Cette enqute mene sur une anne universitaire de septembre 2008

juin 2009 s'est droule auprs des aides-soignants en anesthsie aux

Hpitaux Universitaires de Genve (HUG). Elle a mobilis 6 tudiants
du Master en Sociologie de premire anne de l'Universit de Genve.
Notre tude tmoigne des trsors de coordination que les aidessoignants doivent dvelopper chaque jour, afin de recueillir les
informations indispensables la ralisation des tches qui sont de leur
ressort. Loin de constituer des isolats au sein des blocs, les aidessoignants, domins numriquement, socialement et symboliquement
par les autres acteurs, sont parvenus, malgr les distances franchir,
constituer un groupe la solidarit que nous avons qualifie de
contingente ou d'immdiate. Certes, il y a du "donnant-donnant" (pour
reprendre leurs propres termes) dans les actions des aides; certes,
l'mergence de leaders informels se fait difficilement, tout comme la
revendication assise sur l'expression du groupe dans son entier, au
point mme que l'on arriverait douter de l'existence de ce groupe
social en tant que tel. Pourtant, ce groupe parvient dgager des
pistes de promotion informelle pour ses membres. Les quelques
notions de comptabilit de l'un, la grande matrise de la
dcontamination de certains matriels de l'autre, le got pour le
traitement logistique d'un autre encore, offrent ainsi une diversification
des situations au travail, et permettent le dveloppement de carrires
informelles et officieuses, " l'horizontale", dans le secret des sous-sols
des blocs. C'est de cette mcanique sociale, usant de beaucoup
d'ingniosit organisationnelle, que le prsent rapport cherche rendre
compte.

"Nous, on soigne rien

sauf des machines"
Le pouvoir insouponn des aidessoignants en Anesthsie
Sous la direction de Mathilde Bourrier
Aristoteles Aguilar, Mathilde Bourrier, Ekaterina Dimitrova,
Solne Gouilhers, Marius Lachavanne, Mline Schindler,
Marc Venturin

Mathilde Bourrier est professeur au Dpartement de Sociologie de

l'Universit de Genve.
Aristoteles Aguilar, Solne Gouilhers, Marius Lachavanne, Mline
Schindler, et Marc Venturin sont tudiants du Master en Sociologie,
Universit de Genve.
Ekaterina Dimitrova est doctorante en Sociologie, Universit de
Genve.

Sociograph N8 / 2009

ISBN : 2-940386-14-5978-2-940386-14-7

Dpartement de sociologie

Electronic copy available at: http://ssrn.com/abstract=1674480

Dans la mme collection :

Sociograph - Sociological Research

Sociograph n1, 2007, Monitoring misanthropy and rightwing extremist attitudes in Switzerland, An
explorative study, Sandro Cattacin, Brigitta Gerber, Massimo Sardi, Robert Wegener
Sociograph n2, 2007, March du sexe et violences Genve, gi Fldhzi, Milena Chimienti
Sociograph n3, 2007, valuation de la loi sur lintgration des trangers du Canton de Genve,
Sandro Cattacin, Milena Chimienti, Thomas Kessler, Minh-Son Nguyen et Isabelle Renschler
Sociograph n4, 2008, La socio et aprs? Enqute sur les trajectoires professionnelles et de formation
auprs des licenci-e-s en sociologie de l'Universit de Genve entre 1995 et 2005, Stefano Losa et
Mlanie Battistini, avec Galle Aeby, Miriam Odoni, Emilie Rosenstein, Sophie Touchais, Manon
Wettstein
Sociograph n5a, 2009, March du sexe en Suisse. Etat des connaissances, best practices et
recommandations, Volet 1 Revue de la littrature, Graldine Bugnon, Milena Chimienti avec la coll.
de Laure Chiquet
Sociograph n5b, 2009, Der Sexmarkt in der Schweiz. Kenntnisstand, Best Practices und
Empfehlungen, Teil 1 Literaturbersicht, Graldine Bugnon, Milena Chimienti unter Mitarbeit von
Laure Chiquet
Sociograph n6a, 2009, March du sexe en Suisse. Etat des connaissances, best practices et
recommandations, Volet 2 Cadre lgal, Graldine Bugnon, Milena Chimienti, Laure Chiquet
Sociograph n6b, 2009, Der Sexmarkt in der Schweiz. Kenntnisstand, Best Practices und
Empfehlungen, Teil 2 Rechtsrahmen, Graldine Bugnon, Milena Chimienti, Laure Chiquet
Sociograph n7, 2009, March du sexe en Suisse. Etat des connaissances, best practices et
recommandations, Volet 3 Mapping, contrle et promotion de la sant dans le march du sexe en
Suisse, Graldine Bugnon, Milena Chimienti, Laure Chiquet avec la coll. de Jakob Eberhard

Working Papers
Working Paper n1, 2007, Difference Sensitivity in the Field of Migration and Health,National policies
compared, Sandro Cattacin and Milena Chimienti, in collaboration with Carin Bjrngren Cuadra
Working paper n2, 2007, L'hermneutique objective, David Gerber
Working Paper n3, 2009, L'estime sociale, Frdric Minner
Working Paper n4, 2009, Le bracelet lctronique, Christelle Rey

achev d'imprimer en septembre 2009

par Repromail, Universit de Genve

Electronic copy available at: http://ssrn.com/abstract=1674480

"Nous, on soigne rien

sauf des machines"
Le pouvoir insouponn des
aides-soignants en
Anesthsie

Sous la direction de Mathilde Bourrier

Aristoteles Aguilar, Mathilde Bourrier,
Ekaterina Dimitrova, Solne Gouilhers,
Marius Lachavanne, Mline Schindler,
Marc Venturin

Sociograph n8 / 2009

Mandant : Hpitaux Universitaires de Genve.

Citation conseille : Sous la direction de Mathilde Bourrier, avec la collaboration de
Aristoteles Aguilar, Mathilde Bourrier, Ekaterina Dimitrova, Solne Gouilhers, Marius
Lachavanne, Mline Schindler, Marc Venturin (2009). "Nous, on soigne rien sauf des
machines", Le pouvoir insouponn des aides-soignants en Anesthsie. Genve :
Universit de Genve
ISBN 2-940386-14-5978-2-940386-14-7
Publication sur Internet : www.unige.ch/ses/socio/

4.2.1
4.2.2
4.2.3

Table des matires

Remerciements _________________________________________________________________ 9

Notre prsence sur le terrain ___________________________________________________________51

Notre vcu _________________________________________________________________________51
Les limites du dispositif _______________________________________________________________52

Chapitre 5. Le quotidien dun aide-soignant en anesthsie _____________________________ 55

Rsum_______________________________________________________________________ 11

5.1

Annonce du plan _______________________________________________________________ 13

5.2
Techniques de dcontamination _________________________________________________________57
5.2.1
Procdures et dures _________________________________________________________________57
5.2.2
Appropriations variables ______________________________________________________________59
5.2.3
Diffrences entre les blocs _____________________________________________________________61

Chapitre 1. Introduction _________________________________________________________ 15

Le cahier des charges __________________________________________________________________55

1.1

La demande et son analyse______________________________________________________________15

1.2

Objectif de ltude_____________________________________________________________________16

1.3

Questions de dpart ___________________________________________________________________17

1.4

Contexte institutionnel _________________________________________________________________17

1.5

Le service danesthsie aux HUG ________________________________________________________18

1.6

Description gnrale du mtier daide-soignant en anesthsie_________________________________18

5.4
Gestion du matriel dans les blocs _______________________________________________________66
5.4.1
Remplir des sas _____________________________________________________________________66
5.4.2
Magasin (commande, arrivage, rangement) _______________________________________________69
5.4.3
Recherche de matriel ________________________________________________________________71

1.7

Description des lieux de travail __________________________________________________________18

5.5

5.3
Les aides et leurs machines _____________________________________________________________63
5.3.1
Description des machines _____________________________________________________________64
5.3.2
Entretien et suivi des rparations ________________________________________________________65

Chapitre 2. Le design de ltude ___________________________________________________ 21

2.1

Protocole de ltude : les premiers choix __________________________________________________21

2.2

La pr-tude _________________________________________________________________________21

2.3

Dlimitation de lobjet et de lunivers de ltude____________________________________________22

2.4

La population tudie : les aides-soignants ________________________________________________22

2.5

Lquipe des sociologues________________________________________________________________23

2.6

La coordination avec lquipe aide-soignante et les cadres infirmiers __________________________23

Chapitre 3. Les aides-soignants : une profession peu tudie____________________________ 25

3.1 Laide-soignant existe-t-il ? _________________________________________________________________26

Les aides et les patients_________________________________________________________________73

5.6
Polyvalence __________________________________________________________________________75
5.6.1
Glissement de tches _________________________________________________________________75
5.6.2
Tournus____________________________________________________________________________77
5.6.3
Planning et remplacements ____________________________________________________________77
5.7
Qui sont leurs responsables ?____________________________________________________________78
5.7.1
Les IRUS __________________________________________________________________________78
5.7.2
Quest-ce quune infirmire rfrente des aides-soignantes en anesthsie ?_______________________79
5.8
Pourquoi les aides-soignants ont-ils choisi lanesthsie ? _____________________________________80
5.8.1
Un contact moins impegnativo avec le patient __________________________________________80
5.8.2
Les machines de plus en plus prsentes___________________________________________________81

Chapitre 6. Se coordonner au travail : le rgne de loral _______________________________ 83

6.1
Pourquoi se coordonner ? ______________________________________________________________83
6.1.1
La relve, un moment cl______________________________________________________________83
6.1.2
Se coordonner pour rduire lincertitude __________________________________________________84
6.1.3
Se coordonner pour dcontaminer _______________________________________________________85
6.1.4
La gestion du matriel ________________________________________________________________85
6.1.5
Les pauses _________________________________________________________________________87
6.1.6
La coordination autour du planning______________________________________________________87
6.1.7
Se coordonner pour bien terminer/commencer la journe_____________________________________88
6.1.8
Se coordonner pour prvenir le danger ___________________________________________________88

3.2 Littrature anthropologique et littrature professionnelle ________________________________________26

3.3
Choix thmatique des points forts rencontrs dans la littrature ______________________________27
3.3.1
Malaise infirmier et besoin de reconnaissance _____________________________________________27
3.3.2
Collaboration et/ou dlgation__________________________________________________________29
3.3.3
Limportance de la communication ______________________________________________________31
3.3.4
Le teamwork ____________________________________________________________________32
3.3.5
Le rituel du partage de nourriture _______________________________________________________33
3.3.6
Le rapport aux patients : un sociologue lhpital __________________________________________34
3.3.7
Lvolution du mtier daide-soignant____________________________________________________35

6.2

Une coordination spcifique dun bloc lautre ____________________________________________89

3.4
Notre questionnement lissue des lectures ________________________________________________37
3.4.1
Premire approche : dfinir le contexte ___________________________________________________37
3.4.2
La bonne communication___________________________________________________________38
3.4.3
Travail logistique et relation au patient ___________________________________________________38
3.4.4
Les pratiques au travail _______________________________________________________________39
3.4.5
Culture hospitalire et rapports interpersonnels ____________________________________________40
3.4.6
Les aides-soignants manquent-ils de reconnaissance ? _______________________________________40

6.3
La coordination avec les autres ? ________________________________________________________93
6.3.1
Avec les infirmiers ___________________________________________________________________93
6.3.2
Avec les mdecins ___________________________________________________________________95
6.3.3
Avec les IRUS ______________________________________________________________________95

3.5

Conclusion ___________________________________________________________________________41

Chapitre 4. Mthode et dispositif de recherche _______________________________________ 43

Les outils de la coordination ____________________________________________________________96

6.5

Une culture de loral qui prdomine_____________________________________________________100

6.6

Limites de ce systme _________________________________________________________________100

Chapitre 7. Solidarit, conflits et reprsentations dautrui _____________________________ 101

4.1
Techniques de collecte de donnes________________________________________________________43
4.1.1
Construction de la grille dobservation ___________________________________________________44
4.1.2
Phase exploratoire ___________________________________________________________________46
4.1.3
Observations systmatiques ____________________________________________________________46
4.1.4
Entretiens approfondis ________________________________________________________________46
4.1.5
Analyse et traitement de donnes avec le programme Atlas Ti _________________________________49
4.2

6.4

7.1

Relations au travail entre pairs _________________________________________________________101

7.2

Une solidarit contingente _____________________________________________________________103

7.3
Construction des liens_________________________________________________________________104
7.3.1
Les jeux __________________________________________________________________________104
7.3.2
La dtente_________________________________________________________________________106
7.3.3
Partage de nourriture festif____________________________________________________________108

Comment nous nous sommes organiss ___________________________________________________51

7.4
Des conflits rcurrents et absorbs ______________________________________________________ 111
7.4.1
Types de conflits et protagonistes ______________________________________________________111
7.4.2
Les modalits de rsolution des conflits _________________________________________________114
7.5

Face aux IRUS_______________________________________________________________________116

7.6

Conclusion __________________________________________________________________________119

Chapitre 8. Contraintes et liberts dans la pratique quotidienne ________________________ 121

8.1
Les incertitudes au travail : entre logique du mtier, poids et satisfaction ______________________121
8.1.1
Variation du rythme _________________________________________________________________122
8.1.2
Entre horaires flexibles, constamment rengocis et absences imprvues _______________________125
8.1.3
Grer le matriel malgr limprvisible. _________________________________________________126
8.1.4
Interruptions et rorganisation du temps _________________________________________________127
8.1.5
Les maladies contagieuses ____________________________________________________________129
8.1.6
Les stratgies de minimisation des incertitudes____________________________________________130
8.2
Paradoxes et ambivalences au travail ____________________________________________________136
8.2.1
Changer de bloc : Cassure force ou lutte volontaire contre la routine ? ________________________136
8.2.2
Le matriel : entre force et faiblesse de laide-soignant _____________________________________138
8.2.3
Laide-soignant pris entre deux feux : la question des conomies lhpital. ____________________141
8.2.4
Lhygine, un territoire soi et dfendre _______________________________________________143
8.2.5
Spcialistes ou profanes ? ____________________________________________________________144
8.3

Un vcu invisible _____________________________________________________________________144

8.4

Conclusion __________________________________________________________________________145

Chapitre 9. Conclusion : Les dilemmes des aides-soignants____________________________ 147

9.1
Construire son identit professionnelle quand on est aides-soignants en anesthsie : les freins___147
9.1.1
Des freins externes __________________________________________________________________147
9.1.2
Freins internes _____________________________________________________________________148
9.2
et facilitations _____________________________________________________________________150
9.2.1
Des facilitations externes _____________________________________________________________150
9.2.2
Facilitations internes ________________________________________________________________151
9.3

Conclusion : Entre identit de groupe affirme et difficile mobilisation collective _______________152

Bibliographie _________________________________________________________________ 155

Remerciements

Cette recherche a bnfici de l'aide prcieuse et de l'enthousiasme d'un certain nombre

de personnes que nous souhaitons remercier tout particulirement ici. Outre le chef du
dpartement d'anesthsiologie Franois Clergue, qui une nouvelle fois nous a accord sa
confiance pour cette opration "anesthsie-sociologie", nous pensons ici un triumvirat,
qui a beaucoup uvr nos cts pour la ralisation concrte de ce projet : la directrice
des soins, Sandra Merkli, la responsable-infirmire des blocs de chirurgie ambulatoire et
de neurochirurgie/ORL Christine Biron, et l'infirmire-rfrente des aides-soignants, Sylvie
Goanec. Qu'elles soient ici tout particulirement remercies, ce travail doit beaucoup
leur appui au long cours. Bien videmment, rien de tout cela n'aurait t possible sans la
permission d'entrer dans les blocs et la bienveillance avec laquelle mdecins comme
infirmiers, de toutes spcialits nous ont laisss errer au gr des activits quotidiennes.
Enfin, il nous faut remercier chaleureusement les aides-soignants, nos aidessoignants, comme avaient fini par les appeler certains tudiants, qui par mille touches,
regards, bribes et plus longues conversations, ont ouvert les portes sur leur monde du
travail au quotidien. Ils ont n'en pas douter contribu forger un petit groupe de
sociologues, qui n'oublieront jamais ces armes du "premier terrain".
Nous souhaitons galement remercier les membres du fond qualit des soins , qui ont
soutenu financirement ce projet et le dpartement d'anesthsie dans son ensemble.
Dans cette aventure collective, nous remercions chaleureusement notre matre des
fichiers , Sami Coll, assistant au dpartement de Sociologie de l'Universit de Genve,
qui a veill scrupuleusement deux tches essentielles : la supervision du codage des
donnes d'observations avec le logiciel Atlas Ti et la mise en forme de ce manuscrit.
Toutes les imperfections et inexactitudes qui demeurent dans ce texte sont de notre
responsabilit. Elles ne sauraient en aucune faon engager les hpitaux universitaires de
Genve.

Rsum
Cette enqute mene sur une anne universitaire de septembre 2008 juin 2009 s'est
droule auprs des aides-soignants en anesthsie aux Hpitaux Universitaires de
Genve (HUG). Elle a mobilis 6 tudiants du Master en Sociologie de premire anne de
l'Universit de Genve. Deux techniques de recueil de donnes ont t utilises : Le suivi
d'activits au quotidien, aux abords des blocs, dans les sas, et dans les salles de
dcontamination; et l'entretien approfondi semi-directif auprs de l'ensemble des aides et
auprs d'un petit chantillon de mdecins et infirmiers, rencontrs au cours de la phase
d'observations (42 entretiens en tout).
Dans la littrature francophone sur les aides-soignants, on ne dispose en sociologie que
d'une seule tude ralise par Anne-Marie Arborio publie en 2001, intitule "Un
personnel invisible, les aides-soignantes l'hpital". Nous avons cherch en partie
valider ou infirmer les rsultats de cet auteur, qui montrait finement comment les territoires
des aides-soignants devenaient de plus en plus indispensables la continuit des soins :
qu'il s'agisse de l'hygine, de la dcontamination ou de l'accompagnement psychologique,
les aides-soignants y avaient conquis des positions, la fois fortes et pourtant mal
values et mal connues de l'hpital en gnral, et des autres corps de mtier en
particulier. In fine, les acquis de l'tude prsente dans ce manuscrit conforte plutt ces
rsultats. La varit des tches des aides-soignants en anesthsie indique que le mtier et
la fonction sont vivants. Certes, de la monotonie se loge dans les dcontaminations
successives des matriels dans les blocs, et l'alternance des squences se reproduit peu
ou prou chaque jour. Nanmoins, la mobilisation d'astuces, de stratgies d'anticipation et
de comptences dveloppes en propre, ainsi que l'tablissement d'une coordination
fonctionnelle trs efficace, assise sur une auto-organisation informelle, rendent ce groupe
trs en mouvement professionnellement. Cette dynamique et ce rpondant semblent peu
perus par les autres corps de mtier, ce qui est probablement la racine des problmes
de reconnaissance qui ont initi cette tude.
Notre tude tmoigne des trsors de coordination que les aides-soignants doivent
dvelopper chaque jour, afin de recueillir les informations indispensables la ralisation
des tches qui sont de leur ressort. Loin de constituer des isolats au sein des blocs, les
aides-soignants, domins numriquement, socialement et symboliquement par les autres
acteurs, sont parvenus, malgr les distances franchir, constituer un groupe la
solidarit que nous avons qualifie de contingente ou d'immdiate. Certes, il y a du
"donnant-donnant" (pour reprendre leurs propres termes) dans les actions des aides;
certes, l'mergence de leaders informels se fait difficilement, tout comme la revendication
assise sur l'expression du groupe dans son entier, au point mme que l'on arriverait
douter de l'existence de ce groupe social en tant que tel. Pourtant, ce groupe parvient
dgager des pistes de promotion informelle pour ses membres. Les quelques notions de
comptabilit de l'un, la grande matrise de la dcontamination de certains matriels de
l'autre, le got pour le traitement logistique d'un autre encore, offrent ainsi une
diversification des situations au travail, et permettent le dveloppement de carrires
informelles et officieuses, " l'horizontale" comme lavait dj analys Howard Becker
dans Le travail sociologique Mthode et substance (2006), dans le secret des sous-sols
des blocs. C'est de cette mcanique sociale, usant de beaucoup d'ingniosit
organisationnelle, que le prsent rapport cherche rendre compte.

Annonce du plan
Ce rapport est divis en 9 chapitres qui s'articulent ainsi : les deux premiers prsentent la
manire dont la recherche a t conue; ils expliquent les choix initiaux en matire de
conception de l'tude, ainsi que les objectifs fixs au dpart; ils prcisent galement le
type de coordination mis en place avec les soignants afin de nourrir un dialogue sur
l'avancement de la recherche. Le troisime chapitre est une prsentation raisonne des
diffrents textes, puiss dans la littrature de sociologie mdicale ou professionnelle,
concernant le travail des aides-soignants. Ces textes nous ont aids prparer la phase
de terrain proprement dite. Dans ce chapitre, une mise en perspective de certaines
thmatiques, rcurrentes dans les textes tudis, est propose. Le quatrime chapitre
entre dans le dtail de la mthode et du dispositif de recherche mis en place. Le
cinquime chapitre offre une description minutieuse du quotidien des aides-soignants. Il
rvle une palette d'activits, varies, rclamant des trsors de coordination en amont,
pendant et en aval, avec diffrents corps de mtiers. Cette dernire est l'objet du chapitre
6. Un peu l'instar de ce que les travaux sur la coordination infirmire et aide-soignant ont
dj propos, nous nous sommes intresss la fois la coordination formelle, qui
dispose d'outils, de lieux et de supports et la coordination informelle, ciment de
nombreuses activits. Le chapitre 7 est consacr aux relations de travail : elles sont
riches, parfois tourmentes, instrumentales et nourries de rituels. Le chapitre 8 propose
une analyse stratgique des contraintes et des ressources des aides-soignants, prcisant
ainsi finement l'ambivalence de leur position et de leurs aspirations, rvlant les
paradoxes d'une situation professionnelle qui par bien des aspects est confortable mais
qui laisse aussi poindre toute la difficult dfendre des territoires laisss en jachre par
d'autres. Enfin, le chapitre 9, qui est un chapitre de conclusion, tentera de brosser un
portrait tout en nuances de la culture de ce groupe professionnel, en recherchant les
points d'appui et les points de fragilit d'une identit professionnelle, qui existe mais qui
peine pouvoir se dgager de perspectives court terme, fruits de ngociations
continuelles, contingentes, se reprsentant aux aides-soignants sans cesse.
Ce rapport a t crit plusieurs mains. Il a t ralis sous la direction scientifique de
Mathilde Bourrier, avec l'aide de Sami Coll. Ainsi les deux premiers chapitres ont t
rdigs par Mathilde Bourrier, le troisime chapitre a t conu et crit par Mline
Schindler. C'est Aristoteles Aguilar qui s'est vu confier le chapitre 4 avec l'aide de Marc
Venturin, Solne Gouilhers et Mathilde Bourrier. Le chapitre 5 a t rdig par Marc
Venturin. Marius Lachavanne s'est charg du chapitre 6. Ekaterina Dimitrova est l'auteur
du chapitre 7. Solne Gouilhers fut responsable de l'laboration du chapitre 8. Marc
Venturin et Solne Gouilhers ont conu quatre mains le chapitre de conclusion.
Tous les noms apparaissant dans le rapport sont fictifs.

Chapitre 1. Introduction
Je conois la socit comme une action collective et la sociologie comme l'tude des
formes d'action collective. ( ) En tout cas, voir la socit comme une action collective
n'est pas sans importance, car si vous le faites, vous ne pouvez la voir comme une
structure, ou comme une collection ou une organisation de forces ou de facteurs, ou
comme un mcanisme qui produit des taux, ou de n'importe quelle autre manire
commune de la voir aujourd'hui. Quand vous pensez la socit en tant qu'action
collective, vous savez que parler de structures ou de facteurs se rfre in fine au fait que
les gens font des choses ensemble, ce qui constitue l'objet de la sociologie
(Howard Becker, Le travail sociologique, 2006 : 15-16).

Dans ce chapitre introductif, on prsente comment la demande d'analyse de la situation

des aides-soignants1 et de leur mal-tre faite par la direction des soins du service
d'anesthsiologie a t retravaille par les sociologues de manire proposer un
protocole de recherche qui puisse aboutir une meilleure connaissance des conditions
dans lesquelles s'exerce cette fonction aujourd'hui dans un grand hpital de suisse
romande. Ainsi les buts de l'tude sont prsents tout comme le contexte institutionnel
dans lequel cette dernire s'inscrit.
1.1

La demande et son analyse

Cette tude est le fruit d'une srie de discussions entre l'quipe de direction des soins en
anesthsie et en particulier sa cheffe Madame Sandra Merkli et Mathilde Bourrier. A
l'origine, le constat fait par Madame Merkli et ses collaborateurs rvle un malaise profond
de l'quipe des aides-soignants attest notamment par un rapport en 2007.
A la faveur de cet audit, un certain nombre de points saillants touchant la situation des
aides-soignants a pu tre relev2. Ils ont constitu un premier diagnostic organisationnel
fait en interne. Les constats dgags taient les suivants : Dans le service
danesthsiologie, la diffrence des soins intensifs, le turn over est faible, le personnel
est trs stable, rtif dans son ensemble aux propositions de mobilit. En revanche, il
exprime un mal-tre, regrettant de ne pas tre davantage considr et associ la
marche du service. Eclats entre plusieurs sites de travail, ils se ctoient peu, contribuant
crer des isolats d'activits o les pratiques sont de plus en plus htrognes3. Il y a
donc une forme de tropisme par service, ou secteur dactivit.
Nous avons pu consulter un certain nombre de documents prsentant ltat des rflexions
et des actions entreprises par le service danesthsiologie pour tenir compte des
1
Nous avons fait le choix d'utiliser le masculin pour le groupe "aide-soignant". A la rflexion, ce n'tait pas
forcment trs judicieux, mais dans la mesure o il s'agit d'une convention d'criture, une fois adopte par
tous, il tait difficile de revenir en arrire.
2
Document 1 : Mandat Aides-soignant(e)s confi par la responsable des soins, Madame Sandra Merkli, un
groupe de travail nomm en septembre 2007. Document 2 : Mandat Interne ISA Rfrente des aidessoignants sur lensemble du service, du 7 mars 2008.
3
Un constat que notre tude ne valide pas totalement (Cf. nos conclusions dans le chapitre 9).

frustrations exprimes par les aides-soignants depuis quelque temps. Ainsi un premier
groupe de travail a t mis sur pied pour faire des propositions damlioration. Le mandat
qui a t confi ce groupe stend de septembre 2007 dcembre 2009. Il comporte
trois volets : Celui de la formation ; celui de la mobilit et celui de la collaboration et de la
communication. Lensemble des actions vise soutenir ces trois axes en crant des
moyens et des outils dvaluation associs visant : a) favoriser la mise sur pied dun
programme de formation plus robuste, b) dvelopper une mobilit tenant compte la fois
des choix de chacun et des besoins du service, c) faciliter lmergence dune dynamique
dquipe au sein des aides-soignants et au-del, de faon amliorer leurs changes
avec les autres acteurs de lanesthsie.
En marge de ces constats formaliss, une anecdote, valeur de symbole nous ft
galement rapporte. Elle colore les lments pars dont nous disposions au dmarrage
de l'enqute. A l'occasion du dpart la retraite d'un des mdecins-chefs du service
d'anesthsiologie, un petit film tourn au bloc o ce mdecin oprait rgulirement a
t ralis. Tous les protagonistes du "thtre des oprations" sont visibles, mdecins,
instrumentistes, infirmiers Seuls les aides-soignants en anesthsie manquent l'appel,
ils n'apparaissent sur aucune image, validant ainsi toujours un peu plus le titre du livre
d'Anne-Marie Arborio, Un personnel invisible, les aides-soignantes l'hpital (2001), qui
porte sur le cas franais. L'analyse de la sociologue serait-elle donc universelle? Aux HUG
aussi, ces aides-soignants en anesthsie souffriraient d'un escamotage institutionnel
permanent?
Ainsi, la question du malaise des aides, de ses racines et des manires d'y remdier nous
est pose directement au printemps 2008. Pour rpondre la demande, nous avons
cherch comprendre dans un premier temps et au cours d'entretiens informels, comment
ce problme d'intgration des aides tait peru et spontanment expliqu par nos
interlocuteurs infirmiers. Plus gnralement, quelles rpercussions sur le quotidien du
travail pouvaient avoir le mcontentement diffus des aides-soignants?
Il nous est assez rapidement apparu que pour rpondre de faon adquate, il nous fallait
proposer une tude qui suive d'assez prs le travail des aides-soignants et selon plusieurs
angles. Nous avons donc propos une tude par observation, non ou faiblement
participante, au plus prs du travail quotidien des aides et par entretien.
1.2

Objectif de ltude

Notre dmarche de sociologues n'a pas cherch sintgrer directement aux efforts
institutionnels dj en cours. Elle a d'emble vis offrir un regard alternatif et des
lments dapprofondissement sur le mtier daide-soignant aujourdhui, ses
transformations comme ses difficults. Par lobservation fine des activits quotidiennes
des aides et le recueil systmatique de leurs vcus subjectifs, nous cherchions brosser
un portrait sociologique de la profession des aides-soignants, en nous centrant sur le cas
de lanesthsie.
Nous avions lesprit que la situation des aides-soignants en anesthsie ntait peut-tre
pas entirement reprsentative de ce qui se passe pour lensemble des aides. Nous
avions espoir nanmoins que cette tude puisse nourrir le corpus de connaissances pour
laction et ainsi favoriser lmergence dune rflexion plus large sur le soin au quotidien au
cur des blocs opratoires.

16

Ainsi, cette tude doit tre envisage comme un complment aux efforts en cours autant
que comme l'actualisation spcifique d'un questionnement sociologique plus gnral sur
l'organisation et l'volution des soins de sant ainsi que des organisations qui les
encadrent. Le fait que lquipe de sociologues tait extrieure au systme hospitalier
permettait ses membres de proposer une analyse dcale, qui nous lesprions pourrait
profiter aux dmarches de changement labores depuis lintrieur autant qu la
potentielle reconstruction d'une identit professionnelle forte pour les aides-soignants.
Cest en tout cas dans cette dialectique que notre tude s'est positionne ds le dpart.
Puisant dans les travaux de sociologie des professions, de sociologie du travail ou de
sociologie mdicale, notre angle acadmique tait clairement articul autour dune
rflexion sur les modalits d'action collective qui tablissent aujourdhui une profession.
1.3

Questions de dpart

Ds le dpart, nous avons donc cherch comprendre et qualifier les changements ou

les volutions en cours ou venir et qui touchaient directement la fonction des aides en
anesthsie. Nous avons cherch mettre au jour la manire dont ces changements
taient apprhends, compris, transmis, appropris par les aides-soignants. Nous
esprions pouvoir faire linventaire des ressources disposition pour accompagner la
transformation de leur mtier et de leur fonction de lintrieur. En parallle, on se proposait
aussi de relever ce qui pouvait faire obstacle ou ce qui heurtait profondment les valeurs
et manires dont ils exeraient leurs fonctions aujourdhui.
Enfin, on souhaitait s'interroger sur les reprsentations et les pratiques du mtier et/ou de
la profession qui taient en train de se substituer aux anciennes. Quels taient donc les
dterminants qui permettent de vivre une transition professionnelle de faon plus ou moins
heureuse ? Notre tude visait dgager les conditions dune transition de mtier russie,
et celles qui conduisent lchec, non pas au sens individuel mais collectif. On
sinterrogera donc sur les consquences de ces transformations sur la fonction, le mtier,
la profession et au final l'identit mme daide-soignant.
1.4

Contexte institutionnel

Lhpital au sein duquel nous avons enqut est un hpital universitaire suisse. Il sagit de
lhpital principal du canton de Genve. En 2008, les Hpitaux Universitaires de Genve
(les HUG), qui incluent divers tablissements et sites, emploient 8471 collaborateurs, ont
comptabilis 724 692 journes d'hospitalisation, 2096 lits en service un taux
d'occupation de 95%, 24 476 oprations chirurgicales et 3963 naissances. Le bassin de
population drain est probablement d'un demi-million de personnes, mais, pour certaines
procdures mdicales de pointe comme les greffes dorganes, la chirurgie cardiaque, la
neurochirurgie, la cardiologie ou la radiologie interventionnelle, les HUG servent de centre
de rfrence rgional pour un bassin encore plus large (franco-suisse).
Les HUG ont dvelopp un plan d'conomies sur trois ans (de 2007 2009) appel plan
Victoria permettant de faire face une diminution des ressources et une augmentation
des dpenses lie notamment la croissance des soins allant de pair avec l'allongement
de la dure de la vie. Si nous le mentionnons ici, c'est que ce plan a t largement voqu
par les aides-soignants durant l'enqute, notamment en ce qui concerne les
proccupations lies au gaspillage et aux dpenses inutiles. Les aides-soignants ont
frquemment fait part de leur rle charnire dans l'tablissement de nouveaux
comportements, notamment en ce qui concerne les consommables, les matriels et
17

fournitures dans les blocs. Au total, la fin de l'anne 2009, ce sont entre 80 et 130
millions qui auront pu tre conomiss selon les prvisions. On verra dans le corps de
l'tude comment ce plan qui a touch l'ensemble des personnels a fait l'objet d'une
appropriation spcifique par le groupe des aides-soignants.
1.5

Le service danesthsie aux HUG

Le service d'anesthsie aux HUG comprend 241 personnes, qui se rpartissent comme
suit : 104 mdecins-anesthsistes dont 1 chef de service, 17 mdecins-adjoints, 50 chefs
de clinique et 36 internes, auxquels s'ajoutent 8 mdecins consultant. Du ct des soins
infirmiers, on compte 110 infirmiers dont 99 infirmiers-anesthsistes, encadrs par 4 IRUS
(Infirmier Responsable d'Unit de Soins), 8 infirmiers en soins gnraux, et 3 infirmiers
spcialiss en soins intensifs, ainsi que 2 chargs de formation. Le personnel aidesoignant, sur lequel porte cette tude, s'lve 23 personnes, auxquelles s'ajoutent un
gestionnaire de stock, un commis administratif et une secrtaire. L'ensemble des soins
infirmiers est dirig par une responsable des soins. Du personnel administratif assiste
galement l'ensemble de ces personnes dans leurs travaux.
1.6

Description gnrale du mtier daide-soignant en anesthsie

Le mtier d'aide-soignant en anesthsie n'existe pas partout dans le monde. On ne le

rencontre pas en France par exemple. En Suisse, la prsence des aides-soignants en
anesthsie, quoique rduite, est bel et bien institutionnalise. Leur travail consiste
essentiellement raliser des tches dentretien (dsinfection des surfaces par
immersion) des dispositifs mdicaux (lits, respirateurs, modules ) propres l'anesthsie,
auxquelles s'ajoutent des tches de gestion de ces matriels. Les aides-soignants
ralisent donc un travail au plus prs des blocs opratoires et des personnels
d'anesthsie, mdecins comme infirmiers, plutt en marge des soins directs aux patients,
l'exception de certains lieux comme la Salle de Rveil gnrale ou la Pdiatrie. Les
aides-soignants agissent sur dlgation des infirmiers.
Ils ont une formation professionnelle formelle assez peu pousse, mais disposent de
nombreuses connaissances de mtier, qu'ils doivent sans cesse actualiser mesure que
les matriels changent ou que les normes en matire d'hygine et de dcontamination se
font plus drastiques. Les efforts importants mobiliss par les hpitaux en gnral et en
particulier aux HUG, pour lutter contre les maladies nosocomiales, ont plac ce personnel
au cur des stratgies de modification des comportements et de surveillance/contrle des
soignants en gnral.
1.7

Description des lieux de travail

Les aides-soignants en anesthsie exercent principalement (mais pas uniquement) aux

abords des blocs opratoires, c'est--dire dans les sas, quand il y en a, et dans les salles
de dcontamination rserves l'usage des aides-soignants en anesthsie. Dans notre
cas d'tude, tous les blocs ont t concerns : Bloc de Chirurgie Ambulatoire (BOCHA),
Bloc d'Urgence (BOU), Bloc de Chirurgie Gnrale avec 8 salles (OPERA),
Pdiatrie/Obsttrique, Ophtalmologie, Maternit (POM), Bloc de Neurochirurgie/ORL
(ONO), et Salle de Soins Post-Interventionnels/Salle de Rveil (SSPI) plus hors-bloc.

18

C'est dans ces lieux, avec leur accord, que nous avons suivi leurs activits, par tranche
horaire, en vitant de les gner le plus possible dans leurs dmarches, leurs procdures
de dcontamination, recherche de matriels, remplissage des fournitures, etc.

19

Chapitre 2. Le design de ltude

Le travail de l'ethnographie combinatoire est donc la fois de l'ordre de l'explicitation
des conditions concrtes de l'agir, de l'ouverture des capacits nouvelles, et de la
critique de ce qui est cach d'ordinaire des comptes rendus autoriss, critique qui ne
procde pas tant, comme souvent en sociologie du dvoilement des intrts des acteurs,
mais de la mise en vidence des ajustements auxquels les personnes, quels que soient
par ailleurs leurs intrts, doivent se livrer de fait dans le cours dtaill de leurs actions
(Dodier & Baszanger, 1997 : 62).

Dans ce chapitre, nous traitons de la manire dont l'tude a t conue au dpart et

comment les articulations entre les soignants l'hpital et les sociologues ont t
organises de manire permettre un dialogue tout moment sur les modalits du
droulement de l'tude. Nous prcisons galement les ajustements raliss en cours de
route.
2.1

Protocole de ltude : les premiers choix

Ds les dbuts de nos rencontres avec les cadres infirmiers du service (IRUS), nous
avons fait le choix de procder d'abord une immersion longue, qui permette aux
tudiants de se familiariser avec les lieux, les objets, les personnes, les rythmes de travail,
les pratiques, bref tout un quotidien du travail l'hpital, qu'aucun d'entre eux n'avaient
rencontr, ni ctoy jusqu' prsent. Une fois cette priode d'immersion passe (2 3
semaines), nous avions initialement pens dlimiter un certain nombre de squences de
travail en particulier (arrive du magasin, remplissage des sas, dcontamination de
certains matriels, chasse aux modules ) et en faire un relev systmatique. Mais en
ralit, c'est plutt une poursuite de l'immersion que chacun a eu le loisir de pratiquer, en
s'attachant suivre bien prcisment certains tournants bien identifis par les aidessoignants dans leur journe ou nuit. Le choix de dpart, un recours important aux
observations directes, s'est donc encore plus renforc au cours de l'enqute. Le deuxime
choix important consistait introduire une deuxime phase, constitue d'un volet
d'entretiens semi-directifs avec la totalit des aides-soignants en anesthsie, quelques
infirmiers et mdecins rencontrs au cours de l'tude de terrain et les quatre responsables
hirarchiques des aides-soignants, les IRUS.
2.2

La pr-tude

Elle s'est faite sur une priode de deux jours et demi, les 8, 9 et 10 octobre 2008 et a t
mene par Mathilde Bourrier, accompagne de Mesdames Christine Biron, IRUS des
Blocs de Chirurgie Ambulatoire et de Neurochirurgie/ORL (BOCHA et ONO) et Sylvie
Goanec, infirmire anesthsiste, rfrente pour les aides-soignants. Il s'agissait d'une
prise de contact avec le milieu des blocs et des lieux plus priphriques, en tant que
territoires plus spcifiques des aides-soignants en anesthsie. Le but tait de se rendre

compte des conditions relles de l'enqute et des ventuels ajustements qu'il faudrait faire
pour la raliser sans nuire au travail des aides.
Il est apparu plusieurs choses l'issue de ces jours passs dans les blocs, glanes au fil
des rencontres et changes informels ou des observations de Mathilde Bourrier : a) le
matriel (sa recherche, son vol , sa dcontamination, son obsolescence, etc )
semblait constituer une problmatique centrale pour les aides ; b) il ne semblait pas y
avoir proprement parler d'quipe de soins, car les aides-soignants fonctionnaient
quasiment indpendamment des infirmiers ; c) Dans chaque bloc, on semblait respirer un
air diffrent : l'accueil, les regards, l'intensit des changes ou des activits, la
configuration des lieux (exigus ou vastes), bref toute une srie de dtails, on tait frapp
par des dissemblances, qu'il faudrait n'en pas douter approfondir, corroborer, infirmer et
documenter ; d) enfin, la mesure de la performance, au sens individuel et collectif, c'est-dire la possibilit de savoir (pour soi et faire savoir autrui, notamment la hirarchie) si
le travail ralis est bien fait et atteint les exigences, semblait difficile conduire.
A la suite de ce compte rendu d'observations fait par Mathilde Bourrier, les tudiants se
sont donc trouvs immergs, chacun dans un bloc et pour une semaine d'affile avec
comme programme celui d'analyser, de comprendre, de mettre en perspective, de
ressentir ce travail en souterrain, dans les marges du soin, au cur des thtres des
oprations des HUG.
2.3

Dlimitation de lobjet et de lunivers de ltude

A ce stade, le lecteur a sans doute compris que l'unit pertinente permettant de dlimiter
l'objet d'tude tait entirement calque sur le travail quotidien des aides. Ainsi, la
consigne, pour les enquteurs comme pour les aides, tait la suivante : l o les aides se
rendent pour les besoins de leur travail, les tudiants, sils peuvent y aller en respectant la
dontologie des aides, des soignants plus gnralement et des patients doivent galement
pouvoir y tre associs.
Nous devons cependant ajouter un petit bmol, qui est apparu dans les dbuts de
l'enqute, en finissant par s'estomper vers la fin. Il tait certain que la frquentation des
blocs opratoires, mme en priphrie, pouvait amener les tudiants, novices dans
l'observation de scnes tragiques ou difficiles, rencontrer des difficults. Il fut convenu
en accord avec les aides, que l'enqute ne serait pas de moindre qualit si certaines
scnes n'taient pas observes de bout en bout par les tudiants. Ainsi, une forme de
restreinte, la fois vis--vis des patients et des tudiants eux-mmes a constitu une sorte
de norme d'investissement sur le terrain. Cette forme de pudeur pourrait tre confondue
avec une protection du type me sensible s'abstenir. En ralit elle a permis chacun
de doser son motion. On pourrait sans doute dbattre de ce choix, fait en amont et
rinterroger ex-post sa lgitimit avec les tudiants dans un dialogue avec les aidessoignants.
2.4

La population tudie : les aides-soignants

La population tudie est constitue de 24 aides-soignants, 22 femmes et 2 hommes. Le

plus jeune a 34 ans et le plus g, 59 ans. La moyenne d'ge est de 47 ans et l'ge
mdian est de 46,5 ans. C'est donc une gnration de quarantenaires qui travaillent
comme aides en anesthsie et ce depuis plusieurs annes. Compte tenu des faibles
possibilits de promotion dans d'autres secteurs ou dans la carrire infirmire (seule une
22

aide-soignante poursuit des tudes d'infirmire), ces personnels sont engags long
terme dans cette profession d'aides-soignants en anesthsie. Nous devons prciser,
comme nous le ferons de manire plus fine dans la dernire partie du rapport, que pour
beaucoup l'arrive en anesthsie fut considre comme une promotion, une manire
d'chapper aux soins gnraux raliss dans les tages, raison pour laquelle il parat
difficile pour eux d'imaginer quitter l'anesthsie.
Ajoutons qu' la diffrence du personnel infirmier, les aides-soignants travaillent le plus
souvent temps complet (100%); seules deux personnes travaillent 60%, deux autres
80% et une 90%.
2.5

Lquipe des sociologues

Cette tude s'inscrit dans un cadre pdagogique prcis : L'atelier de formation par la
recherche N2, propos en Master de Sociologie. Chaque anne le Master de Sociologie
de l'Universit de Genve offre ses tudiants une initiation grandeur relle une
enqute de terrain, depuis la demande du mandant, jusqu' la rdaction du rapport final
et la restitution orale des rsultats, en passant bien sr par le design de la recherche, la
collecte des donnes, leur traitement et analyse. Ces ateliers se droulent sur une anne
universitaire (de septembre juin) et donnent lieu des prsentations dans des
sminaires ou des colloques et des publications ultrieures (livres ou articles)4.

Outre les moyens classiques du tlphone et des courriels pour communiquer entre nous,
c'est--dire l'quipe des sociologues et l'quipe des infirmiers et aides-soignants, nous
avons aussi utilis d'autres moyens. Ainsi les 3 cadres infirmiers, rfrents de notre tude,
ainsi que les aides-soignants disposaient d'une invitation permanente nos sances
formelles de debriefing (les lundis aprs-midis pour le semestre d'automne 2008 et de
printemps 2009). Leurs emplois du temps respectifs leur ont laiss peu de temps pour
participer systmatiquement nos sances mais en trois occasions, leur prsence ft
spcialement riche pour le groupe. Mathilde Bourrier a galement prsent l'tude aux
aides-soignants lors de leur colloque ddi le 9 octobre 2008, puis a assist la
prsentation de l'tude faite par l'quipe de soins devant tout le staff d'anesthsie le 18
fvrier 2009. Sami Coll s'est galement rendu un colloque des aides-soignants le 2
dcembre 2008 et a ainsi pu redonner des informations sur la manire dont les
observations avaient t conues et clarifier une nouvelle fois les buts que nous
poursuivions par le biais de cette mthode d'observation par immersion.

C'est dans ce cadre que les tudiants suivants, Marc Venturin, Mline Schindler, Marius
Lachavanne, Solne Gouilhers, Aristote Aguilar, Ekaterina Dimitrova (inscrite en prmmoire de thse), superviss par Sami Coll (assistant au dpartement de sociologie) et
Mathilde Bourrier, ont donc ralis de A Z cette enqute sur les modalits de l'identit
professionnelle des aides-soignants en anesthsie.
Cette tude a constitu pour eux un baptme du feu, n'ayant jamais ralis d'enqute
collective auparavant.
2.6

La coordination avec lquipe aide-soignante et les IRUS

Cette tude n'aurait pu tre mene bien sans la collaboration troite entretenue avec
l'quipe de direction des soins, en particulier sa responsable Madame Sandra Merkli,
Christine Biron, IRUS responsable des Blocs de Chirurgie Ambulatoire et de
Neurochirurgie/ORL (BOCHA et ONO) et Sylvie Goanec, rfrente pour les aidessoignants et en mme temps infirmire anesthsiste au Bloc de Chirurgie Ambulatoire
(BOCHA).
La planification de la prsence des tudiants dans les blocs, leur accueil en particulier lors
des premires semaines en novembre, leur introduction au milieu, ainsi que leur suivi ont
t assurs tout spcialement par Sylvie Goanec et Christine Biron. En effet, entrer dans
les blocs opratoires, apprendre se vtir de faon adquate, reconnatre les lieux et s'y
reprer, obir aux rgles d'hygine, mais aussi entrer en contact avec les aides ne
s'improvisent pas. Une vritable initiation a d se faire en un temps trs court.
4
Une prsentation de cette recherche a t faite lors du Congrs Suisse de Sociologie (7-9 septembre
2009) organis cette anne Genve. Le titre de la communication est le suivant : "Possder une identit
professionnelle : possibilits et limites, le cas des aides-soignants en anesthsie dans un hpital
universitaire". Elle s'est inscrite dans l'atelier "Comment les appartenances professionnelles sont-elles
pourvoyeuses didentit en priode de crise ?".

23

24

Chapitre 3. Les aides-soignants : une profession peu tudie

( ) nous ne pouvons jamais tre srs davoir atteint le sens et la fonction dune
institution, si nous ne sommes pas en mesure de revivre son incidence sur une
conscience individuelle. Comme cette incidence est une partie intgrante de linstitution,
toute interprtation doit faire concider lobjectivit de lanalyse historique ou comparative
avec la subjectivit de lexprience vcue
(Claude Lvi-Strauss, Introduction luvre de Marcel Mauss,
in M. Mauss, Sociologie et anthropologie, PUF, Paris : 1966, p. XXVI).

3.1 Laide-soignant existe-t-il ?

Un premier constat est frappant : le mtier daide-soignant nest jamais, ou que trs
rarement, lobjet principal des ouvrages.
A lexemple de M.-C. Pouchelle, laide-soignant apparat uniquement dans le cortge du
personnel hospitalier (
aides-soignantes, chirurgiens, patients, infirmires, employs
de services techniques, mdecins, directeurs dhpitaux, psychologues, personnel
administratif ), et ne sera voqu, le plus souvent, que dans son statut hirarchiquement
infrieur celui de linfirmier ou associ lui dans les difficults rencontres au quotidien
par la profession (Pouchelle, 2008 : 16). Mme A. Vega qui a choisi de suivre trois aidessoignants au jour le jour dans son enqute ethnographique sur un service de neurologie
ne sest pas consacre pleinement ceux-ci mais plutt aux infirmiers. (Vega, 2000 : 32).
Seule A.-M. Arborio consacre une tude par entretiens la carrire de 51 aides-soignants,
en soulignant le paradoxe de ce mtier invisible qui est pourtant lun des plus prsents
en terme de nombre dans le contexte hospitalier (Arborio, 2001 : 2).

Il faut, avant tout, dresser le catalogue le plus grand possible de catgories ; il faut partir
de toutes celles dont on peut savoir que les hommes se sont servis. On verra alors quil y
a encore bien des lunes mortes, ou ples, ou obscures, au firmament de la raison
(Marcel Mauss cit par Claude Lvi-Strauss
in Sociologie et anthropologie, PUF, Paris : 1966, p. LI- LII).

Enfin, en tudiant les revues spcialises qui prsentent quand elles des dossiers plus
professionnels (Soins, octobre 2004 ; Revue de linfirmire, octobre 2002, septembre
2004), nous pouvons constater galement la faible importance des aides-soignants, en
particulier des aides-soignants en anesthsie. Dans le seul numro que nous avons trouv
qui leur est consacr, ceux-ci ne sont quincidemment convoqus au moment propratoire de laccueil du patient et lors de sa sortie de la salle de soins postoprationnels. Ils sont encore une fois prsents aux cts du brancardier ou de linfirmier,
et en prcisant quils agissent uniquement sur dlgation des soins, sans aller cependant
trs loin dans son analyse ou mme sa description. (Laide-soignante, mai 2000 : 14, l6,
17).

Le travail sociologique commence presque toujours par une phase de slection et de

lecture des ouvrages portant sur le sujet tudi. Cette revue de la littrature est un
moment important dans les recherches puisquelle permet de prparer et dencadrer
lenqute de terrain venir.

Si laide-soignant en anesthsie existe bien, on constate pourtant combien il est absent,

invisible, dans les crits. Nous nous sommes donc tourns vers une littrature diffrente,
qui aborde plus gnralement le monde hospitalier sous langle des professions mdicales
et du corps .

Ainsi, afin daccomplir ce cheminement fondamental, nous avons d tout dabord nous
documenter, cest--dire nous informer sur ce qui avait dj t publi dans le domaine
hospitalier et plus prcisment sur les aides-soignants. Un polycopi a donc t construit
avec plusieurs textes issus de la sociologie mdicale, de lanthropologie hospitalire ou de
la littrature professionnelle. Le but tait que nous disposions tous dun socle commun de
rfrence. Par souci de gain de temps et dutilit, nous nous sommes rpartis les textes
pour en faire des rsums, discuts ensuite entre nous.
Aprs quelques semaines de terrain durant lesquelles nous avons construit quelques
reprsentations gnrales sur les aides-soignants dans le service danesthsiologie, nous
avons rflchi une premire esquisse de questionnement. Par la suite, nous avons
cherch des lectures supplmentaires pour alimenter et enrichir notre travail. Ainsi, nous
avons pris soin, au cours de nos observations de 4 mois, de procder un aller-retour
entre nos notes de terrain et nos lectures thoriques. Cela nous a permis de confronter les
deux et de mettre en perspective nos observations.
Dans ce chapitre, cest ce processus de balisage thorique que nous allons exposer en
regroupant, pour plus de lisibilit, les thmes principaux que nous avons utiliss.

3.2 Littrature anthropologique et littrature professionnelle

Dans une confrence prononce en 1934, Marcel Mauss donne pour tche la sociologie
dinventorier et de dcrire tous les usages que les hommes ont fait et continuent de faire
de leur corps. Ce texte emblmatique sintitule Les techniques du corps et figure dans
le recueil Sociologie et Anthropologie publi par Marcel Mauss en 1950. Jappelle
technique un acte traditionnel efficace. Il ny a pas de technique et pas de transmission, sil
ny a pas de tradition. Cest en quoi lhomme se distingue avant tout des animaux : par la
transmission de ses techniques et trs probablement par leur transmission orale (Mauss,
1950 : 371). Ltude des soins et de lhygine, des modes du manger, de lacquisition de
ladresse ou habilet efficace, des relations de lindividu avec le groupe, donne une base
anthropologique aux futures tudes de sociologie mdicale.
Cest dans cette filire que sinscrit lobservation dun bloc opratoire de M.-C. Pouchelle
qui dcrit le statut concret et symbolique de ces infirmires occupant les rles
traditionnellement dvolus aux femmes et dont les actes professionnels tiennent de la
logique de lexpdient, cest--dire dune logique qui fait faire des conomies. Ny a-t-il pas
une fidlit implicite au travail pionnier de M. Mauss dans la mthodologie de cette
ethnologue contemporaine ? Cest une sorte de catalogue o sont dcrites pas pas
26

situations et surtout ractions, en suivant quelques axes principaux : temps de travail,

organisation des espaces, polyvalence, relations aux personnes et aux instruments,
mensonge et confiance, loi du silence et circulation de la parole (Pouchelle, 2008 : 117).
De manire encore plus accentue, A.-M. Arborio privilgie lobservation en immersion
dans trois tablissements distincts et met lpreuve les prjugs du sociologue,
endossant ici, un rle dj existant et identique aux enquts (Arborio, 2001 : 299). On
retrouve lesprit, sinon la mthode, de Mauss dans les remarquables portraits dA. Vega.
Son ouvrage est articul autour daxes thmatiques, assez traditionnels en
anthropologie tels les catgories de lautre et du semblable, du propre et du sale ; les
conceptions du temps et de lespace ; les rapports entretenus avec la culture crite et
orale ; les reprsentations de la maladie et de la mort (Vega, 2000 : 28).
Certaines rfrences anthropologiques figurent dans la littrature professionnelle, mais les
revues spcialises, plus pragmatiques, se soucient au premier chef des problmes de
formation et de lexercice du mtier dans son cadre juridique. Il nous a donc aussi t utile
de sattarder sur ces types dcrits.
Le dossier de Soins (octobre 2004) prsente un tour dhorizon europen de la situation
des aides-soignants et des infirmiers. Si le cursus de linfirmier semble bien rgl et peut
ainsi sadapter aux exigences de Maastricht et de Bologne, il nen va pas de mme pour la
formation et la dfinition des comptences de laide-soignant. De la Finlande lItalie, o
cette profession nexiste plus, jusqu la France o elle reprsente 33% des professions
de sant (chiffre de 1999), quelle htrognit ! Sans parler de la Suisse qui a pourtant
sign les accords de Bologne et qui se trouve dans une priode transitoire extrmement
complexe, avec la cration des Hautes Ecoles Spcialises du domaine de la sant pour
les infirmiers et lintroduction dune nouvelle formation (duale en Suisse almanique,
scolaire en Suisse romande) dans les Centres professionnels. Lassistant en soins et
sant communautaire (ASSC) tend ainsi se substituer lancien infirmier-assistant, au
moment mme o la Croix-Rouge suisse abandonne ses pouvoirs lOffice fdral de la
formation professionnelle et de la technologie (OFFT). Ce dplacement du domaine de la
Sant publique vers le dpartement de lEconomie est plus quun symbole.
Aprs avoir rapidement montr dans cette partie quelles ont t nos diffrentes rfrences
de base, nous allons entrer plus en dtail dans cette littrature. En procdant par thmes,
nous souhaitons maintenant faire ressortir les points forts qui nous ont t utiles pour
notre analyse.
3.3

Choix thmatique des points forts rencontrs dans la littrature

3.3.1 Malaise infirmier et besoin de reconnaissance

Le premier thme central que nous pouvons dgager de nos lectures est le malaise
infirmier et le besoin de reconnaissance. On remarquera que notre sous-titre ne porte pas
directement sur les aides-soignants, mais bien sur les infirmiers. Comme nous lavons
expos plus haut, les aides-soignants sont largement absents des recherches, nous avons
donc plusieurs fois utiliss les crits sur les infirmiers, en partie transposables pour les
aides. Du moins, cela nous a donn un aperu du monde hospitalier en gnral, des
ralits auxquelles ont faire face les professionnels de la sant et leurs difficults
propres.

