Factores de riesgo para la neumona adquirida en el hospital fuera

de la unidad de cuidados intensivos: Un estudio de caso- control

La neumona adquirida en el hospital (HAP) es una de las principales infecciones
nosocomiales y est asociada con una alta morbilidad y mortalidad. Numerosos
estudios se han enfocado sobre HAP en unidades de terapia intensiva (UCI),
mientras que muy pocos se han centrado en los pacientes en las salas generales.
Este estudio examin la incidencia de los factores de riesgo para los resultados de
HAP fuera de la UCI.
Mtodos: Un estudio de caso-control incidente se llev a cabo en un hospital con
600 camas entre enero de 2006 y abril de 2008. Cada caso de HAP fue
emparejado al azar con 2 controles emparejados. Se recogieron datos sobre los
factores de riesgo, las caractersticas del paciente y los resultados.
Resultados: El grupo de estudio incluy 119 pacientes con HAP y 238 controles.
La incidencia de HAP fuera de la UCI fue de 2,45 casos por cada 1.000
descargas. El anlisis multivariado identific la desnutricin, insuficiencia renal
crnica, la anemia, la depresin de la conciencia, ndice de comorbilidad de
Charlson 3, hospitalizacin reciente y ciruga torcica como factores de riesgo
significativos para la HAP. Las complicaciones se presentaron en 57,1% de los
pacientes. La mortalidad atribuida a la HAP fue del 27,7%.
Conclusiones: La HAP fuera de la UCI tuvo predileccin en pacientes con
desnutricin, insuficiencia renal crnica, la anemia, la depresin de la conciencia,
la comorbilidad, la hospitalizacin reciente, y la ciruga torcica. La HAP en la sala
general lleva una morbilidad y mortalidad elevada y se asocia con una mayor
duracin de la estancia hospitalaria y el aumento de velocidad de descarga a un
centro de enfermera especializada.

Anlisis clnico:
El paciente proveniente del servicio de Urgencias ingresa a Medicina Interna con
el diagnstico de Neumona nosocomial (NN), el cual presenta adems otras
comorbilidades diagnosticadas como: diabetes mellitus 2, enfermedad renal
crnica KDIGO 5, hipertensin arterial sistmica. Entre las manifestaciones
clnicas con las que se recibe al paciente en el servicio de Urgencias, fueron
disnea, tos productiva y la fiebre 38.7 C, as como auscultacin respiratoria
alterada en exploracin y la radiografa, datos clnicos que evolucionaron
intrahospitalaria por ms de 4 das, por la compatibilidad patolgica se emite su
diagnstico de Neumona nosocomial.
La literatura indica que la Neumona nosocomial se define como la infeccin
que afecta al parnquima pulmonar, que se manifiesta transcurridas 72 h o ms
del ingreso del paciente en el hospital, y que en el momento de ingreso del
paciente en el hospital no estaba presente ni en perodo de incubacin 1, en ese
mismo sentido las horas criterio para diagnosticar N.N. pueden considerarse en
rango menor: 48 h o dentro de las 2 semanas posteriores a la alta 2, 48-72 h o tras
los 7 das posteriores a la alta 3. Por ello el diagnstico emitido del paciente por el
servicio de Urgencias de este hospital es correcto en base al tipo de entorno
donde se contagia por esta patologa.
La neumona nosocomial bacteriana se produce por la invasin del agente al
tracto respiratorio inferior a partir de las siguientes vas: 1) aspiracin de la flora
orofarngea o si est intubado por inhalacin a travs del tubo endotraqueal, 2) por
va hematgena a partir de focos de infeccin distantes del pulmn o de la propia
flora intestinal a travs del fenmeno de translocacin bacteriana, y finalmente, 4)
por contigidad desde infecciones adyacentes a los pulmones. Sin embargo
existen factores de riesgo para una mayor susceptibilidad del desarrollo de esta
patologa, intrnsecos como la malnutricin, anemia, diabetes mellitus, tabaquismo,
falla renal crnica, leucocitosis o leucopenia, o bien factores extrnsecos:
nebulizacin,
intubacin,
traqueotoma,
ciruga
torcica,
antibiticos,
corticosteroides o admisin a terapia intensiva. Retomando la historia clnica del
paciente, la comorbilidad que presentaba generaba un alto riesgo para desarrollar
Neumona ya que padeca de diabetes mellitus, enfermedad renal crnica e
hipertensin arterial sistmica.
El cuadro clnico con el que curs el paciente respecto a la neumona fue
con sntomas respiratorios como tos, expectoracin purulenta, disnea con dolor
torcico con caractersticas pleurticas, fiebre, datos que orientan claramente el
diagnstico de neumona el cual se confirm con la presencia de un infiltrado en la

radiografa de trax, por lo que considero que fue correcto el anlisis y la

correlacin de signos y sntomas para su diagnstico.
Por otro lado el tratamiento con el que se abord al paciente me parece
debi ser ms agresivo al ser de naturaleza intrahospitalaria la neumona, si bien
se le administr un B-lactmico: ceftazidima, hizo falta cumplir con el esquema
que marca la gua prctica de clnica agregando tambin un macrlido o
fluoroquinolona VO o VI.
En general concuerdo con el manejo que se le brind al paciente y el
diagnstico aunque el tratamiento debi ser completo acorde a indicaciones de la
gua prctica de clnica, sin embargo el paciente mejor bastante en su estancia
hospitalaria de tal manera que se realiz su egreso exitoso con ausencia de datos
de compromiso de la neumona que padeci.

1 DIAZ Emili, Neumona nosocomial, Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, Volume 31,
Issue 10, Pages 692-698
Emili Daz, Ignacio Martn-Loeches, Jordi Valls2013

2
GARCIA E, Protocolo teraputico emprico de la neumona nosocomial, Servicio de
Medicina Interna-Infecciosas. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Espaa. Departamento de Medicina Interna. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.
Murcia. Espaa, 2014;11(56):3330-2

3
FIGUEROLA Joan, Neumona nosocomial, Hospital Universitario Son Dureta. Palma de
Mallorca.
Unidad de Neumologa Peditrica, 2008