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Miocrdio: a camada mdia e a mais

ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA
espessa do corao. composto de msculo
As
doenas
cardiovasculares
so estriado cardaco. esse tipo de msculo que
responsveis por um grande nmero de permite que o corao se contraia e, portanto,
internaes no pas, sendo o Infarto Agudo impulsione sangue, ou o force para o interior
do Miocrdio o maior vilo deste grupo.
dos vasos sangneos.
O
entendimento
da
fisiologia
cardiocirculatria bem como as principais
afeces que acometem o sistema
cardiovascular de fundamental importncia
para equipe de enfermagem assistir este
cliente,
aplicando
uma
abordagem
teraputica eficaz e de qualidade.
As doenas cardiovasculares continuam
sendo a primeira causa de morte no Brasil,
responsveis por quase 32% de todos os
bitos. Alm disso, a terceira maior causa
de internaes no pas. Entre elas, o infarto
agudo do miocrdio ainda uma das maiores
causas de morbidade e mortalidade.
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
O sistema cardiovascular possui como
componentes: o corao, os vasos
sanguneos, o sangue, os vasos linfticos e a
linfa.
O corao um rgo muscular oco, situado
abaixo do osso esterno, pesa cerca de 400
gramas e tem o tamanho de um punho
fechado. envolto por um saco fibro-seroso
chamado de pericrdio. As membranas do
corao dividem-se em:
Epicrdio: a camada externa do corao
uma delgada lmina de tecido seroso. O
epicrdio contnuo, a partir da base do
corao, com o revestimento interno do
pericrdio, denominado camada visceral do
pericrdio seroso.

Endocrdio: a camada mais interna do

corao. uma fina camada de tecido
composto por epitlio pavimentoso simples
sobre uma camada de tecido conjuntivo. A
superfcie lisa e brilhante permite que o
sangue corra facilmente sobre ela. O
endocrdio tambm reveste as valvas e
contnuo com o revestimento dos vasos
sangneos que entram e saem do corao.
O corao possui 4 cmaras: as superiores
que so os trios e as inferiores que so os
ventrculos. O trio direito comunica-se com
o ventrculo direito atravs da vlvula
tricspide. E o trio esquerdo comunica-se
com o ventrculo esquerdo atravs da
vlvula mitral ou bicspide. Estas vlvulas
tm a funo de manter o fluxo sanguneo
unidirecional, ou seja, sempre dos trios para
os ventrculos. Cada cmara cardaca contrai
e dilata-se cerca de 70 vezes por minuto.
Este processo chama-se sstole e distole,
respectivamente.
O n sino-atrial ou ndulo sino-atrial, que
o marcapasso do corao, responsvel por
controlar a frequncia cardaca. O Feixe de
Hiss uma coleo de clulas musculares
cardacas especializadas em conduo
eltrica que transmitem impulsos eltricos
que vm do nodo atrioventricular.
Possui tambm um sistema de conduo
nervosa composto por fibras musculares que
permitem transmitir os impulsos com uma
velocidade 6 vezes maior e de maneira

1
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coordenada, chamado de Sistema de Com o corao em repouso o ciclo cardaco
dura aproximadamente 0,85 segundos.
Purkinje ou Fascculo trio-ventricular.
O corao conectado com o sistema
nervoso central atravs de dois grupos de
nervos: o simptico e o parassimptico. O
sistema simptico aumenta a atividade
cardaca como bomba, ou seja, aumenta a
atividade cardaca em at 100%. O efeito
parassimptico tem um efeito contrrio
diminuindo as atividades do corao. Esse
recurso ajuda a preservar o corao, durante
perodo de repouso, atua o sistema
parassimptico, j no perodo de estresse,
atua o simptico.
Para que o oxignio chegue ao corao, e
com isso, o mantenha nutrido, o rgo possui
um conjunto de artrias, chamadas de
artrias coronrias. As mais importantes
so a coronria esquerda e a coronria
direita.
Quando as cavidades cardacas esto
relaxadas, a presso baixa e os msculos
recebem no trio esquerdo o sangue da veia
pulmonar e no trio direito recebe o sangue
das veias cavas, ao mesmo tempo em que os
ventrculos recebem sangue dos trios.
As vlvulas semilunares que se encontram
sada dos ventrculos fecham de modo a
impedir que o sangue passe para as artrias,
pelo que a presso nos ventrculos aumenta
em consequncia do volume de sangue que
proveniente dos trios e que penetra nos
ventrculos.
Nesta altura, os trios contraem-se, o que
provoca a sada de mais sangue para os
ventrculos. A distenso das suas paredes
provoca o fecho das vlvulas bicspide e
tricspide. O sangue sai para as artrias aorta
e pulmonar, fechando-se o ciclo cardaco.

O dbito cardaco (DC) definido como o

volume de sangue bombeado pelo corao no
perodo de 1 minuto. o resultado da
multiplicao do volume de ejeo sistlica
pela freqncia cardaca.
2. DC = VES X FC
O Dbito Cardaco (DC) habitualmente
expresso em litros/min e no indivduo adulto
seus valores normais so de 4 a 6 l/min.
O Volume de Ejeo Sistlica (VES)
depende de 3 elementos: a pr-carga,
contratilidade e ps-carga. A pr-carga
consiste na fora de estiramento da fibra
cardaca durante seu estado de relaxamento.
Pacientes com choque hipovolmico
apresentaro pr-carga diminuda, com
consequente queda do VES. A contratilidade
refere-se como o prprio nome j diz fora
contrtil do corao. A ps-carga definida
como a fora contrria a encurtamento da
fibra cardaca, representada pela tenso da
parede ventricular durante a ejeo sistlica.
O DC ser igual quela diferena
multiplicada pelo nmero de batimentos a
cada minuto, ou seja, a Frequncia Cardaca
(FC).
2.1. Sistema Linftico
Sistema paralelo ao circulatrio, constitudo
por uma vasta rede de vasos semelhantes s
veias (vasos linfticos), que se distribuem
por todo o corpo e recolhem o lquido
tissular que no retornou aos capilares
sanguneos, filtrando-o e reconduzindo-o
circulao sangnea.