27

Comme lcrit dabord M.-C. Pouchelle, la qute de reconnaissance est un thme

rcurrent dans les propos et les crits infirmiers (Pouchelle, 2008 : 139). Les aidessoignants occupent les emplois les moins qualifis et sont chargs des tches les plus
basses, ils sinscrivent au bas de la hirarchie des mtiers paramdicaux (Arborio,
2001 : 3, 4). Ds lors, on peut simaginer que ce besoin de reconnaissance doit tre
encore plus prsent chez eux.
Leur statut, on la dj vu sur le plan europen, reste flou, et une incertitude demeure sur
le rle exact que leur prescrivent les institutions (Picot, 1999 : 129 ; Soins, octobre 2004 :
45). Sont rvlateurs cet gard les documents mis disposition par les Hpitaux
Universitaires de Genve. Sur lorganigramme du service danesthsie, les aidessoignants figurent en bas du tableau, mais les assistants en soins et sant
communautaires en sont absents ; leur cahier des charges, modifiable en tout temps par la
hirarchie, reste incomplet (HUG : Organigramme du service danesthsie ; Cahier des
charges des assistantes en soins et sant communautaire).
Dans les revues professionnelles, les aides-soignants sont prsents comme ayant la
volont de sortir de lombre, mais ils se heurtent la difficult de faire reconnatre leur
spcificit. Ils tendent se rapprocher des infirmiers qui, trop peu nombreux dans les
services et toujours en manque de temps, leur dlguent par dfaut des tches peu
valorisantes tout en conservant jalousement leur rle propre. Mme si elles [les
infirmires] dlaissent volontiers une partie aux aides-soignantes, elles ne sont pas
disposes leur accorder une part relle dautonomie et de responsabilit dans
laccomplissement des soins de nursing ; mme si, dans la ralit, les aides-soignantes
semblent dj possder ces prrogatives (Soins, octobre 2004 : 48). La littrature dans
son ensemble insiste sur une ncessaire collaboration, mais lorsquil sagit denvisager
concrtement le binme infirmire/aide-soignante , voici ce quaffirme un cadre infirmier
suprieur : Comment vivre en couple si lon ne saccepte pas ? ( ) Bien des fois,
larticulation infirmire/aide-soignante se fait sur une juxtaposition des tches (idem :
53). Une infirmire qui tmoigne de son exprience dans un service de pneumologie
Paris caractrise la situation par cette formule lapidaire : Lquipe tait scinde et les
aides-soignantes croisaient les infirmires dans le couloir mais rarement dans les
chambres (Revue de linfirmire, septembre 2004 : 27).
Ltude la plus significative du besoin de reconnaissance se trouve dans les essais
danthropologie hospitalire de M.-C. Pouchelle. Lethnologue rappelle le rle
traditionnellement assign aux femmes , rle particulirement strotyp dans lhistoire
de la culture hospitalire. M.-C. Pouchelle traite essentiellement des infirmires de bloc
opratoire (les panseuses), sous langle de leur ressenti (Pouchelle, 2008 : 11). Le
malaise des quipes est imput, entre autres causes circonstancielles et administratives,
aux transformations du rapport lautorit, sentiments dinjustice et manque de
reconnaissance (idem : 117). Cela va du manque dgards de la part du chirurgien,
involontairement humiliant, jusquaux dfaillances accidentelles des rituels de
convivialit (idem : 139-140). Les comptences relationnelles des infirmiers semblent
aller de soi alors quils souhaiteraient plutt tre valoriss pour leurs comptences
techniques. La reconnaissance peut aussi passer par lattrait sexuel fminin ou par les
affinits personnelles (idem : 140-141). M.-C. Pouchelle nignore pas le contexte gnral
de la transformation des entreprises, o les services du personnel se muent en direction
des ressources humaines. Les tablissements se trouvent quant eux dans des
logiques comptables qui supposent les personnels commodment interchangeables, tels
des outils techniques (idem : 141). Mais les infirmires ne sont pas que les jouets de la
hirarchie. Esclaves sans doute. Mais aussi toutes-puissantes lorsquelles rpondent
aux attentes des chirurgiens : faire limpossible, trouver lintrouvable, prvoir
28

limprvisible et supporter linsupportable (idem : 12-13). Enfin, les soins de confort et les
soins de base quelles prodiguent au bas de lchelle, dans ces zones les moins
valorises du mtier, peuvent retentir de manire significative sur le pronostic vital
(Pouchelle, 1999 : 25). Une fois encore, il nous semblait possible que nous retrouvions de
tels lments pour les aides-soignants en anesthsie aux HUG. Cest au cours de ce
travail que nous verrons si nous avons, ou pas, effectivement identifi certains constats
similaires.

quand un infirmier dlaisse ou refuse de raliser certaines tches. Dans cet article, la
qualit de la prestation est considre comme dpendante de la qualit de la collaboration
entre les infirmiers et les aides-soignants. Une rupture entre ces deux partenaires ( )
serait contraire une prise en charge globale de la personne soigne ( ) (idem : 26).
Cependant, les aides-soignants ne sont pas forcment pousss de manire spontane
la collaboration, quand on sait que la notion de collaboration est utilise dans la formation
des infirmiers seulement du point de vue de ces derniers.

Le second thme important que nous avons dgag de notre corpus crit est la
collaboration et la dlgation qui sont quotidiens lhpital, en particulier pour les aidessoignants qui travaillent sous la dlgation des infirmiers.

La dlgation consiste, selon lAmerican Nurses Association, en un transfert de la

responsabilit de lexcution dune activit dun individu lautre, tout en maintenant la
responsabilit chez le premier des consquences pour le patient (Standing et Anthony,
2007 : 8). Nanmoins, le consensus autour de cette dfinition nest pas stable selon T. S.
Standing et M. K. Anthony, auteurs de larticle Delegation : What it means to acute care
nurses publi en 2007. En effet, linterprtation que donnent les diffrents soignants de
cette dfinition peut varier selon les personnes en prsence et les pratiques associes
ce thme. La dlgation prfrentielle sera ds lors utilise dans les situations o les
personnes sapprcient. Au contraire, dans le cadre de tensions inhrentes entre certains
protagonistes, la dlgation sera vite. Quoi quil en soit, pour quil y ait dlgation, il faut
que la confiance rgne entre le personnel soignant. De manire plus gnrale, la
signification de la dlgation est plurielle car elle permet le partage du savoir accumul et
lentraide mais elle peut tre perue comme tant une entrave pour un bon rsultat auprs
du patient. Il nous faut signaler ici le cas de la France. Lexercice de la profession y est
rgl par un dcret de 1996 et une circulaire de 2002 relatifs aux rles et missions des
aides-soignants et auxiliaires de puriculture dans les tablissements hospitaliers. En
attendant un ventuel dcret sur les aides-soignants, la conclusion des juristes est sans
appel : linfirmier dispense des soins en collaboration avec laide-soignant et ne dlgue
pas les tches qui lui sont propres (Soins, octobre 2004 : 35).

3.3.2 Collaboration et/ou dlgation

Dans le contexte hospitalier, la collaboration et la dlgation semblent indispensables au
bon fonctionnement de lorganisation. Afin dobtenir une bonne prise en charge du patient,
les soignants sont obligs de travailler ensemble afin de coordonner leurs actions. Cest
ainsi quils maintiennent lefficacit ncessaire face au nombre lev de patients dont ils
ont la charge chaque jour. En effet, la collaboration et la dlgation sont des moyens de se
rpartir les tches, dobtenir de laide en cas de problme et aussi de partager des
informations essentielles au bon droulement du travail (qui peut, tout instant, tre
interrompu par une urgence ou un changement de programme). Bien plus quun moment
participatif, la collaboration et la dlgation permettent aux soignants de partager leur vcu
et dentretenir des relations entre collgues de travail.
Quelques auteurs se sont intresss ces deux thmes dans le milieu hospitalier. Bien
que collaboration ne veuille pas dire la mme chose que dlgation, la littrature nous
montre quen ce qui concerne les aides-soignants, la collaboration et la dlgation sont
lies comme les doigts de la main cause de la dfinition (ou plutt de la nondfinition) de leur activit. Ainsi, lambigut du statut de laide-soignant ressort du
questionnement suivant : la tche de laide-soignant est-elle daider les infirmiers dans leur
travail ou est-elle de suivre leurs instructions ?
Prenons, pour commencer, le texte Les secrets dune collaboration russie
infirmires/aides-soignantes, crit par P. Macrez et publi dans la Revue de linfirmire en
2004. Cet article nous propose une dfinition de la collaboration entre infirmiers et aidessoignants en lien avec lvolution historique du statut de laide-soignant. Une premire
dfinition est donne la naissance du diplme daides-soignants en 1956 ; elle voque
un besoin de partage des tches et daccompagnement du patient par un personnel
spcialis. Ds 1971, des prcisions sont apportes concernant la subordination des
tches de laide-soignant au personnel infirmier. Ds lors, il ne sagit plus dune simple
volont daide ou de coopration entre deux corps de mtier diffrents, mais bien de
rapports de subordination qui influenceront le travail effectif et les reprsentations sur ce
que doit tre le travail commun des infirmiers et des aides-soignants. En 1994, une
dernire clarification est propose sur le rle de laide-soignant. Il fait dsormais partie
dune quipe et la prise en charge du patient se fait dans le cadre du rle de linfirmier.
Ainsi, laide-soignant collabore avec linfirmier sous sa responsabilit. (Macrez, 2004 :
25).
Les aides-soignants nont donc aucun domaine daction propre : ils les partagent
entirement avec les infirmiers et ne peuvent alors pas en revendiquer la proprit. Cela
explique pourquoi les premiers souffrent de cette situation. Subissant un dficit dimage
dans le monde hospitalier, ils peuvent avoir limpression quon leur refile le sale boulot
29

Dans un autre contexte, A. Vega nous dcrit la situation de collaboration entre infirmier et
aide-soignant dune manire dichotomique. Soit cette collaboration se passe trs bien et
se pratique rgulirement, de manire naturelle et dans une bonne entente ( Deux par
deux, les femmes [une infirmire et une aide-soignante] refont mthodiquement les lits,
tout en bavardant propos de leur week-end ( ) Avec laide-soignante, elle [linfirmire]
masse les escarres dun malade ; Vega, 2000 : 36). Soit elle se rvle plus
difficile ( Les aides- soignantes ont redemand aux infirmires les rgimes, les entres et
les sorties des malades. Les infirmires semblent peu disponibles pour ce genre de
requtes , idem : 41. Ou encore : Pour certaines infirmires, ce soin [la toilette] est le
plus pnible raliser, mais aussi le plus riche en changes humains ; dautres pensent
quelles nont pas fait trois ans dtudes pour devenir dame pipi , idem : 10). A travers
ces exemples trs pragmatiques, on constate que les situations de collaboration varient
selon les personnes prises dans linteraction et leur considration sur le travail quelles ont
effectuer. Si un travail est peru comme de la basse besogne , il sera plus difficile
dobtenir de laide.
Le problme de la dfinition de lactivit des aides-soignants nest pas rsolu. Au final, que
ressentent les aides-soignants ? Sont-ils dans un rapport, face aux infirmiers, o le
manque de clarification de leurs activits les empche davoir une position claire, ou sontils favoriss par cette situation o linfirmier lui-mme, ne sachant pas toujours comment
demander de laide, vite ds lors les demandes auprs des aides-soignants ?
On peut alors sintresser la communication lhpital, ce qui nous apportera quelques
pistes pour rpondre ces questions.
30

3.3.3 Limportance de la communication

La communication orale est lun des moyens de mettre en uvre la collaboration ou la
dlgation. Bien plus quun simple change dinformations, la discussion orale est un
vritable moyen de corriger les ventuelles erreurs grce la mise en contexte de toutes
les instructions transmises dune personne lautre. M. Grosjean et M. Lacoste
dveloppent, dans leur article sur les relves orales entre quipes dinfirmires (Loral et
lcrit dans les communications de travail ou les illusions du tout crit , 1998), lide
selon laquelle la place de lcrit est grandissante dans la communication bien que loral
reste ancr dans les pratiques cause de sa double fonction dclaircissement et de
contextualisation des informations crites. Malgr laugmentation de lutilisation de lcrit,
le personnel mdical ncrit que le minimum et reste prudent en ce qui concerne le
contenu. Les outils utiliss comme supports crits sont variables selon les services. Il
arrive que lusage de ces outils change aussi trs fortement selon la modalit dutilisation,
cest--dire que si un des supports crits est visible chacun, lchange dinformation peut
se faire de manire ouverte et le groupe peut participer la mise en contexte des
informations transmises. De ce fait, chaque outil structure la manire de travailler dans un
service car les actes vont tre dpendants du type dchanges pratiqu selon lendroit.
Cependant, comme nous le montre A. Vega, la plupart des erreurs ou des dformations
des informations mdicales concernant le malade sont ainsi rtablies rgulirement, au
gr de conversations informelles (Vega, 2000 : 54). En effet, les deux auteurs
prcdemment voqus appuient ce propos : selon leur tude, certaines difficults au
travail viennent de linterprtation aprs rception. Sans mise en contexte de linformation
qui donne sens laction, lexcution des prescriptions ne seffectue pas toujours
correctement. Ainsi, les chercheurs qui ont tudi le phnomne de la communication
lhpital sont vraisemblablement du mme avis : la bonne communication orale sert
dune part se coordonner et dautre part, elle est lun des remparts principaux contre
toutes les erreurs qui pourraient surgir dune mauvaise comprhension entre les
soignants.
La relve lhpital est un des meilleurs exemples pour illustrer la situation de
transmission/communication qui peut sobserver entre les infirmiers et les aides-soignants.
Selon le texte Ethnographie dune pratique de parole, crit par M. Grosjean et M. Lacoste
et publi en 1999, les infirmiers et les aides-soignants assistent frquemment aux relves,
alors que nos auteures prcisent par ailleurs que la place des aides-soignantes dans la
relve oscille ( ) entre une absence radicale ( ) et une participation reconnue mais
secondaire ( ) (Grosjean et Lacoste, 1999 : 83). Ainsi, le comportement des aidessoignants se situe entre leffacement, le retrait et la revendication pour certains dentre
eux, plus tmraires. Nos deux auteurs insistent sur le fait que dans les communications
collectives, elles [les aides-soignantes] ont encore souvent un statut domin (idem : 84).
Lenjeu principal des relves est la continuit des soins. En effet, les soignants se
runissent pour discuter de ltat des patients, des soins prconiser et de tout ce qui
sest pass pendant leurs heures de travail. Ces moments de transmission dinformations
sont aussi des occasions de lgitimer son travail et de se lgitimer soi-mme en tant que
personne utile pour le patient et pour ses pairs. Au demeurant se pose la question
suivante : quelle place occupent ceux qui sont peu en contact direct avec les patients dans
ce systme dchange dinformations (par exemple, les aides-soignants en anesthsie) ?
Les relves rvlent aussi certains aspects positifs : ce sont des circonstances o lon
peut plaisanter avec ses collgues et partager ses expriences - ce qui aide supporter le
quotidien grce aux moments de rapprochement collectif (idem : 112).

31

Dans ce sens, nous avons creus un quatrime thme appel teamwork : que peut-on
trouver dans les ouvrages sur la nature du travail dquipe lhpital en gnral ?
3.3.4 Le teamwork
Dans un hpital, le travail dquipe est essentiel dans la structuration des pratiques des
diffrents corps de mtier engags de manire collective dans cette organisation. Que ce
soit dans les blocs opratoires, dans les services ou aux Urgences, le personnel soignant
forme une quipe plus ou moins solidement constitue dans chacun de ces secteurs. De
ce fait, les soignants sont en constante interaction, soit dans un cadre interpersonnel, soit
dans un cadre intergroupe (entre les diffrentes quipes de travail). E. Goffman signale
dans son texte The presentation of Self in everyday life, que les acteurs impliqus dans
une relation doivent tre conscients de la pluralit des rles quils ont jouer face
dautres acteurs qui se trouvent dans la mme situation (Goffman, 1959 : 77). Dans un
groupe, laspect personnel est intgrer dans un systme plus gnral o les rles sont
en partie dfinis (idem : 78). Pour cerner cet aspect collectif, le sociologue propose de
parler en termes de performance team ou de team (idem : 79). Un individu, tout comme
un groupe ou une quipe, peut vivre des interactions avec dautres personnes en ayant
plus ou moins de difficults selon les rles quil interprte, car ceux-ci peuvent entrer en
dissonance avec ses principes, ses valeurs et sa manire dtre habituelle. Dans une
quipe, il y a un risque supplmentaire : un des membres du groupe peut faire basculer le
consensus sur lequel est construit la relation entre deux quipes. Cependant, lquipe
maintient, en gnral, une ligne de prsentation commune afin de ne pas perdre une
certaine efficacit de linteraction face aux autres quipes (idem : 83).
Dans une version plus critique, R. Finn nous prsente lambigut de la notion de
teamwork. Celle-ci est dcrite dans le texte Reproducing professional divisions in the
operating theatre (Finn, 2008). Les dfenseurs du travail en quipe visent lintgration de
tous les acteurs participant un processus au sein dune mme entit ; ils reconnaissent
la ncessit des comptences de chacun sans pour autant sattarder sur les contextes
sociaux et les luttes de pouvoir lintrieur dune quipe. Le double discours sur le
teamwork accentue les clivages professionnels et sociaux. Cela pourrait lgitimer les
positions dj existantes et donner une justification aux personnes en bas de la hirarchie
pour entretenir de bonnes relations avec les suprieurs et ne pas remettre en question
lordre des choses. Dans ce sens, plus les acteurs sont placs en bas de la hirarchie,
plus ils interprtent lide dun travail dquipe non en tant qugaux en comptences mais
comme une possibilit dacqurir lestime des autres et notamment des suprieurs. Ainsi,
lutilisation de ce terme double sens semble empcher les possibilits de mise en place
dun rel dialogue sur le travail en quipe. Les concepteurs du teamwork prnent tout de
mme lintgration au risque de maintenir le statut quo.
Au cours de lavance de nos observations, nous avons remarqu que le partage de
nourriture tait pratique courante lhpital et quil pouvait servir, dans une large mesure,
renforcer la sensation de faire partie dune quipe. Nous avons cherch alors des
ouvrages traitant du sujet.
Notre cinquime thme est donc consacr aux pratiques extraprofessionnelles
lintrieur du temps de travail, cest--dire une certaine occupation des moments de
pauses. Nous nous sommes en particulier attards sur le thme des pratiques ritualises
de lchange de nourriture et des ftes.

32

3.3.5 Le rituel du partage de nourriture

D. Thomson et A.-M. Hassenkamp sont davis que le partage de nourriture dans les
organisations, en particulier les organisations hospitalires, est de lordre du rituel. Selon
les deux auteurs du texte The social meaning and function of food rituals in healthcare
practice: An ethnography, ce rituel se fait souvent dans les mmes circonstances, voire
dans les mmes moments et les mmes lieux. Il existe souvent depuis des annes. Cest
gnralement un moment important de partage de nourriture, cette dernire tant souvent
de trs bonne qualit (Thomson et Hassenkamp, 2001 : 1784). La premire fonction de ce
rituel est de prenniser et de rendre visible lautonomie professionnelle acquise. Cela est
particulirement ncessaire dans le milieu hospitalier, o de nombreux professionnels
issus de formations diffrentes doivent collaborer autour du patient. Une seconde fonction
de ce rituel est de transmettre aux jeunes ou aux nouveaux venus les valeurs et les
normes du groupe et/ou de lorganisation (idem: 1786). Il a donc une charge socialisatrice
et intgrative. Une troisime fonction du rituel du partage de nourriture est doffrir des
moments de dcompression. Les pauses-djeuners reprsentent souvent le seul moment
o les soignants ne sont pas appels par les patients et ne sont donc plus leur contact.
Les auteurs signalent la difficult de ctoyer la souffrance des gens dans le travail
hospitalier. Les pauses permettent alors de rduire lanxit et mme les risques lis par
exemple des erreurs mdicales grce leurs fonctions de dtente et de relaxation qui
produisent un effet bnfique sur le personnel soignant.
Une des hypothses du texte La fte, une pratique extra-professionnelle sur les lieux de
travail dA. Monjaret, est que le temps de travail nest pas uniquement compos
doccupations professionnelles. Il forme ainsi un systme o sintercalent des moments de
pause et des moments doccupation, qui ne concernent pas exclusivement le travail.
Plusieurs intervalles se succdent passant du temps de travail proprement parler la
pause de midi ou des pratiques festives plus officielles. Les pratiques festives sont
intrinsques au fonctionnement de lentreprise, ( ) elles en dfinissent mme les
principes organisationnels (Monjaret, 2001 : 88).
Les pratiques extra-professionnelles qui jalonnent le temps de travail peuvent servir au
salari interrompre le travail, se dtendre ou clbrer des vnements (privs, intimes,
familiaux, etc.), cest pourquoi la distinction entre sphre prive et sphre professionnelle
tend ici tre efface. A travers la ritualisation du cycle de vie dun individu, sa vie prive
nest pas mise de ct. A. Monjaret appelle ce phnomne la sociabilit intermdiaire,
mi-chemin entre la vie professionnelle (travail) et la vie prive (famille et loisir). Ainsi, le
simple pot ou les festivits officielles sinscrivent dans un contexte de ritualisation
professionnel, social, familial et individuel. Les pratiques festives peuvent tre agendes
selon les ftes du calendrier. Nanmoins, la simple distribution de confiserie peut suffire
signifier lvnement (idem : 91).
Un des autres rles de la fte est de mettre en avant les valeurs de lentreprise afin de
crer des liens avec ses employs. Lentreprise vise encadrer et intgrer lindividu en
tant que travailleur salari grce lapprentissage des rgles et des valeurs de linstitution.
Le but de ce procd est que lindividu se reconnaisse dans le systme et quil produise
une volont de cohsion et de solidarit. Il arrive que des contre-ftes signalent lautorit
le fait que certains salaris ont choisi de ne pas jouer le jeu institutionnel. Cependant, ce
caractre dopposition nest pas toujours aussi marqu. Il existe des ftes parallles
doublant les plus officielles qui nont dautres motifs que le plaisir se retrouver entre
collgues afin de clbrer, ensemble, lvnement ( ) (idem : 96).

33

Le sens de ces pratiques ritualises se trouve dans le partage interpersonnel. Celui-ci

permet la dmonstration des comptences extra-professionnelles de type culinaire par
exemple. Chaque salari se mobilise sa manire, dvoilant certains aspects de sa
personnalit ( ). La dcouverte mutuelle participe alors linterconnaissance, mais aussi
la reconnaissance ou lexclusion collective de lindividu, car cest ce moment-l que
les normes du groupe sexpriment et se concrtisent (idem : 97). Sous lapparente
lgret de la fte se cache une relle efficacit sociale et symbolique, celle dattacher
lindividu la vie de lentreprise en lui permettant ponctuellement de se raliser autrement
que dans une stricte tche professionnelle (idem : 98). Au final, les pratiques ritualises
ne sont que le reflet de la recherche dquilibre des forces sociales travers des relations
qui se construisent sur des rapports de clivage, de neutralit et dadhsion.
Nous avons lu que les moments de pause peuvent servir dcompresser, sloigner des
patients et de leur souffrance, parfois intolrable. Justement, que nous disent, de manire
plus approfondie, les crits sur les rapports aux patients lhpital ?
3.3.6 Le rapport aux patients : un sociologue lhpital
Dans son texte Lhpital et lil du patient, le sociologue J. Coenen-Huther nous propose
une analyse de son bref sjour en tant que patient dans l Hpital Universitaire de Genve.
A travers cette situation dobservation participante involontaire, ce chercheur sapplique
comprendre comment se mettent en place les rles sociaux des patients et des soignants
dans une institution. Il tente de saisir les normes formelles et informelles qui structurent le
comportement des deux catgories dacteurs. Pour cela, il commence par tablir deux
hypothses. Premirement, ( ) le milieu hospitalier apparat comme le cadre
institutionnel des modes de sociabilit spcifiques , cest--dire quil considre que les
modes de relation entre les personnes sont cadrs et forgs de manire propre
linstitution hospitalire (Coenen-Huter, 1995 : 120). Deuximement, il indique que le
contexte organisationnel provoque un renforcement du caractre institutionnalis des
comportements des deux groupes, patients et personnel de sant. Selon lui, le cadre
institutionnel agit comme un facteur structurant les comportements ; ce serait mme un
facteur autonome, extrieur et contraignant (idem : 121). Ainsi, chaque membre du
personnel joue au mieux son rle de professionnel. En ce qui concerne le patient, celui-ci
sefforce de rpondre aux attentes des soignants en rapport avec son statut de patient.
En gnral, le patient est soumis une forme de sociabilit impose par lorganisation. En
effet, le patient doit sadapter, ds son arrive dans les locaux de lhpital, aux lieux et aux
personnes qui sy trouvent. De ce fait, son rle est rgi par linteraction et la relation quil a
avec les soignants et les autres patients. Notre sociologue constate une ritualisation des
pratiques et des comportements dans les interactions des soignants et des patients. Il
prend pour exemple le rflexe des soignants et des patients dans certaines situations
donnes. Notamment celle o le patient part spontanment se coucher sur son lit
lannonce de la visite du mdecin. Il y aurait aussi une ritualisation des pratiques qui ne
concerne pas directement le patient. Notre chercheur prend comme exemple la visite du
mdecin, qui est normalement suivie par dautres mdecins et par les infirmires. Les
aides-soignants, selon lui, ny participent pas.
Le patient prsente toutes les caractristiques dune personne malade, coup de son
rseau de sociabilit habituel, cherchant sen reconstruire un nouveau grce ses
compagnons de chambre et aux personnels soignants. Pourtant, cette situation peut
devenir dangereuse pour le soignant car une trop grande charge affective provoque
par la relation peut entraner une dpendance du malade et une difficult supplmentaire
pour le soignant. J. Coenen-Huther distingue le comportement des aides-soignants de
34

celui des infirmiers face au patient. Les aides-soignants nayant pas intrioris certaines
normes de comportement des infirmiers, ils ragissent diffremment. Moins
professionnalises, leurs attitudes seraient plus ouvertement charges daffectivit,
pluralistes et orientes plutt vers lindividu que vers le patient. Celui-ci serait jug avec
plus ou moins de sympathie selon les cas.

prestigieuses, voire aux sales besognes cest--dire aux tches salissantes, demiillgales, cruelles et diversement avilissantes (idem). A. Vega fait ici le constat quil y a
des actes perus par les soignants comme tant valorisants et dautres ressentis en tant
que boulot de deuxime zone cause de la reprsentation que linstitution ou les
soignants se font finalement de ce quest la bonne mdecine.

Pour finir, on peut se demander quelles sont les normes qui rgissent linstitution
hospitalire. Notre auteur rpond que, dune part, la reproduction des facteurs extrieurs
de hirarchisation et de stratification de la socit influence les comportements lintrieur
de lhpital et que, dautre part, le style des interactions dans ce type dorganisation est
command par des critres internes linstitution plutt que par la position sociale
extrieure du patient et du soignant.

Dans ce contexte, il est difficile de savoir comment se positionner face au patient : faut-il
avoir un contact rapproch avec celui-ci et, de ce fait, grer une relation qui provoque des
motions fortes quil va falloir canaliser, ou la distance technique avec le patient estelle une barrire positive limplication motionnelle du soignant ?

Pour terminer sur cette prsentation des diffrents thmes que nous avons dgag de la
littrature, il nous semblait fondamental de sarrter un instant sur lvolution du mtier
daide-soignant.
3.3.7 Lvolution du mtier daide-soignant
Comme dans toutes les institutions la pointe de la science, une volution technique et
organisationnelle se fait sentir dans les hpitaux. La modernisation des locaux, le
dveloppement des appareils et des instruments chirurgicaux, laugmentation du
personnel et les nouvelles techniques managriales, par exemple, sont des facteurs qui
amliorent les conditions de travail des soignants et la prise en charge globale des
patients. Nanmoins, dans le contexte conomique actuel qui pousse les institutions
faire des conomies dchelle, un malaise peut tre ressenti quand le rendement de
linstitution est trop fort et provoque trop de pressions sur le personnel soignant.
Paralllement lvolution des institutions, le mtier daide-soignant en anesthsie sest
aussi transform. Ces aides-soignants au statut particulier semblent ressentir ces
transformations de deux manires. Certains vivent mal une situation dans laquelle ils ont
de plus en plus limpression dtre cantonns dans des fonctions logistiques, perdant ainsi
le contact avec le patient. Pour dautres, cette perte de contact facilite le travail, en ce
sens que la charge motionnelle lie la relation au patient est ds lors moins forte ; cest
pourquoi certains aides-soignants voient de manire positive lvolution de leur mtier
dans des tches plus logistiques. Dune manire gnrale, leur rapport aux patients reste
ambigu : dun ct, les mtiers du soin sont gnralement dfinis par rapport ces
derniers, et de lautre, dans les blocs opratoires, les aides-soignants font le choix de
laisser le domaine du soin pour une prise en charge plus logistique du patient, en
collaboration avec lquipe opratoire.
A. Vega avance lide selon laquelle le dveloppement de la mdicalisation et des
techniques provoquerait labandon de laccompagnement du patient pendant sa priode
dhospitalisation. Selon elle, les services dits actifs (chirurgie, ranimation, bloc
opratoire) allieraient des techniques mdicales de pointe une certaine dshumanisation
des rapports sociaux. Par opposition, les services de neurologie ont des statuts proches
de ceux des units de griatrie et de psychiatrie, o laccent est mis sur la fonction
relationnelle ( ), ce qui rapproche linfirmire des aides-soignantes et des agents
hospitaliers (Vega, 2000 : 15).
Le mdical et sa technicit sont fortement valoriss lhpital. Les tches qui ne
requirent ni lun ni lautre sont dconsidres : la suprmatie du paradigme mdical
induit aussi, lautre extrmit de la chane des soins, la relgation aux activits les moins
35

Dans Lhpital et le thtre des oprations, M.-C. Pouchelle met cette ide dj voque
plus haut: limage de la socit, le secteur de la sant en France subit de lentes
transformations qui peuvent provoquer des tensions et des dissonances par rapport aux
pratiques et aux habitudes du personnel soignant. Ces changements organisationnels
entranent des rsistances car ils ne se cantonnent pas au simple accroissement de la
technologie. En effet, les institutions hospitalires sont soumises de puissantes
pressions conomiques qui les poussent se transformer en de vritables entreprises,
soumises des impratifs de rentabilit. De cette volution peut natre une tension entre
la qualit des soins prconiss aux patients et le rendement dune entreprise soucieuse de
faire des conomies. Ds lors, M.-C. Pouchelle nous explique que lorganisation de
lhpital fonctionne sous contrainte : les tablissements tendent fonctionner pour les
malades, comme pour le matriel, en flux tendu (Pouchelle, 2008 : 176). Il y aurait
mme, selon elle, un changement du rle de lhpital : celui-ci deviendrait un vritable
centre technique au dtriment des centres plus traditionnellement gnralistes (idem :
177). Dans un sens, lorganisation hospitalire tente de faire concider les dcisions
politiques et managriales et la ralit des soins. Cependant, soumis ce type de
pressions, les soignants ont peine sadapter aux volutions en cours.
Pour conclure cette sous-partie qui nous a permis dexposer les thmes principaux que
nous avons extraits de nos lectures, nous pouvons dire que les deux moments de
construction de notre cadre thorique ont t essentiels. Rappelons quaprs avoir fait
lanalyse des diffrents textes de base avant dentrer sur le terrain, nous avons fait un
second choix de textes afin de complter certains lments manquant dans notre
littrature. Ces deux tapes nous ont permis de proposer des points de vue diversifis sur
le contexte, les pratiques, la culture et lidentit en milieu hospitalier. A travers ces
diffrents thmes que refltent la littrature, plusieurs pistes soffrent dsormais nous
afin de mieux comprendre quels sont les enjeux qui entourent les aides-soignants
lhpital.
Le premier thme abord nous montre que les aides-soignants peuvent vivre un malaise
li au manque de reconnaissance de leurs comptences tant donn leur position dans la
hirarchie. De plus, leur statut tant flou, ils ne bnficient pas forcment dun rle
significatif et distinct par rapport aux infirmiers. Un autre thme est celui de la collaboration
et de la dlgation. Il nous permet dattester quil existe une ambigut entre ces deux
termes. Ds la premire dfinition du travail de laide-soignant, la dlgation est apparue
comme primordiale dans le travail hospitalier ; cependant, celle-ci sest transforme
rapidement en une collaboration entre les aides-soignants et les infirmiers sous la
supervision de ces derniers. La communication, pilier de la bonne transmission des
informations, nous montre que les situations peuvent tre clarifies et les conflits rsolus
par ce biais. La notion de teamwork sert prendre conscience de la pluralit des rles qui
se rvlent en mouvement dans les interactions. Mais ce terme pourrait tre utilis pour
lgitimer lordre des choses. Ensuite, le rituel de partage de nourriture nous indique que la
36

pratique au travail est compose de plusieurs moments compris entre le travail effectif et
les pauses qui sont des moyens de dcompression. Puis, le rapport au patient nous
dmontre clairement que, dans une institution telle que lhpital, des facteurs extrieurs
mais aussi internes et correspondant au milieu peuvent influencer la construction des rles
individuels. Enfin, lvolution du mtier de laide-soignant, en lien avec une forte
technicisation du milieu hospitalier, nous signale la difficult dadaptation aux volutions
techniques et au contexte conomique que rencontrent les diffrents corps de mtier.
Afin de prciser les lments spcifiques que nous allons tudier sur le terrain, la
prochaine partie de ce chapitre sera consacre aux questions que nous avons formules
durant cette premire phase dapproche des aides-soignants travers la littrature.
3.4

Notre questionnement lissue des lectures

Les questionnements que nous allons dvelopper dans ce chapitre ont t discuts par
tous les membres de lquipe, au terme de lanalyse de la littrature. Nous avons rflchi
aux lments qui nous semblaient a priori judicieux de retenir dans la phase dobservation
exploratoire en compagnie des aides-soignants en anesthsie. Les thmes retenus nous
ont permis de dlimiter notre champ dobservation dans les blocs opratoires, et de
rpondre ainsi au besoin de lquipe de disposer dun cadre thorique permettant de
baliser son enqute.
Ces thmes sont prsents titre indicatif comme premire bauche de rflexion sur le
sujet que nous traitons. La confrontation au terrain de ces quelques suppositions
pralablement tablies nous a permis daffiner les constats et les analyses sociologiques
situs dans les prochains chapitres.
3.4.1 Premire approche : dfinir le contexte
Dans un premier temps, nous nous sommes intresss au contexte dans lequel nous
allions mener cette tude sociologique. Nous savions que notre observation se droulerait
dans tous les blocs opratoires des Hpitaux Universitaires de Genve et que nous allions
suivre des aides-soignants en anesthsie, mais personne ny tait encore jamais all, si ce
nest en tant que patient. Alors, il nous semblait utile de dfinir quels seraient ces lieux
dobservation, ce que nous allions y voir et surtout, en compagnie de qui nous allions faire
notre travail.
Au pralable, nous avons donc tabli une description prcise des salles et des blocs
opratoires (comme nous le verrons par la suite, ce sont les responsables infirmiers qui
nous ont aid le faire). Dans cette premire approche, nous avons ensuite dlimit
lespace dans lequel travaillent les aides-soignants en anesthsie et cherch
comprendre comment ces derniers se rpartissent les lieux de travail et pour quelles
raisons. Ces choix sont-ils dtermins par la configuration des lieux ou en fonction des
directives hirarchiques ?
A ce stade, nous ne savions pas encore en quoi consiste concrtement le travail des
aides-soignants en anesthsie. Pour prparer notre terrain, nous avons tudi leur cahier
des charges et tent didentifier les moments forts dune journe de travail daide-soignant
dans ce domaine particulier quest lanesthsie. Une autre tape de cette approche a
consist pour nous rflchir sur certaines pistes mises en vidence dans la littrature
que nous avions pralablement analyses. Nous avons ainsi t particulirement attentifs
au malaise des aides-soignants vis--vis des autres corps de mtiers, notamment en ce
37

qui concerne la reconnaissance de leurs comptences. Autre problmatique qui a retenu

notre attention : mesure que la chirurgie se technicise, les aides-soignants sont de plus
en plus cantonns des tches logistiques. Do notre interrogation : comment
sadaptent-ils cette dshumanisation de leur rapport au patient ?
3.4.2 La bonne communication
Trs vite, la communication nous a sembl tre un lment important dans le travail des
aides-soignants en anesthsie, que celle-ci concerne les interactions avec les patients ou
avec les autres membres du personnel hospitalier. Prcisons quavant dentrer dans le vif
du sujet, nous ne savions pas quel tait le moyen de communication privilgi du
personnel soignant : communication verbale ou par le biais de supports crits. De mme,
nous ignorions avec qui les aides-soignants en anesthsie avaient les contacts les plus
frquents, tout comme la nature et le but de ces changes.
Sur le plan communicationnel, notre interrogation portait sur le rle de loral et de lcrit
dans les rapports de travail au sein des blocs opratoires. Parmi nos sources thoriques,
ltude de M. Grosjean et M. Lacoste nous a renseigne sur limportance grandissante des
supports crits (planning mural, fiches de planification, dossiers de soins), consubstantielle
lvolution technologique de lappareillage mdical. Nanmoins, dune manire gnrale
loral conserve une place prdominante, estiment ces sociologues.
Dans un premier temps, nous nous sommes penchs sur les situations o le rle de loral
semblait vident : transmission dinformations au moment des relves, dlgation
informelle des tches, rsolution des conflits, changes personnels durant les pauses.
Nous voulions comprendre en dtail les fonctions de la communication dans ces
situations : est-elle principalement utile la transmission de linformation ou, dans un
contexte qui demande un minimum dchange, la coordination du travail ? Ou sert-elle
aux aides-soignants plus souvent dans les moments de pause pour discuter de choses
personnelles ? Et au final, la communication orale est-elle un exutoire pour partager les
moments difficiles ? Nous imaginions bien que ces trois facteurs peuvent sentremler
dans les conversations.
Il tait enfin capital pour nous de bien mettre en vidence, travers la communication, la
diffrence entre les notions de collaboration et de coordination en raison de lambigut qui
entoure ces deux notions. Ainsi, nous avons chafaud les questions suivantes : une
bonne communication est-elle essentielle au bon fonctionnement des blocs opratoires ?
Aide-t-elle viter les confusions en recontextualisant les informations changes ? Le
but de notre travail consistait ds lors examiner prcisment dans quelle situation et
pour quelles raisons, la pratique dune bonne communication est indispensable.
3.4.3 Travail logistique et relation au patient
Au terme de la phase danalyse de la littrature, nous savions qu mesure que les tches
des aides-soignants en anesthsie se tournent vers lutilisation et lentretien des machines
de bloc opratoire, le contact avec le patient diminue. Comment cela se traduit-il dans les
faits ? Que reste-t-il de la relation au patient ? Comment les aides-soignants vivent-ils
cette volution ?
Nous avions une petite ide de lunivers complexe des blocs opratoires, cependant, nous
ne savions pas quels instruments, machines et objets composent ceux-ci. Dans un
premier temps, notre objectif tait donc de comprendre quoi servent les machines ;
38

ensuite, nous voulions connatre les tches spcifiques des aides-soignants en lien avec
ces dernires. Enfin il nous importait de savoir dans quelle mesure ils apprcient ce
travail. A ce titre, nous avons retenu un lment susceptible de nous faciliter la tche : la
dsignation des machines et objets danesthsie relevant dun langage spcifique, son
degr dutilisation nous permettrait de saisir la considration des aides-soignants pour ce
matriel.
Lhygine des blocs opratoires doit tre maintenue de manire rigoureuse pour que le
patient ne courre aucun risque. Dans ce cadre-l, nous savions que les aides-soignants
danesthsie sont chargs de dcontaminer une partie des blocs opratoires. Toutefois,
nous ntions pas forcment au courant de leurs tches spcifiques en ce qui concerne la
dsinfection et le maintien de lhygine des machines et des instruments. Au final, nous
imaginions que des prfrences se feraient sentir pour lune ou lautre des tches lies
la logistique, ou pour telle machine ou tel instrument. Ceci se remarquerait peut-tre dans
la faon quont les aides-soignants en anesthsie de sapproprier ce matriel logistique.

bien de distinguer de manire neutre ce qui pourrait poser problme cette population. En
effet, une partie de nos observations sera consacre la rsolution des problmes pour
dcouvrir comment les soignants tentent de rsoudre les difficults. Vers qui se tournentils, pourquoi et comment?
Le domaine des pratiques est colossal. Pour une premire approche a priori du terrain,
nous ne pouvions de toute faon pas prtendre avoir pens tous les lments qui
composent la pratique au travail des aides-soignants en anesthsie. Nanmoins, nous
devions encore nous plonger dans la problmatique des relations interpersonnelles. De
quelle nature sont-elles ? Les relations sont-elles plus souvent conflictuelles ou
harmonieuses entre les membres du personnel soignant ? Quelles sont les stratgies de
mdiation ou de rsolution des conflits ? Il nous semblait vident que dans un premier
temps dobservation, on nous prsenterait ces relations sous leur meilleur jour, notre
immersion dans le terrain devant terme nous permettre de mesurer leur complexit.
3.4.5 Culture hospitalire et rapports interpersonnels

3.4.4 Les pratiques au travail

Dans le prolongement des considrations que lon trouve ci-dessus, et dans le souci dtre
exhaustifs dans nos observations futures, nous nous sommes intresss aux moyens de
qualifier les pratiques au travail des aides-soignants afin den souligner la diversit. Nous
voulions mesurer le temps de travail pour chaque activit, savoir dans quelle mesure
chacune est planifie et dune manire gnrale, comment est mise en uvre
lorganisation planifie du travail.
Comme toujours dans une premire phase de questionnement sur les agissements des
aides, il nous tait difficile de savoir quelles taient les priorits du travail. Les aidessoignants travaillent-ils encore en contact direct avec le patient ou sont-ils cantonns
uniquement lentretien des machines ? De mme, nous ne pouvions pas anticiper les
priorits de chacun : relvent-elles de prfrences personnelles ou sont-elles imposes
par la planification des tches ? De ce fait, nous prvoyions de nous pencher sur
lorganisation subjective des priorits de chaque personne observe dans les blocs
opratoires.
Les procdures de travail devaient tre dfinies concrtement car il tait primordial
doprer une bonne description des tches de laide-soignant en anesthsie et il fallait
prvoir de confronter les classeurs de procdure et de protocole la ralit du terrain.
Comment les aides jonglent-ils entre ce quils ont appris en formation, leur pratique
quotidienne au travail et les nouveauts introduites frquemment dans les blocs
opratoires ? Comment les nouvelles procdures sont-elles mises en place ?
Grce la littrature analyse plus haut, nous savions que la collaboration et la dlgation
sont deux phnomnes distinguer rigoureusement. Tout dabord, nous devions voir si la
dlgation empitait sur la collaboration ou inversement. Mais surtout, comment cela
allait-il se traduire ? Y a-t-il un glissement des tches entre les aides-soignants et les
infirmiers ?
Beaucoup dautres lments peuvent tre observs afin de comprendre quelles sont les
pratiques au travail des aides-soignants en anesthsie. Par exemple, nous aurions pu
nous focaliser sur les plaintes des aides pendant leur travail. A propos de qui et de quoi, et
surtout comment, les aides-soignants peuvent-ils mettre des reproches ? Il est bien
entendu que nous devions garder une distance par rapport toutes les critiques
changes dans les blocs opratoires, le but de notre travail ntant pas de compatir mais
39

Avant de dvelopper les premires approches concernant les lments culturels que nous
nous attendions observer dans les blocs opratoires, et qui sont dailleurs lis ce que
nous avons dvelopp prcdemment sur les pratiques au travail, nous voulions tablir
une mise en garde face aux explications culturelles. En effet, celles-ci sont souvent
utilises de manire simpliste pour lgitimer a priori tel ou tel comportement, sans nous
renseigner sur la motivation des acteurs et le sens quils donnent leur action. Notre
travail sociologique ambitionne de dconstruire les mcanismes qui produisent la culture
et, par l mme, les comportements des acteurs, sans pour autant se laisser prendre au
pige du cest cause de sa culture que .
Aprs cet avertissement sur les explications culturalistes, certains lments devaient tout
de mme tre observs pour tenter une explication globale du mtier daides-soignants en
anesthsie. Nous ne pouvions pas faire lconomie de lobservation des normes du bloc
opratoire, du groupe/de lquipe et des individus. Ces normes doivent nous aider
rendre compte des rgles implicites et explicites qui gouvernent en sous-main les rapports
interpersonnels. A partir de l, comment rendre compte de ces normes, encore extrieures
nous pour le moment ?
Lobservation des rites pourrait sans doute nous apporter des prcisions quant
lapplication de certaines valeurs propres au contexte hospitalier, et plus prcisment
propres au contexte des blocs opratoires. Les rites servent-ils mettre en lumire
certaines habitudes ? Rvlent-ils des valeurs implicites qui chappent lobservateur
nophyte ? A ce stade, nous ne pouvions esquisser quune supposition : lchange en tant
que tel, positif ou ngatif, quil soit langagier, matriel ou symbolique, peut tre un indice
pour dmler lcheveau des cultures faonnant les aides-soignants et leur institution.
3.4.6 Les aides-soignants manquent-ils de reconnaissance ?
Un dernier point qui nous semblait important aborder, au vu de ce que nous a appris la
littrature, est la question de la reconnaissance : que disent les aides-soignants en
anesthsie aux HUG sur cette question ? Disent-ils en avoir ? (De qui, comment ?) ou
disent-ils plutt en manquer ?
Nous avons vu quun des problmes du manque de reconnaissance des aides-soignants
vient de linsuffisance des prcisions quant la dfinition de leur statut. Celui-ci reste flou
40

et une incertitude demeure sur leur rle exact prescrit par les institutions. A partir de l,
comment juger une position en bas de la hirarchie, entoure de diffrents corps de
mtier ?
Un des premiers lments qui peut nous permettre de rpondre cette question est le
suivant : tout comme le montre la littrature, les aides-soignants ont des difficults faire
reconnatre leurs comptences spcifiques. Dans le contexte de lanesthsie, cette
problmatique est encore plus marque car les aides-soignants ny figurent tout
simplement pas, sauf en Suisse. Ainsi, la reprsentation europenne de leur statut et de
leurs comptences propres ntant pas prsente dans les esprits, cela ne les aide pas
obtenir une position plus quilibre dans un milieu aussi riche en mtiers diversifis. Les
infirmiers en contact frquent avec eux sont dans une position ambigu leur gard. Ils
nacceptent que difficilement un chevauchement des tches, cest pourquoi il arrive quils
leur dlguent des actes peu valorisants. Toutefois, il serait faux de penser que toutes les
situations se prsentent ainsi ; les deux corps de mtier peuvent aussi se complter de
manire harmonieuse. Sommes-nous alors dans un rapport dprciatif de la part dun
mtier envers lautre ou sommes-nous dans un rapport de complmentarit peru
positivement par les aides-soignants et les infirmiers ?
Dun ct, les aides-soignants sont catgoriss en tant que membres de linstitution
hospitalire en bas de la hirarchie. Dun autre ct, les aides-soignants en anesthsie
sont les spcialistes du matriel dans ce domaine. Des lors, cette population se situe
encore dans la confusion : sont-ils considrs comme amoindris par le peu de proximit
quils ont avec les patients ou sont-ils perus de manire positive grce leur matrise au
niveau du matriel ?
Au cours de notre enqute, nous nous sommes intresss aux signaux qui mettent en
vidence la dvalorisation, mme si ce phnomne nest pas imputable toutes les
situations. Le personnel soignant cultiverait-il un manque flagrant de politesse lgard
des aides-soignants ? Leur dlguerait-il toujours des bases besognes ? Ne voudraitil pas partager linformation avec eux ? Les observations recueillies sur le terrain nous
permettront de comprendre comment les aides-soignants construisent leur identit
collective par rapport la perception quen ont les diffrents corps de mtier.
3.5

Conclusion

littrature anthropologique parle effectivement des soignants, de leur vcu et de la

manire dont ils se positionnent dans ltendue des diffrentes sphres professionnelles
du milieu hospitalier. Mais ces tudes nous donnent que peu dindications sur la situation
effective des aides-soignants en anesthsie. La littrature de nature plus thmatique
(teamwork, type de communication, relves, etc.) nous a servis dcouvrir des
dimensions propres au travail hospitalier et nous a permis de mieux comprendre certaines
particularits de ce dernier. Dautres thmes plus prcisment en lien avec les aidessoignants en anesthsie auraient pu tre abords. La littrature spcialise nous a donn
quelques aperus concernant la perception des aides-soignants quont les diffrents corps
de mtier. Comme pour la littrature anthropologique, les revues professionnelles ne
parlent pas spcifiquement de laide-soignant en anesthsie ; nanmoins, elles livrent de
prcieux tmoignages sur linsertion des aides dans leur milieu et cela est une dimension
supplmentaire que nous avons d prendre en compte dans notre travail sociologique.
Il nous faut reconnatre dautres limites dans notre usage de la littrature. En premier lieu,
face un monde aussi technique que lhpital et ses blocs opratoires, pourquoi ne pas
avoir eu recours la sociologie de la technique ou lergonomie ? Ces contributions
auraient pu nous aider mieux saisir les rapports entre lhomme et la technique. Comment
cette dernire participe au lien social ? Est-ce que la technique renforce, autonomise les
liens entre les personnes, ou sy substitue ?
Ce travail pralable nous a permis de forger nos premires reprsentations thoriques sur
le milieu hospitalier, lesquelles reprsentations se sont parfois heurtes nos ides
reues. Mais le travail du sociologue ne sert-il pas aussi dcouvrir et mettre en lumire
ses propres prjugs ? Ce travail sur soi ncessaire au chercheur repose sur lacceptation
du fait que chacun est faonn par des cadres de rfrence ou des structures
spcifiques (famille, ducation, cultures, etc.). Ainsi, au cours de cette enqute, il nous est
arriv plus dune fois de douter : notre questionnement tait-il pertinent ? Allions-nous
dans la bonne direction ?
Cest notamment ces questions que nous allons aborder maintenant dans le chapitre 4 :
mthode et dispositif de recherche. Nous souhaitons ainsi montrer quelle a t notre
manire concrte de procder, quels sont les choix mthodologiques que nous avons fait
et quelles sont les difficults, les craintes et les doutes que nous avons aussi rencontrs
parfois.

Pour conclure cette revue de la littrature et le questionnement qui en dcoule, nous

aimerions expliciter les limites rencontres dans ce chapitre 3. Comme nous lavons dj
exprim en amont, le travail sest droul en trois moments cls. Le premier a t de
dcouvrir et de rcolter une littrature capable de nous ouvrir un vaste horizon sur
diffrents thmes (le milieu mdical, les pratiques hospitalires, la communication, etc.).
Nous avons ensuite tabli une srie de questions quil sagissait de confronter la ralit
du terrain. En effet, ces interrogations taient formules a priori afin que nous puissions
faire cet aller-retour ncessaire entre nos premires ides thoriques et une vrit tangible
que nous avons ctoye dans le service danesthsiologie. Le troisime moment a t le
besoin denrichir cette littrature par les lments rcolts sur le terrain. Cette phase tait
indispensable car elle nous a permis de dcouvrir de nouveaux thmes susceptibles dtre
des points forts dvelopper dans lanalyse.
Il est vident que nous aurions pu utiliser dautres textes de rfrences ; notre ventail de
sources nest pas exhaustif. Nous avons d faire des choix et ceux-ci nous ont plus ou
moins aids formuler un questionnement et prendre nos repres sur le terrain. La
41

42

Chapitre 4. Mthode et dispositif de recherche

Entretiens
approfondis (semidirectifs)

Les phnomnes sociaux peuvent tre saisis par la voie dune vritable observation,
faite par lauteur de la recherche, observation immdiate quelquefois, plus souvent
dobservations mdiates (cest dire des effets ou traces du phnomne), mais non plus,
en tout cas, par la voie indirecte, cest dire par lintermdiaire de lauteur
(Franois Simiand, 1983 : 159).

Lobjet du prsent chapitre consiste aborder la mthodologie employe dans notre

recherche. Nous y expliquons comment nous avons planifi les diffrentes tapes et
comment nous nous sommes organiss en termes de partage du travail entre les
diffrents membres de lquipe. Lapproche choisie permet dintroduire et dexposer des
mthodes de recherche qualitative adaptes aux besoins de notre enqute, au premier
rang desquels figurent lobservation non-participante (ou faiblement participante) et les
entretiens.
4.1

Techniques de collecte de donnes

Pour aborder notre objet de recherche, nous avons choisi deux techniques de collecte de
donnes: premirement, lobservation non-participante qui sest droule entre novembre
2008 et fvrier 2009 et deuximement, les entretiens approfondis (semi-directifs), qui se
sont drouls entre mars et avril 2009. On prsente ci-dessous un tableau illustratif des
techniques de collecte de donnes, leurs buts, leurs caractristiques, en donnant des
exemples issus de notre recherche.
Techniques de
collecte de
donnes
Observations nonparticipantes

Buts

Caractristiques

Exemples

x Il sagit de
lobservation en
temps rel et de son
compte rendu
concernant les
activits routinires
des aides.
x C'est--dire aller
voir sur place, tre
physiquement
prsent dans la
situation, la regarder
se drouler en temps
rel pour en rendre
compte.

x Le phnomne
tudi est observ
dans linstant o il
se produit.
x Lobservateur
doit rester le plus
neutre possible.
x Les observations
sont faites en
fonction dune grille
dobservation. Elles
sont retranscrites le
plus fidlement
possible.

x Une personne fait

un rsum de
lobservation (ex : elle
met ses gants, prend
son chariot et va
nettoyer le Primus
cass. Ensuite, nous
allons le porter dans
la salle de transfert
pour quil soit pris en
charge) (Notes,
OPERA, 23.12.08).

x Il sagit de rcolter
un maximum
dinformations
pertinentes
concernant la
conception et la mise
en uvre du travail
au quotidien.

x Une interview.
Dure: entre 1 et 2
heures (maximum).
Retranscription mot
mot.

x A quoi
ressemblerait une
journe parfaite ? Je
ne sais pas une
journe o je fais le
matin OPERA et
quil ny ait pas de
pannes de matriel
aussi. Et puis sans
bip, o tu as le temps
de faire ce que tu
veux. Et tre avec
les collgues que tu
prfres. a serait
une journe parfaite
(Entretien, Aidesoignant
Anesthsiste,
BOCHA, 31.03.09).

