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COLOMBIANA DE SALUD S.A.

PROTOCOLO MANEJO DE
COMPLICACIONES
ODONTOLOGICA

MANUAL DE CALIDAD
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CDS IDM 2.2.2.1 - 05
Revisin 03

Junio 2012

MANUAL DE
COMPLICACIONES EN
ODONTOLOGIA

JUNIO 2012

No de Revisin
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01
02
03

Fecha
Diciembre 2006
Agosto 2009
Mayo 2012
Junio 2012

Elabor
Coordinacin odontologa
Coordinacin odontologa
Coordinacin odontologa
Coordinacin odontologa

Revis
Gerencia General
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin

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MANUAL DE COMPLICACIONES EN
ODONTOLOGIA
JUSTIFICACION
Para mejorar la calidad de atencin de los pacientes que ingresan a la consulta de
Colombiana de
Salud S.A. se ha propuesto una gua de manejo de
complicaciones en odontologa, para que el tratamiento tenga una base
diagnstica slida y aplicndola con un fundamento acadmico basado en la
evidencia. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una gua de
manejo de complicaciones en odontologa y tratar de prevenirlas.

1.

EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS USADOS EN


ODONTOLOGIA

En la prctica odontolgica se presentan una serie de patologas que tiene que


ver con infecciones por bacterias, hongos y virus, traumas, de los cuales la gran
mayora generan un dolor, el cual como profesionales de la salud estar en
capacidad de resolverlos bien sea con ayuda de analgsicos, antibiticos,
antivirales y antimicticos. Al usar este tipo de ayuda es muy comn que se
presenten efectos adverso o mejor dicho complicaciones relacionadas con la
utilizacin de medicamentos frecuente para tratar las diferentes patologas en la
consulta odontolgica, los antibiticos, los analgsicos, los anestsicos, los
antivirales, los antimicticos son algunos de los medicamentos ms utilizados por
los odontlogos para tratar algunas patologas relacionas con la cavidad oral.

1.1.

ANTIBIOTICOS

Los Antibiticos son sustancias qumicas que pueden inhibir el crecimiento de, e
incluso destruir, los microorganismos nocivos. Son especiales derivados de
microorganismos u otros sistemas vivos, y se producen a escala industrial
mediante un proceso de fermentacin.
La primera eleccin en la mayora de las infecciones odontogenicas y profilaxis de
endocarditis bacteriana, actinomicosis y parotiditis aguda supurativa son los
Betalactamicos, las penicilinas resistentes a betalactamasas o antiestafilococo, las
cefalosporin.
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Cuando los pacientes presentan alergias a las penicilinas se utiliza un grupo


llamado macrolidos
1.1.1.

BETALACTAMICOS

En este grupo tenemos las llamadas penicilinas naturales que son de uso no muy
frecuente en la consulta odontolgica entre las que tenemos:
La penicilina cristalina o sdica en dosis para nios de 50.000-200.000UI/Kg/da
cada 4 a 6 horas y adultos 1.000.000-5.000.000UI cada 4-6 horas, esta tiene una
presenta con de 1.000.000 y 5.000.000 de unidades internacionales
La penicilina G procainica en una dosis para nios de 25.000-50.000UI/Kg/da
cada 12 a 24 horas, para adultos 800.000UI cada 12 a 24 horas y tiene una
presentacin en ampollas de 400.000, 500.000, 800.000 y 1.000.000 de unidades
internacionales
La penicilina G benzatinica en dosis para nios de 20.000-50.000 UI dosis nica y
adultos 1.200.000UI
viene en una presentacin de 1.200.000 unidades
internacionales
La penicilina V oral en dosis para nios de 25-50mg/Kg/da cada 6 a 8 horas y
adultos250-500mg cada 6 horas, la cual tiene una presentacin de tabletas de 250
y 500mg y una suspensin oral de 250mg/5ml
Las penicilinas sintticas o de amplio espectro las cuales son muy utilizadas en la
consulta odontolgica para tratar la gran mayora de infecciones de la cavidad oral
entre las ms utilizadas tenemos
La ampicilina en dosis para nios de 50-150mg/Kg/da cada 6horas y adultos 2501000mg cada 6 a8 horas, la cual encontramos en una presentacin en
comprimidos de 500mg, capsulas de 250, 500mg y 1gr, tambin en polvo para
suspensin de 250 y 500mg/5ml ampollas de500mg y 1gr, adems una
suspensin de 1,5, 3 y 6gr para profilaxis bacteriana
Amoxicilina sola y en combinacin con el acido clavulanico en una dosis de 4050mg/Kg/da cada 8-12 horas y adultos de 500-1000mg cada 8-12 horas. La
presentacin de la amoxicilina es capsulas de 500mg, tabletas de 750, 875mg y
1gr y suspensin de 125, 250, 375,400 y 500mg/5ml.
La combinacin con acido clavulonico en una dosis de 40mg/Kg/da cada 8-12
horas y adultos de 500-1000mg cada 12 horas, viene en una presentacin en
tabletas de 500mg, 1gr, capsulas de 1gr, suspensin de 250,400mg/5ml y una
solucin inyectable de 600y 1200mg.
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El otro grupo de antibiticos que tambin son usados en la prctica odontolgica


son los conocidos como penicilinas resistentes a la betalactamasa o
antiestafilococo dentro de este grupo tenemos:
La oxacilina en una dosis de 100-150mg/Kg/da cada 6 horas y adultos de 5001000mg cada 6 horas la cual se encuentra en ampollas de 1 y 2gr
La dicloxacilina en una dosis de 25-50mg/Kg/da cada 6 horas y adultos de 2501000mg cada 6 horas se encuentra en suspensin de 125 y 250mg/5ml y capsulas
de 250 y 500mg
CONTRAINDICACIONES
No se debe administrar a pacientes que presenten funcin renal alterada, o
pacientes sensibles o alrgicos
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria,
edema angioneurotico, fiebre enfermedad del suero, shock anafilctico,
nefrotoxicidad, depresin de la medula sea, anemia hemoltica, nuseas gastritis
y diarrea.
1.1.2

