HOSPITAL JUAN XXIII

JEFA DE LABORATORIO:
DOCTORA: Liceth Mamani Martinez
INTERNA: Marisabel Alcon Mollo
Mara Macas
ROTE: Laboratorio
2016
TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

FUNDAMENTOS TERICOS Y PRCTICOS

La sangre es un tejido lquido del organismo, el cual est formado por dos partes
bsicas que son: Clulas y plasma.
Paquete celular.- est constituido por glbulos rojos eritrocitos, glbulos
blancos leucocitos y plaquetas trombocitos
Plasma.- Para las muestras de sangre tomadas con anticoagulante; parte lquida
que transporta protenas, hormonas, minerales, gases, polisacridos, azcares,
electrolitos, etc.
Suero.- Para las muestras tomadas sin anticoagulante, parte lquida que por
activacin de los factores de coagulacin el fibringeno se ha activado para
producir una malla de fibrina que forma el cogulo. En el cogulo se atrapan
componentes celulares de la sangre.

La sangre es el fluido corporal que se utiliza con ms frecuencia para los diferentes
analisis. Hay tres procedimientos para obtener una muestra sanguinea
La venopuncion o flebotomia
Puncin arterial
Puncin capilar o puncin cutnea
La sangre arterial y la sangre venosa difieren en aspectos importantes:
La sangre arterial es esencialmente uniforme en su composicin en todo el
cuerpo.
La composicin de la sangre venosa vara y depende de la actividad
metablica de los rganos y tejidos daados El sitio de extraccin puede
afectar la composicin venosa.
En relacin la sangre arterial, con la venosa es deficiente en oxigeno y
concentracin baja de dixido de carbono.
Tambin pueden variar las concentraciones de glucosa, acido lctico, cloruro,
amoniaco.
ANATOMIA VENOSA
Vena yugular
Vena subclavia
Vena axilar
Vena humeral: se divide en venas baslica y ceflica y estas en baslica
media y ceflica media.
Verificando de afuera hacia dentro esta: piel, tejido celular, vena arteria y
nervio

PRECAUCIONES AL ELEGIR UNA VENA

No se debe tomar muestra de sangre:
De un rea con hematoma.
De un brazo con malformacin arteriovenosa.
Por encima de un sitio donde hay aplicacin de lquidos endovenosos.
Del lado donde se aplic una mastectoma, a causa de la linfoectasia
Para una muestra capilar no efectuar la puncin en un dedo o taln que este
herido, frio, edematoso o ciantico
QUE

SE ESTUDIA EN LA MUESTRA DE SANGRE

Hemograma completo
glicemia.70-110 Mg/dl
Urea 20-40 Mg/dl
Creatinina 0.8-1.2 Mg/dl
Colesterol hasta 200 Mg/dl triglicridos hasta 160 Mg/dl
Hematocrito 37-42 %
Hemoglobina 12-16 Mg/dl
Valores hematimetricos
Saturacion oxigeno > 80 %

CANTIDAD DE LA TOMA DE MUESTRA

Esto depender de la solicitud de la orden mdica, mayor ordenes solicitada ms

cantidad de muestra, menor orden solicitada menor cantidad de muestra.
MATERIALES
Jeringa estril para extraer 5 - 10 ml
Torundas de algodn
Alcohol etlico (70%)
Marcador de vidrio.
Torniquete
Tubos ensayo con anticoagulante
Gradilla para tubos
Guantes descartables.
Abrazadera.
Cuaderno de registro
Tela adhesiva
PROCEDIMIENTO
Solicitar las ordenes
Llamar al paciente saludarle con amabilidad y ponerle cmodo
Verificar la orden medica e identificar los tubos de ensayo y registrar en el
cuaderno
Solicitarle que extienda el miembro superior sobre la abrazadera y decirle
que habr y cierre las manos varias veces para la dilatacin de las venas
Colocar el torniquete a cuatro dedos por encima del pliegue del codo y que
no quede ms de un minuto.
Proceder a verificar el embolo de la jeringa y observar que no contenga aire
para puncionar la vena seleccionada, colocar la aguja con el bisel hacia
arriba sobre la vena a 15 grados por encima de la piel
Introducir la aguja en el centro de la vena y penetrar a lo largo de la vena de
1 a 1.5 cm siempre siguiendo a la vena seleccionada
Tirar hacia atrs el mbolo de la jeringa muy lentamente para que penetre
la sangre en la jeringa hasta llenar con la cantidad de sangre necesaria.
Retirar torniquete tirando del extremo doblado y colocar una torunda de
algodn sobre la piel donde se encuentra oculta la punta de la aguja
Extraer la aguja con un movimiento rpido por debajo de la pieza de
algodn, pedir al paciente que presione lentamente la torunda durante 3
minutos con el brazo extendido.
Siempre felicitarle y agradecerle por ser un buen paciente FUENTES DE
ERROR
Prolongada aplicacin del torniquete.
Extraccin violenta de la sangre, por que puede provocar hemlisis.
Empleo de tubos mal lavados.
Depositar la sangre en el tubo en forma violenta.
Dejar los tubos con muestras destapados.