4.1.1 Construction de la grille dobservation

Premirement, lobjectif de la construction de la grille dobservation est de faciliter
lobservation (Que faut-il observer ? Que doit-on noter?) et de disposer de variables
reportes dans un tableau afin de fournir des exemples et de ce fait encadrer les
observations. Cette prparation l'observation permet galement de se poser des
questions pratiques, qui ont leur importance : Quel carnet de notes choisir? Peut-on
toujours physiquement prendre des notes? Est-ce que parfois le caractre de la scne
n'oblige pas suspendre la prise de notes?
Pour construire cette grille nous sommes passs par des catgories gnrales comme :
x
x
x
x
x

Contexte
Communications
Objets, Machines, Instruments
Pratiques au travail
Elments culturels

Et puis nous avons approfondi ces thmes par des lments plus spcifiques (voir le
tableau ci-dessous), qui nous ont guids dans notre collecte de matriau. Pour la plupart
ces lments taient issus de recherches sociologues ou professionnelles sur les
soignants, tudies en cours durant les deux premiers mois (septembre et octobre 2008),
qui avaient donn lieu des notes de lecture prcises (pour une prsentation synthtique
de ces lectures et des lments retirs, on renvoie le lecteur au chapitre prcdent).

44

Contexte
x Heure(s)
x Qui crit lobservation?
x Le lieu de lobservation (prcis)
x Quel bloc ?
x Quelle position dans le bloc ?
x Description des lieux (sas, bloc )
x Personnes : avec qui je suis ?
x Description du lieu
x Usage de lespace, lieux
x Qui va o ?
x Mouvement des corps
x Salles de pause
x Ambiance de travail, atmosphre
x Vtements
Communications
x Moyens de transmission (crit/oral,
informel)
x Entre-eux
x Garons de salle
x Infirmires
x Patients
x Mdecins
x Autres
x Les supports crits
x Genre : femmes/hommes
x Relations de travail, collaboration
x Qui aide qui ?
x Relves
x Dlgations informelles
x Ordre
x Entre eux, reoivent
x Conflits
x De travail
x Interpersonnel
x Relations de pouvoir
Objets, Machines, Instruments
x Instruments
x Zeus, Fabius ?
x Les machines servent quoi, qui
sen occupe, qui est habilit sen
occuper ?
x Langage, dsignation,
objets/matriels
x Check-list matriel
x Hygine, dcontamination
x Appropriation des machines

Pratiques au travail
x Temps
x Dure des activits observes
x Planning
x Quelle organisation planifie du
travail ?
x Priorits
x Organisation subjective des priorits
x Procdure du travail
x Manuels, classeurs, procdure,
protocoles
x Dlgation des tches
x Dirty/legitimate work
x Description des tches
x Glissement des tches
x Empitement
x Genre : femmes/hommes
x Division sexue du travail ?
x Hygine, dcontamination
x Interruptions
x Par qui, comment (plutt que
pourquoi)
x Plaintes
x Problem solving
x P. ex : Si jai un problme, je vais
vers qui ?
x Procdure de dcontamination
complte
x Le jargon employ
Elments culturels
x Normes de groupe
x Rites
x Organisationnel
x Langage, dsignation,
objets/matriels
x Groupe/individuel
x Culture des individus
x Culture de bloc

4.1.2 Phase exploratoire

Une phase d'observation dite flottante est intervenue au dbut de la phase
exploratoire. Elle a permis aux tudiants de prendre leurs marques (apprendre se
localiser, s'habiller, prsenter l'tude et grer le rythme hospitalier avec son propre rythme
d'tudiant) et de se faire connatre du personnel aide-soignant. Chaque semaine, l'tudiant
affect la semaine prcdente un bloc (BOU, OPERA, POM, ONO, SSPI et BOCHA)
changeait de bloc opratoire et faisait connaissance avec un autre environnement de
travail. La possibilit ainsi offerte de tourner rapidement entre les blocs, a permis chacun
de se faire une ide globale de la ralit de travail des aides-soignants. Bien sr au dbut,
cela ne permettait pas de raliser une immersion longue dans chacun des blocs, mais
dans la seconde phase d'observation, plus systmatique, les tudiants ont t amens
se focaliser davantage sur tel ou tel bloc et tisser des liens privilgis avec certains aides.
4.1.3 Observations systmatiques
Les observations systmatiques ont t accomplies de dcembre 2008 fvrier 2009
avec une rpartition par bloc, ralise par Sylvie Gouanec. Elle faisait attention certains
critres : sachant les difficults en franais de l'tudiant Aristoteles Aguilar, elle cherchait
le placer auprs d'aides hispanophones; elle vitait aussi de placer les tudiants en
gyncologie, prfrant les tudiantes pour ce type dobservations.
Les observations de la phase exploratoire et celle de la phase plus systmatique
reprsentent 117 jours et 345 heures d'observation sur une priode de 4 mois. Ces
observations non-participantes n'impliquaient en aucune manire que les sociologues
devaient rester de marbre , notant sans interaction les activits ralises par les aides5.
Il leur est bien videmment arriv de prter main forte aux aides, et ainsi d'tre initis au
travail quotidien (transport de matriels lourds d'un bloc un autre, le respirateur Primus
notamment, aide au remplissage des sas ).
Durant ces phases, des discussions chaud se sont noues, menes de faon
informelle au moment o se droulaient les activits ou lors des temps de pause. Ainsi, il a
t possible de poser quelques questions rapides aux aides-soignants. Cela dpendait
normment de leur charge de travail et de leur disponibilit. Pour raliser ces
observations, les tudiants taient libres d'organiser leur temps comme ils le souhaitaient :
Certains ont prfr une prsence rgulire presque quotidienne, mme de courte dure
entre deux cours, tandis que d'autres prfraient y passer toute une journe, bloquant 8
heures d'affile.
4.1.4 Entretiens approfondis
Les entretiens approfondis et semi-directifs des aides-soignants, infirmiers, mdecins, des
IRUS et de linfirmire rfrente des aides-soignants en anesthsie se sont rvls
indispensables et galement complmentaires aux observations. Ils ont permis de
5

En sociologie, on fait la distinction entre "observation non-participante" et "observation participante" mais

on peut constater que beaucoup de flou s'est install dans la profession sur les deux termes. Prcisons donc
que l'observation "non-participante" renvoie au fait que le sociologue n'endosse pas un rle professionnel
dans la structure. A la diffrente d'Anne-Marie Arborio, qui pour son tude sur les aides-soignantes en
France, s'est embauche comme stagiaire "aide-soignante", aucun des tudiants n'taient "aides-soignants".
Ce qui ne veut bien sr pas dire, que les sociologues ne peuvent aider pousser un lit, ranger une armoire
ou engager une conversation professionnelle comme plus prive. Ainsi, progressivement, pour certains
sociologues, le fait d'engager la conversation ou d'aider raliser de menues tches a t assimil de
l'observation participante. Ce n'est videmment pas le cas.

45

46

nuancer et denrichir les analyses rsultantes des seules observations en y injectant le

vcu subjectif des acteurs et en obtenant leur point de vue froid . Le temps de
chaque entretien a dur en moyenne une deux heures et lensemble des acteurs a t
invit rpondre aux questions suivantes (voir le tableau ci-dessous). Deux mthodes ont
t retenues : la prise de note seule ou lenregistrement audio exhaustif, avec laccord de
la personne interviewe. Dans les deux cas les entretiens ont t retranscrits entirement
pour tre analyss ensuite par l'ensemble des membres du groupe.
Au final, nous avons ralis un total de 42 entretiens approfondis qui se repartissent
comme suit :
x
x
x
x
x
x
x

24 aides-soignants
1 aide-soignante en salle
8 infirmiers
1 infirmire rfrente des aides-soignantes en anesthsie
4 IRUS
3 mdecins-anesthsistes
1 mdecin-chef

jamais ?
11. Y a-t-il des situations o vous vous sentez peu soutenu ou peu aid ?
12. Y a-t-il un vnement rcent qui vous a marqu au travail ?
13. Est-ce que vous avez ressenti une volution de votre mtier daide-soignant depuis
que vous travaillez aux HUG ?
a.
Quest-ce qui a le plus chang ?
b.
Quest-ce qui a le moins chang ?
c.
Le plan Victoria a-t-il eu des consquences sur votre pratique ? Est-ce que cela
a chang quelque chose dans vos pratiques professionnelles ?
14. Si vous deviez changer quelque chose dans lorganisation du travail lhpital, a
serait quoi ?
15. Parcours de vie : tudes, parcours professionnel, origine, anciennet, situation civile
(enfants, mari, )
16. Voudriez-vous ajouter quelque chose qui vous semble important et que nous navons
pas abord ensemble ?
Guide dentretien infirmiers/mdecins

Ils ont t conduits lhpital, soit dans de petites salles de repos, parfois la caftria,
soit au-dehors de l'hpital dans des cafs calmes ou encore Unimail. La campagne
d'entretiens a dur 3 semaines.
Guide dentretien aides-soignants

1. Nous vous avons suivi pendant de nombreuses semaines, dans diffrentes activits :
Au final, quelles sont les tches qui vous plaisent le plus et celles qui vous dplaisent
?
2. A quoi ressemblerait une journe parfaite ?
3. Y a-t-il des lieux de travail que vous prfrez dautres (des blocs, des salles, etc.) ?
Pourquoi ?
4. Comment vivez-vous les changements de poste entre blocs ?
a.
Comment cela vous affecte ?
b.
Avez-vous eu une exprience relativement rcente de changement de bloc ?
5. Comment envisagez-vous votre rle par rapport la gestion du matriel ?
a.
Rencontrez-vous des difficults ?
b.
De quel ordre ?
c.
Vers qui vous tournez-vous ?
6. Nous avons remarqu quil y avait beaucoup dchange dhoraires, alors quil existe
un planning.
a.
Comment tes-vous consult pour la confection du planning ?
b.
Est-ce que le planning manque de flexibilit ?
c.
Etes-vous satisfait de cette flexibilit entre vous ?
d.
Est-ce quelle vous gne parfois ?
7. Comment vivez-vous votre rle par rapport aux maladies contagieuses ?
8. Nous vous avons observ dans des situations de collaboration, avec dautres corps de
mtier, comment jugez-vous ces moments ? Rares, trop rares, agrables, valorisants,
embtants, menaants ?
9. Quelle influence a lIRUS dans votre travail ?
a.
A propos de quelles activits intervient-il le plus ?
b.
Vous arrive-t-il de le contacter ?
10. Quelles sont les personnes qui ont le plus dinfluence dans votre travail ?
a.
A contrario, quelles sont celles qui nen ont aucune ou que vous ne voyez
47

1. Comment vous reprsentez-vous le travail des aides-soignants?

2. Dans quels cas faites-vous directement appel eux ? Par quel biais (tlphone, bip)
et pour quelles activits ?
3. Diriez-vous que cest une bonne collaboration ? Daprs vous, est-ce que la
coordination entre aide-soignant et infirmier est satisfaisante ?
4. Quels rles pensez-vous avoir auprs deux ?
5. Quelles sont les situations problmatiques avec les aides-soignants ?
6. Comment ces conflits/frottements se rsolvent-ils ?
7. Si vous deviez changer quelque chose dans lorganisation du travail lhpital, a
serait quoi ?
8. Parcours de vie : tudes, parcours professionnel, origine, anciennet, situation civile
(enfants, mari, )
9. Voudriez-vous ajouter quelque chose qui vous semble important et que nous navons
pas abord ensemble ?
Guide dentretien IRUS

1. De quoi se compose une journe type pour un IRUS ?

2. Quel rle avez-vous auprs des aides-soignants ? Comment le dcrivez-vous ?
3. Quels sont vos moyens organisationnels (outils communicationnels, runions
rgulires ) pour faire fonctionner et animer votre unit de soins ? En particulier, en
ce qui concerne les aides-soignants ?
4. Sur qui vous appuyez-vous le plus pour animer votre unit de soin ?
5. Daprs-vous, de quoi sont responsables en premier lieu les aides-soignants ?
a.
(Relance avec exemples de glissement de tche pour savoir si les IRUS
sont au clair avec ce quon peut exiger des aides-soignants
6. Comment sorganise le planning des aides-soignants ?
a.
On a remarqu que les aides-soignants changeaient beaucoup le planning,
comment expliquez-vous ce phnomne ?
7. Quelles sont les difficults que vous rencontrez avec ce groupe professionnel en
particulier ?
8. Comment jugez-vous la coopration entre aides-soignants ?
a.
Et celle entre aides-soignants et infirmiers ?
9. Si vous deviez changer quelque chose dans lorganisation du travail lhpital, a
serait quoi ?
48

Exemple de codage de notre corpus avec Atlas Ti (copie dcran)

10. Parcours de vie : tudes, parcours professionnel, origine, anciennet, situation civile
(enfants, mari, )
11. Voudriez-vous ajouter quelque chose qui vous semble important et que nous navons
pas abord ensemble ?
4.1.5 Analyse et traitement de donnes avec le programme Atlas Ti
Notre corpus compos de nos notes dobservations respectives tant relativement
important, ajout au fait que nous devions travailler plusieurs sur celui-ci, lutilisation dun
logiciel nous est apparu indispensable. Pour des raisons pratiques principalement, notre
choix sest arrt sur Atlas Ti (version 6.0). Seules les observations ont t intgralement
traites l'aide d'Atlas Ti. Certains tudiants ont galement cod leurs donnes issues
des entretiens, mais ils furent une minorit.
Nous avons commenc par lire soigneusement lintgralit du corpus, tout en notant au fur
et mesure les thmes qui nous semblaient centraux. Plusieurs rencontres en groupe ont
ensuite t ncessaires pour mettre en commun ces thmes et commencer tablir une
liste de codes (c'est--dire des catgories qui nous permettraient de dcouper notre
corpus de manire utile pour lanalyse).
Une fois un premier nombre de codes stabilis, nous avons recommenc travailler
quelques jours chacun de notre ct, testant ceux-ci sur nos donnes.
Nous nous sommes revus deux fois au cours de ce processus. A lissue de ces
rencontres, certains nouveaux codes ont t cres, dautres ont t supprims, dautres
encore ont t fusionns. Nous avons pris soin de dfinir prcisment chaque code, c'est-dire expliquer prcisment quoi il se rapportait en donnant des exemples afin de
fonctionner le plus possible de la mme manire et ainsi viter les disparits. Nous avions
dsormais notre liste de codes stabilise quil ntait plus question de modifier.

Totalit des codes utiliss

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

Dans la dernire phase, nous avons cod lintgralit du corpus qui nous semblait
pertinent en le dcoupant en portions de texte selon les catgories ( codes ) tablies. Le
principe de base est le suivant : aprs avoir slectionn une phrase ou un paragraphe,
l'utilisateur lui attribue un ou plusieurs codes. Une fois l'ensemble du corpus cod, il est
possible de voir combien de fois tel ou tel code apparat, permettant de se rendre compte
de son poids dans les changes ou interactions verbales comme non-verbales. Il est
galement possible d'accder directement aux extraits concerns. Ensuite, chaque
utilisateur a le loisir d'interroger son corpus en oprant des tris (par ge, par sexe, par jour,
par bloc opratoire, par individu observ, etc.). Enfin le logiciel permet l'utilisation d'un outil
d'interrogation de recherche des occurrences selon les paramtres demands. Il peut
s'agir de correspondances croises l'aide d'oprateurs logiques : par exemple, on peut
demander au logiciel de produire la liste des citations o apparaissent tel code ET tel
code. Chacun avait en charge de traiter ses propres notes de terrain afin de gagner en
rapidit et en facilit de comprhension.
Ce travail nous a t dune aide prcieuse pour lanalyse et pour lcriture du manuscrit
final. Nous avons pu plus aisment confirmer certaines de nos hypothses et avoir de
nouvelles ides. Surtout, cela nous a permis de gagner du temps dans lcriture puisque
nous avions facilement disposition les citations ncessaires pour illustrer notre propos.
Au final, le bnfice de lutilisation dAtlas Ti a t suprieur linvestissement en temps
ncessaire pour dcouvrir et installer ce logiciel6.

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

Organisation formelle
Parler des chefs
Partage de nourriture
Partage du vcu motionnel
Pauses
Plaintes
Prsence des chefs
Problem solving
Ragots
Rapport aide-soignant / aidesoignant
Rapport aides-soignants / autres
mtiers
Rapport aides-soignants / infirmiers
Rapport aux machines/objets
Relve entre les aides-soignants
Revendication de comptences
Sale / propre
Style personnel
Utilisation de l'crit
Violence

Dans notre contexte, cette codification nous a permis de calibrer de faon plus objective et
plus complte le contenu, le sens de la communication et de vrifier certaines intuitions.

Pour aller plus loin cf. la documentation fournie par le constructeur : http://www.atlasti.com ou encore Melo,
X., E. Roulin, and F. Blman, Brochure d'utilisation pour le logiciel Atlas Ti 5.2.

49

Avis des aides-soignants sur

Conflits
Contact patient
Craintes
Description des lieux
Description des techniques
Economie
Evitement de tche
Glissement de tches
Infraction
Interruptions
Jargon
Jeu
Lieux et tches priphriques
Localisation matriel
Magasin
Notre vcu
Organisation aide-soignant / aidesoignant
Organisation aide-soignant / infirmier

50

4.2

premire et positivement la deuxime nous a permis de franchir un palier. Notre ge,

situ entre la vingtaine et la trentaine, devait nous placer dans un rapport dapprenant vis-vis des aides-soignants. Mais, cest parfois avec un peu de timidit quils nous
expliquaient leur travail. Quelle envie de briser certaines barrires !

Comment nous nous sommes organiss

4.2.1 Notre prsence sur le terrain

Les observations ont t ralises entirement par les tudiants de sociologie, rparties
de faon quitable entre eux. Comme nous l'avons brivement expliqu, notre prsence
sur le terrain fut concrtement organise avec l'aide prcieuse de Madame Sylvie Goanec.
Cette dernire a confectionn notre intention des plannings, en croisant les donnes
relatives aux tudiants (Homme/Femme; langue parle), des donnes relatives aux aidessoignants (en fonction des tournus, des horaires), des donnes relatives aux blocs (quant
la charge de ces derniers en particulier au moment de la priode de fermeture partielle
des blocs en fin d'anne). Sur les plannings, figuraient aussi des donnes logistiques (N
des Bips des aides, N de Bips des cadres infirmiers) indispensables pour organiser les
rendez-vous aprs le passage aux vestiaires avec les aides-soignants. Une fois ces
donnes croises le plus judicieusement possible, il s'agissait aussi d'exposer les
tudiants au plus grand nombre de situations, dans des blocs et des secteurs diffrents.
Ce fut vrai surtout dans la premire partie, ensuite, par affinit et par got, les tudiants
ont souhait tre affects de faon plus rgulire certains secteurs. Mais tous auront pu
observer quasiment l'ensemble des blocs, mme de faon superficielle. Hormis la toute
premire semaine, o ils ont t accueillis et orients par Sylvie Goanec, Christine Biron,
et accompagns par Mathilde Bourrier et Sami Coll, ils ont pris en charge la totalit de la
ralisation du terrain.
4.2.2 Notre vcu
A ce moment l, jassiste une des scnes les plus mouvantes de mon terrain aux HUG. Le patient
prsent dans le service depuis deux jours est en train de partir, il fait des signes de la main pour dire
au revoir tout le monde. Malheureusement, personne ne le remarque et personne ne lui dit au
revoir part Harry, qui lui avait dj fait ses adieux un peu plus tt. Il ny a que moi qui a vu que cet
homme nous disait tous au revoir (Notes, SSPI, 11.12.08)

Cest trs important votre tude, cest trs bien. Et puis ca vous aide dtre dans une bonne
quipe. On peut vous apportez beaucoup et vous vous pouvez nous apporter beaucoup (Notes,
BOU, 26.11.08)7.

Certaines questions branlent intellectuellement. Nous sommes tous des patients

potentiels depuis toujours et pour toute notre vie. Mais, sommes-nous devenus des
aides aides-soignants en anesthsie ? Cest un basculement invitable dans notre
faon de nous reprsenter notre travail. A chacun de nous fut pose par un aide-soignant
la question : Est-ce que votre enqute va amliorer les choses ? Que rpondre ? Pour
les patients ou pour les aides-soignants ?
Nous nous tutoyons et communiquons trs bien. Elle me traite un peu comme son fiston : Tu ne
tennuies pas ? Tu as faim ? Tu nes pas trop fatigu ? Ca ne te fait pas peur dtre au bloc ? . Le
contact me semble vraiment trs bon. En fait, aprs la premire priode de mfiance constate en
SSPI, tous les autres contacts ont t agrables et peu tendus. (Notes, PEDIATRIE, 05.12.08)

Une partie de nos souvenirs seront lis aux moments de pauses gastronomiques et
parfois intimes avec les aides-soignants. A ct des beaux moments, nous avons t
confronts des situations difficiles o nous tions tiraills entre lenvie de rompre notre
rapport dtudiant et dagir sous lemprise de lempathie et du partage. Ces instants sont
prcieux. Ils ouvrent une fentre sur lAutre. Parfois nous nous racontions et, parfois, les
aides-soignants nous livraient une partie deux-mmes. Il nous est trange prsent de
devoir nous loigner deux. Mais, le dpart du terrain est aussi un lment de notre
apprentissage.
4.2.3 Les limites du dispositif

Notre vcu de lhpital a commenc bien avant que nous parcourions ses couloirs en
blouses blanches ou ses salles doprations avec des masques. Tous, nous avions, et
nous avons toujours, des images de ce quest la mdecine et des lieux o elle est
pratique. Nous pourrions peut-tre trouver parmi ces reprsentations les motifs qui nous
ont pousss tenter lexprience. De mme, nous avions tous une certaine familiarit
avec la mthode propose, lobservation non-participante. Nous la pratiquons tous,
tudiants, aides-soignants ou patients. Il suffit de regarder. Mais, dans notre cas, regarder
avec une mthode que nous devions apprendre.

Comme dans tout choix a priori, et mme si une partie a pu tre redirige, on se dit
qu'aprs coup on aurait pu ou d faire diffremment. Il nous semble avec un peu de recul,
que compte tenu des limites temporelles et du fait qu'aucun d'entre nous n'taient plein
temps sur cette tude, l'effort port sur les observations des pratiques quotidiennes au
travail fut justifi. C'est bien par ce biais que la collecte de donnes fut la plus riche. A
contrario, il nous a sembl que parfois, nous n'avons pas assez creus certains
entretiens : ils sont parfois trop venus comme une validation des analyses dj en partie
labores dans les documents intermdiaires.

Mon arrive dclenche comme dhabitude une srie de commentaires routiniers (sexologue,
inspecteur). (Notes, ONO, 18.12.08)

On aurait aussi pu choisir une autre stratgie qui aurait par exemple consist suivre
simultanment l'ensemble des acteurs qui sont en interaction avec les aides-soignants et
ainsi avoir une perspective plurielle sur les mmes vnements rcurrents de la vie des
aides : la chasse au module, la rencontre fortuite avec un malade contagieux, l'attente du
magasin, la commande des fournitures, la rallocation du planning et des horaires,
l'appel au Bip , le bon Bip et le mauvais Bip. De mme, suivre durant la mme
priode un infirmier aurait pu permettre de remettre dans leur contexte, ce que les aides
considraient comme des manquements injustifis ou de vritables transgressions par
rapport l'ide qu'ils se font de leurs responsabilits et de leurs tches principales.

Et puis, un beau jour, aprs nos lectures et nos briefings en prsence des responsables
de lenqute, nous sommes arrivs sur les lieux qui allaient nous accueillir pendant
plusieurs mois, pas trs srs de nous dans des habits ports normalement par des
personnes pratiquant cette nigmatique science quest soigner le corps humain. Comment
essayer de rendre compte du travail quotidien du personnel soignant? Et bien sr,
comment le dcrire de la manire la plus fidle possible ? La grande chance, que nous
continuons encore maintenant dapprcier, fut laccueil des aides-soignants en anesthsie.
Ils taient ractifs, interrogateurs et comprhensifs vis--vis de nos maladresses. Deux
questions nous ont t poses rapidement sous diffrentes formes : Faisions-nous
remonter les informations quils nous donnaient la direction ? Et, tions-nous capables
de supporter certaines scnes doprations ? Avoir pu rpondre ngativement la
51

Cette remarque vient dune aide-soignante. Elle se rfre principalement nous, limportance que nous
donnions notre travail et aux changes dides auxquels nous nous livrions avec les aides-soignants.
Lquipe dont il est question est celle des aides-soignants en anesthsie.

52

Enfin, suivant en cela les conseils du sociologue Jean Peneff (2009), nous aurions pu
chercher concevoir une enqute beaucoup plus participante, en endossant un rle
auprs des aides-soignants. Jean Peneff (1992 et 2000), devenu brancardier aux
urgences d'un grand hpital franais, considre que cette voie est la seule satisfaisante
lorsqu'il s'agit de faire l'analyse approfondie d'un univers de travail. La sociologue AnneMarie Arborio a choisi un compromis : se faisant embaucher comme stagiaire, au statut
vague comme elle le dit elle-mme, elle a pu partager le quotidien des aides-soignants
et ainsi justifier son rle auprs d'elles : C'est donc avec le statut vague de stagiaire que
j'ai eu l'autorisation de travailler avec les aides-soignantes, dans le but avou d'en faire
une tude, en demandant pour cela tre traite comme une lve aide-soignante qui
doit s'initier au travail sans pour autant tre tenue d'emble pour comptente (Arborio,
2001 : 300).
Cependant, nous tions nombreux et compte tenu de nos engagements respectifs, il n'a
pas sembl judicieux de nous engager sur cette voie. Nanmoins, il nous parat indniable
que l'observation participante offre des perspectives d'approfondissement importantes
pour un sujet tel que le ntre.

53

Chapitre 5. Le quotidien dun aide-soignant en anesthsie

concentrer sur leur travail concret. Nous avons dress dans ce chapitre une description
gnrale prsentant les grandes lignes de leur travail. En voici un aperu tir de nos notes
de terrain sur la localisation des pratiques de travail:

Nous on soigne rien du tout sauf des machines

(Notes, Claire, aide-soignant, ONO, 27.11.08).

Salles de dsinfection et de stockage du matriel danesthsie :

- rangement des stocks de matriel
- vrification des stocks si commande
- si transfert de matriel de la salle un sas, Patricia met le matriel sur un
chariot
- dcontamination de matriel (immersion dans le bac de dcontamination,
puis mise en machine laver (laveur/dsinfecteur); schage soit avec un
linge, soit sur larmoire chauffante (souffleuse)
- tlphone si bip ou problme avec le magasin
x Sas danesthsie :
- transfert de matriel
- rangement du matriel
- dcontamination du plan de travail (prparation des mdicaments en
anesthsie)
- dcontamination des respirateurs (la dcontamination se fait avec le
chiffon et le produit dsinfectant; changement du respirateur si bactrie
multi-rsistante (MRSA)
- dcontamination dautres instruments dans la salle, par exemple le
dispositif qui sert maintenir la tte du patient dans la bonne position,
(cela se fait par la mise au bac de dcontamination puis le lavage la
main, le schage avec un chiffon propre et enfin le rangement du
matriel)
- mise du matriel contamin dans le chariot de dcontamination, (dautres
instruments doivent tre dcontamins dans la salle de la machine
laver)
- transfert du matriel contamin dans la salle de rangement
x Blocs opratoires :
- dcontamination des machines (appareils danesthsie, statifs et
gnrateurs dair chaud, pousses-seringues et pompes volumtriques).
La dcontamination se fait en passant le chiffon et le produit et en
changeant les tubes de lappareil danesthsie (si MRSA) et en retirant le
matriel contamin (mise sur le chariot de dcontamination) puis transfert
de ce matriel dans la salle de dcontamination (la mme procdure est
applique dans les sas)
x Couloirs :
- transfert de matriel de la salle dopration (ou du sas) vers la salle de
rangement
- relais avec le chariot de dcontamination pour le chiffon
- aller et retour dune salle lautre.
*Prcisons que les descriptions ci-dessus restent gnrales et quil y a diffrentes
manires de procder selon les diffrents blocs opratoires

Dans ce chapitre, nous parlerons du travail des aides-soignants en anesthsie tel que
nous lavons dcrit dans nos notes et approfondi lors des entretiens et des discussions.
Nous prendrons comme point de dpart le cahier des charges des aides-soignants qui
tient lieu de cadre pour ce corps de mtier. Comme nous le verrons, il ne correspond pas
lactivit relle des aides-soignants en anesthsie. Concernant celle-ci, nous relverons
toute limportance que revtent les tches de dcontamination, de logistique et dentretien
des machines.
5.1

Le cahier des charges

Il nexiste pas de cahier des charges spcifique aux aides-soignants en anesthsie. Leur
statut et leur travail rentrent dans un cadre plus large, celui daide-soignant et aidehospitalier. Son travail seffectue sous dlgation de ce mme infirmier. A la grande
diffrence de laide-soignant gnraliste, laide-soignant en anesthsie ne centre pas son
activit sur la proximit avec le patient mais la priphrie de celui-ci avec des tches de
dcontamination et de logistique. Il est subordonn lIRUS. Les exigences du poste
situent laide-soignant : cest un professionnel de la sant qui travaille sous la
responsabilit de linfirmier et en collaboration avec lquipe de soin; il est au service du
patient et offre des prestations individualises rpondant aux besoins des patients, quel
que soit leur ge ou leur tat de sant.
Le problme, cest que le cahier des charges est peu labor, surtout en SSPI o les deux
(infirmires et aides-soignants) sont prs du patient. Il faudrait une meilleure dfinition des rles.
(Entretien, Jean-Philippe, mdecin chef, 30.03.09)

Le cahier des charges stipule aussi que les tches dlgues doivent tenir compte du
niveau de comptence de laide-soignant. Il doit en outre : ranger, nettoyer, dcontaminer
le matriel de soins ainsi que les appareils et les dispositifs mdicaux ; commander,
contrler et ranger les produits dentretien et les fournitures ; amliorer et participer aux
groupes de travail et aux colloques ; respecter ltendue de ses connaissances ; et rfrer
linfirmier tout problme avec du matriel dfectueux. Laide est inscrit formellement
dans un rapport de collaboration avec lensemble de lquipe de soins. Il doit aussi
respecter le principe dconomie dans lacquittement de son travail. Enfin thoriquement,
linfirmier doit tre mme deffectuer le mme travail que laide-soignant.
La description des activits des aides est presque uniquement place dans le cadre de
laccompagnement du patient et de son entourage. Laide-soignant en anesthsie est loin
de celui-ci. Exception faite de la toilette en Salle de Rveil (SSPI) et de laccompagnement
du patient dans ce mme lieu mais aussi en Pdiatrie et au Bloc de chirurgie ambulatoire,
peu de tches effectues par ce groupe de travail nest indiqu dans le cahier des
charges. Nous avons donc vite abandonn la description du cahier des charges pour nous
56

5.2

Techniques de dcontamination

5.2.1 Procdures et dures

Louise dcrit ce quelle fait en chantant gaiement: on nettoie les cbles de laspirateur on dfait
les nuds . (Notes, BOCHA, 21.11.08)

La dsinfection de surface concerne une grande partie des tches de dcontamination.

Elle se fait en utilisant un chiffon imbib dune solution dsinfectante. Les aides-soignants
en anesthsie le passent inlassablement sur toutes les surfaces indiques comme
potentiellement contamines. Ce type de dsinfection ne sapplique quaux objets nayant
pas t en contact direct avec les scrtions du patient. Aprs chaque surface, le chiffon
doit tre jet. Certains aides le rutilisent en changeant la partie en contact avec la
surface. La dcontamination de surface se fait trs souvent avec laide dun chariot sur
lequel sont entreposs les chiffons propres et sales, le produit dsinfectant et des gants.
Pour toutes les activits de dcontamination, ces derniers sont ports par les aides. Ils
sont changs entre les phases du travail : ramasser les objets sales, effectuer la
dsinfection de surface, remplacer le matriel, etc. La dcontamination de surface se
renouvelle entre chaque patient et seffectue dans tous les blocs longueur de journe.

Les machines laver et scher forment un binme prsent dans les locaux de
dcontamination. Le matriel pralablement dcontamin est ensuite plac dans une
machine laver dsinfectante. Une fois le programme termin, les objets sont disposs
la fois sur un plan de travail muni dun linge et sur un schoir air chaud. Sur le deuxime
sont placs les tubes et conduits divers alors que sur le premier sont entreposs les
autres objets. Une partie du matriel est destine la strilisation centrale8. Il fait souvent
lobjet dune dcontamination en bac avant cela. Puis, il est plac dans des botes
spcifiques qui sont ensuite achemines aux instrumentistes qui se chargent de les
remettre la strilisation centrale. Cela concerne par exemple les plateaux pour pose de
voies veineuses centrales, les plateaux pour sondages vsicaux et les plateaux pour blocs
axillaires. En gnral, il sagit du matriel en acier inoxydable. Tous les matins, les aides
procdent une dcontamination des machines laver. Il faut compter 45 min pour laver
et ensuite 30 min au moins pour scher le matriel.
Aprs avoir sorti les instruments de la machine, Angela les fait scher sur une machine qui se
nomme le siccator . Cet appareil sert produire de lair chaud et, de ce fait, faire scher les
instruments. Il faut savoir que les machines laver de lhpital sont programmes par des
mcaniciens et que ce nest pas le personnel rgulier qui le fait. (Notes, MAT/GYNECO, 20.11.08)

Jobserve avec attention la procdure de dcontamination : Gants, produits dans bassine, tremper
lgrement le chiffon. Prendre les cbles, les mettre dans la poubelle. Prendre le haricot et vider ce
qui a t utilis. Cne emport dans salle de dcontamination. Rinc, rempli avec eau et produit
dsinfectant. Nouveau cbles, reprendre le ballon et le poser dans chariot. A la fin de la journe,
ten marre de ces spaghettis . Rangement cbles dans tiroir Adu. Contrle mat tiroir Adu. Tremper
chiffon dans bassine. (Notes, BOCHA, 16.01.09)

Limmersion dans un liquide dcontaminant est destine toutes les fournitures

rutilisables (certains tubes, sondes, embouts et cupules). Ceux-ci sont retirs ds la fin
de lopration par les aides et placs dans des bacs prvus cet effet. Ces derniers sont
entreposs sur la planche de travail du sas et rempli dune solution compose deau et de
produit dsinfectant. Les objets, aprs avoir tremp, sont rincs et dposs dans les
machines laver dsinfectantes du local de dcontamination. Celles-ci ne sont pas
prsentes dans tous les locaux de dcontamination.

Bac dcontamination - Les aides-soignants en anesthsie le remplissent avec une solution

dsinfectante et laissent tremper le matriel 15 min ou 30 min selon les besoins

Le dmontage concerne les respirateurs. Toutes les pices sont spares et places dans
des bacs dcontamination. Avant cela, les tuyaux sont enlevs et toutes les pices
8

La strilisation centrale, communment appele la STER , se trouve dans les sous-sols des HUG. Cette
unit est responsable de la dcontamination, de la strilisation et du reconditionnement du matriel
rutilisable.

Machine laver dcontaminante

57

58

dmontes. Une fois le tout dcontamin et lubrifi, les pices sont remontes et laidesoignant procde un test dtanchit du respirateur. Les pices du fibroscope (dispositif
fortement expos aux risques infectieux) sont places successivement dans trois solutions
dsinfectantes.
Phase1 : Vrification des circuits de lappareil. Lautre matin, on a perdu 2h de temps, on tait 4
personnes dessus, on a chang les pices dfectueuses et a na pas pass. Nous on fait le premier
contrle puis les infirmires contrlent nouveau lorsquelles arrivent tous les matins . Phase2 :
Test de fuite des tuyaux. Il faut que le ballon se gonfle correctement. Le contrle est fait, tout
fonctionne. Il est en ordre mon appareil! sexclame Louise sur un ton joyeux. Enfin elle fait le
remplissage des tiroirs du respirateur Voil, cest tout . Puis, elle retourne la salle (le local )
de dcontamination ( le bureau ) comme elle le surnomme. (Notes, BOCHA, 21.11.08)

Llimination et la rutilisation du matriel suivent une ligne relativement simple : plus le

matriel est compos dun plastique de base, plus il sera jet ; plus le plastique est
labor et lacier inoxydable est prsent, plus le matriel sera rutilis. Les emballages
sont systmatiquement jets. Laide-soignant saccompagne trs souvent dune poubelle
accroche au chariot. Concernant certains tubes et accessoires, llimination se fait aprs
quelques utilisations ou directement aprs le passage dun cas sale (porteur dune
infection trs virulente ou difficilement limine). Une trs grande partie du matriel est
aujourdhui usage unique.

Infrastructuresdedcontaminations
Troisinfrastructures,dontdeuxprsentesdans
touslesblocs,assurentunsoutiendansles
activitsdedcontaminationdesaides
soignantsenanesthsie.

Sas
Ilaccueillelespremires
phasesdela
dcontamination:
dsinfectiondesurfaceet
trempagedansunesolution
dsinfectante.
OPERA, ONO, PED, BOU et
BOCHA.

Localde
dcontamination
VritableQGdelaide
soignantpendantson
travail.
TOUSLESBLOCS.

dpliant ds quune face est juge sale. Un autre rside dans la proposition de certains
aides dutiliser des bacs dcontamination plus grand pour permettre tout le matriel
ncessaire de tremper. Sur un autre plan, certains dentre eux porte une grande attention
la propret du chariot et nhsitent pas le dcontaminer fond aprs quun patient
infect par une maladie contagieuse soit pass dans un sas.
Dans le couloir, Claude me dit quelle se pose des questions. Elle trouve paradoxale quon lave les
garrots et pas les bracelets de tension. (Notes, BOCHA, 13.01.09)

Dune manire bien plus gnrale, chaque aide-soignant en anesthsie possde sa propre
vision des priorits de dcontamination et de la division propre/sale. Lors de nos
prsences dans les blocs, nous avons cout de trs nombreux avis et interprtations des
pratiques gnrales dhygine dans les blocs. Ce point fera lobjet dun dveloppement au
chapitre 8. Nous dirons pour linstant que laide-soignant dcide aussi des tches
effectuer en fonction de sa conviction personnelle que tel ou tel objet peut attendre.
Parmi les nombreuses appropriations possibles, une catgorie part croise la
comprhension de la tche et la gestion de son propre corps. Lors des dcontaminations
de surface, certains meubles doivent tre nettoys de bas en haut. Pour se faire, laidesoignant doit se pencher ou se baisser. Avec le temps, chacun possde un ordre
particulier de passage du chiffon et de positionnement du corps. Il ny a donc pas deux
faons identiques de sacquitter de la mme tche. Certains aides ont aussi dvelopp
des spcialits. Certains sont trs laise avec tout ce qui concerne les machines,
dautres avec toutes les activits de dsinfection des surfaces. Voici un trs long extrait de
nos notes concernant les priorits de dcontamination et lutilisation du corps :
Eliane soccupe de prparer un chariot. Elle vrifie visuellement le contenu des bacs mais aussi
ltat de propret de ceux-ci. Sur le bac du bas, elle a dtect des gouttelettes de sang sch. Elle
me dit quil faut donc nettoyer le chariot. Elle vide chaque bac du bas et dispose le matriel en tas
bien spars, plat sur le plateau du chariot. Elle passe le chiffon dsinfectant avec une gestuelle
de mnagre . Le chiffon est imbib de produit dsinfectant. Elle est penche en avant, sappuie
de la main gauche sur le plateau du chariot, puis sur le bac en plastique en porte--faux qui plie
lgrement sous la pression. Elle saccroupie ensuite et maintient sont quilibre en tenant le bac du
bas. Elle retire des sparations qui compartimentent le bac (elles sont en plastique). Elle les tire de
la main gauche. Elle essaie de tirailler assez vite les sparations pour ne pas perdre son quilibre
dpendant de son appui sur le bac. Le chariot bouge davant en arrire avec une lgre frnsie.
Elle essaie de le dplacer le moins possible en vitant les mouvements soutenus. De la sorte, est
bouge presque autant que le chariot. Elle doit sans cesse compenser son quilibre. Le bac nest pas
sorti entirement de son logement. Il est tir au maximum des rails. Il fait levier et le plastique se tord
de plus en plus. La scne est longue. Je ninterviens pas. Eliane fini par enlever et replacer chacune
des sparations. Elle les remet plus ou moins toutes dans leur logement. Elle se relve ensuite puis
se penche nouveau sans plier les jambes pour remettre le matriel en place. Cette fois, cest le
dos qui est le plus sollicit. Les bacs des chariots sont stris de fentes intervalles de 1cm-1,5cm. Il
y a une multiplication des surfaces nettoyer. Les sparations sintercalent entre les fentes et se
clip avec peine. Elles senlvent encore plus mal. La simple dsinfection dun bac de chariot lui a
pris presque 10 min. La conception de ceux-ci et leur disposition en sont pour moi la principale
cause. Nous retournons dans le reste du BOU. Je continue la regarder travailler. Eliane est
toujours en mouvement. Elle en est maintenant son 7me chariot dsinfecter. Une fois elle utilise
le chiffon de sa main gauche et une fois de sa main droite. Elle alterne ainsi aussi la faon dont elle
est accroupie. Une fois la jambe gauche en avant et une fois la jambe droite. Elle vite que la
circulation sanguine soit trop longtemps ralentie. Elle ne change pas souvent de chiffon entre
chaque chariot. Elle reste accroupie et passe dun chariot lautre. Je lui pose la question sur quand
et comment on change de chiffon. Elle me rpond tout dabord en prenant lexemple des deux
derniers chariots. Le chariot A tait destin aux artres et le B au sondage vsical. Elle a
commenc par le A pour passer ensuite au B. Elle na pas chang de chiffon mais a retourn le
chiffon de lautre ct. La main en contact avec le chiffon est ainsi en contact avec la face sale
prcdente. Les artres sont pour Eliane moins sales que le vsical. Nous parlons ensuite de la
consommation de chiffon. Elle me dit que ce nest pas trs conomique de changer tout le temps de
chiffon mais quelle veut le faire le plus possible. Les moyens de rendre propre le matriel sont

Strilisationcentrale
Passageobligpourle
matrielrutilisable
pendantplusieurs
semainesauprsdu
patient.Lematrielestmis
dansdesboteset
transfrlastrilisation
centrale.
TOUSLESBLOCS.

5.2.2 Appropriations variables

En la regardant dfaire des emballages, je me dis que les aides-soignants doivent aussi
emmagasiner une srie de petits gestes pratiques, un tour de main qui, en son absence,
ralentirait quiconque ferait le mme travail. (Notes, BOU, 30.01.09)

Chaque aide-soignant en anesthsie possde une technique personnelle dans

laccomplissement des procdures de dcontamination. Si la ligne gnrale change peu,
lexcution suit des variantes marques. Il est difficile de dcrire les diffrentes
appropriations et adaptations des techniques. Un exemple significatif rside dans
lutilisation du chiffon. Certains aides rutilisent le chiffon en le pliant en quatre et en le
59

60

fournis par lhpital. Le patient mrite quon les utilise. Elle utilise une technique pour plier le chiffon
en 4 parties quelle droule au fur et mesure quelle passe dun type dobjet un autre. Les types
dobjets sont dfinis par leurs domaines dinterventions (intubation, sondage, vvc, etc.). (Notes,
BOU, 06.02.09)

Lappropriation du mtier daide-soignant en anesthsie ne touche pas que la

dcontamination. La dimension logistique en est lautre grand domaine. Elle aussi sera
aborde dans le chapitre 8.

que ceux que nous pouvons rencontrer ailleurs. Ceux-ci ne dpassent que rarement les 3
mtres sur 2. Les chariots restent pour la plupart du temps en dehors des locaux. Un autre
bloc possde un local plus grand. Le local du Bloc de Neurochirurgie/ORL (ONO) cumule
compactus, machines laver, schoir et bureau. Il est possible dy attendre la fin des
dcontaminations.
Les sas varient eux aussi dans leur disposition. Sils sont presque tous munis dun plan de
travail intgr une armoire murale, lvier est parfois dispos contre un mur adjacent.
Certains sas sont aussi plus spacieux que dautres et permettent deffectuer les tches de
dcontamination avec plus daisance dans les mouvements.

Laide-soignant porte des gants lors des tches de dcontamination

5.2.3 Diffrences entre les blocs

La taille du Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA) et lloignement du local de
dcontamination amne les aides toujours saccompagner dun chariot pour transporter
les outils de dsinfection ainsi que le matriel sale et propre. Les blocs plus exigus tels
que le Bloc de Neurochirurgie/ORL (ONO) rendent lutilisation du chariot plus complique.
Cet accessoire la dcontamination devient alors inutile et entrave plus quil naide les
aides-soignants. Les autres blocs, y compris la Salle de Rveil (SSPI), laissent
suffisamment de place au chariot. Mais cest avant tout dans le Bloc de Chirurgie
Gnrale (OPERA) quil ne quitte pas les aides.

A gauche : appareil pour scher les tubes et tubulaires. A droite, local de dcontamination en
PEDIATRIE

Local de dcontamination OPERA

Un chariot de dcontamination avec produit dsinfectant, bac, botes de gants propres, gants sales
en dessous et filtre air sur le plateau

Le Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA) comporte une autre particularit. Son local de
dcontamination est de loin le plus grand de tout le service. Il est de 5 6 fois plus grand
61

La diffrence entre les blocs est aussi influence par la composition de lquipe daidessoignants. Leur nombre varie de 1 4 suivant les lieux et les moments. Tout comme la
dcontamination, lutilisation de lespace est approprie par les acteurs. Celle-ci reste
nanmoins relativement uniforme dun aide lautre. Par contre, une constante
relativement uniforme rside dans ltat gnral du sas lors de lentre de laide. Celui-ci
est gnralement autant ranger qu dcontaminer.
62

5.3.1 Description des machines

Cest le bordel ici ! sexclame Patricia. Il y a par terre dans un sas : 1 linge, 3 mouchoirs, 1
rouleau de scotch, 2 emballages plastiques, 1 bonnet et 1 flacon de dsinfectant pour les mains
(solution alcoolise). Sur la table qui longe le mur des armoires, la situation est encore bien pire.
Patricia : On dirait quil ny a pas de poubelle. On le dit au chef, il me dit quil transmet, mais a ne
change rien. Il y a de plus en plus de laisser aller. Cest chronique maintenant. (Notes, ONO,
18.12.08)

Les blocs sont aussi diffrents dans leur rpartition gographique et dans leur architecture
interne. Dans ce que les collaborateurs des HUG appellent le Btiment des lits , le Bloc
de Chirurgie Gnrale (OPERA), le Bloc dUrgence (BOU), le Bloc de Chirurgie
Ambulatoire (BOCHA) et la Salle de Rveil (SSPI) se trouvent tous proximit part le
Bloc de Neurochirurgie/ORL situ au troisime tage. La circulation du matriel et des
aides y sont facilits. Spars par 5-10 minutes de couloirs (sans compter les
changements dhabits de bloc) la Pdiatrie et la Maternit se retrouvent isols. Cest un
problme parfois pour eux, tant donn que du matriel venant manquer ou pas encore
dcontamin ne peut tre rapidement command et disponible.

Les appareils les plus reprsentatifs du domaine de dcontamination des aides-soignants

en anesthsie sont les ventilateurs, ou les respirateurs suivant lappellation. Cette
catgorie renferme diffrentes machines. Elles sont de gnrations et de modles
diffrents et consistent assurer la respiration du patient pendant la phase
dendormissement. A ct de ces machines existent dautres dispositifs mdicaux haut
risque infectieux (fibroscope, pousses-seringues, moniteurs de perfusions ou encore
moniteurs portatifs de signes vitaux).

Les sas aussi diffrent. En chirurgie gnrale (OPERA), en neurochirurgie (ONO) et aux
urgences (BOU) nous en retrouvons un par salle. En Pdiatrie, un sas est utilis pour
deux salles. Il est alors divis en deux parties ddies chacune une salle. Nous pouvons
constater simplement que plus le nombre de sas disponible est lev, plus laide-soignant
dispose de place pour dcontaminer le matriel et le stocker. Mais, cest aussi plus de
travail.
Larchitecture de chaque bloc possde une particularit qui influence le droulement des
tches de dcontamination et de logistique. Par exemple, la taille du Bloc de Chirurgie
Gnrale (OPERA) oblige les aides-soignants tourner rgulirement dans le bloc pour
ramener le matriel sale au local de dcontamination. Entre chaque dplacement, ils
vrifient ltat davancement des oprations. Les aides-soignants entreposent une partie
du matriel dans des bacs quils viendront vider lors de leur prochain dplacement.
En neurochirurgie (ONO), le couloir dune quarantaine de mtres qui transperce le bloc est
constamment satur de meubles, appareils, lits et chariots. Les aides-soignants limitent au
maximum le transport du matriel dcontaminer, ne pouvant pas utiliser le chariot leur
aise. A la Maternit, labsence de sas produit un effet de va-et-vient entre les salles et le
local de dcontamination.
Pour revenir au nombre daides-soignants en anesthsie par bloc, on peut dresser un
ordre de grandeur concernant leur prsence relle simultane : 3 au Bloc de Chirurgie
Gnrale (OPERA), 2 en Neurochirurgie/ORL (ONO), 2 au Bloc de Chirurgie Ambulatoire
(BOCHA), 2 la Salle de Rveil (SSPI), 2 la Pdiatrie, 1 la Maternit, 1 au Bloc
durgence (BOU).
5.3

Pousse-seringues et dtail du circuit patient dun respirateur

Les ventilateurs sont des meubles9 sur roulettes hauts, larges et profonds. Leur poids est
consquent. Ils disposent dun cran tactile affichant des informations concernant
lutilisation actuelle, les tests dtanchit et les problmes rencontrs. Ils possdent une
pompe motorise qui assure la respiration du patient pendant lopration laide de tubes
et de diffrents mlanges gazeux. Plus le modle est rcent, plus les lments qui
composent la pompe sont rduits en nombre.

Les aides et leur machines

Elle me montre les appareils. Une infirmire entre et dit Clothilde quun des appareils ne marchait
pas. Clothilde dit en plaisantant : Il nest pas mchant, il est gentil, il faut lui parler gentiment et
elle caresse lappareil. (Notes, OPERA, 02.12.08)

Les ventilateurs peuvent tre la fois considrs comme des meubles disposant de tablettes et de tiroirs,
et comme des appareils lectroniques.

63

64

place alors le respirateur lentre du bloc. Linfirmier rcupre la machine, effectue la

rparation et, si elle russit, la replace lentre du bloc pour que laide-soignant la
rcupre.
Elle mexplique quil regarde les appareils avant de les emmener en rparation. (Notes, OPERA,
23.12.08)

Ceci est possible dans la mesure o lappareil dysfonctionnant peut tre remplac par un
autre du mme type. Si cela nest pas possible, linfirmier se voit oblig de se vtir en
habits de bloc et doit effectuer la rparation sur place. En dehors des procdures de
dcontamination, les connaissances des aides-soignants sur les machines restent
limites. Ils arrivent frquemment quun deux, ou plusieurs, bloquent sur un message de
lcran tactile du respirateur. Dune manire gnrale, les aides-soignants trouvent
presque toujours une solution ces petits problmes. Pour cela, ils se rfrent lIRUS
responsable de leur bloc ou aux autres corps de mtier prsents dans ce mme bloc :
Jessica regarde ce qui ne va pas avec la machine. Elle presse un ou deux boutons mais rien ne se
passe sur lcran. Elle ressaye encore une fois, la machine ne rpond toujours pas. Comme elle ne
sait pas quoi faire de plus, elle dcide dappeler le responsable des machines (je nai pas saisi son
nom). Elle lappelle mais il ne rpond pas. Elle dcide dappeler Jules. Il rpond et lui dit quil va
descendre dans quelques minutes. Jessica se remet regarder la machine pour voir si quelque
chose a mal t branch. Elle commence par la prise dalimentation et regarde ensuite toutes les
autres prises de lappareil. Elle remarque que la prise de lcran est dbranche. Elle la remet et tout
fonctionne de nouveau normalement. Linfirmire dit Jessica de rappeler Jules pour lui dire de ne
pas descendre. Jessica lui rpond quelle a besoin de lui demander quelque chose dautre au sujet
dune autre machine. (Notes, OPERA, 16.01.09)

Respirateur avec dtail des tubes, du filtre air et du circuit patient

Une autre catgorie dappareils renferme les diverses machines laver/dcontaminer. On

les retrouve (ainsi que des schoirs air chaud) dans tous les locaux de dcontamination
des blocs.
5.3.2 Entretien et suivi des rparations
Le contrle est fait, tout fonctionne. Il est en ordre mon appareil sexclame Louise sur un ton
joyeux. (Notes, BOCHA, 21.11.08)

La catgorie des respirateurs est la plus complexe dans ses variantes et la plus
consquente concernant le nombre de tches effectuer aprs chaque utilisation.
Schmatiquement, elles suivent cet ordre : dbrancher les cbles dalimentation ; retirer
les emballages ou le matriel restant ; enlever les tubes servant relier le ventilateur au
patient ; faire tremper les cbles dans une solution dsinfectante ; procder une
dsinfection de surface ; si besoin (infection fortement contagieuse10) sparer le blocpatient, le dcontaminer entirement aprs lavoir dmont ; remonter le tout sur le
respirateur avec des fournitures neuves si besoin (tubes, embouts, vaporisateurs, etc.) ;
effectuer le test dtanchit de la machine laide de lcran tactile intgr.
Les appareils doivent tre vrifis le matin avant les oprations. Sils ne fonctionnent pas, ils doivent
tre rpars (directement par laide-soignant) ou rpars/changs par le service technique de
lhpital. Dans ce cas laide-soignant apporte lappareil dans la salle de transit (prs des vestiaires
BOCHA) pour que les techniciens viennent le chercher afin de lenvoyer en rparation. (Notes,
BOCHA, 20.11.08)

5.4

5.4.1 Remplir des sas

Chaque salle dopration comportant un sas doit disposer, dans ce dernier, de matriel
mdical danesthsie. La responsabilit en incombe aux aides-soignants, que cela soit
formellement ou dans les faits. La dimension logistique de ce travail est extrmement
marque. Laide-soignant sassure que le matriel soit prsent en qualit et en quantit. La
premire concerne les diffrents types de fournitures et leurs variations respectives. La
deuxime se rfre un nombre prtabli de ces mmes fournitures. Ce nombre peut
varier en fonction de requtes spcifiques ou de rvaluations prcdant ou simultanes
au remplissage du sas. Il en va de mme pour les types de matriel requis, spcialement
au Bloc dUrgence (BOU) et la Pdiatrie. Ceux-ci sont tous les deux sujets des
rajustements quotidiens.

Lentretien des ventilateurs peut tre particulirement long si un problme survient, les
aides-soignants, en principe avec le support de leurs collgues (aides, infirmiers ou
mdecins), doivent trouver la source du problme et valuer dans quelle mesure elle peut
tre rsolue sur place. Dans le cas o la machine ncessiterait une rparation, les aidessoignants en anesthsie se voient obligs dobserver linterdiction de dmonter et rparer
lobjet eux-mmes. Ils font alors appel un infirmier spcialis dans lentretien et la
rparation du matriel. Il intervient de deux manires possibles. Etant dun autre service, il
ne peut entrer dans le bloc sans revtir les habits en vigueur dans celui-ci. Laide-soignant
10

Bactries Multi-Rsistantes (BMR).

