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PRCTICA 3

ELECTROCARDIOGRAFA, VECTOCARDIOGRAFA, SONIDOS


CARDIACOS, PRESIN ARTERIAL Y PULSO
Asignatura: Laboratorio de fisiologa animal
Docente: Carlos Fernando Cardozo Hernndez
1. OBJETIVO
Aplicar la tcnica de Electrocardiografa y pulso e interpretarlo, diferenciando la naturaleza de cada
una de las seales.
Aplicar la tcnica de registro fonocardiogrfico y relacionarlo con el ECG.
Registrar la presin arterial mediante la tcnica de auscultacin.
2. CONOCIMIENTOS PREVIOS
Potencial de accin, sinapsis, sistema circulatorio, electromiografa.
3. SEGURIDAD DURANTE LA PRCTICA
3.1 NORMAS DE SEGURIDAD:
El estudiante debe referirse al manual de normas de seguridad del laboratorio.
3.2 ELEMENTOS DE PROTECCIN:
Usar durante todo el desarrollo de la prctica los siguientes elementos de seguridad:
Bata de laboratorio
Mantener los elementos personales de seguridad identificados y en buen estado.
Est prohibido su intercambio con los dems compaeros de laboratorio.
3.3 PRECAUCIONES:
Dado que la prctica incluye registros de seales bioelctricas que requieren conexin a un
sistema de adquisicin de seales, estar atento si siente algo fuera de lo comn cuando se
est registrando la seal y avise de inmediato al profesor
4. INTRODUCCIN
La sangre realiza sus funciones en el organismo solo si circula constantemente por el cuerpo. Esta
circulacin se da gracias al corazn, rgano que funciona a manera de bomba, cuya funcin
impulsora se produce por la sucesin rtmica y ordenada de distole auricular, sstole auricular y
contraccin ventricular.
Las fibras musculares cardiacas son estructuras excitables y un estmulo que se origine en algn
lugar del miocardio se propaga por todas las fibras hasta que la excitacin llega a la ltima clula.
Existen dos tipos de fibras miocrdicas: a) las fibras de la musculatura de trabajo (miocardio) de
aurculas y ventrculos que conforman la masa principal del corazn y realizan el trabajo mecnico de
la bomba y b) las fibras del sistema de excitacin y conduccin que como su nombre lo indica
realizan tareas especiales para que tenga lugar la excitacin miocrdica como se muestra en la figura
1.
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Figura 1. fibras de trabajo y de conduccin del corazn. (www.electrocardiografia.es)

Las fibras que conforman el sistema de conduccin cardiaco son fibras miocrdicas modificadas
capaces de producir potenciales elctricos de manera rtmica debido a que poseen un potencial de
reposo inestable, el cual despus de cada impulso vuelve a disminuir hasta alcanzar el nivel de
descarga: a este potencial se llama prepotencial o potencial de marcapaso. Las estructuras que
constituyen este sistema de conduccin son el nodo sinoauricular (SA), vas auriculares internodales,
nodo auriculoventricular (AV), haz de His (HH) y sistema Purkinje. Las fibras musculares de trabajo no
tienen prepotenciales y solo efectan este evento solo en condiciones anormales.
Electrocardiograma
Dado que los lquidos corporales son buenos conductores, las fluctuaciones en el potencial del
miocardio pueden registrarse mediante electrodos externos situados sobre la piel. El registro de estos
potenciales se llama electrocardiograma (ECG). Como todas las clulas del cuerpo, las cardiacas se
encuentran polarizadas en el reposo. Cuando son estimuladas, se despolarizan creando una onda de
despolarizacin que origina un campo elctrico que se extiende hasta la superficie. El campo elctrico
generado por la estimulacin cardiaca es complejo y resulta de la superposicin de la despolarizacin
de todas las fibras miocrdicas en las diferentes cmaras cardiacas lo que genera un vector elctrico,
que no es ms que la suma algebraica de los potenciales de accin de las diferentes fibras
musculares de distintas magnitudes y direcciones como se esquematiza en la figura 2.
Cada uno de los potenciales de accin registrados en diferentes partes del corazn corresponden con
una onda de registro electrocardiogrfico (ver figura 3). De acuerdo a lo anterior un registro ECG se
compone de una serie de ondas que son:

onda P: representa la despolarizacin auricular y siempre debe ir precediendo al complejo


QRS.

segmento PR: Es el segmento isoelctrico entre el final de la onda P y el inicio de los


componentes ventriculares; es determinado por el retraso fisiolgico

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Figura 2. Relacin fases de potencial cardiaco y ECG. (www.electrocardiografia.es)

Figura 3. Ondas, segmentos e intervalos del ECG. (www.electrocardiografia.es)

Intervalo PR: es el trazo comprendido entre el inicio de la onda P y el inicio de los


componentes ventriculares.

