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PRESION ARTERIAL

Es la presin que ejerce la sangre dentro de las arterias del cuerpo. Cuando se con trae el
ventrculo izquierdo del corazn, la sangre es expulsada por la aorta y viaja por las grandes
arterias hasta las ms pequeas, las arteriolas y los capilares. Las pulsaciones se extienden
desde el corazn hasta las arteriolas a lo largo de las arterias.
El corazn genera presin durante el ciclo cardiaco para prefundir con sangre los rganos del
cuerpo. La sangre fluye del corazn a las arterias, a los capilares y venas, y luego retorna a dicho
rgano. La presin arterial en el sistema de las arterias vara con el ciclo cardaco, alcanzando su
nivel ms alto en el momento mximo de la sstole, y el mas bajo al finalizar la distole. La
diferencia entre las presiones sistlica y diastlica es la presin del pulso, que normalmente es de
30 a 50 mm Hg.
Presin ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. La tensin arterial es un ndice de
diagnstico importante, en especial de la funcin circulatoria. Debido a que el corazn puede
impulsar hacia las grandes arterias un volumen de sangre mayor que el que las pequeas
arteriolas y capilares pueden absorber, la presin retrgrada resultante se ejerce contra las
arterias. Cualquier trastorno que dilate o contraiga los vasos sanguneos, o afecte a su elasticidad,
o cualquier enfermedad cardiaca que interfiera con la funcin de bombeo del corazn, afecta a la
presin sangunea. En las personas sanas la tensin arterial normal se suele mantener dentro de
un margen determinado. El complejo mecanismo nervioso que equilibra y coordina la actividad del
corazn y de las fibras musculares de las arterias, controlado por los centros nerviosos
cerebroespinal y simptico, permite una amplia variacin local de la tasa de flujo sanguneo sin
alterar la tensin arterial sistmica.
Hay siete factores principales que afectan a la presin arterial.
1. GASTO CARDIACO: La fuerza de las contracciones del corazn y la cantidad de sangre
expulsada por este rgano en un minuto, influye en la presin arterial, en especial en la
sistlica. Tambin depende del volumen total de sangre circulante en el cuerpo. Cuando
disminuye, como en una hemorragia, la presin arterial es ms baja. Es evidente que la
fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo interviene directamente en la creacin de la
presin sangunea. La fuerza de contraccin varia con al volumen sanguneo que lanza en
cada contraccin y el numero de contracciones que efecta en la unidad de tiempo. A
mayor energa contrctil mayor ser la elevacin de la tensin mxima y minimal.
2. RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA: La resistencia al flujo de sangre se debe a
vasos resistentes bajo influencia del sistema nervioso central. La resistencia vascular
perifrica constituye el factor determinante de mayor importancia de la presin diastlica.
Esta resistencia esta representada por las arteriolas finas, las cuales se encuentran
dotadas de una gran capa muscular, que le permite por mecanismos nerviosos dilatarse y
contraerse. La vasodilatacin provoca baja en las cifras tensinales y la vasoconstriccin
elevacin de las mismas. Normalmente, es alta en los grandes vasos sanguneos y baja en
los ms pequeos (arteriolas y capilares). Como cualquier otro lquido, la sangre tiende a
fluir de las reas de mayor a las de menor presin. Los factores que disminuyen la luz
[dimetro interno) de los vasos sanguneos proporcionalmente afectan ms a los pequeos
que a los grandes y aumentan la presin necesaria para bombear la sangre por ellos.
Cualquier construccin de los vasos, por ejemplo, cuando se forman depsitos en su
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recubrimiento interno, aumenta la resistencia perifrica y en consecuencia la presin