2
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O sistema linftico tem a funo de drenar o Nas derivaes perifricas bipolares (DI,
excesso de lquido que sai do sangue e banha DII, DIII), os eletrodos so conectados ao
as clulas. Esse excesso de lquido que brao esquerdo, brao direito e perna
circula nos vasos linfticos e devolvido ao esquerda.
sangue chama-se linfa.
Todos os aparelhos de ECG possuem um
A linfa percorre o sistema linftico graas a eletrodo e uma derivao para perna direita,
dbeis contraes dos msculos, da pulsao que funciona como eletrodo terra.
das artrias prximas e do movimento das
extremidades. Se um vaso sofre uma Nas derivaes perifricas unipolares (aVR,
obstruo, o lquido se acumula na zona a VL, a VF), cada derivao utiliza um
afetada,
produzindo-se
um
inchao membro especfico como positivo e os
denominado edema.
eletrodos dos demais membros como
negativos. A derivao a VR utiliza o brao
3. INTERPRETAO BSICA DO direito como positivo. A derivao aVL
utiliza o brao esquerdo como positivo e a
ECG
derivao aVF utiliza a perna esquerda como
O impulso eltrico origina-se no sistema de positivo.
conduo do corao produzindo pequenas
correntes eltricas pelo corpo. O corpo age As clulas cardacas durante o repouso esto
como condutor dessas correntes eltricas. O polarizadas, isto , carregadas no seu
registro eltrico do corao produz um interior por carga negativa e a sua superfcie
traado com uma srie de ondas e complexos est positiva. Quando estas clulas so
chamados: onda P, complexo QRS, onda T e estimuladas
eletricamente
elas
se
onda U.
despolarizam, a carga do seu interior fica
positiva e as clulas se contraem. Este
O ECG padro possui 12 derivaes, sendo 3 estmulo eltrico atravessa o corao como
derivaes perifricas bipolares (DI, DII, uma onda progressiva (despolarizao),
DIII), e 3 derivaes perifricas unipolares (a produzindo contrao por onde ela passa.
VR, a VL, aVF) e 6 derivaes precordiais
unipolares (V1, V2, V3, V4, V5 e V6).
As letras Q, R e S, referem-se s ondas
relativamente maiores:
As derivaes bipolares representam a
diferena do potencial eltrico entre 2 locais Onda P: produzida pela despolarizao
selecionados, ou seja, um par de eletrodos atrial (contrao atrial) e sua deflexo pode
forma uma derivao. Um positivo e o ser para cima ou pra baixo, dependendo do
outro negativo.
ritmo e de patologias cardacas.
Onda Q: primeira deflexo para baixo do
As derivaes unipolares representam a complexo QRS, resultante da despolarizao
diferena do potencial eltrico entre o ventricular.
eletrodo positivo na superfcie do corpo e o Onda S: a primeira deflexo para baixo
negativo no infinito.
precedida pela deflexo para cima com
complexo
QRS
(da
despolarizao
ventricular).
3
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Onda T: precede o segmento ST pode estar A sndrome coronria aguda abrange a
invertida (isquemia do miocrdio, infarto angina instvel e o infarto agudo do
pulmonar, potssio srico diminudo), miocrdio (com e sem supradesnivelamento
achatada (potssio diminudo) ou pontiaguda de ST).
(potssio aumentado).
Onda U: resultante da lenta repolarizao
4.1. Manifestaes Clnicas
intraventricular. Nem sempre est presente.
O paciente apresenta-se com dor precordial,
A anlise do ECG deve sempre ser realizada mais frequentemente retroesternal, de forte
levando-se em conta a frequncia, o ritmo, o intensidade podendo irradiar para membros
marcapasso dominante e a configurao das superiores ou no. A dor pode ser em aperto,
ondas P e QRS, porm o mais importante queimao ou peso. Pode ser confundida
para interpretao das arritmias a anlise da com quadros de dor abdominal por iniciar
forma e a inter-relao entra a onda P, o em alguns casos na regio epigstrica.
intervalo P-R e o complexo QRS.
4.2. Diagnstico
Para determinao da frequncia cardaca, a
forma utilizada a contagem do nmero de O diagnstico realizado atravs da histria
complexos em um minuto.
clnica do paciente, do ECG e marcadores
de necrose miocrdica.
4. SNDROME
CORONRIA
O ECG serve tanto para orientao
AGUDA
teraputica inicial quanto para classificar o
Consiste no conjunto de sinais e sintomas IAM. Os marcadores de necrose miocrdica
relacionados isquemia miocrdica aguda. so a enzima CKMB e a troponina. A
Esta isquemia ocorre quando h um CKMB uma enzima da creatina
desequilbrio entre a oferta e demanda de fosfoquinase que liberada pelo msculo
oxignio pelo msculo cardaco. A cardaco. Elevam-se quando h isquemia em
diminuio da luz arterial seja por espasmo determinada regio do msculo cardaco. A
ou placa aterosclertica, reduz a oferta de troponina a enzima liberada no sangue aps
sangue ao tecido miocrdico. A rotura da 2 a 8 horas de leso do miocrdio.
placa resulta na exposio de substncias
trombognicas da camada subendotelial na
5. INFARTO
AGUDO
DO
luz do vaso, que desencadeiam a adeso,
MIOCRDIO SEM SUPRA DE
ativao e agregao plaquetria, podendo
ST
culminar na ativao da cascata da
coagulao, com produo local de trombina Quanto mais tempo permanece a ocluso,
e fibrina, e consequente trombose arterial.
maior
a
extenso
de
miocrdio
comprometido (inicialmente de maneira
Os trombos podem ser brancos (ricos em reversvel, seguindo para um quadro de
plaquetas e com menos fibrina) ou leso), configurando-se ento o infarto
vermelhos (ricos em eritcitos, fibrina, agudo do miocrdio. Decorre da reduo
plaquetas e leuccitos).
aguda da oferta de oxignio ao miocrdio,
conseqente formao de um trombo no
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oclusivo em uma placa aterosclertica controle da hipertenso arterial e das
instvel.
taquiarritmias. Ex: metoprolol, esmolol,
propanolol por via oral.
O quadro de IAM sem supra de ST visto
em pacientes com dano miocrdico mnimo, Bloqueadores dos Canais de Clcio:
ou microinfartos, sem a elevao do reduzem a contrao do miocrdio e da
segmento ST no ECG.
musculatura lisa arterial. H vasodilatao
perifrica e coronariana. Ex: diltiazem,
verapamil.
5.1. Tratamento
Pacientes com IAM sem supra de ST devem
ser monitorizados precocemente com ECG
contnuo, PAM no invasiva e oximetria.
Esta monitorizao permite identificar
arritmias e sinais de isquemia.
5.2. Tratamento Farmacolgico
Uso de nitratos: visa reduzir a pr-carga.
So eficazes para o controle inicial da dor
isqumica, da hipertenso arterial e da
congesto pulmonar. O dinitrato de
isossorbida (isordil), pode ser administrado
inicialmente por via sublingual de 5 mg at 3
vezes. Em seguida deve-se iniciar a
nitroglicerina venosa (tridil) caso os
sintomas persistam.
Morfina: deve ser utilizada caso no haja
cessao da dor aps o uso de nitrato
sublingual. um potente analgsico com
ao vasodilatadora tambm. No deve ser
utilizada em pacientes hipertensos ou
bradicrdicos.
Oxignio: deve ser utilizado por pacientes
com dispnia, hipxia ou edema pulmonar,
no intuito de manter saturao acima de
90%.
Betabloqueadores: elevam o tempo de
distole e a perfuso coronariana, diminuem
o consumo de oxignio miocrdico e os
sintomas isqumicos, alm de facilitar o

5.3. Antiagregantes Plaquetrios

AAS: reduz o risco relativo de morte ou
IAM com supra de ST. Inibe a agregao
plaquetria.
Derivados tienopiridnicos (Clopidogrel):
Inibem o receptor ADP, envolvido na
ativao da plaqueta.
5.4. Antitrombticos
Heparina no fracionada: age como
anticoagulante pela ligao com a
antitrombina III, que uma protease
inibidora da trombina. Durante o tratamento
a contagem de plaquetas deve ser
monitorizada.
Heparina de baixo peso molecular: tem
melhor biodisponibilidade e meia-vida mais
longas. Tem um efeito anticoagulante mais
previsvel. A enoxaparina deve ser
administrada em duas doses dirias de 1mg/
Kg via SC.
5.5. Inibidores Da Eca- Enzima
Conversora Da Angiotensina
A angiotensina participa da resposta s
leses vasculares como proliferao,
inflamao e edema, alm de sua sntese ter
relao com o fluxo coronrio. O emprego da
IECA reduz o estresse vascular, remodela o

5
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miocrdio e atua aumentando o limiar de Estreptoquinase:
protena
enzimtica,
arritmia.
derivada do estreptococo, que se liga ao
plasminognio circulante ligado plasmina,
6. INFARTO
AGUDO
DO para formar um complexo de ativao que
MIOCRDIO
COM hidrolisa o plasminognio em plasmina. Foi
SUPRADESNIVELAMENTO DE o primeiro tromboltico desenvolvido, tem
bons resultados e menor custo.
ST
Elevao do segmento ST acompanhado do
diagnstico de IAM. Esta elevao
sugestiva de ocluso.
O
tratamento
do
IAM
com
supradesnivelamento de ST apresentou
significativo avano com o desenvolvimento
de estratgias de reperfuso farmacolgica
(trombolticos) e mecnica (angioplastia).