65

Gestion du matriel dans les blocs

66

Sas de la Pdiatrie - Des lits sont prpars en vue dune utilisation future avec des patients. Sur la
gauche, on peut remarquer la prsence dun tlphone. Ceux-ci sont omniprsents dans les blocs
opratoires

Le Bloc dUrgence (BOU) tant ddi aux situations durgence, il ne possde pas de
programme spcifique. Le matriel standard prsent dans chaque sas est donc
susceptible de ne pas suffire pour lintervention. Quoi quil en soit, les fournitures
standards doivent tre prsentes et concernant celles-ci, le remplissage fait lobjet du
mme travail que les autres blocs. Pour palier aux variations, un supplment de matriel
est disponible dans le bloc et dans les sas. Tmoignant de ce besoin accru en quantit et
surtout en qualit, le Bloc dUrgence (BOU) possde un compactus, un charriot ddi aux
enfants et une salle dentreposage (appele garage ). Pour illustrer lventail de
matriel disponible, nous pouvons citer la prsence de tous les modles dembouts pour
intubation et, encore plus important, lunique prsence de matriel danesthsie pour
enfant de tout le Btiment des lits . Le remplissage est donc particulier dans ce bloc et
ncessite une connaissance complte du matriel chez les aides-soignants en anesthsie.

Sas la Pdiatrie avec armoires fournitures danesthsie sur la gauche, vier et bac
dcontaminations au centre, chariots de matriels sur la droite

La Pdiatrie suit en partie ce schma. La diffrence tant quelle est uniquement ddie
la chirurgie de lenfant. Mme si la morphologie de lenfant, ou du jeune adulte, suit une
courbe gnrale, les diffrences pour un mme ge peuvent tre extrmement marques.
Le programme de ce bloc affiche, entre autres, lge de lenfant. Cette information est utile
jusqu un certain point et il est trs frquent que le remplissage pralable doive tre
rvalu. Deux enfants dges diffrents ncessiteront peut-tre lutilisation du mme
matriel. Linverse est vrai galement. Deux enfants du mme ge amneront laidesoignant remplir de nouveau deux types de matriel diffrents. Une partie du
remplissage concerne le programme journalier, mais la rptition de certains cas modifie
le remplissage pour la semaine :
Il y a un problme avec le matriel : les aides-soignants doivent mettre plus de matriel que
demand car il arrive que les mdecins et les infirmiers en utilisent plus sils ont plusieurs patients
(par ex. les garrots). (Notes, OPERA, 29.01.09)

Nous reviendrons sur lanticipation logistique des aides. Pour linstant, il nous reste
prciser encore une variante importante en Salle de Rveil (SSPI). Celle-ci, par sa
vocation, ne dispose pas du mme matriel que les blocs. De plus, elle ne dispose pas de
sas. Par contre, plusieurs chariots sont destins lentreposage de fournitures mdicales
et sont placs prs de la salle de surveillance. La quantit et le type de celles-ci restent
bien plus limits que dans les blocs. Par contre, il est trs frquent que laide-soignant de
cette salle soit amen remplir des lieux annexes et soit appel par laide-soignant dun

67

68

autre bloc pour des recharges de matriel (cas des couvertures chauffantes11). Dun point
de vue gnral et selon les dires de plusieurs aides, la gestion du matriel et le
remplissage sont moins complexes en Salle de Rveil que dans les autres blocs. La
maternit, elle aussi ne possde pas de sas.

ltiquette du tiroir o se situe le matriel. Elle inscrit la quantit puis sort le matriel du Compactus
pour le mettre dans le paquet du bloc. (Notes, OPERA, 27.01.09)
Justine soccupe aussi de faire la saisie informatique des magasins de tous les blocs (dj fait dans
un classeur par les aides-soignants) qui concernent le magasin central, cest--dire le magasin pour
tout lhpital. Pour faire cette commande, elle est charge de vrifier les commandes quont faites
les aides-soignants dans leurs classeurs, de vrifier les seuils et les nombres et de les confirmer.
Quand elle a fini ce premier travail, elle envoie la commande au magasin central. Dans le mme
classeur, il y a la commande pour Justine (inscrit en gris sur les nouveaux classeurs) et la
commande pour le magasin central. En faisant la saisie de la commande au magasin central, elle
regarde ce qui la concerne (spcifiquement le matriel danesthsie) et linscrit sur une feuille de
papier. Elle pourrait prendre le classeur directement dans le Compactus pour trouver les objets de la
commande mais elle prfre inscrire tout ce qui concerne un bloc sur une seule feuille et la prendre
avec elle. (Notes, OPERA, 27.01.09)

Les blocs restants, savoir la chirurgie gnrale (OPERA), la neurochirurgie (ONO) et la

chirurgie ambulatoire (BOCHA), suivent peu prs tous une ligne gnrale commune
concernant le remplissage des sas12. Nanmoins, dans chacun peuvent survenir
quotidiennement des variations, sans pour autant les rendre comparables celle du Bloc
dUrgence (BOU) ou de la Pdiatrie.
Pour effectuer le remplissage, les aides-soignants en anesthsie procdent des allersretours entre les lieux de stockage (compactus) et les sas. La phase prcdent le
remplissage de certains dispositifs mdicaux rutilisables est la dcontamination. Pour ce
faire, les aides utilisent les bacs dcontamination, les machines laver-dcontaminer et
le local de dcontamination dont ils disposent. Par le pass, une plus grande partie du
matriel tait rutilisable. Aujourdhui, bien que plus restreint, le matriel rutilisable est
presque constamment en phase de dcontamination.
A la fin de la journe, lors de la fermeture dune salle, une feuille de fermeture est parfois
remplie. Nous avons constat que seules les aides du Bloc de Chirurgie Gnrale
(OPERA) lutilisaient chaque fois. Sur ces feuilles sont notes toutes les modifications
apportes au matriel lors de la dcontamination. Deux cases permettent de noter si le
matriel est utilisable ou non. Dans le sas se trouvent aussi des chariots ddis
lanesthsie. Une liste stipule ce quils doivent contenir.
5.4.2 Magasin (commande, arrivage, rangement)
Le magasin13 est un autre aspect essentiel du travail de logisticien de laide-soignant
en anesthsie. Cest mme un des plus importants. Chaque semaine, un ou plusieurs
aides-soignants se chargent des commandes de fournitures mdicales danesthsie pour
le bloc o ils travaillent. Cette activit est compose de trois phases : tablir une liste
(crite ou non) du matriel repourvoir ; effectuer la commande via lintranet des HUG
auprs du magasin central (mais aussi par tlphone et par formulaire crit insr dans
une fuse pneumatique) ; rceptionner les fournitures et les rpartir dans les compactus,
les armoires et dans les sas. Les commandes se font auprs de la strilisation centrale, du
magasin central et auprs de Justine:
Pour recevoir le magasin de Justine, les aides-soignants doivent se rendre lentre du bloc
OPERA. Le matriel est plac dans de grands chariots mtalliques, distribu sparment pour
chaque bloc. Les aides-soignants prennent les chariots et vont remplir leurs armoires ou leurs autres
chariots de rangement dans les blocs. Elles retournent ensuite remettre le chariot mtallique sa
place. Pour prendre quelque chose dans le Compactus (qui se nomme Comane), Justine sidentifie
sur le barman (appareil qui sert entrer les codes barres), prend la liste dun des blocs
opratoires, scanne sur le barman quel est le bloc qui la demand, puis scanne la demande avec
11
Les couvertures chauffantes sont usage unique. Elles se branchent sur le gnrateur dair chaud, une
pompe air chaud. La Salle de Rveil (SSPI) dispose dun stock pour veiller au confort du patient qui, lors
de son rveil, a souvent une forte sensation de froid. Chaque bloc en possde.
12
La liste de matriel peut tre trs longue si toutes les variantes des fournitures sont numres. En les
regroupant en utilisant les catgories auxquelles ont recours les aides, nous obtenons : les VVC (Voie
Veineuse Centrale), les tubes pour la ventilation, les couvertures chauffantes, le matriel pour les
anesthsies locorgionales, les sondages vsicaux et les SNG.
13
Nous appellerons ici magasin un ensemble de tches qui consiste valuer le matriel repourvoir,
effectuer sa commande et la rceptionner.

69

Armoires de rangement : gauche prs du local de dcontamination et droite dans un sas

Le magasin est un travail minutieux et parfois trs long. Son droulement na ni dbut ni
fin dans le sens que la vrification du matriel est un travail constant chez laide-soignant.
Comme dcrit prcdemment concernant les sas, il doit toujours tre vigilant toute
volution du stock, la fois dans les stocks intermdiaires et dans les compactus. A
lexception du Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA), tous les autres blocs voient des
aides-soignants diffrents sen occuper tour de rle. Depuis peu, une des aides de
lOPERA se charge en personne des commandes (le mardi) et de la rception de celles-ci
(jeudi). Cest le seul endroit o cette personne le fait toute lanne, sauf empchement.
Cette situation est le fruit dune convention entre aides-soignants et IRUS de ce bloc. Elle
permet, leurs dires, un meilleur suivi de la tche.
Le magasin est peu apprci par la majorit des aides-soignants. Les raisons invoques
sont principalement la dure et laspect rbarbatif, pour certains, de la tche. Mais plus
que tout, cest lheure darrive qui soulve le plus de remarques. Le magasin est cens
70

arriver le jeudi matin. Il est pourtant frquent quil arrive bien plus tard, jusqu 15h00
parfois. Cela cause un problme dorganisation du travail14.

tre emprunt partir dun stock pour tre employ dans une autre salle, voire dans un
autre bloc ou un autre service.

Il existe une forme de magasin15 spciale et parfois quotidienne. Trs rgulirement, et

pour des motifs varis, une fourniture spcifique vient manquer alors quil est encore
trop tt pour la commande gnrale ou que celle-ci est dj arrive. Dans ce cas, laide
cherche de lui-mme et avec laide de ses contacts dans les autres blocs et services
palier cette absence. Parfois, il propose avec laccord des infirmiers un matriel disponible
et proche pouvant convenir malgr certaines diffrences. Cest en gnral son dernier
recours. En principe, laide commence appeler les autres aides, puis le magasin central,
la strilisation centrale et trs souvent Justine. Cette dernire possdant son bureau dans
le Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA), il est parfois plus facile de sadresser directement
elle. Laide se dplace alors jusqu son bureau. Ou, il sarrange avec un autre collgue
pour quil lui ramne au passage le matriel dsir.
Dans la salle de pause, Caroline contacte la gouvernante de la pdiatrie. Cette personne soccupe
selon elle du ravitaillement externe de la pdiatrie (un peu comme Justine). Des lingettes
hyginiques sont utilises pour les enfants de la salle de rveil. Tous ne sont pas encore propres.
Cest Caroline qui communique la gouvernante le manque de lingettes. Elle parle aussi avec deux
infirmires de la possibilit daugmenter le stock. Elles sont les trois daccord pour dire que le
nombre actuel est insuffisant et quil doit tre de 3 paquets au lieu de 2. Lors de cet change,
Caroline joue un rle de coordinatrice. Elle rpte aussi ce que la gouvernante lui dit aux deux
autres infirmires. Caroline tlphone ensuite Justine pour une augmentation des paquets. Elle
demande que leur arrive soit programme pour le lundi suivant. Elle a dans un premier temps
demand la gouvernante qui na, pour une raison inconnue (manque de stock, de temps ou
fonction), pas pu satisfaire le besoin de lingettes. Caroline entame ensuite une discussion, toujours
avec les deux infirmires, sur des bols de diffrentes contenances (125ml et 225ml) utilis pour
rcuprer une partie du sang. Elle tlphone au magasin central. Ce matriel est utilis par les
instrumentistes (les deux infirmires prsentes). Comme pour la gouvernante, elle communique les
rponses au fur et mesure quelles lui sont transmises. Le problme ici ne concerne pas un
passage dun matriel inadapt un autre (du 125ml au 225). Dans les jours qui viennent (le
weekend), le stock de 125ml sera trs probablement puiser dans le bloc. Le magasin ne livre plus
le vendredi. Il faut donc improviser. Je ne sais pas de qui vient lide dutilise du 225ml la place
du 125ml, mais les trois personnes sont daccord sur cette stratgie. Une infirmire dit au passage
quil faudra ensuite informer les mdecins de ce changement temporaire. Lajustement commence ici
du bas de la hirarchie hospitalire et remonte peu peu. Il est possible que la longue exprience
de Caroline en PED la place comme intermdiaire privilgi pour la rsolution de ce genre de cas,
peut-tre mme la place des aides-soignants instrumentistes. Caroline enchaine ensuite avec un
autre appel (qui ?) tout en continuant communiquer avec les infirmires. Les cas des lingettes et
de bols ont dur au total 15min entre tlphone et discussion. Caroline mentionne que le transport
de matriel ne fait pas partie du cahier des charges des aides. Les infirmires en sont presque
surprises. Elles ont visiblement des lacunes sur le cahier des charges des aides. (Notes,
PEDIATRIE, 23.01.09)

5.4.3 Recherche de matriel

A gauche : chariot et matriel daspiration. A droite : le gnrateur dair chaud permet dutiliser des
couvertures chauffantes

Plusieurs catgories de matriel rentrent dans cette situation. On peut citer : les
fournitures destines au confort du patient (couvertures chauffantes), les appareils
lectroniques (moniteurs portatifs de signes vitaux et ventilateurs) et accessoires lis la
pratique de lanesthsie (tubes et embouts). Cette liste nest en aucun cas exhaustive,
mais elle permet de dcrire la varit demprunts ayant lieu. Concernant les modalits de
ceux-ci, la plupart se font avec laccord des aides-soignants. Ils sont avertis que tel ou tel
matriel sera retir du stock pendant une priode donne. Concrtement, la majorit des
emprunts dbutent par une demande dun infirmier un aide-soignant. La rponse donne
nest pas ici notre proccupation. Dans le cas, frquent, o elle est positive, linfirmier
repart avec lobjet requis. Cette transaction est orale. On peut noter labsence de trace
crite dun ct comme de lautre. Cet change prend fin lors du retour de matriel.
Le test est complet, cest bon, on teint, bonne nuit (elle sadresse au PRIMUS. Ensuite, nous
allons porter le PRIMUS en urgence (salle de ravitaillement). Louise : on va quand mme le
rebrancher . Puis se pose le problme des bouteilles de gaz qui sont sur le PRIMUS. Ce ne sont
pas celles dorigine. Alors, il faut les remettre dans lappareil initial. Elles ne sont pas sres, Louise
demande Marie-Ccile dappeler les deux aides-soignants. Elles arrivent. Lune dentre elles
questionne Louise propos des bouteilles de gaz : cest ou nous, ou vous ! . Elles veulent
savoir sil faut les rcuprer ou pas. Pendant ce temps, le test de PRIMUS est arriv la fin. (Notes,
BOCHA, 21.11.08)

La quantit consquente de matriel implique une attention leve concernant leur

disponibilit et leur localisation. Comme dcrit prcdemment, chaque salle dopration et
son sas doivent tre pourvus en fournitures mdicales danesthsie. Indissociable de cet
impratif, elles doivent tre prsentes en nombre suffisant dans le compactus et le local
de dsinfection. Ces fournitures sont trs rgulirement contrles par les aidessoignants. Nous avons constat que certaines de celles-ci sont parfois utilises en dehors
de leur affectation locale. La vocation du matriel ne change presque jamais, mais il peut

14
15

Le point important observ et quil faut prsent dcrire est la faon dont le matriel fait
son retour. Dans un nombre de cas important, celle-ci est dfinie explicitement pendant
lchange ou implicitement selon des critres gnraux que chacun des deux acteurs
reconnat chez lautre. Le matriel de retour est, dans le cas dune rutilisation possible,

Cet aspect sera dvelopp dans la partie ddie lanticipation.

A nouveau dans le sens de commander, trouver et rapporter.

71

72

toujours dcontaminer. Laide-soignant le rcupre donc sale. Dans la majeure partie

des cas, ltat du matriel ne semble pas poser de problme. Par contre, le lieu de retour
indiqu pendant lchange est parfois diffrent de ce qui avait t dit. Dans ce cas, cest
laide-soignant de rechercher le lieu effectif o le matriel est dpos. Dans le cas dun
accord implicite, le retour de matriel rencontre exactement le mme problme que nous
venons de dcrire.

aides. Nous reviendrons sur ce point. Pour linstant, nous dcrirons la position de laidesoignant en anesthsie comme priphrique au patient en insistant sur le fait que celui-ci
nest pas absent du travail des aides.
Jessica mexprime le besoin de parler avec ces collgues des expriences difficiles quelle a vcu.
Par exemple, il y a eu lpisode du car percut par un train en Haute-Savoie en 200817. Jessica a eu
une des fillettes comme patiente en urgence. La date de naissance de la fillette accidente a fait dire
un infirmier quelle avait le mme ge que son fils. En plus, personne na pu donner le nom de cet
enfant. Par la suite, Jessica a assist la marche funbre en lhonneur des enfants disparus. Grce
des photos dans le cortge, elle a pu identifier la fille quelle a reue en urgence. Jessica me dit
que ce vcu est lourd et restera toujours grav dans son esprit. Elle ajoute quelle en parlera encore
des annes. Marie-Ccile est peu bavarde ce sujet mais elle acquiesce et ajoute que son mari ne
veut pas entendre parler de son travail, alors elle appelle sa sur pour vider son sac. (Notes,
OPERA, 06.02.08)

Cas part, mais frquent : le non-retour. Ici, peuvent entrer une multitude dobservations
que nous synthtiserons ainsi : quil sagisse dappareil lectronique ou de fournitures
diverses, cest laide-soignant qui se charge de le rcuprer. Une partie de son emploi du
temps est ddi chaque jour cette tche de chasse au matriel.
Derniers points voqus plus haut, lemprunt de matriel dpasse souvent les frontires
du bloc. Il a t ainsi rgulirement observ que le prt se fait entre les blocs de chirurgie,
mais aussi avec les services de soins intensifs. Il faut rappeler ici linterdiction formelle de
laide-soignant de quitter en habit de bloc son lieu de travail pour aller chercher le matriel
en question. Dans le cas dun respect strict de cette rgle, celui-ci se verra contraint de
tlphoner lemprunteur, ou de le rechercher si son nom est inconnu, et lui demandera
de faire le ncessaire pour que lobjet rintgre le bloc.
Cas dlicat aborder, nous avons assist rgulirement des discussions faisant mention
de vol de matriel. Il faut comprendre ce terme dans la sensation quil procure aux aidessoignants en anesthsie plus que dans le sens dun vol effectif, mme sil existe bel et
bien.

Une variation importante concerne les blocs. Dans deux lieux, une partie importante du
travail seffectue en prsence du patient et comporte de nombreuses interactions
physiques et verbales. Le premier est la Salle de Rveil (SSPI). Dans ce lieu, quatre
activits, demandant au total plusieurs heures, sont en lien direct avec le patient. Laidesoignant participe la toilette de celui-ci en dbut de matine, son installation dans la
salle, sa dsinstallation et trs souvent son accompagnement physique et
psychologique, parfois appel confort du patient par tout le personnel. La proximit
avec ce dernier est donc importante. Nous avons observ de trs nombreux changes
entre les aides-soignants et les malades. Certains de ces changes taient trs chargs
motionnellement.
Les larmes lui montent aux yeux puis coulent. Elle me dit quils ont tout essay pour la sauver,
quelle courait avec plein de poches de sang et dautres choses mais que a na pas suffit et quelle
est morte. Elle me dit quelle ne peut plus senlever cette image de la tte, quelle revoit le gros
ventre de cette jeune fille, et ces longs cheveux qui encadraient son visage et qu chaque fois
quelle raconte cela, elle pleure. (Notes, aide-soignant, OPERA, 20.11.08)

Sophie arrive. Elle dit Charlotte quelle a surpris des instrumentistes se servirent dans leur charriot
propre, dans leur labo ! Ils prennent les instruments et ne les ramnent pas ! Charlotte lui dit quil
faut en parler Jules. (Notes, OPERA, 19.11.08)

5.5

Les aides et les patients

Nos motions on les met dans la poche et on met un mouchoir dessus. On na pas le temps de
smouvoir. (Notes, aide-soignant, PEDIATRIE, 10.12.08)

Le rapport avec le patient diffre fortement entre les blocs. Cela concerne particulirement
la proximit physique quimpliquent les tches alloues aux aides-soignants. Dun point de
vue gnral, il ny a pas de distance de base qui puisse servir dtalon de mesure vis--vis
des variations entre les blocs et entre les aides-soignants. Nous pouvons toutefois dcrire
une srie de rapports au patient qui peuvent nous aider en dfinir une. Laide-soignant
nest gnralement pas en contact direct avec le patient, sauf dans certains cas qui seront
dcrits successivement. Son activit se droule la priphrie du soin en lui-mme. Ce
soin est dispens par les mdecins et les infirmiers. Mais, il est important de souligner que
ce mme soin est rendu possible par une srie de tches accomplies par laide en amont
et en aval de celui-ci. La dcontamination et le travail logistique ne se droule pas en
prsence du patient. Cest seulement lorsque ce dernier quitte le sas puis la salle
dopration que laide-soignant fait son entre. Il arrive toutefois que le patient et laide
changent quelques paroles ou que laide doive intervenir (panne du respirateur, rupture
de fournitures) en sa prsence. Un autre aspect important : la distance ne signifie pas pour
autant que les aides-soignants en anesthsie sont dtachs du patient. Ils sont trs
souvent en contact visuel avec lvolution de la situation en salle16. Certaines scnes
entrevues ou vcues en grande proximit avec le patient ont durablement marqu les
16
Ce point sera dvelopp par la suite concernant lanticipation. Il est presque indispensable au travail
daide-soignant en anesthsie.

73

Le travail dinstallation et de dsinstallation se fait au moment o le patient arrive et part du

bloc. Pendant ces moments, laide-soignant est situ lintrieur dun rayon dun deux
mtres depuis la tte de celui-ci. Il faut ajuster les cbles, laider trouver une bonne
position sur son lit, parfois le transporter plusieurs, lui parler parfois. La dsinstallation
est moins complexe mais ncessite toujours dtre ct du patient. La toilette est une
activit particulire chez les aides-soignants en anesthsie. Elle nest prsente quen Salle
de Rveil et reprsente une activit satellite de leur mtier. Elle commence vers 7h00 et
se termine en gnral avant 9h00. Laide-soignant et linfirmier collabore sur cette tche.
Quelque soit celle-ci, laide, sil est prsent dans la salle, volue toujours proximit
physique et sensorielle du patient. La proximit avec le patient est aussi importante la
maternit.

17

Beaucoup de soignants aux HUG sont des frontaliers franais.

74

Graphique des distances aux patients que nous avons observes dans les diffrents blocs.

OPERA ONO

BOU BOCHA MAT

PED

SSPI

Distanceaupatient

Le bloc de chirurgie de la Pdiatrie est une autre variation importante du schma principal.
Laide est trs souvent amen dans sa journe ctoyer les enfants. Il intervient lors de
lendormissement, parfois pendant lopration et au moment du rveil du patient. De plus,
nous avons observ des aides participer laccueil de celui-ci et dans certains cas de sa
famille lors de lentre dans le bloc. Nous reviendrons plus loin sur le rapport au patient en
Pdiatrie.

gazomtrie. Elle va dans le labo pathologie placer la seringue dans une machine prvue cet effet.
Japprends quelle fait parfois ce genre dexamen sur la demande de quelquun. Soudain, un infirmier
anesthsiste arrive, il sadresse Mlissa : On na pas de rchauffeur de plasma ?. Mlissa: Si,
ici . Infirmier : Ok, tu peux me lapporter la 2 quand cest fini. . Mlissa se tourne vers moi et
me dit : Tu vois, nous on sait tout faire. . Une fois le plasma rchauff, Mlissa va le porter la 2.
Je lui demande : Cest quoi du plasma ? Elle nest pas capable de me rpondre et pose la
question pour moi linfirmier anesthsiste qui prend le temps de mexpliquer. Ensuite, elle va
porter le rsultat de la gazomtrie demande plus tt par linfirmire. Elle lui tend le papier et dit :
Elle est bonne . Oui, oui rpond linfirmire. (Mlissa mavoue aprs quelle ne sait pas
vraiment quoi sert ce test). (Notes, OPERA, 23.12.08)

Deuximement, un flou existe concernant les tches de dsinfection. Tout dpend

comment le mtier daide-soignant en anesthsie est interprt par les diffrents corps de
mtier. Du point de vue des mdecins, des infirmiers et des aides de salle, le rle des
aides-soignants en anesthsie concernant le nettoyage (et non la dcontamination) reste
mal dfini. La diffrence nest pas toujours faite entre les tches de dcontamination et
celles de nettoyage. Ceux-ci, situs en aval du travail du bloc ne sont pas tenus de
connatre toute la rpartition des tches en vigueur en amont. Le flou sur le cahier des
charges des aides-soignants en anesthsie est aussi entretenu par des activits
rgulires. Nous avons souvent observ les aides-soignants se livrer, sur demande ou
non, au nettoyage et au rangement de sas entiers, darmoires, de locaux, etc. Le
personnel est, en principe tenu de maintenir son espace de travail propre et en ordre.
Cest le cas pour les locaux de dcontamination. Par contre, les sas sont lobjet
darrangements entre les corps de mtier les utilisant. Il ne nous a pas t donn de voir
ceux-ci poss par crit.
Elle me montre le vestiaire (du ct de la salle de Garance, cest le vestiaire des patients). Elle me
dit que cest elles de faire le vestiaire le soir. Dans la salle de Garance, elles doivent vider les
poubelles. Je demande pourquoi. Marguerite me dit : Va savoir ! Cest comme a ! Cest les aides
qui doivent soccuper de tout. (Notes, BOCHA, 9.12.08)

En ce qui concerne les autres blocs, un dernier lieu scarte de la relation type. Le Bloc de
Chirurgie Ambulatoire (BOCHA) comporte une Salle de Rveil o laide est parfois amen
effectuer une surveillance, voire sentretenir avec les malades et les nourrir. Pour
tous les autres blocs, nous pouvons dire que laide maintient une position en retrait dans
linteraction avec les patients.
5.6

Charlotte sadressant Mlissa : Tu as vu que maintenant ils laissent les poubelles jusqu la fin
? Mlissa : Ils comptent peut-tre sur les nettoyeurs ? Charlotte: Mais ils (les nettoyeurs) ne
doivent pas sen occuper ! Mlissa : Aucune ide (Notes, OPERA, 27.11.08)
Plusieurs lments semblent montrer quil y a ici une certaine concurrence entre elles et les
nettoyeurs, qui sont aussi lis la dfinition propre du mtier daide-soignant et de nettoyeur. Les
aides-soignantes cherchent maintenir cette frontire qui tend seffacer selon elles. Les
nettoyeurs, ils ne changent pas les poubelles et ils nettoient pas les surfaces ! On se demande ce
quils font ! Alors c'est nous qui devons nous occuper de cela, mais on a dj assez de travail avec
les machines et tout le reste ! (Notes, ONO, 23.01.09)

Polyvalence

5.6.1 Glissement de tches

Au fur et mesure que nous dveloppions nos connaissances sur les activits des aidessoignants en anesthsie, certaines dentre-elles sont apparues comme nettement en
dehors de leur responsabilit. Elles ltaient dun point de vue formel et dun point de vue
subjectif, les aides-soignants se rendant compte de ltranget dune tche.
Concrtement, elles empitent sur les domaines des garons de salle, des infirmiers et
des nettoyeurs.
Premirement, les aides-soignants sont parfois amens effectuer un geste mdical. Il est
difficile de savoir dans quelle mesure ces tches se situent sous dlgation formelle et
communique. Dans certains cas, la demande est explicite alors que dans dautres, il peut
sagir autant dinitiative personnelle que de dlgation tacite.
Une personne (un proche) est l pour chercher la patiente. Eliane lui enlve le tissu autour de la voie
veineuse (sur la main). Ensuite, elle lui enlve la voie sans porter de gants. (Notes, OPERA,
23.12.08)
Une infirmire sort du bloc et lui tend une seringue de sang en lui demandant de faire une

75

Claude dit quil y a ce glissement vers les salles dopration mais aussi vers un travail de nettoyage :
Tu verras, je te parie que bientt, on soccupera de dcontaminer les crocs, puis dinstaller le
patient, etc, etc ! (Colloque, 03.02.09)

Dun point de vue diffrent, les glissements de tches nous ont permis den apprendre
plus sur les activits apprcies ou non par les aides-soignants en anesthsie. Lide
principale qui ressort de cela reflte le flou du cahier des charges. Les aides-soignants se
divisent quand leurs prfrences, mais un certain consensus existe concernant les
tches ajoutes sans quil en soit fait explicitement mention dans lorganisation formelle de
leur travail. De manire gnrale, les tches de simple nettoyage sont acceptes.
Mais, cest moins le cas quand celles-ci pourraient tre vites par une attention accrue
de la part du personnel soignant situ en amont. Sur un autre plan, il est actuellement
demand aux aides dentretenir de plus en plus les blocs opratoires. Pourtant, de
nombreux aides se plaignent du manque de temps pour effectuer ces activits. Il est en
effet difficile de conjuguer un travail constant de dcontamination avec des rangements et
76

nettoyages de sas et de locaux pouvant durer plusieurs heures. Une revendication est
dallouer plus de temps la premire tche si celle-ci doit tre inscrite lavenir dans le
travail des aides.
Plus ambivalent, les dplacements hors-blocs sont apprcis car ils offrent parfois une
sorte de rcration aux aides-soignants. Par contre, leurs rptitions peuvent engendrer
une fatigue physique et mentale, surtout lorsque les blocs sont spars par plusieurs
couloirs et escaliers. Toujours dans le domaine de lambivalence, le rapport aux machines
est emprunt, pour certains aides-soignants en anesthsie, dapprhension. Il peut tre trs
gratifiant lorsque le dmontage, la dcontamination et la recherche de solution se soldent
par un succs et fortement frustrant lorsque ces activits chouent ou stalent dans le
temps.
5.6.2 Tournus

Madeleine me dit : Les chefs, ils marrangent bien. Quand je demande quelque chose, ils
acceptent presque tout le temps alors moi jaccepte aussi de changer dhoraire presque tout le
temps, sauf si jai vraiment un rendez-vous important que je ne peux pas dplacer, cest donnantdonnant. (Notes, MAT/GYNECO, 15.12.08)

5.7

Jaimerais bien rester tant que je peux. A moins que les chefs me mettent ailleurs. Maintenant, ils
veulent quon tourne au moins tous les deux ans. Ils veulent quon soit polyvalent ! (Notes,
MAT/GYNECO, 11.12.08)

A chaque dbut danne, des changements daffectations prennent place parmi les aidessoignants en anesthsie. La volont affiche par les HUG est dencourager la polyvalence
du personnel. Pour les aides-soignants en anesthsie, cela signifie quitter son ancien bloc
et travailler dans un autre, toujours au sein du mme service. Le tournus nest pas
forcment automatique. Certains aides arrivent, aprs une demande formule auprs des
responsables (IRUS18), rester pour une priode plus longue sur leur lieu daffectation
actuel. Le tournus peut aussi tre influenc par cette mme demande si elle expose
certaines prfrences vis--vis de blocs en particulier. Les aides ont tous certaines
affinits avec un lieu ou un autre. Mais, le tournus reste du ressort des IRUS. Il faut aussi
prciser que le tournus se fait trs souvent lintrieur dun mme secteur, c'est--dire
entre les deux blocs qui le compose. Ce type de tournus peut tre la fois annuel ou
intervenir rgulirement pendant lanne.
5.6.3 Planning et remplacements
On donne, on donne, mais en face il ny a pas toujours de reconnaissance (Elle fait rfrence en
partie aux ngociations des horaires avec lIRUS). Des fois tu fais au mieux. Tu prends dans
lurgence quelque chose, tu finis et il ny a rien qui vient. Si je suis disponible pour remplacer,
jattends en retour quon soit disponible. Ce nest pas parce que tu fais tourner le bloc pendant une
semaine que tu peux le faire pendant un mois. Il faut distinguer entre les personnes. Il y en a qui il
faut dire non et dautres qui il ne faut pas mettre de barrire. (Notes, ONO, 19.12.08)

Autre aspect caractristique de la polyvalence, les remplacements entre aides-soignants

font partie de la dynamique du service danesthsie. Ceux-ci procdent rgulirement
des arrangements entre eux concernant les horaires de travail. Plusieurs feuilles,
prsentes dans un des bureaux de ltage 0, ainsi quun cahier-dsirs selon leur
appellation servent de support crit aux requtes de journes et de plages de travail. Sur
la feuille se trouvent les noms des blocs et les trois plages horaires de ceux-ci. Le tout est
rpt sur ltendue du mois. Chaque aide-soignant, en fonction de son affectation
principale, crit son nom dans la case-horaire de son choix. Le dernier arriv est, parfois
aussi, le dernier servi. Dans le cas de problme ou de dsir particulier, de nombreux aides
contactent le dtenteur de lhoraire souhait. Il peut sen suivre une srie darrangements
conduisant au remplacement de lun par lautre, puis, en principe, par linverse concernant
18

un autre jour. Lchange nest pas toujours rciproque. Les aides ne sont pas les seuls
intervenir. Les IRUS ont eux aussi certaines requtes. Dans le cas des aides ou de ces
derniers, les discussions utilisent deux principales voies de communication : la rencontre
face--face des deux personnes ou, plus frquemment, la conversation tlphonique.
Dans les deux cas, une raction en chane peut survenir. Les acteurs impliqus en
contactent dautres jusqu obtenir ou non une solution. Le systme de remplacement et
de planning peut tre dcrit comme fortement flexible, adaptable et en grande partie
autogr par les aides-soignants en anesthsie.

Nous reviendrons par la suite sur le rle des IRUS.

77

Qui sont leurs responsables ?

5.7.1 Les IRUS

Linfirmier responsable dunit de secteur (IRUS) est charg de la coordination gnrale
entre les corps professionnels de chaque bloc et de la Salle de Rveil (SSPI) en fonction
dun programme de soins et dune mthode de travail dfinie dans ses grandes lignes par
les HUG. Au-del de cette dfinition, lactivit de lIRUS peut se dcrire selon plusieurs
points. Lide de coordination respecte bien lactivit principale de son travail. Pour ce
faire, il dispose de ressources crites et relationnelles. Du ct des premires, le planning
des horaires, les documents informatiques et un bureau personnel servent de support. Du
point de vue relationnel, lIRUS dtient la possibilit de sadresser nimporte quel
membre de lquipe et occupe une position de pivot dans de nombreuses rsolutions de
conflits. La coordination dont il est question est parfois nettement plus lie la deuxime
facette. Nombreux sont les membres du personnel leur faire part de certains problmes
relationnels quils entretiennent avec des collgues.
Les IRUS sont au nombre de quatre. Les blocs sont donc rpartis ainsi : au Bloc
dUrgence (BOU) et au Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA), au Bloc de
Neurochirurgie/ORL (ONO) et au Bloc de Chirurgie Ambulatoire (BOCHA), en Pdiatrie et
en Gyncologie (POM) et pour finir en Salle de Rveil (SSPI). Ce poste dIRUS existe
depuis plusieurs annes. Deux IRUS sont prsents depuis plus de 10 ans, dont un depuis
1991, et les deux autres depuis plus de deux ans au dbut de ltude. Dernirement, les
IRUS ont entrepris un programme de dialogue entre les corps de mtier pour amener
une meilleure comprhension entre le personnel soignant. Paralllement, ils servent de
support et dintermdiaire auprs des aides-soignants en anesthsie envers les HUG.
Jessica enclenche directement une nouvelle conversation avec Jules. Elle lui demande comment se
passe la nouvelle organisation des aides-soignants. Ils en discutent quelques minutes tous les deux.
Ensuite, Jules appelle toutes les aides-soignantes pour savoir comment elles voient les choses et
quelles remarques elles ont formuler. Cest un vritable jeu de ngociation qui dmarre. Chacune
parle son tour. Elles ont toutes quelque chose dire. Les problmes principaux de cette
organisation sont, selon les aides-soignants, les problmes de machine le matin, les pauses midi
quelles ne devraient pas faire deux et le nettoyage de laide-soignante du matin qui devrait faire ce
travail ds quune autre aide-soignante est arrive 10h30. Aprs avoir discut longuement, tout le
monde arrive un accord : les aides-soignantes vont essayer de faire ce quelles peuvent pour
fonctionner selon lorganisation. (Notes, OPERA, 16.01.09)

Les IRUS effectuent principalement leur travail depuis leur bureau. Ils participent parfois
des rvisions au sujet de lallocation du matriel dans de nouveaux espaces. Ou encore,
78

ils organisent un colloque une fois par mois dont le sujet est le plus souvent la
dcontamination. Leur prsence dans les blocs est relativement rare dans le sens quils
ny passent pas tous les jours, et se limitent parfois une ou deux prsences par semaine.
En revanche, les contacts par email et par tlphone sont beaucoup plus frquents. Le
cas de la SSPI est diffrent du fait que le bureau de lIRUS est intgr la salle.
Les IRUS fixent les tournus et les horaires. Cette dernire activit leur prend un certain
temps. Toute la semaine, ils essayent dvaluer et dtablir le planning de la semaine
prochaine. Il est important de prciser quils ne sont pas uniquement ddis aux aidessoignants mais tout le personnel danesthsie.
Sur le chemin, Sophie croise Jules. Elle parle de ses changements de bloc pour lanne. Il lui dit
quelle ne sera pas prisonnire pendant 5 ans mais que 3 ans (rire presque moqueur). Elle semble
vouloir rester en BOU et en OPERA et redouter la pdiatrie (rire crisp). Elle semble vouloir faire
valoir ces prfrences, je suis comme un tmoin muet (peut-tre quelle profite de ma prsence pour
aborder le sujet). Elle dit quil y a une ambiance particulire en pdiatrie et quelle a de la peine avec
ses enfants, il acquiesce mais ajoute que cest loccasion de prendre un peu de recul avec les
enfants. (Notes, BOU, 2.12.08)

5.8

5.8.1 Un contact moins impegnativo 19 avec le patient

Une raison invoque par de nombreux aides-soignants en anesthsie dans le choix de
leur affectation ce service rside dans la plus faible prsence des relations avec le
patient que dans dautres sections (les tages notamment). Certains aides-soignants en
anesthsie sont issus de ces services. Limplication motionnelle avec le patient y tait
parfois trs forte. Comme on la vu, le patient est distant des aides dans tous les blocs de
chirurgie, exception faite de la Pdiatrie et de la Salle de Rveil (SSPI). Laide-soignant ne
rentre que trs rarement dans une salle en cours dopration. Il ctoie parfois le patient
dans les sas ou le couloir, mais pour un bref moment. Quand cela arrive, le patient est
presque toujours accompagn dun transporteur, dun garon de salle, dun infirmier ou
dun mdecin. Linterlocuteur de base nest donc pas laide-soignant. Il peut, en principe,
continuer effectuer son travail sans se proccuper plus que cela de la prise en main du
patient20.
Caroline a commenc travailler comme aide-soignant dans une maison pour personnes ges.
Elle a fait sa formation daide-soignant l-bas. Elle est venue lhpital en Soins intensifs o elle est
reste pendant 4 ans. Le travail tait trs lourd physiquement et mentalement. Sur le plan physique,
il fallait bouger les patients. Et sur le plan mental, entre les cas difficiles et les familles, les contacts
avec les aides-soignants taient trs frquents. (Notes, PEDIATRIE, 05.12.08)

5.7.2 Quest-ce quune infirmire rfrente des aides-soignantes en anesthsie ?

Je constate que sur la paroi latrale du chariot, il y a une feuille remplissage journalier sur ce que
doit contenir le chariot et il y un une note signe Gisle : Il est indispensable de passer le chariot
tous les jours pour remplir les sas. Le matriel embarqu sur ce chariot est la rserve pour la
semaine, il ny a pas dautre lieu de stockage. Pour le reste du matriel, rfrez-vous aux armoires
en place. Toutes observations sont les bienvenues. (Notes, ONO, 27.11.08)

Mandat rcent, cr aprs celui dIRUS, linfirmier rfrent en anesthsie (infirmire

rfrente des aides-soignantes en anesthsie) est actuellement charg de toute la
dimension procdurale de pratiques dhygine du service danesthsie. La personne
occupant ce poste est Sandra. Elle nest pas la seule dtentrice dinformations concernant
la dcontamination, mais elle reste, en principe, la premire source dinformations sur
celle-ci auprs des aides-soignants en anesthsie. Depuis environ deux ans, linfirmire
rfrente des aides-soignantes fait office dexperte dans les pratiques dhygine et opre
en tant quintermdiaire entre les requtes des HUG et le corps infirmier et aide-soignant.
Concrtement, ce travail se divise en deux sous-parties. La premire concerne
lintroduction et lapplication des procdures de dcontamination. Pour ce faire, linfirmire
rfrente des aides-soignantes en anesthsie a accs via Intranet, lhpital, les fabricants
et Internet aux informations sur chaque appareil, produit et fourniture. Elle dresse partir
de cela des procdures crites disponibles pour les aides et se charge des explications
ncessaires. La deuxime partie de son travail est informelle. En tant que rfrent, il lui
arrive rgulirement dtre considr en tant que mdiateur de conflits entre membres du
personnel.
Gisle bipe laide-soignante. Linfirmire anesthsiste entend la conversation Gisle/Madeleine. Une
fois quelle a raccroch, elle lui demande ce que voulait la personne qui a appel. Elle lui explique
que Gisle lui a dit quil faut faire attention de bien mettre les lames dans les sachets et ne pas les
poser tel quel. Elle dit aussi quil faut bien fermer les produits (nom particulier mais je ne lai pas
retenu) avec leurs bouchons. Gisle a demand Madeleine de faire passer le mot ses collgues
(infirmires apparemment). Linfirmire souffle et lve les yeux au ciel. Elle a lair un peu nerve par
ce qua dit Gisle. (Notes, MAT/GYNECO, 09.12.08)

La personne rfrente des aides-soignants en anesthsie est avant tout une infirmire en
anesthsie. Elle est mandate en tant que rfrente auprs des aides et, selon les
disponibilits, les IRUS lui octroient des jours pour rpondre aux exigences du mandat.
79

Pourquoi les aides-soignants ont-ils choisi lanesthsie ?

Un point ne doit pourtant pas tre nglig : laide-soignant en anesthsie reste, quoiquil
en soit en prsence de la pratique de la chirurgie, du corps qui souffre, des familles dans
certains cas et de la mort dans dautres. Si le contact est moins proche que dans dautres
services ou que celui entre les infirmiers et les patients, il a parfois un fort impact
motionnel sur laide-soignant. Dans nos entretiens et durant notre prsence sur le terrain,
nous avons pu constater quel point le patient reste bien prsent lesprit de ces
derniers. Cela sera trait plus avant dans le rapport. Nous nous contenterons pour linstant
daffirmer que dans tous les blocs, laide est sollicit aussi bien physiquement que
psychologiquement par les situations des patients.
Comme dit prcdemment, la Pdiatrie et la Salle de Rveil (SSPI) sont des cas part.
En Pdiatrie, les aides-soignants doivent tre prsents en salle dopration lors de
lanesthsie et lors du rveil. Cette ligne gnrale est due au fait que lenfant, pendant ces
deux phases, peut avoir des ractions imprvues ncessitant laide dun nombre lev de
personnes21. Mais aussi, la ractivit de celui-ci implique, mme dans les cas simples, que
lquipe de soin soit elle aussi en mesure de ragir rapidement. Tout aussi important que
la partie purement mdicale, le confort et lattention de lenfant sont souvent du domaine
de laide-soignant en Pdiatrie. Nous avons trs frquemment vu ces derniers parler
lenfant jusqu ce que celui-ci sendorme. De plus, laide-soignant, souvent plac la tte
du patient, fait office dintermdiaire entre lenfant et le reste du personnel concentr sur

19

Terme italien signifiant en mme temps : prenant, ncessitant de lengagement, de la force et absorbant
sur le plan physique et motionnel.
20
Ce point fait lobjet de critique de la part de certains membres dautres corps de mtier. Il est parfois
souhait que les aides-soignants en anesthsie participent davantage laccompagnement en salle du
patient et de lui dun point de vue global.
21
Nous faisons ici rfrence la srie dtat se produisant rgulirement chez les enfants : spasmes,
mouvements brusques et imprvisibles et rveils brutaux. Certains enfants possdent dj une stature
suffisamment dveloppe pour tre impossible matriser sans blessures. Laide-soignant et dautre
membres du personnel mdical sont donc tout spcialement attentifs entraver les bras et les jambes de
lenfant lors du rveil.

80

un geste mdical. La Salle de Rveil (SSPI) comporte plusieurs tches dj dcrites qui
rvlent la grande proximit avec le patient.
Tout sest bien pass mme si lenfant a refait la mme blague 5 minutes plus tard ! Le rveil peut
tre trs brutal. Caroline, la 1re fois quelle a vu un enfant se rveiller dun coup a t trs trs
surprise. Elle a du, en mme temps que linfirmire, se jeter sur lenfant pour limmobiliser ! Quand
Caroline a commenc en pdiatrie, elle se demandait pourquoi ils taient tous stresss. Quand elle
a vu les enfants faire des blagues, elle a compris. Il faut tre trs vigilant. (Notes, PEDIATRIE,
05.12.08)

5.8.2 Les machines de plus en plus prsentes

Un autre motif du choix du service danesthsie chez nos aides-soignants est celui de la
technique requise dans laccomplissement de la dcontamination des machines. Cassettes pour les uns, nigmes pour les autres, les aides-soignants de ce service sont
confronts des appareillages complexes. La difficult de leur dcontamination a diminu
par rapport au pass. Mais paralllement, le discours sur lhygine sest fortement
dvelopp et implique aussi bien lhpital que les proccupations mdiatiques, politiques
et sociales. La dcontamination, plus quauparavant est devenue une mission part
entire. Certains aides se sont appropris ce discours et soulignent limportance de leur
travail dans cette optique.

81

[Sophie (aide-soignant):] Marie-Ccile je texplique, coute, salle 4 ortho, je tai laiss les tuyaux.
La 2 cest jusqu 5h, le sas tout est OK. La 1 cest un cur, une jeune fille, dans le sas jai fait le
chariot mais le reste, je nai pas pu faire car il y a du monde. Ecoute, il y a juste le chariot dans la 4
puis elle lui explique pour lhistoire du porte aiguille. (Notes, BOU, 05.12.08)

Chapitre 6. Se coordonner au travail : le rgne de loral

[Madeleine (aide-soignant) :] Ils ont du travail la maternit. Il faut que jaille ranger. Je
vais prvenir ma collgue quon y va
(Notes, POM, 24.12.08).

Dans une structure hospitalire aussi complexe que les HUG, la coordination entre le
personnel soignant reprsente une des cls de vote de sa russite. Dans ce contexte, il
est intressant de sattarder sur les mthodes utilises par les aides-soignants pour se
coordonner.
Comment les aides-soignants saccordent-ils sur les agencements organisationnels
permettant le bon fonctionnement du service danesthsiologie ? Comment font-ils pour
viter que sinstallent le dsordre et la confusion sur leurs lieux de travail? Par quels
moyens les diffrents acteurs (aides-soignants, infirmiers, mdecins), avec des priorits
diffrentes, trouvent-ils des arrangements pour arriver leurs fins ?
Dans un premier temps, nous allons chercher comprendre ce qui justifient et ce
quapportent les pratiques de coordination. Deuximement, laccent sera port sur les
spcificits de coordination pour chaque bloc. Troisimement, nous allons aborder la
question de la coordination entre les aides-soignants et les autres mtiers, et ce pour en
rvler les enjeux. Ensuite, nous allons nous intresser aux moyens formels et informels
utiliss par les aides-soignants pour se coordonner entre eux et avec les autres. Enfin,
ces constats nous amneront analyser les particularits de cette coordination entre
aides-soignants afin dy voir le sens quelle donne ce groupe.
6.1

Pourquoi se coordonner ?

Au travail, la coordination entre pairs et avec les autres semble aller de soi. Justement,
quels en sont les bnfices retirs par les aides-soignants? Pour quelles raisons se
coordonnent-ils entre eux et avec les autres ? Les aides-soignants obissent des
prescriptions de travail dans leurs blocs respectifs. Des procdures gnrales et
particulires ont t mises en place par les IRUS. Donc, on peut sattendre observer une
coordination base sur ces rgles, rgissant le travail des aides-soignants. Regardons en
dtail les diffrentes tches et moments faisant entrer la coordination dans le quotidien
des aides-soignants.

A plusieurs, les aides-soignants discutent du travail effectuer. A cet instant la ngociation

dbute, ils se concertent entre eux pour dterminer qui va accomplir tel ou tel travail.
Dabord, on constate que ces moments de coopration sont rapidement dcids. Les
aides-soignants se rpartissent les tches quitablement et en sadaptant au mieux aux
dsirs de chacun. En rgle gnrale, dans les blocs o les quipes tournent peu, chacun
sait ce quil a faire. Le partage du travail seffectue le plus souvent dans ces deux grands
domaines : gestion du matriel (rapprovisionner les armoires, commander au magasin) et
dcontamination (matriel, machines).
Bien que chacun vaque ses occupations, la coordination entre aides-soignants est
continue. Ils se concertent et parlent entre eux de ce quils font et de ce quils vont faire.
Ainsi, ils vitent les pas inutiles en ne passant pas les uns aprs les autres dans toutes les
salles. Si ces habitudes de travail ne sont pas respectes, la sanction tombera la fin de
journe car les kilomtres parcourus se feront sentir. Tous sont dans cette logique
dconomie physique, ils lexpriment de manire inverse avec cette phrase souvent
rpte : Si je nai pas de tte, jai des jambes .
Elle me dit que dans ce bloc elles taient amenes marcher tout le temps, quelle, elle a des
problmes de sant cause de a (elle a des varices), et quelle ntait pas la seule. (Notes,
OPERA, 02.12.08)
Elle se plaint plusieurs fois au cours de la matine de ses jambes qui la font souffrir. (Notes,
PEDIATRIE, 23.12.08)

6.1.2 Se coordonner pour rduire lincertitude

La journe dun aide-soignant est obligatoirement lie lactivit du bloc et donc au travail
des autres soignants (infirmiers, mdecins, aides-instrumentistes). La coordination entre
les aides-soignants et les autres leur permet de radapter leur planning de travail afin
dviter dtre pris de court par lenchanement des vnements. Par exemple, il est
frquent quun aide-soignant sinforme, auprs dun infirmier, de lvolution du programme
opratoire du bloc ou dune salle en particulier.
En arrivant dans la salle dopration, Marguerite demande linfirmier : Tu as encore un patient
ici ? , encore deux rpond linfirmier. (Notes, BOCHA, 13.01.09)

Cette communication est double sens puisquil est frquent que les infirmiers contactent
les aides-soignants pour les informer. Cette coopration permet non seulement un
fonctionnement harmonieux du bloc, mais elle permet galement aux aides-soignants de
rduire leurs incertitudes face un planning opratoire instable.
Madeleine reoit un bip dune infirmire anesthsiste de pdiatrie qui la prvient que toutes les
oprations programmes sont finies et que le bloc est vide. Elle peut donc venir fermer les salles.
(Notes, POM, 24.12.08)

6.1.1 La relve, un moment cl

La relve est un acte de coordination primordiale pour le bon droulement dune journe
de travail dun aide-soignant. Le collgue dj sur place transmet les informations faisant
tat de la situation du bloc (tat des salles et du matriel, nature et temps des
interventions). Dans un deuxime temps, il explique un fait ou un vnement de travail
marquant dans la journe (pannes de machine, manque/recherche de matriel, etc.).

Etre prsent dans les salles, les sas et les couloirs rend les aides-soignants visibles et
donc facilement disponibles pour aider les infirmiers ou les mdecins. On constate que
lorsquun aide-soignant sloigne des lieux frquents, et surtout sil est seul dans le bloc,
il avertit les infirmiers de son absence. Ces informations permettent aux infirmiers de
sorganiser en attendant son retour.
84

[Madeleine (aide-soignant) :] Ils ont du travail la maternit, il faut que jaille ranger. Je vais
prvenir ma collgue quon y va la collgue en question est une infirmire en anesthsie. (Notes,
POM, 24.12.08)

Clothilde utilise une liste en papier pour mmoriser le matriel quelle va ensuite commander sur
lintranet. (Notes, BOU, 06.02.09)
Elle crit ce quelle va devoir commander de nouveau sur un essuie-mains, afin de ne pas oublier.
(Notes, PEDIATRIE, 15.01.09)

6.1.3 Se coordonner pour dcontaminer

La dcontamination dune salle ou dun sas, lorsquelle se fait deux, requiert une
distribution des tches. Le plus souvent, lun soccupe de la dcontamination (machine,
changement des cbles et tuyaux) tandis que lautre soccupe du matriel (armoires ou
chariot danesthsie). Daprs nos interviews, on constate que cette organisation du travail
informelle est en dcalage avec ce que souhaitent les IRUS.
Elles [les aides-soignantes] aiment mieux faire un sas deux, mais moi je lutte contre a car elles le
font moins bien dans ces cas l. (Entretien, Jules, IRUS, 03.04.09)

Ensuite, le remplacement du matriel dans les sas ou les salles se fait au fur et mesure
de la journe.
Je continue la tourne avec Mlissa. Je constate quelle note la quantit et le matriel qui lui manque
sur une serviette en papier. (Notes, OPERA, 27.01.08)

En outre, le jour du magasin ncessite une organisation particulire. Les aides-soignants

collaborent en distribuant les tches et pour anticiper larrive du matriel.
Lors de larrive du magasin, les aides-soignants se consultent pour savoir qui va aider Charlotte.
Cest Jessica qui se propose. Mlissa ira plus tard les aider dballer les cartons. (Notes, OPERA,
14.01.09)

Pendant le processus de dcontamination les interruptions sont frquentes. Les aidessoignants ont lhabitude de ce rythme de travail morcel. Ils savent sorganiser pour parer
une demande plus urgente. Par exemple, une tche en cours peut-tre abandonne et
les aides-soignants se coordonnent pour terminer le travail commenc par lautre.
Lors dune dcontamination, il arrive que laide-soignant manque dinformations
concernant le matriel qui a t utilis par les infirmiers ou les mdecins. En cas de flou,
les aides-soignants risquent de jeter du matriel, chose quils vitent de faire par souci
dconomie. Lune des stratgies pour parer cette incertitude consiste demander
linfirmier encore sur place des prcisions ce sujet.
Une infirmire rentre dans la salle, Louise la questionne sur les seringues qui ont t utilises ou
pas, elle obtient sa rponse et sexclame Allluia ! Et ben maintenant je sais . (Notes, BOCHA,
21.11.08)

Dans ce mme questionnement, laide-soignant cherche souvent connatre la nature de

lanesthsie. En effet, une anesthsie gnrale ou locale va influencer la procdure de
dcontamination. Pour rcolter ces informations, laide-soignant peut regarder dans le
planning opratoire ou demander linfirmier anesthsiste responsable de lintervention.
Cest une anesthsie locale dit Sophie grce aux informations glanes aux infirmires, donc on
na pas besoin de changer le chariot, je vais juste le nettoyer . (Notes, BOU, 02.12.08)

6.1.4 La gestion du matriel

La gestion du matriel implique une coordination troite entre les aides-soignants.
Dabord, il y a la commande du magasin coordonne par une aide-soignante qui fait le
relais auprs de la strilisation et du magasin central. A cet gard, elle joue un rle
extrmement important pour le bon fonctionnement de lquipe daides-soignants.
Plusieurs fois par jour, elle est amene tlphoner ses collgues lorsquelle saperoit
que la commande comporte des erreurs ou des oublis. Enfin, les aides-soignants font
appel elle en cas de doute sur une commande ou pour une demande de surplus de
matriel.
Pour faire la commande du magasin, il existe une check list en forme de tableau sur
laquelle est not le nom de larmoire (exemple armoire 2 sas 4 ), lunit, le libell (nom
du matriel), le conditionnement, le seuil (quantit du matriel) et la date sous laquelle on
met la quantit du matriel commander. On constate que cette check list nest pas
toujours utilise et que les aides-soignants prfrent utiliser des bouts de papiers sur
lesquels ils notent leurs commandes.
85

Livraison du magasin OPERA

Enfin, il faut souligner les comptences danticipation des aides-soignants acquises par
lexprience. En effet, on constate quils font en sorte de devancer les demandes de
matriel. Particulirement utile dans des blocs prenant en charge les urgences, cette
stratgie danticipation ncessite de collaborer avec le personnel soignant afin de garder
une attention soutenue sur lenchanement du programme opratoire. Cette manuvre
danticipation vite laide-soignant de tomber sous le coup dune demande plus urgente.
Sophie apporte une sonde japporte car je sais quils vont en avoir besoin, alors a mvite quon
me bip . (Notes, BOU, 05.12.08)

Rciproquement, linfirmier informe laide-soignant quune intervention spcifique va avoir

lieu. Cela lui donnera plus de temps afin de fournir le matriel adquat. En effet, dans
certain cas, du matriel ou des appareils spciaux doivent tre disposition pendant
lopration.
Une infirmire prvient Angela quun curetage vient dtre annonc pour 11h30 (Notes, POM,
24.12.08).

