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Leucomalacia periventricular (LPV)

Tambin conocida como dao de la sustancia blanca de la prematuridad. Al igual que ocurre con la hemorragia de la matriz germinal, su
prevalencia guarda una relacin inversamente proporcional con la edad gestacional.
La redistribucin del flujo sanguneo cerebral que tiene lugar en los episodios de hipoperfusin leve-moderada favorece el desarrollo de
lesiones en los territorios frontera. La hipovascularizacin relativa de la sustancia blanca periventricular de los pacientes prematuros y la
vulnerabilidad selectiva a la hipoxia-isquemia de las clulas precursoras de los oligodendrocitos presentes en esta misma localizacin,
desempearan un papel combinado en la patogenia de la LPV.
Los hallazgos ecogrficos de la LPV pasan por cuatro fases evolutivas:
1) Primeras 48 horas: reas hiperecognicas de morfologa globulosa en la sustancia blanca
2) 2-4 semanas: Pseudonormalizacin de las lesiones.
3) 3-6 semanas: Quistes periventriculares.
4) >6 meses: LPV en fase crnica, con colapso de los quistes, reduccin del volumen de la
de calibre del sistema ventricular.

periventricular.
.

sustancia blanca y aumento

Fig. 10: Ecografa transfontanelar en planos coronal y sagital realizada a un neonato pretrmino 24 horas despus de haber sufrido un insulto
moderado. Se observan reas hiperecognicas periventriculares (flechas).
References: Hospital Universitario Central de Asturias - Oviedo/ES

Fig. 11: Ecografa transfontanelar en planos sagital y coronal. Se observan quistes periventriculares (flechas).
References: Hospital Universitario Central de Asturias - Oviedo/ES

Fig. 12: Ecografa transfontanelar en planos coronal y sagital. Existe aumento de tamao del sistema ventricular asociado a porencefalia (fase
crnica).
References: Hospital Universitario Central de Asturias - Oviedo/ES
Es importante tener en cuenta que, aunque la hiperecogenicidad periventricular debe hacer sospechar dao en la sustancia blanca, este
hallazgo no es ni sensible (muchos estudios son inicialmente normales en neonatos que posteriormente desarrollarn LPV) ni predictivo
(puede aparecer en prematuros sanos). Por este motivo, la ecografa debe dirigirse a detectar hemorragias de la matriz germinal en el periodo
postnatal inmediato y quistes de LPV en la etapa postnatal tarda.

La RM es ms sensible que la ECO en la deteccin y caracterizacin de la lesiones en fases precoces de la LPV (focos hiperintensos en T1
y en T2 en la sustancia blanca periventricular), al mismo tiempo que ofrece unos hallazgos muy caractersticos en la fase crnica:
1) Prdida de volumen de la sustancia blanca periventricular y de centros semiovales.
2) Gliosis periventricular, ms acusada en las regiones periatriales.
3) Ventriculomegalia, con dilatacin e irregularidad de los trgonos.
4) Adelgazamiento difuso del cuerpo calloso, con mayor afectacin del tercio posterior del tronco y del esplenio.

Fig. 13: Imgenes de RM que muestran los hallazgos en fase crnica de la leucomalacia periventricular. a) T1 axial. Aumento de tamao del
sistema ventricular, con irregularidad de los trgonos. b) T1 sagital. Adelgazamiento del cuerpo calloso, ms acusado en la regin posterior. c y
d) FLAIR axial. Gliosis de la sustancia blanca periventricular, de predominio periatrial.
References: Hospital Universitario Central de Asturias - Oviedo/ES

Fig. 14: Hallazgos en RM de 3 a 6 semanas posterior a un insulto moderado en neonato pretrmino. a,b y c) Imgenes axiales de RM en
secuencia FLAIR en las que se observan quistes periventriculares.
References: Hospital Universitario Central de Asturias - Oviedo/ES