TPA: protena srica, secretada localmente

pelo endotlio vascular em resposta
formao do trombo. Tem forte afinidade de
ligao pela fibrina e uma mudana
conformacional resulta na converso do
plasminognio ligado a fibrina em plasmina,
na superfcie do trombo. muito mais cara
do que a estreptoquinase.
6.2 Reperfuso Mecnica

A interrupo do fluxo sanguneo ao

miocrdio superior a 20 minutos resulta em
necrose. A restaurao do fluxo o principal
determinante do prognstico do paciente
com IAM com supra de ST.
6.1 Reperfuso
A reperfuso est indicada em todos os
pacientes com histria de dor ou desconforto
torcico de at 12 horas de durao em
associao elevao do segmento ST ou ao
bloqueio completo do ramo esquerdo.
6.2 Reperfuso Farmacolgica
TROMBLISE: Os agentes trombolticos
atuam ativando o sistema plasminaplasminognio. Uma vez que o sistema
fibrinoltico ativado, o trombo dissolvido,
permitindo assim o restabelecimento do
fluxo sanguneo atravs da artria, antes
obstruda.

ANGIOPLASTIA PRIMRIA: Consiste

na passagem de um balo miniatura e
desinsuflado na luz da artria coronria,
posicionado exatamente na poro mdia da
leso, sendo insuflado com contraste
radiolgico e assim desobstruindo a artria.
Podem ser utilizados stents, armaes
metlicas que so colocados no local da
obstruo cobrindo parcialmente a superfcie
interna do vaso. Estes stents evitam com
isso a ocluso aguda por retrao elstica do
vaso e a reestenose em mdio prazo.
CIRURGIA:
REVASCULARIZAO
MIOCRDICA: A revascularizao do
miocrdio pode ser til como estratgia
primria de reperfuso em pacientes com
anatomia coronariana adequada, que no so
candidatos fibrinlise ou angioplastia e
que estejam nas primeiras 6 a 12 horas de
IAM com supra de ST.

As drogas mais utilizadas so:

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7. ANGINA
7.2 Fatores de Risco
A angina (angina pectoris) causada pelo
estreitamento das artrias que conduzem
sangue ao corao. A limitao da irrigao
sangunea provoca uma deficincia no
suprimento de nutrientes e de oxignio nesse
rgo. A dor sinal de que o corao est
recebendo menos sangue do que precisa.
Define-se como uma dor no peito
caracterizada por baixo fornecimento de
oxignio ao msculo cardaco.
7.1 Classificao
Angina Estvel: a mais comum e ocorre
quando o corao trabalha de forma mais
intensa que o habitual. Quando, por exemplo,
existe uma obstruo da artria coronria e
reduo do fluxo de sangue para o msculo
cardaco, se a pessoa fizer um esforo maior,
esta quantidade de sangue pode no
satisfazer as necessidades de oxignio do
corao, desencadeando a dor. Estresse
emocional, exposio ao calor ou frio,
refeio abundante e fumo tambm podem
desencadear a angina. A dor costuma
desaparecer pouco tempo depois do
descanso.
Angina Instvel: mais perigosa e requer
tratamento de urgncia, pois pode ser o
prenncio de um IAM. Diferentemente da
angina estvel, esse tipo de dor no segue um
padro. Pode acontecer em repouso, aps
qualquer esforo fsico ou situao de
estresse e no aliviada com repouso. uma
condio intermediria entre a angina estvel
e o IAM. caracterizada clinicamente pela
angina desencadeada em repouso ou aos
mnimos esforos; de inicio recente (< de
30 dias).

Alto nvel de colesterol ruim (LDL):

aumentam as chances de desenvolver placas
de aterosclerose, os ateromas.
Baixos nveis de colesterol bom (HDL): por
ser responsvel pela limpeza do sangue,
retirando as placas de gordura acumuladas,
sua ausncia propicia o desenvolvimento de
doenas nas artrias coronrias.
Hipertenso arterial, conhecida como o
mal silencioso, pode no apresentar
sintomas e ajuda no estreitamento de artrias
e vasos, alm de agravar o quadro de angina,
tanto em freqncia como em intensidade.
Tabagismo: fumar exige trabalho mais
intenso do corao e, portanto, pode
potencializar a angina. Alm do mais,
ocasiona o estreitamento das artrias
coronrias e de outras reas do corpo.
Diabetes mellitus: o aumento dos nveis de
acar na corrente sangunea provoca um
processo inflamatrio na parede das artrias,
aumentando o risco de alterar sua
estabilidade e causar obstrues.
Obesidade: causa srios riscos coronrios
pelo acmulo de gorduras, geralmente
associados com a presso alta e o diabetes.
Sedentarismo: a falta de atividade fsica
mantm
o
sistema
cardiovascular
destreinado. Mesmo quem tem angina
pode praticar exerccios leves.
Idade: com o envelhecimento, os riscos
cardacos crescem. Para os homens a partir
dos 45 anos, as chances so maiores,
enquanto as mulheres comeam a ter mais
risco aps os 55 anos.

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Histrico familiar de doenas cardacas:
8.1. Fisiopatologia E Classificao
quem tem parentes que desenvolveram
doenas cardacas antes dos 55 anos tem Edema Agudo de Pulmo Cardiognico:
maiores chances de apresentar problemas de ocorre aumento da presso hidrosttica do
corao.
capilar em decorrncia do aumento da
presso diastlica final do ventrculo
esquerdo por falncia ventricular esquerda.
7.3. Infarto X Angina
Ou seja, a incapacidade do corao em
Na angina ocorre uma reduo da irrigao remover fluido da circulao do pulmo.
sangunea, e o IAM caracterizado pela
interrupo completa do fluxo de sangue Edema
Agudo
de
Pulmo
Nopara uma determinada regio do corao.
Cardiognico: ocorre uma leso do
endotlio vascular impedindo que este
mantenha sua funo de membrana
7.4. Diagnstico
semipermevel, acarretando uma diminuio
Em pacientes com angina ocasional que no no coeficiente de transporte da protena.
tm dores no peito, um ECG tipicamente Leso direta do parnquima pulmonar.
normal, a no ser que existam problemas
cardacos no passado. Durante a dor podem
8.2. Manifestaes Clnicas
ser
observadas
modificaes
do
eletrocardiograma. Para detectar estas O quadro inicia-se com taquipnia,
variaes
podem
ser
feitos taquicardia
e
ausculta
pulmonar
eletrocardiogramas enquanto o paciente corre evidenciando estertores em base. Pode
numa esteira (TESTE ERGOMTRICO).
progredir para dispnia franca e tosse com
expectorao rsea como um afogamento.
7.5. Tratamento
O principal objetivo do tratamento da angina
aliviar os sintomas, diminuir a progresso
da doena e reduzir ocorrncias futuras.
Medicaes

base
de
nitrato,
betabloqueadores e bloqueadores do canal de
clcio so utilizados para aliviar os sintomas.
8. EDEMA AGUDO DE PULMO
Sndrome clnica caracterizada por acmulo
de fluidos nos espaos intersticiais e
alveolares dos pulmes, resultando em
hipoxemia,
complacncia
pulmonar
diminuda, aumento do trabalho respiratrio
e relao ventilao-perfuso anormal.

Eventualmente pode-se encontrar tambm

palidez, sudorese fria, cianose de
extremidades, utilizao da musculatura
respiratria acessria com respirao
superficial e ruidosa. Tambm pode ter
estase de jugular. A presso arterial pode
estar elevada ou baixa caracterizada por
choque cardiognico.
8.3. Diagnstico
O diagnstico basicamente feito atravs do
exame fsico do paciente e da radiografia do
trax. Na ausculta evidenciado creptos em
base pulmonar devido transudao do
contedo capilar sanguneo para o alvolo.
No raio-X pode-se encontrar cardiomegalia