arterial.
3. ELASTICIDAD Y DISTENSIBILIDAD DE LAS ARTERAS: La elasticidad se refiere a la
accin de las paredes de los vasos sanguneos para recuperar su forma original despus
de que se expulsa la sangre de su interior. Cuando la sangre es expulsada a la aorta y a las
arterias grandes, las paredes de los vasos arteriales se distienden. La retraccin durante la
distole expulsa la sangre a travs del rbol arterial y mantiene la presin diastlica. Tanto
la elasticidad como la distensibilidad disminuyen con la edad originando aumento de la
presin sistlica e incremento ligero de la diastlica. Por ejemplo, la edad la disminuye y en
personas de edad avanzada la presin arterial suele ser ms alta que en jvenes. A mayor
elasticidad del vaso, menor ser la elevacin de la tensin arterial; pero si el vaso se
encuentra duro y esclerosado, se notara un aumento considerable de la tensin sangunea.
4. VOLUMEN SANGUNEO: El aumento del volumen sanguneo incrementa las presiones
arteriales tanto sistlica como diastlica, mientras que la disminucin del volumen
sanguneo genera el efecto inverso. Las hemorragias disminuyen la presin arterial, en
tanto que la sobre hidratacin o las transfusiones sanguneas excesivas originan aumento
de la presin arterial. Es uno de los mecanismos que mas influyan en el mantenimiento y
conservacin de la tensin arterial. Cualquier causa que determine la baja del volumen
sanguneo abate la tensin arterial sistlica y diastolita.
5. VISCOSIDAD DE LA SANGRE: La viscosidad de la sangre influye en la velocidad del flujo
sanguneo a travs del rbol arterial. Por ejemplo, el aumento de viscosidad debido a
policitemia, incrementa la resistencia al flujo sanguneo, mientras que la disminucin de
viscosidad causada por la anemia disminuye la resistencia. La viscosidad sangunea puede
alterarse por el equilibrio de lquidos.Tambin se afecta por la viscosidad (lo espeso) de la
sangre, que depende del nmero de glbulos rojos y la cantidad de protenas del plasma
que contiene.
6. HORMONAS U ENZIMAS: Estas sustancias tienen una influencia importante en la presin
arterial. Por ejemplo la adrenalina ocasiona un efecto vasoconstrictor intenso en los vasos
sanguneos perifricos. Otras sustancias, como aldosterona (liberada por la corteza
suprarrenal), renina (liberada por el aparato yuxtaglomerular del rin), angiotensina
(activada por la respuesta de la renina), originan efectos que elevan o bajan la presin
arterial; la histamina tambin altera dicha presin.
7. QUIMIORRECEPTORES: Los quimiorreceptores en el cayado artico y en el seno
carotdeo, tambin ejercen control sobre la presin arterial. Son sensibles a los cambios de
PaO2, PaCO2 y pH. La disminucin de PaO 2 estimula a los quimiorreceptores que estimulan
al centro vasomotor. El aumento de la PaCO 2 y la disminucin del pH estimulan
directamente al centro vasomotor, con lo que aumenta la resistencia vascular perifrica.
El ESTRS incrementa el tono simptico con el aumento de la liberacin de adrenalina por la
mdula suprarrenal y de noradrenalina por las neuronas adrenrgicas activadas por estimulacin
del sistema nervioso central (SNC) lo cual provoca un aumento del gasto y frecuencia cardiaca por
sus efectos agonistas a-adrenrgicos inmediatos. El tenor de adrenalina circulante aumentado es
captado por los receptores b2 de la membrana neuronal presinptica lo que estimula una nueva
oleada de liberacin de noradrenalina de las vesculas de almacenamiento y origina una
vasoconstriccin considerablemente ms prolongada.4 As, los elementos sugeridos por Folkow,
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con ingredientes tales como: aumento del estrs, niveles plasmticos elevados de catecolaminas
e incremento de la actividad presora ante el estrs, estn presentes en el hipertenso esencial lo
que unido a la hiperinsulinemia, al aumento de la angiotensina II, del factor de crecimiento
derivado de las plaquetas y de la endotelina originaran un estado de hipertensin mantenida y de
remodelado vascular con hipertrofia estructural de los vasos de resistencia.
La presin se mide en milmetros (mm) de mercurio con la ayuda de un instrumento denominado
esfigmomanmetro. Consta de un manguito de goma inflable conectado a un dispositivo que
detecta la presin con un marcador.
La HEMODINMICA de la presin arterial empieza con la contraccin del ventrculo izquierdo,
que enva el flujo sanguneo de la aorta a otras arterias y posteriormente a los capilares y venas.
PRESIN SISTLICA es la que corresponde al punto ms alto de las pulsaciones; normalmente
es de 120 mm de mercurio (Hg) en un adulto joven. La presin sangunea que se ejerce contra
las paredes arteriales como resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo (sstole) es el
punto alto o mximo, en el que el corazn se contrae para vaciar su sangre en la circulacin.
PRESIN DIASTLICA es la que se mide en el nivel ms bajo de la pulsacin, es decir, durante
la relajacin ventricular y normalmente es de 80 a 90 mm de mercurio. Es la presin arterial que
baja durante la relajacin ventricular izquierda (distole) y por tanto es una medida de presin
mnima que se ejerce sobre las paredes arteriales, es el punto bajo o mnimo, en el que el
corazn se relaja para llenarse con la sangre que regresa de la circulacin. La diferencia entre
ambas es la PRESIN DEL PULSO que tambin se llama PRESIN DIFERENCIAL.
La presin arterial individual vara de una hora a otra y de da a da. Disminuye durante el sueo y
puede elevarse notablemente con emociones fuertes como el temor y el enojo, o con el ejercicio .
Cuando una persona est acostada, su presin arteria es ms baja que estando sentada o de pie
Asimismo, puede variar en los dos brazos del mismo paciente. En consecuencia, antes de medir la
presin arterial para un valor comparativo, la enfermera debe observar: a) la hora del da, b) el
brazo utilizado y c) la posicin del paciente en las lecturas anteriores.
Por lo general la tensin sistlica en un adulto sano esta entre 100 y 135 mm de Hg; la tensin
diastlica suele oscilar de 60 a 80 mm de Hg. Si el paciente se ha relajado por cinco a diez
minutos y no ha hecho ejercicio o comido por 30 minutos, se espera tener una presin arterial
dentro de estas variaciones.
En algunas personas una tensin arterial baja constante puede ser normal; cuando es
anormalmente baja (menos de 95/60 mm de Hg) indica HIPOTENSIN. Esto pude deberse a un
infarto agudo del miocardio, que reduce el gasto cardiaco o por otro padecimiento que disminuya
el volumen sanguneo total del paciente. Los signos de hipotensin son aumento de la frecuencia
del pulso, diaforesis, mareos, confusin, debilidad, latergia, piel fra y pegajosa y visin borrosa.
La HIPERTENSIN es la elevacin persistente de la tensin arterial (mas de 140/90 mm de Hg)
que ocurre cuando la sangre ejerce presin excesiva contra las paredes arteriales. La hipertensin
es tan frecuente que la Organizacin Mundial de la Salud la califica de "epidemia diseminada".
Los lmites superiores de la presin arterial normal (en la humeral) establecidos por la Asociacin
Norteamericana de Cardiologa para las diferentes edades son las siguientes:
Bebs
3-6 aos
7-10 aos
11-15 anos

