Centro Universitrio Baro de

Mau
Curso de Medicina
Disciplina Semiologia 2

DOCENTE : DRA KAREN SANTOS FERREIRA

Mestre e Doutora pelo Departamento de Neurocincias e
Cincias do Comportamento FMRP - USP

A histria do senhor Antnio

Homem, 75 anos, viuvo, morador de Cravinhos, ex metalrgico,

aposentado, analfabeto.
Histria contada pelo filho, de que nos ltimos dois anos o

paciente vem apresentando lapsos de memria. Esquece nomes

dos filhos e netos, j se perdeu na rua algumas vezes, no
consegue lidar com dinheiro. Outro dia, guardou a garrafa de leite

no armrio de roupas e por vrias vezes esquece o gs aberto.

Os dficits esto piorando nos ultimos 6 meses, sendo impossvel
deixa-lo sozinho em casa.

Antecedentes pessoais: hipertenso e diabtico, em uso de

Enalapril e Metformina

- Antecedentes fisiolgicos: Constipao intestinal, sono e

apetite preservados

- Histria familiar: Me falecida por Doena de Alzheimer

- Histria social: vive em casa de alvenaria e foi tabagista 20

anos/ mao. Etilista social, 2 latas de cerveja por semana.

Ao exame neurolgico:
Pupilas isofotorreagentes, movimento ocular preservado, face,
palato e lngua simtricos, sensibilidade da face preservada,
testes de Rinnie e Weber normais
Fora grau 5 global

Reflexos grau 2
Sensibilidade preservada
Prova cerebelares normais

Ausencia de movimentos involuntrios

I

- Esta histria pde ser relata apenas pelo paciente?

Por que?
-Houve coerncia na apresentao dos dados?
- Qual seria o estado mental deste paciente? Ele est
lcido?

- Este paciente pode ser avaliado pelo Mini-mental?

- Qual foi a evoluo da doena atual?

-A instalao foi aguda, subaguda ou crnica?

-O acometimento foi monofsico ou contnuo?
- As comorbidades associadas influenciam esta doena?
- Os antecedentes familiares influenciam esta doena?
- Qual relao do hbitos com a condio de sade
apresentada?

Sintomas:

- Dor:
Cefaleia

Queimor
Dormncia

Dor lombar

Explosiva

Dor muscular : mialgia

Ferroada, pontada

Dor neuroptica

Gelada
Sensao de choques
eltricos
Formigamento

DEFINIO DE DOR
NEUROPTICA

NeuPSIG (Neuropathic Pain Special Interest Group- IASP)

Dor neuroptica corresponde dor causada como consequncia direta de leso
ou doena afetando o sistema neurosensorial.

NeuPSIG Guidelines on Neuropathic Pain

assessment , 2011

Sintomas

-Fraqueza: Paresias ou Plegias

-Hipoestesia ttil, trmica , dolorosa
- Afasias e Disfasias
- Disartria
- Diplopia , Estrabismo
- Ataxia
- Vertigem, tontura

Sintomas

-Febre
-Perda de peso
- Artrites ou outras doenas inflamatrias
-Alteraes mentais
- Queixas de memria

O Exame Neurolgico

-Conscincia, orientao
-Exame do estado mental

Escala de Coma de Glasgow:

Abertura ocular:
4. Espotnea
3. Ao estmulo verbal
2. Ao estmulo doloroso
1. Nenhuma
Melhor resposta verbal:
5. Normal
4. Confuso
3. Palavras desconexas
2. Sons incompreensveis
1. Nenhuma
Melhor resposta motorar:
6. Obedece comandos
5. Localiza a dor
4. Retirada dor
3. Postura decorticao
2. Postura de descerebrao
1. Nenhuma

Marcha
Poder ser observada quando o paciente entra para a consulta. Se
necessrio, manobras que acentuaro deficits podem ser utilizadas
[andar na ponta dos ps, nos calcanhares].

Marcha atxica
Marcha talonante

Marcha

Marcha ceifante
Marcha parkinsoniana
(pequenos passos)

Marcha

Marcha escarvante
Marcha coreica

Equilbrio - Romberg

Deve se solicitar ao paciente

que fique em p, com os ps
juntos e os braos ao longo do
corpo (mantenha as mos ao
lado do corpo do paciente).
Pede-se ao paciente que feche
os olhos e permanea assim por
cerca de 20 segundos. Para
sensibilizao da prova, o
paciente poder ficar com um p
um pouco frente do outro e
repete-se a manobra.

I- Nervo Olfatrio:

-Nervo sensitivo com funco nica de olfato.

-Conexes com terminaes de nervos relacionados ao

paladar.
-O exame clnico do nervo olfatrio deve ser realizado com
substncias de odor caracterstico que no sejam
irritantes.
-Caf fresco e canela podem ser facilmente encontrados e
utilizados
.

II - Nervo ptico:

1) Acuidade visual: Rosembaum ou Snellen.

2) Campos visuais: campimetria pelo mtodo de
confrontao.
3) Fundo de olho.
4) Reflexo fotomotor: a via aferente deste reflexo o
nervo ptico, a via eferente o nervo oculomotor.
Fotomotor direto, Consensual, Acomodao.

II - Nervo ptico:
-A anatomia das vias pticas .

III- Nervo Oculomotor:

-Junto com nervo troclear (IV) e nervo abducente (VI),
responsvel pela movimentao do globo ocular.
-O exame da movimentao ocular feito visando a
avaliao destes 3 pares de nervos cranianos.
-O nervo oculomotor tambem responsvel pela elevao
da plpebra superior e pela contrao da pupila (ncleo de
Edinger-Westphal).

