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Gua de Diseo Hospitalario Organizacin Panamericana de la Salud

CONCEPTO

LABORATORIO CLNICO

Descripcin del Servicio


El Laboratorio Clnico es uno de los principales auxiliares en el diagnstico, tratamiento y
prevencin de las enfemedades. En su tamao mnimo el laboratorio realiza exmenes de
bacteriologa, hematologa y qumica. Un hospital de mayor complejidad puede tener locales
para anlisis especializados en inmunologa, endocrinologa, fisiologa, micologia, virologa,
urgencias, etc., y laboratorios destinados a investigacin y docencia.
En los hospitales generales un elevado porcentaje de pacientes de consulta externa son
remitidos al laboratorio para efectuar exmenes complementarios a la consulta, los cuales dan
al mdico una orientacin precisa en el diagnostico, pronstico y tratamiento.
Se estima que un 65% de los pacientes hospitalizados requieren diariamente de exmenes de
laboratorio y un 40% de los pacientes que acuden a la consulta externa demandan igualmente
este servicio. Teniendo en cuenta que cada paciente requiere un promedio de 4 exmenes de
laboratorio, el total de exmenes se obtiene multiplicando por 4 el nmero de pacientes
externos y hospitalizados.
Ante la imposibilidad de obtener cifras precisas del nmero de exmenes, se aprovechara la
experiencia obtenida en muchos aos por instituciones similares. El nmero de exmenes en
pacientes externos (y por tanto su porcentaje) es mucho mayor que el nmero de exmenes
provenientes de hospitalizacin y urgencias.
La ubicacin del laboratorio ser, preferiblemente, en la planta baja, y contara con una fcil
comunicacin con Consulta Externa y con el modulo de recepcin y admisin, ocasionalmente
se puede incluir una vinculacin interna con hospitalizacin, pero esta no es indispensable
debido a que los exmenes que requieren los pacientes hospitalizados son efectuados en el
lugar de internacin y no deben recurrir al Laboratorio Central. Sera tambin deseable, si el
diseo lo permite, una vinculacin con el Laboratorio de Anatoma Patolgica.
Se podran considerar, en trminos generales, dos reas: rea de atencin al pblico, integrada
por locales de toma, control y recepcin de muestras y sala de espera, rea de funcionamiento
interno, formada por los laboratorios y el banco de sangre.
En relacin al banco de sangre, en las soluciones de diseo para 100 y 2O0 camas se ha incluido
un banco de sangre que funciona integrado al laboratorio, siendo el Jefe de Laboratorio a su
vez Jefe del Banco de Sangre; as, este es considerado como una seccin ms del Laboratorio
Clnico. Lo anterior tiene como ventajas el aprovechamiento de los cubculos de toma de
muestras (que solamente son usados en un lapso muy corto en la maana) para las funciones

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de examen mdico, pruebas de pre-donacin y sangras; tambin es factible aprovechar el


laboratorio de hematologa para las pruebas del tipo y grupo de sangre.
Es conveniente que los laboratorios tengan iluminacin natural y que en su orientacin estn
protegidos de los rayos solares. Los exmenes ms frecuentes de los grupos anotados
anteriormente son:
Bacteriologa: En sangre (parsitos), piel (parsitos y hongos), piel y mucosa nasal, orina
(bacterias y parsitos), exudados vaginales (tricomonas, monilias, etc), entre otros.
Hematologa: hemoglobina; hematocrito, recuento de glbulos (eritrocitos, reticulocitos,
leucocitos, neutrfilos segmentados, eosinfilos, monocitos, recuento de plaquetas, etc.),
tiempo de sangrado, tiempo de coagulacin, ndice de sedimentacin, etc.
Qumica: de la sangre (electrolitos, enzimas, esteroides, colesterol, etc.), orina (electrolitos,
esteroides, etc.), prueba del embarazo, etc.

Solucin del Diseo


Se elaboraron diseos para hospitales de 50, 100 y 200 camas con la siguiente distribucin de
cubculos o peines de Laboratorio:
50 camas
Bacteriologa
Qumica
Hematologa

100 camas
Bacteriologa
Qumica
Hematologa
Microbiologa
Banco de Sangre

200 camas
Bacteriologa
Qumica
Hematologa
Microbiologa
Banco de Sangre
Urgencias
Pruebas especiales

Sin embargo, es conveniente sealar, que en planeacin del laboratorio son los mdicos
encargados de su programacin los que determinaran el volumen y clase de trabajo a realizar, y
por lo tanto el tipo y nmero de los laboratorios necesarios.
Los locales que comprende el Departamento son:
-

Sala de espera del pblico


Recepcin y oficina administrativa
Cubculos de toma de muestras
Oficina del Jefe
Laboratorios (anteriormente sealados.)
Almacn
Eventualmente: Laboratorio de investigacin, aula.
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Sala de espera del pblico:


