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Compte rendu de la semaine du 31 janvier 2005 au 06 fvrier 2005

Lundi 31 janvier 2005


Arrive au Service Biomdical
Prsentation lensemble de la Direction de Services Economiques.
Attribution de mon lieu de travail.
Dfinition des thmes du stage se dcomposant en deux parties distinctes :

Remplacement de 5 magntoscopes U-MATIC par 5 enregistreurs - lecteurs CD/DVD pour les salles
dexamens du service dendoscopies digestives.

Installation ou remplacement de matriels pour la mise en place dun rseau de stockage et darchivage
dimages et de squences vido numriques pour le bloc commun des services de chirurgie.
Mardi 01 fvrier 2005
Inventaire des quipements du systme dacquisition et de stockage des images et des squences vido partir
dun listing du logiciel de GMAO ASSET+ de GE :

Gnrateur pour vido endoscopes (PENTAX, OLYMPUS, FUJINON)

Magntoscopes (SONY VHS, S-VHS, U-MATIC)

Rcepteurs de tlvision (SONY)


Documentation sur les lecteurs-enregistreurs CD/DVD de plusieurs marques.
Visite de latelier technique biomdical et du service dendoscopies digestives de lhpital Archer 2.
Mercredi 02 fvrier 2005
Etude thorique de la compatibilit des enregistreurs - lecteurs CD/DVD et du matriel en place dans le service
dendoscopies digestives.
Attribution du programme dquipement mdical 2004/2006 et rpartition par service des budgets allous pour les
matriels remplacer ou installer.
Jeudi 03 fvrier 2005
Journe au service dendoscopies digestives pour ltude des besoins et des attentes du personnel concernant le
remplacement des magntoscopes U-MATIC par des enregistreurs -lecteurs CD/DVD :

Matin : Visualisation des procds dacquisition et de stockage lors de quelques examens avec
lassistance de madame CHERIQUI (cadre infirmier) et de monsieur ASSO (infirmier responsable de la
vido).

Aprs-midi : Etude pratique des connectiques et des compatibilits des magntoscopes remplacer
avec lensemble des systmes dacquisition des diffrents racks. Evaluation quantitative des donnes
dj archives sur cassettes U-MATIC transfrer sur CD.
Vendredi 04 fvrier 2005.
Compte rendu de la semaine.
Compte rendu de la visite avec analyse des besoins et des attentes du personnel (format papier et rendez-vous avec
mademoiselle HOLLANDER).
Interpolation du matriel attendu et du budget attribu.

Runions :
Mise en place de codes produit au sein de la direction des services Economiques.
Rendez-vous commerciaux :

Socit CLEANTOP : dsinfection dendoscopes par un nouveau procd deau lectrolytique acide.
Socit MACQUET (ALM) : remise dun cahier des charges pour linstallation de colonnes et de bras dans les
nouveaux services durgence de lhpital St Roch.
Compte rendu de la semaine du 07 fvrier 2005 au 13 fvrier 2005
Lundi 07 fvrier 2005
Bilan et rapport de ltude des besoins correspondant aux attentes, des utilisateurs et au budget allou par le
programme dquipement 2004/2006.
Mise en place dune consultation (cahier des charges dcrivant les principales caractristiques auxquelles doivent
rpondre les matriels acheter). Cette consultation contient :

Le type de matriels concerns par cette consultation.

Lallotissement.

Une liste exhaustive de certains dtails techniques (principaux et optionnels).

Les conditions de maintenance.

Les documents techniques pour latelier biomdical, dinstallations de base et dutilisations pour le
personnel.

Les garanties et formations attendu.

Les coordonnes des services concerns.


Mardi 08 fvrier 2005
Aprs la rdaction des dtails techniques et la prise dinformations auprs de lunit des quipements hteliers et
de lunit des quipements de laboratoires pour les consommables, deux choix se sont dgags :

Des lecteurs enregistreurs CD.

Des lecteurs enregistreurs DVD.


Prise dinformations sur les produits existants sur le march et comparatif des prix.
Il apparat que des lecteurs enregistreurs DVD soient plus adapts lutilisation par le personnel du Service
dendoscopies digestives, dune part par la compatibilit avec le matriel existant et dautre part par la rentabilit
des consommables en adquation avec le type et le temps denregistrement.
Mercredi 09 fvrier 2005
Visite de latelier biomdical, le matin, pour :

Une vrification concernant la compatibilit technique et rglementaire (marquage CE/CE mdical) des
lecteurs - enregistreurs DVD et des processeurs vido PENTAX, OLYMPUS, et FUJINON.

La prise des coordonnes de certaines socits spcialises dans linformatique et dans le multimdia.
Visite du Service dendoscopies digestives, laprs-midi, pour :

Un bilan et une prsentation succincte du matriel qui sera attribu au service.

Un relev des enregistrements effectus les annes prcdentes pour lestimation du temps
denregistrement annuel et de la quantit de consommables associs.
Jeudi 10 fvrier 2005
Rdaction partielle de la consultation.
Vendredi 11 fvrier 2005.
Rdaction dfinitive de la consultation et vrification technique par Mademoiselle HOLLANDER.
Compte rendu de la semaine.

Cf. document Consultation.


Runions :

Runion concernant laccrditation et la prparation lvaluation du CHU de Nice par les experts de
lANAES selon son manuel version 2 : Etude de la rfrence 14 sur lorganisation et la coordination de la
gestion des risques pour les services techniques.
Inventaire des dispositifs mdicaux de Service dophtalmologie de lhpital St Roch en vue dune opration
tiroir .

Rendez-vous commerciaux :
Socit OLYMPUS : Nouveau type de bistouri :

Systme Sonosurg avec chauffement des molcules tissulaire par effet mcanique des ultrasons et
aspiration.

Prsentation du mode thermofusion dans un milieu salin (meilleur conducteur car faible impdance).

Prsentation dun nouveau systme de conduction par circulation du courant du bistouri vers le bistouri par
diffrence de potentiel.
Compte rendu de la semaine du 14 fvrier 2005 au 20 fvrier 2005
Lundi 14 fvrier 2005
Comparatif technique des diffrentes marques dclairages opratoire pour la salle dopration 2 (salle neuve
implante au RDC de lextension).
cf. fichier Excel lampes clairages
Mardi 15 fvrier 2005
Prparation pour la runion sur laccrditation et prcisment pour les rfrences relatives la gestion des risques
(rf 14, 15, 17, 18). Etude du :

Rapport daccrditation du centre hospitalier universitaire de Nice pour la visite exprimentale ayant comme
rfrentiel le manuel de lANAES version 2 btas (version exprimentale).

Les fiches dautovaluation relatives chaque rfrence.


Mercredi 16 fvrier 2005
Le CHU de Nice sest propos Etablissement test pour la version 2 exprimentale du manuel daccrditation
de lANAES. Le rapport daccrditation de la visite exprimentale qui a eut lieu du 24 au 28 mai 2004 en
prsence dexpert visiteurs a t publi peu aprs. La runion a eut comme base de travail ce rapport et le rapport
de la version 1. Le groupe de travail t compos de reprsentants de services ayant un lien direct avec
lorganisation de la qualit et de la gestion des risques, et dun ancien expert visiteur consultant pour le CHU de
Nice. Les grandes lignes qui sen sont dgags sont :

Une intgration dun dispositif de gestion de la qualit et des risques.

Mise en place dun programme daction.

Faire le lien scurit/qualit.

Prennisation des groupes de travail dans le temps.

Mettre en place une dynamique => PDCA.

Formaliser les documents qui seront remis aux experts visiteurs

Mettre en place une gestion documentaire papier et lectronique en intranet => ncessite un logiciel
de gestion.
Jeudi 17 fvrier 2005

Recherche de matriels pour la deuxime phase de mon stage :

Acquisition et stockage de donnes numriques en blocs opratoires, cest dire en milieu strile et donnes
conforme DICOM.

Archivage des images stockes et des donnes patient.

Vendredi 15 fvrier 2005.


Inventaire papier du matriel vido dj install dans les blocs opratoires et vrifications des compatibilits
budgtaires et fonctionnels.
Compte rendu de la semaine.

Runions :
cf. mercredi 16 fvrier.
Rendez-vous commerciaux :
Socit ETHICON S.A. : GYNECARE

Bistouri pour les chirurgies en gynco-obstrtique.