0/60 mm Hg
110/70
120/80
3

15-20 aos
20-40 aos
40-60 aos
60-75 aos
75 aos y mayores

130/80
140/90
160/95
170/95
180/100

DIVISIN
Para obtener mejores resultados en la toma de la tensin arterial, se emplean en clinica diferentas
mtodos o procedimientos, determinados a tomar el menor nmero de datos falsos: existiendo el
mtodo directo y el mtodo indirecto.

Mtodo Directo
Es un mtodo poco empleado, por las molestias que ocasiona al sujeto durante el desarrollo de la
toma de las cifras tensinales. Se introduce en el interior del vaso arrial una aguja roma de calibre
grueso, la cual nos servir par recoger los cambios de presin que se originan dentro del vaso. La
aguja se conecta aun baumanometro de Halminton, este aparato presenta un dispositivo especial,
que nos marcara con presin la tensin sistlica y diastolita intra arterial.

Mtodo indirecto
Es un mtodo simple, que nos ofrece menos peligros y los resultados obtenidos son satisfactorios,
sin llegar nunca a ser tan precisos como en el mtodo directo. Existen en el mercado diferentas
baumanometros: de aire o adenoide y de mercurio.
Desde el principio debemos estar acostumbrados a tomar la presin arterial, con el mtodo
paliatorio y posterior mente emplear el mtodo auscultatorio. Con el mtodo paliatorio nicamente
vamos a poder precisar la tensin sistlica y las dems presiones sern imposibles de obtener.
Despus de colocar el brazalete en los dos tercios del brazo, se localiza la arteria radial y se
comienza a subir la columna de aire o de mercurio hasta que se deje de sentir el pulso.
Posteriormente se comenzara a bajar paulatinamente la columna de mercurio o de aire, hasta que
percibamos la expansin del vaso y en este instante marcamos la presin sistlica
Con el mtodo auscultatrio vamos a sealar la presin sistlica y diastolita. Despus de aplicar el
brazalete en el brazo, se coloca la capsula del estetoscopio encima de la arteria humeral y se
comienza paulatinamente a subir la columna de aire o de mercurio hasta que desaparezca el ruido
de la arteria. Se comienza a descomprimir muy lentamente hasta que se escuchen los primeros
tonos sistlicos, los cuales son de escasa intensidad y que nos marcan la presin sistlica o
mxima, posteriormente se sigue descomprimiendo hasta que los primeros tonos se conviertan
en soplos y estos a su vez en nuevos tonos de mayor intensidad, vibrantes y micronizados. En el
instante en el que los tonos se hacen menos vibrantes e intensos se marcara la presin
diastolita o mnima y finalmente los tonos se harn dbiles hasta desaparecer completamente.

Oscilometro
Tambin se ha empleado en clinica el oscilometro para medir la presin sangunea en los
miembros superiores y en los inferiores. Este aparato se encuentra formado por un brazalete que
se coloca en cualquiera de los miembros y una caja llena de nmeros con la cual se encuentra
unida. En la parte media de la caja se encuentra una aguja que se va a mover co los movimientos
de expansin de la arteria. Se comienza a descomprimir lentamente hasta que se note que la
aguja oscila, y se marca la presin sistlica o mxima y este se sigue descomprimiendo hasta
que la aguja deje de oscilar, y en este momento se marca la presin diastolita o mnima. La
oscilaron es un mtodo fino que nos sirve para tomar las tensiones sistlicas y diastolitas; para
poder examinar la amplitud de las vibraciones de las arterias.
PREVENIR LOS PROBLEMAS ANTES DE QUE SURJAN
Manguito:
Compruebe que el tamao del manguito se el adecuado para su paciente. Verifique que la vlvula
de tornillo que hay en el baln funciona correctamente. Hinche el manguito y busque posibles
fugas de aire. Si la columna de mercurio o la aguja aneroide no suben de manera uniforme al
hinchar el baln, sospeche una fuga.
Manmetro aneroide:
Asegrese de que la aguja se sita sobre el cero antes de empezar y despus de concluir el
procedimiento. Si es necesario, utilice un conector en Y para recalibrar el aparato aneroide con un
manmetro de mercurio. Mire el manmetro directamente
Paciente:
Averige si el paciente ha fumado o tomado bebidas alcohlicas en los ltimos 15 minutos. Ambos
factores pueden alterar la lectura. Si es posible, dgale que se siente o recueste durante 5
minutos. Retire toda la ropa del brazo del paciente. No efecte la determinacin en una
extremidad en la que haya vas intravenosas, derivaciones, edema, lesiones o parlisis. No
coloque el manguito sobre la ropa ni permita que una camisa remangada oprima el brazo. Diga al
paciente que no hable durante la determinacin. Flexione el brazo y apyelo sobre una superficie
firme al nivel del corazn. Coloque el centro de la parte hinchable del manguito sobre la arteria
braquial.
Estetoscopio:
Compruebe que no existe ningn agujero en el tubo. Limpie los auriculares. Utilice la campana del
estetoscopio para auscultar los ruidos. Asegrese de colocarla sobre la arteria, sin ejercer una
presin excesiva pero manteniendo un pleno contacto con la piel.

MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL


La medicin de la presin arterial proporciona informacin importante con respecto al estado
general del paciente. Por ejemplo, la presin sistlica proporciona una base de datos sobre el
estado del corazn y las grandes arterias. La presin diastlica indica resistencia vascular,
arteriolar o perifrica. La presin del pulso (o sea, la diferencia entre las presiones sistlica y
diastlica) aporta informacin con respecto al gasto cardiaco. Sin embargo, una determinacin
nica de la presin arterial no brinda datos adecuados a partir de los cuales puedan obtenerse
conclusiones en relacin con todos estos factores. Ms bien, debe efectuarse una serie de
mediciones de la presin arterial con objeto de establecer una lnea basal para el examen ulterior.

EQUIPO
1. Esfigmomanmetro con un manguito de tamao apropiado
2. Estetoscopio

PROCEDIMIENTO
1. Rena el equipo. Asegrese que el esfigmomanmetro este en buen estado, tanto manguito, el
baln, la vlvula de tornillo, el manmetro aneroide, y el estetoscopio. Hay que asegurarse que el
esfigmomanmetro es del tamao apropiado para el paciente. Bases racionales: un manguito que
sea demasiado estrecho genera mediciones errneamente altas.
La anchura de la porcin inflable del manguito debe ser de 40% de la circunferencia de la
extremidad en que se usa. La longitud ha de ser el doble que la anchura.
TAMAOS DE MANGUITOS PARA PRESIN ARTERIAL
Estndar (12 a 14 cm de ancho) para el brazo adulto promedio.
Manguito ms estrecho para lactantes, nios o adultos con brazos delgados.
Manguito ms ancho (18 a 22 cm) para paciente con brazos obesos o para mediciones de
presin en el muslo.
2. Lvese las manos.
3. Verifique la banda de identidad del paciente.
4. Explique el procedimiento al enfermo. Debe instruirse al paciente para que no cruce las piernas
ni hable durante el procedimiento. Bases racionales: las actividades y la posicin de pierna
cruzada proporcionan mediciones anormalmente altas.
5. Antes de tomar la tensin arterial el paciente debe estar relajado, averige si el paciente ha
fumado o tomado bebidas alcohlicas en los ltimos 15 minutos. Ambos factores pueden afectar
la lectura.
6. Si es posible, dgale que se siente o recueste durante 5 minutos. El paciente debe estar lo ms
cmodo y relajado posible.
6

7 Retire toda la ropa del brazo del paciente. Exponga la parte superior del brazo del enfermo y
colquelo con la palma hacia arriba; Flexione el brazo del paciente y apyelo sobre un cojn, mesa
o superficie firme o fija, al nivel del corazn. Si el brazo est por debajo del nivel del corazn, la
medicin de la presin arterial ser ms alta que la normal. No efectu la determinacin en una
extremidad en la que haya vas intravenosas, derivaciones, edema, lesiones o parlisis. No
coloque el manguito sobre la ropa ni permita que una camisa remangada oprima el brazo.
8. Dgale al paciente que no hable durante la determinacin.
9. Palpe las pulsaciones de la arteria radial del brazo que tiene el manguito con la punta de los
dedos
.
10. Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del brazo.
11. Envuelva el manguito totalmente desinflado, de
manera apretada y sin arrugas alrededor de la parte
superior del brazo (el borde inferior del manguito ha
de hallarse a 2.5 cm por arriba del pliegue del codo
(espacio ante cubital); determine el centro con
antelacin doblando la bolsa inchable por la mitad.
el centro del manguito debe quedar sobre la arteria
braquial o humeral en la parte interna del brazo (por
lo general inmediatamente por dentro del tendn del
bceps) asegurndose de que el manguito est a nivel
del corazn

12 Antes de comenzar a inflar en manguito asegrese de que la vlvula este bien cerrada.
13. Colquese los auriculares del estetoscopio en los odos y asegrese de que estn orientadas
hacia delante. Aplique la campana sobre la arteria braquial palpable. No apriete demasiado, pero
compruebe que existe un contacto completo con la piel.
14. Cierre la vlvula de la bomba del
esfigmomanmetro (el indicador de presin con
el disco de mercurio ha de mostrar ceros).
15. Infle rpidamente el manguito (mientras se
palpa la arteria radial) hasta alcanzar una cifra 30
mm Hg mayor que aqulla en que no se sienten
ms las pulsaciones radiales. Bases racionales:
este nivel asegura que el manguito se encuentra
inflado a una presin que excede a la presin
sistlica del paciente. La inflacin lenta puede
originar vacos en la medicin de la presin.
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16. Deshinche el manguito de forma rpida y uniforme. Luego espere unos 15 a 30 segundos
antes de volver a hincharlo.