La sala de espera del publico se usar nicamente 2 horas diarias, en las primeras horas de la
maana cuando se cita a los pacientes para la toma de muestras. Debido a ello, y siempre que
el diseo lo permita (sobre todo en rangos pequeos), es conveniente que la espera sea
compartida o con la Consulta Externa o con el Departamento de Radiodiagnstico. Se calcula
que debe tener suficiente capacidad para atender a la mitad de los pacientes que acuden
diariamente a los laboratorios.
Oficina administrativa y recepcin:
En esta oficina se reciben las ordenes de exmenes formuladas a pacientes de Consulta
Externa, se fija el da y la hora de la cita para la toma de muestras, y se da a los pacientes las
indicaciones necesarias; se recibe a los pacientes que acuden a su cita indicndoles el cubculo
que les corresponde; se reciben las muestras de orina y materia fecal tomadas por los
pacientes en su domicilio; se escriben a mquina los resultados y se envan al archivo para la
prxima cita del paciente en Consulta Externa. As mismo, tambin se regulan las labores de
coordinacin con las recepcionistas centrales, con el archivo clnico, con urgencias, con
hospitalizacin, con quirfanos y con los locales de toma de muestras y jefe del laboratorio. El
diseo del mostrador debe considerar una altura adecuada para la atencin al pblico y una
altura interna para recibo de muestras y trabajo de tipo administrativo.
Cubculos de toma de muestras:
Se calcula que en cada cubculo se toman entre 14 y 18, muestras por hora y que un cubculo es
suficiente para 40 camas. Cuando solo hay un cubculo, este debe ser de tipo ginecolgico,
porque en l se pueden tomar todo tipo de muestras. Los cubculos tendrn puerta directas a la
sala de espera y del lado interno tendrn una cortina para independizarlos de la circulacin
interna del personal donde se recolectarn las muestras.
La toma de muestras ginecolgicas se hace en un cubculo cerrado y en una mesa especial con
facilidades para prender una llama para esterlice los utensilios utilizados en la toma de
muestras, se incluye un bao para la paciente. En los hospitales pblicos o de Asistencia Social,
la toma de muestras de sangre se lleva a cabo en pacientes que hacen fila y se sientan
extendiendo su brazo; del otro lado de la mesa una auxiliar de laboratorio toma la muestra.
Estas mesas o mostradores estn usualmente separados unos de otros, por medio de tabiques
pequeos, con el fin de dar un poco de privacidad al paciente.
Oficina para el Jefe:
La oficina del Jefe debe ubicarse en un sitio de fcil acceso para el pblico y debe estar
separada de los laboratorios por medio de un cancel con cristal que permita observar el trabajo
de los mismos.
Laboratorios:
El diseo de los laboratorios ha evolucionado con el fin de estandarizar el mobiliario, tipificar
las instalaciones y aprovechar los equipos. La disposicin ms funcional que se ha encontrado
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es la de subdividir el laboratorio en secciones, ubicando las mesas perpendiculares con