86

changements de dernire minute. Dautre part, cette autonomie de fonctionnement risque

de favoriser ceux qui possdent une meilleure capacit changer leurs horaires.

6.1.5 Les pauses

Les pauses reprsentent des moments de coordination quotidiens. Dabord, il y a les
pauses caf qui se font rgulirement et toute heure. Elles seffectuent avec tous les
aides-soignants dun bloc voire plusieurs blocs. Ces pauses dpendent de la demande du
travail. On constate quavant de partir en pause, les aides-soignants se coordonnent pour
vrifier ltat des sas afin que la personne restant sur place nait pas tout faire.
Sophie propose Charlotte daller boire un caf. Charlotte veut dabord nettoyer la salle 2. Elles vont
le faire ensemble. (Notes, BOU, 25.11.08)

Ensuite, la pause de midi est toujours ngocie pour dcider du moment o elle sera prise
et surtout, qui va la faire avec qui. Dhabitude, les aides-soignants se concertent pour
respecter la consigne obligatoire indiquant que quelquun doit rester de garde en
permanence. Par consquent, avant de partir en pause, ils se coordonnent avec les
infirmiers. Ceci permettra dassurer le bon fonctionnement du bloc et de profiter
pleinement de ce moment de rpit.
Eliane fait encore deux postes, vide le linge et demande un infirmier anesthsiste sil va manger.
(Notes, SSPI, 15.11.08)

Oui cest flexible mais a dpend avec qui vous travaillez. Il y a ceux qui changent facilement et ceux
qui ne le font pas. (Entretien, Milena, aide-soignant, OPERA, 08.04.09)

6.1.7 Se coordonner pour bien terminer/commencer la journe

La fermeture des blocs est un des derniers temps forts dune journe de collaboration
entre aides-soignants. Certaines choses sont faire imprativement pour que le collgue
du lendemain matin commence le travail dans de bonnes conditions. Lancer une machine,
faire tremper du matriel ou changer le produit dsinfectant des bacs sont des gestes
importants qui contribuent au bon dmarrage de la journe suivante.
Eliane explique que si elle ne veut pas que sa collgue du matin soit dborde, elle remplit le soir
tout le matriel qui manque. Cela permet sa collgue du matin de ne pas avoir trop faire et de
maintenir des rserves suffisantes. (Notes, SSPI, 28.11.08)

Enfin, de manire frquente, des interventions chirurgicales tardives provoquent du travail

supplmentaire ncessitant une rorganisation particulire. Laide-soignant du bloc
durgence est alors sollicit pour aider terminer le travail.

Dans les deux cas, la fin dune pause est suivie dune mini relve , permettant au(x)
collgue(s) de retour, de savoir ce qui sest pass durant son (leur) absence.

Laide-soignant qui travaille la maternit est parti 15h30 bien que le bloc tourne encore. Comme
le personnel de ce bloc avait besoin dun aide-soignant, ils ont fait appel Ariane. Cependant, il
sagissait de dcontaminer le fibroscope. Comme Ariane devait aussi partir 19h30, elle a appel
laide-soignante du BOU pour quelle le fasse. (Notes, PEDIATRIE, 28.01.09)

6.1.6 La coordination autour du planning

Lorganisation des horaires prend une place importante dans la vie des aides-soignants.
Le systme de planning conu par les IRUS donne la possibilit aux aides-soignants de
mettre leurs prfrences horaire (tranches horaires, weekend) ou de faire des
changements au dbut du mois. Au quotidien, nos observations relvent quune grande
partie du temps des aides-soignants est consacr aux changements dhoraire. En gnral,
les pauses sont des moments-cl o se jouent ces changes. Dans un premier temps, la
demande de changement sadresse aux collgues du mme secteur. Par exemple, si
quelquun du Bloc de Chirurgie Ambulatoire (BOCHA) a besoin dtre remplac, il
demandera ses collgues directs puis ceux du Bloc de Neurochirurgie/ORL (ONO).
Dans le cas o il ne trouverait pas de remplaant, la personne sadressera au Bloc de
Chirurgie Gnrale (OPERA), bloc proche et avec un grand nombre daides-soignants.
Cette flexibilit est pleinement exploite par les aides-soignants qui nhsitent pas se
consulter tout moment pour trouver des arrangements. Enfin, cette organisation
informelle suit une logique de rciprocit. Plus un aide-soignant se rend disponible pour
faire des remplacements, plus ses collgues se sentiront redevables envers lui.
Tu fais une faveur une collgue, elle le fait pour toi. On sentraide beaucoup de ce ct-l, Cest
rare que les collgues te refusent. Si une, me refuse, je ne vais pas lui demander elle la prochaine
fois, mais quelquun dautre. (Entretien, Louise, aide-soignant, BOCHA, 06.04.09)

Donc, en plus du systme mis en place par les IRUS, les aides-soignants interviennent
largement dans lorganisation du planning. Les avantages de cette auto-organisation se
font sentir. Globalement, les aides-soignants dclarent tre satisfaits de cette flexibilit leur
permettant dobtenir des horaires de travail leur convenance et par l mme de concilier
leur vie professionnelle avec leur vie prive. Le revers de la mdaille de ce systme rside
dans une augmentation de lincertitude. Lhoraire ntant pas fixe et susceptible dtre
chang tout moment, les aides-soignants sont rgulirement sollicits pour des
87

6.1.8 Se coordonner pour prvenir le danger

Une bonne coordination entre les aides-soignants et les infirmiers permet de prvenir des
dangers relatifs aux maladies risque. Les infirmiers, souvent dtenteurs de plus
dinformations sur les patients, font spontanment le relais de linformation aux aidessoignants. Ces donnes, leur permettent de prendre les prcautions ncessaires face aux
cas risques.
Camille rejoint linfirmire, ils vont tirer le rideau et mettre mieux le patient dans son lit. Linfirmire dit
Camille dans loreille daller mettre des gants pour manipuler le patient. Aprs coup, Camille
mexplique que linfirmire a d voir quelque chose sur le dossier du patient. (Notes, SSPI,
02.12.08).

En somme, on constate que la coordination possde de multiples avantages sur le terrain.

Les acteurs engags dans ces processus de travail sont face des contraintes de temps,
de rythme et dusure quune stratgie de coordination efficace permet dassouplir. Que ce
soit pour rduire lincertitude face un planning parfois capricieux, pour se prserver une
marge de manuvre en anticipant une demande. Ou encore obtenir des informations afin
de choisir les procdures de dcontamination adaptes. Ou tout simplement travailler
dans la bonne humeur et viter lincomprhension avec les autres. Les aides-soignants
ont compris le pouvoir bnfique de la coordination au travail. La concertation, la
complmentarit et la rciprocit sont des principes implicites qui rgissent la coordination
des aides-soignants au quotidien. Voyons maintenant de manire plus prcise, comment
cette coordination sagence dun bloc lautre.

88

6.2

Une coordination spcifique dun bloc lautre

Au Bloc de Chirurgie Ambulatoire (BOCHA) lorganisation du travail entre les aidessoignants comporte des variantes par rapport aux autres blocs. La relation entre aidessoignants et infirmiers en est grandement transforme cause de la gestion dune salle en
particulier. La salle de repos, normalement gre par un infirmier, ajoute du travail
supplmentaire et contraint les aides-soignants adapter leur organisation du travail.
Par exemple, les aides-soignants rpondent au tlphone de la salle de repos lorsque
linfirmier est absent. Ensuite, cest eux qui soccupent de cette tche lorsque linfirmier
sabsente pour manger. Enfin, ils sont rgulirement sollicits pour soccuper des cls des
casiers des patients dans les vestiaires du Bloc de Chirurgie Ambulatoire (BOCHA).
Viens, je vais te montrer, comme a tu connais . Elle me montre les vestiaires des patients
lentre du BOCHA. Elle me dit que cest elles de faire le vestiaire le soir. Dans la salle de
repos, elles doivent vider les poubelles. Je demande pourquoi. Louise me dit dun ton sarcastique:
Va savoir ! Cest comme a ! Cest les aides qui doivent soccuper de tout . (Notes, BOCHA,
9.12.2008)

aides-soignants est plus directe puisquils sont moins frquemment bips que dans
dautres blocs.
[Louise (aide-soignant) :] Et peu importe si on est seul ou deux. A Opra, il y a le bip, mais ils
font des efforts avant de biper. Ici, ils nous appellent, et nous on est oblig daller. Comme ils savent
quon est forcment ct, on nous appelle pour des btises ! (Notes, BOCHA, 04.12.08)

La particularit du travail au Bloc dUrgence (BOU) provient de sa vocation. Etant donn

quune urgence est par dfinition un besoin impratif, la dynamique de travail sadapte
dans cette mesure. Le bloc ne peut avoir recours la planification journalire, ainsi, le
travail fait lobjet dune valuation heure aprs heure. Pour les aides-soignants, les
informations permettant danticiper le travail (besoin de matriel, arrive des patients) sont
prcieuses. En solo, laide-soignant na pas dautre choix que de se tourner vers le
personnel soignant du bloc. Donc, la collaboration intergroupe est primordiale pour le bon
fonctionnement de ce bloc.
Tania essaie dtre au courant de son programme de travail en vrifiant ltat des salles doprations
et en discutant avec les infirmiers anesthsistes et les aides instrumentistes. Elle essaie aussi dtre
le plus prsent possible dans les salles et couloirs. Si elle sort, elle avertit les autres pour leur
permettre daller eux-mmes chercher le matriel au compactus. (Notes, BOU, 30.01.09)

Elle me dit que Garance na pas fait son boulot car les cls des vestiaires devraient tre du ct
arrive pour les patients. (Notes, BOCHA, 16.01.09)

9h30 Charlotte nettoie le sas de la salle 3. Elle discute avec un infirmier quelle dit tre trs sympa. Il
la prvient quun infirmier de la salle d ct est venu prendre des choses dans cette salle.
Charlotte lui dit quelle va sen occuper. (Notes, BOU, 25.11.08)

Plus encore, en cas dabsence prolonge de linfirmier, nous avons constat que les
aides-soignants le remplacent. Dune part, ces remplacements demandent une charge de
travail supplmentaire au dtriment des tches normalement attribues aux aidessoignants. Dautre part, ils impliquent laccs et la prise de connaissance des dossiers des
patients ainsi que des soins mdicaux pour lesquels les aides-soignants ne sont pas
toujours forms.
Louise dit que le bloc BOCHA est particulier. Il faut grer le bloc, le rveil et le repos des patients. Au
repos, il lui arrive de soccuper des patients la place de linfirmier. La situation est inverse car
cest daprs elle linfirmier qui devrait de temps en temps donner un coup de main. Il ny a pas de
remplacement prvu pour laide-soignant devant couvrir le travail des autres. Cela a t rfr
lIRUS en charge. Garance est parti manger avant Nol et Louise a d le remplacer. Une patiente a
eu un malaise et Louise sest retrouve bloque du fait quelle ntait pas forme pour ce genre de
cas. Elle a d laisser son travail habituel en attente jusqu ce que la patiente soit prise en charge
par un infirmier. (Notes, ONO, 16.01.09)

Etant donn quil nexiste pas de consigne spcifique ce sujet, les aides-soignants
rpondent toujours aux nombreuses sollicitations de linfirmier. Ce travail, sans contrle,
peut tre qualifi de glissement de tche. Face cette situation, les aides-soignants
expriment leur dsarroi. Ils affirment ne pas pouvoir grer la fois la salle dattente, la
Salle de Rveil ainsi que la dcontamination des salles dopration et des blocs, ce qui
leur pose dimportants dilemmes de coordination.
Linfirmier rfrent de la salle de rveil dit Claude quil ne peut aller manger si Garance est en
pause. Daprs lui, il faut quelquun pour soccuper la fois des salles et de la salle de repos. Par la
suite. Marguerite mexplique quelle nest pas daccord en ajoutant : Nous, ont doit tre partout .
(Notes, BOCHA, 13.01.09).

Contrairement au Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA), larchitecture du Bloc de Chirurgie

Ambulatoire (BOCHA) invite la proximit entre les aides-soignants et le reste de lquipe.
On peut faire lhypothse que cette architecture particulire influence les relations entre le
personnel soignant. Une plus grande proximit accrot la coordination interpersonnelle, en
contrepartie, elle provoque une baisse dautonomie des aides-soignants. En effet, les
propos des aides-soignants du bloc expriment le fait quils se sentent davantage englobs
dans un systme de travail en commun. Par exemple, la communication entre infirmiers et
89

Un infirmier prvient Charlotte quil a pris un embout dans la salle 4 car il ny en avait pas la salle
1. (Notes, BOU, 25.11.08)
12h00, une infirmire prvient Charlotte quun HIV + est entr dans la salle 4 (Notes, BOU,
26.11.08).

Concernant les pauses, laide-soignant se coordonne avec les infirmiers du bloc mais
aussi avec ses collgues. En rgle gnrale, afin quil puisse manger sans tre
constamment drang, dhabitude, il donne son bip ses collgues du Bloc de Chirurgie
Gnrale (OPERA).
Elodie dsire tre remplace durant la pause repas. Elle me dit tre trs souvent interrompue lors de
ses repas. (Notes, BOU, 30.01.09)

Pour finir, un autre aspect spcifique ce bloc rside dans la mission particulire de laidesoignant. En fin de journe, Il doit se rendre disponible pour travailler dans les autres
blocs. Si un collgue pris par le temps demande de laide, laide-soignant durgence peut
tre appel pour laider ou mme terminer le travail. En effet, on constate que quand le
rythme des urgences est calme, laide-soignant propose spontanment de laide ses
collgues des autres blocs.
Marguerite dit Charlotte quelle va au bloc. Elle ajoute que Sophie avait appel pour leur proposer
son aide pour le magasin. (Notes, OPERA, 04.12.08)

En Gyncologie, les aides-soignants se retrouvent souvent seuls pour grer les trois blocs
(Gynco, Maternit et Ophtalmologie). Par consquent, ils collaborent beaucoup avec les
infirmiers pour connatre les programmes de ces blocs.
11h15, Madeleine regarde avec une infirmire anesthsiste le programme dophtalmo de la journe
pour savoir ce qui reste comme opration. (Notes, POM, 12.12.08)

90

Ainsi, les aides-soignants rorganisent souvent leur programme initial. Bien sr, ici comme
ailleurs, ils doivent interrompre leurs tches si un infirmier ou un mdecin leur demande de
laide. Ils sont soumis aux alas dun programme qui peut subir des modifications
(oprations urgentes, annulations). Enfin, ils reprennent ds que possible le planning quils
avaient prvu initialement ou ladaptent leur manire.
Pour terminer, tout comme la Pdiatrie et le Salle de Rveil, il faut souligner que la
gyncologie est un bloc dans lequel laide-soignant et les infirmiers collaborent
rgulirement ensemble autour du patient.
On entre dans la salle o une patiente vient davoir une interruption volontaire de grossesse.
Madeleine nettoie le respirateur et demande linfirmier anesthsiste sil a besoin daide pour la
patiente (Notes, POM, 12.12.08).

Au Bloc de Neurochirurgie/ORL (ONO), les aides-soignants mentionnent rgulirement la

dsorganisation qui y rgne. Dune part, laide-soignant est souvent seul et dautre part, il
bnficie dune faible collaboration avec les autres personnels soignants. Il est frquent
dentendre des plaintes de la part des aides-soignants et des infirmiers au sujet du
bordel qui rgne dans les sas. Frquemment rduite une seule personne, lquipe
daides-soignants doit rappeler la grande quantit de travail qui lui incombe pour permettre
au bloc de fonctionner.
[Patricia (aide-soignant) :] On devrait tre deux dans le bloc, les gens ne comprennent pas, on ne
peut pas tre tout le temps disponible ! Moi, vous voyez, je travaille dj depuis un mois toute seule
presque tout le temps. (Notes, ONO, 18.11.08)

Lorganisation gnrale du Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA) implique une forte

division du travail chez les aides-soignants. Pour distribuer les tches, ils collaborent afin
de faire valoir les aptitudes et les prfrences de chacun. En effet, certains aidessoignants prfrent excuter des tches techniques. Par exemple un aide-soignant
soccupe rgulirement du magasin, un autre est laise avec la rparation des machines,
tandis quun troisime prfre les tches de dcontamination. Il faut souligner le fait que
cette collaboration est implicite. En effet, lIRUS responsable de ce bloc propose une
organisation de travail diffrente de celle envisage par les aides-soignants du bloc.
Jessaie de les rpartir dans le bloc, un bip par personne avec 4 salles chacune mais il y a de
lentraide entre elles et des compromis. Elles sorganisent aussi selon leurs envies, leurs
prfrences. Par exemple, Mlissa naime pas le magasin et possde plus dintrt pour la
dsinfection, alors elles sarrangent comme a. Et quand la fille du BOU va manger, elle laisse son
bip aux autres, il y a de lentraide. (Entretien, Jules, IRUS, 03.04.09)

Le nombre important de salles et de matriel ainsi que la communication avec les autres
blocs (Salle de Rveil et urgences) favorise la dispersion du matriel. Comme lemprunt
ou le passage du matriel dun bloc lautre et dun sas lautre se fait frquemment, les
aides-soignants dpensent beaucoup dnergie dans la recherche de matriel. Par
exemple, lorsquun patient est transfr du Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA) la Salle
de Rveil, modules et bouteilles doxygne doivent tre ramens par les infirmiers, ce qui
nest pas toujours le cas.

[Mlissa (aide-soignant) :] La plupart du temps, personne ne remplit la fiche lors de lutilisation de la

sonde. Je dois retrouver les infirmiers pour les faire signer. (Notes, OPERA, 27.01.08)

En Pdiatrie les diffrences dge des patients influencent considrablement le travail des
aides-soignants. En effet, une large gamme de tailles pour chaque matriel requiert de la
part de laide-soignant de se renseigner sur lge de lenfant. Pour trouver ces
informations, il consulte le planning opratoire mais aussi le personnel du bloc.
Milena soccupe des fils du Primus. Elle ajuste le bracelet de la tension et sadresse linfirmire :
a cest pour un bb de 2 ans ? Oui, je crois rpond linfirmire. (Notes, PEDIATRIE,
10.12.08)

La coordination entre infirmiers, mdecins et aides-soignants est plus troite dans ce bloc.
Par exemple, lors de la pose dune voie veineuse, laide-soignant assiste linfirmier en lui
prparant la piqre, la compresse et le pansement autocollant. Il se tient prs de linfirmier
pour lui passer le matriel et pratiquer certains gestes si besoin. Lors du rveil dune
anesthsie, il arrive que le corps de lenfant ragisse en convulsant. Linfirmier et laidesoignant travaillent ensemble pour maintenir lenfant afin quil ne se blesse pas.
La particularit de la Salle de Rveil rside dans sa structure architecturale du type
panoptique22. Comme pour le Bloc de Chirurgie Ambulatoire (BOCHA), on peut faire
lhypothse que cette structure influence la collaboration avec le personnel soignant.
Comme dans un aquarium , appellation consacre du lieu, les aides-soignants se
sentent observs et lunique moment o ils se retrouvent entre eux est lors du rangement
du matriel. A cet endroit, les aides-soignants connaissent lemplacement de tous les
objets et il est rare que quelquun sy rende sans leur demander pralablement.
Dans ce bloc en particulier, les aides-soignants sont amens travailler avec le patient, ils
obtiennent des informations primordiales grce au dossier patient, souvent consult en
dbut de journe.
Le dossier des patients leur sert savoir si les patients sont l depuis la veille au soir ou depuis le
matin. Le dossier des patients est pos sur chaque chariot de chaque poste. (Notes, SSPI, 27.11.08)

De plus, la nature des soins prodigus aux patients (toilette, transbordement), pousse la
coordination avec les infirmiers.
Les aides-soignantes parlent avec tout le personnel pour savoir ce quelles doivent faire et pour
savoir si les infirmiers ont besoin daide. (Notes, SSPI, 27.11.08)
Les aides-soignants parlent beaucoup avec les patients le matin. Quand il sagit de faire leur toilette,
Eliane leur parle et leur dcrit ce quelle va faire. (Notes, SSPI, 27.11.08)

La toilette dun patient ne peut tre faite seul. Toute manipulation demande force,
technique et dlicatesse. Pour viter lerreur, aides-soignants et infirmiers travaillent main
dans la main. Lorsquil sagit de transfrer le patient dun lit hospitalis une table
dopration, les garons de salles sont normalement prsents pour aider linfirmer mais en
cas dabsence laide-soignant est sollicit.
Les aides-soignants discutent beaucoup avec les infirmiers. Cest principalement avec eux quils
travaillent. Ils parlent ensemble quand ils font la toilette des patients et pour savoir quand un patient
doit arriver dans le service. Il arrive que les infirmiers demandent de laide aux aides-soignants. Cest

Charlotte explique que quand les infirmiers partent pour emmener le patient en salle de rveil, ils
prennent le module de monitoring et oublient souvent den ramener un propre la place. Elle me dit
en soupirant ils oublient toujours! (Notes, OPERA, 19.11.08)

Il arrive aussi que les aides-soignants courent aprs les infirmiers pour pouvoir ranger le
matriel. Cest notamment le cas lors de lutilisation du fibroscope qui exige une consigne
spciale.
91

22

L'objectif de la structure panoptique est de permettre un individu, log dans une tour centrale, d'observer
tous les prisonniers, enferms dans des cellules individuelles autour de la tour, sans que ceux-ci ne puissent
savoir s'ils sont observs. Ce dispositif devait ainsi crer un sentiment d'omniscience invisible chez les
dtenus. (Wikipedia, http://fr.wikipedia.org/wiki/Panoptique, 20, mai, 2009).

92

pourquoi ils communiquent beaucoup ensemble (Notes, SSPI, 27.11.08).

le mme sens des priorits que nous. Elles privilgient les tches de dcontamination des postes
de travail plutt que de venir nous aider par exemple, lorsquun patient est agit. (Entretien,
Suzanna, infirmier, BOCHA, 30.03.09)

Notons une ressemblance avec le Bloc dUrgence (BOU) puisque les aides-soignants vont
souvent prter main forte leurs collgues des autres blocs.

Louise a eu un problme il y a quelques jours avec un manque de matriel dont du curare. Un

infirmier dit quil fallait rsoudre ce problme en priorit. Louise lui rpond que la priorit dune aide
est diffrente. Linfirmier demande alors ce que faisait Patricia [une autre aide-soignante]. Louise ne
sait pas mais ajoute quelle devait srement tre occupe. (Notes, ONO, 16.01.09)

Le matin, le bip est trs peu utilis car les aides-soignants nont pas encore besoin dtre appels
dans les autres services. Par contre, celui-ci est bien plus utilis laprs-midi. (Notes, SSPI,
27.11.08)

En dfinitive, ces constatations permettent daffirmer que dun bloc lautre lorganisation
du travail est globalement peu variable. Les blocs dans lesquels les aides-soignants ont
plus de proximit avec le patient ncessitent une plus forte collaboration avec les
infirmiers et vice-versa. A cela sajoutent des diffrences au niveau de la zone dautonomie
des aides-soignants. On observe que dans certains blocs comme le Bloc de Chirurgie
Gnrale (OPERA), il est plus ais de se prserver des marges de manuvres. Pour ce
faire, les aides-soignants mettent en place des stratgies de collaboration entre eux. Enfin,
les exemples de glissement de tche dmontrent lincertitude par rapport au travail
accomplir. Ces inconnues sont encore une fois combles par des stratgies adoptes par
les aides-soignants les obligeant parfois contourner les consignes officielles.
6.3

La coopration entre aides-soignants et infirmiers dpend aussi de la volont de chacun.

Dans certains cas, on observe des gestes spontans soutenant lide selon laquelle lun
besoin de lautre pour le bon fonctionnement du bloc. Le mtier daide-soignant implique
de la complmentarit avec le mtier des infirmires. On observe souvent ces situations
dans les salles de rveil.
[Marguerite (aide-soignant):] On reste un peu l (salle de rveil) pour veiller sur les patients si les
infirmires sen vont. (Notes, BOCHA, 20.11.08).
Tout coup, un lit avec un patient arrive, Jessica aide spontanment les infirmires. (Notes,
BOCHA, 20.11.08)

Se coordonner ou servir ?

La coordination avec les autres ?

Daprs les exemples prcdents, on constate combien la coordination entre aidessoignants et les autres corps de mtier est importante. Au quotidien, la collaboration avec
le corps infirmier est incontournable. Cependant, elle varie dintensit dun bloc lautre. A
travers quelques exemples de coordination fructueuse ou/et problmatique caractrisant
les relations entre les aides-soignants et les autres professions, nous dtaillons les enjeux
de cette coordination.

Les infirmiers ou les mdecins formulent des demandes pas toujours lies au matriel
danesthsie. Du scotch, des ciseaux ou une rallonge sont parfois demands aux aidessoignants sans que la personne ne prenne le temps de chercher. Laide-soignant se
sentant rduit un simple assistant, ces demandes peuvent tre gnratrices de tensions.
On la bipe car un mdecin a besoin dune paire de ciseau. Sophie qui est arrive se moque du
mdecin qui a appel pour une paire de ciseau Oh, les pauvres ! Ils ne peuvent pas ouvrir leurs
sachets ! (rire). (Notes, BOU, 25.11.08)

6.3.1 Avec les infirmiers

Quand elle revient, elle mexplique que ctait une infirmire, et quelle avait besoin de quelque
chose. Daprs Marguerite, elle savait trs bien o se trouvait le matriel, et que normalement elle
devrait venir le chercher elle-mme au local. Cest tout le temps comme a ! sexclame-t-elle
Laide est l, je vais appeler laide ! (Notes, BOCHA, 10.12.08)

La manire de se coordonner entre aides-soignants et infirmiers peut provoquer quelques

tensions. Par le biais du bip, les infirmiers font appel aux aides-soignants plusieurs fois par
jour. Mais il arrive aussi que linfirmier interpelle laide-soignant en criant dans les couloirs.
[Mlanie (infirmier) :] En gynco, le tlphone est dans le couloir, il ny en a pas dans les salles, alors
je les appelle directement, je crie dans le couloir (Entretien, POM, 30.03.09).
[Suzanna (infirmier) :] En gnral, jutilise le bip pour contacter les aides-soignants. Moi jai horreur
de crier aprs elles mais je sais que comme on est dans un petit bloc, certains le font. (Entretien,
BOCHA, 30.03.09).

Coordination ou dlgation ?
Frquemment, linfirmier ou le mdecin demande une participation active de laidesoignant. Il lui demande de remplir une tche qui loblige sortir de son rle habituel. Bien
que le responsable reste celui qui dlgue, laide-soignant peut se trouver dans des
situations dlicates qui augmentent encore un peu plus le flou sur la frontire entre son
travail et celui des autres.

Dans le couloir, une infirmire demande Louise de lui ramener une sonde. Elle le lui demande
depuis une vingtaine de mtres et hausse ainsi la voix pour se faire entendre. Toutes les personnes
dans le couloir entendent ainsi que ceux dans les salles ouvertes. (Notes, ONO, 16.01.09)

Une infirmire sort du bloc et tend laide-soignant une seringue de sang en lui demandant de faire
une gazomtrie. Elle va dans le labo pathologie placer la seringue dans une machine prvue cet
effet. Elle me dit quelle fait parfois ce genre dexamen sur la demande de quelquun. (Notes,
OPERA, 23.12.08)

Les problmes dorganisation et de coordination entre aides-soignants et infirmiers

proviennent souvent dune diffrence de point de vue sur la priorit des tches
accomplir. Par exemple, les infirmiers se proccupent des drogues (mdicaments) et sont
plus poches des patients. Ils prodiguent des soins et sont responsables de la gestion et de
lutilisation des mdicaments, par consquent ils en font une priorit. En revanche, les
aides-soignants se proccupent du maintien de lhygine et de la gestion du matriel.
Il y a toujours quelques accros qui font partie de notre collaboration. Ces problmes sont
essentiellement dus des visions diffrentes des priorits. En effet, les aides-soignantes nont pas

93

Une anesthsiste lui demande un mdicament au passage Tacyum . Charlotte va en chercher au

Bou. Normalement ce sont les infirmires qui sen occupent mais le mdecin en avait besoin
urgemment donc Charlotte accepte de sen charger, aprs lui avoir dit que normalement c'est le
boulot des infirmires. Quand on revient, lanesthsiste la remercie bien Merci beaucoup, c'est trs
sympa (Notes, OPERA, 20.11.08).

Prcisons que ces glissements de tche se font aussi du ct des infirmiers. En effet, il
arrive quils fassent le travail des aides-soignants. Daprs eux, lentraide entre ces corps
94

de mtier devrait tre gnralise. Malheureusement, les discussions ce sujet dans les
colloques avec les infirmiers nont pas permis de ramorcer ce mouvement.
Patricia me dit quil sagissait bien dune tche de la responsabilit des infirmires, mais que a se
fait de moins en moins . [Patricia (aide-soignant):] On fait des colloques mais chacun reste de son
ct. Il y a des cas bien plus graves, mais a ne se dit pas face face. . (Notes, ONO, 18.11.08).

6.3.2 Avec les mdecins

Les directives des IRUS pour coordonner le travail des aides-soignants peuvent tre
donnes par tlphone. On constate que cette manire de procder nest pas toujours
bien accueillie par les aides-soignants :
[Louise (aide-soignant):] Parfois les IRUS profitent de nous avoir au tlphone pour nous donner
des consignes quils avaient oublies de dire, sur comment faire telle ou telle chose. Mais cela ne
marche pas comme a. (Notes, ONO, 06.02.09)

Conscients de ceci, les IRUS privilgient le contact direct avec les aides-soignants.

La coordination avec les mdecins est peu frquente. Il sagit gnralement de leur
procurer du matriel ou des drogues. Notons que le mode de communication est
exclusivement oral, ici encore, crier pour appeler un aide-soignant est coutumier.

LIRUS, tu peux le biper ou attendre quil passe. Quand tu le vois, il est dj au courant par
tlphone arabe. (Entretien, Patricia, aide-soignant, ONO, 02.04.09)
Donc le moyen principal que nous utilisons pour animer cette quipe est la communication par loral.
Il faut privilgier la relation physique avec elles. Les toucher et leur parler. Je sais quelles nutilisent
pas les emails, elles sont trs mauvaises lcrit alors jutilise cette voie que pour des choses simple
lire comme le planning qui ne ncessite pas de rponse. Si je nai pas le temps daller les voir, je
leur tlphone. (Entretien, Dominique, IRUS, 30.03.09)

Je crie (rire) ! Enfin a peut tre aussi le bip. Mais bon. Comme elles sont dans le bloc, je peux les
appeler directement et elles sont vite l. (Entretien, Virginie, Mdecin, PEDIATRIE, 01.04.09)

A nouveau, on constate que certaines demandes nentrent pas dans les habitudes de
travail des aides-soignants. Nanmoins, la plupart du temps, et sils jugent la demande
recevable, les aides-soignants mobilisent leurs ressources pour satisfaire les besoins des
mdecins. Par exemple, une demande de drogue peut impliquer une coordination
relativement importante du ct des aides-soignants.
Un mdecin demande Marguerite un mdicament car il ny en a plus dans le service. Elle regarde
si elle peut en trouver dans un autre bloc, ce qui lui demande du temps et de multiples coups de
tlphone. Finalement, elle trouve le mdicament au BOCHA. Trois minutes plus tard, elle le reoit
par le systme pneumatique. (Notes, ONO, 28.11.08)

Les mdecins nont pas toujours conscience du travail en amont quimplique la gestion du
matriel. Par exemple, il arrive quils viennent prendre du matriel dans une salle alors
que laide-soignant a dj ferm la salle. Ce comportement gnre de lincomprhension
du ct des aides ; tandis que du ct des mdecins, il est compltement lgitim par
lurgence du besoin.

6.4

Les moyens dont disposent les aides-soignants pour se coordonner sont nombreux.
Prcdemment, nous avons remarqu une tendance des aides-soignants sorganiser de
manire informelle. Voyons maintenant en dtail quels sont les moyens de coordination
dont ils disposent et si lusage quils en font abonde dans ce sens.
Pour atteindre un aide-soignant dans son bloc, le Bip est un moyen rgulirement utilis.
Les infirmiers et les mdecins lutilisent souvent, surtout dans un grand bloc comme dans
le Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA). Dailleurs, dans ce bloc, on constate que le
numro de bip des aides-soignants est positionn en bonne place, au dessus du
tlphone dans le sas (voir photo ci-dessous).

6.3.3 Avec les IRUS

Les problmatiques autour de la collaboration interprofessionnelle sont abordes lors des
colloques de secteur. Selon un IRUS, ces temps de rflexion permettent de rsoudre
certains conflits.
Jattache beaucoup dimportance au colloque de secteur. Je le fais dans le bloc comme a les gens
viennent plus. Ca permet de faire avancer les problmatiques des personnes et de faire avancer les
dossiers, rsoudre les problmes. Il y a parfois beaucoup de choses qui ressortent de ces colloques
de secteur par rapport ceux dunit ( ) Jessaie aussi de faire des colloques o je fais venir un ou
deux docteurs, mais cest difficile, je nai russi cela que deux ou trois fois en 2 ans et demi. Ca
permet aux gens de se dire directement les choses et aux mdecins dtre confronts aux
problmatiques des aides-soignants. (Entretien, Jules, IRUS, 03.03.09).

Une fois par mois, les aides-soignants participent un colloque dunit. Ils ne peuvent tous
tre prsents mais ceux qui y vont doivent se coordonner avec les infirmiers afin de ne
pas trop perturber le travail. Aides-soignants et IRUS se retrouvent pour discuter de
lorganisation du travail. Par exemple, lintroduction dune nouvelle machine ou dun
nouveau matriel jetable entrane de nouvelles consignes quil convient de discuter. La
coordination au niveau du planning (disponibilits, vacances) est galement un sujet
abord lors de ces runions.

95

Les outils de la coordination

96

Cependant, le bip nest pas seulement un moyen de coordination avec les infirmiers. En
effet, les aides-soignants lutilisent pour se consulter au sujet de lorganisation du
planning. On rappelle quil existe un cahier des dsirs et un planning horaire affich
permettant aux aides-soignants dinscrire leurs prfrences au dbut du mois. Mme si
ces outils sont connus et utiliss, les arrangements oraux sont privilgis. Particulirement
bien informs sur les horaires de leurs collgues, les aides-soignants sappellent
rgulirement pour se renseigner des ventuels changements horaires ou pour faire des
demandes de remplacement. Finalement, la demande officielle est effectue auprs de
lIRUS, responsable du service, qui donnera son autorisation.
LIRUS regarde en priorit quelquun de la mme tranche horaire. Si on peut, on lui dit oui, si on ne
peut pas, on regarde ensemble, avec tous les autres aides-soignants. Souvent, cest nous qui
regardons ensemble pour les changements. (Entretien, Jessica, aide-soignant, OPERA, 25.03.09)

Une bote email personnelle est attribue chacun, elle semble tre exclusivement
utilise pour la communication entre aides-soignants et IRUS. Les confirmations pour les
changements de planning se font notamment par ce biais. On constate donc que
lutilisation de lemail est loin dtre populaire chez les aides-soignants. Dans le cas dune
commande ou dune recherche de matriel particulire, le bip reste le moyen de
communication principal.
Justine demande Eliane si elle a vu son mail au sujet du magasin. Eliane lui rpond quelle ne lit
jamais ses mails. Justine lui rpond quelle en tait sre. (Notes, SSPI, 15.12.08)

Globalement, la majeure partie des aides-soignants sont rticents lutilisation de

linformatique. Par exemple, certains dentre eux vitent de faire la commande du matriel
ou prfrent la laisser aux collgues plus laise. Dautres prfrent utiliser les formulaires
de commande quils envoient par le moyen de la fuse pneumatique.
Enfin, au moins une fois par jour, laide-soignant utilise le bip pour contacter ses collgues
pour organiser la pause. Ces arrangements se dcident aussi lors des rencontres dans les
couloirs mais pour les personnes plus isoles, le bip reste le meilleur moyen de se tenir au
courant des activits du reste du groupe.

A prsent, regardons plus en dtail le planning opratoire, outil de coordination par

excellence, utilis par les aides-soignants tout au long de la journe. Gnralement, Ils
trouvent le planning dans le bureau des infirmiers. Ces informations vitales vont
dterminer lorganisation du travail et la demande de matriel. Tous les aides-soignants
nen possdent pas un exemplaire, surtout lorsquils travaillent plusieurs, ils comptent
sur les collgues ou les infirmiers pour les renseigner sur le planning. En gnral, les
aides-soignants le rangent dans leur poche. Pour se reprer, ils nhsitent pas surligner
ou entourer des infirmations propos du temps, du matriel et des risques (MRSA,
Tuberculose etc.)

Jessica arrive dans laquarium et tlphone quelquun pour coordonner un repas de midi avec ses
collgues. (Notes, SSPI, 10.12.09)

Nous avons vu que la communication avec les IRUS se fait rgulirement avec le reste du
groupe. Mme si loral est le meilleur moyen de se faire entendre auprs des aidessoignants, les IRUS ont aussi choisi de communiquer des messages et des consignes
laide de panneaux accrochs sur les murs. Dune part, on constate que les informations
laisses sur ces panneaux sont rarement mises jour. Dautre part, nos observations
montrent que les aides-soignants ne consultent pas ce tableau et ncrivent jamais
dessus.

Signalons encore quil nexiste pas de planning dans la Salle de Rveil. Le moyen
principal permettant danimer la coordination entre aides-soignants est le dossier patient.
Dhabitude, les aides-soignants le consultent lorsquils prennent leur service.
Comme mentionn prcdemment, le moment de la relve est reprsentatif de la
coordination entre aides-soignants. A cet gard, nos observations ont relev quil existait
un cahier de transmission disponible dans les blocs et prvu cet effet.
97

98

prtes lutiliser. Elles vont scotcher un mot sur quelque chose alors que le cahier est ct. Je ne
sais pas ce quil reprsente pour elles. Cest comme si on transmet sans laisser de trace. (Entretien,
Gisle, 03.04.09)

Labandon du cahier de transmission et les autres indices laisss par les outils de
coordination confirme le dsintrt des aides-soignants pour la communication crite. En
outre, lutilisation frquente des bouts de papiers, essuie-mains ou post-it le dmontre
clairement. Ces supports phmres laissent peu de trace et dsengagent les aidessoignants dans la voie des mthodes de travail reconnus par les autres.
6.5

Ce support crit, officiellement mis disposition par les IRUS, est sens permettre aux
aides-soignants de se transmettre des informations essentielles. Entre autres, ils sont
tenus de noter dans cet agenda les changements effectus sur les machines. Dans ce
cas, on constate que ce moyen de coordination est sous-utilis voire abandonn par la
majorit du groupe.
Je lui demande comment elles savent ce quil reste faire ou pas. Elle me rpond quelles ont un
cahier de transmission pour le week-end mais quen gnral la transmission se fait plutt de manire
orale. (Notes, POM, 21.11.08)
Je lui demande de mexpliquer quoi a sert le cahier intitul Cahier rose des aides-soignants . Il
est rang sur une des surfaces au local, il est bien visible. Claire me dit que cela sert la
transmission des informations pendant les relves. Elle me montre les pages. Elle me dit que cela
ne sert rien parce que cest toujours les mmes personnes qui crivent dedans. Elle me montre les
pages. En effet, cest Claire qui a crit la plupart des commentaires. (Notes, SSPI, 22.01.09)

Lors de nos observations, nous avons remarqu lutilisation rcurrente des bouts de
papiers. Ce moyen de coordination est trs populaire au sein des aides-soignants.

Les nombreux exemples de coordination entre aides-soignants et avec les autres

dmontrent quel point le mode de communication oral est nettement privilgi. A tous les
niveaux (relve, gestion du matriel, planification), la plupart des aides-soignants cultivent
le mode de communication orale. De plus, les intentions de communication des autres
corps de mtier travaillant avec les aides-soignants vont dans le mme sens. IRUS et
infirmiers connaissent ce fonctionnement et sadaptent en consquence. De vive voix ou
par le bouche oreille, le personnel soignant est conscient que dans ce milieu tout fini
par se savoir .
6.6

Limites de ce systme

La spcificit de la coordination relative au groupe des aides-soignants comprend

quelques limites quil convient de discuter. Leur manire de se coordonner comporte de
nombreux points positifs satisfaisant les aides-soignants. Nous avons vu leurs capacits
auto-organisatrices dans plusieurs domaines. Mais la contre partie rside dans la difficult
afficher une mthode de travail claire face aux autres corps de mtier, on pense
notamment aux infirmiers. Il va de soi que des pratiques de travail acquises sont difficiles
changer, dautant plus quelles dfinissent lidentit propre du groupe. Nanmoins, le
rgne persistant de la communication orale pose des questions essentielles : comment
construire un groupe organis, collectivement fort sans une organisation interne solide?
Les dilemmes des aides-soignants tiraills entre autonomie et institutionnalisation
commencent ainsi tre visibles. Ils feront lobjet des deux chapitres qui suivent.

Si elle a peur doublier quelque chose, elle le note sur un bloc-notes quelle prend avec elle dans sa
poche. (Notes, POM, 21.11.08)
Marie-Ccile prend un papier dans sa poche, elle le regarde et sexclame : Ah ! le module la 2 .
Je reconnais lcriture de Mlissa sur ce papier. (Notes, OPERA, 06.02.09)
Mlissa sapprte finir sa journe. Elle tend un bout de papier Manon et lui dit : Ca cest pour
toi . Il sagit de la liste du matriel qui manque dans certains sas. (Notes, OPERA, 06.02.09)

En dfinitive, on constate que la manire dont les aides-soignants utilisent les outils leur
permettant de coordonner leur travail a tendance les carter de la voie officielle. Au
contraire des techniques de travail claires et prcises, gage de transparence, la
ngociation verbale et lvitement de lcrit profitent un systme autonome propre aux
aides-soignants. Ainsi, le poids de la coordination formelle samoindrit au profit dune
ngociation informelle entre pairs.
Les aides-soignants ont un mode de transmission trs oral et peu crit. On a mis disposition un
cahier de transmission crite mais elles ne lutilisent que trs rarement. Elles ne sont peut tre pas

99

Une culture de loral qui prdomine

100

Louise appelle Claire pour quelle lui monte un patch. (Notes, ONO, 16.01.09)

Chapitre 7. Solidarit, conflits et reprsentations dautrui

Je reois de laide de la part de ceux qui jen donne. a marche avec la rciprocit. Je
fais de mon mieux pour quil ne reste pas de travail pour mes collgues qui me relvent
(Entretien, Milena, aide-soignant, POM, 08.04.09).

Les relations au travail entre les membres dun groupe professionnel se construisent
essentiellement autour des activits du quotidien. La nature des relations professionnelles
entre les aides-soignants est en grande partie dtermine par les caractristiques de leur
travail. En outre, la solidit et la fragilit des liens entre les membres de ce groupe se
forment aussi en rapport avec les types dactivits concernes. Ainsi, changer de lieu de
travail, collaborer avec des personnes diffrentes et travailler des horaires diffrents sont
tous des facteurs qui conditionnent la forme et lintensit du rapport entre collgues.
Dans le prsent chapitre, nous allons discuter de la nature des relations entre les
membres du groupe des aides-soignants. Dabord, nous allons esquisser les traits
principaux des rapports professionnels et humains caractrisant ce groupe. Ensuite, nous
allons nous plonger dans les dynamiques des rapports dune part, entre aides-soignants et
infirmiers anesthsistes et dautre part, entre aides-soignants et IRUS. Enfin, notre
analyse permettra de donner des pistes de rflexion permettant de saisir les logiques
complexes qui rgissent le monde relationnel des aides-soignants.
7.1

Relations au travail entre pairs

Avant de commencer lanalyse, prcisons que les relations de travail entre aidessoignants stablissent sur deux plans. Premirement au niveau du groupe dans son
ensemble. Et deuximement, au niveau des quipes daides-soignants dans les diffrents
blocs opratoires.
Les personnes constituant le groupe travaillent dans des endroits diffrents (les sept blocs
opratoires de lhpital et la Salle de Rveil). Pour des raisons diffrentes, elles sont
amenes changer avec une certaine rgularit leurs horaires et leurs lieux de travail,
collaborant ainsi avec diffrents collgues. Toutefois, malgr les disparits gographiques
et les discontinuits dans les contacts entre collgues, les membres du groupe des aidessoignants restent trs connects entre eux par rapport au travail, et ceci de manire
constante. Ainsi, les aides-soignants entrent souvent en contact pour rsoudre des
problmes qui surgissent dans leur travail.

Parfois, cest difficile parce quon na plus un tel ou tel matriel en stock et on va le chercher ailleurs.
On sappelle entre nous dabord pour voir si les collgues ont plus de ce matriel dans les autres
blocs et on sarrange pour aller le chercher. Sinon, on appelle Justine. On est oblig de
trouver. (Entretien, Ariane, aide-soignant, POM, 02.04.09).

Ensuite, les aides-soignants travaillant dans des blocs diffrents entrent en contact entre
eux pour demander de laide physique, plus spcialement les jours du magasin. Cette
pratique a t notamment observe au Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA): le jour du
magasin, la rgle implicite est que laide-soignant travaillant au Bloc dUrgence (BOU)
vienne aider rceptionner le matriel au Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA).
On ramne le chariot dans le couloir lentre du bloc ( cot des vestiaires). Ensuite, Charlotte se
joint nous. Marguerite lui dit quelle va au bloc. Elle dit aussi Charlotte que Sophie avait appel
pour leur proposer son aide pour le magasin. (Notes, OPERA, 04.11.2008)
Sophie vient. Elle commence ouvrir les cartons sans attendre Charlotte. (Notes, OPERA,
04.11.2008)

En cas de remplacement dans un bloc peu familier, il arrive quun aide-soignant appelle un
de ses collgues pour lui demander des informations sur lemplacement du matriel ou
pour avoir dautres informations spcifiques au bloc.
Elle tlphone ensuite Eliane et lui communique que les emplacements pour chaque type de
fournitures a chang dans le garage . Elle lui dit aussi quelle doit lui expliquer les changements.
(Notes, BOU, 06.02.09)

Toutes ces occasions de contact entre les aides-soignants des diffrents blocs se font en
rapport avec le travail. Dans la majorit des cas observs, ils se montrent trs coopratifs
et ragissent trs vite en cas de demande de collaboration de la part de leurs collgues.
Daprs ce que nous avons observ, ceci vaut aussi dans les cas o deux aides ne
sentendent pas bien entre eux.
Une premire caractristique du groupe des aides-soignants est, donc, la solidarit
professionnelle interne au groupe.
Une deuxime rside dans la capacit de ses membres sauto-organiser. Les pratiques
dchanges dhoraires sont illustratives ce titre. Malgr le fait que ce sont les IRUS qui
dcident formellement de lattribution des horaires en cas dabsence, ce sont les aidessoignants qui sorganisent entre eux pour trouver un remplaant. Ce nest quaprs une
ngociation entre eux quils annoncent lIRUS le nom de la personne apte remplacer le
collgue. Ensuite, LIRUS dcide de donner ou pas son autorisation formelle.
Ce jour-l, les conversations tournent autour des horaires. Apparemment, il y a quelquun qui est
absent. Il faut quelles sarrangent. Sophie parle au tlphone pour faire lhoraire de la personne
absente. Elle cherche une autre collgue pour lui dire, que cest bon, que la collgue ne doit pas
venir elle. (Notes, SSPI, 16.01.09)

Par exemple, les collgues entre blocs sappellent quand il sagit de rgler un problme de
rupture de stock temporaire. Il arrive quun matriel manque dans un des sas du bloc, en
particulier en dbut de semaine. Le magasin arrivant les jeudis, les aides-soignants
doivent aller chercher le matriel manquant dans un autre bloc. Avant de se dplacer, ils
se coordonnent avec leurs collgues du bloc le plus proche.

Ainsi, les aides-soignants se contactent et sentraident mutuellement dans la plupart des

cas o il sagit dun problme qui peut arriver chacun dentre eux. Dans ce cas, le
groupe ragit rapidement. Le rseau est mobilis et le problme est rsolu relativement
vite.

Mlissa demande Sophie si elle veut bien aller lui chercher des raccords et des manchettes en
poly-chirurgie (BOCHA). (Notes, OPERA, 23.01.09)

Plusieurs explications peuvent clairer cette solidarit ractive. La premire est que les
aides-soignants ont dj vcu des situations de ce type. Ils agissent par empathie avec le
collgue qui se trouve dans une difficult connue. Une deuxime motivation est lie la
102

crainte de se retrouver, un jour, dans une situation semblable. Dans le cas de celle-ci, se
dbrouiller seul ne serait pas possible.

finalement on ne prend pas en compte ce quon dit. a ne change pas. Il ny a rien qui bouge.
(Notes, ONO, 20.11.08)

A ces explications, sajoute linfluence dun autre facteur li aux normes implicites du
groupe des aides-soignants en anesthsie. Comme nous lavons vu au chapitre
prcdent, le type de travail ralis par les aides-soignants demande une coordination
continuelle entre collgues. La rgle implicite est de faire en sorte que son travail soit
complmentaire avec celui de lautre. Il faut prparer le terrain pour le collgue qui
viendra travailler successivement. Ne pas adhrer cette norme de collaboration, refuser
de laide, ne pas participer au march des changes dhoraires au mme titre que les
autres ou ne pas se montrer sensible par rapport la demande dun collgue peut
provoquer des sanctions de la part du groupe. Les personnes qui ne suivent pas la rgle
de la collaboration sont marginalises par le reste de leurs collgues.

Patricia me dit que pendant les runions, ils discutent des problmes lis au mnage mais pas des
vrais problmes des aides. On ne se soutient pas. Il y a des problmes de jalousie. Qui est la
chouchou des chefs... Je veux bien prendre linitiative mais je vais rester seule (Notes, ONO,
27.01.09)

Pour terminer, les relations de travail au niveau du groupe se structurent par un mtaprincipe organisateur : la rciprocit. Lentraide se rsume dans le donnant-donnant :
le service rendu aujourdhui sera un service demander un autre moment, spcialement
en ce qui concerne les changes dhoraires de travail. Nous y reviendrons plus en dtail
dans le chapitre 8. Notons toutefois ici que le systme de rciprocit des services rendus
permet aux membres du groupe des aides-soignants de rester connects entre eux. Le
principe du donnant-donnant encourage une relation de forte interdpendance.
7.2

Une solidarit contingente

Malgr linstauration dune solidarit se dveloppant en relation avec les problmes qui
surgissent au cours des activits professionnelles, on constate que celle-ci ne dpasse
que rarement les situations concrtes de travail.
Dans les conversations que nous avons eues avec certains aides-soignants, ceux-ci nous
ont parl de moments o il fallait formuler et revendiquer des demandes collectives du
groupe. Se runir et se mettre daccord sur lexistence dun problme commun est une
affaire dlicate, gnrant parfois amertume et frustration. Il semble que le mme scnario
se reproduise souvent. Dabord, les membres du groupe mettent du temps pour se runir
et se mettre formellement daccord sur les problmes exposer lors des runions avec les
suprieurs. Ensuite, une personne est choisie pour reprsenter le groupe et communiquer
ses revendications. Enfin lors des colloques, au moment o le groupe pourrait confirmer
ouvertement et communment les propos tenus, certains membres du groupe ne se
prononcent pas.
Louise me dit que pendant les runions tout le monde se taisait. Il y a des annes, ses collgues lui
avaient demand de les reprsenter pendant quelque runion (elle parlait bien franais daprs les
autres et pouvait bien sexprimer ). Louise tait daccord. Elle a dit pendant la runion ce dont ils
avaient discut. Les autres sont rests muets . Les chefs avaient demand si ctait le cas des
autres, et la plupart avaient dit non. Depuis, elle a laiss tomber. (Notes, ONO, 30.01.09)

Le groupe arrive donc tout juste formuler et exprimer ouvertement les problmes qui les
concernent en tant que collectif. Puis, au moment o certains membres se sentent
exposs, ils hsitent et fragilisent le fondement commun de leurs revendications. A ce
moment, les liens de solidarit se dtruisent soudainement et le collectif se disperse. La
dimension sociale ne disparat pas mais laspect individuel des membres du groupe prend
le dessus.
[Patricia (aide-soignant):] On na pas un bon esprit dquipe. Cest peut-tre notre tort, on ne
sorganise pas pour dire les choses. Il y a des colloques, ils veulent quon ait de linitiative, mais

103

Par ailleurs, les problmes revendiqus par des collgues sont perus par certains aidessoignants comme les problmes des autres . Camille et Charlotte, par exemple, nous
ont confi que, daprs eux, les colloques ntaient pas trs utiles et que ctait toujours les
mmes personnes qui se plaignent. (Notes, SSPI, 15.01.09 ; Notes, Opra, 4.12.08).
Il ny aurait donc pas, chez les membres du groupe des aides-soignants en anesthsie,
une conscience de groupe forte. La fragilit des liens de solidarit peut tre renvoye
plusieurs causes dont deux semblent tre les plus probables (nous y reviendrons plus en
dtails dans le chapitre 9).
En premier lieu, il existe une discontinuit dans la frquence et la dure des rapports entre
les individus du groupe. La mobilit au travail entre les blocs ou les absences font que les
aides-soignants changent souvent de partenaire de travail. Il est difficile dans ces
conditions de crer des rapports stables et continus dans le temps.
Ensuite, le groupe des aides-soignants en anesthsie est form par des personnes qui ont
lhabitude de se comporter ou de se percevoir mutuellement en tant qugaux. Comme
mentionn prcdemment, il arrive quun aide-soignant prenne la parole au nom des
autres. Dans ces situations, les membres du groupe rencontrent des difficults percevoir
un collgue en tant que leader informel temporaire pendant sa prise de parole. Ils
continuent voir celui-ci en tant qugal hirarchique. Les membres du groupe ne se
placent donc pas dans un rapport momentan de soutien et de dlgation de parole.
7.3

Construction des liens

Dans les prcdentes parties du chapitre nous avons expos quelques-unes des
caractristiques principales des relations formelles au travail des aides-soignants. Mais
ct des relations de travail entre collgues, il y a les relations humaines entre individus.
Dans les paragraphes qui suivent, nous allons nous intresser aux liens informels entre
les membres du groupe des aides-soignants travers lanalyse des pratiques hors
travail du groupe dans les blocs.
Dune manire globale, nous avons constat de trs bonnes relations informelles entre les
aides-soignants. Les moments de dtente dans les salles de pause ou dans les locaux de
dcontamination, les jeux et les blagues ou encore le partage de nourriture, sont des
pratiques qui accompagnent le travail. Elles participent la construction de liens entre les
aides-soignants et au dveloppement dune culture de groupe.
7.3.1 Les jeux
Ce que nous avons appel des jeux sont les blagues et les plaisanteries entre aidessoignants ou entre aides-soignants et autres corps de mtier. Parfois orales, parfois lies
une action physique, elles sont un lment frquent des rapports au travail. Ces jeux
qui accompagnent les activits quotidiennes du personnel soignant remplissent des
fonctions sociales importantes.
104

Plaisanter entre collgues, cest dtendre latmosphre, parfois lourde, au travail. Dans les
blocs opratoires, il y a des moments tendus lis lenchanement rapide des oprations
ou des frictions verbales entre corps de mtier. Dans une certaine mesure, les blocs
opratoires sont des espaces o ce qui se passe peut tre observ et ce qui se dit peut
tre entendu par lquipe de soin. Cela est d la concentration de personnel dans un
primtre restreint et la permabilit des diffrents lieux au sein du bloc. Le couloir
central met en contact le personnel avec des portes entrouvertes, le passage de collgues
et des conversations distance. De mme, ces trois situations sont toujours susceptibles
dtre observes. Le Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA) fait un peu exception par son
tendue et par le cloisonnement plus fort de ses sous-parties.
Ds quun groupe professionnel est surcharg au travail et que les personnes se sentent
fatigues ou stresses, la tension peut tre vite ressentie par tous. Les blagues et les jeux
entre collgues servent de soupape dans des moments difficiles en crant un espace de
communication autre que celui des conversations lies au travail. Cest un espace
relationnel dans lequel les rapports hirarchiques sattnuent.
Laure (mdecin) narrte pas de frapper Eliane avec ses gants. (Notes, SSPI, 19.12.08)
Nous sommes dans laquarium. Linfirmire pique les pinces qui sont dans les cheveux de Cindy.
Elle les met dans ses cheveux et lui demande o elle les a achetes. (Notes, SSPI, 19.12.08)
Nous allons ensuite dans la salle de pause et, surprise, nous arrivons en pleine sance de
maquillage. Comme le personnel va danser en bote ce soir, des infirmires sont en train de
maquiller une de leurs collgues. Cette scne est fabuleuse car il y a au moins 5 6 femmes qui
sont attroupes dans lentre de la petite salle de pause. Lune dentre elles tient le fard paupires
pendant quune autre lui conseille la couleur mettre sur les lvres. Toutes les femmes commentent
la scne et on rigole beaucoup. Lambiance est, ce moment, trs dtendue. Dun coup, un infirmier
arrive et demande Claire de venir laider avec un patient. Il a lair plus stress que les femmes
dans la salle de pause, qui sont prises par une activit qui semble les intresser plus que le reste.
Claire met du temps venir le rejoindre. Les autres femmes finissent de maquiller la premire et de
la conseiller pour sa coiffure de ce soir avant que tout le monde ne retourne au travail. (Notes, SSPI,
28.11.08)

Pour les aides-soignants, plaisanter entre collgues permet de varier le ct monotone et

rptitif de certaines tches. Dcontaminer, remplir les sas, assister les infirmiers, cest le
cycle de travail quotidien des aides-soignants. Les blagues et les rigolades, dans les
couloirs ou dans les sas des blocs, permettent au travail de passer plus vite. Les jeux
participent ainsi au processus de cration du sens des rapports au travail.