Socit MEDTRONIC XOMED :

Moniteur pour le contrle per-opratoire du systme nerveux en chirurgie ORL.

Produit NIM-Response 2.0 => Mise jour update de lancienne version.

Uniformiser les changements de matriel.


Socit SOPHYSA :

Produit VESALIUS N1 :
gnrateur pour bistouri lectrique en microdissection et micro coagulation pour la neurochirurgie
Mode bipolaire rsonance molculaire

Moniteur ICP :
Mise disposition avec achat de consommables auprs de la pharmacie.
Compte rendu de la semaine du 21 fvrier 2005 au 27 fvrier 2005
Lundi 21 fvrier 2005
Demande de devis :

Rampe chauffante adulte : Maintenir la temprature dun patient lors du passage par le sas de transfert du
bloc opratoire Socits MEDIPREMA, FISHER & PAYKEL, DRAEGER MEDICAL SA.
Manipulateur utrin : Ralisation des hystrectomies coelioscopiques : Il permet ltanchit aux gaz,
lexposition des culs de sac vaginaux, lantversion pousse de lutrus pour le traitement des ligaments
utero sacrs Socits KARL STORZ ENDOSCOPES, WOLF RICHARD France, OLYMPUS France.

Runion courants faibles rseaux :


Mise en place dun rseau multimdia (informatique, imagerie, tlphonie, tlvision, dossier patient informatis,
acquisition et archivage donnes patient de type physiologiques et mdicales) du type PACS avec protocole
DICOM sue le nouveau site pasteur 2 :

Recensement pices
Equipement pice par pice :

Etude des besoins des utilisateurs.


Ergonomique (contraintes techniques architecturales)
Budgtiser les quipements pice par pice.

Mettre en place un rseau avec les diffrentes modalits et un systme de vidosurveillance.


Orienter les technologies pour les squences vido.
Privilgier le groupement des diffrents rseaux Intgration.
Regrouper les diffrents services utilisant ces rseaux.
Au niveau cblage : spcifications minima.

Mardi 22 Fvrier 2005


Validation de la consultation sur fourniture de matriels dacquisition et de stockage numrique, des
consommables, des accessoires et de la maintenance associs pour le Service de Gastro-entrologie Unit
dEndoscopie Digestive :

Fourniture de cinq lecteurs - enregistreurs de DVD, des accessoires et de la maintenance associs.


Fourniture dun lecteur graveur CD/DVD mont en priphrique externe sur un ordinateur de bureau
existant, des consommables, des accessoires et la maintenance associs.

Envoi de la consultation diffrents fournisseurs grand public ou professionnels :


FNAC
INTERNITY
IEC-ASV
GROUPE DIGITALE
PRO et COMPAGNIE
ASI informatique
VIRGIN MEGASTORE
Mercredi 23 fvrier 2005 / Jeudi 24 fvrier 2005
Relance de demande de devis pour la fourniture dun laser CO2 pour le service dOdontologie
Socits EMMECI 4 SRL, FOURNITURES HOSPITALIERES SA, DEKA, BERNAS MEDICAL, QUANTA
SERVICES.
Runion sur la GMAO avec le logiciel Asset+ de General Electrics avec les ingnieurs utilisateurs du Service
Biomdical, discussions sur :
Mettre en place une interface Magh2 (logiciel de comptabilit) /Asset+ (logiciel de GMAO) :
Correspondance des mises en service et liquidations
Vrifier les biens dj acquis car erreurs sur les quipements enregistrs.
Problme : Enregistrement spar pour la comptabilit et la gestion du matriel.
Requte BO (Business Object) effectuer de manire journalire pour visualisation des commandes passes.
Mettre jour les classes des DM.
Vendredi 15 fvrier 2005.
Journe lhpital Archet 2 :

Atelier Biomdical : Etude des procdures de mise en service (incubateurs pour la Maternit, de
maintenance corrective avec fiche lectronique de dclaration dincident (rseau des moniteurs de contrle
danesthsie en panne au Bloc Centralis) et maintenance prventive avec fiche de maintenance prventive et
protocoles de vrifications associs (pousse seringue). Etude des conditions de travail et des diffrents postes
de latelier.
Le dossier de mise en service comporte notamment comme documents :

Loffre de prix.

Le bon de commande.

La fiche de mise en service.

La fiche de transmission.

Le guide dutilisation.

Le guide technique.

La fiche de suivi formation.

Service de dermatologie : Rencontre avec Mme ORREGIA pour lachat dun impdancemtre pour
cryothrapie + 3 paires daiguilles autoclavables. Les marques consultes sont ERBE, COSMEDICO, et
GALDERMA LABORATOIRES. Demande si possible dune mise lessai.

Runions :
cf. lundi 21 fvrier et mercredi 23 fvrier.
Rendez-vous commerciaux :
Compte rendu de la semaine du 28 fvrier 2005 au 6 mars 2005
Lundi 28 fvrier 2005
Demande de devis :

Moniteur tissulaire dimpdancemtrie pour cryothrapie : Permettre le contrle dune cryo-destruction par
mesure de limpdance cutane de faon bipolaire Socits ERBE, COSMEDICO, GALDERMA
LABORATOIRES
Un systme de lavage doptique de type pompe auto laveur de DESSI ou quivalent.
Socits MEDTRONIC XOMED France, ATMOS, WOLF, PROMEPLA, KARL STORZ, SOPRO,
BARD France.
Les caractristiques principales de ce systme seront :

Moyen de lavage endo sinusien pression variable.

Moyen dirrigation associ des micromoteurs pneumatiques ou lectriques.

Moyen dirrigation permanent sans tre associs aux moyens de lavage.

Mardi 01 mars 2005


Mise en place dune consultation :

Moniteur tissulaire dimpdancemtrie pour cryothrapie : Permettre le contrle dune cryo-destruction par
mesure de limpdance cutane de faon bipolaire Socits ERBE, COSMEDICO, GALDERMA
LABORATOIRES

Mercredi 02 mars 2005

Validation et envoi aux socits dune consultation :

Moniteur tissulaire dimpdancemtrie pour cryothrapie : Permettre le contrle dune cryo-destruction par
mesure de limpdance cutane de faon bipolaire Socits ERBE, COSMEDICO, GALDERMA
LABORATOIRES.
Sept aspirateurs lectriques portables munis de chargeur de batteries incorpores. Ce matriel facilitera
lintervention durgence du sauveteur et assurera une aspiration efficace de la sphre oropharynge et/ou de
la trache. Afin de faciliter son utilisation et dviter les oprations de nettoyage et de strilisation, les
aspirateurs seront munis de rceptacles usage unique Socits AGA MEDICAL, ATMOS, AMBU, La
diffusion Technique Franaise, AIROX.

Jeudi 03 mars 2005


Demande de devis :

Un systme dirrigation - aspiration afin deffectuer un lavage complet de la cavit pritonale de faon
identifier les lsions avant de les traiter Il permettra notamment doprer plus facilement les patients par
coelioscopie Socits PROMEPLA, KARL STORZ ENDO, SOPRO, BARD France SAS.

Vendredi 04 mars 2005.


Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Runions :
Rendez-vous commerciaux :
Socit GAMIDA :

Couverture chauffante et gnrateur dair chaud.


Il existe deux types de rchauffeurs :

Air puls

De fluide
Il faut faire attention ce que les systmes soient ou ne soient pas associs un type de consommables
captifs, ce qui doit entran une valuation sur une priode de 5 ans.
Les rchauffeurs de fluide sont surtout associs la chirurgie pdiatrique.

Systme de matelas avec rchauffement ou refroidissement du patient :

Matelas avec systme eau

Evite la mise en place de poches de glace dont le principe ne sadapte pas au patient que ce soit
physiologique ou hyginique, forte variation de temprature et nids bactries.