Complejo QRS: es la marca ms caracterstica de un ECG y representa la llegada de la seal


de activacin a ambos ventrculo (despolarizacin ventricular)

Segmento ST: comprende desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T

Onda T: representa la repolarizacin ventricular.


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Intervalo QT: Comprende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. En l se
incluyen despolarizacin y repolarizacin ventricular.

Onda U: en ocasiones despus dela onda T se puede observar la onda U, que representa la
repolarizacin lenta de los msculos papilares del corazn

Eje elctrico del corazn


Es una norma que en todo estudio electrocardiogrfico se registre la actividad elctrica del corazn
tomando 12 derivaciones (Cada derivacin es una disposicin de electrodos para medir la actividad
elctrica).
El primer conjunto de derivaciones, llamado derivaciones de extremidades, lo describi Einthoven
en 1913 y son bipolares, esto es tiene un electrodo positivo o explorador y uno negativo o de
referencia. Estas tres derivaciones se denominan DI, DII y DIII y forman un tringulo equiltero con
los vrtices en los brazos y el pubis o una de las piernas como se muestra en la figura 4.

Figura 4. Derivaciones de extremidades (www.electrocardiografia.es)

El segundo conjunto de derivaciones lo describi el doctor Goldberger. Con el propsito de hacer un


registro mas especifico de la actividad elctrica del corazn, conect los cables de dos extremidades
a resistencias de 5000 ohmios y utiliz un electrodo en la otra extremidad como exploracin para
incrementar el potencial registrado. Estas derivaciones se conocen como derivaciones unipolares
aumentadas de las extremidades. La figura 5 muestra la forma de disposicin de los electrodos.

Figura 5. Derivaciones de extremidades (www.electrocardiografia.es)

Otra forma de registrar la actividad elctrica del corazn se conoce como derivaciones precordiales,
en la cual Wilson utiliz seis derivaciones unipolares como se muestra en la figura 5. Estas
derivaciones se registran en el trax desde la posicin 1 hasta la 6. Los electrodos mviles registran
el potencial elctrico que hay bajo ellos mismos respecto a una conexin central que se conecta al
brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda.

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Figura 6. Derivaciones precordiales (www.electrocardiografia.es)

Las anteriores derivaciones son las doce estandarizadas internacionalmente y que se hacen en todo
estudio electrocardiogrfico en el cual los parmetros que deben valorarse son ritmo cardiaco (sitio de
origen de la activacin cardiaca), frecuencia (ondas por segundo), eje elctrico, duracin y voltaje de
las diferentes ondas y duracin de los segmentos e intervalos.
Pulso cardaco
La sangre es eyectada hacia el sistema arterial y ejerce una presin sobre las paredes vasculares.
Esta presin es variable durante el ciclo cardiaco: la mayor presin se observa justo despus de la
contraccin ventricular y corresponde a la presin sistlica, mientras que el menor valor sucede
durante la presin diastlica. Cuando se mide el pulso, se realiza la medicin de una onda mecnica
(presin sobre las paredes arteriales) que se desplaza a lo largo del circuito sanguneo. Esta
propiedad es usada para realizar la medicin de pulso que se puede realizar en la parte posterior de
las rodillas, en la ingle, en el cuello, la sien, la parte alta o la cara interna del pie y en la mueca.
Tambin se puede realizar la medicin de este parmetro en los dedos con la ayuda de transductores
sensibles a cambios de presin como un pulsmetro como se observa en la figura 7.

Figura 7. Registro del pulso cardiaco

Fonocardiograma
La sangre que llega al corazn permanece en las aurculas hasta que la diferencia de presin
auriculoventricular es favorable a estas, lo que determina que se abran las vlvulas
auriculoventriculares. La sangre pasa entonces por los ventrculos, las vlvulas auriculoventriculares
se cierran y las vlvulas aorticas y pulmonares se abre para que la sangre pase a la circulacin
sistmica y pulmonar respectivamente. Cuando la presin en la aorta y la arteria pulmonar es mayor
que en el ventrculo correspondiente las vlvulas se cierran nuevamente (figura 8). Tanto la actividad
cardiaca como el flujo de la sangre ocasionan un ruido particular al producirse. De estos ruidos es
posible efectuar auscultacin del cierre de las vlvulas auriculoventriculares mitral y tricspide que
originan el primer ruido cardiaco y la del cierre de las vlvulas aortica y pulmonar causantes del
segundo ruido cardiaco.