CEFALOSPORINAS

Dentro del grupo de las cefalosporinas que se pueden utilizar el tratamiento de


patologas relacionadas con la cavidad oral esta:
Cefalexina cuya dosis es de 25-50mg/Kg/da cada 6 horas en nios en adultos es
de 250-500mg cada 6 horas va oral, este antibitico se encuentra en tabletas de
500mg, 1gr y suspensin de 250mg/5ml
CONTRAINDICACIONES
No se debe administrar a pacientes que presenten funcin renal alterada, o
pacientes sensibles o alrgicos.
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria,
nefrotoxicidad, depresin de la medula sea, anemia hemoltica, nuseas gastritis
y diarrea.
1.1.3

MACROLIDOS

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Los macrolidos son una buena alternativa en el tratamiento de infecciones cuando


los pacientes son alrgicos a la penicilina dentro de los ms utilizados en
odontologa estn:
La eritromicina con una dosis en nios de 30-50mg/Kg/da cada 6 horas y para los
adultos una dosis de 250-500mg cada 6 horas y se encuentra en una presentacin
de tabletas de 500mg y suspensin de 250mg/5ml.
La claritromicina con una dosis para nios de 15mg/Kg/da cada 12 horas y
adultos de 250-500mg cada 12 horas y se encuentra en una presentacin de
tabletas de 250 y 500mg, suspensin de 125 y 250mg/5ml y frasco vial de
500mg/10ml.
La azitromicina con una dosis para nios de 12mg/kg/da dosis nica diaria, y
adultos de 500mg dosis nica diaria cuya presentacin es de tabletas de 500mg y
suspensin de 200mg/5ml.
CONTRAINDICACIONES
No administrar en pacientes con arritmias, insuficiencia renal y heptica.
EFECTOS ADVERSOS
Entre los efectos adversos del uso de los macrolidos estn: exantemas, molestias
digestivas, nuseas, vmito, diarrea, palpitaciones, somnolencia, cefalea,
hepatotoxicidad y nefritis.
En la actualidad hay una gran variedad de antibiticos de los cuales muchos son
manejados por mdicos y en el manejo de pacientes intrahospitalarios.

1.2. ANALGESICOS
Uno de los analgsicos ms utilizados en odontologa son los opiceos como la
codena pero este no se encuentra solo sino en combinacin con acetaminofen e
ibuprofeno, los no opiceos como el acetaminofen, y los aines, como lo son el
ibuprofeno, naproxeno, el diclofenaco , el meloxicam son entre otros los ms
utilizados, el acido acetilsalicilico es poco utilizado en odontologa y ms cuando
hay procedimientos en los que hay sangrado ya que este puede producir por su
accin antiplaquetaria hemorragias.
1.2.1 ANALGESICOS AINES
Los AINES son unos analgsicos de tipo no esteroideo entre ellos tenemos

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El Ibuprofeno en dosis para nios de 4-6mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos


400-800mg cada 6-8 horas, tiene una presentacin comercial de tabletas de 200,
400 u 800 mg, suspensin de 100mg/5ml.
El naproxeno en dosis para nios de 10-12mg/Kg/da cada 8-12 horas y adultos
275-550mg cada 8-12 horas viene en una presentacin de tabletas de 275 y
550mg, suspensin de 125mg/5ml y tabletas peditricas de 100mg.
El diclofenaco en dosis para nios de 0.5-2mg/Kg/da cada 12 horas y adultos
7.50-75mg cada 8-12 horas viene en presentacin de tabletas de 50, 75 y 100 mg,
capsulas de 100mg, supositorios de 100mg y de 12.5, adems tiene una
presentacin inyectable de 75mg, gotas de 0,5 mg.
Meloxicam en dosis para nios de 0.25mg/Kg/da dosis nica diaria y adultos 7.515mg dosis nica, diaria cuya presentacin es en tabletas de 7.5 y 15 mg, ampolla
de 15mg y suspensin de 7.5 mg/5ml.
cido acetilsalicilico en dosis para nios de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas y
adultos 500-1000mg cada 4-6 horas presentacin de tabletas de 500mg y
peditrica de 100mg
Estos son los analgsicos de mayor uso en odontologa pero este tipo de
analgsicos deben ser administrados con mucha precaucin a pacientes que
presenten trastornos del tracto gastrointestinal por ser altamente irritantes
gstricos por eso es recomendable que sean administrados junto con las comidas.
CONTRAINDICACIONES
Se debe restringirse el uso de los AINES a pacientes que presenten asma,
alteraciones respiratorias crnicas, EPOC, hipertrofia prosttica, enfermedad
gastrointestinal con estreimiento y enfermedad de la vescula biliar.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS AINES
La principal consecuencia de el uso prolongado de los AINES es la irritacin de
tracto gastrointestinal como: gastritis, la ulcera gstrica y la hemorragia
gastrointestinal.
Otras complicaciones pueden ser la insuficiencia renal y en muy pocos casos
insuficiencia cardiaca congestiva, esto en casos de uso prolongado de estos.
Adems de los anteriormente nombrados tenemos que puede producir: aumento
en el tiempo de sangra, discrasias sanguneas, petequias, anemia somnolencia,
retencin de lquidos, taquicardia, mareos, cefalea, dolor abdominal, diarrea,
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dispepsia, ulcera pptica, nauseas, vomito, estreimiento, dermatitis, sndrome de


