TUMORES TESTICULARES

Se dividen principalmente en dos categoras: los tumores de clulas

germinales y los tumores de cordones sexuales y del estroma.
Tumores de clulas germinales (95% son agresivos)
Tumores seminomatosos
Seminoma
Seminoma espermatoctico
Tumores no seminomatosos
Carcinoma embrionario
Tumor del saco vitelino (seno endodrmico)
Coriocarcinoma
Teratoma
Tumores de los cordones sexuales y del estroma (benignos en
general)
Tumor de clulas de Leydig
Tumor de las clulas de Sertoli
Tumor de clulas germinales
Se asocian a un espectro de trastornos que se conoce como sndrome de
disgenesia testicular (SDT), que consiste en criptorquidia, hipospadias y
esperma de baja calidad. Los tumores seminomas (50% de todas las
neoplasias testiculares) estn formados por clulas que recuerdan a las
clulas germinales primordiales o los gonocitos iniciales. los tumores no
seminomatosos consisten en clulas indiferenciadas que se parecen a las
clulas germinales embrionarias que pueden diferenciarse en varias
estirpes, tales como tumores de saco vitelino, coriocarcinomas y teratomas.
La mayora de los tumores testiculares de clulas germinales se originan
sobre unas lesiones denominadas neoplasias intratubulares de celulas
germinales (NITCG), que tambin se conoce como neoplasias intratubulares
de clulas germinales no clasificadas (NITCGNC). Estas parecen producirse
intratero y quedan durmientes hasta la pubertad, cuando progresan a
seminomas o tumores no seminomatosos. La lesin consiste en clulas
germinales primordiales atpicas con grandes ncleos y citoplasma claro,
cuyo tamao duplica el de las clulas germinales normales.
Seminoma

Su incidencia mxima se detecta en la 3ra dcada de vida y casi nunca se

presenta en lactantes. Producen masas voluminosas que en general no
atraviesa la tnica albugnea. Microscpicamente, esta formado por sabanas
de clulas uniformes divididas en lbulos mal delimitados por delicados
tabiques fibrosos que contienen una cantidad moderada de linfocitos. La
clula clsica es grande y redonda o polidrica y tiene una membrana
celular diferenciada, un citoplasma transparente o de aspecto acuoso y un
ncleo central con uno a dos nuclolos prominentes.
Seminoma espermatoctico
Tumor de lento crecimiento que no produce metstasis, los sujetos
afectados suelen superar los 65 aos. Carecen de linfocitos, granulomas,
sincitiotrofoblasto, lugares de origen extratesticular, mezcla con otros
tumores de clulas germinales y asociacin con NITCG. A veces contiene
quistes mucoides. Sus tres poblaciones celulares son: 1) clulas de mediano
tamao, las ms numerosas, con ncleos redondos y citoplasma eosinfilo;
2) otras clulas ms pequeas con un ribete estrecho de citoplasma
eosinfilo que se parecen a los espermatocitos secundarios y 3) otras
clulas gigantes dispersas, uni o multinucleadas.
Carcinoma embrionario
Se presentan generalmente entre los 20 y 30 aos de edad. Son mas
agresivos que los seminomas. Es de menor tamao que el seminoma y
reemplaza a todo el testculo. Est mal delimitado en sus bordes y punteado
por los focos de hemorragia o necrosis. Es frecuente la extensin a travs
de la tnica albugnea hacia el epiddimo o el cordn. Las clulas crecen
adoptando patrones alveolares o tubulares. No forman las glndulas
diferenciadas con ncleos situados en la porcin basal y citoplasma apical
(diferencia con teratoma). Las clulas tienen aspecto epitelial, grandes y
anaplsicas, presentan ncleos hipercromticos y nuclolos prominentes.
Los margenes celulares son normalmente indiferenciados y existe una
variacin considerable en el tamao y la forma de las clulas (diferencia con
seminoma).
Tumor del saco vitelino
Es el tumor testicular mas frecuente en lactantes y nios de hasta 3 aos.
Est combinado con frecuencia con el carcinoma embrionario. No est
encapsulado. Es caracterstica una red a modo de encaje (reticular) de
clulas cubicas. Pueden verse estructuras que parecen senos endodrmicos
(cuerpos de Schiller- Duval), que consisten en un ncleo mesodrmico con
un capilar central y una capa visceral y parietal de clulas que se parecen a
los glomrulos primitivos.
Coriocarcinoma
Forma muy maligna de tumor testicular. A menudo no provocan un aumento
del tamao testicular y se detectan slo como un pequeo ndulo palpable.

Las hemorragias y las necrosis son muy frecuentes. Contienen dos tipos de
clulas: las clulas sincitriotrofoblstica que son grandes y tienen muchos
ncleos hipercromticos irregulares o lobulados y un abundantes citoplasma
eosinfilo vacuolado y las clulas citotrofoblsticas que son mas regulares y
tienden a ser poligonales, con bordes diferenciados y citoplasma
transparente, crecen formando cordones o masas y contienen un solo
ncleo.
Teratoma
Tienen varios componentes celulares u organoides, que recuerdan a los
derivados normales procedentes de mas de una capa germinal. Se
presentan a cualquier edad. Las formas puras son frecuentes en lactantes y
nios, mientras que en los adultos las formas puras son raras. Son tumores
grandes, heterogneo con zonas solidas y a veces cartilaginosas y qusticas.
Hemorragia y necrosis indican mezcla con carcinoma embrionario,
coriocarcinoma o ambos. Los elementos encontrados en estos tumores
pueden ser maduros o inmaduros. En el nio, los maduros siguen una
evolucin benigna. En el varn pospuberal, todos los teratomas se
consideran malignos, capaces de seguir un comportamiento metastsico
tanto si es maduro o inmaduro.
Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal
Se subdividen segn su supuesta histogenia y diferenciacin en: tumores de
clulas de Leydig y tumores de las clulas de Sertoli.
Tumores de las celulas de Leydig
Pueden elaborar andrgenos. Se presentan a cualquier edad, aunque con
mayor frecuencia entre los 20 y 60 aos, como una tumefaccin testicular y
en algunos casos como una ginecomastia. En nios los efectos hormonales
producen precocidad sexual. Son ndulos circunscritos e histolgicamente
las clulas de Leydig neoplsicas son notablemente similares a sus
homlogas normales, porque son grandes y redondas o poligonales y
presentan un abundante citoplasma eosinfilo granular con ncleos
centrales redondos. El citoplasma contiene grnulos de lpidos, vacuolas o
pigmento de lipofucsina. El 10% producen metstasis; la mayora son
benignos.

Tumores de las clulas de Sertoli

La mayora son hormonalmente silentes y se presentan como una masa

testicular. Son pequeos ndulos firmes, las clulas se organizan en
trabculas definidas que tienden a formar estructuras a modo de cordones y
tbulos. La mayora son benignos.

Creo que es importante saber sobre estos temas porque recalca la

importancia de la auto-palpacin testicular en forma frecuente para la
deteccin de una tumoracin. Hay que saber que un rpido reconocimiento
de una tumoracin testicular previene mayores problemas a la larga y a su
vez evita una reseccin a posteriori mayor. Hay que reconocer que muchos
individuos temen ir al mdico por estos temas, ya sea por motivos de
vergenza, miedo a la infertilidad post- tratamiento o incluso miedo al
tratamiento mismo, presentndose finalmente en perodos avanzados de
enfermedad como ltima opcin debido a problemas en el acto sexual, dolor
o ya preocupacin por la falta de curacin espontnea.