Moniteurs de dbit cardiaque :


Permet de dterminer le volume cardiaque sans utiliser un echo-doppler par introduction dune sonde
buccale, non invasif

Socit SMITH & NEPHEW : Equipements blocs informatiss


La socit propose un quipement complet sur le plan software et hardware capable de sadapter aux matriels
existants sur le principe de larchitecture ouverte .
Les rgles de bases de ce systme sont : change, contrle, gestion, formation universitaire.
Il est, de plus, personnalisable, modulaire, volutif et intuitif.
Il utilise toutes les modalits existantes en mode numrique, les systmes dacquisition, de visualisation et
darchivage.
Compte rendu de la semaine du 07 mars 2005 au 13 mars 2005
Lundi 07 mars 2005 / Mardi 08 mars 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Mercredi 09 mars 2005
3me runion : Finaliser et synthtiser les rfrences concernant la gestion des risques.
Le CHU de Nice sest propos Etablissement test pour la version 2 exprimentale du manuel daccrditation
de lANAES. Le rapport daccrditation de la visite exprimentale qui a eut lieu du 24 au 28 mai 2004 en
prsence dexpert visiteurs a t publi peu aprs. La runion a eut comme base de travail ce rapport et le rapport
de la version 1. Le groupe de travail t compos de reprsentants de services ayant un lien direct avec
lorganisation de la qualit et de la gestion des risques.
Cf. documents sur la runion.
Jeudi 10 mars 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Vendredi 11 mars 2005

Visite de latelier biomdical lhpital Pasteur.


Organisation internes des ateliers biomdicaux de lhpital Archet (site de lArchet uniquement) et de
lhpital Pasteur (site de Pasteur, Saint Roch, Cimiez et Tende) du CHU de Nice.
3 secteurs dactivits avec techniciens polyvalents pour chaque site + 1 secteur dialyse pour le site de
Pasteur :

Secteur Dispositifs de soins et chirurgie : anesthsie, hmodialyse, perfusion, chirurgie, thrapie.

Secteur Technologies dexplorations et strilisation : imagerie, laboratoire, explorations


fonctionnelles, endoscopies, rducation, strilisation.

Secteur Logistique et entretien petit matriel : SAP, petit matriel, transport du matriel mdical.

Chaque technicien est form pour la maintenance curative et prventive divers niveaux de deux ou trois
catgories dquipements dans un secteur spcifique. Cette diversification permet la rotation du personnel dans
chaque secteur permettant une libert de mouvement en cas dabsence volontaire ou non, et une complmentarit
dans les quipes.
Il faut savoir que beaucoup de matriels de laboratoire ont une maintenance spcifique et celle-ci est surtout
ralise en externe (cf. contrat de maintenance).
Avant larrt du 03 mars 2003 fixant les listes des dispositifs mdicaux soumis obligation de maintenance et
au contrle de qualit mentionns aux articles L.5212-1 et D.665-5-3 du code de la sant publique , la
maintenance prventive de certains quipements ntaient pas ralise. Ainsi, la mise en application de cet arrt a
t fixe au 1er janvier 2005, et le service biomdical a bien ralis cette procdure. Une tude comparative est
ralise actuellement par deux techniciens stagiaires afin de dterminer si une embauche de techniciens est
ncessaire pour la ralisation dune maintenance en interne. (Cf. Arrt du 03 mars 2003).
Service de rgulation (1984) : cest une hot line interne au CHU de Nice spcialement ddie aux ateliers
biomdicaux afin de fournir une assistance sur le fonctionnement des dispositifs mdicaux au personnel mdical. Il
y a une alternance hebdomadaire des ateliers biomdicaux car cette hot line ncessite la prsence en continu dun
technicien exclusivement rserv ce poste. Le problme rencontr est le degr dimplication du personnel qui
effectue juste lappel pour signaler la panne mais ne veut surtout pas manipuler. Je pense, titre personnel, que le
corps mdical, ne prend pas en compte laspect technique dun dispositif mdical.

Runions :
cf. Le 09 mars 2005
Rendez-vous commerciaux
Socit MEDIN France :
MEDIN dveloppe des produits destins la chirurgie gnrale et plus spcifiquement la chirurgie de la tte.
L'instrumentation, destination humaine, animale et vgtale, va de la chirurgie fine la microchirurgie
(ophtalmologie, neurochirurgie, ORL, stomatologie, chirurgie maxillo-faciale). La socit s'avre capable de
fournir, outre l'instrumentation classique chirurgicale, une srie spcialise pour les acqureurs.
Les nouveauts bnficient des dernires avances dans le domaine du traitement de surface. Ces innovations
(cration d'un alliage par projection de carbone et de titane sur de l'inox) sont ralises en collaboration avec la
socit IBS (Ion Beam System) de Grasque, spcialise dans le traitement de surface. Ces alliages prsentent des
caractristiques mcaniques intressantes. Le nitrure de titane offre une trs grande rsistance la corrosion, un
tat de surface quasi-parfait et par consquent une adhrence moindre aux produits. Il procure galement une
neutralit vis vis de certains organes (intrt physico-chimique). Par exemple : les implants dentaires sont
raliss en titane ; lors de l'utilisation d'outils non traits au titane, un risque de transfert de particules et de
pollution mtalliques demeure. MEDIN propose un kit complet d'instruments raliss en titane pour viter ces
effets. L'instrumentation pour les oprations de la prostate bnficie galement de ce traitement.
La socit se dirige vers l'hyperspcialisation, cet axe est dj ralis dans l'implantologie dentaire avec des
praticiens spcialiss. MEDIN montre le dsir de se tenir la pointe des techniques pour dvelopper
l'instrumentation adapte ces nouvelles mthodes.
MEDIN labore (cration ou transformation) l'instrumentation en fonction des besoins spcifiques des clients.
Nous offrons une partie conseil importante lors de la vente pour valuer les besoins rels des acqureurs, un
service la livraison et une garantie offerte sur le matriel avec change systmatique de l'instrumentation lors de
problmes (casse, oxydation, dfauts de soudure...). La socit MEDIN procure un service aprs vente pour toutes

les rparations ou transformations dsires. De plus, les dlais de livraison sont trs courts (un mois au maximum
si l'instrumentation n'est pas en stock).

Socit FISHER & PAYKEL : A.O humidificateurs chauffants


Voir Mme KOLLER
Compte rendu de la semaine du 14 mars 2005 au 20 mars 2005
Lundi 14 mars 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Mardi 15 mars 2005
Runion maintenance groupe de suivi des DM de strilisation (autoclaves, machines laver).
St Roch, Pasteur, Archet, Laboratoires.
Avec le dcret du 03 mars 2003 fixant les listes des DM soumis lobligation de maintenance
et au contrle de qualit, Madame BOUHIER (ingnieur biomdical ddie la maintenance) a mis en place des
groupes de suivi par catgorie dquipements tant sur le plan curatif que prventif.
La runion concerne les matriels de strilisation (autoclaves, machines laver)
Les personnes prsentes taient lingnieur biomdical chef, lingnieur maintenance, les deux chefs datelier, et le
technicien suprieur responsable de la maintenance des DM de strilisation.
Les points principaux qui se sont dgags de la runion :
Les garanties en cours.
Les contrats de maintenance en cours avec lensemble des socits.
Les maintenances prventives effectues en interne diffrents niveaux.
Les maintenances prventives effectues en externe et les cots gnrs.
Mettre en place une maintenance prventive pour la strilisation centrale car curative actuellement.
Mercredi 16 mars 2005
Runion : Dmatrialisation des procdures dachat rgies par le Code des Marchs Publics
De nombreux centres hospitaliers soumis au Code des Marchs Publics sont en train de dmatrialiser leurs
procdures dachat, cest dire que la dmarche administrative et les interactions acheteurs/fournisseurs seront de
plus en plus prsentes sous forme lectronique par le biais de linformatique, de lInternet et dune plate-forme
commune avec 26 C.H.U. de France.
Les processus tant identiques tant sur la version papier que sur la version lectronique, la prsentation a t
surtout oriente sur lutilisation du logiciel et de laspect scurit sy rfrant, par la mise en place de mots de
passe, de login et de cls numrotes pour louverture denveloppes. Bien que le service biomdical nest quune
petite implication dans lutilisation de ce logiciel (rdaction du cahier des charges pour le dispositif mdical), je
pense quil existe plusieurs aspects ngatifs dans ce logiciel :
Une somme de 100 euros investir pour la consultation des offres mises en ligne.
Un systme de scurit et de gestion assez lourd, demandant une importante formation et implication des
utilisateurs.

