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El agua constituye el 60% del peso del cuerpo. Esta agua se divide en lquido
intracelular y extracelular.
A su vez, el lquido extracelular se divide en intersticial e intravascular.
El pulso: Se produce por las ondas que hace la sangre al ser expulsada del
corazn y al pasar por las arterias, sus valores de referencia se
encuentran entre 60 y 100 latidos por minuto.
Presin arterial sistlica: Representa la fuerza de la sangre generada por
la contraccin ventricular (sstole).
Presin arterial diastlica: representa la fuerza residual que queda en el
sistema mientras el corazn vuelve a llenarse (distole).
Presin arterial media: es la presin media en el sistema vascular calculada segn la frmula siguiente:
PAM = tensin diastlica + 1/3 de la presin del pulso
Por ejemplo, la PAM de un paciente con una presin arterial de 120/80 mm Hg sera:
Gasto cardiaco: Es la cantidad de sangre que se impulsa hacia el sistema en 1 minuto, se calcula con la
siguiente formula:
Gasto cardaco (GC) = frecuencia cardaca (FC) x volumen sistlico (VS)
Por ejemplo, el gasto cardiaco de un paciente con una frecuencia cardiaca de 80 sera:
GC = 80 X 70 C/C
GC = 5600 LTS/MIN
Estos sangrados se dan cuando hay rompimiento de vasos arteriales dentro de sus
caractersticas principales se encuentran que su color es rojo brillante, el sangrado es pulstil, se
pueden presentar puntos de grasa lo cual puede indicar el dao o fractura de un hueso largo. Por
lo general este tipo de hemorragias son las de mayor dificultad para manejar.
se maneja inicialmente ejerciendo presin directa sobre la herida con gasas o compresas hasta
que la hemorragia se detenga se realizan puntos de presin en la extremidad afectada para
disminuir la fuerza con que viene la sangre tambin pueden emplearse vendajes circulares. Se
deben tomar signos vitales y elevar la extremidad solo si no hay fractura. El uso de torniquete
solo esta indicado en pacientes amputados o si no se ha tenido ningn xito para detener la
hemorragia.
Se debe evitar utilizar cualquier sustancia para detener el sangrado (caf, tierra,
petrleo etc) lo cual solo empeora las cosas facilitando la infeccin de las heridas.
Son daos de los vasos sanguneos mas pequeos (capilares). Estas pueden
presentarse por lesiones como laceraciones ( raspaduras), hemorragia nasal etc. Por
lo general no ponen en riesgo la vida del paciente.
Se deben lavar con agua y jabn neutro, desinfectar (en el caso de la laceracin).
nunca se debe aplicar alcohol sobre estas u otras sustancias irritantes. es
recomendado usar el isodine (yodo) para desinfectar pero este se debe retirar
despus de la desinfeccin. En el caso de la hemorragia nasal se controla haciendo
presin con los dos dedos sobre la nariz hasta que esta se detenga y mantener al
paciente en un lugar fresco.
Hemorragias externas:
Son todas los sangrados que podemos visualizar o que tienen comunicacin directa
con el exterior. Su manejo y caractersticas fueron consignadas anteriormente.
Hemorragias internas:
Son los sangrados que se producen en el interior del cuerpo y no se pueden
visualizarse desde el exterior, los pacientes con este tipo de hemorragias deben ser
trasladados a un centro medico rpidamente ya que su manejo casi siempre es
quirrgico. Prehospitalariamente se debe manejar con lquidos endovenosos y
vigilancia y monitoria previniendo o manejando oportunamente el shock
hipovolmico.
Shock hipovolemico.
Cristaloides
relacin 1 a 3
Cololoides
relacin 1 a 1
Canalizacin
de 2 accesos
venosos # 16
o 14
PNA
Posicin
trendelemburg
En el shock distributivo la resistencia al flujo disminuye debido al tamao relativamente mayor de los vasos
sanguneos.
Esta disminucin de la resistencia provoca una reduccin de la presin arterial diastlica.
Cuando el descenso de la resistencia se combina con la disminucin de la precarga y, por tanto, del gasto
cardaco, el resultado final es una reduccin de la presin arterial tanto sistlica como diastlica.
El shock distributivo puede obedecer a una prdida del control ejercido por el sistema nervioso autnomo
sobre los msculos lisos de los que depende el tamao de los vasos sanguneos o a la liberacin de
sustancias qumicas causantes de vasodilatacin perifrica. La causa de esta prdida de control puede ser
un traumatismo de la mdula espinal, un simple desmayo, infecciones
graves o reacciones alrgicas. El objetivo del tratamiento del shock distributivo consiste en mejorar la
oxigenacin de la sangre y corregir o mantener el flujo sanguneo del encfalo y los rganos vitales.
Este tipo de shock se puede presentar en varios tipos: sptico, neurogeno, psicognico, Anafilctico .
Shock sptico:
El shock sptico, es el que se observa en pacientes con infecciones
potencialmente mortales, es otra situacin en la que existe dilatacin
vascular.
Las citocinas, hormonas de accin local producidas por los leucocitos que
responden a la infeccin, alteran las paredes de los vasos sanguneos y
causan vaso dilatacin perifrica y salida de lquido desde los capilares al
espacio intersticial.
Shock anafilctico:
Este tipo de shock es consecuencia de una reaccin alrgica exagerada ante un
antgeno. La exposicin al antgeno induce la produccin de una reaccin sobre
basofilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberacin de sustancias
vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario...... Estos
mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a nivel sistmico como
pulmonar con formacin de edema intersticial y pulmonar. Hay adems, una
vasodilatacin generalizada que provoca una disminucin de la presin arterial y una
vasoconstriccin coronaria que causa isquemia miocrdica.
Tambin se produce contraccin de la musculatura lisa de los bronquios (causando
broncoespasmo) y de la pared intestinal (diarrea, nuseas, vmitos y dolor abdominal)
Inquietud y ansiedad.
Sed extrema.
Nauseas y vmitos.
Piel plida, fra y sudorosa (diaforesis).
Pulso rpido y dbil (taquicardia)
Respiraciones rpidas y superficiales (taquipnea)
Alteraciones en el estado de conciencia (confusin)
Cada en la presin sangunea (hipotensin)
Llenado capilar retardado (mayor de 2 segundos)
Nota: la cada en la presin sangunea es la ltima manifestacin.