8
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(aumento do corao) e tambm presena de Nitratos:
podem-se
utilizar
nitratos
lquido no espao pulmonar.
sublinguais antes mesmo que se obtenha
acesso venoso. Iniciar nitroglicerina venosa
O ECG importante para identificar a caso o paciente no esteja hipotenso. Em
etiologia do edema agudo de pulmo, e com emergncias hipertensivas utiliza-se o
isso iniciar tratamento especfico. Permite nitroprussiato de sdio (nipride).
avaliar
a
contratilidade
miocrdica,
avaliando comprometimento isqumico.
9. INSUFICINCIA CARDACA
8.4. Tratamento
O paciente deve ser monitorizado e
posicionado em decbito elevado, com isso
h reduo do retorno venoso e
consequentemente da pr-carga. O lquido ir
acumular-se
nas
bases
pulmonares,
melhorando a relao ventilao-perfuso.
Alm da posio sentada, facilitar a
movimentao do diafragma pela ao da
gravidade,
diminuindo
o
trabalho
respiratrio.
Oxigenoterapia: indicado o uso de
mscara facial, tipo mscara de Venturi
devido o paciente de EAP respirar pela boca.
Caso o paciente apresente sinais de
insuficincia respiratria e hipoxemia, devese iniciar ventilao com presso positiva,
como o CPAP. Situaes de grave
instabilidade hemodinmica como choque ou
arritmias graves requerem intubao
orotraqueal.
Sulfato de Morfina: indicada para
diminuir a ansiedade provocada pelo
desconforto respiratrio. Tambm reduz a
pr-carga e os reflexos pulmonares
responsveis pelo quadro de dispnia.
Diurticos: o mais utilizado a furosemida
(lasix), pois antes de induzirem a diurese
promovem diminuio da pr-carga. O pico
de diurese geralmente ocorre por volta de 30
minutos da administrao.

Quando o corao est incapacitado de

bombear o sangue em quantidade suficiente
para as necessidades de todo o organismo,
chama-se de insuficincia sistlica. Quando
o corao perde a capacidade de relaxar e
receber o sangue que vem dos pulmes a
chamada insuficincia cardaca diastlica.
Na insuficincia cardaca congestiva os dois
ventrculos so afetados.
9.1. Manifestaes Clnicas
Os sintomas mais comuns so: dispnia,
cansao fsico, edema em tornozelos, ps e
pernas. Observa-se tambm estase de jugular
por disfuno ventricular direita.
Sinais que anunciam a gravidade da
insuficincia cardaca so a respirao de
Cheyne-Stokes e apnia do sono. Pode
ocorrer desnutrio em grau varivel at a
caquexia. Em fases avanadas corre
instabilidade hemodinmica e choque
cardiognico.
9.2. Diagnstico
feito atravs da realizao de histria
clnica detalhada, exame fsico e vrios
exames e testes, visando:
Identificar a presena de doenas e
condies que podem causar
insuficincia cardaca;

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10.1 Manifestaes Clnicas
Eliminar outras causas que produzem
sintomas semelhantes;
Determinar o grau de leso do Os sintomas iniciam-se por volta de 2
msculo cardaco e avaliar a semanas aps a bacteremia. O paciente quase
capacidade de desempenho do sempre apresenta febre, podem ocorrer
petquias em conjuntivas e extremidades. A
corao.
presena do ndulo de Osler (ndulos nos
Alguns exames complementares podem ser dedos das mos e dos ps) e as leses de
utilizados para confirmar o diagnstico e Janeway (manchas escuras nas palmas da
planejar o tratamento como: ECG, mo) so menos comuns e sugerem
radiografia do trax, ecocardiograma, endocardite infecciosa subaguda. Podem
cateterismo cardaco quando houver suspeita apresentar tambm emagrecimento, malestar, perda de apetite, tosse, nuseas,
de doena arterial coronria.
vmitos.
9.3. Tratamento
No ecocardiograma pode-se observar
A terapia trplice tem sido utilizada na presena de uma massa amorfa chamada de
composta
de
clulas
insuficincia cardaca: associao de inibidor vegetao,
inflamatrias,
plaquetas
e
fibrina
e
grande
da enzima conversora da angiotensina,
betabloqueador e espironolactona. Podem ser quantidade de microorganismos.
empregados diurticos, que reduzem a
10.2. Diagnstico
volemia e a pr-carga, aliviando a congesto
pulmonar e sistmica. Vasodilatadores como
O diagnstico feito tanto atravs da histria
captopril, enalapril, ramipril so utilizados.
clnica como de ecocardiograma. Neste
Agentes inotrpicos positivos como a exame pode-se identificar anatomia,
digoxina atuam inibindo a bomba de sdio e acometimento das vlvulas, presena de
potssio, gerando acmulo de sdio abscessos e vegetao e funo ventricular.
intracelular que trocado por clcio,
consequentemente
aumentando
a feito tambm hemocultura para
disponibilidade de clcio para as protenas demonstrao de infeco sangunea.
contrteis.
10.3. Tratamento
10. ENDOCARDITE INFECCIOSA
O tratamento depende do microorganismo
uma infeco do endocrdio, camada mais envolvido, do ambiente e das complicaes
cada
paciente.

basicamente
interna do corao, que encobre as vlvulas de
cardacas. Classifica-se em aguda, quando a farmacolgico e inclui antibiticos em altas
piora clnica rpida e a evoluo doses e uso prolongado. O tratamento dever
acompanhado
de
hemocultura,
fulminante. Subaguda quando h evoluo ser
identificao
do
germe
e
antibiograma
insidiosa e o quadro clnico arrastado. A
endocardite infecciosa a endocardite (antibiticos a que o germe sensvel).
causada por microorganismos.
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Poder ocorrer tratamento cirrgico caso a utilizam-se
corticides,
geralmente
conduta clnica no tenha xito ou aparea prednisona.
complicaes.
12. TAMPONAMENTO CARDACO
11. PERICARDITE AGUDA
O tamponamento cardaco ocorre quando o
uma afeco causada pela inflamao do msculo do corao (miocrdio) sofre uma
pericrdio. As principais etiologias so: pequena ruptura em toda sua espessura, mas
idioptica, virtica, urmica, bacteriana, sem que a membrana que o envolve
pericardite
aps
cirurgia
cardaca, (pericrdio) seja rompida, ou quando seu
tuberculosa, neoplasia e traumtica.
rompimento bloqueado por cogulos que se
formam por hematoma mediastinal ou pelo
prprio parnquima pulmonar.
11.1. Manifestaes Clnicas
O paciente apresenta dor retroesternal e
precordial que irradia para o pescoo. Pode
tambm concentrar-se em epigstrio. A dor
geralmente piora com decbito dorsal, tosse,
inspirao profunda e deglutio, com alvio
na posio sentada e inclinada para frente.
Alm da dor pode ocorrer dispnia e febre.
Na ausculta verifica-se o atrito pericrdico.
11.2. Diagnstico
Com a realizao de ECG seriados pode-se
confirmar o diagnstico de pericardite aguda.
Alteraes no segmento ST e nas ondas T
podem aparecer horas ou dias aps o incio
da dor. Nos exames laboratoriais podem
aparecer leucocitose e provas inflamatrias
elevadas sugerindo a doena. O raio-X tem
pouco valor no diagnstico de pericardite,
porm til nas complicaes apresentadas
por esta patologia.
11.3 Tratamento
O repouso e a utilizao de antiinflamatrios
no hormonais como o AAS na dose de 2g/
dia, inibidores da enzima COX2 ou
indometacina so os primeiros passos para o
tratamento. Caso no ocorra melhora,

Esta situao promove o acmulo de sangue

no espao virtual compreendido entre o
pericrdio e o miocrdio, fato que exerce
efeito compressivo sobre as cmaras do
corao, fazendo com que este seja impedido
de relaxar satisfatoriamente durante a sua
fase de relaxamento (distole). Assim, o
corao no se enche de sangue
suficientemente para manter o dbito
cardaco e a presso arterial, que por esta
razo, caem.
O espao pericrdico normal capaz de
acomodar at 50 ml de lquido sem que
ocorra elevao da presso dentro do
pericrdio. Quando acontece acmulo de 150
a 250 ml de lquido pode elevar rapidamente
essa presso levando ao tamponamento
cardaco.
12.1 Manifestaes Clnicas
comum a ocorrncia de oligria e
hipotenso devido ao baixo dbito cardaco.
Tambm
podem
ocorrer
sintomas
congestivos pulmonares ou sistmicos como
dispnia, dor abdominal no hipocndrio
direito, nuseas e vmitos.