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A. Sstole

B. Distole

Figura 8. Fases del ciclo cardiaco y funcionamiento de las vlvulas del corazn.

La exploracin de los sonidos cardiacos permite valorar el funcionamiento valvular. En algunos


individuos normales es posible escuchar un tercer ruido cardiaco durante la fase en que se llena
rpidamente los ventrculos. Otro hallazgo normal en algunos sujetos es el desdoblamiento del
segundo ruido que por ser normal se denomina desdoblamiento fisiolgico y se debe a que las
vlvulas aortica y pulmonar no se cierran al mismo tiempo. Adems de los ruidos cardiacos normales,
tambin pueden escucharse ruidos anormales como los soplos y el cuarto ruido cardiaco (figura 9).

Figura 9. Fonocardiogramas normales y anormales

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Auscultacin de los ruidos cardiacos


Como los sonidos se transmiten en direccin del flujo sanguneo, los ruidos cardiacos se escuchan
mejor en las zonas hacia donde se dirige la sangre una vez que ha pasado la vlvula. En la figura 10
se indican los sitios donde debe colocarse el estetoscopio o fonendoscopio para auscultar el corazn

Figura 10. Focos de auscultacin del corazn

Para escuchar los sonidos del corazn se requiere de un ambiente silencioso ya que estos ruidos son
de frecuencia baja (50 Hz) y de poca intensidad. Adems del ambiente silencioso se requiere que el
sujeto en quien se har la medicin est en posicin cmoda. La tcnica de auscultacin se realiza
siguiendo la secuencia que puede ser desde el foco de la parte superior al foco de la parte inferior o
viceversa. De manera general y como se mencion previamente se escuchan dos ruidos, el primero
descrito como un lub ligeramente prolongado y con una pausa corta y el segundo descrito como un
dup ms corto y agudo seguido de una pausa ms larga.
Presin arterial
Se sabe que los vasos sanguneos y el corazn forman el sistema cardiovascular que transporta la
sangre en un circuito cerrado de tubos elsticos que son los vasos sanguneos. La presin en el
sistema vascular representa la presin que ejerce la sangre sobre la pared de los vasos que vara
durante el ciclo cardiaco. La mayor presin se observa justo despus de la contraccin ventricular y
corresponde a la presin sistlica, mientras que el menor valor corresponde a la presin diastlica.
Los valores normales de presin arteriales que se registran en la arteria humeral y otras grandes
arterias corresponden a una presin sistlica de 120 mmHg y diastlica de 80 mmHg que se informan
como 120/80 mmHg.
Esta presin arterial puede medirse de forma directa mediante la insercin de una cnula en una
arteria (mtodo invasivo) o indirecta, que es un mtodo no invasivo, sencillo que utiliza un
esfigmomanmetro y un fonendoscopio. La medicin indirecta utilizando los instrumentos
mencionados recibe el nombre de mtodo auscultatorio. Mediante este mtodo, se realiza presin
sobre una arteria hasta que el flujo sanguneo es bloqueado. Cuando la presin comienza a
disminuirse, llega un momento en el cual la presin sistlica es mayor que la presin ejercida en la
arteria y la sangre fluye. Como el flujo de sangre se da en una asteria parcialmente ocluida, entonces
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dicho flujo es turbulento y produce un sonido que se escucha con el fonendoscopio. La presin a la
que se escucha el primer sonido corresponde a la presin sistlica. Conforme la presin ejercida en la
arteria decrece, los sonidos se hacen cada vez menores hasta que dejan de escucharse. En la
presin en la que deja de escucharse corresponde a la presin diastlica (ver figura 11). En este
momento la presin arterial es mucho mayor a la presin ejercida sobre la arteria, los flujos son
laminares, no se producen turbulencias y por tanto no se producen ruidos. Estos ruidos escuchados
utilizando esta metodologa reciben el nombre de ruidos de Korotkoff

Figura 11. Medicin indirecta de la presin arterial. Ntese la forma de la arteria en diferentes momentos de la
medicin.

