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Belloch, A., Sandn, B., & Ramos, F. (Edits.). (2009). Manual de Psicopatologa (Rev.ed., Vol. I).

Madrid: McGraw Hill.

11. Los trastornos del sueo


I.
Insomnio
Es un trastorno caracterizado por la reduccin de la capacidad de dormir
como consecuencia de factores psicolgicos, biolgicos y/o ambientales.
Factores:
a) Latencia superior a 30 minutos
b) Tiempo total de vigilias nocturnas sea superior a 30 minutos
c) Tiempo total de sueo inferior a seis horas y media
d) Somnolencia diurna y decremento en el rendimiento
e) Sntomas dos o tres veces por semana
f) La duracin de la sintomatologa debe ser superior a un mes.
Epidemiologa

Entre un 5% por ciento de la poblacin.

Ms frecuente en las mujeres que en los hombres.

Aumenta con la edad; en a tercera edad cerca de un 20%.


Tipos de Insomnio

Transitorio (das o semanas). Alteraciones ambientales (lugar del


sueo), cambios de horario (cambio de turno y hora de dormir) y
crisis emocionales agudas (factores psicolgicos intervienen en
cercad e un 80% de las personas con insomnio).

Crnico (Meses o aos). La mayora se identifica con problemas


mdicos, psiquitricos o conductuales.
o Dolor
o Trastornos de personalidad. Ansiedad, fobias y
depresin.
o Procesos de abstinencia y tolerancia a frmacos
depresores de SNC
El punto de corte se sita entre las tres y cuatro semanas.
II.
Sndrome de Apnea del sueo
Alteracin de la respiracin caracterizada por una interrupcin repetitiva
y de duracin de ms de 10 segundo del flujo areo nasobucal que
aparece durante el sueo y que est provocado por una obstruccin de
las vas areas superiores. Cada apnea tiene una duracin de entre 60 y
120 segundos, la etiopatognesis involucra factores anatmicos como
malformaciones, inestabilidad del control de la respiracin y actividad
defectuosa de los msculos dilatadores de las vas areas.
Epidemiologa

Entre el 1 y el 10% de la poblacin

Ms hombres en proporcin de 9: 1. Decrece despus de la


menopausia.

Se incrementa con la edad; la mxima entre los 40 y 69 aos.


Clasificacin

Obstructiva: se detiene el flujo de aire a pesar del esfuerzo


respiratorio.

Central: Cese del flujo nasobucal, falta de movimientos


respiratorios de los msculos del trax (pacientes con otro tipo
de patologa cerebral grave).

Mixta: Comienza como central y termina como obstructiva.

Sintomatologa clnica (Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo


[SAOS])

Suma de Apneas (obstruccin total) e Hipoapneas (obstruccin


parcial) por hora de sueo mayor a 10: SAOS. Consecuencias:

El sueo se estanca en las fases I y II debido a que el SAOS toma


el siguiente patrn: Sueo Apnea Activacin Respiracin.

Factores agravantes: Obesidad. Complicaciones mdicas,


afecciones al sistema cardiovascular, cerebrovascular y
respiratorio.
Sntomas Diurnos
Sntomas Nocturnos
Excesiva somnolencia diurna
Roncar ruidoso
Decremento en el rendimiento
Paradas respiratorias
intelectual
Irritabilidad, depresin
Somniloquio
Episodios de confusin con conductas Poliuria nocturna
automticas
III.
Narcolepsia
Ttrada Narcolptica (slo el 10% de los pacientes la muestra completa):
1. Somnolencia Diurna: Sntoma ms comn. Periodos cortos de
sueo diurno, en momentos inapropiados, duran entre 10 y 15
minutos.
2. Cataplexia: Una vez establecidos los ataques de sueo, el
paciente pierde el tono muscular estando consciente, se
desencadena por estados emotivos intensos, dura pocos
segundos, el 30% de los pacientes los presenta.
3. Parlisis del sueo: Al dormir o despertar el paciente no puede
moverse, la duracin es variable y termina con un rpido
movimiento de los ojos o al ser tocado.
4. Alucinaciones hipnoggicas: vvidas y terrorficas coinciden con
las parlisis.
Epidemiologa: Comienza en la adolescencia, dura toda la vida. Entre el
1 y 2 de cada 1000.
Caractersticas del sueo nocturno: El sueo MOR presenta una latencia
corta y las fases III y IV estn disminuidas.
IV.
Kleine-Levin
Sintomatologa:

Somnolencia diurna excesiva (hasta 20 horas)

Hiperfagia exceso de sed.

Irritabilidad, inestabilidad que pueden llevar a la hostilidad

En el caso de lagunos hombres exacerbacin del deseo sexual.


Epidemiologa:

Aparece en la adolescencia y se quita cerca de los 30 o 40 aos.

Mayor frecuencia en hombres que en mujeres.

Se han encontrado gripes o infecciones en las vas areas


superiores das antes.
Etiologa:
Se desconoce pero las hiptesis actuales apunte a una dinmica muy
parecida al trastorno bipolar, adems de una respuesta positiva al
tratamiento con litio.
V.
Pickwick

Somnolencia, hipoventilacin y eritrocitosis (incremento de los glbulos


rojos). No debe confundirse con la apnea (en la apnea hay un bloqueo de
la va area)
VI.
Trastorno de la conducta asociado a l sueo MOR

Pacientes que presentan movimientos vigorosos o violentos


durante el sueo MOR. Representan escenificaciones del
ensueo, se producen normalmente una vez por semana.