La mise en commun de tous les appels doffre des C.H.U. sur un mme site. Le monopole de cette socit
sera prsent avec une utilisation de plus en plus importante de son logiciel, et par consquent,
lenrichissement dune base de donnes sur les fournisseurs et les acheteurs. Le logiciel fera office de nud
central et dintermdiaire principal entre les diffrents acteurs des marchs publics.

Jeudi 17 mars 2005


Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Visite avec Melle HOLLANDER du Service de Consultation en Ophtalmologie de lhpital St Roch concernant
lopration tiroir qui sera effectue fin avril. La runion avec le Chef du service Mr. Le Pr. GASTAUD et les
Cadres de Sant, nous ont permis de faire le point sur les deux phases du dmnagement :
Linventaire entre les appareils stocker, remplacer, ou rformer.
Les achats prioritaires du Programme dEquipement Mdical pour le Service.
La justification dachat de matriels auprs du Comit de Suivi.
Un accord sur les priodes et lorganisation de lopration tiroir.
Vendredi 18 mars 2005
Etude sur les nomenclatures concernant les dispositifs mdicaux, se rfrant aux procdures dachat que ce soit en
interne ou en externe.
Runions :
cf. Semaine.
Rendez-vous commerciaux :
Compte rendu de la semaine du 21 mars 2005 au 27 mars 2005
Lundi 21 mars 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Mardi 22 mars 2005
Runion opration tiroir ophtalmologie

1re phase (29 30 mars 2005) :


Dplacement du bureau de Mr. le Pr. GASTAUD. La Socit responsable de lunit de consultation doit soccuper
de son dmnagement avec lassistance dun technicien biomdical.


2eme phase (11 16 avril 2005) :
Dplacement de quelques dispositifs et units de consultation du Service Consultation Ophtalmologie vers les
salles situes autour de la salle dattente de Mr. le Pr. GASTAUD.
Inventaire faire pour les matriels stocker, transfrer et rformer.

3eme phase (courant septembre 2005) :


Installations du matriels stocks ou transfrs en avril, et du nouveaux matriels acquis pendant la priode de
transition (voir Consultation matriels consultations ophtalmologie).
Cf. compte rendu runion.

Maintenance prventive sur le systme de traitement deau pour lhmodialyse.


Mr CHOLAT Socit GAMBRO

Cf. Protocole de dsinfection du prtraitement deau et dsinfection de losmoseur.


Cf. Document Qualit de leau en hmodialyse.
Mercredi 23 mars 2005 / Jeudi 24 mars 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Vendredi 25 mars 2005
Vrification du listing envoy par Madame Stefano et mise jour de celui-ci par une visite du Service
dOphtalmologie de lhpital St Roch.
Runions :
cf. Semaine.
Rendez-vous commerciaux :
Socit MEDTRONIC : les technologies en navigation chirurgicales :
Cf. Documentation fournie.
Socit TYCO / VALLEYLAB : Remplacement de bistouris lectriques en fin de vie par des bistouris neufs :
12 bistouris lectriques nont plus lassurance de pouvoir tre maintenus par la socit et le CHU de Nice a acquit
12 bistouris lectriques neufs en compensation.
Ce rendez-vous consiste en la mise en service et la formation lutilisation de ces bistouris dans les services
concerns, et la mise en place sur les bras de distribution ou les guridons, selon que le module de distribution
Argon est une ergonomie compatible avec le guridon.
Il a t mis en avant les prix abusifs quexercer la Socit sur les consommables striles usage unique, et de plus
captifs.
Compte rendu de la semaine du 28 mars 2005 au 03 avril 2005

Lundi 28 mars 2005


Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Mardi 29 mars 2005
Socit AUGUSTINE MEDICAL : le rchauffement air puls :
Les dispositifs mdicaux prsents sont :

Model 750 : gnrateur air puls

Model 545 : couverture chauffante sous le patient avec revtement anti-escarre.


Document trouv sur internet sur la technologie Bair Hugger et la socit AUGUSTINE MEDICAL :
La thrapeutique Bair Hugger vous permet d'offrir les meilleurs soins possibles.
Des tudes ont montr que le rchauffement des patients par un dispositif air puls pour maintenir la temprature
centrale suprieure a 36C permet d'amIiorer les rsultats de l'intervention, de rduire les facteurs de risque et de
baisser les taux de complications de type:

infection des plaies

coagulopathie

accidents cardiaques

morbidit

mortalit
La thrapeutique Bair Hugger est une relle source d'conomies.
Des tudes ont montr que le rchauffement air puls:

rduit les risques de complications coteuses.

rduit la dure d'hospitalisation moyenne des patients, ce qui a pour effet d'amliorer la productivit du
personnel et d'optimiser l'utilisation de l'quipement.

contribue rduire le volume d'anesthsique ncessaire grce au raccourcissement de la dure requise


pour mtaboliser les substances.
La thrapeutique Bair Hugger :

remplace d'autres mthodes ou des mthodes dpasses susceptibles d'avoir d'importants cots indirects
(main -d'uvre importante, entretien, complications cliniques).

Offre un systme intgral complet pour rpondre aux besoins de vos patients en matire de
thermorgulation.
La thrapeutique Bair Hugger renforce la satisfaction des patients.
Le rchauffement air puls :

amlior le confort et le bien-tre du patient en contribuant liminer les frissonnements et la sensation


de froid en phase de ranimation

permet de rduire les dures de rveil et la frquence des complications, pour une plus grande
satisfaction des patients.
"Les patients maintenus en tat de normothermie sont sortie de l'hpital 40% plus tt. Cela reprsente une
conomie moyenne de 1534 4602 USD par patient. Les patients maintenus en tat de normothermie, ont
sjourn au service de soins intensifs 43% de temps en moins."1
AUGUSTINE MEDICAL, Inc.
Lobjectif principal d'AUGUSTINE MEDICAL est d'amIiorer les rsultats du traitement des patients - et pas
uniquement de vendre ses produits. A cette fin, nous proposons divers services valeur ajoute destins vous
permettre, ainsi qu' votre tablissement, de dispenser les meilleurs soins possibles. Pour tout renseignement sur
les services suivants, nous vous invitons nous contacter par tlphone.

Recherche
AUGUSTINE MEDICAL investit dans la recherche des deux manires suivantes

Nous finanons en permanence la recherche sur les moyens d'amliorer les rsultats des traitements et
d'abaisser leurs cots.

Par ailleurs, nous consacrons une part importante de nos revenus la recherche et au dveloppement de
produits et de thrapeutiques utiles et innovants.
Formation du personnel

Nous proposons un programme de formation complet sur tous nos produits de gestion de la
temprature, pour que vous puissiez employer la mthode thrapeutique Bair Hugger en toute
confiance.

Notre programme de formation, conu par des professionnels, offre aux membres du personnel un
apprentissage rapide et efficace
Mercredi 30 mars 2005 / Jeudi 31 mars 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Vendredi 01 avril 2005
Prsentation du listing final pour le dmnagement du Service dOphtalmologie de lhpital St Roch madame
Stefano, et correction sur du matriel rform, ou rformer
Runions :
Rendez-vous commerciaux :
cf. Semaine.
Compte rendu de la semaine du 04 avril 2005 au 10 avril 2005
Lundi 04 avril 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Mardi 05 avril 2005
Socit VITALITEC : Bistouri en mode thermofusion :
Modle Starion => mode variable pour les tissus mous et petites artres laide dune gachette et mode puissance
maximum pour les grosses artres laide dun bouton poussoir.
Usage unique pour les pinces ; Dispositif au prix excessivement cher.