17. Ahora colquese la campana del


estetoscopio sobre la arteria humeral sin
presionarlo. Puesto que los sonidos que se
habrn de escuchar (llamados ruidos de
korotkov) son relativamente bajos en
intensidad, se pueden escuchar mejor con
la con la boquilla del estetoscopio. Aun
cuando el diafragma es mas fcil de
colocar en el brazo. Asegrese de que
estn orientadas hacia delante. Aplique la
campana sobre la arteria braquial
palpable. No apriete demasiado, pero
compruebe que existe un contacto
completo con la piel.
18. Inflar otra vez el manguito aproximadamente 30 mm Hg por encima de la presin sistlica paliatoria.
19. Desinfle de modo gradual el manguito a una velocidad constante, abriendo la vlvula de la
bomba (2 mm Hg por segundo) hasta que se escucha el primer ruido de Korotkoff. sta es la
presin sistlica o fase 1 de los ruidos de Korotkoff que se escuchan los ruidos por lo menos dos
latidos consecutivos. Bases racionales: la desinflacin muy lenta o muy rpida origina mediciones
falsas. Fjese en la marca ms prxima del manmetro. Registre siempre la lectura de presin
arterial en nmeros enteros.
20. Continese disminuyendo la presin lentamente hasta que los sonidos sean amortiguados y
luego desaparezcan desinfle el manguito rpidamente hasta llegar al cero. El punto de
desaparicin que suele estar a unos pocos mm Hg por debajo del punto de amortiguacin, marca
la presin diastolica que se acepta en trminos generales. No deje el manguito inflado durante un
periodo prolongado. Bases racionales: dejar inflado el manguito originar molestias al paciente.
21. Desinfle por completo el manguito y espere de 15 a 30 segundos antes de verificar de nuevo la
presin,
22. Retire el manguito del brazo del enfermo.
23. Leer tanto los niveles sistlicos como los diastlicos con una precisin de dos mm de Hg. Registre la
presin arterial del paciente, la posicin en que estaba, y el brazo utilizado para la determinacin.
24. Espere 1 0 2 minutos antes de repetir la determinacin en el mismo brazo de forma que se
libere la sangre atrapada en las venas braquiales. Si la lectura inicial est elevada se recomienda
realizar dos determinaciones adicionales.
25 realice de nuevo el procedimiento
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26. Retire el manguito del brazo del enfermo.


27. Confirme que el paciente est cmodo.
28. Compare la medicin de la presin arterial con los registros previos.
29. Lvese las manos.
30. Registre las mediciones de presin arterial usando de 2 o 3 fases de acuerdo con los
lineamientos del hospital (120/80/40) o (120/80). Cuando sea apropiado, registre el sitio de presin
arterial y la posicin del paciente.
31. No se puede tomar la presin ms de tres veces en un mismo brazo.