Que el paciente no cumpla con las indicaciones de acuerdo al anlisis

qumico a realizar.

INTERFERENCIAS QUE PUEDEN PRODUCIRSE POR ALGUNOS

MEDICAMENTOS.
Salicilatos: Recuento de plaquetas (disminuyen) y de eosinfilos
(aumentan). Glicemia, PTG, colesterol, lpidos, eritrosedimentacin
(aumentan valores). ALAT, ASAT y CPK (aumentan o disminuyen valores).
Vitamina C: Creatinina y uratos (aumentan valores), Glicemia (disminuyen
valores).
Anticonceptivos orales: Glicemia, PTG, fosfatasa alcalina, lipasa, hierro,
potasio, eritrosedimentacin y triglicridos (aumentan valores). Colesterol y
protenas (disminuyen valores).
Esteroides: Glicemia y PTG (aumentan valores). Lpidos, eosinfilos y
eritrosedimentacin (disminuyen valores).
Tiazidas: Glicemia, GPT, uratos, calcio, lipasa y filtracin glomerular
(aumentan valores); sodio y potasio (disminuyen valores).
Estrgenos: Lipasa y potasio (aumentan valores); Colesterol y lpidos
(disminuyen valores).
Hipotensores: Lipasa (aumenta valores); Filtrado glomerular (aumenta o
disminuye valores).
ANTICOAGULANTES
Una vez extrada la sangre, sta se va coagular mantenerla incoagulable mediante
la adicin de un anticoagulante. La mayora de los exmenes hematolgicos
requiera que la sangre sea total y fluida. Para ello se utilizan sustancias llamadas
anticoagulantes, que retirando el calcio o inhibiendo otros factores de la
coagulacin, consiguen mantener la sangre fluida. Estos anticoagulantes,
generalmente, no interfieren la composicin de la sangre de modo que no
perjudican el resultado final del examen.
CARACTERSTICAS BSICAS DE LOS ANTICOAGULANTES MS USADOS EN
HEMATOLOGA
No alterar el tamao de los hemates
No produce hemlisis.
Evita al mximo la agregacin plaquetaria
No alterar la morfologa de los leucocitos
La sangre tratada con anticoagulante debe procesarse lo antes posible,
incluso mantenida bajo refrigeracin (4 C) si no pasan de las 2 horas
El tiempo mximo entre la extraccin de la sangre y su procesamiento
depende del coagulante de eleccin y no debe ser ms de 4 horas, a
excepcin del anticoagulante EDTA (etilendiaminotetractico) que puede ser
hasta 24 horas (en refrigeracin a 4 C)
Los anticoagulantes pueden emplearse en forma slida o lquida. Los
primeros estn indicados para la determinacin de los parmetros
hematolgicos, ya que no producen, como los anticoagulantes lquidos,
dilucin de la sangre.