Camille va chercher un patient qui vient du bloc dans une salle intermdiaire. Il y a deux
transporteurs et une infirmire anesthsiste du bloc. Il transfert le patient sur un lit de la salle de
rveil. Ce monsieur sappelle Hussein . Aide-soignant et transporteurs plaisantent dans la salle
autour du patient. Ah, cest Saddam lui ! . Ils rigolent autour de cette plaisanterie. (Notes, SSPI,
02.12.08)
Une femme mdecin anesthsiste du bloc est entre pour accompagner un patient. Elle va ensuite
vers un infirmier anesthsiste et le taquine. Elle commence se diriger vers la sortie. Linfirmier lui
court aprs avec un verre deau et le lui jette dessus. Le sol est tremp, elle aussi. Ils rigolent.
(Notes, SSPI, 26.01.09)

Ces jeux et blagues agissent en crant une espce de bulle disolement motionnel
face lomniprsence de la douleur. Les professionnels des blocs ne peuvent pas se
permettre dtre sensibles au point de perdre leurs repres motionnels dans les moments
o il faut tre l et agir pour le patient . Cest aussi une question de rle qui impose des
modles de comportement dont celui de ne pas se laisser dstabiliser dans des moments
de crise . Il faut soublier et grer la situation en mobilisant toutes ses capacits.
Le corps des malades est alors davantage peru comme un objet. Il sagit, l encore, dun
mcanisme cognitif qui permet aux professionnels de se distancier de la douleur, parfois
mme au point de ne plus entendre ou voir les signes vidents de celle-ci.
A un moment, des infirmiers commencent plaisanter trs bruyamment juste cot de ce patient
qui continue gmir et appeler sans effet. (Notes, SSPI, 2.12.08)
Alors que certains patients souffrent, sont un peu perdus parfois et trs fatigus sans doute, les
professionnels ne font pas attention au volume de leurs voix. Ils parlent fort, courent dans le sas (un
mdecin et un infirmier font une bataille avec des marqueurs pour samuser : ils rient trs fort en
essayant de faire un trait de marqueur sur la joue de lautre). (Notes, SSPI, 2.12.08)

Nous avons not que les aides-soignants sont moins pris dans ce type de jeu. Ils peuvent
faire des blagues, mais dans leurs actions ils nentrent pas dans lintimit des patients.
Cest comme si cette zone de jeux entre collgues ntait rserve quaux infirmiers. Et
paradoxalement, les aides-soignants qui nont que peu de contact avec les patients, se
montrent souvent plus sensibles et plus rceptifs la douleur. A lexemple du cas dcrit
dans les lignes qui suivent, les aides-soignants sont souvent dans lempathie et la
comprhension envers les patients.
Nous repartons pour le sas n4. Une patiente est endormie. Les transporteurs essayent de la mettre
sur le ct mais la patiente est obse, cest pourquoi ils ont un peu de mal le faire. Une des
personnes dans la salle rigole cause de la graisse de la patiente qui dborde sur le ct. Cette
mme personne bouge le ventre de la patiente et rigole encore plus. Claire ne reste pas de marbre
face cela et lui dit que si elle tait la place de la patiente et quelle savait quon lui fait a, elle
porterait plainte. Lchange en reste l et la patiente rentre en salle dopration. (Notes, BOU,
30.12.08)

A chaque fois, Claude joue la surprise quand au nombre de produit command. a fait beaucoup
rire Marguerite. (Notes, BOCHA, 12.01.09)
Entre Claude et Marguerite, le jeu des questions-rponses continue. Bien que Claude soit trs
demandeur, Marguerite prend le temps de rpondre. (Notes, BOCHA, 12.01.09)

Et puis, il y a les jeux et les blagues dont la fonction est de crer une espace protg face
la douleur et la souffrance que les aides-soignants et les autres corps de mtier vivent,
directement ou indirectement, dans leur travail.

7.3.2 La dtente

Angela mexplique que face la souffrance des autres, le travail des aides-soignants est banal. Elle
me dit que pour enlever lmotionnel, il faut se protger, faire des gags car le travail est
motionnellement trs fort. (Notes, POM, 21.11.08)

Les moments de dtente sont tous ces moments pendant lesquels le travail est interrompu
et pendant lesquels les aides-soignants dun bloc se retrouvent entre elles pour reprendre,
le temps dun caf ou dune courte conversation, leur souffle durant les longues journes
de travail. Ces moments de dtente peuvent tre, selon le bloc ou la quantit du travail,
organiss ou improviss.

Cest dans les moments o la tension lie la souffrance vcue est la plus palpable que
nous avons le plus observ de jeux et de blagues entre collgues de bloc. Cela ne se
produit pas forcment sur le moment, mais un peu plus tard.

Dans le Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA), faire la pause avec ses collgues est une
vritable coutume. Dans ce bloc, les oprations senchanent les unes aprs les autres et
les aides-soignants doivent faire face un effort physique considrable. Vu la taille du bloc

105

106

et lorganisation spatiale de celui-ci, les longs dplacements sont frquents. Pour faire une
pause, les aides-soignants sorganisent entre eux. Le planning est vite consult pour
connatre ltat des oprations en cours. Un des collgues reste au bloc pour soccuper
des salles termines et les deux autres vont la salle de pause. Cest une rgle
implicite de biper le collgue affect au bloc durgence pour lui demander sil peut passer.
Cela fait partie de ce petit rituel : les moments de dtente du Bloc de Chirurgie Gnrale
(OPERA) sont des moments o les collgues se runissent.
Les pauses au Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA) sont des moments de partage et de
gestes attentionns lgard des collgues. Faire la pause ensemble, cest loccasion
doffrir son collgue un petit caf et de partager des histoires de sa vie hors travail .
On vacue les motions ngatives accumules au travail suite de petits accrochages
avec des infirmiers ou des soucis lis la localisation dun matriel quon leur a
demand. Les collgues coutent et donnent des conseils. Ces moments de pause jouent
un rle essentiel pour le maintien de lesprit de groupe dans ce bloc en particulier. Pour
accomplir lensemble des tches, il faut travailler en quipe. Il faut savoir ajuster son
travail celui des autres. Il faut tre dans la complmentarit.
Puis 14h55, elles commencent parler dune pause. Sophie mexplique qu 15h, quand elles ont
le temps, elles vont boire un verre avec les filles . Elle me dit : Cest le seul moment quon a
pour tre toutes ensemble. Sophie : Lambiance au travail, cest important . (Notes, OPERA,
18.11.08)

Dans les autres blocs, les pauses sont des moments de construction de liens avec les
collgues dautres corps de mtier. Au Bloc de Neurochirurgie/ORL (ONO) ou la
Maternit, les aides-soignants se retrouvent dans les salles de pause avec les mdecins
et les infirmiers. Cest une occasion de se connatre dans un autre contexte, de discuter
du travail, souvent en rigolant, et dextrioriser le vcu des uns et des autres par rapport
des situations difficiles au travail. Dans les salles de pause de ces blocs, les barrires
relationnelles hirarchiques tombent, ne serait-ce que pour un petit moment. Les
infirmiers, les mdecins et les aides-soignants ont loccasion de se voir en tant que
personnes, avec leurs doutes et avec leurs craintes.
Dans la Salle de Rveil, le moment de dtente est moins organis et plus improvis en
fonction du rythme de travail. Les aides-soignants se retrouvent souvent dans laquarium
en attendant quun poste se libre pour aller le dcontaminer.
Nous refaisons une pause dans laquarium. Parfois, quand tout le monde fait la pause dans
laquarium, nous sommes tous assis sur le bord des tables. Les gens discutent et se mettent par
groupe . Il ne me semble pas que les gens se mettent toujours avec les mmes personnes. Cest
comme sils faisaient des tournus de discussions (Notes, SSPI, 11.12.08).

Dans cette salle, o louverture de lespace du travail et la visibilit extrme imposent un

contrle des gestes et des mouvements, se dtendre rime aussi avec une libration des
corps. Dans laquarium, les aides-soignants sassoient parfois sur les tables et dans la
salle de pause, il arrive souvent quils sallongent pour lire le journal sur le canap. Dans
cette salle plus quailleurs, se dtendre cest aussi relcher son corps, disciplin
lextrme dans un lieu o chaque petit geste peut tre contrl par le regard des autres.

Salle de pause secteur ONO

Salle de pause secteur OPERA

7.3.3 Partage de nourriture festif

Le partage de nourriture loccasion dune fte mrite une attention particulire pour deux
raisons principales. Premirement, les ftes sont des moments pendant lesquels le groupe
des aides-soignants se runit ; la pratique de partage de nourriture, est dans cette optique
l, un moyen de resserrer les liens entre les membres au niveau du groupe entier.
Deuximement, cette pratique contribue ce que le groupe se construise une identit
propre, notamment en se dmarquant des autres par des changes de nourritures
exclusifs aux membres du groupe.
Nous avons observ des pratiques festives de partage de nourriture loccasion des ftes
de Nol et du Nouvel An. Les ftes de fin danne ont une symbolique particulire : elles
marquent la fin dune anne de travail, elles portent le symbole dun nouveau dbut tant
au niveau du travail qu au niveau des relations interpersonnelles. Cest peut-tre aussi
pour cette raison que, pendant les ftes de fin danne, on oublie facilement les diffrends
qui peuvent exister entre individus et chacun met de la bonne volont pour que la fte soit
russie.
Concrtement, nous avons observ deux types de rituels de partage de nourriture : le
premier, formel ; le second, officieux. Le premier, reprsentait une clbration qui a runi
les diffrents corps de mtier (il a t constat dans la salle de pause du Bloc de Chirurgie
Ambulatoire). Selon Monjaret (2001) une telle forme de clbration renvoie aux rites
institutionnels et apparat souvent comme un vritable acquis social. A ce titre, la fte
dentreprise ou la clbration du Nouvel An runit le personnel pour faire une rtrospective
de lanne de travail coule. Son organisation est le plus souvent convenue lavance
avec la hirarchie. A la fte au Bloc de Chirurgie Ambulatoire (BOCHA), avaient pris part
au ct des aides-soignants, le mdecin chef de service, la cheffe dquipe ainsi que des
reprsentants des autres corps de mtier du bloc. De plus, ceux qui passaient dans le bloc
taient invits participer. A la fin de la fte, ceux qui avaient particip ont rang ensemble
la salle.
Le second type de rituel, est une forme officieuse de clbration des ftes de fin danne.
Il a t observ au Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA) et impliquait exclusivement les
membres du groupe, tant au niveau de lorganisation des activits quau niveau de la
clbration. Une partie des aides-soignants avait pris sa charge lorganisation de
lespace dans la salle de dcontamination du bloc (au total sept aides-soignants qui se
sont procurs eux-mmes une nappe, des saladiers et des services de table). Concernant

107

108

les mets, chacun avait apport un plat fait maison (gteaux, tortilla, flan). Nous avons
constat que les plats taient trs labors. Ces pratiques permettent de dmontrer les
talents culinaires de chacun et son got des choses bien faites. Il ne faut pas croire
quon sait faire que le mnage. On sait aussi cuisiner nous avait dit une aide-soignante
pendant le repas (Notes, OPERA, 23.12.09). Apporter un plat labor est une sorte de
preuve de limplication individuelle dans cette activit collective informelle.

23.12.08)

Dans les pratiques individuelles de certains aides-soignants, nous avons observ ce que
Monjaret (2001) appelle, la sociabilit intermdiaire. Cest une forme de sociabilit qui
intgre une dimension la croise du travail et du loisir, de la vie professionnelle et de la
vie prive (Monjaret, 2001: 92). On peut citer lexemple de cette aide-soignante, qui tait
normalement en cong ce jour-ci, et qui tait venue spcialement pour participer ce
repas. Elle avait apport sa machine caf et un sac rempli de nourriture et de boisson.
Lengagement matriel de cette aide-soignante, ajout au fait quelle se rend sur son lieu
de travail malgr son cong, dmontre un lien existant entre la vie priv des aidessoignants et leur travail.
Lorganisation de cette fte tait significative aussi de la capacit du groupe des aidessoignants sauto-organiser par rapport une activit extraprofessionnelle. La liste des
plats avait t confectionne par les aides-soignants quelques jours lavance. Chacun
tenait un rle implicite plus ou moins fixe soit au niveau de la mise en place du dispositif
festif dans le local Opra, soit dans la prparation des plats. Certains devaient prparer
des plats sucrs ou sals. Dautres se chargeaient dapporter des fruits. A ct de
lorganisation du repas, un systme avait t mis en place pour que le travail des aidessoignants dans les blocs ne soit pas perturb. Ainsi avant de dbuter le repas, lun des
aides-soignants du bloc tait parti faire une tourne des salles.
Dun ct, il est possible daffirmer que ce rassemblement exclusif entre aides-soignants
lors des ftes de fin danne a pour effet de solidifier le groupe et dy affirmer ou raffirmer
son appartenance en tant que membre. Dun autre ct, si lon sappuie sur les propos de
Thompson et Hassenkamp (2001), qui soulignent que les repas en communauts
rduisent la distance sociale et participent promouvoir les interactions sociales, le
groupe des aides-soignants perdrait l une occasion de tisser des relations avec les
autres corps de mtier. Cette manire exclusive de faire la fte ne leur permet pas de se
rapprocher de la hirarchie ou des autres groupes professionnels pour, ventuellement,
rduire la distance institutionnelle qui les spare.

Voici un petit extrait de nos notes qui rend compte de lambiance de fte ce jour-ci :
Claire arrive peu aprs nous. Elle ne travaillait pas aujourdhui mais elle est venue car a lui faisait
plaisir. Elle a pris avec elle des tas de bonnes choses manger (saumon pour les toasts, pt
tartiner, gteau sal sorti du four et machine caf Nespresso). Une aide-soignante arrive avec
Marius [un tudiant en sociologie] et prpare aussi ce quelle a amen (tortillas et un gigantesque et
dlicieux flan au caramel). Une autre arrive aussi et prpare le pain. Deux tables improvises
sont mises en place avec des nappes quelles avaient apportes. Avant de commencer manger,
une aide-soignante repart faire un dernier tour des salles du service OPERA. Une des aidessoignantes sort les bouteilles mises au frais et nous commenons manger autour de la table sur
des chaises improvises. La nourriture est abondante et une des aides-soignantes. ( ) nous rejoint
et un peu aprs, une autre arrive en pestant. Elle tient dans ses mains le grille-pain quelle a cach
sous un drap. Elle dit que ce nest pas son jour et que des gens dans son service lont bien nerve.
Elle prpare rapidement ce quelle a apport comme provisions : un gteau la crme et au saumon
et certainement dautres choses. On lui fait une place autour de la table et Marius lui sert un verre.
Tout le monde discute ou coute les conversations, a rigole et a part dans tous les sens . Un
moment plus tard, quelquun se demande o sont deux de leurs collgues. ( ) Nous continuons
manger et boire tout en rigolant. Les discutions tournent autour de thmes qui peuvent sauter du
coq lne (travail, famille, vtements, sexe, alcool, chefs, ftes de fin danne, gags ou critique
dautres personnes, etc.) Lambiance est festive et devient de plus en plus chaude . Une aidesoignante arrive et se sert de nourriture ; peu aprs une autre fera de mme. (Notes, OPERA,

109

Pour conclure, les pratiques de partage de nourriture remplissent des fonctions sociales
importantes. Ces pratiques contribuent renforcer les liens entre les individus. Le travail
des aides-soignants tant un travail dquipe, il est essentiel quil y ait une bonne entente
entre collgues et lchange de nourriture est un moyen de la renforcer. Le partage de
nourriture entre les corps de mtier participe aussi crer un esprit dquipe dans les
blocs. Lchange de nourriture peut tre aussi un moyen de sintgrer au groupe. Nous
avons constat que certaines personnes mises lcart par le groupe participent plus
activement dans le partage de nourriture. Dautre part, la non-participation de certains
aides-soignants aux rituels de nourritures serait rvlatrice dun moindre degr
dintgration de ceux-ci au groupe. Ces personnes sont mises lcart car elles nont pas
un comportement conforme aux normes implicites du groupe au travail. Leur nonimplication dans les rituels dchange de nourriture est aussi une preuve pour les autres
quils ne respectent pas les codes informels qui rgissent les relations
extraprofessionnelles entre collgues.
Dans les pratiques de lchange de nourriture, on dcle les mmes principes qui
organisent les relations formelles de travail des aides-soignants, ici, un niveau informel :
la rciprocit des changes et lauto-organisation. Au niveau du groupe le partage de
nourriture est un outil de maintien de la cohsion et daffirmation dappartenance de ses
membres.
110

7.4

Des conflits rcurrents et absorbs

Les conflits qui surgissent entre les membres dun groupe, ou entre un groupe et un autre,
sont des phnomnes qui accompagnent la ralit de chaque organisation. La plupart du
temps ces conflits nempchent pas les activits au travail de poursuivre normalement leur
cours. Dans cette partie, il sagira de dfinir les types de conflits qui impliquent le groupe
des aides-soignants, ainsi que dexposer quelques-unes des principales causes qui les
font clater.
7.4.1 Types de conflits et protagonistes
En ce qui concerne les conflits que nous avons observs impliquant les membres du
groupe des aides-soignants en anesthsie, il est possible de les diviser en deux
catgories : des conflits qui naissent et se rsorbent au sein du groupe, dune part, et de
lautre, des conflits qui opposent le groupe des aides-soignants dautre groupes exerant
leurs activits professionnelles dans les blocs opratoires.
Discutons dabord de la premire catgorie de conflit, celle qui concerne les membres du
groupe des aides-soignants.
Comme il a t not prcdemment dans le chapitre, les aides-soignants forment un
groupe soud en ce qui concerne lappui entre collgues en rapport avec les tches et les
problmes qui surgissent dans leur travail au quotidien. Les conflits qui naissent
lintrieur de ce groupe sont la plupart du temps des conflits interpersonnels nimpliquant
pas plus que deux personnes. Ils se rsument souvent lchange de reproches ou de
remarques entre collgues et concernent typiquement la perception dinfraction des rgles
par certains membres de groupe (des rgles dhygine, accusation de fumer dans les
locaux de lhpital par exemple), ou bien, dvitement du travail (ballades inutiles
lextrieur des blocs, absences rptes et leurs yeux injustifies, utilisation, juge
comme douteuse par certains aides, de certificats mdicaux, etc.). Ce type de conflits
accompagne le travail des aides-soignants : ils agacent les aides, ils font parler et
provoquent des prises de positions. Daprs ce que lon a observ, ils ne dstabilisent
cependant que marginalement et temporairement le groupe. En effet, la mobilit des
aides-soignants dans lespace et dans le temps (avec les changes dhoraire) font que ces
conflits sont rapidement absorbs. Cela ne veut pas dire que ces conflits se rsolvent, ils
restent latents, mais ils ne reprsentent pas une grande menace pour lintgrit du groupe.
En ce qui concerne les conflits plus importants qui peuvent surgir entre deux collgues
aides-soignants, concernant des msententes sur des questions lies la conception de
la manire de travailler, ou des querelles lies lincompatibilit des caractres de deux
personnes, le groupe des aides-soignants se gardent dintervenir, et laisse, gnralement,
les deux personnes se dbrouiller entre elles. Les collgues ninterviennent presque
jamais de manire directe. Ils prennent une position aux cts de lun ou de lautre, mais
nagissent pas en mdiateurs. Ces conflits semblent perturber et gner les autres
membres du groupe. La stratgie quils adoptent alors est bien celle du laisser-faire : la
norme implicite est de ne pas se mler directement de ces affaires. Le conflit est ainsi
circonscrit aux personnes, et le problme relationnel se voit marginalis. Ainsi, le groupe
ne laisse pas le problme se gnraliser et toucher lensemble. Il peut sagir de
mcanismes de protection de lintgrit du groupe, face des lments susceptibles de la
dstabiliser
Si les conflits qui surgissent lintrieur du groupe des aides-soignants restent larvs ou
minimiss, les conflits qui naissent entre les aides-soignants et dautre corps de mtier
111

prsents dans les blocs sont souvent manifestes et perus comme graves par les aidessoignants.
Ces conflits naissent autour de deux axes principaux : premirement, celui du territoire et
de lespace de travail partag entre deux groupes professionnels (par exemple, la salle
dopration, sas etc.) ; deuximement, le conflit li un sentiment dinjustice.
Les conflits lis la dispute de territoire existent, par exemple, entre les nettoyeurs et les
aides-soignants. Ce type de conflit a t observ surtout au Bloc de Neurochirurgie/ORL
(ONO) et la Maternit. Il arrive que les nettoyeurs interviennent dans ce bloc alors que
les aides-soignants nont pas termin leur dcontamination : les nettoyeurs les gnent
avec leurs machines. De plus, certains aides-soignants pensent quils leur laissent trop de
travail, qui devrait tre fait par eux comme par exemple, vider les poubelles. Ces aidessoignants parlent ouvertement de cela et se sentent offenss : comme si leur prsence et
leur travail ntaient pas pris en compte, et quils devaient, l-encore, faire de la place aux
autres. A ceci sajouterait aussi une problmatique laquelle les aides-soignants sont tout
particulirement sensibles : celle de la reconnaissance. Se disputer un territoire ou faire
une partie du travail des nettoyeurs semble donner ces derniers, un sentiment de faire le
bouche-trou universel dans les blocs.
[Claire]: On doit se battre chaque jour avec les nettoyeurs. Il ne faut pas le faire avant que nous on
ait fini notre travail . Claire remplit le tiroir de lappareil avec du matriel, ramasse ce qui est jeter
et prpare les poubelles jeter. (Notes, ONO, 20.11.08)

Un conflit de territoire est aussi observ dans les relations entre les aides-soignants et
les aides-instrumentistes, plus spcialement dans les Bloc de Chirurgie Gnrale
(OPERA) et en Pdiatrie. Au Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA), selon les propos de
certains aides anesthsistes, les aides instrumentistes, se sont compltement appropris
le territoire du bloc que les aides anesthsistes ne peuvent pas pntrer.
[Sophie, aide-soignant]: Les instrumentistes, surtout, ils veulent tout contrler ! Ils te demandent
qui tu es, ce que tu fais l et qui tas permis dtre l ! (Notes, OPERA, 05.04.09)
( ) les instrumentistes qui nous disent souvent ce quon doit faire, et ce quon ne doit pas faire. Ils le
font en rigolant mais ils le disent. Cest comme a depuis toujours, il parat . (Entretien, Ariane,
aide-soignant, POM, 02.04.09)

Un deuxime type de conflit, est celui qui nat dun sentiment dinjustice chez les aidessoignants provoqu par les actions dautres corps de mtier. Des conflits de ce type
opposent le plus souvent les aides-soignants en anesthsie aux infirmiers anesthsistes.
Les aides-soignants expliquent souvent la cause des conflits ou des accrochages avec les
infirmiers, en lien avec le fait quon leur demande de faire du travail qui nest pas, ou quils
nestiment ntre pas, dans leur cahier des charges. Un exemple reprsentatif de ce type
de conflit est celui des modules au Bloc de Neurochirurgie/ORL (ONO) ou au Bloc de
Chirurgie Gnrale (OPERA).
On est va dans le local avec Patricia et Louise. A ct du lavabo sont poss trois modules
dcontaminer. Louise dit que cest une des infirmires anesthsistes .qui les avait dposs l-bas.
Louise mexplique quen ONO ces modules suivent le patient, et quils sont sous la responsabilit
des infirmiers tout le temps, sauf quand il faut les nettoyer. En effet linfirmire, cela lui aurait pris
probablement moins de temps de les dcontaminer elle-mme que de les apporter au local. (Notes,
ONO, 30.01.09)

Certaines tensions ont aussi leur source dans les reprsentations quont quelques
infirmiers anesthsistes. Plusieurs considrent avant tout le travail des aides-soignants
comme un appui au leur, ngligeant ainsi le reste des fonctions exerces par les aides112

soignants (commande de matriel, dcontamination). A la question Comment vous

reprsentez-vous le travail des aides-soignants ? que nous avons pose aux infirmiers
anesthsistes lors des entretiens, les infirmiers mentionnent travail de collaboration ,
travail daide , partenariat entre infirmiers et aides-soignants . Cela peut tre source
de reconnaissance et de plaisir pour certains aides. Cependant quelques infirmiers sont
maladroits dans leurs paroles, les aides se sentent alors quelquefois dvaloriss par le fait
dtre considr comme, uniquement, des aides .
Paralllement cela, on trouve chez de nombreux infirmiers un discours qui dessine une
image des aides comme un corps de mtier qui na pas de contact avec le patient. Cette
image des aides-soignants apparat dans le discours de certains infirmiers comme
particulirement rigide, voire stigmatisante. Elle dmontre, en outre, une claire opposition
entre mon groupe (celui des infirmiers) et leur groupe (celui des aides-soignants).
La distinction est faite autour de la notion du contact-patient.
Les aides-soignants en anesthsie ont beaucoup de recul par rapport aux patients, et je pense
quil ont un complexe li a. Elles ont peur daller vers le patient, elles vitent de le faire, tout
simplement. Moi, je me mets toujours la place du patient quand je fais mon travail, et jaimerais
que les aides-soignants soient plus proches de celui-ci. Jai limpression quelles mettent une
barrire ds quelles voient un patient. Cest vrai, quelles nont pas lhabitude de soccuper des
patients, et cest peut-tre pour a quelles se sentent un peu perdues parfois . (Entretien, Malika,
infirmier anesthsiste, ONO, 03.4.09)
( ) elles nont aucun contact avec les patients. En tout cas ici, elles nen ont pas. A la Ped, on
leur demande de soccuper des patients, de prendre soin deux en quelque sorte, mais ce nest pas
beaucoup. Cest nous, les infirmiers ou les mdecins, qui avons notre charge de soccuper des
patients. Donc, elles ont beaucoup de tches, et tout le temps, mais elles ne sont presque jamais en
contact avec les patients, et je pense que cest a qui les frustre le plus. (Entretien, Pascal,
infirmier anesthsiste, ONO, 03.4.09)

Puisque les aides-soignants en anesthsie nauraient pas de contact avec les patients,
limportance de leur rle se trouverait minimis aux yeux de certains infirmiers. On les
plaint, on les renvoie un statut de victime puisquils nauraient pas de sens au travail
cause de ce manque de contact avec les patients. Ils seraient ainsi en marge de la norme
implicite de lhpital : on existe que dans la mesure o lon est auprs du patient.
Il faut tout de mme nuancer ces propos. En effet, nous avons galement recueilli le
tmoignage de nombreux infirmiers qui pensaient que le travail propre des aidessoignants tait fondamental, indispensable. La majorit a conscience de limportance du
travail logistique et de dcontamination men par les aides-soignants.
Les infirmiers peuvent travailler sans aides-soignants pendant un ou deux jours, mais pas pendant
trois jours, car ce moment l, il ny aurait plus rien, plus de matriel. (Entretien, Harry, infirmier,
SSPI, 05.04.09)
Je te donne des termes qui me viennent lesprit, indispensables ( ), importants. (Entretien,
Mlanie, infirmier, POM, 30.03.09)

Cependant, si de bonnes relations au travail existent entre certains infirmiers

anesthsistes et les aides-soignants, elles se fondent dans la plupart des cas sur la base
de la bonne entente entre individus. En revanche, en tant que groupes, les aidessoignants et les infirmiers anesthsistes font preuve dun certain ethnocentrisme non
seulement sur les lieux de travail, mais aussi dans les moments de repos. Dans les salles
de pauses, les aides-soignants restent dans la majorit des cas, entre elles. Les infirmiers
font de mme. Le Bloc Gyncologie et la Salle de Rveil (SSPI) font exceptions, mais la
petite taille de la salle de pause prdispose au rapprochement. Nous avons not peu de
113

cas o les aides-soignants et les infirmiers sorganisent entre eux pour djeuner
lintrieur ou lextrieur des blocs.
7.4.2 Les modalits de rsolution des conflits
La voie formelle de rsolution dun conflit qui surgit entre deux aides-soignants, implique
les IRUS. Quand deux personnes qui sont amenes travailler ensemble ne sentendent
pas (soit cause de diffrences dans les caractres, soit cause de diffrences dans la
manire de concevoir leurs obligations au travail), elles peuvent solliciter lintervention de
lIRUS. Celui-ci dispose principalement des moyens de lcoute et de la parole pour
attnuer le sentiment dinjustice chez les personnes en conflit. LIRUS peut couter les
plaintes et les revendications de chaque partie, il peut consoler, il peut rprimander.
Par exemple, il y a eu cette situation avec mon collgue de bloc. Lorsquil est arriv, il pensait que
javais peur quil me pique ma place. Je suis all trois fois voir le chef. Il ma dit de ne pas
minquiter, que le problme tait rgl. Depuis, il ny a pas eu de problme. (Entretien, Claude,
aide-soignant, BOCHA, 01.04.09)

En revanche, nous navons jamais observ de cas o lIRUS a utilis des moyens formels
et radicaux pour sanctionner la personne quil juge (ventuellement) tre la responsable
du conflit. Il arrive quaprs la mdiation de lIRUS, le problme relationnel ne soit pas
rgl entirement. Dans ces cas, le sentiment dinjustice chez la personne qui sestime la
plus vexe demeure.
Une aide-soignante qui ne sentendait pas avec lun de ses collgues nous a confi que le
travail dans le bloc o elle tait affecte tait dur (Entretien, Louise, aide-soignant,
BOCHA, 06.04.09). Aprs tre entre en conflit directe avec son collgue, et nayant pas
rencontr le soutien quelle attendait de la part de ses suprieurs, laide-soignante dit,
stre sentie seule, mais vraiment, seule ! (Idem.).
Les petits conflits qui surgissent entre les membres du groupe des aides-soignants se
rsolvent la plupart du temps, daprs nos observations et daprs les propos des aidessoignants, lintrieur du groupe. Une stratgie de groupe de rsolution dun
problme, est dadopter une attitude de minimisation de lattention porte celui-ci. Le
conflit et les causes de celui-ci font lobjet de discussions entre collgues pendant
quelques temps. Cest une occasion de dbattre et dafficher sa position par rapport au
problme lors des conversations pendant les pauses, par exemple. Nanmoins,
lintervention directe dans un conflit personnel entre deux collgues du ct de lun ou de
lautre est un fait plutt rare. On console le collgue que lon estime avoir raison, mais, en
gnral, on ne le dfend pas ouvertement devant lautre personne implique dans le
conflit.
Les conflits qui surgissent entre aides-soignants et infirmiers, sont des conflits qui clatent
par rapport un problme concret (manque de matriel, demande daide considre
comme non fonde par les aides-soignants). Il y a souvent un change verbal, et
finalement laide doit cder. Laide-soignant a une position hirarchique plus basse, et de
ce fait, il doit obir. Ce qui est particulirement frustrant pour les aides-soignants, est bien
le sentiment dimpuissance dans des situations de conflit. Celui qui sort toujours
vainqueur, cest linfirmier. Les aides peuvent avoir tous les bons arguments pour agir
autrement, ils seront finalement obligs de cder devant largument tout-puissant : il faut
le faire pour le patient .
[Patricia] : Les non, on peut pas les dire. Ils trouvent toujours leurs arguments : cest pour le
patient, cest urgent (Notes, ONO, 20.11.08)

114

Si un conflit entre infirmier et aide-soignant devient particulirement grave, alors la solution

est daller parler un mdiateur. Cependant, si linfirmier ne le souhaite pas, il ny a pas
de confrontation entre lui et laide anesthsiste. Chacun parle au mdiateur de son ct.
Une des aides nous raconte :
[Louise] : Le pire cest quon peut pas discuter . Elle mexplique que sil y a un conflit, et que
linfirmire (ou quelquun dautre plus haut dans la hirarchie) veut discuter avec les aides-soignants,
elles doivent accepter. Par contre si les aides-soignants veulent discuter propos dun conflit avec
une infirmire, celle-ci pourrait refuser. Ceci, mme si lIRUS intervient. [Louise] : Si linfirmire ne
veut pas de face--face, il ny aura pas de face--face . (Notes, ONO, 30.01.09).

Certains conflits entre infirmiers et aides-soignants, restent donc latents. Ceci blesse les
aides-soignants, et laisse chez eux le sentiment davoir peu le droit de parole pour
exprimer des sentiments suite des situations difficiles.
Nous avons t tmoins dun conflit qui avait clat entre une aide-soignante et une
infirmire anesthsiste, qui nous a particulirement marqu. Voici un petit extrait de nos
notes dcrivant la situation :

si de rien ntait. Cest le jour daprs, quelle raconte la scne ses collgues, qui
staient runis dans la salle de dcontamination du bloc loccasion dune fte. Comme
cette scne semble lattester, il existe un sentiment dimpuissance des aides face aux
infirmiers. Au final, le seul moyen dagir cest de chercher lempathie des autres. On nest
pas plus vainqueur, on est sans doute moins seul.
7.5

Bien que les IRUS soient les responsables hirarchiques des aides-soignants, les rapports
entre ces deux groupes ne se rsument pas une simple relation de chef direct
subordonns. Cest un rapport plus complexe, plus subtil, qui suit des dynamiques
diffrentes selon les conceptions de la gestion de chaque IRUS dun ct et les attentes
des aides-soignants de lautre. Cest aussi un rapport qui se construit au point de
rencontre entre deux reprsentations de groupe, entre deux mondes qui se ctoient et qui
se rajustent continuellement lun lautre.
Chaque IRUS envisage de manire diffrente son rle et adopte des comportements
distincts par rapport celui-ci.

Linfirmire cherche du matriel. Patricia lui dit quil ny a plus de ce matriel dans le bloc, il y en aura
demain. Linfirmire lui demande pour un autre matriel, Patricia lui rpond que ce matriel, se
trouve dans le local et que linfirmire na qu aller le chercher l-bas, et pas de venir dans le SAS
seulement parce que cest plus prs et pratique pour elle. Elles commencent se disputer, Patricia
est sur la dfensive, linfirmire est trs autoritaire. Patricia sort premire de la salle. On va dans le
local. Patricia fond en larmes
Elle me dit quelle ne supporte plus lattitude arrogante de
certaines , quelle se sent impuissante car, en fin de compte, mme si elle dit au responsable, ce
sera la parole dune infirmire contre la sienne. Une dizaine de minutes plus tard, la mme infirmire
entre de nouveau dans le local pour y chercher un autre matriel. (Notes, ONO, 27.01.09).

( ) je crois que (mon rle) est de faire un planning qui corresponde aussi leurs dsirs. Cest trs
important de faire bien le planning. Il faut faire avec les dsirs individuels mais aussi avec la vie
prive des gens dans les cas des absences. Sinon, si tu ne prends pas en compte la vie prive,
aprs a ne marche pas. Il y a plus dabsence. On sen est rendu compte. On essaie dtre souple
au maximum. (Entretien, Georges, IRUS, 07.04.09)
Mon rle auprs des aides-soignants est de moccuper des demandes de pool et de faire des bons
de rparations. Ensuite, je discute avec elles pour savoir si elles ont bien compris les procdures.
( ) Je moccupe des relations humaines dans les blocs et ceci est une importante part du travail
( ). (Entretien, Dominique, IRUS, 30.03.09)

Linfirmire se comportait comme si de rien ntait, faisant mme des blagues avec
ltudiante en sociologie. De part son attitude cool , elle a coup court toute tentative
dexplication de la part de laide-soignante.
La situation a t dune violence symbolique trs forte. Dans un contexte culturel, social et
organisationnel qui prne la communication comme loutil principal de la rsolution de tout
problme relationnel, les aides-soignants se trouvent parfois, de par leur statut
hirarchique, sans voix . Ne pas avoir la parole dans un monde institutionnel o la
communication est la reine, cest en quelque sorte nier leur droit dexistence dans lespace
relationnel. Les aides-soignants savent quentre en conflit avec un infirmier est une
histoire sans fin et, que la prochaine fois, ils nauront pas plus de moyens pour faire
entendre leurs raisons eux.
Nous voudrions rapporter une autre situation qui, notre avis, illustre le sentiment de
certains aides-soignants dun manque de moyens institutionnels pour agir en cas de conflit
avec les infirmiers. Cependant, la violence qui se dgage de cette scne est
exceptionnelle, nous ne lavons rencontre quune fois.
La situation a t observe au Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA), le 11 dcembre
2008. Une aide-soignante venait dentrer dans le sas dune salle dopration du bloc
quand une infirmire la rejoint. Linfirmire a aperu du sang sur une des tables et a cri
apparemment trs fche : Pourquoi nas-tu pas nettoy le sang ? . Laide-soignante
explique que ce nest pas elle qui a cette salle sa charge. Linfirmire commence
pousser dans le dos laide-soignante, ainsi, par trois fois en la contraignant fixer la
souillure. Laide-soignante ne dit rien. Linfirmire sort, puis, laide-soignante sort son
tour. Elle ne commente pas cet incident de toute la journe et reprend son travail comme
115

Face aux IRUS

On peut mettre un cadre assez strict au dpart et aprs on peut tre flexible ( ). (Entretien, Jules,
IRUS, 03.04.09)
( ) cest une population quil faut beaucoup couter et qui a besoin dtre coute. ( ) elles
minterpellent beaucoup, toujours en fait. Mais jaime bien a. Elles disent les choses, en gnral,
quand elles ne sont pas contentes. Elles le disent et je prfre a . (Entretien, Jules, IRUS,
03.04.09)

Etre prsent quotidiennement dans les blocs, y aller quand il y a un problme rsoudre,
rencontrer les aides-soignants quand il sagit dentendre leurs plaintes et leurs incertitudes
lies des situations de travail ou des conflits interpersonnels, faire des ajustements
dans le plannings des aides sa priorit sont toutes des stratgies de gestion que chaque
IRUS applique sa manire.
Laissons de ct maintenant les diffrences entre les styles de gestion des IRUS et
essayons de voir comment la relation IRUS / aides-soignants est perue de chaque ct.
Quel sont les regards que les deux groupes portent lun sur lautre ? Du ct des aidessoignants, le rapport avec les IRUS nest pas peru comme spcialement problmatique.
Cest une relation qui est, en gnral, qualifie de satisfaisante, ceci particulirement dans
les cas o lIRUS est lcoute et rpond aux demandes spcifiques des aides-soignants
(par rapport au matriel, ou bien, quand il sagit darranger un changement dhoraire). Le
rapport avec les IRUS commence tre peru comme problmatique par les aidessoignants, ds que lIRUS ne rpond pas prsent lors de conflits surgissant lintrieur du
groupe des aides-soignants ou entre aides-soignants et autres corps de mtier. Il est trs
important de comprendre cette dernire attitude des aides-soignants. Elle est troitement
116

lie au contexte organisationnel dans les blocs, dun ct, et des caractristiques du
travail des aides-soignants, de lautre.
Dans les blocs, les aides-soignants ont leur charge plusieurs activits : la
dcontamination, la gestion du magasin, le remplissage des sas et laide aux infirmiers.
Comme il ny a pas de chef direct qui supervise leur travail, les aides-soignants en
anesthsie sorganisent entre eux pour mener leurs tches. Cest un groupe qui sautoorganise au quotidien, rappelons-le, dune manire particulirement efficace. Il est capable
de grer le rythme de travail irrgulier, marqu par des interruptions de tout type : fin des
oprations, demandes de la part des infirmiers, recherche du matriel pour remplir les sas,
etc. Dans ces situations, les aides-soignants ne disposent pas dun support officiel et
dune position hirarchique offrant du poids leurs priorits. Ils peuvent se sentir
abandonns eux-mmes et considrer que leur parole ne pse que trs peu lors des
conflits, surtout lors de ceux les opposant aux infirmiers. Ce sont des situations qui sont
souvent vcues par les aides-soignants comme dcourageantes.
Patricia entre ensuite dans le vif du sujet en me disant que, depuis le jour o on stait vu, rien
navait chang en ce qui concerne les conditions du travail. Elle me dit aussi que plus personne ne
parle de la note envoye par Dominique. Patricia : Il faut voir ce que va dire la cheffe son
retour (Dominique est en vacances). Patricia ajoute que, selon elle, rien ne va bouger dans le
bloc. Elle en est convaincue. (Notes, ONO, 30.01.09)

Nous avons constat un dcalage chez les IRUS dans la reprsentation quils se font de
leur rle auprs des aides-soignants, et la reprsentation que le groupe des aidessoignants leur renvoie en retour. Dans les propos des IRUS, on dcle la volont de
rpondre aux dsirs des aides-soignants concernant les horaires et une disposition
gnralise lcoute des problmes de ceux-ci. Dans le mme temps, les IRUS
remarquent que ce groupe exprime des plaintes et que les absences sont relativement
frquentes. Il y a chez les IRUS un sentiment de tourner en rond: quoi quils fassent, la
situation objective ne change pas beaucoup leurs yeux.
Quand je ne peux pas rpondre leurs attentes, elles boudent. Cest rare quelles nacceptent pas
mais elles boudent. (Entretien, Georges, IRUS, 07.04.09)

Face cela, certains IRUS adoptent parfois une attitude tendance paternaliste. Cette
attitude place la relation entre IRUS et les aides-soignants dans un modle de
comportement allant de la plainte la consolation, attribuant aux aides-soignants le rle
de ceux qui se plaignent, et aux IRUS celui de ceux qui interviennent pour arranger les
choses . Deux des IRUS dclarent quils aimeraient quil y ait davantage dinitiatives
venant de la part des aides-soignants ou quils soient plus rceptifs aux propositions quon
leur fait.
Ils ont souvent de bonnes ides. Ils sont souvent trs pragmatiques. Je nhsite pas les solliciter
mais ce nest pas trop dans leur culture de proposer. (Entretien, Alain, IRUS, 30.03.09)

Louise me raconte quelle avait dj eu des problmes comme a avec des infirmires. Quand elle
sen tait plainte aux chefs, ils lui disaient en gnral : Tu dois tadapter. (Notes, ONO, 03.02.09)

Ce nest pas la prsence quotidienne des chefs qui est cherche par les aides-soignants.
Elle pourrait tre perue comme une menace pour leur auto-organisation et leur
autonomie. Dans le mme temps, plus que dtre prsents physiquement au quotidien, les
aides-soignants attendent des IRUS quils prennent des positions claires leur ct dans
des moments problmatiques. Il est trs important de souligner que ce groupe ne fait
appel aux IRUS, dans la majorit des cas, que quand il a puis toutes ses ressources
internes. LIRUS est peru souvent comme le dernier recours. Et, si lIRUS choue dans
sa mission, sil ne donne pas limpression de saligner au ct des aides-soignants, les
aides-soignants peuvent se sentir livrs eux-mmes.
Tournons-nous dsormais vers les IRUS. Quelle serait leur vision de ce rapport avec les
aides ? Commenons par prciser quencadrer les aides-soignants nest quune activit
parmi dautres. Pourtant, selon les IRUS, une partie importante de leur temps est
consacre aux aides-soignants. A la question : De quoi se compose une journe type
pour un IRUS ? , ceux-ci font presque tous rfrence leur travail concernant la
confection des plannings, les changements dhoraires et les plaintes.
Le planning, ou plutt : les problmes et les plaintes lis au planning. (Entretien, Georges, IRUS,
07.04.09)
Nous grons les problmes personnels ainsi que les problmes deffectifs et de planning. (Entretien,
Dominique, IRUS, 30.03.09)
Un gros morceau, cest de soccuper du planning. Cest dur car on a des dlais. (Entretien, Jules,
IRUS, 03.04.09)

Comme nous venons de le dire, les aides-soignants font directement appel aux IRUS
quen cas de problmes relativement graves. Pourtant limage du groupe des aidessoignants, telle quelle est renvoye aux IRUS apparat comme celle dun groupe
proccup par les questions dhoraire et lexpression de certaines plaintes.
117

Elles critiquent mais en mme temps, il ne faut pas quon leur propose trop. Elles ne lacceptent pas.
(Entretien, Georges, IRUS, 07.04.09)

Cette attitude est, sans doute comprhensible. Les IRUS ont mis en place un dispositif
organisationnel comprenant des colloques rguliers qui offrent un espace de discussions
entre eux et les aides-soignants, un espace de dialogue o chacun peut exprimer ses
ides. Nanmoins, comme nous lavons dit prcdemment dans le chapitre, le groupe des
aides-soignants rencontre parfois certaines difficults communiquer collectivement les
problmes concernant le groupe. La collectivit se dissout au moment de faire entendre la
voix du groupe. Le message collectif se perd et les membres adoptent des stratgies
individuelles pour dfendre leurs causes. Finalement, les IRUS font objectivement face,
non pas un groupe, mais des personnes plaintes et demandes individuelles.
La stratgie que certains IRUS appliquent parfois, pour expliquer certains problmes
concernant les aides-soignants, est celle de lier certaines causes des individus. Ainsi, il
arrive que, certains conflits ou problmes au travail soient perus par les IRUS comme
manant de personnalits forts particulires ou caractre tremp ou des origines
communautaires qui dtermineraient des modles de comportement.
Il est probablement vrai que la personnalit ou les caractristiques culturelles jouent un
rle dans le comportement des acteurs lors de certaines situations au travail. Toutefois,
nous voudrions attirer lattention sur le fait que prendre ceux-ci comme des facteurs
explicatifs pourraient avoir des consquences sur la comprhension de la gravit de
certains problmes par les IRUS. Cela peut les empcher de bien comprendre comment
les aides-soignants apprhendent leur travail. Le risque serait de ne voir, dans une
situation conflictuelle, que les caractristiques lies la personne implique et donc de ne
pas pouvoir saisir la complexit du problme. Le conflit se verrait marginalis car renvoy
au simple problme du caractre de lindividu.
[Louise (aide-soignant):] Cest comme a. Et puis, les chefs disent aprs : Louise, tes une grande
gueule ! Cest vrai, je suis comme a (Notes, ONO, 30.01.09)

118

Enfin, en gnral, nous pouvons noter que le rapport entre IRUS et aides-soignants reste
ouvert et quil existe une volont de coopration des deux cts. Quand, par exemple, les
aides-soignants veulent introduire des changements au niveau de lorganisation du travail
(le cas OPERA) ou dans lorganisation du local de dcontamination (ctait le cas en
ONO), ils vont discuter avec les chefs directement. Les chefs sont gnralement disposs
accepter et intgrer les nouveauts dans lorganisation du travail. Les aides-soignants
sont eux aussi prts accepter des propositions venant de la part des IRUS.
7.6

particulirement bien accueillie par les aides-soignants est celle du soutien de leurs
responsables en cas de conflits interindividuels ou intergroupe. Pourtant, des dcalages
entre les attentes de chaque groupe sont manifestes.

Conclusion

Les relations au travail entre les membres du groupe des aides-soignants sont, avant tout,
des relations entre pairs et gaux. Celles-ci se manifestent par une coordination
horizontale des tches au travail entre les aides-soignants. Malgr la mobilit, les
variations et la flexibilit entre les blocs, les aides-soignants ont dvelopp des relations
de collaboration troite et dentraide. Celles-ci se manifestent surtout larrive dun
problme au travail (soit matriel, soit un problme li un changement dhoraires). Dans
des cas comme celui-ci, le rseau de collgues se mobilise dans un espace de temps
court. Laide au collgue est donne sous forme de conseil, daide physique ou de service
rendu. Cest un groupe qui sauto-organise dune manire trs efficace.
Cette capacit dagir vite et ensemble dans des moments problmatiques, est aussi lie
aux bonnes relations humaines qui existent au sein du groupe. Celles-ci se crent et se
maintiennent travers les pratiques sociales informelles au travail, telle que les jeux et les
blagues, la dtente entre collgues ou encore les rituels de nourriture. Ces pratiques sont
dune importance centrale pour la cohsion du groupe. Les changes de nourriture
servent resserrer les liens personnels entre les aides-soignants. Ils sont aussi des
moyens de construction dune identit de groupe.
Lintgrit du groupe est lie aussi la capacit de celui-ci circonscrire et isoler les
problmes relationnels qui peuvent surgir entre les membres. Le groupe ne laisse pas les
problmes interindividuels se rpandre au niveau du groupe et le dstabiliser. Le peu
dattention porte certains conflits entre collgues contribue ce que le problme
relationnel ne saggrave pas davantage et ne stende pas lensemble du groupe.
Toutefois, malgr la cohsion forte de groupe, celle-ci narrive pas se transformer en une
solidarit de groupe dans des situations qui dpassent les problmes quotidiens de travail.
Le groupe rencontre certaines difficults se runir autour dune cause commune, et la
dfendre de manire collective. Cette solidarit contingente peut tre explique en partie
avec la discontinuit des relations interindividuelles et par les caractristiques du groupe
(galitaire, qui na pas de leader formel autour duquel le groupe peut sorganiser).
Les relations entre aides-soignants et les infirmiers anesthsistes sont des relations de
subordination, accompagnes parfois par des conflits. Ces conflits naissent de facteurs
structurels. Dun ct, les infirmiers sont, dans leur travail, dpendant du savoir-faire des
aides-soignants en anesthsie. De lautre, les positions hirarchiques font que les aidessoignants doivent obir quoiquil arrive. Cela peut gnrer une frustration chez certains.
Malgr le fait que des deux cts soit dcele une volont de comprendre les raisons
dagir de lautre, en cas de conflit, le vainqueur est presque toujours linfirmier.
Les rapports entre IRUS et aides-soignants sont bass sur lcoute rciproque. Il ny pas
de conflits majeurs, manifestes ou latents. Les efforts des IRUS grer le groupe des
aides-soignants sont, dune manire gnrale, perus positivement. Une attitude qui est
119

120

8.1.1 Variation du rythme

Chapitre 8. Contraintes et liberts dans la pratique quotidienne

[La conduite humaine] est toujours lexpression et la mise en uvre dune libert, si
minime soit-elle. Elle traduit un choix travers lequel lacteur se saisit des opportunits qui
soffrent lui dans le cadre des contraintes qui sont les siennes ( ) Une situation
organisationnelle donne ne contraint jamais totalement un acteur. Celui-ci garde toujours
une marge de libert et de ngociation. Grce cette marge de libert ( ) chaque acteur
dispose ainsi de pouvoir sur les autres acteurs
(Crozier et Friedberg, 1977 : 45-46, 91).

Les aides-soignants en anesthsie aux HUG sont pris dans de multiples contraintes dues
la nature de leur mtier : imprvus et paradoxes jalonnent leur quotidien. De
nombreuses variables, en perptuel mouvement et redfinition, font que leurs journes de
travail se rejouent en permanence dans leur organisation: rythme de la journe, utilisation
du matriel par les infirmiers et mdecins, interruptions, arrive de patients contagieux.
De plus, ils ont une place singulire : ni l strictement pour le patient comme cest le cas
de tous ceux qui les entourent, ni disposant de comptences propres, mais travaillant
auprs du matriel et des machines dans un contexte de volont dconomie, leur rle
nest pas simple. Dsirant tre les relais de certaines valeurs et principes particuliers,
comme la lutte contre le gaspillage et la dcontamination parfaite, ils se retrouvent dans
des positions de tiraillements cognitifs et relationnels rgulirement.
Pourtant, ceux-ci sont parvenus dvelopper toute une srie de stratgies pour russir
produire un travail de qualit, donner du sens et prendre aussi du plaisir dans leur mtier.
Sur certains aspects, ils ont acquis des zones de pouvoirs propres, apparaissant tour
tour comme des tampons, des gardiens, en somme comme un maillon indispensable dans
la chane des soins.
8.1

[Charlotte, aide-soignant :] Cest long quand il ny a pas de boulot

Une premire incertitude, particulirement prsente dans le milieu hospitalier est celui de
la variation du rythme : des urgences arrivent, il faut alors mettre de ct son travail et
soccuper des demandes prioritaires ; plusieurs oprations se finissent en mme temps, il
faut alors tre ractif pour dcontaminer les salles rapidement ; au contraire, des moments
plus calmes ponctuent la journe, il faut alors les occuper.
Programme ou urgence ?
Travailler dans un bloc prenant en charge les urgences (Bloc dUrgence,
Gyncologie/Maternit, Pdiatrie, Salle de Rveil) ou ne soccupant exclusivement que
doprations, programmes (OPERA, BOCHA, ONO) influence directement le travail de
laide-soignant.
Travailler dans lurgence cest vivre dans un rythme sans cesse fluctuant o lincertitude
est son paroxysme : laide-soignant, comme le reste du personnel, ne peut prvoir quel
cas arrivera dans le bloc, ds lors, il ne peut anticiper sur le type de matriel qui sera
utilis pour lanesthsie, le temps de lopration, le nombre de cas pris en charge en
mme temps et donc le nombre de salles doprations quil devra dcontaminer. Au
contraire, quand il y a un programme, il est beaucoup plus ais de prvoir, danticiper,
dorganiser son travail sans que son ordre ne soit sans cesse boulevers.
Lurgent et le programm reprsentent tour tour, et selon les personnes, des avantages
et des inconvnients, des zones de contraintes et de libert, du stress et de la gratification.
Commenons par examiner les difficults lies lurgence, qui nexistent pas, ou de
manire trs rduite, dans les blocs o la prise en charge des patients est programme.
Dabord, il peut tre difficile pour laide-soignant davoir un suivi dans ses tches multiples
de dcontamination et de gestion du stock. Sans cesses interrompus, certains ont le
sentiment de ne pas pouvoir finir le travail quils avaient commenc entreprendre. Or,
nous le verrons par la suite, le respect de la propret et de la strilit est une des clefs de
votes de leur mtier, do un sentiment de frustration quand ils ne peuvent le mener
bien.
Ce qui membte cest quil y a beaucoup de nettoyage et quand tu es la bourre et quil ny a pas
beaucoup de monde, quil y a beaucoup de patients et quils arrivent tous en mme temps, cest
difficile de faire tout nickel ( ) Une bonne journe pour moi, cest travailler sans le stress. Pouvoir
bien faire ton travail avec conscience. (Entretien, Cindy, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)

Les incertitudes au travail : entre logique du mtier, poids et satisfaction

Les incertitudes sont inhrentes aux mtiers qui ont affaire lhumain. On ne peut prvoir
coup sr comment un corps ragira lors dune opration. Ds lors, le matriel
ncessaire, la dure de lopration et de lanesthsie sont autant dlments qui influent
directement sur le travail des aides-soignants.
Ces incertitudes peuvent tre vcues la fois comme des poids, des contraintes qui
rclament sans cesse des ajustements, mais aussi comme des lments de satisfaction et
de valorisation : trouver des solutions imaginatives rapidement, tre dans le cur de
laction, ne pas tomber dans la routine sont aussi des aspects positifs que lon peut trouver
dans le discours des aides-soignants sur leurs pratiques. Nous verrons dans les points qui
suivent combien ces perceptions sont entremles.