Mediante la medicin de la presin arterial sistlica y diastlica se pueden conocer otros valores
como la presin de pulso y la presin arterial media. Estas se calculan con las relaciones dadas a
continuacin:

Presin de pulso=( presin sistlica )( presin diastlica )

Presin arterial media=

( presin sistlica )+ 2(presin diastlica)


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Relacin de los diferentes parmetros del ciclo cardiaco


Los cambios observados de los diferentes parmetros medidos durante el ciclo cardiaco fueron
esquematizados y resumidos en una grfica introducida por Wiggers. La figura 12 muestra una forma
modificada de la figura. La importancia de esta grafica radica en que permite observar las relaciones
temporales entre los diferentes parmetros.
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Figure 12. Diagrama de Wiggers relacionando los diferentes parmetros del ciclo cardiaco

5. MATERIALES Y EQUIPOS
o
o
o

Sistema de adquisicin de datos Powerlab con transductor de pulso y cables y electrodos


para registro de ECG, fonocardigrafo y esfingomanometro con transductor de presin.
Equipo de cmputo para visualizacin de las seales de estimulacin y registro
Fonendoscopios y esfigmomanmetros convencionales

PROCEDIMIENTO
En cada grupo se postular un voluntario en quien se har los registros de ECG.. Tenga en cuenta las
recomendaciones al inicio de la gua.
NOTA: EL VOLUNTARIO NO SE QUITAR LOS ELECTRODOS EPIDRMICOS
HASTA EL FINAL DE LA PRCTICA
Familiarizacin con el PowerLab, LabTutor, postura de electrodos, del pulsmetro y prueba
inicial
Encender el PowerLab. Se ejecuta la aplicacin LabTutor y en la ventana inicial se selecciona el
laboratorio llamado ECG & Peripheral Circulation.
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Ubicar los electrodos desechables en las muecas y en la parte anterior de la pierna a la altura de
los tobillos. Ubicar los cables de registro (positivo en brazo izquierdo, negativo brazo derecho y
tierra en pierna derecha).
Ubicar el pulsmetro en el dedo corazn de la mano izquierda como se indica en la figura 13.
Presione start y verifique que haya seal tanto electrocardiogrfica como de pulso. Si no se
observa algunas de las seales, verifique que estn conectados los electrodos al voluntario y al
powerLab

Figura 13. Conexin de electrodos y pulsmetro en el PoweLab


Naturaleza de los registros de actividad cardiaca (Con un solo voluntario)
Seleccione el ejercicio 1 ECG and pulse y registre la actividad cardiaca del primer voluntario
quien debe estar quieto y relajado.
1. El voluntario cerrar fuertemente su mano derecha por 2 segundos y la relajar nuevamente.
Detener el registro. que se observa en el registro electrocardiogrfico? Que sucede en el de pulso?
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2. Otro integrante del grupo tomar la mano izquierda (en la que est el pulsmetro) y ubicara a la
altura de la mueca el pulso en esta zona. Una vez ubicado, registren la actividad cardiaca y
presione fuertemente (sin hacer dao al voluntario) y observe el registro de pulso. Detenga el
registro Que pueden decir de esta situacin? Que sucede con el registro electrocardiogrfico?
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Identificacin de las ondas del ECG y comparacin con el pulso (con un solo voluntario)
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3. Registre la actividad cardiaca e identifique las partes del ECG en el registro tomado. (Tome un
pantallazo y ubique las partes y anexarlo al informe). Compare con el registro de pulso. En qu
fase del ECG se produce el valor de pulso ms alto? Entre que partes de una onda de ECG se
encuentra un pulso (Tome un pantallazo, y ubique entre que partes de la onda de ECG se
encuentra uno del pulso y anexarlo)?
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Naturaleza de los registros de actividad cardiaca


Para este ejercicio, se dispuso al voluntario segn las indicaciones presentadas en la metodologa
con el fin de evaluar su actividad cardiaca. Inicialmente el individuo tiene instalado el pulsmetro en su
mano izquierda y se le sugiere que apriete la mano derecha durante dos segundos, de esta manera
se obtiene una variacin tanto del pulso como del ECG en dicha situacin (Figura 1). Se observa que
el pulso presenta un incremento que es determinado por el pico que se presenta en la seal.