ANTICOAGULANTES SLIDOS
1. ETILENDIAMINOTETRACETICO (EDTA)
Es la sal disdica o tripotsica del cido etilendiaminotetractico. La sal disdica
(Na 2). EDTA) es menos soluble que la sal tripotsica (K3)EDTA). Estos compuestos
realizan su accin a travs de un efecto quelante sobre el calcio, al fijarlo impiden
su activacin y, por ende, la coagulacin sangunea.
VENTAJAS
Respeta la morfologa eritrocitaria (especialmente la sal tripotsica) y
leucocitaria, de manera que permite una demora de dos horas en la
realizacin del frotis sanguneo despus de la extraccin sangunea.
Asegura la conservacin de los elementos sanguneos durante 24horas si la
sangre se mantiene a 4 C. - Al inhibir la aglutinacin de las plaquetas, facilita
su recuento o su expresin semicuantitativa a partir del frotis.
La concentracin recomendada de EDTA es de 1,5 mg/ml. de sangre. Una
mayor cantidad de anticoagulante puede producir retraccin celular, con
disminucin del hematocrito, y un aumento de la concentracin media de la
hemoglobina. Un exceso de sangre con relacin al anticoagulante produce
formacin de microagregados que pueden alterar los resultados. El empleo
de tubos al vaco con una gota de EDTA tripotsica comercial para 5 ml de
sangre es de inters prctico dado que es cien veces ms soluble facilitando
la mezcla de sangre con anticoagulante.
DESVENTAJAS
Usado en exceso afecta a los eritrocitos y a los leucocitos, a los cuales les
produce encogimiento y cambios en su forma, por ello debe cuidarse de
agregar la cantidad correcta de sangre al anticoagulante.
2. ANTICOAGULANTE DE WINTROBE
Es una mezcla de oxalato de amonio y potasio. Acta por precipitacin del
calcio, es fcil de preparar. Se emplea en forma de polvo en proporcin de 2
deoxalato de amonio por 1 de oxalato de potasio. La cantidad recomendada
es de 2 mg x ml de sangre.
Este anticoagulante no afecta el volumen globular medio y puede usarse
para determinaciones de hemoglobina, hematocrito y recuento globular,
pero para los extendidos queda limitada a los primeros minutos, tampoco es
til para el recuento plaquetario porque produce formacin de agregados
plaquetarios.
Para 5ml de sangre se utilizan 0.5ml de la mezcla de anticoagulante
(desecado en estufa a 37 C. o a temperatura ambiente antes de utilizarlo)
esta dilucin anticoagulante acta para la fijacin del calcio y debe usarse
siempre desecado para no diluir la sangre
3.- Heparina
El nombre de heparina proviene del griego hepar que significa hgado, ya que
fue aislado por primera vez de las clulas de este tejido. Es un
mucopolisacrido cido. Presenta el inconveniente de que si no se agita
rpidamente con la sangre despus de extrada pueden formarse
microcogulos, aunque no altera el volumen eritrocitario ni la morfologa de los

leucocitos. No es recomendable para el frotis sanguneo porque produce un

fondo azul en la lmina. La heparina de sodio o litio puede usarse en forma
slida o lquida, en proporcin de 0,1 - 0,2 mg de heparina por 1 ml de sangre.
ANTICOAGULANTES LQUIDOS.
1.- Citrato trisdico
Es de eleccin para las pruebas de hemostasia y la velocidad de
sedimentacin.
Acta a travs de la precipitacin del calcio. La concentracin depende de
la prueba por realizar.
Para pruebas de hemostasia se emplea en proporcin de 1: 9 (0,5 ml de
anticoagulante para 4,5 ml de sangre total). - Para la determinacin de la
VSG (Velocidad de Sedimentacin Globular) es1:4 (0,5 ml de
anticoagulante para 2 ml de sangre).
2.-Oxalato sdico
Recomendado tambin para las pruebas de hemostasia. Se emplea en
proporcin de un volumen de anticoagulante para 4 vol. de sangre.
COLOR DE TUBOS DE LABORATORIO
Algunas generalidades: dependiendo del tipo de tubos que se utilice, en la
etiqueta cada uno de ellos indica el volumen necesario para que puedan ser
procesados en ml, otra cosa importante es revisar la fecha de vencimiento, si
los tubos tienen fecha de vencimiento y esto es algo que casi nadie toma en
cuenta y no le explican a uno y esto se debe a que cada tuvo, en general,
tiene algn componente qumico que ayudara a preservar la muestra y este
componente qumico tiene su vida til.
Cdigo de color: existe un cdigo de color estandarizado a nivel internacional el
cual corresponde el color del tapn del tubo al contenido del
compuesto qumico que sirve para preservar cada muestra la cual se utilizara para
correr un tipo especifico de prueba.
Los ms frecuentemente utilizados en nuestro medio son los tubos:

Azul:
o Tiempos de coagulacin: TP, TPT e INR
Morado
o Hematologia
o frote periferico
o Gota gruesa
o Velocidad de sedimentacin
o Compatiblidad
o Coombs
o Tipificacion sanguiena
Rojo
o Qumica sangunea: Creatinina, Nitrgeno de Urea, Glucosa
o Electrolitos: Sodio, Potasio, Calcio,Cloro, Magnesio, fsforo

o Bilirrubinas sericas: Total, directa, indirecta

o Transaminasas y enzimas hepticas: GGT, ASAT, ALAT, LDH, FA
o Proteinas sericas, albumina, globulina
o cido rico
o Trigliceridos y colesterol (Total, HDL, LDL, VLDL)
o Protena C Reactiva
o serologias como, antgenos e IgG e IgM especficos
o TSH, T3, T4
Verde
o Amonio
Amarillo
o Hemocultivos

As mismo, cuando colocamos la muestra con la misma aguja, hay un orden en el

cual debemos de ir colocando las muestras para evitar que se coagule o que se
mezclen los qumicos de los tubos e interfieran con el resultado de la muestra:
1.
2.
3.
4.
5.

Azul
Amarillo
Rojo
Verde
Morado