(Notes, BOU, 25.11.08)

On voit dans cet extrait dentretien que la notion de conscience apparat. En plus de la
frustration, une certaine forme de culpabilit personnelle est exprime par plusieurs aidessoignants quand ils ne peuvent pas faire le mnage fond , pour reprendre une
expression couramment utilise par eux-mmes.
De plus, du fait que les salles du Bloc dUrgence (BOU), ainsi que certaines en Pdiatrie
et Gyncologie/Maternit (POM) sont ouvertes en continu, cela peut procurer la sensation
dun travail qui ne finit jamais, plus prcisment dont on narrive jamais aller au bout,
comme un ternel recommencement, ce qui est galement une source de frustration et de
sensation de perte demprise.

122

[Tania, aide-soignant :] Jaime beaucoup lORL, le programme finit rellement en fin de journe.
Quand une salle ferme, elle ferme jusquau lendemain, tu travailles en vue dune fin. Au BOU, tu ne
vois pas le bout de ton travail. Tu luttes toujours un peu en vain. (Notes, BOU, 30.01.09)

Ensuite, les situations durgence sont souvent des moments de stress pour lquipe
soignante. La tension monte, la patience est rduite, les demandes des infirmiers et des
mdecins peuvent alors tre trs rapproches et formules schement. De plus, ces
demandes sont souvent plus nombreuses que dans les autres blocs : en situation
durgence, on ne sait pas lavance quel matriel danesthsie sera ncessaire : les
aides-soignants doivent alors apporter un soutien logistique aux quipes de soin, par
exemple pour trouver et apporter le bon chariot dintubation. Ils assument aussi parfois
des tches supplmentaires comme aller chercher du sang ou apporter un mdicament,
ce qui ajoute une charge supplmentaire de travail, et rduit ds lors leur temps pour
soccuper des tches quotidiennes qui leur incombent.
Tous ces lments, renforcs par le fait quau Bloc dUrgence (BOU) en particulier, mais
aussi souvent en Gyncologie, il ny a quun aide-soignant par horaire, peuvent provoquer
un sentiment de dbordement. Cela a un impact variable sur les personnes. Certaines
ressentent de la culpabilit.
Si tu es aux Urgences, il y a des moments calmes mais cest rare. Tu dois speeder, moi je ne peux
pas et je culpabilise car je ne faisais pas les choses temps. (Entretien, Melissa, aide-soignant,
OPERA, 01.04.09)

Dautres prouvent un certain ressentiment envers les infirmiers et mdecins.

Dans le bloc durgence, certaines fois, quand il y a 4 salles qui travaillent et quil y a beaucoup de
stress, les 4 infirmires demandent des choses toutes en mme temps et moi toute seule je ne peux
pas rpondre tout le monde, je ne peux rpondre qu une seule personne la fois et certaines
fois je dis que je ne peux pas, et les gens ils ne sont pas contents (Entretien, Tania, aide-soignant,
BOU, 27.03.09)

Dautres encore, il sagit de la majorit, parviennent puiser dans leurs ressources, et

restent calmes, en essayant de grer les priorits et de rpondre aux demandes des plus
urgentes aux moins urgentes.
Ou parfois, il faut avertir que tu ne peux pas faire certaines choses parce que tu es occupe. Il faut
aussi savoir distinguer les urgences. (Entretien, Loana, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)

Ils se mettent aussi la place des soignants, relativisant ainsi la manire parfois brusque
dont ceux-ci leur parlent en situation durgence.
Quand on est aux urgences, quon doit se dpcher, il ny a pas de politesse. Cest normal, on est l
pour a. (Entretien, Jessica, aide-soignant, OPERA, 25.03.09)

Malgr ces difficults, lurgence cre aussi une atmosphre propice de nombreux
sentiments positifs, que lon retrouve moins dans les cas o les oprations sont
programmes.

laction, c'est--dire ce qui se passe dans le bloc est dhabitude extrmement rduite.
Avec lurgence, cest diffrent, les aides-soignants aident directement les mdecins et les
infirmiers auprs du patient, ils sont plus au cur de laction, et inclus dans lquipe de
soin, do un agrable sentiment de gratification.
Tu vois, jaime bien quand il y a lurgence, agir ( ) (Entretien, Eliane, aide-soignant, OPERA/BOU,
02.04.09)
Jadore aussi le moment de lurgence au BOU. Tout le monde se mobilise pour la mme cause.
Mme puise, tu sors avec le sourire. (Entretien, Loana, aide-soignant, OPERA, 14.04.09)
Au BOU, il y a plus un esprit dquipe. (Entretien, Jules, IRUS, 03.04.09)

Enfin, les aides-soignants ont conscience des aptitudes qui sont demandes dans les
moments durgence : grande capacit dadaptation, flexibilit, organisation des priorits et
matrise de soi. Les responsables le savent et choisissent des aides-soignants en
particulier pour travailler rgulirement dans le bloc durgence. Ces lments participent
valoriser le travail de laide-soignant dans les situations durgence.
On met certaines personnes au BOU et dautres pas, leur grand dsespoir. On ne peut pas mettre
certaines : en urgence il faut y aller. Au BOU, on met celles qui sont concernes par lurgence. On
compte plus sur les aides l-bas. ( ) Dans lurgence a doit lui faire tilt et elle doit savoir quoi
prendre, par exemple si on lui dit (mot technique sur le fait quun patient saigne), laide doit savoir
quelle doit amener a, a et a comme matriel. (Entretien, Jules, IRUS, 03.04.09)

Le programm ou lurgent pourrait tre associ la mtaphore de la balance, gauche se

trouveraient les poids de lurgence, droite les gratifications. Pour chacun, cette balance
est diffrente, le poids peru des avantages et des inconvnients varie selon les individus,
certains y trouvant plus leur compte que dautres, cela explique la variation des
prfrences pour lurgence ou le programm.
Le rapport au temps : deux figures de laide-soignant.
Le fait que les oprations soient prvues ou pas entrane un rythme diffrent comme nous
lavons vu. Cependant, mme quand il y a un programme, les incertitudes restent
nombreuses, surtout celles concernant la dure de lopration. En effet, en salle
dopration, les imprvus sont courants et la prvisibilit jamais totale.
Nous avons constat dans nos observations et par les entretiens mens avec les aidessoignants que tous nont pas le mme rapport ce temps qui scoule, au rythme de la
journe, aux moments creux ou agits qui se succdent.
Ainsi, deux figures idales-typiques majeures de laide-soignant se distinguent.
La premire est celle du calme consciencieux, qui aime pouvoir faire son travail dun bout
lautre, en prenant son temps, qui redoute le stress et les grandes variations du rythme,
et qui apprcie de prendre des pauses pour se ressourcer.
Parfois cest dsesprant Il y a tellement de boulot et tu ne peux rien faire ! Moi parfois, a me
donne envie de pleurer de rage ( ) et quand il y a plusieurs salles qui finissent en mme temps,
cest le pire ! (Entretien, Ariane, aide-soignant, POM, 02.04.09)

Il sagit dabord de lexcitation produite par lurgence, du sentiment dtre en action, et

donc dtre utile. Un des inconvnients du mtier daide-soignant tel quil a t exprim par
ces professionnels est un certain manque de visibilit et de reconnaissance li leurs
tches de dcontamination et de gestion du stock effectues de manire isole par rapport
lquipe soignante. Or, leur aide est dans ces cas plus visible. De plus, leur participation
123

Quand tu peux travailler dans le calme, tu oublies moins (Entretien, Cindy, aide-soignant, SSPI,
14.04.09)

124

Une autre figure de laide-soignant est lhyperactif, qui aime laction, la variation du rythme,
qui ne supporte pas linactivit, il trouve toujours des occupations. Cette figure est la plus
reprsente.

Je trouve la politique des chefs trs bien concernant les plannings. Ils nous laissent nous dbrouiller
entre nous. (Entretien, Loana, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)

Les blocs que je prfre sont Opra et Orl. Ce sont des endroits o il y a beaucoup de boulot et o
on court beaucoup. (Entretien, Jessica, aide-soignant, OPERA, 25.03.09)

Pourtant, la mdaille a deux faces, et plusieurs se plaignent de ce planning trop flexible.

Dune part, certains horaires sont plus difficiles changer et tous ne sont pas daccord de
procder des trocs.

Jaime bien le rveil et le bloc durgence parce quil y a des situations inconnues, des urgences.
(Entretien, Elodie, aide-soignant, BOU, 13.04.09)

Oui, cest flexible, mais a dpend surtout des collgues avec qui vous travaillez. Il y a ceux qui
changent facilement et ceux qui ne le font pas. (Entretien, Milena, aide-soignant, POM, 08.04.09)

Rappelons que ces deux figures ne sont que des idaux-types, c'est--dire des
gnralisations qui servent lanalyse sociologique. Ces figures idales-typiques nont
donc pas prtention, ni mme vocation, capter les finesses et le caractre unique de
chaque individu. Grce celles-ci, nous pouvons constater que la variation de rythme est
un facteur support diffremment selon les aides soignants. Il est pour certain un poids
lourd porter dans le travail, alors que pour dautres une certaine intensit, voire une
variation est recherche et apprcie. Le rythme est une contrainte pour tous : cest
lintensit et la forte variation de celui-ci qui est difficile assumer pour certains alors que
cest sa lenteur qui est cherch tre vite par dautres.

Il y a des horaires qui sont plus faciles que dautres. Si tu as lhoraire 15h00-23h00, tu ne trouves
pas. (Entretien, Claire, aide-soignant, SSPI, 03.04.09)

Le systme est bas sur la rciprocit. Comme leur chef leur offre la possibilit de faire
des changements quand ils le souhaitent, les aides-soignants sont aussi appels
accepter les demandes des IRUS pour transformer leurs horaires. Or, une minorit trouve
ces pratiques exagres et se sent peu reconnue en tant que personne :
On est sr de rien, mme pas sr dtre vraiment en cong. Tout coup quelquun peut nous
appeler alors que cest les vacances. Tout a cause dun manque de personnel. (Entretien, Milena,
aide-soignant, POM, 08.04.09)

Le rythme que doit suivre laide-soignant peut aussi tre influenc par le nombre daides
prvus et prsents dans le bloc : il arrive quil soit en nombre insuffisant, la charge de
travail augmente alors sensiblement, et le rythme doit sacclrer pour rpondre aux
exigences. Cela fait aussi partie des imprvus assumer pour laide.

( ) a mnerve que les choses changent du jour au lendemain. Le chef tappelle le soir pour que le
lendemain tu changes dhoraires ou de bloc. Ca mnerve car il y a peu de respect de la vie prive.
Tas une vie ct quoi ! Je ne suis pas marie avec lhpital (Entretien, Caroline, aide-soignant,
POM, 31.03.09)
[Patricia, aide-soignant:]Tu es un numro. Ils te programment. Ils sen foutent de ton bien-tre. Une
fois je fais 7h30, une fois 9h30, une fois 10h30. Et si je me goure dhoraire ? (Notes, ONO, 18.12.09)

8.1.2 Entre horaires flexibles, constamment rengocis et absences imprvues

Les horaires journaliers des aides-soignants sont tablis mois par mois par les IRUS qui
essaient de respecter les dsirs communiqus par les intresss grce un cahier prvu
cet effet. Cependant, ces horaires changent souvent, mme une fois que le planning
dfinitif a t fix. Deux raisons principales ces changements : la premire est
labsentisme, la seconde vient de la volont dun ou plusieurs aides-soignants
dchanger leurs horaires entre eux au fur et mesure de lavancement des jours, pour
des raisons personnelles et de convenance principalement.
Le discours des aides-soignants est particulirement ambivalent sur le changement
dhoraire. Il oscille entre satisfaction et critique, sentiment agrable dautonomie et
sentiment dabandon, impression de pouvoir et de non-respect.
Ainsi, permettre aux aides-soignants des changements, autorise les responsables
justifier leurs demandes de remplacement ou de bouleversement des horaires, parfois la
dernire minute.
Le prix quon paie en permettant ces changements, on le retrouve car je trouve quelquun trs
facilement si jai besoin quon remplace quelquun de malade par exemple. (Entretien, Jules, IRUS,
03.04.09)

La possibilit dchanger constamment ses horaires semble tre perue, sous un certain
angle, comme un pouvoir, un avantage du mtier par les aides-soignants. Cela leur donne
un sentiment de puissance et de contrle. La plupart apprcient lexistence de ce march
parallle des horaires qui donne la sensation de ne pas tre totalement contrl et
surveill par la hirarchie.

Parfois, il manque un aide-soignant dans un secteur. LIRUS na pas pu le remplacer,

souvent par manque de personnel. Cela peut arriver en cas dabsence imprvue dun
aide-soignant, voire de cong pris la suite dun week-end de travail ou de nuit. Cela
complique alors beaucoup le travail du ou des aides-soignants qui restent dans le secteur,
la charge de travail devenant difficile tre assume pleinement. Cest une incertitude qui
est souvent mal vcue.
8.1.3 Grer le matriel malgr limprvisible.
Une journe parfaite, cest quand tu fais le tour et que toutes les choses sont leur place. (Entretien.
Milena, aide-soignant, POM, 08.04.09)

La gestion du matriel est une autre source dincertitude pesant sur laide-soignant. Or,
cela reprsente un grand poids: la gestion du matriel est au cur dun de leur mandat, si
un matriel ou une machine nest pas sa place, lquipe leur reprochera. Cest une
proccupation srieuse pour ce groupe professionnel.
Sil ny a pas le matriel, cest sur toi que a retombe. Cest sur toi quils (infirmiers et autres) se
dchargent. (Entretien, Patricia, aide-soignant, ONO, 02.04.09)

Dabord, il nest pas toujours simple de prvoir le matriel qui sera effectivement utilis par
les infirmiers et les mdecins anesthsistes. Il peut arriver quil y ait plus de cas que prvu
prendre en charge, ou des cas de mme nature : les aides-soignants nont parfois plus
assez de matriel distribuer et doivent trouver des arrangements que nous expliciterons
plus loin.

Moi, honntement, au niveau du planning je suis contente. (Entretien, Clothilde, aide-soignant,

OPERA, 03.04.09)

125

126

Ensuite, les garements de machine sont courants, tous comme les mlanges de matriel,
les emprunts voir les vols . Plusieurs raisons cela : certains types de matriel doivent
se dplacer avec le patient, du bloc la Salle de Rveil (cest le cas des modules et des
bonbonnes doxygne), or, les infirmiers nont pas toujours le temps de les ramener, ou
oublient (cest particulirement le cas au Bloc de Chirurgie Gnrale ou au Bloc
dUrgence). De plus, comme il manque parfois du matriel dans certains secteurs, il arrive
rgulirement que le personnel se serve dans le bloc voisin, souvent sans prvenir les
aides-soignants. Ceux-ci qualifient alors ces pratiques de vols , bien que cela reste
dans le cadre de la pratique professionnelle.
Ca arrive tous les jours quon prenne du matriel sans me dire. On court tout le temps derrire le
matriel. Tout le temps. (Entretien, Cindy, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)
A OPERA, a roule bien. Mais des fois, il y a des vols sans rien dire. Au BOU, cest encore plus
difficile car le matriel part avec le patient nimporte o dans lhpital, alors il y a souvent des vols ou
des oublis. Aprs, cest nous qui devons courir pour aller le chercher (Entretien, Charlotte, aidesoignant, OPERA, 31.03.09)
La collgue dit Eliane quil faut reprendre des piles mais quil faut les mettre sous cl sinon elles se
les font voler. (Notes, SSPI, 15.12.08)

Puis, les pannes de respirateurs arrivent rgulirement. Cette incertitude a

particulirement de poids dans le quotidien dun aide-soignant : son organisation sen
trouve bouleverse : il faut sarrter dans ses tches et rgler le problme. Sans
respirateur, un patient ne peut tre anesthsi, et lopration ne peut commencer. On voit
ici que la responsabilit qui incombe aux aides-soignants est grande.

Il est frquent que laide-soignant soit appel quand il est dj en train de raliser une
tche, pour venir en faire une autre (le plus souvent apporter de laide un infirmier, un
autre aide-soignant ou un mdecin). Ces interruptions se font diverses occasions et
ont plusieurs types de consquences sur le travail de laide.
Comme ce systme de bip existe, les aides-soignants sont atteignables en tout temps et
en tout lieu. Ds lors, les moments de pause peuvent tre courts, personne nest jamais
sr de faire larrt prvu. Bien que ce soit quelque chose de courant et dintgr dans le
monde hospitalier, cela reste une charge pesante: on ne peut jamais tout fait relcher la
pression, dautant plus que toutes les pauses ( part ventuellement celle du repas), se
passent au sein mme du bloc, en tenue, prt agir quand le bruit du bip retentira, ou que
son nom sera cri dans le couloir. Cela peut participer un certain puisement.
Ca cest le pire : mme quand on est en pause, on te bipe ou tappelle, et il ny a rien faire tes
oblig dy aller. (Entretien, Ariane, aide-soignant, POM, 02.04.09)

De plus, les aides-soignants se font appeler (par bip ou cris dans le couloir), en gnral,
quand il y a un problme, un respirateur en panne, un matriel manquant dans une salle,
etc. Ds lors, les aides-soignants associent parfois lappel un manquement dans leur
travail, ils anticipent alors quon va peut-tre leur faire des reproches. Souvent, on les bip
aussi pour des tches qui sont mal aimes. Ce sont celles pour lesquelles ils ne sont pas
srs de pouvoir rpondre facilement et qui leur demanderont un temps long.
Une journe parfaite est une journe sans bip. Pour moi le bip signifie une demande express de ceci
ou cela. Quelque chose qui na pas t honor, comme un manque de matriel ou un oubli.
(Entretien, Clothilde, aide-soignant, OPERA, 03.04.09)

Les appareils sont parfois en panne. Cest nous de trouver une solution. Il ny a pas dexcuse
possible au manque de matriel. (Entretien, Cindy, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)

Fates-vous parfois directement appel eux ? Oui, sil me manque du matriel. Si tout est bien
prpar, il ny a pas besoin. Mais ce nest que 5% des cas o cest mal fait. Le contact nest alors
pas si simple, car ils ralisent quils ont mal fait. (Entretien, Jean-Philipe, mdecin anesthsiste,
SSPI, 30.03.09)

De plus, larrive du magasin ne se fait jamais la mme heure, do une difficult

supplmentaire pour sorganiser. Les aides-soignants meublent le temps en lattendant, et
une fois quils le reoivent, ils doivent travailler de manire trs soutenue pour avoir le
temps de ranger tout le matriel reu la bonne place.
Enfin, dans certains blocs, en particulier ceux qui accueillent des enfants (ONO et
Pdiatrie), le matriel danesthsie varie beaucoup dans sa taille. Il existe parfois une
incertitude sur le matriel dont auront besoin les infirmiers et mdecins pour endormir
lenfant, en particulier dans les urgences o on ne connat ni lge, ni la taille de lenfant.
8.1.4 Interruptions et rorganisation du temps

Vu que linfirmire est souvent seule, on nous appelle quand elle a besoin de quelque chose. ( ) Ce
ne sont en gnral pas les tches les plus agrables. (Entretien, Patricia, aide-soignant, ONO,
02.04.09)

Il arrive aussi que le bip soit utilis pour des choses agrables : un appel de sa famille, ou
celui dun autre aide-soignant, par exemple pour aller manger. Cependant, dans les
moments de la journe o le bip sonne trs souvent, celui-ci est presque personnifi, cest
lobjet lui-mme qui est accus de sonner sans cesse, lexaspration de laide-soignant
sexprime directement contre cet objet qui met de petites sonneries aigus, rptitives,
fortes et dsagrables.

Dans ma tte, je sais ce que je dois faire mais les interventions, a bouleverse ma journe parfaite.
(Entretien, Claire, aide-soignant, SSPI, 03.04.09)

Nous avons mis en vidence le fait que les aides-soignants doivent composer avec les
incertitudes lies la gestion du matriel. Quand il y a un problme li celui-ci, les
infirmires et les mdecins choisissent souvent de biper laide-soignant pour quil le rgle.
Il faut prciser quil existe de bonnes et de mauvaises interruptions. Limage du bon ou
du mauvais bip est prsente dans lesprit des aides-soignants. Quand celui-ci sonne,
cela peut tre une demande express dun infirmier, ou plutt une collgue, voir un membre
de sa famille qui veut avoir des nouvelles, discuter un instant, organiser des moments de
pause ou de djeuner. Cest sur le mauvais bip , celui quon apprhende et que lon
cherche viter que nous centrerons ici notre propos.
127

Marguerite passe par l et se fait biper : je vais le casser ! , dit-elle. (Notes, BOU, 23.12.08)

Une dernire interruption spcifique la Salle de Rveil du Bloc de Chirurgie Gnrale

(OPERA) peut tre cite. Il sagit des radios : rgulirement, en amenant avec lui un
appareil sur roulettes, un professionnel vient faire une radiographie un patient sans le
dplacer, directement en Salle de Rveil. Ds lors, la personne crie radio , et tous les
soignants doivent immdiatement stopper leurs tches pour sloigner afin de ne pas
prendre trop de rayons x, puis revenir quelques secondes plus tard. Ces radios ont
souvent lieu plusieurs fois par jour et mme si cela ninterrompt le travail que quelques
instants, cela participe crer cette atmosphre de constante imprvisibilit voire de
stress o il faut tre capable de rpondre une demande de manire extrmement
ractive.
128

Ces interruptions ont une influence vidente sur le travail et surtout psent dun poids quil
est dune part impossible anticiper, et dautre part pas simple grer. Les aidessoignants doivent mettre de ct la tche en cours, avec le risque de ne plus se souvenir
de lendroit o ils en taient dans laccomplissement de celle-ci et de ne pas avoir le temps
de raliser la dcontamination de manire satisfaisante. Cest source de fatigue mentale,
voire de sensation de ne plus avoir de prise sur son activit, de ntre l que pour
rpondre une demande express, et de ne plus avoir une continuit satisfaisante dans
son travail.
Comme a, tu peux commencer une tche et aller jusquau bout. Quand tu dois tarrter, cest l quil
peut parfois y avoir des problmes. On te demande tellement de choses la fois que tu oublies la
premire tche. Il faut aller de A Z. Quand tu peux travailler dans le calme, tu oublies moins.
(Entretien, Claire, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)

8.1.5 Les maladies contagieuses

dysfonctionnement du systme dinformation relatif ces risques pourrait entraner des

consquences graves pour le personnel de lhpital ou les patients. Dans ce cas, la
responsabilit des aides-soignants peut tre fortement engage.
[Jessica, aide-soignant :] Linfirmire doit coller une tiquette dinformation sur la vitre (elle me
montre les diffrentes tiquettes pour signaler les maladies contagieuses). Ce matin, elle ne la pas
fait ! (Notes, BOCHA, 20.11.08)
Ah les maladies contagieuses ! a on le sait trois mois aprs ! (Entretien, Louise, aide-soignant,
BOCHA, 06.04.09)

Les cas de dcontaminations rares et spciales

Les maladies contagieuses de type MRSA sont courantes lhpital, les aides-soignants
nhsitent pas appliquer la procdure de dcontamination quils ont apprise. Cependant,
dans certains autres types de maladies contagieuses, celles auxquelles ils sont confronts
rarement, ils leur arrivent de douter. Linformation nest pas toujours facile obtenir
puisque les infirmiers ne savent pas eux-mmes ce quil faut faire exactement.
Lincertitude et le stress sont alors leur paroxysme pour laide-soignant pour qui le
respect dune dcontamination dans les rgles de lart est fondamental, presque de lordre
de lhonneur comme nous le dvelopperons plus tard.
Linfirmire anesthsiste sort du bloc et dit Charlotte qui est dans le sas que le patient est positif
lhpatite C. Laide-soignante lui demande si elle doit donc changer les tuyaux. Linfirmire souffle et
dit oh je sais pas (A lair de suggrer que cela nest pas vraiment ncessaire). Finalement,
laide-soignante lui dit si, je prfre, je vais changer les tuyaux . Linfirmire lui dit de faire attention
avec le sang et les instruments, de bien tout dcontaminer soigneusement. (Notes, OPERA,
19.11.08)
Un patient vient darriver. Les infirmiers dcouvrent soudain quil est contagieux : il a un BSLE (ils
ont dj commenc soccuper de lui mains nues). Ils se sont aperus en effet quun autocollant
contact et air tait coll sur le lit. Le problme est quil ntait pas trs visible et quil ny en avait
aucune mention sur le dossier (il y a pourtant un espace prvu pour cela : sur tous les dossiers, il y a
les deux autocollants Vigigerme contact et air et les mdecins doivent cocher si le patient est
contagieux). Eliane va voir Claire (qui est en salle de pause) et lui demande comment elle doit sy
prendre pour la dcontamination car elle ne connat pas le type de procdure avec ce type
dinfection trs rsistante. Claire ne sait pas trop. ( ) Elle lui dit dappeler Jules (lIRUS). Eliane va
demander un infirmier ce quelle doit faire. Il ne sait pas trop non plus, elle appelle donc Jules et lui
demande de venir. (Notes, SSPI, 04.12.08).

Etiquette qui prvient quun patient contagieux est entrain dtre opr.
[Caroline, aide-soignant :] Au niveau des maladies contagieuses, on ne sait pas toujours ce quils
ont. On a parfois des surprises. (Notes, PEDIATRIE, 05.12.08)

Un dernier imprvu que doivent grer les aides soignants sont les maladies nosocomiales.
Quand un cas contagieux est pris en charge, cela leur demande une part de travail
supplmentaire (il faut changer les tuyaux du respirateur, voire le dmonter compltement
dans certains cas). Or, larrive de ces cas nest pas toujours prvisible. Il arrive que
certaines maladies contagieuses auxquelles sont confrontes les aides-soignants sont
rares ; ils ne matrisent donc pas forcment, ou ne se souviennent pas, du type de
dcontamination qui doit tre fait. Autant dlments qui viennent une fois de plus
bouleverser leur organisation et leur planning.

Les incertitudes lies la dcontamination du matriel en cas de maladies nosocomiales

ne sont pas rares pour les aides-soignants. Or, cela leur cote particulirement puisquils
dfendent une image de gardien de lhygine comme nous le dvelopperons par la suite.
8.1.6 Les stratgies de minimisation des incertitudes
Ca peut tre vraiment mouvement. Alors, il faut savoir se couvrir et envisager, faire, anticiper pour
viter de se retrouver sans solution. (Entretien, Loana, aide-soignant, BOU, 14.04.09)

Le manque dinformation
Lors de nos observations, nous avons constat plusieurs fois quil arrivait aux infirmiers
doublier de signaler la prsence dun patient contagieux grce aux tiquettes rouges
clatantes prvues cet effet. La plupart du temps, les aides-soignants jouent la carte de
la scurit et prfrent en cas de doute prendre les prcautions maximales. Ces dfauts
dinformations provoquent du travail supplmentaire, doubl dun sentiment dincertitude.
Rappelons que lune des responsabilits principales du mtier daide est le maintien de
lhygine particulirement dans des conditions de risque dinfection leve. Le
129

Face toutes les incertitudes qui se posent laide-soignant dans sa journe, nous avons
observ que celui-ci dveloppe toute une srie de stratgies pour minimiser celles-ci.
Cest ainsi que les aides-soignants peuvent continuer avancer leurs tches, rduire le
poids sur lhumeur que peuvent avoir ces incertitudes, et mme y trouver loccasion, une
certaine gratification.

130

Anticipation
Les aides-soignants cherchent en permanence anticiper. Ainsi, leur journe se
retrouvera moins bouleverse par les diffrents imprvus qui vont forcment se poser
eux. Il sagit ici dune stratgie consciente pour tous. Laide-soignant essaie de rcolter le
maximum dinformations possible, et le plus jour possible. Pour cela, laide-soignant
essaie dtre le plus possible prsent autour des sas, dans le couloir voire dans les
blocs23, il regarde aussi par les hublots, ainsi il peut savoir o en sont les oprations et
sentir lambiance (stress, tranquillit). En restant attentif, il nest pas rare quil recueille des
informations dans les discussions entre soignants.
Jai la responsabilit du matriel. Je fais bien attention au droulement de la semaine. Je regarde le
fonctionnement des interventions, cela me permet de grer le matriel quil faut. (Entretien,
Jacqueline, aide-soignant, Pool, 30.03.09)

Laide-soignant sappuie aussi beaucoup sur les infirmiers pour rcolter des informations,
parfois aussi sur les mdecins. Il pose des questions sur le droulement des oprations,
celles qui sont prvues, sil y a des urgences annonces, etc. Laide-soignant est assur
ainsi davoir des informations fraches et sres. Dans certains blocs, cette ressource est
peu utilise car les liens avec les infirmiers sont distendus, il sagit en particulier du Bloc
de Chirurgie Gnrale (OPERA).
Les mdecins et les infirmiers ont de linfluence dans la mesure o ils me donnent des ordres et des
informations importantes pour faire mon travail. (Entretien, Marguerite, aide-soignant, BOCHA,
30.03.09)

Sophie apporte une sonde et me dit : Je lapporte car je sais que l, ils vont en avoir besoin, alors
a mvite quon me bip . (Notes, BOU, 05.12.08).

Tous ces lments sont utiliss par les aides-soignants avec plus ou moins de force selon
les personnes. Anticiper est fondamental : cela permet de prparer le matriel dopration
adquat avant que les infirmiers et les mdecins ne le demandent, tout comme
dcontaminer une salle temps ou avoir dispos suffisamment de matriel. Anticiper
permet alors de rduire le nombre dinterruptions, continuer sorganiser soi-mme en
intgrant au fur et mesure les variations de la journe, savancer dans son travail pour
se librer du temps afin de profiter dune pause.
Jouer avec sa visibilit
Une autre stratgie utilise par tous, souvent de manire parfaitement consciente est
dtre visible aussi bien physiquement que dans les esprits.
Je commence le magasin avec Charlotte. Nous manuvrons ensemble les deux grands chariots
pour les amener dans le sas. En passant dans le PC1 quelquun nous voit arriver et sexclame :
attention, convoi exceptionnel ! . (Notes, OPERA, 29.01.09).

Laide-soignant peut saluer les infirmiers et mdecins en arrivant, passer dans les couloirs,
entrer dans les sas. Cest un moyen de signifier aux infirmiers et mdecins quil est
prsent, et disponible. Souvent, comme ceux-ci savent que laide-soignant est dans le
bloc, facilement atteignable, ils vont plutt se dplacer vers lui au lieu de le biper, ce qui
est plus agrable pour laide.

Ensuite, le programme est aussi beaucoup regard. Plusieurs aides-soignants surlignent

au fur et mesure les oprations termines. Sur le programme, des informations
importantes sont indiques comme les maladies contagieuses (peut ainsi prvoir le temps
de dcontamination), lge du patient (utile en Pdiatrie pour savoir quel matriel
prparer), etc. Certains gardent aussi le programme dans leur poche afin de le consulter
loisir en cas de doute et pour assurer un suivi plus efficace.

Claire prvient les infirmires de son dpart et leur dit de la biper si elles ont besoin delle. Claire
mexpliquera plusieurs fois dans la journe quelle prfre avertir de son dpart plutt que les
collgues ne sachent pas o elle est et quils la cherchent partout. Selon elle, il faut faire ainsi car
cela permet de ne pas donner limpression dabsence. Les collgues savent et, de ce fait, ne la
bipent pas pour rien. (Notes, BOU, 30.12.08).
Angela mexplique quelle, elle sorganise puisquelle est seule pour POM. Elle est passe dans
chaque service en arrivant pour dire bonjour et pour que les infirmires voient quelle est l. (Notes,
POM, 24.12.08)

Dans les blocs de Pdiatrie et de Gyncologie (POM), qui accueillent des urgences, un
tableau blanc est fix au mur afin que les infirmiers puissent noter les urgences
annonces ainsi que les informations disponibles sur le cas en question. Les aidessoignants le consultent rgulirement.
Tu sais, il y a les tiquettes rouges qui signalent les MRSA et les infirmiers oublient parfois de les
mettre. Alors, je regarde le programme opratoire ce qui me permet de savoir o se trouve les
MRSA. (Entretien, Marguerite, aide-soignant, BOCHA, 30.03.09)

Nous pouvons mme parler dubiquit parfois : filant petits pas rapides dans le bloc,
laide-soignant est partout la fois, comme sil imprgnait lespace entier du bloc de sa
prsence.

Elles consultent le programme pour voir lge du patient et juger de sa taille. ( ) Elles dcident de
ne pas changer les tuyaux, vu que le prochain patient a le mme ge que le prcdent. (Notes,
PEDIATRIE, 04.02.09).

Garance (infirmier) arrive dans la salle de rveil : Tu es o mimi ? . Marguerite (aide-soignant)

Je suis partout, tu le sais bien . (Notes, BOCHA, 16.01.09).

Enfin, acqurir un certain savoir sur les besoins en matriel suivant le type dopration est
une ressource stratgique mise en place par quelques aides-soignants. Cest peut tre la
stratgie qui a le cot le plus important car elle demande un certain investissement
personnel en terme de rflexion et de mmoire. Cependant, les bnfices sont nombreux :
en anticipant les besoins des infirmiers et mdecins, cela permet laide daller plus vite,
dviter les demandes futures qui viendront interrompre une tche en cours, et de se faire
bien voir par lquipe soignante !

23

[Claire, aide-soignant] Je prfre que les infirmires me voient, sinon, elles ne savent pas o je suis.
(Notes, SSPI, 23.01.09)

En passant, linfirmier anesthsiste me dit Elles (les aides-soignantes) ont les yeux partout .
(Notes, MAT/GYNECO, 18.11.08).

En tant partout la fois, on finit aussi par ne plus tre nulle part, dissout dans lespace et
le temps du lieu, insaisissable. Ainsi, linvisibilit peut tre aussi une stratgie : se cacher
consciemment est aussi un moyen de limiter le poids des incertitudes et des contraintes.
Cela peut se faire de manire parfaitement admise et autorise : laisser son bip un
collgue pour aller djeuner tranquillement, prfrer certains horaires.
Jinterroge Claude sur la raison qui le pousse faire autant de nuits. ( ) il me dit que cela lui
permet dchapper certaines choses . (Notes, PEDIATRIE, 17.12.08)

Cette prsence lintrieur du bloc nest permise que dans certains secteurs : POM, ONO, parfois BOU.

131

132

Rarement, il arrive aussi que les aides-soignants vitent les demandes et les vnements
contraignants en se cachant de manire plus interdite : allers-retours rpts dans des
secteurs loigns, pauses furtives, etc. Il faut insister sur le fait que ces types dvitement
du travail sont mal accepts par le groupe daides puisque ces comportements risquent de
peser sur tous et font craindre des sanctions de la hirarchie (les chefs pourraient par
exemple introduire plus de contrles sils ont des chos de ces pratiques). Ainsi, des
sanctions sociales entre aides-soignants peuvent tre prises en cas de pratique rgulire
de lvitement : mise lcart de la personne, ragots, rflexions, etc.
Aprs une dizaine de minutes, Camille va dcontaminer un poste. Me dit que le travail lhpital,
cest un travail dquipe, mais quil y a toujours des gens qui ne travaillent pas, qui savent comment
se passe les choses et quils savent comment faire pour quon les laisse tranquilles. Tu sais o te
cacher pendant que les autres travaillent . (Notes, SSPI, 21.01.09)
Milena, nerve dit Je sais pas ce quelle a fait comme histoire Angela ! Linfirmire la vue ce
matin, et puis aprs elle la cherch mais elle tait partie ! Apparemment, elle a dit quelle avait une
gastro. ( ) Elle raconte nimporte quoi ! . (Notes, PEDIATRIE, 11.12.08)
Je suis dans la salle Est, Loana cherche Cindy. Elle demande si quelquun la vu. Loana va
dcontaminer un poste. Cindy apparat. Loana lui dit Ttais o toi ? Il faut avertir cest important.
Je te cherchais partout ! . (Notes, SSPI, 22.01.09)

magasin, et un autre des pannes de machines. Les incertitudes sont alors redistribues et
chacun en assume une part dlimite.
Charlotte demande Mlissa de laider : elle narrive pas monter la fameuse pice. Sophie
sapproche elle aussi pour regarder. Elle me dit Mlissa cest lexperte ! . Mlissa lui explique
comment mettre la pice la partie mtallique toujours dessus . (Notes, OPERA, 19.11.08)

Ensuite, lentraide est aussi un moyen de rduire les consquences des incertitudes : en
demandant un collgue de venir aider quand tout dun coup, toutes les salles travaillent
alors que laide-soignant est seul permet dviter le dbordement. En mobilisant le rseau,
soit par bip, soit directement, cela permet de recevoir un soutien qui est parfois
fondamental.
Patricia sera toute seule lundi, Ariane avance donc le travail dinventaire du magasin et dautres
choses pour lui donner un coup de main. (Notes, ONO, 12.12.08)

Enfin, mobiliser son rseau est un atout, voire une obligation dans le cas o il manque un
type de matriel : en se rendant dans les blocs voisins pour en emprunter, cela permet de
satisfaire les exigences de la prsence de matriel tout moment. Ceci est renforc par le
fait que ce sont les aides-soignants qui se sentent responsables de la disponibilit du
matriel, et ce sont eux qui se feront reprendre dans le cas contraire.
Sil me manque du matriel et que cest trs pressant, je vais le chercher au BOU. Si ce nest pas
trs urgent, je vais lOpra et si a ne presse pas du tout, je vais le chercher en ORL. (Entretien,
Marguerite, aide-soignant, BOCHA, 30.03.09)

Travailler seule ou en quipe : entre poids et allgement.

Comme nous lavons fait sur la question du temps, nous pourrions construire deux
grandes figures de laide-soignant sur la question du degr de travail en quipe comme
stratgie de rduction des incertitudes. La premire figure, dite de llectron libre ,
prfre sorganiser seule. La seconde, dite de travailleuse en groupe , privilgie les
contacts et lentraide. Il nest pas toujours possible de vraiment choisir entre travailler seul
ou en quipe, cela va dpendre aussi de lorganisation et du type de bloc. Il sagit donc
plutt ici daspirations.
Certains aides-soignants prfrent tre le plus autonome possible, il sagit des lectrons
libres . En effet, lorsquon travaille plusieurs, certaines consquences sont supporter :
il faut ngocier les diffrentes manires de concevoir le travail et de le raliser, choisir
ensemble une organisation et se coordonner (ce qui cote en termes de temps) et
accepter dtre redevable envers quelquun qui nous a aid. Pour certains aidessoignants, en tant seul sorganiser, le gain de temps est important et permet alors
davancer plus rapidement le travail afin de se laisser des marges de manuvre en cas
dvnements imprvus. De plus, en tant seul choisir son organisation, cela permet de
garder une part dautonomie dans des journes qui, nous lavons vu, sont rgulirement
bouleverses par des demandes, des problmes de machines et de matriel, des
urgences, en somme par des imprvus contraignants.
Mon lieu de travail prfr est le bloc durgence. Cela me permet dorganiser mes tches comme je
le souhaite. (Entretien, Clothilde, aide-soignant, OPERA, 03.04.09)

Pourtant, bien que lorganisation plusieurs comporte des cots, elle procure aussi bien
des bnfices. Sur la balance, ceux-ci psent plus lourds pour certains. Ils privilgient
donc le travail au sein dune quipe comme moyen de rduire ou dabsorber les
incertitudes.
Les aides-soignants choisissent par exemple de se rpartir les tches selon leur ple de
comptences le plus dvelopp et leurs prfrences. Ainsi, un tel deviendra expert du

133

Organiser ses priorits

Une stratgie dveloppe par certains est celle dorganiser les priorits. Comme les
interruptions sont courantes et que le rythme peut sacclrer brutalement, grer les
urgences et les tches raliser en premier est trs important. Les IRUS aimeraient
dailleurs que les aides-soignants dveloppent cette aptitude : cela ferait gagner leur
travail en efficacit et en ractivit. Ce qui est plac en priorit par les aides-soignants
sont le patient, laide aux infirmiers dans les cas o ils sont seuls et les urgences. Les
tches de dcontamination et de gestion du stock viennent aprs. On constate ici un fait
surprenant : les tches prioritaires sont celles qui sont la marge du travail de laidesoignant.
Finalement, si on a trop faire, on laisse le magasin de ct, priorit aux patients . (Entretien,
Marguerite, aide-soignant, BOCHA, 30.03.09)
[Ariane, aide-soignant :] Nous, il faut quon ait lil partout. Avec les annes jai appris prioritiser.
Je sais ce qui est urgent, ce par quoi je dois commencer. (Notes, ONO, 21.11.08)

Tactiques personnelles
Des tactiques personnelles la marge sont aussi utilises par les aides-soignants. Ce
sont des stratgies appropries, des jeux de cache-cache, voire dvitement du travail
semi assum. Nous avons dj vu celles lies directement la visibilit. Voyons les autres
prsent.
Une premire tactique classique qui a t observ est lcriture, c'est--dire trouver un
bout de papier, se saisir dun mouchoir, ou avoir son carnet personnel (plus rare) et sen
servir de pense-bte. On y crit les tches quil reste faire, le matriel manquant dans
une salle, en particulier quand celle-ci est loigne du stock.
134

[Angela, aide-soignant :] Je vais chercher les lectrodes, dit-elle en regardant le tiroir, il faut que je
note sinon je vais oublier. (Notes, PEDIATRIE, 10.12.09)

ci est finalement puis, ce qui permet de ne pas avoir se rendre dans les autres blocs
pour en trouver.

Une autre tactique est celle davoir un lger vitement du travail: certains essaient de ne
pas travailler dans les blocs qui accueillent les urgences, de ne pas faire de nuits au Bloc
dUrgence (laide-soignant est seul, limprvu est total puisque ce ne sont que des
urgences), voire de choisir les bips qui sont rputs sonner moins, ou mme ne pas porter
son bip. Ils savent que dans certains blocs, certaines heures on sera drang et
interrompu, quil y aura aussi plus dincertitudes sur lutilisation du matriel. Ds lors, viter
ces sphres dincertitude certains moments (on ne peut jamais les viter tout le temps
sous peine de se faire reprendre par la hirarchie ou les collgues) permet davoir des
conditions moins stressantes o lon peut raliser ses tches courantes.

Il ny a plus assez de masques, Eliane en rcupre dans un sac quelle avait elle-mme cach il y a
quelques jours en prvision du jour o il ny aurait plus assez de matriel dans larmoire. (Notes,
SSPI, 15.12.08)

Claire pose deux bips sur la table (elle doit les transmettre 2 autres aides-soignantes) : les 2
collgues se prcipitent sur les bips pour choisir le leur : il semblerait selon leurs dires quun des
deux sonne moins souvent que lautre. (Notes, OPERA, 18.11.08)

Initiatives de changement
Nous avons observ que des initiatives de changement, dans la logistique en particulier,
sont parfois proposes aux IRUS par les aides-soignants. Se rendant compte que
certaines organisations du matriel et de lespace ne sont pas ergonomiques, ils
proposent des changements pour aider rpondre plus rapidement aux demandes et aux
imprvus.
Il est arriv que lon change nous mme quelque chose qui nest pas pratique dans le travail. Par
exemple, concernant les modules, Jules les avait mis en gazo (dans la salle de rangement l o il y
a lappareil de gazomtrie) et ce ntait pas pratique pour nous car il fallait toujours se dplacer dans
cet endroit. On les a mis sur les chariots de strilisation et on la dit Jules. Cela ne la pas drang
car cest nous qui voyons la pratique ce qui est la plus arrangeant. (Entretien, Jessica, aidesoignant, OPERA, 25.03.09)

Eliane est partie sans son bip car Camille, qui devait venir ce matin nest pas venu : en son absence,
elle craignait dtre bipe en permanence et de ce fait, de ne pas pouvoir faire son travail. (Notes,
SSPI, 15.12.08)

Une autre stratgie est de jouer avec la transgression tolre . En effet, certaines
entorses au rglement sont acceptes par lensemble du groupe daides (donc pas de
risque de se faire mal voir par ses collgues si on les pratique). Celles-ci permettent de
gagner du temps, de rduire le temps pass hors du bloc, et donc de pouvoir absorber
plus facilement les incertitudes.
On va ensuite ltage O pour aller chercher une tour de transport . Elle me dit que
normalement, on devrait se mettre en blanc pour y aller. Mais me dit quelles ont lhabitude dy aller
en vert et que les gens savent. On met juste des protections en plastique vert sur nos chaussures
ainsi quune blouse manche longe blanche et bleu qui sattache dans le dos avec 2 boutons
pressions. Tania me dit tu ne le marques pas a sur ton cahier, hein ? . (Notes, BOU, 26.11.08)
15h45 : Elle me dit quon va monter en ophtalmologie car une infirmire anesthsiste la prvenu
quils avaient fini avec un bloc et quune urgence devait arriver juste aprs. Loana me dit que
normalement, on na pas le droit dy aller en bleu (on passe dans des couloirs o les gens sont en
tenus de ville). Elle me dit quon va juste mettre des blouses blanches par-dessus notre tenu de bloc.
Elle me dit quil ne faut pas que la chef du bloc ophtalmo nous voit car on se ferait disputer. (Notes,
POM, 09.12.08)

Dautres types de contournement ou glissement de tches sont accepts pour rendre

service aux autres corps de mtier, cela permet dtre davantage reconnu et cre ainsi
lopportunit de se faire aider en retour. (Nous avons dj expos ces mcanismes
auparavant).
Une infirmire demande Jacqueline daller chercher un mdicament qui se trouve lextrieur du
bloc ; Elle va le chercher, fait un commentaire on triche, on na pas le droit de le faire (Notes,
ONO, 18.11.08)
Une infirmire sort du bloc et lui tend une seringue de sang en lui demandant de faire une
gazomtrie. Elle va dans le labo pathologie placer la seringue dans une machine prvue cet effet.
Japprends quelle fait parfois ce genre dexamen sur la demande de quelquun. (Notes, OPERA,
23.12.08)

Une dernire tactique qui a t observe est de mettre de ct du matriel en prvision de

son utilisation par les infirmiers, mais de le faire de manire non visible, cest une tactique
dite de stocks tampon . Le but est que les infirmiers pensent quil ny a presque plus de
matriel, fassent ainsi plus attention ne pas le gaspiller, et sortir le matriel quand celui135

Une journe parfaite serait que je puisse prendre des initiatives, que je puisse modifier lendroit.
Partout o je suis passe, jai laiss un peu ma marque, ne serait-ce que mettre une pancarte.
Javais modifie une partie des choses au rveil, de mme en ambulatoire o javais propos
certaines choses. Elles sont mises en pratique aujourdhui. Il faut quon puisse agir et avoir librement
des initiatives. (Entretien, Elodie, aide-soignant, BOU, 13.04.09)

Les stratgies mises en place par les aides-soignants pour tenter de rduire les
incertitudes contraignantes qui se posent eux sont de natures multiformes et sont
utilises unilatralement par les diffrentes personnes. Initiatives pour amliorer la
logistique, gestion des priorits, anticipation, reprsentent autant daptitudes apportes par
les aides. Cela peut reprsenter chez certains une source de fiert et de satisfaction
professionnelle qui est indispensable pour rester motiver dans son travail. Cependant, ces
tactiques demandent un investissement en terme de temps, de sociabilit et de
disponibilit cognitive non ngligeable et pourtant pas toujours trs reconnu par la
hirarchie.
8.2

Paradoxes et ambivalences au travail

[Louise, aide-soignant :]On est le cul entre deux chaises. (Notes, BOCHA, 20.11.08)

Rgulirement, les aides-soignants sont mis dans des situations ambivalentes, voire
contradictoires. Ils ont grer de vritables tiraillements, aspirs dun ct et de lautre, ils
mettent alors en place certaines stratgies pour redonner de la cohrence leurs actions,
faire le lien, le tampon , entre des personnes, des demandes ou des concepts
diffrents, parfois mme la frontire de lincompatible. Cela fait partie des comptences
souvent non-dites et non-reconnues qui sont possdes par les aides-soignants.
8.2.1 Changer de bloc : Cassure force ou lutte volontaire contre la routine ?
Une fois de plus, deux figures de laide-soignant apparaissent ici, propos des
changements de blocs rguliers demands par la hirarchie. Cest une incitation
relativement nouvelle puisquelle date de deux ans et demi. Elle est subdivise en deux
niveaux, dabord lencouragement ne pas rester de trop nombreuses annes dans un
136

secteur, ensuite de tourner au sein de celui-ci. Par exemple, un aide-soignant nest plus
affect la Pdiatrie ou en Gyncologie, mais tout le secteur qui englobe ces deux
blocs : soit dans ce cas, le secteur POM.

De plus, comme les aides-soignants qui travaillent en quipe sorganisent trs bien entre
eux, se rpartissent les tches, reconnaissent des experts informels ou se partagent les
moments de pause quitablement, cela vient dstabiliser cet quilibre de groupe.

Les aides-soignants sont diviss entre ceux qui pensent que ces changements sont
contre-productifs et ceux qui pensent quils sont bnfiques.

Enfin, certains aides-soignants ont le sentiment de ne plus tre tout fait des personnes
mais des lments interchangeables, tous au mme niveau. On nie limportance de former
une quipe, dtre intgr, davoir une bonne dynamique de groupe.

Certains sont donc favorables aux changements car cela leur permet de casser une
certaine routine et de rester ainsi attentif, performant. Cela leur donne une impression de
rythme, dvolution, dans un travail qui serait sinon, trop linaire. De plus, cela fait partie
pour eux de leur mtier, dans le sens o tre polyvalent est plutt peru comme une
qualit professionnelle valorise.

Jai connu un moment o tu tais membre dune quipe. Aujourdhui, tu es un module : tu es utile et
on te dplace. (Entretien, Patricia, aide-soignant, ONO, 02.04.09)

8.2.2 Le matriel : entre force et faiblesse de laide-soignant

Dhabitude je travaille en Polychir mais jaime bien changer pour revoir ce que jai oubli. (Entretien,
Jacqueline, aide-soignant, BOCHA, 30.03.09)

La gestion et la connaissance du matriel sont la fois un pouvoir et une faiblesse pour

les aides soignants comme nous allons essayer de le montrer ici.

[Angela, aide-soignant :] Si on reste toujours dans les mmes lieux, aprs c'est comme si on faisait
partie des murs ! Tous les 5-6 ans si je peux, je bouge. C'est comme a quon apprend, on se remet
en question. (Notes, POM, 18.12.08)

Un savoir source de pouvoir et de reconnaissance

En ralit, je nai pas de prfrence puisque on est polyvalente, on doit aller partout o nos chefs
nous envoient et on doit tre capable de grer tous les lieux. (Entretien, Tania, aide-soignant, BOU,
27.03.09)

Dautres, au contraire, pensent que ces changements sont artificiels et cassent un savoirfaire acquis : le temps dadaptation est long et il est une perte inutile.

Une des deux tches centrales assumes par les aides-soignants en anesthsie est la
gestion du matriel et des machines. Il faut sassurer que tout soit disposition dans les
sas, sur les chariots, et que les respirateurs fonctionnent.
Dans le discours des infirmiers et des mdecins anesthsistes, on trouve le patient
toujours au premier plan : cest ainsi quils expliquent la passion pour leur mtier, leur
raison dtre professionnels. Ils nenvisageraient en aucun cas leur mtier autrement.

Au dbut, quand on change de bloc, on na pas vraiment peur mais cest toujours un peu angoissant.
Tu dois tadapter. (Entretien, Loana, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)

Mais je suis l avant tout pour le patient. Moi, cest le contact avec le patient qui me rjouit le plus
dans mon travail. Moi, quand a ne va pas la maison, je maccroche lide que je dois moccuper
des patients. Ca me donne un sens. (Entretien, Pascal, infirmier, ONO, 03.04.09)

Ensuite, ne pas connatre parfaitement le type de matriel utilis, la manire de passer

commande, lorganisation logistique du matriel fait perdre beaucoup de temps aux
nouveaux .
Quand tu restes dans un service o tu te sens bien, tu es plus efficace. Mais on te dplace.
(Entretien, Patricia, aide-soignant, ONO, 02.04.09)
Comment vis-tu les changements de poste entre blocs? Je me trouve pas a bien. Comme tu vas
remplacer, tu nas aucun suivi. On te demande un appareil, mais merde, je ne sais pas o il est, sil
est en rparation, ou
alors que si tu es dans ton secteur tu torganises pour le mnage et tout. Tu
torganises mme sans problmes. Je trouve quon est dj assez paum chercher le matriel, on
peut pas faire le mnage fond comme on dit. (Entretien, Patricia, aide-soignant, POM, 31.04.04)
Tout marchait trs bien alors je ne comprends pas pourquoi ils ont fait ce systme de faire tourner
les aides soignants. Maintenant, il faut trouver un nouvel quilibre et cest dommage. Les aides
soignants doivent tout rapprendre, cest difficile, cest une priode difficile. (Entretien, Virginie,
mdecin, PEDIATRIE, 07.04.09)

Mais si tu fais le mtier dinfirmire ou daide-soignante, je ne vois pas quoi a sert si tu naimes
pas le contact aux patients. (Entretien, Mlanie, infirmier, POM, 30.03.09)

Ds lors, la question du matriel, moins valorisante de prime abord et surtout moins

prestigieuse, est mise de ct au profit des aides-soignants. La gestion de ce matriel,
pan important de lanesthsie, leur a t laisse, et les aides-soignants sen sont
volontiers saisis. Comme rglementairement, ils travaillent sous la dlgation des
infirmiers, ils devraient ne pas avoir de tches propres. Or, ce sont aujourdhui eux qui
soccupent presque exclusivement de la gestion du matriel dans les salles et dans le
stock. Cela leur donne un territoire propre, une zone de comptence rserve et garde.
Les infirmiers et mdecins reconnaissent volontiers cela si on leur pose la question.
Cest vrai quelles font beaucoup de choses que nous on ne connat pas Le magasin par exemple.
Ce sont elles qui soccupent de a, nous on ne fait que demander et gueuler quand il en manque
(Entretien, Pascal, infirmier, ONO, 03.04.09)

De plus, nous avons vu que les aides-soignants se rpartissent souvent les tches, cre
leur propre organisation afin dtre efficient. Les changements de blocs viennent alors
casser ces arrangements.