Mercredi 06 avril2005 / Jeudi 07 avril 2005


Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Demande de devis socit Kensington pour systmes de cbles anti-vol et tableau comparatif matriel
informatique pour le Service de Neurologie de lhpital Pasteur.
Vendredi 08 avril 2005
Rdaction des comptes-rendus.
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du budget
prvu, de lautre.
Runions :
Rendez-vous commerciaux :
Cf. semaine
Compte rendu de la semaine du 11 avril 2005 au 17 avril 2005
Lundi 11 avril 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Demande de devis pour une station de travail Power Mac G5 aux socits FNAC, MCS Apple Center et APSYS
MEDITERRANEE pour le Service de Neurologie de Mr. le Pr.THOMAS en vue de relev de donnes Images et
EEG (Electro Encphalogramme) => Systme darchivage.
Mardi 12 avril 2005
Socit MEDTRONIC : Systme de navigation + logiciels + instrumentation ncessaire + maintenance pour le
bloc commun de lArchet pour le service de Chirurgie pdiatrique de Mr. le Pr. GRIFFET et pour le service de
Chirurgie orthopdique de Mr. le Pr. BOILEAU, ce systme sera utilis pour les oprations relatives la chirurgie
osseuse, la neurochirurgie, la chirurgie ORL et les organes pleins.
Le systme doit permettre, partir d'images obtenues par rsonance magntique, par scanographie ou par
radioscopie des reconstructions et des simulations des phases opratoires ainsi qu'un reprage per-opratoire.
Cf. Documentation sur le systme de navigation MEDTRONIC

Mercredi 13 avril 2005


Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Madame BIAGIOLI, Madame PASTORINO, Madame MACIERA, Madame RULLAN de lUnit de Gestion
Mdicale mont expliqu les fonctions quelles occupaient :

Madame BIAGIOLI, rentre directement dans la continuit dune procdure dachat de matriels de classe II,
cest--dire de matriels neufs. Elle est la cl de vote de lunit biomdicale, des ateliers biomdicaux, des
services de soins, et de la direction des services conomiques. Ses fonctions sont dassurer la commande, la
mise en service et la liquidation dun dispositif mdical par lintermdiaire du logiciel MAGH 2.
Elle reoit par le service biomdical une fiche de transmission (cf. dossier march public et PEM 20042006), les devis fournisseur, les contrats de maintenance le cas chant et le transmet la cellule des marchs
pour tablir un numro EUL correspondant un numro des besoins, cest en quelque sorte ltiquette qui
permet de suivre lvolution du dossier. Elle tablit alors un bon de commande, puis transmet le dossier au
directeur des services conomiques pour signature. En parallle, elle met en place un dossier informatique
dans le logiciel ASSET+ pour linventaire, les principales caractristiques et la maintenance associe.
Au retour du dossier et aprs approbation de celui-ci, elle complte le dossier informatique MAGH 2 pour
finaliser lachat, et transmet les documents adquats dans les services et les fournisseurs concerns :
Fournisseur : Bon de commande et devis actualis pour tablir une facture qui sera transmise la
trsorerie pour la liquidation.
Ateliers biomdicaux de lArchet et Pasteur : Bon de commande, devis, la fiche de renseignements
gnraux pour la mise en service, et la fiche de transmission.
Economat : la fiche de transmission, devis, bon de commande.
Service de soins concern par lachat : la fiche de transmission et la fiche de suivi formation des
utilisateurs.

Madame RULLAN soccupe des commandes de pices dtaches pour les ateliers biomdicaux dans le cadre
de la maintenance interne.

Madame MACIERA soccupe des contrats de maintenance externe et interne, de la location de matelas
spciaux pour les lits des services de soins.

Madame PASTORINO assiste Madame BIAGIOLI pour des procdures dachat plus lourdes
administrativement telles que les appels doffres. Son contrat de travail tant moins important.
Jeudi 14 avril 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Dplacement au service dOphtalmologie de Mr. le Pr. GASTAUD afin de vrifier le bon droulement du
dmnagement dans les locaux provisoires. Le personnel utilise linventaire pour mettre en place les quipements
dans les locaux correspondants. Les socits assurent la mise en place de matriel spcifique comme les units de
consultations rondes et les projecteurs de test LUNEAU. Le dmnagement est prvu sur deux jours afin de nuire
le moins possibles au bon fonctionnement du service.
Vendredi 15 avril 2005

Rdaction du compte-rendu.

Visite au Bloc Commun de lArchet afin de rencontrer la Cadre de Sant Madame BEGOT pour le
commencement de ma deuxime partie de stage. Il consiste la mise en place, dans des salles doprations,
de matriels de stockage numrique et de systmes darchivage pour un montant global de 55000 euros selon
le Programme dEquipement Mdical 2004-2006.

Rendez-vous avec Mr. le Pr. THOMAS pour finaliser la commande du POWER MAC G5, station de travail
ddie larchivage dEEG et de donnes images numrises.

Runions :
Cf. semaine
Rendez-vous commerciaux :
Cf. semaine
Compte rendu de la semaine du 18 avril 2005 au 24 avril 2005
Lundi 18 avril 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Rendez-vous avec le Docteur FONTAINE pour un Appel doffre concernant un systme de stimulation crbrale
profonde pour le traitement de la maladie de Parkinson. Ce systme est compos de :
Un cadre strotaxique pour la tte du patient.
Un trpan et un moteur chirurgical.
Un micro descendeur servant de guide, fix soit au cadre strotaxique soit sur le bras dun robot dont la
position a t dtermin pralablement.
Cinq tubes guide d'environ un millimtre de diamtre insrs travers le cerveau laide du micro
descendeur.
Plusieurs lectrodes tests positionnes sur le cerveau permettant un enregistrement lectrophysiologique
permettant de reconnatre lactivit du noyau.
Mardi 19 avril 2005
Rendez-vous avec le Professeur BATT qui sera le reprsentant de la Commission Mdicale dEtablissement pour
le Comit de Suivi. Ce comit a t mis en place pour les achats qui ntaient pas prvu lors de la rdaction du
Programme dEquipement Mdical car, par exemple, le PEM 2004-2006 a t constitu pendant lanne 2003 et
les besoins ont volu depuis cette anne dus, surtout, des oprations tiroir qui ncessitent du matriels
supplmentaires si les nouveaux locaux ont une infrastructure plus importante ou lvolution des technologies
sur les 3 ans. Les demandes exceptionnelles doivent tre argumentes et tayes sur dossier et sont valides sur
dcision collgiale.
Le prochain Comit de Suivi aura lieu le mardi 28 juin Cimiez.
Mercredi 20 avril 2005

Socit MEDTRONIC XOMED Microfrance :

Remplacement de 2 moniteurs EEG par deux nouveaux modles en version cran LCD couleur avec
affichage de 4 pistes et 8 pistes (upgrade). Ces deux nouveaux moniteurs sont destins au Service ORL de
Mr. le Pr. SANTINI. Cet change ncessite laccord du Service Biomdical pour un remplacement dcal ou
simultan et un changement de proprit pour la traabilit des 2 anciens moniteurs.

Prsentation de systmes de puces installer sur les dispositifs mdicaux pour la traabilit lors de la
strilisation et des interventions chirurgicales, puis pour la lutte contre le vol.

Prsentation dun nasofibroscope et des consommables associs. Mise en avant des problmes de
dcontamination et de dsinfection par lAFSSAPS.
Jeudi 21 avril 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Tableau comparatif des propositions pour des systmes de Navigation destins au Services dOrthopdie et de
Chirurgie Infantile. Les devis tudis ont t tablis par la Socit BrainLAB France SARL avec le systme
VECTORVISION et la Socit MEDTRONIC XOMED France SARL avec le systme TREON.
Runion avec Melle HOLLANDER, le Docteur CLARY, et le Docteur JULLIEN du Service de pneumologie
adulte pour lappel doffres en vidoendoscopie souple. Les trois socits proposes sont FUJINON, OLYMPUS,
et PENTAX. Les systmes de chaque socit ont t essays et le choix sera port sur le systme qui a donn le
plus de satisfaction lquipe soignante.
Vendredi 22 avril 2005
Amlioration du tableau comparatif vu la veille et rdaction du compte-rendu hebdomadaire.

Runions :
Cf. semaine
Rendez-vous commerciaux :
Cf. semaine
Compte rendu de la semaine du 25 avril 2005 au 01 mai 2005
Lundi 25 avril 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Prise de rendez-vous avec Madame BEGOT, cadre de sant du Bloc Centralis de lArchet 2 pour la deuxime
partie du stage consistant en lachat de matriel pour le stockage de donnes numrique.