Stevens- Johnson, dermatitis, alopecia, angioedema y broncoespasmo.
Se debe recomendar a los pacientes que en casos de presentar alguno de los
efectos antes descritos debe suspender de forma inmediata el medicamento y
acudir al servicio de medicina para evaluar los efectos y cambiar el analgsico por
otro que no le cause malestar.
1.2.2 ANALGESICOS NO OPIACEOS
Los analgsicos no Opiceos son utilizados en casos en los cuales el paciente
refiera tener algunos de las siguientes patologas: asma, alteraciones respiratorias
crnicas, EPOC, hipertrofia prosttica, enfermedad gastrointestinal con
estreimiento y enfermedad de la vescula biliar, los opiceos adems de su
efecto analgsico presentan un efecto antipirtico, los ms usados en odontologa
son el acetaminofen y la dipirona.
El acetaminofen en dosis para nios de 10-15mg/Kg/dosis cada 4-6 horas y
adultos 500-1000mg cada 4-6 horas, viene en una presentacin en tabletas de
500mg, peditrica de 100mg y jarabe de 150mg/5ml
La dipirona, en dosis para nios de 20-40mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos
500-1000mg cada 6 horas y2-5ml cada 8-12 horas, viene en presentacin de
tabletas de 500mg, comprimidos de 500mg, ampollas de 500mg, gotas de 25mg,
jarabe de 250 mg/5ml.
CONTRAINDICACIONES
Dentro de las contraindicaciones a los no opiceos estn la hipersensibilidad al
medicamento, insuficiencia renal o heptica en el caso del acetaminofen,
desordenes hematopoyticos, porfiria heptica, hipotensin en el caso de la
Dipirona.
Los analgsicos no opiceos deben ser administrados en el ltimo trimestre de
embarazo.
EFECTOS ADVERSOS
Dentro de los efectos secundarios de los analgsicos no esteroideos tenemos en
el caso del acetaminofen son la necrosis heptica, erupciones cutneas, fiebre,
dermatitis e intoxicacin; en el caso de la Dipirona tenemos trastornos
gastrointestinales como nauseas, vomito, diarrea, dolor epigstrico, ulcera
gstrica, hemorragia leucopenia, pancitopenia, agranulocitosis, anemia aplsica
reacciones anafilcticas e hipotensin.
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1.2.3 ANALGESICOS OPIACEOS


Los analgsicos opiceos son los derivados del opio por eso son de control
especial, el ms utilizado en odontologa es la codena pero este no se encuentra
comercialmente solo sino que est en combinacin con otros como es el
acetaminofen y el ibuprofeno.
La codena/acetaminofen en dosis para nios de 0.5-1mg/Kg/dosis cada 4-6 horas
y adultos 1-2 tabletas cada 6-8 horas, viene en una presentacin de tabletas de
8/500mg, 30/500mg, 25/500mg y jarabe de 12/120mg/5ml.
La codena/ibuprofeno no disponible para nios en adultos 1-2 tabletas cada 4-6
horas, viene en una presentacin de 30/200mg, este solo se utiliza en adultos.
CONTRAINDICACIONES
Asma, alteraciones respiratorias crnicas, EPOC, hipertrofia prosttica,
enfermedad gastrointestinal con estreimiento y enfermedad de la vescula biliar,
insuficiencia renal y heptica.
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos que pueden ocurrir con el uso de estos analgsicos son:
depresin respiratoria, broncoespasmo, xerostoma, prurito y urticaria, nauseas,
vomito, estreimiento, retencin urinaria, suprime la tos, miosis, sedacin,
alucinaciones e hipotensin.

1.3. ANTIMICOTICOS
Son utilizados para el tratamiento de infecciones causadas por hongos entre ellos
la cndida albicans causante de los diferentes tipos de candidiasis, algunas
infecciones deben tratarse con aplicaciones tpicas en el caso de alguna orales se
deben tratar con medicaciones sistmicas, los ms utilizados en odontologa son:
El fluconazol pertenece al grupo de los Azoles, cuya dosis es de 6mg/Kg el primer
da y luego 3mg/Kg en una dosis nica diaria y en adultos de 50-100mg cada 24
horas la presentacin es capsulas de 150 y 200mg, suspensin de 50mg/5ml y
frasco vial de200mg/100ml.
La nistatina pertenece al grupo de los polienos y de debe administrar en dosis
para nios menores de 2 aos 2ml cada 6horas y mayores de 2 aos 5ml cada 6
horas, para los adultos 1-2 gragea cada 8 horas, la presentacin es grageas de
500.000 UI y suspensin de 100.000 UI/ml.
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CONTRAINDICACIONES
Los antimicticos estn contraindicados para pacientes que presentan disfuncin
renal o heptica.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas que se producen por estos medicamentos son:
Para el grupo de los Azoles: nuseas, vmito, diarrea, calambres, impotencia,
flatulencia, disfuncin heptica, hemorragias gastrointestinales, exantemas,
alteraciones cutneas, fotosensibilidad, escalofri, fotofobia.
Para el grupo de los polienos: nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal,
hepatotoxicidad, retencin de orina, hipotensin, hipertensin, delirio,
convulsiones, flebitis, leucopenia, anemia, leucocitosis, hipersensibilidad y
nefrotoxicidad.

1.4 ANTIVIRALES
Son utilizados en el tratamiento del virus del herpes simple, el ms utilizado en la
prctica odontolgica es:
El aciclovir cuya dosis para nios es de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas, para
adultos 400mg cada 4 horas y tpicamente se debe aplicar en las lesiones de 3 a
4 veces diarias, su presentacin es tabletas de 200, 400, y 800 mg, suspensin de
200mg/5ml, ungento tpico de 5mg, espray de 5mg y ampolla de 20mg/ml
CONTRAINDICACIONES
El aciclovir est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad, con
alteraciones neurolgicas o con alteraciones hepticas o renales.
REACCIONES ADVERSAS
Entre las reacciones adversas a este medicamento estn: mareos, trastornos
gastrointestinales, temblores, aceleracin del gusto e insuficiencia renal.

1.5 RELAJANTES MUSCULARES


Esta indicado para el tratamiento de espasmos musculares y trismos el ms
utilizado en odontologa es:
El metocarbamol cuya dosis para nios es de 54-67mg/Kg/da cada 4-6 horas y en
adultos 750-1500mg cada 6 a 8 horas, su presentacin es tabletas de 750mg,
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ampollas de 1g/10ml y tambin existe en combinacin con acetaminofen en


tabletas de 500mg + 350 mg y con ibuprofeno en tabletas de 500mg+200mg.
CONTRAINDICACIONES
Este medicamento no debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad a
los componentes, embarazo, insuficiencia renal o heptica y epilepsia.
REACCIONES ADVERSAS
Este medicamento puede producir somnolencia, sequedad en la boca, fatiga,
vrtigo, nuseas y mareo.