Cuando se une el esfingomanometro Hg de debe mantener el manmetro vertical y todas las lecturas se
deben hacer con el mismo menisco a nivel ocular cuando se use un instrumento aneroide el manmetro
debe de estar frente al examinador. Evita inflar el manguito lento o rpidamente, ya que la congestin
venosa resulte podra ocasionar lecturas falsas. Si requiere repetir la toma, se debe esperar de uno a dos
minutos despus de haber desinflado completamente el manguito.
La presin se debe de hacer en ambos brazos por lo menos una vez esto tambin se debe hacer
cuando el paciente presenta sntomas de insuficiencia cerebrovascular. Normalmente puede haber una
diferencia de presin de cinco mm Hg y a veces hasta diez mm Hg las lecturas subsecuentes se deben
hacer en el brazo que tiene la presin mas elevada.
Cuando el paciente esta tomando medicamentos antihipertensivos, hay antecedentes de desmayos o
marcos postulares cundo se sospecha de una disminucin del volumen sanguneo, se debe tomar la
presin arterial en tres posiciones supina, sentada y erecta. Normalmente, a medida que el paciente se
yergue de la posicin horizontal a la de erecto, la presin sistlica disminuye un poco permanece sin
cambios en tanto que la diastlica se eleva ligeramente. La hipertensin se clasifica adems de acuerdo
con su nivel diastlico: leve de 90 a 104; moderada de 105 a 114 y grave de 115 o mas. Las presiones
diastlicas se consideran normales altas (de85 a 89).
Cuando la presin sistlica es de 160 a mas, pero la distolica es menor que 90, se habla de hipertensin
distolica aislada, la presin sistlica entre 140 y 159 con prensin diastolica menor de 90 es llamada
hipertensin sistlica aislada, en los limites.
Los limites mas bajos de la presin arteria, calculados a veces en 90 sobre 60 en los adultos, debern
interpretarse siempre a la luz de lecturas anteriores y del estado clnico actual del paciente
Las mediciones de presin arterial se registran en relacin con los ruidos de Korotkoff. Estos
ruidos se describen en fases. La presin sistlica o primera medicin se origina con la aparicin
del primer ruido de Korotkoff. La medicin sistlica representa la presin mxima en la aorta
despus de la contraccin del ventrculo izquierdo, y se escucha como un ruido de golpeteo dbil
FASES DE LOS RUIDOS DE KOROTKOFF
Fase 1: nivel de presin al cual se ausculta los primeros sonidos dbiles, con golpeteo
suave. Los sonidos aumentan gradualmente en intensidad al desinflarse el manguito.
Fase II: periodo durante la desinflacin del manguito cuando se escucha un soplo o sonido
silbante.
Fase III: periodo durante el cual los sonidos son ms daros y aumentan de intensidad.
Fase IV: periodo durante el cual se escucha un sonido claro, abrupto, como soplo (de
ordinario con calidad de soplo suave)
Fase V: nivel de presin en el cual se escucha el ltimo sonido y despus del cual
desaparecen todos los sonidos.
La medicin diastlica o segunda medicin debe determinarse cuando cambia el ruido de
Korotkoff. La medicin diastlica representa la presin mnima ejercida contra las paredes
arteriales en todo momento. De acuerdo con la American Heart Association, la medicin diastlica
del adulto se determina cuando cesa el mido de Korotkoff, fase V. En nios, la presin arterial
sistlica se registra como fase IV, el ruido apagado. Algunas instituciones registran la presin
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arterial del paciente adulto estableciendo mediciones de fases IV y V, as como la presin


diastlica; por ejemplo, 120/80/40.
La frecuencia en el examen de la presin arterial debe individualizarse o realizarme segn
se ordene. La presin arterial de un enfermo agudo ha de medirse a intervalos de 15 minutos a 1 a
2 horas; la de pacientes ms estables, de cada 4 a 8 horas o una vez al da. Los individuos con
hipotensin o hipertensin intensas, volumen sanguneo bajo o que estn tomando
vasoconstricciones o vasodilatadores, requieren verificacin cada 5 a 15 minutos.
Diagnsticos de enfermera
Los siguientes diagnsticos de enfermera son apropiados para incluirse en los Planes de
atencin al paciente cuando los componentes estn relacionados con los signos vitales.
Diagnostico de enfermera
Gasto cardiaco, disminuido

Factores relacionados
Hipovolemia, pulso rpido, cambios en los patrones
respiratorios, alteracin en la conduccin elctrica
Gasto urinario excesivo, prdida anormal de lquido,
infeccin, fiebre

Volumen liquido, dficit

Gasto urinario excesivo, prdida anormal de lquido,


infeccin, fiebre
Disminucin del gasto cardiaco, proceso inflamatorio, dieta
baja en protenas, aumento en la ingestin de lquidos

Volumen liquido, exceso

Riego tisular, alterado

Trastornos vasculares, hipovolemia, medicacin

VALORACIN
Examinar inicialmente la presin arterial y siempre que cambie el estado del paciente.
Examinar inicio, amortiguamiento y desaparicin de los ruidos de Korotkoff durante la
determinacin de la presin arterial.
Examinar la presencia de factores que pueden alterar las mediciones de la presin arterial.
Examinar el tamao necesario del manguito para una lectura apropiada.
Notar cualquier cambio con respecto a exmenes anteriores.
PLANEACIN
Determinar si la medicin de la presin arterial esta dentro de los limites normales para el
paciente individual.
Examinar el estado de corazn y arterias, la resistencia de vasos perifricos y el volumen
sistlico.
Establecer una lnea basal para una evaluacin futura.
Identificar alteraciones en la presin arterial originadas por un cambio en el estado de la
enfermedad.
Comparar las lecturas de la presin arterial con el pulso y la respiracin.
EJECUCIN
Medicin de la presin arterial
Palpacin de la presin arterial sistlica.
Medicin de la presin arterial de extremidades anteriores.
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Medicin de la presin arterial por el mtodo del enrojecimiento.


Uso de un dispositivo no invasivo de vigilancia contina.

Lo Que Se Mide No Es Lo Que Se Oye


Al determinar la presin arterial de un paciente, lo que mide realmente es la presin que hay en le
manguito. La presin en el vaso sanguneo slo se calcula de forma indirecta: El manmetro
aneroide o de mercurio se conecta a la bolsa inchable del manguito. Cuando la presin en aquella
excede la presin en la arteria braquial del paciente, sta se comprime; el flujo sanguneo distal
disminuye, y finalmente se interrumpe.
Al liberar el aire el manguito, la bolsa hinchable se deshincha y la presin del manguito se
disminuye. Cuando sta se iguala con la presin generada durante la contraccin cardaca, la
sangre empieza a circular de nuevo por la arteria. Este flujo produce los ruidos de korotkkoff: un
golpeteo o pulsacin aguda en cada contraccin. La causa de estos ruidos sigue siendo
controvertida, pero podran estar ocasionados por la sangre que fluye a chorro por un vaso
parcialmente ocluido. Esta propulsin provoca una turbulencia en el vaso abierto ms all del
manguito.