Finalisation du tableau comparatif des propositions pour des systmes de Navigation destins au Services
dOrthopdie et de Chirurgie Infantile. Les devis tudis ont t tablis par la Socit BrainLAB France SARL
avec le systme VECTORVISION et la Socit MEDTRONIC XOMED France SARL avec le systme TREON.
Contrle des mouvements et rformes de matriels pour les annes 2004-2005 sur AssetPlus.
Mardi 26 avril 2005
Journe au bloc commun de lArchet 2 sous la responsabilit de Madame BEGOT :
Prsentation de lenvironnement du bloc commun concernant la disposition des salles, les salles attribues
chaque spcialit, lorganisation du personnel pour une intervention, la dotation en matriel par spcialit.
Visualisation du droulement de trois interventions correspondant chaque spcialit :

Orthopdie : Instabilit antrieure de lpaule et plus spcifiquement lsions de Bankart.


Cf. source : P. Boileau - Service de chirurgie orthopdique et traumatologie du sport, hpital de l'Archet, centre
hospitalo-universitaire, 151, route de Saint-Antoine-Ginestire, 06202 Nice (France).
http://srvsofcot.sofcot.com.fr/Apcort/conf/02_79/art05/art05.htm.
Perthes et Bankart ont t les premiers auteurs dcrire le dtachement du complexe capsulo-labral du bord de la
glne et du col de la scapula ( la lsion de Bankart ). Cette lsion a t dfinie comme la lsion essentielle
responsable du caractre chronique de l'instabilit antrieure, Schmatiquement, une lsion de Bankart correspond
une dsinsertion du labrum la partie antro-infrieure, emportant le point d'ancrage du LGHI et du LGHM
(ligament glnohumral moyen) du rebord de la glne.

Localisation habituelle de la lsion de Bankart : dsinsertion du labrum antro-infrieur et dtachement du


ligament glnohumral infrieur (LGHI) avec la bande antrieure (BA).
Une lsion de Bankart supprime l'effet cale du rebord glnodien, diminue la profondeur de la glne de 50 %
du fait du dtachement du labrum, et supprime l'effet de concavit-compression habituellement prsent lors de
la contraction de la coiffe des rotateurs. Lippitt et al. ont montr que la rsection du labrum rduit la rsistance la
translation de 20 %. Lazarus et al. ont dmontr que la cration d'un dfect chondrolabral rduit la stabilit de 65
% dans la direction du dfect.
La lsion de Bankart est prsente de manire quasi constante au cours des instabilits antrieures traumatiques :
elle doit tre considre comme une lsion majeure, qui mrite d'tre rpare chaque fois qu'elle existe. Les
arthroscopies faites chez des patients prsentant une premire luxation traumatique la retrouvent dans 95 % des
cas. Dans les instabilits chroniques, cette lsion peut ne pas cicatriser, prennisant ainsi le dcollement antrieur
du labrum, ou cicatriser de manires fibreuse (pseudarthrose fibreuse) donnant alors au labrum un aspect
faussement rassurant qu'il faut tester au crochet. La cicatrisation du labrum peut galement se faire de manire trop
mdiale, c'est l'ALPSA (anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion) de Neviaser. Cette possible
cicatrisation explique srement que la lsion de Bankart soit retrouve de manire moins constante dans les
instabilits chroniques, les taux rapports tant compris entre 50 et 90 %.
Stabilisations arthroscopiques
De nombreuses techniques de stabilisation arthroscopique de l'paule ont t proposes : agrafes mtalliques,
sutures transglnodiennnes, rivets rsorbables, ancres et sutures.

Les diffrentes techniques arthroscopiques de stabilisation antrieure de l'paule. A : Agrafage (Johnson) ; B :


Sutures transglnodiennes en U (Morgan) ; C : Sutures transglnodiennes multiples (Caspari) ; D : Rivets
rsorbables (Warren) ; E : Ancres et sutures (Wolf).
Ancres et sutures
La technique de stabilisation par des ancres mtalliques expansion associes des sutures a t initialement
dcrite par Wolf en 1993. Snyder a modifi la technique en proposant d'utiliser des sutures non rsorbables
montes sur des ancres visses. La technique de stabilisation par ancres tant plus rcente, il y a peu de sries
publies rapportant les rsultats. Le taux d'chec est de 13 %, compris entre 0 % et 24.
La technique de stabilisation par ancres et sutures a l'avantage d'viter le passage de broches au travers de la glne
et se rapproche de la technique conventionnelle. Les inconvnients sont d'ordre technique : difficults pour passer
les sutures au travers des tissus mous de faon raliser une retente capsulaire et difficults pour faire des noeuds
sous contrle arthroscopique. Le cot des ancres peut tre considr comme un inconvnient supplmentaire.
Comme pour les autres techniques, des complications sont possibles : malposition des ancres, expulsion et
migration d'ancres entranant des dgts cartilagineux, voire de l'arthrose, rupture de suture, mise en tension
insuffisante des tissus sur l'ancre ne permettant pas une cicatrisation tissulaire.
Les ancres rsorbables constituent un progrs technologique et sont souvent prfres aujourd'hui par les
chirurgiens. Outre le fait qu'elles sont radiotransparentes et se rsorbent, elles sont a priori moins agressives pour
les sutures : l'oeillet dans lequel passe les sutures permet un glissement plus ais (lors de la descente du noeud),
moins rosif que celui des ancres mtalliques.

Gyncologie : L'hystrectomie de lutrus cause dun cancer gyncologique. Transfert lANAPATH pour
analyse.

Comment procde-t-on l'ablation de l'utrus?


Malgr une constante diminution, l'hystrectomie est une des oprations les plus pratiques dans le monde. Aux
tats-Unis, un des pays o on la pratique le plus avec l'Australie, on estime que plus de 600 000 femmes sont
opres chaque anne. Au Canada, une femme sur cinq devra subir l'ablation de l'utrus. Qu'est-ce qu'une
hystrectomie? Quand doit-on subir une hystrectomie? Quelles en sont les consquences? Existe-t-il des
alternatives l'opration? Voici quelques rponses vos questions.
Qu'est-ce qu'une hystrectomie?
L'hystrectomie est une opration qui consiste en l'ablation chirurgicale de l'utrus et, gnralement du col de
l'utrus. Il arrive parfois que l'on doive aussi enlever les ovaires et les trompes de Fallope. On parle alors
d'hystrectomie avec exrse des ovaires. Il existe diffrents types d'approche pour raliser l'intervention. On peut
en effet procder par voie abdominale, par voie vaginale ou par voie vaginale assiste par laparoscopie. Au
Qubec, on estime que 33 % des hystrectomies sont pratiques par voie vaginale et 66 % par voie abdominale.
Ces chiffres dmontrent que, depuis le dbut des annes 90, l'hystrectomie par voie vaginale a connu une hausse
significative par rapport l'intervention par voie abdominale, alors que seulement 20 % des oprations se faisaient
par voie vaginale.
Hystrectomie par voie abdominale
L'hystrectomie par voie abdominale est pratique travers une incision d'environ 15 centimtres au dessus de la
rgion pubienne. Le sjour hospitalier dure habituellement une semaine et la convalescence, entre deux et trois
mois. Le recours l'hystrectomie par voie abdominale est ncessaire dans les cas d'endomtriose svre, en
l'absence de prolapsus utrin, lorsqu'une personne a dj eu une csarienne, une chirurgie pelvienne ou une
chirurgie abdominale, qu'elle prsente des adhrences abdominales, ou que les fibromes utrins sont volumineux.
Hystrectomie par voie vaginale
Lorsque l'utrus est mobile et que son volume ne dpasse pas 12 centimtres, il est possible de procder

l'ablation de l'utrus par le vagin. Ce type d'hystrectomie est cependant contre-indiqu dans tous les cas o
l'hystrectomie par voie abdominale s'impose. L'hystrectomie par voie vaginale prsente de nombreux avantages.
Le sjour l'hpital et la convalescence sont moins longs (deux jours l'hpital et 4 5 semaines de
convalescence), l'opration ne laisse pas de cicatrice visible et elle prsente moins de risques de complications.
Hystrectomie vaginale assiste par laparoscopie
Dans certains cas, mme si l'hystrectomie par voie vaginale ne peut tre ralise, il est possible d'viter
l'hystrectomie par voie abdominale. On procde alors une hystrectomie vaginale assiste par laparoscopie. Le
laparoscope est un instrument de la grosseur d'un crayon muni d'une lumire et de diffrents accessoires. Le
laparoscope est insr travers deux ou trois petites incisions sur l'abdomen. Ses accessoires permettent de librer
l'utrus de ses attaches, qui peut alors tre enlev par le vagin. Le cas chant, cette opration peut aussi inclure
l'ablation des ovaires et des trompes. Ce type d'opration prsente les mmes avantages que l'hystrectomie par
voie vaginale : sjour l'hpital et convalescence de plus courte dure, cicatrices minuscules et moins de risques
de complications.