1.6. ANESTESICOS LOCALES


Se utiliza en la prctica odontolgica para anestesiar localmente partes de la
cavidad oral, para anestesias pulpares, hemostasia, control del dolor
posoperatorios, los ms utilizados son:
Lidocana al 2% con epinefrina con una dosis recomendada de 3.3 mg por libra
con una dosis mxima de carpulas en adulto de 14 y en nios de 5. Cuya
presentacin es Roxicaina al 2% carpulas de 1.8mg, ampoulepack de 10 y 20 ml.
Prilocaina al 4% con una dosis de 4.0mg por libra con una dosis mxima de
carpulas de 8 para adultos y 3 para nios. Cuya presentacin en pricanest al 4%
carpulas de 1.8 ml.

Se estipula el uso de anestsicos locales sin vasoconstrictor, Pricanest, para


manejo de pacientes con hipertensin arterial, sin embargo la epinefrina
puede usarse con precaucin en pacientes hipertensos controlados. Una dosis
excesiva de estos agentes puede causar arritmia y elevar la presin sangunea en
algunos pacientes. Pero la mayora de los hipertensos controlados pueden recibir
una dosis de 2 carples de lidocana al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg
de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni
siquiera una pequea dosis de anestsico que contenga epinefrina.
CONTRAINDICACIONES
Este tipo de anestsicos est contraindicado a pacientes con alergia al anestsico
o al vasoconstrictor, enfermedad cardiovascular avanzada, y en los que estn
tomando medicamentos que puedan aumentar la actividad del vasoconstrictor

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EFECTOS SECUNDARIOS
Puede producir dermatitis de contacto, exantema, urticaria, escozor, tumefaccin
en la zona de la inyeccin como lengua, labios, parpados y garganta, puede
presentar nuseas y vomito, entumecimiento y hormigueo permanente, depresin
cardiovascular, bloqueo o paro cardiaco, depresin o estimulacin del SNC y
convulsiones, somnolencia, inconsciencia, metahemoglobinemia y trismo.

2. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS EN OPERATORIA


2.1

FRACTURA DEL DIENTE

2.1.1. Factores Predisponentes:


- Extraccin don la pinza
- Dientes desvitalizados
- Races dilaceradas
- Hipercementosis
2.1.2 Manifestaciones Clnicas
Se observa fractura de la porcin coronal en el momento de la exodoncia y no se
Observa el pice o pices radiculares
2.1.3. Tratamiento
- Los fragmentos no infectados se pueden dejar y luego
Realizar la exodoncia.
- Los fragmentos infectados se deben extraer por el
Mtodo abierto. Siempre se debe informar al paciente.

2.2. LESIONES ADYACENTES


2.1.1. Factores Predisponentes:
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- Uso incorrecto de los elevadores.


- Eleccin de la pinza de picos demasiado Anchos para el espacio interdentario.
- Eliminar demasiado hueso al hacer la
Extraccin Qx.

2.1.2 Manifestaciones Clnicas


Se observa movilidad mayor a la fisiologa

del diente vecino

2.1.3. Tratamiento
- Los fragmentos no infectados se pueden dejar y luego Realizar la exodoncia.
- Los fragmentos infectados se deben extraer por el
Mtodo abierto. Siempre se debe informar al paciente.

2.3. AVULSION DIENTE


2.1.1. Factores Predisponentes:
- Uso incorrecto de los instrumentos de Extraccin.
La mayora de las veces ocurre Por races muy cnicas
2.1.2 Manifestaciones Clnicas
Salida del diente vecino del alveolo.
2.1.3. Tratamiento
El diente se debe volver a coloca inmediatamente en el alveolo y hay que fijarlo
con firmeza en su posicin
(Frula de acrlico o barra arqueada).
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- Dieta blanda y no masticable por varios das.


- Si lo requiere realizar luego la endodoncia.
- Evaluar clnicamente y con Rx la reinsercin.

2.4.

LESION DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA

2.1.1. Factores Predisponentes:


- Sujecin o blindaje incorrecto de los instrumentos
2.1.2 Manifestaciones Clnicas
Las laceraciones gingivales se pueden asociar con destruccin y perdida de hueso
subyacente, pueden ocasionar una irregularidad en la cresta Alveolar.
- Hemorragia.
- Desgarro de la mucosa.
- Puncin en la mucosa
2.1.3. Tratamiento
- La mayora de las lesiones curan sin complicaciones.
- La herida debe limpiarse de todo material extrao con Solucin fisiolgica.
- En las punciones profundas no se debe realizar suturas, porque existe la
posibilidad de que esta
Infectada.
- Antibioterapia.
3.

EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS POR PROCEDIMIENTOS


QUIRURGICOS.

3.1 DOLOR
Suele ser el resultado de la tcnica post quirrgica invasiva relacionada con la
exodoncia, por trauma o tcnicas utilizadas en este procedimiento.
La cual
debemos revisar sin desconocer que existen variables anatmicas, se requerir
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conocer la anatoma y fisiologa para evitar que por impericia realicemos un mal
tratamiento provocando lesin o dao al paciente
Manejo.
Explicarle al paciente los posibles efectos secundarios relacionados con la
exodoncia entre ellos y el ms frecuente el DOLOR, en caso de presentar este
sntoma se manejara con analgsicos como:
Primera opcin
Ibuprofeno Tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,
Segunda opcin
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12
Tercera opcin
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs
3.2. HEMORRAGIAS
Los sangrados son coagulopatias o patologas sistmicas deben preverse desde
el preoperatorio; sin embargo, el sangrado en el paciente sano podr ocurrir por
eliminacin incompleta de una lesin crnica, inflamacin gingival crnica, o por
lesin de vasos de algn calibre importante.
Manifestaciones clnicas
Sangrado de intensidad variable por el alveolo comprometido
Halitosis
Manejo Examen clnico. Verificando y determinando la causa del sangrado
Anestesia preferiblemente con una pequea cantidad de vaso constrictor por que
las cantidades mayores, pueden detener temporalmente el sangrado, una vez
obtenida la anestesia, examinamos la herida de la extraccin para verificar el
origen del sangrado.
El tratamiento que se elija depender de si la sangre proviene de la enca, el
hueso o ambas cosas.la hemorragia gingival puede controlarse suturando los
mrgenes de la enca. Si la sangre proviene del hueso, cauterizamos con un
instrumento caliente dentro del alveolo contra las paredes o tambin se puede