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empastamento da musculatura da perna
12.2 Diagnstico
quando mobilizada manualmente. Dor
O diagnstico feito atravs da histria muscular (Sinal de Homans), dor
clnica e deve ser rapidamente identificado palpao da panturrilha e na manobra de
pelo risco iminente de morte. O dorsiflexo do p, com a perna estendida.
ecocardiograma tambm eficaz na Cianose, em casos mais graves com
confirmao do tamponamento.
diminuio importante do retorno venoso.
Aumento da temperatura da pele e dor
palpao dos trajetos venosos, por aumento
12.3 Tratamento
da circulao superficial e estase venosa, e
Deve ser feito remoo do lquido tambm reao infamatria local.
pericrdico (pericardiocentese). Uma retirada
de 15 a 20 ml de lquido j representa alvio
13.2 Fatores De Risco
nos sintomas e melhora hemodinmica.
Idade: a atividade fibrinoltica em resposta
13. TROMBOSE
VENOSA ocluso das veias das pernas mais baixa em
pacientes com idade acima de 65 anos.
PROFUNDA (TVP)
a formao aguda de cogulos (trombos)
em veias profundas. Esse trombo pode
determinar obstruo venosa total ou parcial.
Nos MMII, local onde mais ocorre, ela
classificada por proximal quando ocorre
acima da veia popltea e distal ou de
panturrilha quando ocorre abaixo.
13.1 Manifestaes Clnicas
Ocorre um quadro de dor, sintoma mais
comum da TVP, pelo processo inflamatrio
vascular e pelo edema muscular que expande
o volume dos msculos, ocasionando presso
sobre as terminaes nervosas. Edema
causado pelo aumento da presso venosa,
piorando com o paciente sentado ou em p
pelo aumento da presso hidrosttica. Febre,
taquicardia, mal-estar, causados pela
liberao de cininas, prostaglandinas e
enzimas proteolticas prprias da reao
inflamatria.
Dilatao
das
veias
superficiais, chamado de sinal de Pratt
quando aparecem na face anterior do p e da
perna. Edema Muscular (Sinal da
Bandeira), com a perna semifletida, h

Imobilizao: quanto maior a imobilizao,

maior o risco para desenvolver TVP.
Neoplasia: devido a fatores que levam a
hipercoagulabilidade. Tem um risco at 3
vezes maior.
Quimioterapia:
principalmente
no
tratamento do cncer de mama, urolgico e
doenas lipoproliferativas.
Doena Cardiovascular: por aumento da
presso venosa central, diminuio da
velocidade de circulao do sangue,
imobilidade no leito, hipxia tecidual.
Veias Varicosas: h maior predisposio
quando h alterao no retorno venoso ou
refluxo acentuado.
Obesidade: dificuldade de mobilizao,
diminuio da atividade fibrinoltica.
Gestao:
abdominal,

devido maior
facilitando
a

presso
estase

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principalmente no ltimo trimestre, menor A partir do segundo dia de anticoagulao
tnus venoso induzido pelos hormnios.
est indicado a deambulao e o uso de
meias elsticas de mdia compresso. A
Uso de anticoncepcional oral: formulaes anticoagulao oral com dicumarnicos ode
com altas doses de estrgenos alteram o ser introduzida nas primeiras 48 horas e
estado hormonal como na gestao.
suspender a heparina caso atinja atividade
adequada. O anticoagulante oral mantido
Fatores Hematolgicos: devido a alteraes por volta de 3 a 6 meses at quando as causas
de coagulao.
do TVP estiverem mantidas.
Doena Inflamatria Intestinal: tambm
por um estado de hipercoagulabilidade.
13.3 Diagnstico
Alm do exame fsico, o exame
complementar de imagem mais utilizado a
ultra-sonografia com Doppler venoso, que
tem 95% de sensibilidade. Os exames
laboratoriais,
principalmente
os
de
coagulao, ajudam no diagnstico, alm de
serem teis no acompanhamento do
tratamento.
13.4. Tratamento
A principal conduta teraputica para o
tratamento da TVP a anticoagulao, que
visa aliviar os sintomas agudos e evitar a
ocorrncia de tromboembolismo pulmonar e
sndrome
ps-flebtica.
Utiliza-se
anticoagulao plena com heparina por 5 a 7
dias. Ultimamente tem sido utilizado
heparina de baixo peso molecular
(enoxaparina,
Clexaene),
que
por
apresentarem maior biodisponibilidade no
plasma, permitem utilizao apenas uma ou
duas vezes no dia. recomendado o repouso
em posio de Trendelemburg, pela
diminuio da presso hidrosttica, leva a
diminuio do edema, consequentemente
aliviando a dor.

Em pacientes que estiverem contra-indicados

para anticoagulao, est indicada passagem
de filtro de veia cava inferior, como forma de
evitar complicaes.
14. TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP)
Tromboembolismo pulmonar (TEP) consiste
na obstruo aguda da circulao arterial
pulmonar pela instalao de cogulos
sangneos, geralmente, oriundos da
circulao venosa sistmica, com reduo ou
cessao do fluxo sangneo pulmonar para a
rea afetada.
14.1. Classificao
TEP MACIO: caracterizado pela
presena de hipotenso e choque;
TEP SUBMACIO: presena de
disfuno do ventrculo direito,
porm sem hipotenso ou choque;
TEP NO MACIO: ausncia destes
critrios descritos acima.
14.2. Manifestaes Clnicas
Os principais sinais e sintomas do TEP so:
Dispnia e Taquipnia, frequentemente
sbita, podendo piorar no decorrer de horas a
dias. A dor torcica um dos sintomas mais
freqentes, pode vir acompanhada de

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dispnia ou no. Hipotenso arterial e Administrar oxignio, drogas inotrpicas
sncope so menos comuns, e caractersticos para assegurar PAM maior que 70 mmHg,
do
TEP
macio,
representam broncodilatadores, correo do distrbio
comprometimento de grandes artrias e m cido-bsico, alvio da dor torcica, suporte
evoluo clnica.
ventilatrio mecnico nos casos mais graves.
14.3. Diagnstico
O diagnstico baseia-se na histria clnica e
em exames complementares. O raio-X
apresenta achados inespecficos, podendo
haver zonas hipertransparentes, dilatao da
artria pulmonar, elevao da hemicpula
diafragmtica, atelectasias e derrame pleural.
O ECG pode identificar desvio do eixo
eltrico direita com alteraes do complexo
QRS. O achado mais comum a taquicardia
sinusal. A gasometria arterial apresenta-se
com sinais de hipoxemia, secundria ao
desequilbrio da relao ventilao/ perfuso.
Como em aproximadamente 90% dos casos
os tromboembolismos pulmonares so
originados nos membros inferiores (MMII),
a ultrassonografia dos mesmos pode ser
utilizada como adjuvante no diagnstico de
TEP.
A cintilografia pulmonar de ventilao e
perfuso considerada um dos exames
diagnsticos mais importantes em embolia
pulmonar. Como o mtodo baseado na
injeo,
em
veia
perifrica,
de
macroagregado marcado com material
radioativo, a ausncia de captao em
determinada regio prova incontestvel de
ausncia de fluxo sangneo.
14.4. Tratamento
O principal objetivo do tratamento do TEP
impedir a propagao do trombo, o risco de
reembolizao e restaurar precocemente,
pelo menos em parte, a circulao pulmonar.

Expanso volmica e drogas inotrpicas:

expanso volmica com cristalides e o
suporte inotrpico (dobutamina, dopamina,
noradrenalina) auxiliam no tratamento da
hipotenso e do choque. A expanso
volmica deve ser criteriosa no intuito de no
agravar a dilatao do ventrculo direito.
Heparina no fracionada e de baixo peso
molecular: sua ao baseia-se na ativao da
antitrombina III, e inibio da trombina.
O uso de fibrinolticos como a
estreptoquinase e a rt-PA, baseia-se na lise
rpida e precoce do trombo, reduzindo a pscarga do VD e os nveis pressricos da
artria pulmonar.
A embolectomia cirrgica est indicada no
choque refratrio teraputica clnica, se
tratando de uma cirurgia de urgncia, em
pacientes em estado extremamente grave, o
ndice de mortalidade pode chegar at 70%.
15. ARRITMIAS CARDACAS
A arritmia significa uma alterao do ritmo
normal do corao, produzindo freqncias
cardacas rpidas, lentas e/ou irregulares. So
classificadas pelo seu mecanismo e pela sua
sede de origem. No exame fsico do paciente
deve-se verificar o pulso quanto a sua
regularidade e freqncia.
15.1. Classificao Quanto Ao Tipo
Taquiarritmias: quando a freqncia
cardaca ultrapassa 100 bat/min.

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Bradiarritmias: quando a freqncia
Fibrilao Atrial
cardaca menor que 60 bat/min.
Arritmia supraventricular caracterizada por
uma ativao ventricular no coordenada,
15.2. Classificao Quanto Origem
com consequente deteriorao da funo
Arritmias
Supraventriculares: mecnica atrial.
aquelas relacionadas parte
superior do corao (trios) e ao No ECG reconhecida pela ausncia de
onda P e pela presena de rpidas oscilaes
ndulo atrioventricular;
Arritmias Ventriculares: aquelas ou ondas fibrilatrias que variam em
arritmias
relacionadas
aos amplitude, forma e freqncia, associadas
ventrculos (cmaras inferiores do com uma freqncia ventricular geralmente
elevada.
corao).
15.3.
Taquiarritmias
Supraventriculares
So as arritmias cuja manuteno se faz em
pores do corao localizadas acima do
feixe de Hiss. Originam-se nos trios, na
juno atrioventricular ou numa via
acessria.
15.4. Taquicardia Sinusal
definida quando a freqncia sinusal se
eleva acima de 100 bat/min, geralmente em
resposta
a
estmulos
fisiolgicos,
patolgicos, emocionais ou farmacolgicos.
Dentre as causas patolgicas incluem-se
anemia,
hipovolmica,
infeco,
hipertireoidismo e insuficincia cardaca.
Ocorre automatismo aumentado no n
sinusal ou sua regulao autonmica
anormal, com aumento do tnus simptico e
reduo do parassimptico.
Os sintomas mais comuns so: palpitaes,
dor no peito, dispnia, tontura e sncope.
O tratamento feito com betabloqueadores
ou bloqueadores dos canais de clcio.

O tratamento da fibrilao atrial consiste em

restaurao e manuteno do ritmo sinusal,
controle da freqncia cardaca e preveno
de tromboembolismo. Geralmente realiza-se
a cardioverso como forma de tratamento,
podendo ser mecnica ou farmacolgica.
A cardioverso mecnica consiste num
choque eltrico sincronizado com a atividade
intrnseca do corao, deve-se iniciar com
100J, elevando para 200J ou mais se
necessrio. A cardioverso qumica parece
ser mais efetiva quando iniciada nos
primeiros 7dias aps o incio da fibrilao
atrial.
As drogas mais utilizadas para cardioverso
so: amiodarona, propafenona e quinidina.
Flutter Atrial
Origina-se a partir de um circuito eltrico do
tipo macroreentrada, que ocupa grande parte
do tecido atrial direito, evidenciada no ECG
por ondas F rpidas, com freqncia
aproximadamente de 250 a 350 e aspecto
morfolgico em dentes de serra. A
teraputica utilizada a cardioverso
eltrica, sendo geralmente utilizados choques
de baixa energia (a partir de 50 J).

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O ECG pode apresentar complexos QRS
15.5. Taquicardia Atrial
alargados, o que constitui uma emergncia
Deve-se ao aumento do automatismo de um mdica.
foco atrial ou reentrada. Se o problema for
reentrada a arritmia conhecida por A teraputica inicial para pacientes com
paroxstica e geralmente se manifesta em estabilidade hemodinmica a administrao
pacientes com doenas cardacas estruturais de amiodarona, lidocana ou procainamida.
como comunicao interatrial.
Se o tratamento farmacolgico no reverter
arritmia, o paciente deve ser cardiovertido
J a outra conhecida como taquicardia eletricamente.
atrial automtica, ou ectpica. Ocorre em
pacientes em cardiopatia orgnica. A
Fibrilao Ventricular
taquicardia atrial exibe no ECG ondas P
geralmente com freqncias entre 150 e 220 Consiste na despolarizao incoordenada da
bpm e de morfologia diferente.
musculatura ventricular, resultando na
interrupo abrupta do dbito cardaco. Pode
O tratamento realizado atravs de drogas ocorrer devido administrao de drogas
que diminuam a resposta ventricular por antiarrtmicas, hipxia, trauma, coque
aumento do bloqueio trio ventricular, tais eltrico com alta voltagem entre outras. No
como digital, betabloqueador ou verapamil.
traado est presente um padro catico
caracterizado por ondulaes irregulares da
Caso a arritmia seja resistente ao tratamento linha de base, no qual no reconhecemos
medicamentoso, deve ser realizada ablao nem ondas P nem complexos QRS, ou ondas
por cateter utilizando radiofreqncia. A T.
ablao trata-se de uma microcoagulao
feita com energia de radiofreqncia Devem-se realizar manobras de ressuscitao
aplicada com eletrodos especiais nos focos cardiopulmonar, e utilizar a desfibrilao
das arritmias mapeados pelo estudo eltrica com choque sucessivos de 200 a 360
eletrofisiolgico.
J. Alm disso, so utilizadas drogas
vasopressoras e antiarrtmicos.
15.6. Taquicardia Ventricular
15.7. Bradiarritmias
Ritmo que se origina em um dos ventrculos
com frequncia maior que 100 bpm. Sua Podem ocasionar sintomas de pequena
freqncia maior em portadores de magnitude como tonturas ou podem tambm
miocardiopatias,
principalmente
com desencadear diminuio do dbito cardaco,
disfuno ventricular esquerda.
associado sncope, choque, convulso,
insuficincia cardaca, coronariana, cerebral
Pode ser sustentada, quando persiste por e renal.
mais de 30 segundos ou com presena de
comprometimento hemodinmico, ou no
Bloqueios Atrioventriculares
sustentada.
So distrbios da conduo eltrica entre os
trios e ventrculos. Quando sintomticos,
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constituem as principais indicaes de
Disfuno Do N Sinusal
marcapasso definitivo.
Constitui um grupo de alteraes do ritmo
cardaco que inclui a bradicardia sinusal
Bav De Primeiro Grau
persistente, o bloqueio sinoatrial, a parada
Caracteriza-se eletrograficamente por um sinusal e a alternncia do ritmo cardaco
intervalo PR maior que 0,20 segundos, ou bradicrdico e taquicrdico.
seja, um retardo no sistema de conduo.
No requer tratamento especfico.
Tipos De Marcapasso Provisrio
Bav De Segundo Grau
Divide-se em:
Mobitz tipo I: caracteriza-se por um
aumento progressivo do intervalo PR at que
surja uma onda P bloqueada. Ocorre mais
comumente em atletas pelo aumento do
tnus vagal, em IAM de parede inferior,
doena de Chagas, intoxicao digitlica,
administrao de betabloqueadores, etc.
Geralmente
no
requer
tratamento
especfico.
Mobitz tipo II: caracteriza-se por bloqueio
sbito e inesperado da onda P, enquanto os
intervalos PR dos batimentos atriais
conduzidos
permanecem
constantes.
Geralmente progridem para BAV de terceiro
grau, portanto indicado o implante de
marcapasso transvenoso e aps o definitivo.

Marcapasso transcutneo: utiliza placas

cutneas conectadas a um gerador especial,
que semelhante a um gerador eltrico.
Marcapasso transvenoso: utiliza um
gerador de estmulo externo, que possui
regulagem de freqncia, intensidade de
estmulo e sensibilidade.
16. DISSECO DA
ANEURISMAS

AORTA

A disseco artica ocorre quando a parede

da aorta, composta por trs camadas
laminares, se divide em duas, com a entrada
de sangue fazendo um falso trajeto,
dividindo a parede da aorta. Algumas
doenas predispem ao aparecimento da
disseco como: hipertenso arterial,
estenose da valva artica, sndrome de
Marfan, sndrome de Turner, etc.

