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Hemocromatose
Doena de Wilson
Fibrose cstica
Sintomas da Cirrose
Para um melhor entendimento, podemos dividir os sintomas da cirrose entre aqueles
causados pela insuficincia heptica e aqueles causados pela hipertenso portal.
O que a hipertenso portal?
Todo o sangue vindo das veias do sistema digestivo (estmago, intestinos, pncreas) e
do bao, drenam em direo a uma nica grande veia que desemboca no fgado. Essa
chamada de sistema porta ou veia porta.
A existncia do sistema porta garante que todas as substncias absorvidas pelo trato
gastrointestinal passem primeiro pelo fgado antes de carem na circulao sistmica,
isto significa que tudo que digerido metabolizado pelo fgado antes de seguir para o
resto do corpo.
O paciente cirrtico possuiu um fgado cheio de fibrose (cicatriz), o que em fases
avanadas obstrui a chegada de sangue ao fgado. Quanto mais extensa for a cirrose,
maior a obstruo ao sangue que chega pela veia porta. Quando o sangue vindo dos
rgos abdominais encontra uma obstruo ao seu fluxo, a presso na veia porta
aumenta. Comea ento um processo chamado de hipertenso portal.
O sangue quando encontra uma obstruo no fica parado esperando a mesma acabar.
Ele precisa voltar para o corao de alguma maneira, e se frente h uma obstruo, o
nico caminho voltar por outras veias. A veia porta bem calibrosa e suporta grandes
fluxos de sangue. O mesmo no acontece com as veias do resto do sistema digestivo.
Quando o sangue que deveria ser drenado pela veia porta, comea a retornar em grande
quantidade por veias colaterais, surgem as varizes, que so dilataes anormais das
veias.
Reparem na foto ao lado. Vejam a circulao colateral que foi desenvolvida. As veia
abdominais que so finas e recebem normalmente um fluxo baixo de sangue, agora so
obrigadas a drenar todo o sangue que deveria chegar ao fgado pela veia porta, que
bem calibrosa.
c) Hemorragia digestiva
A presena de varizes no estmago e, principalmente, no esfago um fator de risco
para hemorragias. Esses vasos no esto preparados par receber tamanho fluxo e
presso sangunea, podendo romper-se espontaneamente.
As hemorragias digestivas das varizes de esfago costumam ser dramticas, com perdas
macias de sangue atravs de vmitos. O paciente vomita sangue vivo em grandes
quantidades.
d) Ascite (leia: O QUE UMA ASCITE?)
Repare na foto ao lado o tamanho do abdmen do paciente. Isto a ascite, o acumulo de
gua dentro da cavidade abdominal. causado pela hipertenso porta e pela falta de
albumina no sangue (explico frente) constituindo-se em um dos sinais mais comuns da
cirrose. Pode haver acmulos de mais de 10 litros de lquido asctico dentro da cavidade
peritonial.
Uma das complicaes da ascite a peritonite, causada quando este lquido dentro da
barriga infecciona. Tambm um caso grave que se no for identificado e tratado a
tempo pode evoluir com sepse (leia: O QUE SEPSE / SEPSIS E CHOQUE SPTICO
?).
Alm do abdmen, pode haver acmulo de lquidos nas pernas e no pulmo. (leia:
INCHAOS E EDEMAS).
Os sinais e sintomas causados pela hipertenso porta costumam ser os responsveis
pelas emergncias mdicas nos pacientes cirrticos, principalmente a hemorragia
digestiva e a peritonite.
Alm da hipertenso porta, o doente com cirrose tambm apresenta sintomas pela
falncia de funcionamento do fgado em si.
Sintomas da cirrose causados pela insuficincia heptica
a) Encefalopatia heptica
O fgado o rgo responsvel pela metabolizao de inmeras substncias txicas.
Quando este para de funcionar, o acmulo de toxinas leva a alteraes no sistema
nervoso, que variam desde pequenas alteraes mentais, at sonolncia, desorientao,
coma e morte.
b) Ictercia (leia: ICTERCIA NO ADULTO E ICTERCIA NEONATAL)
O fgado insuficiente no consegue eliminar os sais biliares, que passam, ento, a se
acumular na corrente sangunea. O tom amarelado da pele e dos olhos dos pacientes
e) Outros sintomas
Ainda existem vrios outros sinais e sintomas relacionados a cirrose, entre eles:
Cimbras (leia: TUDO SOBRE CIMBRAS).