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confrontar la enca sobre la cavidad alveolar mediante sutura de colchonero con


previa colocacin de hemosttico (alvolgil, alvonfar) dentro del alveolo.
A continuacin se aplica una gran compresa de gasa sobre el alveolo y se la
sujeta con los dientes durante 15 a 30 minutos, si la hemorragia parece haber
cesado, se retira la compresa de gasa y se deja en observacin al paciente unos
10 a 15 minutos ms para verificar si se reanuda antes de enviarlo a la casa se
cita nuevamente a las 24 horas a control.
Si persiste el sangrado se puede administrar vitamina k una ampolla
intramuscular.
En los casos que sea difcil determinar con exactitud la causa de la hemorragia, y
evitar complicaciones adicionales y futuras emergencias se realizara interconsulta
con el mdico para que le realicen estudios hematolgicos como lo son: Tiempo
de sangra, de coagulacin y protrombina.
3.3. ALVEOLITIS
Reaccin infamatoria del alveolo dental debido a una alteracin en la cicatrizacin
despus de una exodoncia, existen dos clases de alveolitis:
Alveolitis seca: Se observa el alveolo de color plido, deshidratado, contaminado
con residuos alimenticios.
El manejo ser dado con analgsicos como acetaminofen tab 500 mg cada 8
horas por 8 das y/o ibuprofeno tab 400 mg tomar cada 8 horas por 8 das,
medidas locales (lavados con H2O2 diluido, suero fisiolgico caliente, anestsicos
tpicos y cementos con eugenato.
Alveolitis supurada: Se observa cogulos necrosados, que al retirarlos se produce
sangrado el tratamiento ser igual a la seca mas antibitico como amoxacilina
cap. 500 mg cada 8 horas por 7 das.
Si el paciente es alrgico a la penicilina se medicara ertiromicina de 500 mg No.
21 por 7 das cada 8 horas.
Signos y Sntomas
-Dolor continuo, pulstil e irradiado secundario a una exodoncia.
-Halitosis
-Malestar general
-Dificultad masticatoria
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-Aumento de temperatura local y/o corporal


-Dieta blanda
- No fumar
-Realizacin de enjuagues antispticos como la clorexidina 2 veces al da
por 5 das pasados las 48 horas.
Hallazgos clnicos:
-El alveolo puede presentarse con cogulos desordenados, ausencia de
secrecin y algunas paredes Oseas expuestas
-Alveolo en proceso de cicatrizacin detenida
-Inflamacin de tejidos adyacentes con posible compromiso ganglionar.
- Se presenta al segundo o tercer da post exodoncia
MANEJO.
La alveolitis se manejara con Anestesia
Eliminacin de cuerpos extraos (espculas Oseas, restos dentarios o material de
obturacin, con cureta y sin raspar las paredes), del coagulo y restos necrticos.
Irrigacin suave sin raspar las paredes y colocacin de gasa yodo formada dentro
del alveolo para que haya contacto con la pared alveolar y para que ejerza su
efecto antisptico y calmante.
Otro apsito que ha sido utilizado es una pasta blanda (oxido de zinc, eugenol), la
cual se deja fluir sobre las paredes del alveolo para que ceda la infeccin.
-Se complementa con analgsicos como acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8
horas por 5 das, ibuprofeno tab 400 mg No 15 cada 8 horas por 5 das,
Antibiticos Indicar antibitico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 das
cada 8 horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 das cada 6 horas,
-Dieta blanda
-Se recomienda no hacer enjuagatorios.
- no fumar
-Cita para control de la evolucin a las 24 horas.

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3.4. INFLAMACION
Todas las heridas quirrgicas estn contaminadas por bacterias, pero slo una
minora desarrolla infeccin clnica, cuyos signos clsicos en el tejido viable
alrededor de la herida infectada son:
Hallazgos clnicos

rubor, que refleja vasodilatacin;


calor, pues los tejidos vaso dilatados aumentan la conduccin del calor;
tumefaccin, que refleja lquido de edema en la herida; si la temperatura
excede los 38 grados centgrados se manejara con antipirticos como
acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8 horas.
dolor, que ocurre por estimulacin de nervios nociceptivos por numerosos
productos de la cascada inflamatoria y lesin tisular;
salida de pus de la interfaz de la herida por medio de la incisin, que
completa la historia natural de la infeccin quirrgica.

Manejo.
A los pacientes que presentan este tipo de complicacin se les dar un
manejo con acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 6 horas y medios
fsicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12 hrs, agita tibia con bicarbonato
alternado con compresas con hielo alternado, vigilar sangrado activo con
terapias de frio y calor para desvanecer con mayor rapidez la inflamacin
por cinco das se mantener al paciente en controles cada tercer da para
mirar evolucin.
Si persiste la infeccin se considerara hablar sobre una infeccin la cual el
manejo se dar con: amoxacilina cap. 500 mg No. 21 por 7 das cada 8
horas, otro antibitico de eleccin ser la dicloxacilina cap. 500 mg cada 6
horas No. 30 por 7 das.

3.5 FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD


Se realiza un Colgajo Vestibular y en caso de que exista comunicacin
bucosinusal, realizar el cierre segn lo indicado para ello.
Compresin alveolar:

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Inmediatamente despus de extrado el diente, concluido el tratamiento de


accidentes se debe realizar compresin digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alvolo para controlar el sangrado y regresar las
corticales dilatadas a su posicin. Recientemente con el desarrollo de la implanto
logia hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracin sea hacia un
reborde lo ms amplio posible, pero en estas situaciones se deben valorar otros
mtodos hemostticos inmediatos eficientes.
Colocacin de gasa estril:
Debe colocarse siempre gasa estril sobre la herida alveolar, ayudando al
paciente a morderlas. Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presin.
Indicaciones post exodoncia:
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir,
las cuales pueden realizarse por escrito en el siguiente formulario.

Mantener la gasa estril mordiendo durante 1 hora.


Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse; si debe
dormir, apoye la cabeza sobre dos almohadas.
No hacer ningn esfuerzo fsico durante las prximas 24 horas.
No realizar buches.
Colocar compresas fras las primeras 24 horas alternando por perodos
cortos de tiempo en la zona indicada por el profesional.
Es aconsejable no hacer aspiraciones bruscas de aire como fumar o tomar
mate en las siguientes 48 horas.
No ingerir aspirina.
Ingerir alimentos blandos y tibios los 2 primeros das.
No salivar (escupir)
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal.
Consultar con el odontlogo en caso de complicaciones:
o hemorragia (salida profusa de sangre)
o Inflamacin (hinchazn de la cara)

3.6 FRACTURA DE RAICES


Tal vez es la complicacin ms frecuente. El objetivo ser reformular la estrategia
quirrgica para eliminar las races inmediatamente. Una valoracin radiogrfica de
la morfologa radicular es fundamental con este objeto la ubicacin del resto
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radicular bien sea que permanezca en el alveolo o que se alojo en los tejidos
blandos, es la base para las posteriores osteotomas u odontosecciones y
disecciones de tejidos blandos.
El riesgo de buscar pices nos deber llevar en ocasiones a balancear el riesgo de
neuropatas y sangrados frente al beneficio de extraerlos, los pices que hayan
sido alojados en el seno maxilar no deben ser buscados a travs del seno maxilar
no deben ser buscados a travs del alveolo; conviene abordar por una ventana
lateral en el reborde al nivel correspondiente, ayudados de muy buena luz e
instrumental adecuado, o en su efecto remitir a cirujano maxilofacial en el menor
tiempo posible dndole a conocer al paciente lo ocurrido.
Manejo:
-Informar
al paciente la complicacin que se ha generado durante el
procedimiento.
Se procede a realizar hemostasia para ubicar el resto radicular, si tenemos xito
en la visualizacin se procede con ayuda de elevadores apicales, de bandera y
osteotoma con fresa zekrya, y, y as remover el resto radicular, se procede a
suturar, se deja en observacin de 10 a 15 minutos para ver evolucin; por ltimo
se medica con analgsico-antiinflamatorio y antibitico para prevenir una posible
infeccin.
Si no tenemos visualizacin del resto radicular.
Se solicita radiografa peri apical
Valoracin de la radiografa para verificar posicin del resto radicular, si esta
anquilosado, alojado en seno, en tejidos blandos o cerca a una estructura que nos
implique mayores complicaciones.
Se sutura y se da terapia con analgsico y antiinflamatorios. A los pacientes que
presentan este tipo de complicacin se les dar un manejo con acetaminofen tab
500 mg No. 15 cada 6 horas y medios fsicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12
hrs, se le da a conocer al paciente que quedo un resto radicular y que tenemos
que remitirlo al cirujano en el menor tiempo posible. este lo valorara y dar el
tratamiento.
3.7 LESIONES EN TEJIDOS VECINOS
Se pueden lesionar mucosas e inclusive piel con los instrumentos giratorios o
incluso los de impulso manual, si es una herida superior a 5 mm. Se sugiere
suturar; habra que regularizar bordes, generar una elipse y procurar cierre lineal
primario.
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El dorso de una pinza fcilmente fractura los bordes incisales de dientes


antagonistas si no hay precaucin. La reconstruccin inmediata del diente
fracturado es la solucin generando gran ansiedad en el paciente.
3.8

LUXACION DE ATM

Ocurre en la mayora de los casos por la inadecuada utilizacin de fuerzas


especialmente con los frceps, durante la traccin mecnica del diente inferior,
durante la exodoncia. Deber evitarse racionalizando las fuerzas y soportando por
el borde inferior de la mandbula durante la traccin. De presentarse la luxacin,
reducirla inmediatamente es la prioridad por cuanto los msculos no se hacen
espsticos. El paciente en posicin supina, bilateral y bimanualmente con apoyo
digital en la lnea oblicua externa es maniobrado traccionando la mandbula
ligeramente adelante y abajo, seguida de impulso hacia atrs. Es necesario
agilizar el procedimiento quirrgico o eventualmente remitirlo.
Es una complicacin mayor. Se debe suspender el procedimiento y reevaluar la
situacin, as: si se va a hacer reduccin inmediata de la fractura, deber
evaluarse la necesidad o no de la permanencia del molar en lnea de fractura con
fines de fijacin.
Si el operador no es un especialista en ciruga, lo ms racional es la remisin
inmediata del paciente, sin eliminar el molar en lnea de fractura.
3.9. SINCOOPE O DESMAYO (Lipotimia)
Es la complicacin ms frecuente de las reacciones asociadas a la anestesia.
Las emociones fuertes pueden producir bradicardia y una vasodilatacin brusca y
difusa que conlleva a una isquemia cerebral, la cual por la hipoxia resultante
termina en una perdida sbita de la conciencia con incapacidad de mantener el
tono postural o sincope, es de corta duracin.
Se debe tener en claro que aun gran nmero de personas la consulta
odontolgica, puede generarle tensin emocional o miedo, situacin que se
convierte en el principal factor predisponerte del sincope vasovagal. Es preciso
estar atentos a una sintomatologa que puede manifestar el paciente en lo que se
ha llamado:
PRESINCOPE. Sensacin transitoria de prdida inminente de la conciencia. Hay
una sintomatologa premonitoria (prdromos) que permite prevenir que el cuadro
evolucione; son frecuentes:
Nauseas y/o vomito
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Mareo
Sensacin de calor
Transpiracin fra
Inestabilidad, desvanecimiento
Pupilas midriticas
Hormigueo en manos y cara
Visin borrosa o estrecha
Dolor de estomago
Palpitacin
El sincope como tal se presenta con signos como perdida de la conciencia los
signos vitales y hay relacin muscular.
El manejo de esta complicacin ser mantener las vas areas permeables: retirar
los algodones, eyector y separador de lengua, posicin de TRENDELENBURG
Para manejar la hipoxia cerebral, control de signos vitales, liberar ataduras, aflojar
ropas ajustadas a nivel del cuello- trax y cintura.
3.10 DESGARRO MUCOSO.
Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no
realizacin, o a la realizacin incorrecta de la sindesmotoma, tambin a la
incorrecta colocacin del frceps cuando se toma el diente que se va a extraer.
Tratamiento:
- Sutura
-Analgsico como ibuprofeno tab 400 mg cada 8 horas No. 15 por 5 das.
-dieta blanda
-control en 8 das para retirar puntos.
-higiene. Oral normal a las 24 horas
3.11 COMUNICACIN ORO- ANTRAL
Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que
se observa en la narina del lado de la extraccin o por el burbujeo de la sangre en
el alvolo. La maniobra de Valsalva deber corroborar el diagnostico.
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Tratamiento:

3.12

Recomendamos no explorar el fondo del alvolo y evitar la penetracin de


saliva en el mismo.
Realizar tcnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar.
Indicar antibitico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 das cada 8
horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 das cada 6 horas,
adems de las indicaciones habituales post extraccin dental.
Se le orientar evitar baos de inmersin, soplarse la nariz tapndola y
viajar en avin durante aproximadamente 10 das, hasta que se constate la
cicatrizacin mucosa.
Se deber evolucionar una vez a la semana para controlar al paciente.
Si la comunicacin buco Sinusal se produce con penetracin de un resto
radicular dentro del seno, este deber extraerse si est visible o se tiene
fcil acceso al mismo. De lo contrario no se intente la extraccin.
Se solicita radiografa panormica para observar la ubicacin del resto
radicular.
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente a cirugia maxilofacial.
ANGINA DE LUDWING

Tumefaccin bilateral de espacios sublingual, submandibular y submentoniano.


Clnicamente:
Difusin rpida, Indurada, Sialorrea, Dolor al tacto, Disfagia, dislalia,
DisneaApnea, Trismus severos, Elevacin piso de boca.
TRATAMIENTO
1. Terapia de Apoyo:
Antibiticos
Indicar antibitico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 das cada 8 horas,
y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 das cada 6 horas, o tercera opcin
clindamicina caps 300 mg c 8hrs por 7 das.
Apertura cameral y drenaje por cmara
Hidratar al paciente.
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Terapia con calor hmedo: Propiciar drenaje intraoral con enjuagues de agua tibia
o suero fisiolgico tibio durante 5 minutos repitiendo cada hora y aplicar
compresas fras externamente.
Alivio de oclusin.
Analgsicos
Primera opcin
Ibuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,
Segunda opcin
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12
Tercera opcin
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs
2. Tratamiento Quirrgico
Incisin y drenaje
Diseccin roma hasta liberar coleccin purulenta.
Cultivo y antibiograma.
Colocacin de dren.
Exodoncia o endodoncia
MANEJO FARMACOLOGICO
ANTIBIOTICOS: Grmenes involucrados en infecciones
Orofaciales:
Estreptococos G(+) facultativos
(E. pyogenes, E. viridans)
Estafilococos
(E: epidermis, E. aureus)
Bacilos anaerobios G(-) G(+)
Iniciar con:
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Penicilina G Procanica Amp 800.000UI


Aplicar IM cada 8 -12 horas
No. 2-4
Continuar con:
Primera opcin:
Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21
Segunda opcin:
Dicloxacilina caps 500 mg VO cada 6 horas, No. 24.
En Alrgia a la Penicilina:

Iniciar con:
Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS?
Continuar con:

Eritromicina, tab 500 mg VO cada 8h No.21.


Si no hay respuesta en 72h:
Metronidazol, 500 mg/100 ml sol inyectable.

Diseminaciones secundarias o angina de Ludwing requieren tratamiento


farmacolgico y quirrgico de tercer nivel, debe ser hospitalizado de urgencia y
manejado en forma interdisciplinaria.
4.
4.1 .

EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS EN ENDODONCIA


PERFORACIONES DE LA CORONA

4.1.1. Factores Predisponentes:


- Inadecuada remocin del techo de la cmara
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- Falta de rx
- Calcificaciones

4.1.2 Manifestaciones Clnicas:


Orificios o socavadas en la corona
Destrucciones de las paredes de la cmara pulpar
4.1.3 Tratamiento.
Sellamiento con material de endodoncia
Control radiogrfico cada 3 meses

4.2. FRACTURA DE INSTRUMENTOS


4.2.1

Factores Predisponentes:

Profundidad del tejido


Forma del instrumento
Calidad del instrumento
Utilizacin del instrumento

4.2.2. Manifestaciones Clnicas:


Fractura del instrumento dentrol del interior del conducto
Evidencia radiogrfica, radiolucidez dentro del conducto.

