CITOLOGIA DEL LCR

INTRODUCCION
El lquido cefalorraqudeo obtenido mediante puncin lumbar se examina en busca de clulas
anormales y aumento o disminucin de la poblacin celular normal. Por lo general se observan
leucocitos y se incluye una cuenta leucoicitaria. Asimismo, se realizan estudios qumicos y
microbiolgicos. En los ltimos aos, los estudios celulares del LCR se utilizan para identificar clulas
neoplsicas.
Estos estudios han sido especialmente tiles en el diagnstico y tratamiento de las distintas fases de
leucemia. Debido a la naturaleza de la neoplasia para que se exfolien las clulas del tumor deben invadir
al circulacin del LCR y penetrar reas tales como las paredes ventriculares y en el plexo coroideo o el
espacio subaracnoideo.
Recoleccin

Lquido
extrado por puncin lumbar en condiciones totalmente aspticas, en tubo
seco, estril, tapa rosca.

Limitaciones

Una puncin
traumtica (contaminada con sangre) dificulta la interpretacin.

LCR
normales pueden encontrarse en meningitis tempranas.

VALORES NORMALES
1. Cuenta
celular total
Adultos: 0-10 / mm3
(mononucleares)
Lactantes: 0-20 / mm3
2. Negativo para neoplasia

3. Se observa una gran variedad de

clulas normales. Las ms frecuentes son linfocitos grandes. Tambin suele
haber linfocitos pequeos, as como elevamientos de los monolitos y
macrfagos.
4. El LCR del individuo sano no contiene
microorganismos patgenos.

Mtodo

Conteo
manual de clulas.

Estudio
diferencial preparando extendidos manuales o mtodos de
citocentrifugacin.

La albmina
bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad en la
morfologa de las clulas en los extendidos.

UTILIDAD CLINICA

El conteo
celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tincin por Gram
deber ser examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y las
protenas son tambin necesarias.

Por
ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo de leucocitos fue de
37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN respectivamente; y en 217 casos de meningitis bacteriana
aguda, el conteo de leucocitos fue de 300/1195/4400 con un 70%, 86% y 97% de PMNN
respectivamente.

En un estudio de meningitis bacteriana asptica versus meningitis bacteriana, el conteo celular fu de

228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.
En infeccin viral reciente como tambin en meningitis bacteriana puede aparecer
leucocitosis con neutrofilia.
Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en
direcciones opuestas, la meningitis viral es una enfermedad del verano medio,
mientras que la meningitis bacteriana es relativamente ms comn durante el
invierno.
Los posibles signos de infeccin menngea
en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor de 30 cel/mm3 con ms del
60% de PMN, protenas > de 100mg/dl, glucosa < del 40% de los niveles en
sangre.
Un conteo de leucocitos mayor de 10
cel/mm3 en nios pequeos y de 5 cel/mm3 en nios mayores con ms de 1 PMN/mm3
es anormal.
SIGNIFICADO CLINICO
La relacin entre el conteo de glbulos rojos del LCR y de la sangre total da un
factor que cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel
de protenas, indican el nivel esperado de contriucin de esos parmetros de la
sangre con relacin a LCR. Ese aporte de leucocitos o protenas puede luego ser
restado de los valores respectivos medidos en el LCR, por ejemplo:
1. G. rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X
G.blancos X Proteinas
2. G.blancos protenas (LCR) el resultado
calculado en 1 = valor real de G.blancos protenas del LCR.
Cuando la puncin es traumtica, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos es adicionado al LCR.
Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca, la coloracin de Gam y el cultivo tienen prioridad sobre la
prueba de deteccin antignica. Los mtodos de deteccin antignica no reemplazan el cultivo y el
Gram. Un cultivo bacteriano es la prueba Standard de Oro para diagnstico de meningitis.
Un conteo de ms de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la prueba de antgeno
bacteriano.