Ms frecuente en varones, entre los 60 y 70 aos.

Ampliamente relacionada con lesiones o trastornos tronco


enceflicos y pacientes en la unidad de cuidados intensivos.
VII.
Trastornos del sueo en la infancia
1. Pesadillas. Episodios de suo con ansiedad durante la etapa
MOR. Acompaados de una actividad motora brusca antes de
despertar. Se presentan cuando el nio est preocupado por
algo.
2. Terrores nocturnos. Despertares violentos en el primer tercio de
la noche en las etapas III y IV del sueo. El nio se sienta y grita.
Generalmente no recuerda lo ocurrido. Inician en la edad escolar.
Entre 1 y 4% frecuente; entre un 15% espordico.
3. Sonambulismo. Secuencia de comportamientos complejos
ocurrido durante el sueo de ondas lentas (fases III y IV) ocurre
generalmente en el primer tercio de la noche; el episodio puede
ir desde unos minutos hasta media hora. Aproximadamente un
15% de los nios tiene un episodio alguna vez. El 25% presenta
un episodio al ao y el 10% lo presenta una vez por semana.
Tiene una base hereditaria. Suele estar asociado al somniloquio,
y son (algunas veces) precedidos de terrores nocturnos. La
etiologa se decanta por la hiptesis de un trastorno del
despertar: despus de la fase IV el sujeto pasa bruscamente a la
fase I.
4. Somniloquio. Habla incomprensible en las fases III y IV y muy
elaborada en la fase MOR, el contenido es altamente afectivo. Su
aparicin en la etapa adulta est asociada a cuadros de
ansiedad.
5. Jactatio cpitis nocturna. Balanceo rtmico de la cabeza y de las
extremidades, aparece en lactantes y puede aparecer en nios
mayores que experimentan alguna situacin emocional
acentuada, no se considera grave.
6. Bruxismo. Rechinido de los dientes, dolor en las mandbulas y
sensibilidad dental en las maanas, incidencia entre en 3% y
12% puede ser transitorio o crnico.
VIII.
Trastornos del sueo relacionados con el ritmo circadiano
Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas. El ritmo se torna
irregular y regular de un momento a otro.
Insomnio por pauta irregular del ciclo sueo vigilia. Trabajadores con
cambio de turno y huso horario.
Insomnio por tendencia de sueo atrasado o adelantado. En el primero
el sujeto se acuesta tarde y despierta cansado y con sueo, en el
segundo el sujeto se acuesta y levanta temprano.
IX.
Trastornos del sueo en la vejez

Entre un 25 y 40% de los ancianos manifiestan trastornos del sueos;


dificultades para conciliarlo, sueo ligero, somnolencia diurna.

Mayor latencia del sueo

Mayor tiempo de vigilias nocturnas

Reduccin del sueo etapas III y IV

Menor tiempo total del sueo

Modificacin del ritmo circadiano de vigilia sueo.

Mioclono nocturno (temblores)

Etapas del Sueo (Dement y Kleitman, 1957)

Usualmente quienes duermen pasan a travs de cinco etapas: 1,


2, 3, 4, y sueo REM (movimiento rpido de los ojos).

Estas etapas progresan cclicamente desde 1 hasta REM luego


comienzan nuevamente con la etapa 1.

Un ciclo de sueo completo toma un promedio de 90 a 110


minutos.

Los primeros ciclos de sueo cada noche tienen sueos REM


relativamente cortos y largos perodos de sueo profundo pero
ms tarde en la noche, los perodos de REM se alargan y el
tiempo de sueo profundo desciende.
Etapa 1 es el sueo liviano cuando se entra y sale del sueo y se
puede despertar fcilmente. En esta etapa, los ojos se mueven
lentamente y la actividad muscular se enlentece. Durante esta etapa,
muchas personas experimentan contracciones musculares repentinas
precedidas de una sensacin de estar cayendo.
En la etapa 2, el movimiento de ojos se detiene y las ondas cerebrales
se vuelven ms lentas con slo un estallido ocasional de ondas
cerebrales rpidas.
Cuando una persona entra en la etapa 3, ondas cerebrales
extremadamente lentas llamadas ondas delta se intercalan con ondas
ms pequeas, ms rpidas.
En la etapa 4, el cerebro produce ondas delta casi exclusivamente.
Las etapas 3 y 4 son referidas como sueo profundo, y es muy difcil
despertar a alguien de ellas. En el sueo profundo, no hay movimiento
ocular o actividad muscular. Es cuando algunos nios experimentan
mojar la cama, caminar dormidos o terrores nocturnos.
En el perodo REM (o MOR), la respiracin se hace ms rpida,
irregular y superficial, los ojos se agitan rpidamente y los msculos de
los miembros se paralizan temporalmente. Las ondas cerebrales durante
esta etapa aumentan a niveles experimentados cuando una persona
est despierta. Tambin, el ritmo cardaco aumenta, la presin arterial
sube, los hombres experimentan erecciones y el cuerpo pierde algo de la
habilidad para regular su temperatura.
Es el tiempo en que ocurren la mayora de los sueos, y, si es
despertada durante el sueo REM, una persona puede recordar los
sueos. La mayora de las personas experimentan de tres a cinco
intervalos de sueo REM cada noche.
Los nios pequeos pasan casi el 50% de su tiempo en sueo REM. Los
adultos pasan cerca de la mitad del tiempo que duermen en la etapa 2,
cerca del 20% en REM, y el otro 30% se divide entre las otras tres
etapas. Los adultos ms viejos pasan progresivamente menos tiempo en
el sueo REM.