Chirurgie digestive : By pass gastrique pour une patiente de 158kg


Cf. source : Le by pass gastrique.
http://affevyes.club.fr/by-pass/page1.htm
Introduite et dveloppe par Mason, en 1969, cette intervention associe une rduction de la capacit gastrique et
une petite malabsorption. Elle consiste faire une trans-section verticale de lestomac de faon isoler une poche
proximale de capacit restreinte (10 30 ml) o arrivent les aliments. Spare du reste de lestomac, celle-ci est
ensuite relie directement au jjunum par lintermdiaire dune anastomose gastro-jjunale sur anse en Y (voir
schma). Les aliments passent ainsi directement dans lintestin en court-circuitant non seulement la plus grande
partie de lestomac (do le nom de lintervention) mais galement le duodnum et le jjunum proximal.
Trs en vogue aux Etats-Unis, cette intervention est trs dlicate, notamment pas coelioscopie et le risque
opratoire est plus lev que celui des gastroplasties par anneau ou par agrafage. Il sagit en effet dune procdure
qui requiert deux anastomoses dont lune techniquement difficile la partie haute de lestomac, daccs peu ais
chez lobse, do un taux de fistules anastomotiques qui est de 2 4% et une mortalit opratoire qui est de
lordre de 0,5 1 %.
En revanche, elle induit une perte de poids plus rapide et plus importante qui sexplique par trois mcanismes: une
restriction alimentaire lie la petite poche gastrique et au passage trs rapide des aliments dans lintestin, une
malabsorption intestinale dont le degr est fonction de la longueur du jjunum exclu et un dumping syndrome
(malaise avec tachycardie) qui entrane une raction daversion envers les aliments sucrs.
Les premiers critres de choix apparaissent au vu des manipulations et du nombre denregistreur qui sera
implants. En effet, chaque spcialit possde plusieurs salles dinterventions :

Salles 1-2 : Service de Chirurgie Orthopdique de Mr. le Pr. BOILEAU

Salles 3-4 : Service de Chirurgie Digestive et Hpatobiliaire de Mr. le Pr. GUGENHEIM

Salles 5-6 : Service de Chirurgie Abdominale et Cancrologique de Mr. le Pr. BOURGEON

Salle 7 : Salle de rserve commune toutes les spcialits

Salles 8-9 : Service de Chirurgie Gyncologique de Mr. le Pr. BONGAIN

Salles 10-11 : Service de Chirurgie Pdiatrique de Mr. le Pr. GRIFFET


Ils seront intgrs dans des colonnes vido, cest--dire des dimensions modestes.
Ils seront autonomes, donc ne pas avoir de contraintes de programmation si il y a lieu de le dbrancher.
Ils devront tre ergonomique et possder une interface facilement comprhensible par l ensemble du personnel
mdical.
Mercredi 27 avril 2005
Jeudi 28 avril 2005
Vendredi 29 avril 2005

Runions :
Cf. semaine
Rendez-vous commerciaux :
Cf. semaine
Compte rendu de la semaine du 02 mai 2005 au 08 mai 2005
Lundi 02 mai 2005 / Mardi 03 mai 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Mercredi 04 mai 2005
Socit SMITH&NEPHEW :

Monsieur ELOY : Responsable Secteur Sud-est

Mise disposition de matriels pour la vido chirurgie en arthroscopie :

Le prt de matriel doit tre effectu sur une courte priode sinon la mise en concurrence lors de lappel
doffre peut tre litigieux. Nous pouvons pour cela analyser le cadre dun prt tels que les causes, le temps et
donner une fiche de mise disposition dun matriel pralable au dpt de celui-ci dans le service de soins
afin den dfinir les clauses.
Mise au point pour la prsentation du systme dimagerie et informations intgres mettre en place sur le
plateau technique de Pasteur II. Cette prsentation sera faite lensemble des chefs de service des spcialits
prsentes sur le plateau technique. Il apparat que la date qui correspondrait le mieux serait de prendre 1
heure avant la Commission Mdical dEtablissement.
Monsieur FORGET : Responsable marketing

Rsection dhernie discale par radiofrquence : Electrothermal 20S Spine System.

Sur le plan administratif : Evaluation finance par les Programmes Hospitaliers de Recherche Clinique
(PHRC) et valuation effectue par le Centre National de lExpertise Hospitalire (CNEH). Mise
disposition du matriel est soumis plusieurs critres : contrle, maintenance, et classe de lappareil. La
socit a dj mis en place les protocoles dessais, le nombre de patients (30), et a obtenu le march pour les
consommables adquat auprs du CHU de Nice. Comme la dure du prt est fixe 1 an, un numro
dinventaire sera attribu au matriel en prt.
Sur le plan mdical et technique : Ce dispositif permet la thermo-coagualition de fissure sur lpine dorsal et
vite ainsi lapparition dune hernie discale. La temprature est contrle graduellement avec la frquence, et
nous pouvons tablir une monte en temprature proportionnellement au temps. Le cathter est usage
unique et le cble inter distal est autoclavable 134/18min.

Jeudi 05 mai 2005


FERIE.

Vendredi 06 mai 2005

Rdaction du compte-rendu hebdomadaire.

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Rendez-vous de mise au point avec Mademoiselle HOLLANDER.

Demande devis urtro-rnoscope aux socits RICHARD WOLF, KARL STORZ, OLYMPUS et
PENTAX.

Demande devis nphroscope aux socits RICHARD WOLF, KARL STORZ, OLYMPUS.

Mise au point avec le Service de Dermatologie de lhpital Archet concernant limpdancemtre


tissulaire et ltat des essais de celui-ci dans le service.

Runions :
Cf. semaine
Rendez-vous commerciaux :
Cf. semaine
Compte rendu de la semaine du 09 mai 2005 au 15 mai 2005
Lundi 09 mai 2005 / Mardi 10 mai 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Mercredi 11 mai 2005
Socits PHILIPS, GENERAL ELECTRICS, TOSHIBA, et SIEMENS :
Prsentation sur la journe des produits rpondant lappel doffre pour lachat de 2 scanners et dun IRM en
imagerie mdicale auprs du personnel responsable de lachat, de lexploitation et de la maintenance de ces
appareils.
Jeudi 12 mai 2005

Rdaction du compte-rendu hebdomadaire.

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Vendredi 13 mai 2005


Cf. PV de la runion pour le remplacement des manodtendeurs+bouteilles simples par bouteilles avec
manodtendeurs intgrs OXEANE.
Runions :
Cf. semaine.
Compte rendu de la semaine du 16 mai 2005 au 22 mai 2005
Lundi 16 mai 2005 / Mardi 17 mai 2005
Continuit dans les dossiers :
Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune part, et du
budget prvu, de lautre.
Mercredi 18 mai 2005
Runion avec Mademoiselle HOLLANDER, Madame BOUHIER, et les techniciens biomdicaux dans les ateliers
des sites de lArchet et de Pasteur, les thmes abords ont t :
Le nouvel atelier biomdical sur Pasteur II.
La prsentation du plateau technique et des spcialits sy rfrant.
Laccrditation du CHU de Nice et les rfrences pour le biomdical : gestion des risques, maintenance
Le dcret du 03 mars 2003 concernant la maintenance de certains dispositifs mdicaux en anesthsie
ranimation et lorganisation mettre en place au sein du Service Biomdical et des ateliers biomdicaux.
La matriovigilance et la bonne utilisation de la fiche de signalement matriovigilance cerfa 10246*02 avec
larbre de dcision pour une dclaration immdiate/faculative.
Cf. CD Stage Dundee.
Jeudi 19 mai 2005/ Vendredi 20 mai 2005

Rdaction du compte-rendu hebdomadaire.

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Recherche et prparation dun CD contenant les documents ncessaires la prsentation de la gestion


des risques dans le Biomdical en France pour Melle HOLLANDER dans le cadre de son stage en
Ecosse. Ce stage est gr par HOPE, comit permanent des Hpitaux de lUnion Europenne.