Bav De Terceiro Grau

16.1. Fisiopatologia
H completa ausncia de conduo
atrioventricular, sendo os trios e ventrculos
comandados por marcapassos independentes.
O BAVT deve ser tratado com o uso de
marcapasso
provisrio
transvenoso,
posteriormente se no houver reverso do
quadro, o marcapasso definitivo est
indicado.

Admite-se que a disseco da aorta pode ser

iniciada a partir de dois mecanismos
principais. O mecanismo mais comum
consiste na lacerao espontnea da camada
ntima e parte da camada mdia; abre-se um
pertuito na parede do vaso, atravs do qual o
sangue penetra e desgarra as suas camadas.
Menos frequentemente pode ocorrer rotura
dos vasos da parede da aorta, que origina um

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pequeno hematoma que se rompe na luz
16.4. Diagnstico
artica e permite a penetrao brusca do
sangue impulsionado pelo ventrculo A suspeita clnica fundamental para
esquerdo. Uma vez iniciado o processo, a implementar medidas teraputicas. O
coluna de sangue sob presso sistmica tende diagnstico deve ser confirmado com
a penetrar na parede artica, fazendo exames de imagem.
progredir a disseco.
O ecocardiograma o exame mais sensvel e
especfico para disseces da aorta
16.2. Classificao
ascendente, pois, as disseces descendentes
A classificao das disseces articas tem muitas vezes no visualizada.
como base o local onde se inicia a disseco
e se h ou no envolvimento da aorta A tomografia computadorizada permite
ascendente.
imagens que do uma idia muito fidedigna
do envolvimento da aorta em toda sua
Tipo I: o incio da disseco na extenso assim como o comprometimento
aorta ascendente e o rasgo se estende dos ramos, porm no detecta o local da
leso ntima.
distalmente em trajetos variveis;
Tipo II: um subtipo do tipo I, sendo
que a disseco est restrita aorta A ressonncia permite o diagnstico com alta
ascendente at a reflexo pericrdica; sensibilidade e especificidade, oferece a
Tipo III: a disseco se inicia na visualizao de toda aorta torcica e
aorta descendente
e progride abdominal em cortes sagitais e transversais,
anterogradamente em extenses identifica com preciso a leso ntima, a
extenso proximal e distal da disseco, alm
variveis.
de visualizar o fluxo sanguneo na falsa luz
sem a utilizao de contraste.
16.3. Manifestaes Clnicas
A principal manifestao a dor torcica, de
forte intensidade. A dor tem a tendncia de
migrar para as costas e para o abdome, no
melhorando com decbito, uso de
vasodilatadores e analgsicos. A dor pode ser
confundida com o IAM. Podem ocorrer
sintomas neurolgicos decorrentes da
compresso de ramos medulares, como
paraparesia
ou
paraplegia.
Sintomas
gastrintestinais podem ocorrer devido
obstruo de vasos mesentricos. Caso haja
comprometimento de artrias renais, pode
ocorrer oligria ou anria, embora seja raro.

Existe ainda a aortografia, exame mais

antigo e confivel pela experincia adquirida
na interpretao das imagens. Permite
localizar leso ntima, a luz verdadeira e a
falsa, utiliza pouco contraste, pois o exame
guiado pelo ecocardiograma.
16.5. Tratamento
O paciente precisa ser internado numa
unidade de terapia intensiva, devido alta
mortalidade desta patologia. O tratamento
visa basicamente o controle da dor e da
presso arterial.

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aneurisma no iminente, possvel
Tratamento Medicamentoso
visualizar uma massa pulstil na rea
A dor intensa pelo aumento do tnus periumbilical do cliente, podendo estar
adrenrgico, levando a taquicardia e presente sensibilidade dolorosa palpao
hipertenso, e com isso pode induzir a profunda. Quando a ruptura iminente, a
progresso da disseco. A morfina uma presso dos nervos lombares pode levar
lombalgia, que se irradia para o flanco e a
boa opo teraputica.
regio inguinal. E o aneurisma se rompe na
O tratamento para controle da presso cavidade peritoneal, causa dor abdominal
arterial obtido muitas vezes pela associao persistente e dor lombar, semelhante dor
de betabloqueador com vasodilatador, observada na clica renal ou uretral.
habitualmente o nitroprussiato de sdio Normalmente o aneurisma da aorta
(nipride). Mesmo em pacientes normotensos, abdominal detectado ao exame clnico de
a administrao de vasodilatador rotina quando tem em torno de cinco cm de
recomendada devido a seu efeito inotrpico dimetro. O raio X simples de abdmen em
negativo. Os pacientes com disseco de perfil pode mostrar a calcificao da parede
aorta com hipotenso deve-se suspeitar de aneurismtica, delineando o aneurisma em
seus limites.
rotura artica ou tamponamento cardaco.
Tratamento Cirrgico

18. CHOQUE CARDIOGNICO

Todos os casos de disseco da aorta

ascendente devem ser considerados para
cirurgia de urgncia. A cirurgia realizada
com circulao extracorprea associada
hipotermia, dispondo-se de um tempo
bastante satisfatrio para inspeo da aorta e
sutura distal, das camadas articas. J para as
disseces da aorta descendente, preconizase o tratamento clnico inicial, reservando a
cirurgia para os casos de expanso da luz
falsa, hemotrax, insuficincia renal,
isquemia visceral ou de MMII. A conduta
conservadora para estes pacientes deve-se ao
fato de que a histria clnica desse tipo de
disseco ser melhor do que a ascendente.
17. ANEURISMA
ABDOMINAL

DA

AORTA

O aneurisma da aorta abdominal (dilatao

anormal da parede arterial) ocorre mais
comumente na aorta entre as artrias renais e
os ramos ilacos. Quando a ruptura do

Situao de hipoperfuso tecidual sistmica

devido incapacidade do corao fornecer
dbito cardaco adequado s necessidades do
organismo. A partir da ocluso de uma
artria coronria importante e perda de
quantidade de massa muscular miocrdica,
desencadeia uma srie de eventos que ao se
perpetuarem, culminam no quadro de
choque, insuficincia de mltiplos rgos e
sistemas e por fim bito.
18.1. Manifestaes Clnicas
Na forma clssica do choque cardiognico
observa-se hipotenso arterial, extremidades
frias e congesto pulmonar, dbito urinrio
diminudo, evidncias de perfuso perifrica
diminuda. No incio pode ocorrer alterao
do fluxo cerebral podendo provocar
mudanas no nvel de conscincia, agitao,
inquietude ou confuso. Letargia e coma se
desenvolvem conforme progride o choque.
Outros sinais e sintomas incluem: taquicardia

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com pulso fraco e filiforme como diurticos podem ser utilizados em pacientes
mecanismos compensatrios.
com falncia ventricular.
No choque cardiognico freqente a
utilizao de duas ou mais drogas para se
18.2. Diagnstico
obter um resultado satisfatrio.
O diagnstico feito atravs de achados
clnicos de hipotenso e evidncias de
19. ASSISTNCIA CIRCULATRIA
hipoperfuso tissular j descritas. Os dados
MECNICA
hemodinmicos
contribuem
para
o
diagnstico como: presso capilar pulmonar utilizado como suporte mecnico o BIA,
maior que 18 mmHg, ndice cardaco menor balo intra-artico (dispositivo mais
que 1,8, ndice da resistncia vascular utilizado).
Utiliza o princpio da
sistmica maior que 2.000, dados obtidos contrapulsao para aumentar o dbito
com monitorizao invasiva, atravs do cardaco. Um cateter balo inserido na
cateter de Swan-Ganz.
aorta torcica descendente, de tal modo que
sua extremidade distal fique posicionada
O ecocardiograma eficaz no intuito de abaixo da artria subclvia esquerda. O balo
quantificar o grau de disfuno ventricular.
ento insuflado durante a distole e
insuflado durante a sstole, promovendo
aumento da presso de perfuso das artrias
18.3. Tratamento
coronrias e facilitando o escoamento de
O tratamento do choque cardiognico visa sangue aos tecidos.
manter um dbito cardaco adequado s
necessidades bsicas do organismo.
20. PSOPERATRIO
DE
CIRURGIA CARDACA
Medidas de suporte geral: controle da dor
com morfina ou meperidina (dolantina), A cirurgia cardaca considerada como um
administradas
por
via
endovenosa, procedimento complexo que implica
oxigenao e / ou ventilao mecnica no alteraes
de
vrios
mecanismos
invasiva e invasiva, sedao de acordo com a fisiolgicos, nos quais, os pacientes esto
ansiedade, tratamento de arritmias, acidose sujeitos a diversas complicaes, exigindo
metablica e/ou hipovolmica.
cuidados ps-operatrios intensivos a fim de
viabilizar a melhor recuperao do paciente.
Tratamento
farmacolgico:
agentes
inotrpicos
e
vasopressores
como Muitos progressos aconteceram relacionados
dobutamina, noradrenalina, dopamina. A aos cuidados ps-operatrios de cirurgia
imediata reverso da hipotenso cardaca (novos medicamentos, suportes
fundamental na manuteno da presso de ventilatrios e circulatrios de melhor
perfuso coronria. indicado tambm o uso qualidade, determinaes laboratoriais quase
de vasodilatadores como nitroprussiato de instantneas e avaliaes hemodinmicas na
sdio ou nitroglicerina, teis na diminuio beira do leito atravs da monitorizao
da pr e ps-carga dos ventrculos, reduzindo contnua.
a congesto pulmonar e diminuindo o
consumo de oxignio pelo miocrdio. Os
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O tratamento ps-operatrio inicial
relacionado mais com a correo das
anormalidades fisiolgicas criadas pela
cirurgia e anestesia do que a doena
subjacente. As reas de maiores alteraes
incluem instabilidade hemodinmica e dor
ritmo cardaco, hipotermia, perturbao
cido-bsica e eletroltica, insuficincia
respiratria,
distrbios
hemorrgicos,
reposio lquida intravascular, funo
neurolgica e perturbao renal.
21. ASSISTNCIA
ENFERMAGEM
CARDIOCIRCULATRIA

DE

Deve-se observar o nvel de conscincia,

assim como o exame neurolgico completo,
dimetro
pupilar,
colorao
das
extremidades,
amplitude
dos
pulsos
perifricos, ausculta cardaca, pulmonar e
exame fsico do abdome. Na monitorizao
observar: presso arterial, PVC (presso
venosa central), parmetros respiratrios
como freqncia respiratria, PEEP, FiO2,
saturao de oxignio, diurese, temperatura,
cuidados com drenos pleurais e mediastinos
e drenagem nasogstrica se necessrio.
A atuao da equipe de enfermagem aos
pacientes com sndrome coronariana envolve
aes desde o atendimento na fase aguda da
doena at aes preventivas e de
reabilitao.
O enfermeiro deve gerenciar o cuidado ao
paciente, proporcionando assistncia efetiva,
qualificada e segura.

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( ) A angina a dor no peito caracterstica
ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA
da diminuio de oxignio ao msculo
cardaco.
AVALIAO
( ) Na angina instvel a dor desaparece aps
1) O corao possui um conjunto de o repouso.
clulas que funcionam como
a) VFVF
marcapasso,
responsveis
por
b) FVVF
controlar a freqncia cardaca,
c) FFFF
chamado de:
d) FFVF
a) Pericrdio
b) Vlvula tricspide
4) Sobre o Edema Agudo de Pulmo
c) Ndulo sino-atrial
incorreto afirmar que:
d) Miocrdio
a) caracterizado por acmulo de
fluidos nos espaos intersticiais e
2) O dbito cardaco (DC) expressa o
alveolares dos pulmes, resultando
volume de sangue bombeado pelo
em hipoxemia.
corao em 1 minuto, seu valor
b) Possui duas classificaes: edema
expresso pela multiplicao das
agudo
cardiognico
e
no
seguintes variveis:
cardiognico.
a) FC (frequncia cardaca) X PAM
c) O paciente sente-se mais confortvel
(presso arterial mdia)
com decbito mais baixo, entre 30 a
b) VES (volume de ejeo sistlica) X
45 graus.
FC (freqncia cardaca)
d) O tratamento realizado atravs do
c) PAM (presso arterial mdia) X PVC
uso de oxigenoterapia, analgesia,
(presso venosa central)
diurticos e nitratos.
d) VES (volume de ejeo sistlica) X
PVC (presso venosa central)
5) Sinais e sintomas como febre,
petquias
em conjuntivas e
3) Assinale V para as afirmativas
extremidades,
emagrecimento,
verdadeiras e F para as afirmativas
mal-estar, perda de apetite, tosse,
falsas:
nuseas
e
vmitos,
so
caractersticas de:
( ) A terapia de reperfuso farmacolgica
com uso principalmente da estreptoquinase,
a) Pericardite
est indicada para pacientes com diagnstico
b) Endocardite infecciosa
de IAM com ou sem supradesnivelamento de
c) Insuficincia cardaca
ST.
d) Tamponamento cardaco
( )O prazo mximo para administrao de
tromboltico em pacientes com IAM com
6) O sintoma mais caracterstico do
supra de ST de 24 do incio dos sintomas.
paciente que desenvolve TEP
(tromboembolismo pulmonar) :
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a) Dispnia sbita
c) BIA (balo intra-artico)
b) Febre
d) Cateter venoso central
c) Dor abdominal
d) Rebaixamento
do
nvel
de
10) A dilatao anormal das paredes
conscincia
arteriais que ocorre na aorta
chamado de:
7) A arritmia cardaca que consiste
a) Disseco de aorta
numa situao de emergncia,
b) Aneurisma de aorta
caracterizada por interrupo
c) Rotura de aorta
abrupta do dbito cardaco e que
d) Insuficincia artica
de ser revertida com desfibrilao
:
a)
b)
c)
d)

Flutter atrial
Taquicardia atrial
Fibrilao atrial
Fibrilao ventricular

8) O choque cardiognico uma

situao de hipoperfuso tecidual
sistmica devido incapacidade do
corao fornecer dbito cardaco
adequado s necessidades do
organismo, dentre os achados
clnicos incluem-se:
a) Hipotenso arterial, extremidades
frias, congesto pulmonar, oligria e
letargia
b) Hipertenso
arterial,
febre,
extremidades frias, olgria.
c) Hipotenso
arterial,
poliria,
congesto pulmonar, dor abdominal.
d) Hipertenso arterial, letargia, coma,
congesto pulmonar.
9) O dispositivo utilizado como
suporte mecnico da circulao
que provoca melhora da perfuso
coronria e reduo da ps- carga
sistmica o:
a) Catter de Swan- Ganz
b) Cateter de PAM invasiva
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Referncias
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para a prtica assistencial. Rio de
Janeiro: Ed LAB, 2006.
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Rideel, 2002.
3- BRASIL. Agncia Nacional de Sade
Suplementar. Promoo da sade e
preveno de riscos e doenas na
sade suplementar. Manual Tcnico
/ Agncia Nacional de Sade
Suplementar. 2. ed. rev. e atual. Rio
de Janeiro: ANS, 2007.
4- BRASIL. Ministrio da Sade.
Secretaria de Ateno a Sade.
Departamento de Ateno Bsica.
Preveno Clnica de Doenas
Cardiovasculares
e
Renais.
Ministrio da Sade Braslia: 2006
5- CINTRA, E. ARAJO. Assistncia
de Enfermagem ao Paciente
Gravemente Enfermo. 2. ed. So
Paulo: Atheneu, 2005.
6- GUYTON, A.C.; HALL, J.E.
Tratado de Fisiologia Mdica. - 12
Ed. Elsevier: 2011
7- KNOBEL, E. Condutas no paciente
grave.
3.
ed.
So
Paulo:
Atheneu,2006.

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