-Paralisia total: desvio lateral do globo ocular, ptose

palpebral e midrase
.

IV -Nervo Troclear:

O menor dos nervos cranianos, inerva exclusivamente o

msculo oblquo superior. A paralisia do IV se manifesta
pelo desvio do globo para cima e para fora.

VI -Nervo Abducente:

Inerva o msculo reto-lateral e sua paralisia provoca o

desvio medial do olho afetado.
Processos intracranianos que cursem com aumento de
presso intracraniana ou edema intracerebral.

V - Nervo Trigmio:

A poro motora inerva msculos mastigatrios e sua leso

causa desvio da mandbula para o lado lesado.
A poro sensitiva supre a sensibilidade da face (trs
ramos sensitivos: V1 V2 V3).

O reflexo corneal [fechamento das plpebras devido a um

leve estmulo da crnea] pode ser facilemtne testado com
um fino fio de algodo.
.

VII - Nervo Facial:

-Predominantemente um nervo motor.

Funo pode ser avaliada rapidamente pedindo ao paciente
que, em sequncia, enrugue a testa, feche os olhos e
sorria.
-Paralisia facial perifrica.
-Paralisia facial de central.
-Funo secretria salivar.

-Gustao 2/3 anteriores da lngua.

VIII -Nervo Vestbulo-Coclear:

audio e equilbrio.

Coclear: funo auditiva, Testes de Rinnie e Weber.

Vestibular: equilbrio, provas de equilbrio, Dix Halpike e
Epley.

Dix Halpike

IX e X -Nervos Glossofarngeo e Vago:

Geralmente avaliados juntos, so responsveis pelos

movimentos harmnicos de deglutio e fala. Reflexos
relacionados a estes nervos : reflexo do vmito, da
deglutio, da tosse.

XI -Nervo Acessrio:

Possui uma poro craniana e uma poro espinal.

responsvel
pela
inervao
do
msculo
esternocleidomatoideo e trapzio.

XII - Nervo Hipoglosso:

Nervo motor da lngua, protui a hemilngua ipsilateral.

Sua leso causa paralisia ou paresia da hemilngua,
e quando crnica evolui com atrofia.

Tnus e trofismo muscular:

-Observado atravs da palpao, observao, medidas

da circunferncia.
-Hipotonia costuma ser observada em leses perifricas e
em quadros cerebelares e corias: prova do balano
passivo.

-Hipertonia comum em quadros de leso supraespinal e

em certas doenas extra-piramidais: sinal do canivete e
roda dentada.

- Hipertrofia, hipotrofia e atrofia.

Fora muscular:

- Msculos flexores e extensores dos braos, mos,

pernas e ps so testados atravs de movimentos de
puxar e empurrar contra a mo do examinhador.
-Alteraes da fora muscular so geralmente descritas
como paresias [deficit parcial] e plegias [deficit total].
- Estas podem ser caracterizadas como hemiplegia,
parapalegia, hemiparesia, etc.

Mingazzini para MMS e Raimiste

Reflexos Profundos:

Em caso de dificuldade em se obter resposta ao exame de

reflexos profundos, de valia distrair a ateno do paciente
durante o exame. Os reflexos se encontram
patologicamente exalatados em leses supraspinais e
diminudos em leses perfiricas, embora haja excees.
Reflexo biciptal
Reflexo triciptal
Reflexo braquioradial
Reflexo falangeano
Reflexo patelar
Reflexo aquileu

###B###############$}##

Reflexos Superficiais:
-Cutneo - plantar : Sinal de Babinski

Reflexos Superficiais:
-Cremastrico

Reflexos Superficiais:
-Cutneo-abdominais

Clnus Patelar e Aquileu

Sensibilidade: Superficial

Geralmente a parte mais difcil de ser testada, exige total

colaborao do paciente.

Ttil: pode ser avaliada com algodo estimulado na pele.

Trmica: pode ser testada com o uso de tubos de ensaio
contendo gua quente e gua gelada, ou com tubos de metal
aquecidos ou resfriados.
Dolorosa: costuma ser testada com um alfinete de ponta
bem fina para evitar sensao de presso.

Sensibilidade: Superficial

Sensibilidade: Profunda

Proprioceptiva: Pode ser testada com o examinador

movimentando, por exemplo, o grande hlux e
perguntando sua posio num determinado momento.

Vibratria [palestsica]: avaliada com o uso de um

diapaso vibrando e colocado levemente sobre as
articulaes.

Coordenao

Provas index-nariz, index-index:

membros superiores.

coordenao

dos

As provas podem ser sensibilizadas se realizadas contra

um objeto em movimento lento
Teste de calcanhar-joelho
Diadococinesia: teste especfico para observao de
movimentos alternados, onde a ao de msculos
agonistas e antagonistas de um movimento se alternam
rapidamente.

Movimentos involuntrios

Tremores: posturais, de repouso, de ao.

Fasciculaes: so movimentos finos, que ocorrem em
grupos de fibras musculares.
Mioquimia: So comumente observados em condies de
fadiga muscular.
Mioclonia: movimento paroxstico, abrupto, curto

Movimentos involuntrios

Coria: movimento involuntrio irregular, sem propsito e de

carter explosivo.
Balismo: com as mesmas caractersticas da coria, porem de
intensidade muito maior.
Atetose: movimentos lentos, mantidos, de grande amplitude.
Distonia: Os movimentos so lentos e mantidos por algum
tempo, podendo desencadear dor.

Sinais Menngeos

Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinski