analizar lo que ocurre por niveles de atencin, resulta importante tener en cuenta
la participacin relativa de cada uno en el total. En promedio, el gasto del nivel hospitalario
representa un 76,7% del total, mientras la APS municipal contribuye con 23,3%. Sin embargo,
esta participacin ha experimentado un cambio importante en el periodo, donde el gasto en APS
municipal se ha incrementado, pasando de apenas un 19,9% el ao 2001 a un 26,8% en 2009.
A nivel hospitalario, el gasto creci un 10,7% en promedio, siendo bastante marcada
tambin la diferencia entre periodos. Mientras el periodo 2001-2005 creci a un 6,4%, el periodo
2006-2009 alcanz un 15,1%.
En el caso del gasto GES se observa que en general ha sido mayor su crecimiento,
registrando un 12,1% promedio, con un 7,4% en el periodo previo al GES y luego con un 16,8%
en el periodo de implementacin de las GES. El gasto No GES, tanto en el periodo completo
como en ambos sub-periodos fue ms moderado (10,4%, 6,5% y 14,2%, respectivamente).
La distribucin porcentual del gasto entre GES y No GES en el nivel hospitalario, si bien
es fluctuante, se ha mantenido relativamente estable. El gasto GES representa un 39,4% del gasto
hospitalario, en tanto el restante 60,6% corresponde a la gasto No GES.
Por ltimo, en el nivel primario municipalizado el crecimiento del gasto en el periodo fue
de 16,2% promedio, pero se observa un ritmo mayor en el ltimo periodo. Mientras en el periodo
2001-2005 se observa un incremento anual de 13,6%, en el periodo 206-2009 este aumenta a
18,7% anual.
Al descomponerlo entre gasto GES y No GES, se observa que el primero no tiene una
diferencia sustancial (15,2%) respecto del gasto total a la APS municipal, y aunque crece ms en
el periodo posterior a la entrada en vigencia de las GES, tampoco se observa un salto
significativo (14,6% versus 15,8%, respectivamente).
102
Sin embargo, el gasto No GES presenta un crecimiento muy significativo en todo el

periodo, especialmente el periodo posterior a la entrada en vigencia del GES. En el periodo 20012009 crece en promedio un 21,3%, mientras en el periodo 2001-2005 este muestra un incremento
anual de 15,6%. En tanto, en el periodo posterior a la entrada en vigencia del GES, el crecimiento
registrado se eleva a 27,1%.
Cabe recordar que el clculo del gasto por problema de salud a partir del gasto en una PT
se obtuvo usando un factor amplificador.5 Dicho factor es la razn entre el costo total del
problema de salud y el costo total de la PT, informacin proveniente del EVC 2009. Este clculo,
sin embargo, no fue posible en aquellos casos en que no se dispona de informacin sobre la
produccin de la PT o bien sobre su precio. En esos casos el procedimiento para estimar el gasto
por problema de salud fue diferente. Consisti, primero, en calcular el gasto total GES a partir de
los problemas de salud que s tenan el gasto de una PT, usando para ello la participacin de cada
PS en el gasto GES, calculada en el EVC 2009. Luego, para inferir el gasto en los PS sin
informacin de su respectiva trazadora, se multiplic el gasto total GES por el porcentaje del
gasto correspondiente a ese PS. Este procedimiento de clculo resulta en una interdependencia
entre el gasto en atencin primaria y atencin hospitalaria. Por ello, una reduccin a la mitad del
precio implcito de las PT de APS obtenido en el EVC 2009 (Escenario 2) gener una variacin
en el total de los gastos hospitalarios en ese escenario.
4.
Conclusiones
Los resultados del estudio han permitido estimar el valor de la produccin vinculada al
otorgamiento del rgimen GES, al interior del total de la produccin del sistema pblico de salud.
La carencia de informacin sobre precios de prestaciones trazadoras GES, particularmente para la
atencin primaria de salud, hicieron necesario realizar simulaciones, imputando como precios, en
un primer escenario, el costo de las prestaciones estimado en el EVC 2009 y, en un segundo
escenario, aproximadamente la mitad de ese costo. Este ltimo escenario es considerado ms
verosmil, pues refleja de manera ms cercana el verdadero gasto pblico en atencin primaria,
basado en un pago capitado que, en el ao 2008, representaba aproximadamente la mitad del
verdadero costo de produccin en la APS.
No obstante, es importante advertir que en la medida en que el sector publico de salud no
dispone de registros de gastos por prestaciones o al menos donde pueda identificarse si
corresponden al rgimen GES (versus No GES), para llegar a los resultados que se presentan fue
necesario hacer un complejo proceso de estimacin que incluye variados supuestos que se ha
explicitado en detalle en este Informe y particularmente en el Informe I sobre la metodologa de
trabajo. En consecuencia, las conclusiones que aqu se presenta deben ser consideradas como
provisionales y susceptibles de mejora, en la medida en que se disponga de mejor informacin y
nueva evidencia. Por cierto, cambios en algunos de supuestos realizados, pueden modificar en
cierto grado los resultados de las estimaciones, como suele ocurrir en este tipo de anlisis
retrospectivo y en proyecciones.
La discusin que sigue se basa en el segundo escenario, donde se reconoce un menor
financiamiento para los costos reales del nivel primario de atencin municipal.
Para mayores detalles, ver Informe de Avance Metodolgico de este estudio.
103
Durante los aos 2001 y 2002 el valor de la produccin vinculada a problemas de salud
que luego seran incluidos en el GES se encontraba en torno a los MM$ 350.000, lo que
corresponda a un 43,2% del gasto total del Fonasa en atenciones de salud (ver Tabla 24, arriba, y
Figura 116, ms abajo). Luego los tres aos siguientes, aun previo a la implementacin del GES
esta cifra se ubicaba en torno a los MM$ 500.000. No obstante, a partir del ao 2006, con la
implementacin del rgimen GES, esta cifra comenz a experimentar un fuerte crecimiento, en
trminos absolutos, alcanzando poco ms de MM$ 900.000 en el ao 2009.
El gasto GES del Fonasa alcanz su mayor participacin en el ao 2007, con un 50,7%,
proporcin que en los dos aos siguientes decay hasta terminar en un 45,5% en el 2009. En ese
ao, la participacin en el gasto de las prestaciones no GES financiadas por el Fonasa, alcanz un
54,5%. Esta fue semejante a la registrada el ao de implementacin del GES (2005), pero inferior
a la calculada para el ao 2001, de 56,8%.
Figura 116 Estimacin del gasto total, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2, 2001-2009 (MM$ de cada ao)
2007
2008
1.986.734
54,5%
45,5%
1.717.166
54,1%
45,9%
1.287.091
53,8%
49,3%
50,7%
2004
46,2%
1.098.636
54,7%
1.040.095
55,5%
939.162
50,3%
2003
45,3%
2002
44,5%
2001
49,7%
886.465
57,8%
42,2%
500.000
56,8%
1.000.000
810.194
1.500.000
43,2%
MM$ de cada ao
2.000.000
1.506.558
2.500.000
GES (MM$)
2005
2006
2009
No GES (MM$)
Para tener una visin ms clara de la evolucin en el tiempo del gasto GES y no GES del
Fonasa, la Figura 117 muestra el valor de la produccin expresada en moneda de igual valor, a
junio del 2009. Ante la ausencia de deflactores especficos para el gasto pblico en salud, se ha
utilizado el ndice de precios al consumidor (IPC) promedio de cada ao, calculado por el
Instituto Nacional de Estadsticas (INE).
104
2005
2006
2008
1,083,013
1,742,627
942,448
1,662,159
818,794
2007
903,721
2004
800,179
2003
843,364
685,644
796,973
1,308,460
715,124
1,276,552
708,464
1,164,830
593,337
2002
568,088
476,493
2001
585,788
1,130,368
457,432
500,000
579,042
1,000,000
653,875
1,058,829
1,500,000
601,397
MM$ de junio del 2009
2,000,000
1,482,617
2,500,000
1,986,734
Figura 117 Estimacin del gasto total, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2, 2001-2009 (MM$ reales de
junio de 2009)
GES (MM$)
2009
No GES (MM$)
Las cifras permiten advertir que, aun en trminos reales, la produccin valorizada GES
experiment un crecimiento importante en trminos de tendencia, con una disminucin mnima y
puntual slo en el 2008. Para el periodo 2001-2009, el crecimiento del gasto GES del Fonasa fue
de 98%, lo que representa un crecimiento promedio real anual de 8,9%. En contraste, el
crecimiento total del gasto no GES del Fonasa en igual perodo fue de un 80%, equivalente a un
crecimiento promedio real anual de 7,6%. En otras palabras, el gasto GES del Fonasa creci ms
rpidamente que el gasto no GES, aunque ambos crecieron a tasas reales elevadas.
Puesto que durante la dcada en estudio la poblacin beneficiaria del Fonasa experiment
un fuerte crecimiento, algo superior al 20%, es necesario examinar el gasto GES y no GES del
asegurador pblico estimado como un promedio por beneficiario, tambin expresado en trminos
reales (en pesos de mediados del 2009). Esta informacin se presenta en la Figura 118. All se
aprecia que, cuatro aos antes de la implementacin del GES, el Fonasa ya gastaba
aproximadamente $45.000 anualmente por beneficiario en problemas de salud que en el 2005 se
incorporaran al rgimen GES. En el 2001, esta cifra era inferior al gasto de ese asegurador en
problemas de salud no GES, igual a $59.214. Hacia finales de la dcada, el gasto GES anual por
beneficiario del Fonasa haba ascendido a $72.273.
Es importante contrastar el gasto del Fonasa en el rgimen GES aqu estimado con el
gasto previamente estimado por estos consultores para el Ministerio de Salud en el 2005, el ao
de la adopcin del rgimen GES (Ministerio de Salud, 2006). En esa oportunidad se estim que al
ingresar en el 2007 los 56 problemas de salud garantizados por el rgimen GES, el gasto del
Fonasa por beneficiario sera de $52.518 en pesos del 2005, equivalente a $62.548 en pesos del
2009. Esta cifra es inferior a la estimada en el presente estudio para ese ao ($71.833), siendo la
presente cifra un 14,8% superior a la estimacin realizada en su momento, en trminos reales.
105
Desde el punto de vista agregado, esta diferencia representa una magnitud considerable cuando es
amplificada al total de la poblacin beneficiaria del Fonasa.6
Este hecho tambin pone de manifiesto la sensibilidad de las estimaciones frente al
cambio en algunos supuestos o simplemente en el valor de algunos de los parmetros
determinantes de la estimacin.
86.612
142.276
141.573
69.740
76.945
64.309
64.933
69.426
117.666
117.000
110.096
55.367
80.000
63.316
100.000
59.214
$ de junio del 2009
120.000
104.253
140.000
109.455
160.000
129.155
180.000
158.885
Figura 118 Estimacin del gasto por beneficiario, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2, 2001-2009 ($ reales
de junio de 2009)
72.273
2005
65.330
2004
71.833
2003
59.728
2002
53.357
2001
52.067
46.139
20.000
45.039
40.000
54.729
60.000
GES ($)
2006
2007
2008
2009
No GES ($)
Para concluir el anlisis de la evolucin del gasto del Fonasa en problemas de salud GES
y no GES es importante examinar el gasto incremental de ese asegurador asociado al GES. Como
se observa en la figura precedente, al examinar el gasto GES por encima de la lnea punteada
luego del 2005, ese gasto fue moderado, puesto que con anterioridad al 2005 el Fonasa ya vena
destinando una proporcin elevada de su gasto a problemas de salud que luego se incorporaran al
rgimen GES.
Alrededor de 116 mil millones de pesos adicionales.
106
Figura 119 Anlisis del Gasto Incremental GES por Beneficiario, 2001 2009 ($ de cada ao)
80.000
70.000
$ de cada ao
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
GES proyectado
GES estimado (2006-2009)
Fuente: Elaboracin propia.

Nota: El gasto GES proyectado para los aos 2001-2005 corresponde a la estimacin efectuada en este Estudio, de la
cual se extrae la tasa de crecimiento que es utilizada posteriormente.
Otra forma de presentar el gasto incremental es determinar un gasto por beneficiario GES
proyectado en base a la tasa de crecimiento del gasto total por beneficiario en el periodo previo a
la incorporacin de las GES (2001-2005). En dicho periodo el crecimiento real anual del gasto
pblico en salud por beneficiario fue de 3,1%.
Evolucionando a esa misma tasa (proyeccin lineal) el gasto GES estimado en este
estudio para el ao 2005 ($ 53.357), en pesos 2009, se obtiene un gasto GES por beneficiario
proyectado para cada ao hasta el ao 2009.
Determinando la diferencia anual entre esta proyeccin y los estimados para el periodo
2006-2009 que se han calculado en el presente estudio, se puede concluir que el gasto
incremental GES por beneficiario se ubica en torno a un 16,7% por arriba de la proyeccin
tendencial en promedio. Dicha magnitud, en cualquier caso, es considerable dado que se trata de
montos por beneficiario/ao.
Esto se explica principalmente por el mayor esfuerzo fiscal involucrado en el
cumplimiento de las garantas y por una poltica deseada de incrementar el gasto en funcin de
prioridades sanitarias establecidas en el marco de la Reforma de Salud.
Para terminar, a continuacin se comenta la evolucin de la produccin de prestaciones
trazadoras GES y no GES en el perodo en estudio. Para la mayora de los PS la variacin de la
produccin promedio anual de sus respectivas prestaciones trazadoras fue positiva despus del
inicio del rgimen GES, ya sea que en el perodo pre-GES las tasas promedio de variacin fuesen
positivas o negativas. Slo una minora de las prestaciones trazadoras GES experiment una
cada en su produccin luego del 2005.
La variacin de la produccin total de prestaciones trazadoras GES y no GES est
influenciada en parte por el crecimiento de la poblacin beneficiaria del Fonasa, puesto que sta
se increment en un 20% entre el 2001 y el 2009. Es por ello que un anlisis ms revelador de la
evolucin de la produccin es el que se centra en las tasas de produccin por beneficiario. Slo
107
un cuarto de las prestaciones trazadoras GES seleccionadas en el estudio exhibi un cambio

estadsticamente significativo en esa tasa en los aos en estudio y la mayora de ellas creci. Por
otra parte, la mitad de las trazadoras no GES experiment un cambio estadsticamente
significativo en su tasa de produccin por beneficiario. Entre las que si cambian
significativamente, tres cuartas partes aument su produccin y slo un cuarto disminuy.
Para concluir, la adopcin del GES no parece haber desplazado la produccin ni el gasto
del Fonasa en prestaciones y problemas de salud no GES. En la dcada estudiada, el gasto total
del Fonasa se increment de manera importante, en trminos nominales y reales, y creci en un
50% real por cada beneficiario. El advenimiento del GES no alter las proporciones del gasto
pblico en salud dirigido a prestaciones GES y no GES. Este es un hallazgo revelador, por cuanto
era razonable esperar que las GES hicieran que el gasto pblico se dirigiese en proporciones
crecientes hacia las prestaciones garantizadas, pero ello no parece haber sido el caso. La
expansin del gasto pblico en salud a travs del Fonasa ha sido similar en ambos casos.
108
Referencias
Arancel MAI (Modalidad de Atencin Institucional): Este archivo presenta los valores
establecidos en el arancel MAI para cada una de las prestaciones en l comprendidas,
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epidemiolgica actual y el modelo de atencin
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cada ao, en el periodo 2001-2009, en que se indica Establecimiento, Comuna, Servicio
de Salud, MES y ao correspondiente.
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Revista Mdica de Chile, 135: 54-62.
Salin, V. (sin fecha). Methodology of Event Studies.
109
5.
Anexos
Anexo 1: Produccin de prestaciones trazadoras por servicio de salud

por ao. Anexo 2: Produccin de prestaciones trazadoras por ao.
Anexo 3: Aranceles de prestaciones trazadoras por ao
Los anexos son entregados a la contraparte como archivo digital Word, debido a su
larga extensin
110

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