PALPACIN DE LA PRESIN ARTERIAL SISTOLICA


EQUIPO
Esfigmomanmetro con manguito de tamao apropiado Estetoscopio
PROCEDIMIENTO
1. Rena el equipo. Verifique que el manguito sea de tamao apropiado para el paciente. Bases
racionales:
un manguito demasiado estrecho ocasiona mediciones errneamente altas.
2. Lvese las manos.
3. Verifique la banda de identidad del enfermo.
4. Explique el procedimiento al paciente.
5. Coloque al individuo en posicin relajada y con un soporte para el brazo a nivel del corazn.
6. Ajuste el manguito de manera firme y sin amigas alrededor de la parte superior del brazo (a 2.5
cm por encima del espacio anteulnar), con el centro de la porcin inflable sobre la arteria braquial.
7. Mantenga el nivel de presin del manguito en cero.
8. Localice las pulsaciones de la arteria radial del brazo que tiene el manguito.
9. Infle el manguito rpidamente (mientras contina palpando la arteria radial), basta alcanzar una
cifra 30 mm Hg por encima de aquella en la cual ya no se sientan las pulsaciones de la arteria
radial. Bases racionales: este nivel asegura que el manguito est inflado a una presin que excede
la sistlica del paciente.
10. Contine palpando la arteria y libere lentamente la presin del manguito (2 mm Hg por
segundo). El primer latido palpable es la presin sistlica. ste debe ser el mism punto en el cual
se sinti la ltima pulsacin durante la inflacin del manguito.
11. Retire el manguito y restituya a su sitio el equipo.
12. Lvese las manos.
13. Registre la medicin de la presin arterial sistlica Como presin sistlica palpable.
ALERTA MDICA
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Deben de usarse dispositivos de ultrasonido, como el de la tcnica Doppler, para medir la presin
arterial sistlica cuando los ruidos a la auscultacin son demasiado dbiles para escucharse.

Medicin De La Presin Arterial En Las Extremidades Inferiores


EQUIPO
Esfigmomanmetro con manguito de tamao estndar
PROCEDIMIENTO
1. Rena el equipo.
2. Lvese las manos.
3. Verifique la banda de identidad del paciente.
4. Explique el procedimiento al enfermo.
5. Coloque el manguito de manera firme y sin arrugas alrededor de la pierna, con el borde distal
dirigido al malolo.
6. Localice las pulsaciones, ya sea de la arteria dorsal del pie o de la tibial posterior.
7. Infle rpidamente el manguito mientras palpa la arteria del pie, hasta alcanzar ma cifra 30 mm
Hg mayor que aqulla en la cual no se sintieron ms las pulsaciones.
8. Coloque la boquilla del estetoscopio rpidamente en el sitio del pulso.
9. Desinfle con rapidez el manguito (2 mm Hg por segundo) mientras ausculta los ruidos sobre la
arteria seleccionada.
10. Retire el manguito y restituya a su sitio el equipo.
11. Confirme que el paciente est cmodo.
12. Registre las mediciones del primer ruido (sistlico) y del ltimo (diastlico), indicando el sitio y
la posicin del paciente.

Mtodos alternativos
13. Mida la presin arterial en el muslo usando un manguito grande, con la porcin inflable situada
sobre la parte posterior y media del muslo. Ausculte con la boquilla del estetoscopio en la fosa
popltea con el paciente en posicin prona, o bien en posicin supina con la rodilla fiexionada lo
suficiente para que pueda colocarse el estetoscopio.
14. Mida la presin arterial en el antebrazo, colocando un manguito de tamao apropiado
alrededor del antebrazo a una distancia de 13 cm del codo; escuche los ruidos de Korotkoff sobre
la arteria radial a nivel de la mueca.

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Medicin De La Presin Arterial Por El Mtodo De Enrojecimiento


EQUIPO
Esfigmomanmetro con manguito apropiado
Vendaje elstico
Asistente para observacin del enrojecimiento
Cuarto bien iluminado
PROCEDIMIENTO
1. Rena el equipo.
2. Lvese las manos.
3. Verifique la banda de identidad del paciente.
4. Coloque el manguito de manera firme y sin arrugar inmediatamente por encima de la mueca o
del tobillo.
5. Eleve la extremidad por encima del nivel del corazn.
6. Coloque firmemente un vendaje elstico alrededor de la mano o el pie expuesto. Bases
racionales: el vendaje de compresin vaca las venas.
7. Baje la extremidad a nivel del corazn cuando se haya completado la compresin.
8. Infle rpidamente el manguito a 200 mm Hg.
9. Retire el vendaje elstico.
10. Desinfle lentamente el manguito (sin exceder 5 mm Hg por segundo).
11. Instruya al asistente para que observe la aparicin de enrojecimiento en la extremidad en la
porcin distal al manguito. Bases racionales: es necesario un ayudante para que se note con
precisin la presin a la cual aparece el enrojecimiento. Esta medicin refleja ms claramente la
presin arterial media que la sistlica.
12. Registre que la presin arterial se obtuvo con el mtodo de enrojecimiento.