Existe correlacin entre la concentracin bacteriana del LCR y el nmero de PMN

encontrados.
La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial.
Las secuelas neurolgicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio, principalmente en
neonatos y nios. 8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, 8 tuvieron secuelas moderadas
y 5 secuelas severas. A pesar de detectar el diagnstico tempranamente y del uso de terapia adecuada,
puede haber complicaciones que ocasionan la muerte.
Solamente en un 33% de los pacientes con esclersis mltiple se encontraron clulas blancas con
pleocitsis. El conteo de blancos raramente excede 20 cel/mm3. La mayora de los pacientes con
esclersis mltiple tienen protenas totales normales, al contrario de los pacientes con Guillain Barr que
poseen protenas entre los 100 y 500 mg/dl.
El nmero total de las clulas por milmetro cbico en un LCR normal es de 0-8 (en los nios
hasta 10), siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del lquido en procesos neurolgicos que
puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de epilepsia, ttanos, comprensin medular.
AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)
El recuento en cmara de las clulas en suspensin en liquor puede dar el siguiente resultado.
PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3), se encuentra:
Reacciones menngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y en las
aspticas.
Meningitis tuberculosa, encefalitis epidmica (se eleva la glucosa y hay predominio
linfocitario.
Poliomielitis, diversas neurosfilis, tumores cerebrales y medulares y en el herpes zoster.
PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MS)
En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino
polinuclear.
Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de
abscesos cerebrales.

Cuenta
Celular total

Adultos

RECIEN
NACIDO(0-14 das)

0-5 clulas

0-30 clulas

Linfocitos

40-80%

5-35%

Monocitos

15-45%

50-90%

Polimorfos

0-6%

0-8%

Leucocitos

CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO
Consiste en determinar los tipos celulares hallados en el sedimento de LCR despus de
centrifugarlo y su proporcin relativa.
Si la pleocitosis no pasa de 300 clulas por mm 3 suele ser linfocitaria y cuando el nmero
de clulas es extraordinario, suele tratarse de neutrfilos y piocitos.

SIGNIFICADO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE

CELULAS
Gliomas malignos
que han invadido los ventrculos o la corteza cerebral: WBC: leucotios 150 / mm3 ( La muestra es
anormal en 75 % de los pacientes).
Ependimoma
(neoplasia de las clulas ependimariass diferenciales) y meduloblastoma (tumor cerebeloso) en
nios.
Seminoma y pineoblastoma (tumores de la glndula pineal).
Carcinomas
secundarios:
1. Carcinomas secundarios que envan metstasis al sistema nervioso central y tienen avenidas
mltiples hacia el espacio subracnoideo a travs del torrente sanguneo.

2. La mama y el pulmn constituyen fuentes muy frecuentes de clulas metastsicas que son
exfoliadas hacia el LC. Tambin es frecuente la infiltracin de la leucemia aguda.

Leucemia
del sistema nervioso central
Toxoplasmosis
congnita
WBC: 50-500 / mm3 (principalmente monocitos)
Coccidioidomicosis
WBC: 200 / mm3
Meningitis
pigena aguda
WBC:
polimorfonucleares).

25-10000/mm3

(principalmente

neutrofilos

LINFOCITOSIS:
Es tpica de procesos subagudos o crnicos: meningitis tuberculosa, sfilis
nerviosa, esclerosis mltiple.
Linfocitaria a pleocitosis que acompaa ciertas infecciones agudas: meningitis linfocitaria benigna,
leptospirosis, fiebre recurrente.
POLINUCLEOSIS
NEUTRFILA:
Se encuentra en procesos spticos agudos como:
Meningitis purulentas, meningoccicas, estreptoccicas, abscesos meningoenceflicos y en fase
inicial de afecciones que cursan con pleocitosis linfocitaria.
POLINUCLEOSIS EOSINFILA:
Se debe a parasitosis, tiene gran diagnstico en la cisticercosis cerebral y en la misis.
CUSAS DE
INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR
MENINGITIS
Meningoencefalitis viral
Meningitis asptica, tuberculosa, leptoesprica, mictica

Meningoencefalitis sifiltica, enfermedad parasitaria

TRANSTORNOS DEGENERATIVOS
Esclerosis mltiple
Sndrome de Guillan Barr
CAUSAS
DE AUMENTO DE MONOCITOS
Meningitis tuberculosa crnica, bacteriana tratada, mictica, leptoesprica, por toxoplasma.
Encefalomielitis amibiana Rotura de
absceso enceflico
OTROS ESTADOS
Inflamatoria,
Polineuritis, sarcoidosis, teraputica medicamentosa
CAUSA
DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR
CAUSAS COMUNES
Infeccin parasitaria, mictica.
Meningitis eosinoflica idioptica
Polineuritis aguda
CAUSAS RARAS
Sndrome hipereosinofilico
Meningitis viral, infeccin rickettsias,
Malignidad hematopoytica, tumor del SNC