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Cardiopata Isqumica que acude por disnea invalidante de 2 horas de duracin. Segua
tratamiento con antagonistas de los canales del calcio, digoxina y diurticos tiazdicos.
AL EXAMEN FSICO:
Disneico, taquipneico, usa musculatura respiratoria accesoria.
PA: 170/105mmHg
FC: 127X
FR: 36X
P:74 Kg
T: 1.56 m.
Ap. Cardiovascular: Ritmo Cardiacos rtmicos, taquicrdicos, S1S2:+; S3:+, S4:-; IY:, RHY: Ap. Respiratorio: Murmullo Vesicular pasa en ACP, crpitos en ambos campos
pulmonares.
Fvea: No
La exploracin fsica y la RX de trax son compatibles con Edema Agudo de Pulmn. En el
ECG hay taquicardia de la unin con complejos ventriculares estrechos a 130 lpm y
descenso del ST de 1 mm en precordiales izquierdas.
FISIOPATOLOGIA DE LA IV
IZQUIERA
Flujo sanguneo
coronario Normal:
225 ml/min (4-5%
GC)
Flujo coronario
insuficiente
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
Disminucin del
gasto cardiaco
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA
Disminucin de la
contractibilidad del
miocardio
Estancamiento de
sangre en las
venas. (PV)
MECANISMOS
COMPENSADORES
MECANISMOS COMPENSADORES
la hiperactividad simptica
provoca internalizacin de los adrenergicos (AR) con
disminucin de la respuesta
cardiaca al sistema adrenrgico y a
los agonistas exgenos con efecto
inotrpico y lusitrpico.
SOPLOS
CARDIACOS
RUIDOS ANORMALES ORIGINADOS :
PAREDES CARDIACAS.
SISTOLE - DIASTOLE
GALOPE VENTRICULAR
OCURRE PROTODIASTOLE.
CASO
El paciente entra por un posible infarto agudo de pared lateral izquierda, por
lo que dice el EKG, eso ocasiona una falla izquierda y que se sobrecargue de
volumen el Ventrculo izquierdo y produzca el S3
IY: - ; RHY: -
INGURGITACION
YUGULAR
REFLUJO
HEPATOYUGULAR
CASO
PRESENCIA DE FOVEA: NO
La compresin en la zona del edema, por lo general; sobre el maleolo o la
tibia se genera una huella del dedo que se llama signo de la fvea.
Se califica de + a +++ de acuerdo a la intensidad de la huella formada
DIURTICOS TIAZDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA
MECANISMO DE
ACCIN
DIGOXINA
DIGOXINA
Na+/K+
ATPasa
Subunidad
ATPasa
Na+/K +
Na +
intracelular
Contraccin
Ca 2+
intracelular
Alteracin de
NCX
FARMACOCINTICA
TGI
Relacin
inversa con el
grado
de
polaridad
Absorcin:
65- 80%
Excrecin
Renal
Biliar
FARMACODINAMIA
Efectos Directos
Efectos Inotrpicos
positivos
Efectos indirectos
Efectos Cronotrpico
Negativo
MECANISMOS:
*Estimulacin refleja
efecto vagotnico.
*Por disminucin de
la duracin del P.A
*Por inhibicin del
tono simptico
Efectos farmacolgicos
Sobre el EKG
Cambios sobre el EKG:
PR se alarga
ST se infradesnivela
Onda T se hace
negativa
QT puede acortarse
Insuficiencia
ventricular
izquierda
Fraccin de eyeccin
Contractibilidad
PIV
Vs
Gc
PIA
Flujo
rganos
Reflejo
vagal
Pc
Edema
Fc
Antagonista de Ca2+
gNa+
Entrada de Ca2+
Vasodilatacin
Permeabilidad vascular
Contraccin
Kf
TFC
Agua en el intersticio
Edema
[Ca2+]i
[Ca2+] [Calmodulina]
MLC-P
MLCKa
Mejorar la ventilacin
pulmonar
Disminuir la presin
venocapilar para intentar
disminuir la congestin
pulmonar
Administracin de oxgeno:
Oxigenoterapia
Administracin de broncodilatadores:
Nitroglicerina sublingual
Administracin de diurticos:
Furosemida
Administracin de venodilatadores:
Nitratos
1. Oxigenoterapia
Administracin teraputico del oxgeno y debe ser dosificado
considerando sus efectos adversos y precauciones.
Tratamiento con mascarilla facial. Concentracin 35-100%.
Objetivos de la Oxigenoterapia
Tratamiento de la hipoxemia (baja concentracin de oxgeno
en la sangre).
Disminucin del trabajo respiratorio (Edema pulmonar)
Disminucin del trabajo miocrdico.
BENEFICIOS DE LA OXIGENOTERAPIA
2. Nitroglicerina
steres simples de cido ntrico y nitroso de polialcoholes.
Se puede administrar va sublingual en dosis de 0,4-0,6 mg (esta
dosis se puede repetir a intervalos de 5-10 minutos, hasta un
mximo de 3 veces)
Es eficaz en el EDEMA PULMONAR que se debe a una causa
isqumica coronaria.
NITROGLICERINA
Mecanismo de accin
Favorece la liberacin de NO en
msculo liso vascular
VASODILATACIN
3. Furosemida
DISMINUCIN DE
LA PRECARGA
DIURESIS
DISMINUCIN DEL
VOLUMEN
SANGUNEO
FUROSEMIDA
Efecto inmediato
PG activa
PG inactiva
PG
deshidrogenasa
PG activa:
PGI2
FUROSEMIDA
VENODILATACIN
Y AUMENTO DE LA
CAPACITANCIA VENOSA
Efecto posterior
DIURESIS
DISMINUCIN
DEL EDEMA PULMONAR
DISMINUCIN DE LA
PRECARGA Y
RETORNO VENOSO
FARMACOCINTICA
INICIO DE ACCIN:
5 minutos VA ENDOVENOSA
20 minutos VA ORAL
EFICACIA
MAYOR QUE LOS DIURTICOS TIAZDICOS
Y ESPINOROLACTONA