Runions :
Cf. semaine.
Compte rendu de la semaine du 30 mai 2005 au 05 juin 2005
Lundi 30 mai 2005 / Mardi 31 mai 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Mercredi 01 juin 2005


Prsentation technique dun casque microscope VARIOSCOPE M5 par Mr. AGAY de la socit Becker
Mdical au Service de Chirurgie Plastique et Rparatrice Chirurgie de la Main de Mme. Le Pr.
LEBRETON.
Les avantages principaux de ce casque par rapport au matriel existant dans le bloc sont :

Une ergonomie simplifie par rapport au microscope opratoire existant de marque ZEISS et de
type OPMI.

Une compacit du systme avec une lumire froide, un processeur vido et des boutons de rglage
facile daccs.

Un poids allg 320g.

Une autonomie pour les rglages avec pdales zoom et mode focus / autofocus.

Prix catalogue : 45000 TTC


Jeudi 02 juin 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Vendredi 03 juin 2005

Livraison des lecteurs-enregistreurs de DVD, du lecteur graveur de CD/DVD, et du logiciel de montage


vido au Service dEndoscopie Digestive par la socit FNAC. La mise en service de certains matriels a t
assur par un technicien biomdical, un technicien de la FNAC, Monsieur ASSO (infirmier responsable de
lquipement vido) et moi-mme.

Rdaction du compte rendu hebdomadaire.


Compte rendu de la semaine du 06 juin 2005 au 12 juin 2005

Lundi 06 juin 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Mardi 07 juin 2005


Rcapitulatif des offres pour lutroscope sur tableau Excel socits OLYMPUS, STORZ et WOLF.
Mercredi 08 juin 2005 / Jeudi 09 juin 2005 / Vendredi 10 juin 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Dpouillement des offres pour lappel doffres sur le matriels de consultation ophtalmologique et
rcapitulatif des offres sur tableau Excel => socits LUNEAU S.A. , HAAG-STREIT France, et
TOPCON S.A.R.L.

Rdaction du compte rendu hebdomadaire.

Compte rendu de la semaine du 13 juin 2005 au 19 juin 2005


Lundi 13 juin 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Mardi 14 juin 2005


Rcapitulatif des offres pour le nphroscope sur tableau excel socits STORZ et WOLF.
Mercredi 15 juin 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Etude du dossier pour lanalyseur de NO Ecomedics et le spiromtre Sensormedics V22lv

Jeudi 16 juin 2005 / Vendredi 17 juin 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Relance auprs de Madame BEGOT, Cadre de Sant du Bloc Commun de lhpital Archet 2, pour
obtenir les questionnaires permettant dtudier les besoins en matriel dacquisition et de stockage
numrique des services de chirurgie, qui serviront tablir le cahier des charges techniques du CCTP.

Relance auprs de la socit SOPRO ACTEON GROUP pour la mise disposition du systme
dirrigation aspiration ENDOSHOWER afin deffectuer des essais dans le bloc central des urgences. La
socit ayant charge de contacter les Cadres de Sant Madame DULBECCO et Madame BOTTERO.
Compte rendu de la semaine du 20 juin 2005 au 26 juin 2005

Lundi 20 juin 2005 / Mardi 21 juin 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Mercredi 22 juin 2005


Rcapitulatif des questionnaires retourns par les chefs de service du bloc commun de l'hpital Archet pour la mise
en place du matriel dacquisition et de stockage numrique. Ce rcapitulatif constituera une base de donnes pour
monter le cahier des clauses techniques particulires du CCP.
Jeudi 23 juin 2005 / Vendredi 24 juin 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Comit de suivi (cf. dossier PEM et marchs publics pour le compte-rendu de la runion et la procdure
de fonctionnement du Comit de Suivi des Equipements Mdicaux).
Compte rendu de la semaine du 27 juin 2005 au 03 juillet 2005

Lundi 27 juin 2005 / Mardi 28 juin 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

La socit CARDINAL HEALTH est devenu le fournisseur du CHU de Nice pour les bocaux et poches
usage unique, aprs la Commission dAppels dOffre du 01 juin 2005.
Ltude de ce dossier a t effectue par Madame KOLLER (Unit des Fournitures Mdicales et
Consommables mdico technique non striles), avec qui je me suis entretenu frquemment car le choix
des aspirations portables que je devais faire pour le SMUR Terrestre dpendait de son choix pour les
rceptacles.
En effet, le CHU de Nice tant un grand hpital dans sa capacit daccueil, la Direction des Services
Economiques est divis en plusieurs units qui sont complmentaires sur beaucoup de matriels (par
exemple : aspirations portables avec les consommables).
Ce mode de fonctionnement comporte la fois des avantages et des inconvnients :
Les units sont focalises sur un type de matriel prcis, donc une meilleure connaissance
technique et financire du matriel choisi.
Le problme vient du fait que toutes les dmarches doivent tre coordonnes. Si tout se passe
bien, cest--dire une communication inter service et une synchronisation dans les dlais, le CHU
de Nice aura une ractivit importante, sinon une ractivit faible dans le cas contraire.

Les deux sujets de stage, devait tre effectu en coordination avec lunit laboratoires et lunit
fournitures htelires qui avaient charge les supports de stockage numriques CD et DVD.

Mercredi 29 juin 2005

Rcapitulatif des offres pour un nphroscope destin au Service d'Urologie de Mr. le Pr. AMIEL. Les
dispositifs mdicaux tudis proviennent des socits OLYMPUS, STORZ et WOLF.

Jeudi 30 juin 2005 / Vendredi 01 juillet 2005

Continuit dans les dossiers :


Relance de demande de devis.
Rception de devis.
Entretien avec les commerciaux ou services aprs vente de certaines socits.
Tableaux comparatifs pour dterminer le meilleur choix possible en fonction des besoins, dune
part, et du budget prvu, de lautre.

Comit de suivi (cf. dossier PEM et marchs publics pour le compte-rendu de la runion et la procdure
de fonctionnement du Comit de Suivi des Equipements Mdicaux)

Compte rendu du 04 juillet 2005 au 13 juillet 2005

Concernant le matriel dacquisition et de stockage numrique, le cahier des clauses techniques a t


rdig, en attendant la validation de la rdaction, la cellule des marchs et le Directeur des Services
Economiques.

Documents : cf. dossier projet cd blocsop

Pour le nphroscope : Demande de devis et Tableau rcapitulatif OLYMPUS, STORZ et WOLF

Documents : cf. dossier Tableaux comparatifs et dossier Demande devis

Pour lurtrornoscope : Demande de devis et Tableau rcapitulatif OLYMPUS, STORZ, WOLF,


PARAMAT et PENTAX qui na pas pu rpondre la demande.

Documents : cf. dossier Tableaux comparatifs et dossier Demande devis

Pour les aspirations portables, Madame KOLLER a renouvel le march avec la socit CARDINAL
HEALTH. Au vu des compatibilits, jai envoy un fax avec fiche de mise disposition en document
joint pour une demande dvaluation du produit ATMOPORT S de la Socit ATMOS.
De plus, jai envoy un exemplaire de bocal 1 L gamme CRD de la Socit CARDINAL HEALTH la
Socit AGA Mdical pour vrifier la compatibilit entre le bocal et leur systme daspiration.

Documents : cf. dossier Tableaux comparatifs, dossier Demande devis et dossier fax.

Pour lanalyseur de NO, jai envoy loffre technique et financire de la Socit SERES au Docteur
CRENESSE de lEFP de lArchet pour voir si elle tait intresse par loffre et une ventuelle
valuation. Le matriel tant assez spcifique, nous navons eu que deux propositions SEBAC MSR et
SERES avec une offre slevant 45000 environ.

Documents : cf. dossier Demande devis.

Pour les lampes photopolymriser sans fil, jai fais une demande de devis auprs des 4 socits que
vus mavez transmis dans le dossier Henry schein France, SOGIM Grimouille, Prestige dentaire, W&H
France.

Documents : cf. dossier Demande devis.


Concernant les valuations de matriel :
Pour le laser CO2, mise en service par la socit QUANTA SERVICE dans le Service dOdontologie de Mr. le Pr.
MAHLER le 12/07/05.

Dbut de la rdaction du rapport de stage