4.2.3 Tratamiento.
Retirar el fragmento del instrumento
Preparacin del conducto
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Agosto 2009
Mayo 2012
Junio 2012

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Obturacin convencional
Control radiogrfico
En caso de no ser posible el retiro del fragmento, realizar obturacin
previa preparacin y ambientacin
radicular y realizar
controles
clnicos y radiogrficos cada 3 meses.
4.3. INFECCIONES
Manifestaciones clnicas
Dolor e inflamacin de la cara o de los tejidos blandos
Coleccin purulenta o fistulas activas
Dolor a la percusin del diente afectado
Tratamiento
Medidas locales
Terapia analgsica
Primera opcin
Ibuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,
Segunda opcin
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12
Tercera opcin
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs
Terapia Antibitica
Primera opcin:
Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21
Segunda opcin:
Dicloxacilina cp 500 mg VO cada 8 horas, No. 21
En Alrgia a la Penicilina:
Iniciar con:
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Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS


4.4. SOBREXTENSIONES O SOBREOBTURACIONES
Posibles causas
Sobre instrumentacin de la constriccin apical.
- Errores durante la preparacin biomecnica.
- Fuerzas excesivas en la compactacin.
- Excesiva cantidad de cemento.
- Empleo de conos de gutapercha pequeos o mal Adaptados.

Manifestaciones clnicas
- Se evala radiogrficamente encontrado:
* El excedente de material de obturacin se extruye a travs del formen
apical sobreobturacin) y obturado en las tres dimensiones del conducto.
* El excedente de material de obturacin se extruye a travs del foramen
apical sobrextensin), no implica la obturacin Tridimensional del conducto.
Tratamiento
- Retirar el material de obturacin si el cemento no ha Endurecido.
- Si ha endurecido el cemento, se puede retirar Empleando solventes como
xilol y limas
- Si la cantidad de material extruido es poco se puede Dejar y evaluar
radiogrficamente hasta 24 meses.
- Si la cantidad es mayor, se debe realizar cirugaPeriapical, para
removerlo. Remitir a consulta de especialista en endodoncia.

COMPLICACIONES PRESENTADAS EN HIGIENE ORAL

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TIPO DE
COMPLICACION
CAUSAS

TRATAMIENTO

Puede producirse por mala tcnica al


realizar detartrajes.

Lavar, limpiar la zona, si la herida


tiene una dimensin superior a los
5 mm, SE REMITIRA AL
ODONTOLOGO PARA SUTURA,
para evitar la formacin de
espacios muertos.
Retraccin del tejido blando con
delicadeza, lubricacin de los
labios y empleo del instrumental
adecuado
acorde
al
procedimiento.

LACERACION DE
TEJIDOS BLANDOS

QUEMADURAS Y
ABRASIONES DEL
LABIO O COMISURAS

Instrumental
control del

caliente,

inadecuado

Micromotor.
Tambin las podemos asociar con uso
inadecuado de insumos odontolgicos
como detartrol o acido orto fosfrico.
Generado por trauma directo y
asociado a tcnicas errneas
EDEMA

ENFISEMA

Se produce por introduccin de aire a


presin en el tejido conectivo.

Se dan recomendaciones para


cuidados especficos.
Dar indicaciones al paciente de
cuidados en casa, en casa de
presentar
dolor,
remitir
al
odontlogo,
para
que
este
medique
analgsicos
y
antinflamatorios.
Se debe esperar resolucin lenta
y espontnea

SUBCUTANEO

INFECCIONES
DERIVADADE
PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS EN
HIGIENE ORAL

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Las
infecciones
derivadas
de
procedimientos suelen ser causadas
por incumplimiento en los

Detectar y Eliminar el factor


causal, drenar si no hay trismus,
remitir al odontlogo para iniciar
antibioticoterapia.

Protocolos de asepsia/antisepsia.

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La aspiracin o deglucin de cuerpos


extraos tales como cepillos de
profilaxis, es un accidente que se
puede presentar durante cualquier
procedimiento odontolgico. El paciente
usualmente est colocado en posicin
supina o semisupina, lo que aumenta el
riesgo de que los instrumentos puedan
caer en la orofaringe, con la
subsecuente aspiracin o deglucin.

Revisin 03

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Evitar
sentar
al
paciente
rpidamente, sino colocarlo boca
abajo para que libere el objeto o
en otros casos, indicar al paciente
que coloque la cabeza ms abajo
del trax para inducir la salida del
objeto.

Extraer los objetos que son


accesibles
en
la
garganta,
empleando la succin, pinzas
hemostticas
o
pinzas
algodoneras.
ASPIRACIN
DEGLUCIN DE
INSTRUMENTOS
Referir al paciente directamente a
cuidados mdicos que incluyan
Radiografas, para determinar si el
objeto est alojado en los
bronquios o en el estmago, de
manera que se tomen las medidas
necesarias para su remocin. Es
muy til proporcionar una lima de
muestra al mdico para que tenga
mejor idea del tamao y forma del
mismo.

COMPLICACIN PROPIA
DE LAS
INTERVENCIONES DE
PROTECCIN
ESPECFICA:
INTOXICACIN POR
FLOR Y TRAUMA
OCLUSAL POR
SELLANTES.

Estos eventos tienen muy baja


concurrencia, pues la cantidad que se
suministra en una topicacion con flor,
no puede causar intoxicacin, a no ser
que esto acompaado de factores
externos, como la cantidad de flor que
consume el paciente dependiendo del
lugar donde habita.
En cuanto a los sellantes, puede
presentarse sobre obturacin por
tcnica inapropiada de aplicacin.

La dosis txica es de 50-255


mg/kg. Produce vmitos, diarrea,
convulsiones por hipocalcemia e
hipomagnesemia, depresin
respiratoria, coma y muerte.
Tratamiento: -Si la dosis ingerida
es menor de 5 mg/kg, leche para
aliviar los sntomas digestivos.
-Dosis 5-15 mg/kg, lavado
gstrico con cloruro clcico al
1%.
-Dosis>15 mg/kg , gluconato
clcico al 10% i.v.

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BIBLIOGRAFIA
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Estomatologa. Tercera Edicin. Organizacin Panamericana de la Salud.
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Nueva. Marzo de 2000.
Hernndez B y otros. Iatrogenia y mala prctica Odontolgica.
Implicaciones legales en la actualidad. Revisin Bibliogrfica con anlisis
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Colombia. 2000.
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Abreu Correa JM, Garca Sarra, Diagnostico y tratamiento del trauma


dental. Revista Cubana de Estomatologa 1997; 34 (2): 62-66.

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