respecto al muro de la fachada o la ventana; las mesas estarn comunicadas entre s por medio
de una circulacin interna.
Cada espacio de trabajo debe tener entre 3.00 y 3.60 m, incluyendo el pasillo de circulacin y
el tamao de las mesas de trabajo ubicadas a cada lado del mismo. Como mnimo se
recomienda que el rea de secciones, proyectndose entre ejes sea de 2.70 m. El largo de cada
cubculo se recomienda que tenga un mnimo de 3.50 m y un mximo de 6 metros, al cual hay
que aadir 1.10 m de circulacin.
Laboratorio de Hematologa:
Se procesan pruebas de coagulacin, de contabilidad sangunea y de morfologa.
Laboratorio de Qumica:
Se realizan exmenes de qumica sangunea, exmenes generales de orina y determinaciones
de reservas de electrolitos y dixido de carbono en la sangre.
Laboratorio de bacteriologa:
Las principales labores que se llevan a cabo son: coproparasitologa, bacteriologa,
inmunologa, preparacin de medios de cultivo, lavado y esterilizacin de material. Es
conveniente ubicar este laboratorio en la zona ms alejada de la entrada y debe independizarse
del resto del laboratorio por medio de canceles que eviten contaminaciones y malos olores. La
Coproparasitologia investiga la presencia de parsitos en las materias fecales. La bacteriologa
examina la actividad de microorganismos en la sangre, orina, materia fecal y exudados
orgnicos. La Inmunologa realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia de
microorganismos en el cuerpo humano.
La preparacin de medios de cultivo y la zona de lavado y esterilizacin son espacios
complementarios del laboratorio y deben planearse con sumo cuidado para evitar los peligros
de contaminacin sealados.
En hospitales de ms de 200 camas se ubica un laboratorio de urgencias que funciona
permanentemente durante las 24 horas y das festivos.
Las pruebas que se llevan a cabo son: cuadro hemtico, pruebas de coagulacin y
compatibilidad sangunea, prueba de qumica sangunea y de orina de urgencias, hemocultivos
y exudados de faringe.
Requerimiento de instalaciones en el laboratorio:
En el diseo del mobiliario del laboratorio, deben tenerse en cuenta las instalaciones de
corriente elctrica, gas, agua fra, agua caliente, vapor, vacio y desage, considerando que el
mobiliario debe facilitar la inspeccin de las instalaciones y su reparacin, as como posibilitar
las modificaciones que sean necesarias.
Otro criterio que debe analizarse es la flexibilidad, por lo cual se recomienda que las mesas de
trabajo sean mviles con una cubierta de acero inoxidable sobre la estructura de madera, la
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estructura del mueble sea metlica con entrepaos del mismo material. Para las vitrinas que se
colocan en la parte alta del mueble, se especifica que sean de acero inoxidable con entrepaos
y frente en vidrio. Lo anterior elimina la necesidad de muros divisorios y permite la visibilidad
entre las diferentes secciones del laboratorio, logrando un aspecto agradable y limpio.
El laboratorio funcionar, de ser posible, a base de iluminacin y ventilacin natural,
especialmente si son pequeos. En soluciones de ms de 100 camas se recomienda iluminacin
y ventilacin por medio de sistemas electromecnicos, para obtener as las buenas condiciones
ambientales que se requiere en los laboratorios. En caso de tener aire acondicionado se
recomienda que el aire de la seccin de bacteriologa no contamine ni se disperse por reas
limpias, para lo cual tendr una extraccin independiente.
Las medidas a tener en cuenta en cada instalacin, dentro del laboratorio, son las siguientes:
E1ectricidad: se sugiere que un 20% de las instalaciones elctricas del laboratorio tengan
conexin a la red de emergencia, pues es indispensable que los refrigeradores y estufas donde
se procesan muestras de cultivo estn conectadas a la red de emergencia. Debe evitarse las
cadas de voltaje que puedan afectar al funcionamiento de los aparatos, e igualmente la
interferencia esttica causada por redes elctricas de alta tensin.
Agua y desage: tendrn instalaciones en cobre de la mejor calidad o plsticas en su defecto, y
se dispondr de una vlvula para cada grupo de mesas con el fin de poder efectuar una
reparacin sin tener que suspender el servicio al resto del laboratorio.
Gas y Oxigeno: habr instalaciones de gas y oxgeno que cumplan con las normas de seguridad.
Las tomas de oxgeno se usan para alimentar el fotmetro de llama y deben tener un
manmetro que indique la presin en la red principal y en el aparato, con el fin de regular la
presin de salida.
Seguridad: se ubicarn extinguidores y una ducha o regadera de emergencia en un lugar
fcilmente accesible a todos los laboratorios (que puede ser la circulacin interna) con el fin de
prevenir quemaduras con solventes qumicos.
Equipamiento: al equipar la unidad es necesario definir el uso de analizadores automticos;
estos presentan grandes ventajas: rapidez, precisin, reduccin de personal y costo, pero que
solamente se justifican cuando hay un gran volumen de trabajo, personal capacitado en su
manejo, tcnicos para su revisin y mantenimiento, y se renen las condiciones ambiental para
su correcto funcionamiento (salidas elctricas apropiadas, aire acondicionado, etc.). Adems es
importante considerar la dependencia con las casas extranjeras para el mantenimiento,
reactivos, etc.
Banco de Sangre: en los laboratorios para 100 y 200 camas se ha integrado el Banco de Sangre
como una seccin ms del laboratorio.

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Es necesario tener en cuenta areas para las siguientes actividades: Recepcin y espera de
donantes, Oficina Administrativa, local de sangrado y recuperacin de donantes.
En el funcionamiento de los bancos de sangre es necesario tener un registro de por lo menos
100 donantes, para poder obtener, con la frecuencia necesaria, los diferentes tipos de sangre:
A, B, 0 y AB.

LABORATORIO CLNICO

DEPENDENCIAS

25 CAMAS

50 CAMAS

100 CAMAS

200 CAMAS

22,32

45.36

77.76

110.16

7.20

7.20

12.96

Depsito

2.16

2.16

5.40

10.80

Toma de Muestras

5.40

19.80

37.80

54.00

Clasificacin y Distribucin
de muestras

7.20

10.80

Banco de Sangre

14.40

25.92

Oficina Jefatura

9.00

15.12

2.88

5.40

8.64

7.20

21.60

SUB-TOTAL

32.76

79.92

167.40

268.56

Circulacin

6.24

17.28

22.68

44.64

REA TOTAL

39.00

97.20

190.08

313.20

rea de Trabajo (secciones)


Lavado y Esterilizacin

Control e Informes
Laboratorio de urgencias

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