Les aides-soignantes sont l pour nous porter secours au niveau du matriel. Elles sont une
ressource pour nous. (Entretien, Suzanna, infirmier, 30.03.09)
En passant, linfirmier anesthsiste me dit : Elles savent tout sur le matriel. (Notes, POM,
20.11.08)

Avant en pdiatrie avec Caroline on tait complmentaire. Jtais assez heureux, tandis que l,
quand je sors du travail, je vais me coucher. (Entretien, Claude, aide-soignant, ONO, 01.04-09)

Puis, les collgues infirmiers et mdecins ne connaissent pas tout de suite suffisamment
laide-soignant, ils peuvent alors viter de lappeler, prfrant ceux qui sont l depuis
longtemps, do un sentiment trs douloureux de frustration, dimpuissance et dinutilit.
137

Cela va mme plus loin dans certains cas. Comme lhpital cest surtout le fait de
soigner qui est valoris et que les aides-soignants ont peu accs aux malades, une
certaine personnification des machines et du matriel est visible. La reconnaissance est
138

ici : on ne gurit pas des patients mais on gurit quand mme des machines. Les aidessoignants se sont appropris et ont transpos le jargon mdical leur propre activit.

( ) Lapparition de ces nouvelles machines nous permet dvoluer. (Entretien, Milena, aidesoignant, POM, 08.04.09)

Mlissa soccupe du tuyau daspiration du Primus et dit : Celui l, il aspire bien. Il ny a mme pas
besoin de le toucher, il crie (cest le bruit de laspiration).( ) Plus tard, elle discute avec sa
collgue dun appareil fragile, Mlissa dit: Il faut quil (lappareil) dorme dans le cagibi . (Notes,
OPERA, 03.02.09)

Le matriel reprsente une force, un pouvoir pour les aides-soignants. Cependant, cest
aussi un savoir qui emprisonne plusieurs titres.

Ensuite, nous allons porter le Primus dans la salle de transfert pour quil soit pris en charge : MarieCcile Lautre (le premier Primus cass) il est l-bas dj, il attend pour tre soign . (Notes,
OPERA, 23.12.08)
Cest pareil pour les pousses seringues, elles se baladent. (Entretien, Jessica, aide-soignant,
OPERA, 25.03.09)

Ensuite, les aides-soignants apparaissent comme un pivot communicationnel et

organisationnel entre les acteurs. Ils font le lien avec la structure logistique de lhpital, la
commande du matriel, les rparations, la gestion des lits propres, etc.
On voit que les aides dfendent cette comptence. Il est trs important pour eux de
parvenir rparer une machine sans avoir besoin de le dlguer quelquun dautre pour
prouver ceux qui les entourent quils ont des comptences techniques. Comme
lintrieur du bloc, ils sont les personnes les pus facilement joignables et disponibles pour
aider trouver le matriel ou soccuper dune panne simple de machine, cela leur octroie
un certain pouvoir, voire cre une dpendance, mme rduite, des infirmiers et mdecins
envers eux. Plusieurs aides-soignants se sentent valoriss par cette image de technicien.

mais un savoir qui emprisonne

Il faut dabord prciser que malgr les lments avancs plus haut, leur appropriation de
la gestion du matriel reste trs rduite. En effet, la quantit de matriel mettre dans
chaque espace est prescrite par la hirarchie, tout comme la manire dtiqueter ce mme
matriel. Ils ne peuvent rorganiser lespace leur guise.
De plus, leur connaissance des respirateurs et du matriel danesthsie reste relativement
superficielle. La plupart des aides-soignants ne connaissent pas toutes les possibilits
pratiques offertes par les machines et ignorent le dtail de lutilisation finale quen feront
les mdecins et les infirmiers.
Ensuite, tre reconnus comme les gardiens du matriel est valorisant mais demande aussi
une disponibilit importante. Puisque les experts, ce sont eux, quand il y a un problme,
panne, garement dun respirateur, vol ou manque de matriel, ce sont eux que lon
appelle mme sils sont dj occups . Et cest aussi eux que les mdecins et
infirmiers font des reproches si la gestion du matriel na pas t bien faite. Ils ne peuvent
pas se drober ces demandes quils sont tenus de remplir efficacement et rapidement.
La contrainte est ds lors parfois, lourde porter.

Cest pour cela quon vient au bloc, cest plus technique. (Entretien, Jessica, aide-soignant, OPERA,
25.03.09)

Cest trs important pour nous, le matriel. Par exemple si du matriel manque, le mdecin est
embt et nous le sommes encore plus parce que cest notre job quil y ait la qualit et que la
commande soit faite. Sil ny a pas le matriel, on court derrire, a embte tout le monde et on
risque dtre engueule. (Entretien, Cindy, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)

[Patricia, aide-soignant :] On devrait nous appeler des techniciennes en anesthsio, on nest pas
des aides, on ne soigne rien. On a une bonne connaissance du matriel, des machines, on a une
bonne capacit grer. Si on nous appelait des techniciennes a changerait quelque chose. Nous,
cest technique ! On pourrait mme nous donner une classe en plus. La valorisation passe aussi par
linstitution, qui elle nous enlve des gestes. (Notes, ONO, 20.11.08)

Les aides-soignants prouvent le sentiment dtre importants, un lment cl pour le bon

droulement de lanesthsie et de lopration. Ils sont les petites fourmis qui prparent
lendroit daccueil du patient et le lieu de travail des mdecins et infirmiers pour que tous
puissent exercer leurs comptences dans de bonnes conditions et dans la protection de la
sant du patient.
On est trs demand. On est un peu les chefs dorchestre. Cest nous de tout agencer (changer,
vrifier et remonter). On est trs importantes ce niveau l. (Entretien, Patricia, aide-soignant, ONO,
02.04.09)
[Marguerite, aide-soignant :] Lanesthsiste finit son boulot et elle sen va. Nous on doit tout ranger
pour que tout soit en ordre pour lopration suivante. On a une sacre responsabilit. (Notes, ONO,
25.11.08)
Claire revisse un coude en mtal : Il faut tout mettre sa place, il suffit quun joint ne soit pas bien
mis a fait des fuites et ils ne peuvent pas oprer (Notes, ONO, 27.11.09).

Les appareils sont parfois en panne. Cest nous de trouver une solution. Il ny a pas dexcuse
possible au manque de matriel. (Entretien, Loana, aide-soignant, SSPI, 24.04.09)

Certains aides-soignants peuvent alors avoir le sentiment que les autres professionnels se
sont habitus ce quils soccupent du matriel et des machines, et quils les appellent
sans essayer eux-mmes de rsoudre le problme. Cela peut amener des tensions
entre les diffrents corps professionnels.
Quand ils font tomber quelque chose, ils ne vrifient mme pas si a marche, ils prfrent venir vers
nous et nous demander de voir si a marche. On a beaucoup de travail, ils ne se rendent pas
compte ! (Entretien, Milena, aide-soignant, POM, 08.04.09)

Enfin, dans lambivalence de la force ou de la faiblesse de cette gestion du matriel, le

point le plus sensible est la perte du contact avec le patient. Le temps de travail nest pas
extensible, ils ont conscience quen soccupant du matriel et des machines, ils perdent
une partie du temps quils pourraient passer auprs du patient. Or, plusieurs dentre eux
en souffrent.
Ce quil manque dans le bloc, cest le contact avec le patient. Parfois, quand ils sont bien, tu rigoles,
tu places deux mots, tu fais connaissance. Cest le ct positif. Dans les blocs, cest beaucoup de
matriel et de machine. (Entretien, Cindy, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)

Enfin, les machines et le matriel reprsentent une occasion de donner un but son
travail, avoir le sentiment dvoluer dans un mtier o la progression hirarchique nexiste
pas. Comme les respirateurs, mais surtout le matriel, changent rgulirement, ils doivent
acqurir de nouvelles comptences, intgrer de nouveaux noms et de nouvelles
procdures.
139

Ca me plait parce que je le trouve intressant et puis je pense que cest direct avec le patient. Jai
limpression de le soigner, cest utile. La dcontamination, travailler juste avec les appareils, a ne
me fait pas peur mais a me laisse froide. Je nai jamais aim rviser le respirateur, mme si je le
fais consciencieusement et correctement. Je ne veux pas moccuper que de lappareil parce que je

140

nai pas la vie en face de moi. Avec le patient, je le fais par la personne. Au dbut, quand je suis
rentre, je suis passe par le bloc et jtais bien malheureuse. Je lai toujours dit que je naime pas le
bloc et juste manipuler du matriel et que a sarrte l. Je manipule le matriel, je lutilise trs
volontiers mais il faut que jarrive aussi vers le patient. (Entretien, Elodie, aide-soignant, BOU,
13.04.09)

Sils ont accept cette perte, cest que le matriel reprsente effectivement un pouvoir,
puisque laiss en friche par les autres professionnels, alors quils ne pourraient pas tre
concurrentiels sur le terrain du soin aux patients accapar par les infirmiers et mdecins.

Il faut dire en premier lieu que la plupart des aides-soignants occupent une place de
gardien des conomies en matriel . Ils essaient de faire tout leur possible pour que le
gaspillage, dont ils accusent parfois les mdecins et infirmiers, soit limit. La hirarchie
leur a fait part de ce chemin que veut prendre lhpital, ils se sont rappropri cette
consigne, elle fait dsormais partie de leurs valeurs professionnelles, voire de leur identit
propre.
Quand un patient contagieux entre dans le bloc durgence, je propose au mdecin si cest possible
de nutiliser quun respirateur au lieu des deux qui sont dans la salle et dans le sas. Parfois a
marche et parfois non. (Entretien, Marie-Ccile, aide-soignant, OPERA/BOU, 02.04.09)

De plus, plusieurs dentre eux ont fait part de la difficult de travailler dans les services
avec les patients : horaires plus difficiles, portages incessants, stress. Auprs des
machines, ils y gagnent un peu en quitude mais perdent en termes de reconnaissance et
de motivation.

Et puis, je naime pas quand les mdecins ouvrent du matriel quils ne vont pas utiliser, et le
laissent comme a. Pourquoi les ouvrent-ils sils ne vont pas lutiliser par la suite? Parce que
cest plus facile pour eux. Parfois, ils ne savent pas quelle taille de seringue est ncessaire, ils en
ouvrent quelques unes. Et les laissent traner aprs lopration. Cest aussi du gaspillage a !
(Entretien, Ariane, aide-soignant, ONO, 02.04.09)

On est des privilgis car aux tages, les aides-soignants travaillent deux week-ends par mois, nous
on ne travaille quun week-end par mois. (Entretien, Jessica, aide-soignant, OPERA, 25.03.09)
Parce que je venais des soins intensifs. Alors que lanesthsie, cest moins fatiguant et moins
stressant. En soin cest vrai que tu es plus prs du patient. Bon et en pdiatrie, tu es plus prs du
patient aussi quand mme. En anesthsie on fait plus de mnage mais cest moins stressant.
(Entretien, Madeleine, aide-soignant, POM, 01.04.09)
Etre au bloc, cest particulier. Tu aimes ou tu naimes pas. Lavantage cest que cest moins lourd .
Ailleurs, tu soulves le patient, il y a beaucoup de manutentions. Alors quici, il ny en a pas. Je
pense que cest une des raisons qui les ont pousses venir ici. Mme si cest vrai quelles en font
des kilomtres dans le bloc OPERA ! Mais il y a moins de relations patients. (Entretien, Mlanie,
infirmier, POM, 30.03.09)

Dans certains secteurs, POM, SSPI, BOU et parfois ONO, le contact patient est cependant
prsent, et pour beaucoup cela est important, cest ce qui plat particulirement plusieurs
qui dfendent farouchement leur identit daide-soignant et non pas de logisticien.
Le rveil, cest le plus valorisant pour une aides-soignante car tu fais plus de choses et tu as le
patient donc tu fais attention comment tu ragis. Tu te remets en question car tu nes plus avec tes
machines. (Entretien, Claire, aide-soignant, SSPI, 03.04.09)

Le savoir autour du matriel est bien la fois une force et une faiblesse pour les aidessoignants dont le discours sur cette question est particulirement ambivalent. Eux-mmes
nont pas tranch : ce savoir est-il plus une libert quune contrainte ? Est-il plus source de
pouvoir ou demprisonnement ? Ces questions restent floues et les rponses diffrentes
dfendues tour tour par ces professionnels qui restent dans une posture hsitante, sans
doute expliqu par leur faible identit professionnelle et leur difficult se rassembler. En
somme, les aides-soignants ne peuvent produire un discours homogne pour dclarer si
le compromis machine contre patient est leur avantage ou pas.

Angela a reu du magasin du produit pour lappareil gazo. Elle me dit quil faut faire trs attention
car ces produits cotent trs chers et quils se priment vite. Il faut donc faire bien attention de ne
pas trop en commander. Nous on est l pour surveiller cela . (Notes, POM, 18.12.08)

Ensuite, les aides-soignants sont rgulirement pris dans des dilemmes sur cette question
de la gestion flux tendu du matriel. Il arrive que les infirmiers leur demandent du
matriel supplmentaire, or la quantit que doivent commander les aides-soignants est
prescrite. De plus, ils adhrent eux-mmes cette manire de fonctionner quils trouvent
logique et efficiente. Ils essaient alors de partager leurs valeurs de lutte contre le
gaspillage aux infirmiers mais ce nest pas vident, chacun tant pris dans ses propres
contraintes et buts au travail. Les infirmiers sont l pour le patient, ils le disent eux-mmes,
leur objectif est en premier lieu de le soigner le mieux possible en vitant tout accident, ils
nont souvent pas le temps de penser aussi rduire le matriel utilis son minimum lors
de la prise en charge. L nest pas leur priorit. Or, nous lavons vu, la gestion du matriel
est primordiale pour les aides-soignants, cest le centre de leur mtier. Les aides doivent
composer avec ces tiraillements, et deviennent les tampons de linstitution, essayant de
satisfaire les infirmiers sans pour autant ne pas respecter les prescriptions contraignantes
lgard du matriel. Grer ces contradictions leur demande souvent une grande
inventivit, voire une certaine posture de mdiateur pour concilier des exigences a priori
opposes.
Concernant le nombre de choses disponibles dans un bloc, Louise affirme que son Chef lui
demande de ne pas dpasser une certaine quantit (seuil) tandis que les infirmiers demandent les
choses en double au cas o quelque chose tombe ou se casse. A propos de cette situation, Louise
affirme: on est le cul entre deux chaises . (Notes, BOCHA, 20.11.08)
On retrouve Mlissa et une infirmire qui revendiquent le manque de sacs de pipi et de Guedel.
Linfirmire insiste sur ce point mais Charlotte rpond quelle ne peut en mettre davantage sous
peine daller contre la consigne de Jules Je ny peux rien dit-elle, cest lui qui fixe le nombre .
(Notes, OPERA, 27.01.09)

8.2.3 Laide-soignant pris entre deux feux : la question des conomies lhpital.
Lhpital universitaire, comme de nombreuses autres institutions, est entr dans une re
dconomie et de lutte contre le gaspillage, concrtis par linstauration du plan Victoria.
En tant les gestionnaires du matriel dans les blocs, les aides-soignants sont en
premire ligne pour faire respecter ces directives. Ils se retrouvent en fait pris entre deux
feux : la lutte contre le gaspillage et le besoin pressant des infirmiers et mdecins en
matriel.

141

Les aides-soignants sapproprient ce rle fort de gardiens des conomies, voyons

prsent quils ont galement limage de gardiens de lhygine .

142

Dans les faits, on constate que les consignes sur lhygine ne suivent pas forcment et cest de pire
en pire quand on va plus haut dans la hirarchie. (Entretien, Jacqueline, aide-soignant, 30.03.04)

8.2.4 Lhygine, un territoire soi et dfendre

Comme les maladies nosocomiales augmentent, il y a de plus en plus de petites bestioles qui se
dveloppent, leur travail est de plus en plus important. (Entretien, Jules, IRUS, 03.04.09)

[Caroline, aide-soignant :] Ca a t fait nimporte comment ici ! Ce nest pas normal car normalement
il devrait y avoir partout un cot propre et un ct sale ! (Notes, POM, 12.01.09)

Ainsi, cela renforce leur importance : un territoire qui nest pas attaqu, nest par dfinition
pas dfendre. Leur rle devient dautant plus indispensable face aux maladies
contagieuses puisquils apparaissent comme ceux qui luttent, presque corps et me,
contre ces risques infectieux. Lors de nos observations, et on le voit dans les citations cidessus, ils ont cherch montrer cette dichotomie entre leur prcieux travail autour de
lhygine et celui bcl par les autres corps de mtier. On peut se demander par contre
sils essaient, et parviennent, faire valoir cette comptence auprs de leur hirarchie et
avoir une reconnaissance forte. Nous aborderons cette question en dtail dans une partie
suivante.
8.2.5 Spcialistes ou profanes ?

Une aide-soignante en anesthsie dcontamine

Par le mme mcanisme que celui expos auparavant (rle donn par la hirarchie puis
rappropri pour le faire devenir sien), les aides-soignants dfendent une image de
gardiens de lhygine . Ils ont ici un deuxime territoire qui leur appartient et qui font
leur spcificit, leur identit, qui les rend indispensables. Ce sont eux qui luttent contre les
maladies nosocomiales lhpital, ils ont parfaitement conscience que le travail des
anesthsistes et des chirurgiens serait ruin sans eux : un patient qui vient pour se faire
oprer de la main et qui ressort du bloc avec une maladie contagieuse svre prsente un
risque dont les aides-soignants protgent tout le monde par leur grande prudence
pratiquer leur mtier efficacement.
Quand tu vois les aides-soignantes, tu te dis quelles font le mnage et que de la dcontamination
mais la responsabilit est norme. Cest la vie dtres humains. Ca ne rigole pas ( ) Concernant les
maladies contagieuses, je te lai dit, la base cest nous. (Entretien, Loana, aide-soignant, SSPI,
14.04.09)
Linfirmire ne nous dit pas quoi faire. Ce nest pas comme dans dautres secteurs o laide fait les
tches dlgues. Ici nous avons notre propre travail. (Entretien, Elodie, aide-soignant, BOU,
13.04.09)
Comment vous reprsentez vous le travail de laide-soignant de manire gnrale? Des garants de
lhygine (silence). (Entretien, Jean-Philippe, mdecin anesthsiste, SSPI, 30.03.09)

Pourtant, dfendre ce territoire du respect de lhygine nest pas simple. Les oprations
senchanent, il faut sans arrt re-dcontaminer soigneusement, cela ne sarrte jamais.
Mais surtout, ils ont parfois le sentiment dtre seuls, ou presque, se proccuper
vraiment de ces questions de contagion. Ils sont aussi pris dans des contradictions : on
leur dit que lhygine et la strilit des surfaces sont fondamentales, mais les rgles ne
sont pas les mmes partout : par exemple, il nexiste pas de sas dans certains blocs
(Pdiatrie, Gyncologie, Neurochirurgie/ORL) et les locaux de dcontamination ne sont
pas tous conus pour sparer lespace efficacement entre le sale et le propre (en
particulier dans les petits blocs).

Nous lavons vu ci-dessus : les aides-soignants ont investi des territoires en particulier
quils matrisent avec une grande force. Ils se sont spcialiss dans certains domaines, et
sont devenus parfois ceux qui les connaissent le mieux, de nombreux infirmiers dclarant
par exemple quils ne seraient pas capables de mener une dcontamination parfaite.
Cependant, ce travail rigoureux et spcialis est conduit dans la relative ignorance des
fonctionnalits techniques ou mdicales de certaines procdures couramment employes.
On dcouvre ici un paradoxe important, parfois ressenti comme une souffrance par les
aides-soignants qui aimeraient connatre plus en dtail certains pans du travail et avoir
plus dinformations. Par exemple, ils assurent la dcontamination aprs le passage dun
patient MRSA mais ne connaissent pas forcment la signification de ces initiales. Ils
savent rparer une machine, toujours la dmonter et la dcontaminer, mais ne
connaissent pas en dtail ses fonctions. Ils font attention au droulement des oprations,
interrogeant les infirmiers et consultant le programme, mais ne peuvent expliquer
systmatiquement en quoi consiste telle ou telle autre opration.
Les aides-soignants voluent au sein dun monde hyper technicis o se ctoient matriel
de pointe, oprations rares et dlicates, professionnels spcialistes. Ils sont donc parfois
isols dans la comprhension approfondie de leur environnement. Ainsi, certains
expriment parfois leur frustration et leur volont dtre davantage intgrs dans cet
environnement grce un supplment dinformation, de dtail, voire de formation que lon
pourrait leur donner.
8.3

Un vcu invisible

Les aides-soignants en anesthsie sont rgulirement confronts indirectement des cas

difficiles, en particulier dans le Bloc dUrgences (BOU), en Pdiatrie et en Salle de Rveil
(SSPI) o les images des patients accidents de la route, des enfants malades, des morts,
des cas dsesprs dadolescents, les marquent de manire indlbile parfois.
Pendant nos observations, ou lors des entretiens, tous nous ont racont un moment de
leur parcours professionnel o ils ont t confront un vnement en particulier qui les a
bouleverss voire traumatiss pendant de nombreuses annes.
( ) Javais pens que lenfant dormait et une autre personne ma dit quil tait dcd et aprs que

143

144

je lai su jai t malade par rapport a tu vois et les jours daprs je ne pouvais pas manger et
javais toujours ce petit bb dans ma tte et jtais trs perturbe et a ma choqu. (Entretien,
Marie-Ccile, aide-soignant, BOU, 02.04.08)
Le week-end de pentecte lanne passe, je travaillais au BOU, et deux personnes sont dcdes.
Ctait deux jeunes, un garon et une fille. Ctait un accident de voiture. a t un cauchemar. Mes
nerfs ont lchs. Jai fondu en larmes. Linfirmire ma gueul dessus. Je la comprends, a a t un
stress norme pour nous tous Jai pleur et jai pleur Aprs, il y a eu les proches qui sont
venus Ca a t trs difficile ! Je noublierai jamais ces dcs. (Entretien, Ariane, aide-soignant,
POM, 02.04.09)

Comme les aides-soignants ne sont pas directement acteurs dans la prise en charge de
ces patients, que ce ne sont pas eux qui pratiquent le massage cardiaque, qui font le
geste qui dterminera peut-tre la mort ou la survie dun patient, ni que ce sont ceux qui
iront annoncer la tragique nouvelle la famille, aucune structure adapte nest prvue
systmatiquement pour accueillir leur parole, et leur apporter un soutien spcifique.
Au bloc des Urgences, il a plus de cas. Un pre est venu, il stait suicid et ses deux enfants
lavaient dcouvert. Jtais en tat de lthargie et de choc et je nai pu parler personne. Cette
situation tait difficile mais il ny a pas eu de feedback. Personne ne sintresse notre ressenti et tu
le vis trs mal car tu vis des situations choquantes. Il ny a pas de cellule de crise. (Entretien, Claire,
aide-soignant, SSPI, 03.04.09)

Afin de pouvoir continuer avancer, venir travailler, se remettre de ces images

douloureuses, et pour pallier labsence dcoute de lhpital, les aides-soignants profitent
des moments de pause ou de rencontres inopines dans les couloirs pour se livrer, au
sein du groupe, des morceaux de ces traumatismes. En parler pour mieux reprendre le
dessus.

linfirmier. Pourtant ces derniers laffirment eux-mmes : ils ne seraient pas capable de
raliser une parfaite dcontamination, ou de passer une commande au magasin auprs de
Justine. Les aides-soignants ont donc cr une dpendance des autres corps de mtier
leur savoir-faire. On peut constater que celui-ci est cependant peu visible au premier coup
dil. Ainsi, linconvnient est que les aides-soignants sont peu reconnus pour leurs
comptences indispensables ; lavantage est que les autres acteurs essaient peu de leur
prendre cette place stratgique puisquils ne la peroivent comme telle que de manire
extrmement rduite. Au sens de Crozier et Friedberg, une autre source de pouvoir est
dtenue par les aides, celle qui est possible par les quelques zones dincertitude dont ils
disposent.
Les aides-soignants ont une base de travail, un mandat. A lintrieur de celui-ci, nous
avons observ quils sont assez libres de choisir la manire dont ils sorganiseront pour le
raliser. De plus, rappelons que leur cahier des charges reste flou et peu adapt leur
pratique en anesthsie. Ainsi, les aides-soignants ont une marge dautonomie trs grande
dans leur travail et nacceptent pas quon la leur rduise. Leur marge de manuvre,
notamment dans le rapport lIRUS ou aux infirmiers, est bien relle. Cela explique
pourquoi les aides-soignants rajustent sans cesse le planning leurs envies, mais aussi
pourquoi ils acceptent difficilement quon leur impose une organisation plus prcise et
prvisible de leur travail. En tant plus facilement contrlables, traables si lon peut dire,
cela leur permettrait moins de refuser ou du moins de jouer avec les demandes des autres
corps de mtier. Cela rduirait donc leur zone dincertitudes, et par la mme, le pouvoir
quils ont russi construire.
Finalement, bien que les contraintes aient un cot pour les aides-soignants, elles
permettent aussi lacquisition dun pouvoir et daires de liberts apprcies et dfendues.

Jai dit quelquun qui passait : Mais il est ple le patient ! . Elle ma trait dandouille et elle ma
dit : Il est mort ! . Je ne savais pas car il y avait encore la perfusion. Il venait de lui retirer les
organes. Jai eu un choc. Pendant une semaine, javais limage de ce corps qui me travaillait. Aprs,
jai russi en parler avec des collgues. Elles mont dit de mettre un mur. Mais cest quoi a, mettre
un mur ! (Entretien, Cindy, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)
Jai eu des scnes o tu ne te remets pas pendant une semaine. Au BOU, ctait surtout dans les
boxes. Tu vois des choses terribles, des accidents qui ne devraient pas arriver. Quand cela arrive,
jen parle avec les collgues. Il faut en parler. Ca serait gnial quil y ait un psychologue, surtout
quand tu es plat, comme drogue. ( ) (Entretien, Loana, aide-soignant, SSPI, 14.04.09)

Cependant, daprs la duret des rcits que nous ont confis les aides-soignants, nous
pouvons nous demander si cela est suffisant.
8.4

Conclusion

Comme nous avons essay de le montrer, de nombreuses contraintes encadrent, voire

perturbent le travail des aides-soignants en anesthsie.
Ceux-ci doivent grer de constants imprvus et des incertitudes plusieurs niveaux. Ils
doivent aussi jongler entre plusieurs normes, prescriptions voire valeurs parfois
antinomiques. Enfin, ils ont rgulirement supporter, souvent seuls, des visions
choquantes de prise en charge de patients impliquant des actes massifs et invasifs de la
part des quipes soignantes et mdicales. Pourtant, par des stratgies souvent
conscientes, les aides-soignants parviennent surmonter ces difficults. Occasions de
valorisation et de fiert personnelle dune part, et surtout, de saisissement et de maintien
de comptences propres informelles dautre part; ces contraintes deviennent finalement
des forces imprvues. Rglementairement, ils agissent uniquement sous dlgation de
145

146

Chapitre 9. Conclusion : Les dilemmes des aides-soignants

[Patricia, aide-soignant] On na pas un bon esprit dquipe. Cest peut-tre notre tort, on
ne sorganise pas pour dire les choses
(Notes, ONO, 20.11.08).

Dans la partie prcdente, nous avons mis en vidence le fait que les aides-soignants
oscillent sans cesse entre contraintes et liberts, tantt subissant, tantt profitant, voir
mme jouant des incertitudes qui se posent eux. Ils sont pris aussi dans des paradoxes
et des ambivalences dont ils ne sortent pas toujours indemnes.
Nous avons galement mis laccent sur leurs types de relations variables, entre eux et
avec les autres, leurs divers modes de collaboration et de communication et leurs
environnements de travail, galement variables.
Lensemble de ces lments nous amnent alors une question finale et plusieurs
questions subsidiaires : les aides-soignants en anesthsie sont-ils porteurs dune identit
professionnelle forte et stable ? Ont-ils les moyens de mener des actions collectives
quand ils se sentent menacs ? Et, finalement, forment-ils vritablement un groupe
homogne et solide ?
Cest, en effet, au moment dcrire ce rapport en rassemblant lensemble de nos notes de
terrain, de nos retranscriptions dentretiens, de nos notes de lectures et de nos premires
analyses, que nous nous sommes aperus que la question de lidentit de groupe, ici
professionnelle puisquil sagit bien dun groupe fond sur lappartenance un mtier, se
posait. Nous avons alors remarqu quil existait la fois des freins et des facilitations
externes (institutionnels ou rglementaires) et internes (au sein mme du groupe,
construits par les aides-soignants eux-mmes) qui reprsentaient tour tour des obstacles
et des appuis pour la construction de cette identit. Cest ce que nous exposerons dans
les deux prochaines sous-parties.
Dans la troisime sous-partie, nous nous efforcerons de tirer un bilan, de donner le
rsultat de ce tiraillement afin de conclure sur la nature du groupe, son ventuelle
identit professionnelle commune et sa capacit produire des actions collectives.
9.1

Construire son identit professionnelle quand on est aides-soignants en

anesthsie : les freins

Nous commencerons donc, dans cette premire sous-partie, par montrer quels sont
effectivement les freins la fois internes et externes la formation de cette identit
commune.
9.1.1 Des freins externes
Nous pouvons identifier plusieurs types de freins externes la formation dune identit
professionnelle forte.

Dabord, comme nous lavons expos au tout dbut de ce travail, il nexiste gure de
formation daide-soignant spcialise en anesthsie. La formation, courte, est destine
lensemble des aides-soignants, bien que la ralit du travail dun aide-soignant en
anesthsie ou dans les tages de lhpital auprs des patients malades soit compltement
diffrente. Cette absence d'assise de formation initiale thorique ne contribue pas aider
le groupe daide-soignant en anesthsie se constituer face aux autres corps de mtier
qui disposent a contrario d'un plus gros bagage.
Ensuite, le cahier des charges de laide-soignant en anesthsie reste relativement
imprcis, mal adapt la spcialit et peu mis jour. De plus, les glissements de tches
"aux deux extrmits" sont frquents : prise en charge dun nettoyage qui devrait tre
ralis par un garon de salle, ralisation dune gazomtrie qui devrait tre faite par un
infirmier, etc. Ainsi la sphre de comptences de laide-soignant est peu clairement
dlimite, ce qui introduit du flou dans la dfinition de son identit. De plus, ils se sentent
parfois menacs par ces glissements.
De plus, cette situation est renforce par le fait que les aides-soignants ne dtiennent pas
de comptences propres au niveau lgal : rglementairement, ils agissent sous dlgation
des infirmiers.
Enfin, de la confusion est introduite institutionnellement : Ainsi, le terme pour dsigner les
aides-soignants en anesthsie varie, en particulier sur les documents officiels et
dorganisation qui sont affichs lintrieur des salles de dcontamination des aidessoignants. On peut ainsi voir surgir l'appellation de "aide-hospitalires":
Rappelons galement que les aides-soignants sont disperss gographiquement dans les
blocs. Malgr leurs efforts, l'adoption de normes et de valeurs communes est une lutte
quotidienne pour les aides, d'autant plus comme nous l'avons dcrit qu'ils ne sont pas
inclus dans les diffrentes quipes de soin. Le teamwork, au sens formel du terme,
n'existe pas.
Enfin, les aides-soignants ressentent un certain dpit du fait de limpossible volution de
leur place : la progression hirarchique est impossible, il nexiste pas de promotion pour
les aides. Les perspectives de ce mtier sont ds lors trs rduites, et un sentiment
dtouffement est ressenti par certains aides, qui pourtant choisissent de rester.
9.1.2 Freins internes
Lidentit professionnelle est la consquence des distinctions entre corps de mtiers. Se
dfinir et dfinir son travail dlimite la frontire qui spare un groupe dacteurs dun autre.
Nous venons de le voir, les aides-soignants en anesthsie rencontrent des difficults
dordres administratives et contextuelles pour se constituer en tant que groupe. Si des
caractristiques extrieures peuvent aider expliquer ce fait, il ne faut pas oublier la
nature et la dynamique interne au corps des aides-soignants en anesthsie.
Vu de lextrieur, le groupe des aides-soignants peut paratre homogne. Il lest, mais
seulement en partie. Plus que dans dautres catgories professionnelles disposant dun
cadre clairement prdfini de travail, laide-soignant en anesthsie voit son identit
professionnelle dfinie a posteriori par les tches quil effectue rellement. Intimement li
linconsistance du cahier des charges, le travail est le principal dnominateur des aides.
Reste savoir dans quelle mesure il est commun aux acteurs. Dans cette tude, nous
avons relev un certain nombre de prfrences et daffinits de certains aides vis--vis de
tches particulires. Cest une premire limite interne au groupe. Elle peut prendre la
148

forme dune division des domaines dactivits comme cest le cas dans le Bloc de
Chirurgie Gnrale (OPERA) o une aide ddie une partie de son temps au magasin
tandis que les deux autres se limitent la dcontamination. D'autres, par choix
prfrent une proximit ou au contraire un loignement maximal du patient. Ce choix se
rpercute sur lintgration, la satisfaction au travail et le confort motionnel de laidesoignant dans diffrents blocs. Comme dcrit jusquici, la Pdiatrie, la Maternit ou la Salle
de Rveil (SSPI) amnent les aides-soignants ctoyer lintimit du patient. Si la plupart
montre une prdisposition face ce type de situation professionnelle, cela nest pas le cas
de tous. Toujours dans le domaine des prfrences lies au travail, la familiarit avec les
machines est un lment essentiel. Dans ce cas, il ne faut pas entendre la familiarit
comme une relation intrinsquement positive. Elle peut tre difficile et gnrer de la
frustration. Mais toujours, elle reste limite. Travailler au quotidien avec des machines dont
laide-soignant na quune matrise imparfaite, cest aussi travailler en prsence dun outil
trange . Certains aiment, dautres sont lasss. Il existe donc une htrognit, certes
limite, mais prsente. Les aides-soignants sont pris en permanence dans un dilemme qui
oppose spcialisation et polyvalence. Ils ne semblent pas avoir pris clairement position
pour lune ou lautre de ces directions, maintenant en tension le fait de savoir travailler
dans tous les blocs (mais donc de raliser un travail moins approfondi, plus superficiel )
et celui dtre capable de raliser des tches spcialises, pointues , dans un bloc en
particulier. On remarque que la plupart des aides-soignants apprcient dtre proclames
par le groupe spcialiste : cest ainsi quils acquirent une certaine lgitimit,
valorisation, reconnaissance et une fiert professionnelle. Le fait davoir un travail soi (un
territoire propre) change tout, on devient unique, et donc indispensable au dynamisme
du mtier. Le revers de la mdaille est que les pratiques deviennent alors quelque peu
htrognes entre les aides-soignants, ce qui peut fragiliser le groupe. Cependant, cette
explication reste insuffisante pour rfuter lexistence dun groupe qui reste homogne dans
son ensemble.
Une deuxime limite intervient et affecte encore plus que la prcdente la construction
commune dune identit professionnelle. Elle rside dans le fonctionnement interne du
groupe. Durant toute ltude, le principe du donnant-donnant a t le plus invoqu
concernant les situations dentraide entre aides-soignants en anesthsie. Mais jusquo
stend cette solidarit ? Est-ce une solidarit dpassant les rapports interpersonnels et
sappliquant au groupe, sans distinctions individuelles (lide la plus exacte serait
coinvolgere24) ? Egalement, est-ce une solidarit envers la pratique dun mme travail ?
Pour rpondre ces questions, nous utiliserons le concept de micro-solidarit , cest-dire une solidarit de proximit relationnelle, interpersonnelle et non de groupe. Les aidessoignants, par le recours au principe du donnant-donnant et donc de rciprocit, voquent
un principe dgalit dans les changes dhoraires, de tches et dinvestissements
relationnels (partage de nourriture, coute et soutien motionnel). Ce principe reste
tendu au sein de sous-groupes lintrieur de lensemble des aides-soignants en
anesthsie. Ces mmes sous-groupes se constituent peu peu et fonctionnent comme un
rseau privilgi. Si la revendication dappartenance et de solidarit au sein dun groupe
existe, elle reste marginale.
Une troisime limite, lie la deuxime qui peut tre voque est que la nature mme de
ces sous-groupes est diffrente. Construits selon les diffrents secteurs (OPERA, BOU,
ONO, POM et SSPI), ceux-ci ont tous un fonctionnement propre et unique. Par exemple
au Bloc de Chirurgie Gnrale (OPERA), o les aides-soignants sont les plus nombreux
mais o ils travaillent au sein dun bloc trs grand o travaille un nombre important de
professionnels diffrents, ils ont lhabitude de beaucoup se retrouver entre eux. Cest un
24

Verbe italien signifiant : tre impliqu (parfois de force), ensemble ou avec, dans quelque chose.

149

groupe trs soud et ferm , les pauses ne se prennent jamais avec les infirmiers ou
mdecins, certains aides sont passs spcialistes de domaines particuliers (magasin,
machines, etc. ), la collaboration avec les autres corps de mtier est trs rduite. Au
contraire, dans le secteur POM, le groupe est trs ouvert aux autres, habitu partager
ses repas avec dautres professionnels, collaborer troitement avec les infirmiers,
plaisanter avec eux, etc. Le secteur SSPI se rapproche plus du secteur POM, avec tout de
mme une ambiance particulire autour de ce qui est appel laquarium , c'est--dire le
local vitr au centre de la salle qui permet de surveiller les patients. Le secteur ONO est
plus entre POM et SSPI : les aides-soignants partageant rgulirement des moments avec
dautres corps de mtiers.
La manire de fonctionner en tant que groupe varie donc selon les secteurs dans les
habitudes (lieu et moment de pause, organisation de relves informelles, etc ), division
des tches ou encore relations avec les autres professionnels (collaboration plus ou moins
pousse, partage de moments de dtente ou pas, etc ).
Ainsi, cela dmontre une certaine htrognit du groupe principal des aides-soignants
en anesthsie, ce qui peut venir fragiliser la construction dune identit commune stable et
facilement identifiable.
9.2

et facilitations

Cependant, et malgr les freins externes comme internes que lon peut identifier comme
pouvant constituer des obstacles la formation dune identit de mtier, il existe un certain
nombre dlments que lon peut qualifier de facilitateurs, de conducteurs dune identit.
9.2.1 Des facilitations externes
Il existe dabord, toute une srie de facilitations externes, c'est--dire manant de
linstitution, qui pourraient aider la construction dune identit commune. Dabord, bien
que les aides-soignants soient rpartis par blocs et relativement loigns, ils sont amens
se rencontrer rgulirement.
Dune part, des colloques ddis spcifiquement aux aides-soignants et organiss par les
IRUS sont tenus une fois par mois. Dautre part, un systme de tournus a t instaur par
ces mmes IRUS il y a deux ans : ainsi, les aides-soignants sont encourags ne pas
rester de trop nombreuses annes dans le mme secteur, cela leur donne donc loccasion
de se mlanger, de se rencontrer plus souvent. De plus, les besoins en remplacement
sont trs courants. Il faut parfois aller prter main forte un autre secteur et donc tre en
contact avec des collgues quon voit peu habituellement. Cela cre des occasions pour
que les normes et valeurs qui naissent au sein des sous-groupes se confrontent et soient
discutes. Cela peut rendre ainsi les pratiques formelles ou informelles plus homognes.
Enfin, le groupe des aides-soignants est trs stable : il y a peu de turn-over et donc de
renouvellement. Les engagements se font (ou du moins ctait le cas il y a quelques
annes) presque tous au sein des HUG (demande de mutation dune aide des tages en
anesthsie par exemple) et ceux-ci sont rares : les nouveaux postes pourvoir sont trs
peu nombreux (peu de dpart, peu douverture de nouveaux postes). Ainsi, les aides se
connaissent depuis longtemps (plusieurs annes) voire depuis trs longtemps (plusieurs
dizaines dannes) ce qui facilite bien sr lidentification au groupe, le sentiment
dappartenance. Ils ont en effet une histoire commune parfois longue et une certaine
complicit aussi.
150

On le voit, les facilitations institutionnelles restent rduites. Ds lors, ce sont souvent aux
acteurs eux-mmes de mettre en uvre des stratgies pour construire leur identit. Cest
ce que nous allons dvelopper maintenant.
9.2.2 Facilitations internes
Nous avons expos prcdemment les limites internes la formation dune identit
professionnelle commune. Il sagit des affinits avec certaines activits dans un mtier peu
dfini par un cadre pralable, de la diversit des formations ; et dune micro-solidarit
limite aux relations interpersonnelles de proximit. Pourtant, il ne faut pas en arriver la
conclusion que ces limites balaient lide dune conscience professionnelle commune. Si
elle reste limite, nous pouvons toutefois en souligner les points forts.
Premirement, la nature principale des activits auxquelles se livrent les aides-soignants
varient peu entre les blocs. Des diffrences existent bel et bien, mais, elles ne concernent
pas la nature des tches effectuer. Partout sont prsentes les deux grandes dimensions
de leur travail : la dcontamination et la logistique du matriel mdical danesthsie. Ses
activits sont suffisamment uniques aux aides-soignants en anesthsie, dans la
dynamique du bloc, pour pouvoir constituer un bagage commun de comptences. Les
aides sont au final les seuls pouvoir les mobiliser et de ce fait, ils peuvent revendiquer
une place spcifique dans le bloc.
Deuximement, et cela dcoule du premier point, les aides-soignants en anesthsie
partagent des expriences propres leur quotidien professionnel. Il existe une
comprhension mutuelle sur les enjeux de la dcontamination et de la logistique pour le
groupe et pour laide-soignant en anesthsie. Cette comprhension nexclue pas que
dautres corps de mtier possdent la leur. Mais, travers nos entretiens et la
frquentation des aides, nous avons remarqu la prsence dun sens, spcifique et
partag, attribu ces activits.
Aux comptences et la reprsentation des enjeux des tches de travail, il faut ajouter un
troisime point important : les aides-soignants ont acquis des territoires de comptences
propres, se hissant au statut de gardiens de lhygine, des machines et des conomies.
Ainsi, ils ont russi dpasser la rglementation qui ne leur donne aucune comptence
propre : dans les faits, ce sont eux qui matrisent le mieux ces domaines. Cela leur donne
donc une identit, construite sur la diffrence des champs dactions par rapport aux autres
professionnels qui les entourent. Ils ont russi se dtacher des infirmiers, mme si cela
peut comprendre des inconvnients et a un certain cot. Au-del de ces territoires de
comptences, les aides-soignants occupent aussi, de manire plus terre terre mais
aussi avec tout ce que cela reprsente symboliquement, des territoires physiques. Ils se
sont appropris des zones en propre, il sagit en particulier des locaux de
dcontamination.
De plus, le territoire est divis lhpital (plus ou moins selon les diffrents secteurs tout
de mme) : on sait o on peut et o on ne peut pas aller. Cette dtention de territoires la
fois symboliques, physiques et de comptences propres aux aides-soignants en
anesthsie favorise grandement le fait dtre un groupe professionnel en tant que tel, bien
dlimit et assez homogne.
Peut-tre plus important que les points dcris ci-dessus, les aides-soignants ont
dvelopp un rseau interne de communication. Celui-ci touche plusieurs domaines : la
rsolution de problmes, lchange dhoraire et les moments de partage. En cela, les aides
ont en partie russi dpasser lloignement gographique, ils se sont ainsi rappropris
151

un moyen donn par la hirarchie : le bip. Surtout prvu au dpart pour que la
collaboration infirmiers/aides-soignants se fasse et que les aides soient joignables, ils en
ont fait un vritable instrument conducteur de partage. Ainsi, comme nous lavons vu, ils
nhsitent pas communiquer par ce biais plusieurs fois par jour. Cest ce rseau interne
extrmement implant et dvelopp qui leur permet davoir une excellente coordination
entre eux, cest couramment le groupe qui sarrange pour trouver un remplaant en cas de
maladie dun de ses membres et non pas lIRUS, do un gain de pouvoir important
comme nous lavons dj montr.
Ce rseau de communication est aussi aliment par les rencontres rgulires loccasion
de repas. Lensemble du groupe se retrouve aussi plusieurs fois par an autour de ftes
organises pour des occasions spciales. Ces rencontres reprsentent autant doccasions
de partager son vcu professionnel, de confronter des visions, voire des valeurs et des
normes et donc de faciliter un sentiment dappartenance au groupe entier daide-soignant
en anesthsie. Lintrt pour la formation dune identit de groupe professionnel ne rside
pas uniquement dans les contextes dans lesquels est employ ce rseau. Tout en
soulignant que ces derniers sont spcifiques au travail daide-soignant en anesthsie,
cest lexistence mme dun rseau interne qui est le plus significatif de lexistence dun
groupe.
Enfin, un dernier lment aborder concerne la progression dans le mtier daidesoignant en anesthsie. Nous avons vu dans la partie consacre aux freins externes que
la mobilit professionnelle est presque nulle : aucune progression verticale nest possible.
Le groupe a su alors essayer de lutter contre cette frustration : puisque la progression
verticale tait impossible, ils ont mis en place informellement une sorte de progression dite
horizontale, officieuse, informelle. C'est--dire que des spcialistes informels dans des
domaines en particulier (magasin par exemple) se sont constitus. Cest le groupe luimme qui a fait que cette spcialisation soit possible et lgitime. Elle valorise certains
individus, sans que pour autant cela fasse d'eux des leaders informels "automatiques". On
constate une fois de plus ici quel point lauto-organisation des aides fonctionne bien. On
peut toutefois mettre une rserve puisque ce type d'invention institutionnelle se fait
davantage au sein de sous-groupes selon les secteurs, quau sein du groupe daidessoignants en anesthsie dans son ensemble.
9.3

Conclusion : Entre identit de groupe affirme et difficile mobilisation

collective

Les lments dvelopps ci-dessus nous conduisent la question finale suivante : les
aides-soignants en anesthsie aux HUG sont-ils porteurs dune identit professionnelle
forte et surtout, sont-ils en situation de mener des actions collectives ? Si on fait la balance
des freins et des facilitations internes et externes, plusieurs lments apparaissent.
Dabord, nous pouvons remarquer au niveau interne combien les aides-soignants mettent
en place de stratgies fines pour contourner les difficults lies la construction dans la
dure dun groupe. Face la distance gographique, ils utilisent le bip et les ftes pour
maintenir le lien, se rencontrer, changer sur leur mtier. Face limpossible progression
hirarchique, ils fabriquent une progression horizontale, certains devenant les leaders
informels, les spcialistes dun domaine en particulier, une sorte de promotion de groupe
en somme, lgitim par lui. Face labsence rglementaire de comptences propres, ils
ont acquis des zones de comptences quils sont les seuls dtenir parfaitement. Cest le
groupe dans son ensemble qui au final, russit se construire par toute une srie de
tactiques, conscientes et inconscientes tout la fois.
152

Ensuite, la hirarchie favorise aussi dans une certaine mesure, lmergence ou le

renforcement dun groupe homogne. La motivation des cadres infirmiers est ici diffrente
de celle des aides-soignants : leur but est de pouvoir disposer dun vivier de
professionnels interchangeables, trs mobiles et flexibles, capables de travailler dans tous
les secteurs sans que cela nait dimpact sur la scurit et la qualit des prestations faites
dans les blocs. Ainsi, les IRUS ont finalement intrt favoriser cette homognisation du
groupe, qu'ils facilitent par le colloque hebdomadaire et les tournus entre secteurs. Cela
vient alors casser la culture de bloc acquise par les aides et dstabiliser les sousgroupes. Les personnes se rencontrent et se reconnaissent plus quavant dans le groupe
daides-soignants en anesthsie dans sa globalit et moins dans le groupe daidessoignants dun secteur particulier. Cependant, bien que ce soit la volont de la hirarchie,
il faut rester prudent : de nombreux indices nous montrent que cette division en sousgroupes na pas disparu. Avec les changements rguliers de secteurs dsormais imposs,
on peut se demander cependant si ce nest pas le chemin que prendra dans les annes
venir le groupe daides.

pour les aides dtre capables de travailler dans tous les blocs, qui ont eux-mmes des
ralits propres.
Malgr ces capacits riches, les aides-soignants ont parfois du mal ngocier une place
institutionnelle plus forte, car beaucoup dinformel rgit leur pratique. Pourtant, cest un
groupe qui a des moyens de se dvelopper et de trouver des ancrages de valorisation,
deux conditions sans doute : que son environnement fasse l'effort de reconnatre (de
connatre) plus clairement et largement ses comptences et que le groupe lui-mme
accepte de formaliser plus avant les rgles implicites de son fonctionnement, prenant ainsi
le risque qu'une partie de leur auto-organisation de l'ombre soit plus clairement visible des
autres acteurs. Sortir de l'ombre a un cot professionnel, social, symbolique y rester
aussi!

Au vu de ces considrations, nous pouvons attester que les aides-soignants en

anesthsie forment effectivement un groupe constitu et quils sont porteurs dune certaine
identit professionnelle commune, bien que certains pans restent encore construire.
Cependant, cela leur suffit-il pour avoir la capacit de se mobiliser dans des actions
collectives en cas de menaces pesant sur le groupe ?
En ralit, nous avons constat que ce nest pas vraiment le cas. Nous navons pas
observ, et on ne nous a jamais rapport de moments o cela sest produit. Les aidessoignants eux-mmes le disent, certains regrettant cette incapacit de se rassembler pour
faire valoir des demandes. Les plaintes ne sont pas absentes pour autant, simplement,
elles sexpriment plus directement dindividu individu : une aide qui parle lIRUS, ou
deux aides qui parlent entre elles. De plus, si certaines revendications mergent parfois,
elles restent simplement cantonnes au sous-groupe (c'est--dire au sein des aidessoignants qui travaillent dans le mme secteur). Le fait que les responsables soient
rpartis par secteurs et quils ont peu accs un responsable hirarchique pour
lensemble des aides peut, peut-tre, constituer une des explications cela. Cependant,
elle est loin dtre la seule puisque les IRUS sont dans le mme bureau, communiquent
beaucoup entre eux et sont souvent tous prsents en mme temps aux colloques
mensuels des aides-soignants.
Les revendications sont donc plutt individuelles, elles peuvent aussi parfois tre faites en
petits groupes, mais elles ne sont pas vraiment structures. De plus, leur cadre temporel
est plutt le court terme avec un but trs concret (par exemple, changer le magasin de
place, obtenir du responsable quil demande la strilisation centrale damener le matriel
plus tt le jeudi matin, etc.)
Au final, le portrait que nous avons dress des aides-soignants en anesthsie aux HUG
est beaucoup plus complexe que ce que nous avions pressenti au dpart. Ce nest pas un
petit mtier que nous avons observ, bien au contraire. Nous avons constat que cest
un groupe qui possde de multiples comptences et qui ralise des tches centrales dans
la prise en charge des patients. En effet, bien que les aides-soignants soient lcart des
malades, cest leur travail qui permet au patient dtre opr, soign, dans un
environnement propre, dcontamin. Ils font pleinement partie de ceux qui crent et
maintiennent une bulle de scurit autour des patients.
De plus, cest un mtier trs vari, qui demande un grand panel de comptences
diffrentes et une forte capacit d'auto-organisation. Ce point est renforc par la ncessit
153

154

Bibliographie

. (2000). Les malades des urgences : une forme de consommation mdicale. Paris : Ed.
Mtaili.
. (2009). Le got de lobservation : comprendre et pratiquer lobservation participante en
sciences sociales. Paris : La Dcouverte.

Arborio, A.-M. (2001). Un personnel invisible. Les aides-soignantes lhpital, Paris:

Anthropos.

Picot, G. (1999). Le rapport entre mdecin et personnel infirmier lhpital public :

continuits et changements. Cahiers du genre, 26, 121-130.

Bach, S. (2007). The consequences of assistant roles in the public services: Degradation
or empowerment? Human Relations, 60, 1267-1292.

Pouchelle, M.-C. (1999). Les ressentis des patients hospitaliss et leurs enjeux.
Perspective soignante, 4, 6-29.

Becker, H. S. (2006). Le travail sociologique, Mthode et substance. Fribourg: Academic

Press.

. (2003). Lhpital Corps et Ame Essais DAnthropologie Hospitalire. Paris : Ed. S.

Arslan.

Bregetzer, J. (2002). Aide-soignante, une profession d'avenir. Revue de Linfirmire, 84,

14-16.

. (2008). Essai DAnthropologie Hospitalire : Tome 2, L'hpital ou le thtre des

oprations. (pp. 7-18, 114-192). Paris : Ed. S. Arslan.

Bourdieu, P. (1993). La misre du monde. Paris: Ed. du Seuil.

Simiand, F. (1983) Mthode historique et science sociale in Bourdieu Pierre,

Chamboredon Jean-Claude, Passeron Jean-Claude, Le Mtier de sociologue, Paris :
Mouton.

Coenen-Huther, J. (1995). L'hpital et l'il du patient. In Observation participante et

thorie sociologique (pp. 119-143). Paris: L'Harmattan.

Standing, T. S., & Anthony, M. k. (2008). Delegation : What it means to acute care nurses.
Applied Nursing Research, 21, 8-14.

Crozier, M. & Friedberg, E. (1977). L'acteur et le systme : les contraintes de l'action

collective. Paris : Ed. du Seuil.
Dodier, N., & Baszanger, I. (1997). Totalisation et altrit dans l'enqute ethnographique.
Revue franaise de sociologie, 38 (1), 37-66.
Fabregas, B. (2004). Dossier: Le binme infirmire/aide-soignante, quelle ralit? Soins,
689, 29-54.

Thomson, D. & Hassenkamp, A.-M. (2001). The social meaning and function of food rituals
in healthcare practice: An ethnography. Human Relations, 61,1775-1802.
Vega, A. (2000). Avant-propos; Introduction; Lundi: les dsordres du jour. In Une
ethnologue l'hpital. L'ambigut du quotidien infirmier (pp. 7-1, 13-59). Paris: Edition
des archives contemporaines.

Finn, R. (2008). The language of teamwork: Reproducing professional divisions in the

operating theatre. Human Relations, 61, 103-130.
Goffman, E. (1959). Teams. In The presentation of Self in everyday life (pp. 77-105). New
York: Doubleday.
Grosjean, M. & Lacoste, M. (1998). Loral et lcrit dans les communications de travail ou
les illusions du tout crit. Sociologie du travail, 4, 439-461.
. (1999). Ethnographie dune prise de parole. In Communication et intelligence collective.
Le travail lhpital (pp. 77-122). Paris : PUF.
Macrez, P. (2004). Les secrets dune collaboration russie infirmire/aide-soignante.
Revue de linfirmire, 103, 24-27.
Marchand, N. (2000). Formation dossier: Anesthsie : lintervention des aides-soignantes.
Laide-soignante, 16, 9-20.
Mauss, M. (1950). Les techniques du corps. In Sociologie et Anthropologie (pp. 364-386).
Paris: PUF.
. (1966). Sociologie et Anthropologie. Paris: PUF.
Monjaret, A. (2001). La fte, une pratique extra-professionnelle sur les lieux de travail.
Revue Cits, 8, 87-100.
Parker, S. K. (2007). That is my job: How employees role orientation affects their job
performance, Human Relations, 60, 403-434.
Peneff, J. (1992). Lhpital en urgence : tude par lobservation participante. Paris : Ed.
Mtaili.
155

156