Figura 1. Actividad cardiaca de un voluntario, apretando su mano derecha durante dos


segundos.
Posteriormente, se hace un registro pero en este caso, otra persona le sujeta la mueca
en la cual se encuentra el pulsmetro y hace una leve presin sobre el pulso radial del
individuo en evaluacin y se observa el comportamiento en el registro (Figura 2). El
registro electrocardiogrfico presenta cambios al observarse que la seal tanto para el
ECG como para el pulso incrementa su frecuencia, y la perturbacin generada por la
presin de la mano sobre el puso ocasionada que el la seal del puso muestra picos que
se relacionan con los picos de la seal ECG.

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Figura 2. Actividad cardiaca haciendo leve presin sobre el pulso radial


Identificacin de las ondas del ECG y comparacin con el pulso

Para esta parte, se ubic al voluntario en posicin sentada y se le realiz un registro ECG,
a partir del cual se identificaron las partes de este y se hizo una comparacin con el
registro del pulso, observndose que los puntos en los cuales se produce el valor ms
alto del pulso corresponde a la zona donde termina la onda T y probablemente se da el
inicio de la onda U, que en de acuerdo a los pasos de la funcin cardiaca, corresponde el
final de la repolarizacin ventricular del musculo cardiaco.

Figura 3. Partes de ECG en un voluntario en posicin sentada


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Anlisis de resultados
Se puede definir el ritmo cardiaco como la serie de los latidos que tiene el corazn por
minuto. En el caso de un electrocardiograma se definira como la secuencia de complejos
QRS a travs del tiempo. Un ritmo cardiaco normal entra entre los rangos 60 lpm y 100 lpm,
no obstante, en algunos casos este ritmo cardiaco puede verse afectado, exhibiendo seales
demasiados rpidas, irregulares o lentas.
Ahora bien, el electrocardiograma consta de 6 partes las cuales se pueden exhibir en la
figura 3. En donde cada una de estas demuestra un significado en especfico. Sin embargo
se hace especial nfasis en la onda p, t y u. La onda p es la primera onda del ciclo
cardiaco, esta representa la despolarizacin de las aurculas y se compone por la
superposicin de la actividad elctrica de ambos componentes (aurcula izquierda y
derecha), en donde la parte inicial hace correspondencia a la despolarizacin de la aurcula
derecha y la parte final a la izquierda. Cabe tener en cuenta que en un diagnostico sano la
onda p debe de ser positiva, ya que si se encuentra lo contrario, puede indicar un problema
en el individuo.
Con respecto a la onda T, incorpora la repolarizacin de los ventrculos. Por lo general, es
de menor amplitud que el QRS que le precede. En un Electrocardiograma normal es
positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en D3 en
obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres. La Onda T normal es asimtrica, con la
porcin ascendente ms lenta que la descendente. Su amplitud mxima es menor de 5 mm
en derivaciones perifricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales (1). Por ltimo,
est la onda u, en donde esta se encuentra positiva en los parmetros habituales y una
distorsin en esta puede representar enfermedades como la hipopotasemia. De acuerdo a
los criterios mencionados anteriormente y con base a la figura 3. Se puede afirmar que la
presin cardiaca del individuo muestreado es estable, y la onda T se encuentra asimtrica
porque se realiz el electrocardiograma en una mujer.
Existen mltiples factores por los cuales se puede incrementar la presin arterial, uno de
ellos es al cerrar el puo, puesto que ocurre el fenmeno de vasoconstriccin, el cual se
puede visualizar en la grfica 1 con un aumento en la presin arterial del individuo. Tambin,
en la grfica 2 se simul el mismo proceso pero all se puede ver como al producirse un
aumento en la presin arterial, con el paso del tiempo este vuelve a estabilizar. Esto se debe
a que el cuerpo posee mecanismos compensatorios que neutraliza y vuelve a mantener los
niveles de presin normales del individuo. En este caso, al apretar el puo se est
obstruyendo el paso de sangre, por lo tanto, la presin arterial va a tender a aumentar, pero
cuando este se afloja, con el tiempo las venas van a tender a volver a dilatarse
(vasodilatacin), y continuar el flujo normalmente, estabilizando los niveles de presin arterial
normales.

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Bibliografa.
1 http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/ritmo-cardiaco.html
http://consumidores.msd.com.mx/manual-merck/003-enfermedades-cardiovasculares/025hipertension-arterial/control-de-la-presion-arterial.xhtml

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