Uso De Un Dispositivo De Vigilancia Continua No Invaciva


EQUIPO
Manguito de presin sangunea
Monitor
Papel de lectura para el monitor
PROCEDIMIENTO
1. Lvese las manos.
2. Rena el equipo. Seleccione el tamao adecuado del manguito. Fije el manguito a la manga de
aire al presionar de manera firme la vlvula del manguito hacia la manga de aire, y girndola para
asegurarla.
3. Expulse el aire de la manga de aire.
4. Coloque el manguito con seguridad alrededor del miembro (por lo general un brazo).
5. Encienda el equipo.
6. Coloque el miembro a nivel del corazn.
1. Establezca la alarma de presin arterial, colocando la alarma en encendido y fije los
parmetros mayores y menor, presionando el botn de alarma, hasta que los parmetros se lean
en la pantalla digital. Bases racionales: los parmetros de alarma proporcionan un factor de
seguridad al alertar a la enfermera cuando las lecturas exceden los parmetros.

8. Pruebe los ciclos de tiempo al colocar el selector (que se encuentra arriba del botn de alarma)
en 1 minuto y cheque los efectos del ciclo. Luego, para fijar el ciclo automtico de tiempo, mueva
el selector a los incrementos de tiempo deseados.
9. Presione el botn de inicio durante casi cuatro segundos para activar la impresora para lecturas
de presin sangunea. Con este sistema se pueden vigilar las presiones sistlica, diastlica, media
arterial y frecuencia cardiaca.
10. Presione el botn de inicio, para empezar la lectura de la presin sangunea por tiempos.
REGISTRO DE DATOS DE PRESIN ARTERIAL

Dos fases de ruidos de Korotkoff (por ejemplo, 120/80) y sitio


Respuesta a acciones alternativas de enfermera
Respuesta a cambios de posicin.

Errores ms frecuentes en la toma de presin arterial


Los manguitos muy cortos o estrechos pueden dar falsas lecturas altas. El uso de un manguito
regular en un brazo obeso puede llevar a un diagnstico errneo de hipertensin. Para un brazo
obeso, seleccionar un manguito con una bolsa ms grande que lo regular
Un manguito muy flojo o una bolsa que sobresale del manguito provocan falsas lecturas altas. Si
el paciente apoya el brazo, la contraccin muscular sostenida puede elevar la presin diastlica
hasta en 10%
Si la arteria humeral est muy abajo del nivel del corazn, la presin aparece falsamente alta. Por
el contrario, si la arteria est muy por encima del nivel del corazn, la presin aparece falsamente
baja. Una diferencia de 13.6 cm entre los dos niveles arterial y cardiaco produce un error en
la presin arterial de 10 mm Hg.
Ocasionalmente un paciente tiene un vaco auscultatorio intervalo silencioso entre la presin
sistlica y la diastlica. Si esto no se reconoce, nos puede conducir a una subestimacin grave
de la presin sistlica (por ejemplo, 150/98, en el caso de abajo) o a una sobreestimacin de la
presin diastlica

Presin Venosa Central


DEFINICIN
La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la
aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado
de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en
vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad
de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un
aumento de la volemia.

OBJETIVO
Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita monitorizar la
administracin de lquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada.
MATERIAL

Equipo de presin venosa central.


Manmetro, graduado en cm de H2O.
Palo de gotero.
Suero fisiolgico de 500 cc.

REQUISITOS PREVIOS
Identificacin del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar
la cooperacin.
Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino.
Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que se
corresponde con la aurcula derecha.
Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa,
hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha.
El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez
purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del
manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la
va permeable.
Lavado de manos y colocacin de guantes.
PROCEDIMIENTO
1. Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero
deber coincidir con la lnea axilar media del paciente.
2. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del
manmetro.
3. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el
catter.
4. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro.
5. La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las
respiraciones del paciente.
6. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se
realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC.
7. Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna.
8. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el
catter.
9. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.
OBSERVACIONES

El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin.
Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras
anormales en la PVC.
En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el
sistema en busca de fugas.
En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si la
llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse
que el catter est obstruido.
En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se
desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que
se realiz la medicin.
Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al
paciente.

Ejercicio aerbico

Los ejercicios aerbicos hacen que el corazn bombee sangre de forma ms rpida
y con mayor fuerza de lo normal. Debido a que la sangre se bombea ms rpido,
necesita oxigenarse con mayor rapidez, lo que acelera la respiracin. El ejercicio
aerbico fortalece el corazn y promueve niveles de colesterol saludables. Entre los
aerbicos de bajo impacto estn el caminar y nadar. Correr, jugar tenis y bailar son
aerbicos de alto impacto.