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TRAUMATOLOGIE DES

NERFS PERIPHERIQUES
ET ELECTROMYOGRAPHIE

Docteur Jean-Paul DIVERREZ

RAPPEL DANATOMIE
Un nerf priphrique est compos :
de fibres nerveuses mylinises motrices et sensitives
de fibres amyliniques
de tissus conjonctifs
de vaisseaux

Les fibres nerveuses sont


regroupes au sein
de fascicules
Le plus souvent les nerfs
sont mixtes

RAPPEL DANATOMIE
Une fibre nerveuse mylinise est compose :
dun corps cellulaire
prolong dun axone entour
dune gaine de myline spare par des
nuds de Ranvier
dune membrane basale

dune terminaison
plaque motrice
rcepteur sensitif

RAPPEL DANATOMIE
Les nerfs priphriques sont constitus :
Des nerfs rachidiens ou racines nerveuses
Des plexus nerveux
Plexus brachial
Plexus lombo-sacr

Des troncs nerveux

RAPPEL DANATOMIE
Une unit motrice est
compose :
Dun motoneurone alpha situ
dans la corne antrieure de la
molle
De son prolongement axonal
De lensemble des fibres
musculaires sous sa dpendance

Classification des fibres nerveuses


selon lpaisseur de leur gaine de myline et leur vitesse de conduction nerveuse
Type de fibres

Diamtre en m

Vitesse en m/sec

Fibres Ia (A )
Terminaisons annulo-spirales

Approximativement : 17

70 - 120

Fibres Ib (A )
Des rcepteurs de Golgi

Approximativement : 16

70 - 100

Fibres II (A et )
Rcepteurs en bouquet

Approximativement : 8

15 - 40

Fibres III (A )
Approximativement : 3
Pression, douleur et temprature

5 - 15

Fibres IV ou C
Douleur et temprature,
Tact grossier

0,2 - 2

Approximativement : 0,2 - 1

BIOMECANIQUE DU NERF

Rsistance de 10 25 kgs de traction


Visco-lasticit (allongement de 20 %)
Arrt du flux sanguin pour 10 %
dallongement
Rupture progressive des structures du
nerf

CLASSIFICATION DES LESIONS


NERVEUSES SELON SEDDON

NEURAPRAXIE
AXONOTMESIS
NEUROTMESIS

CLASSIFICATION DES LESIONS


NERVEUSES SELON SUNDERLAND
Stade I : neurapraxie (bloc de conduction)
Stade II : axonotmsis avec conservation de
la membrane basale
Stade III : axonotmsis sans conservation de
la membrane basale
Stade IV : seule lpinvre est intact
Stade V : neurotmsis

Bloc de conduction
Interruption du flux
axonal
Atteinte dabord
vasculaire
Progressivement
lsion de la gaine de
myline

Atteinte axonale
Dgnrescence de laxone
partir du site lsionnel
Repousse axonale raison de
1 mm/j
Rsultat fonction de la
conservation de la membrane
basale

CLASSIFICATION DES LESIONS


NERVEUSES
LESIONS MYELINIQUES
Bloc de conduction
volution rapide
Rcupration complte
LESIONS AXONALES
Dgnrescence wallrienne
volution lente
Rcupration incomplte

Insuffisance de lexamen clinique

Lexamen de la sensibilit et
purement subjectif et celui
de la force musculaire et
relativement dissoci de
limportance de latteinte
Impossibilit de distinguer
une atteinte axonale dun
bloc de conduction

Pas de paralllisme entre la cotation clinique


et le nombre de fibres nerveuses atteintes
0%

1OO %

Pas de dficit

Importance des phnomnes de


compensation :

30 %

Augmentation du recrutement
des units motrices
fonctionnelles

3
Zone de fatigabilit
50 %
2
70 %
1

Formation dunits motrices


gantes

Zone de dcompensation
100 %

Principes gnraux de
llectromyographie
DETECTION
Par aiguille lectrode implante
dans un muscle

STIMULO-DETECTION
Stimulation dun nerf
Rception sur un muscle :
VCN motrice
Rception sur le mme nerf : VCN
sensitive

EXAMEN DE DETECTION
La DETECTION montre :
Lactivit lectrique des fibres musculaires :
Spontane au repos
Au cours dune contraction musculaire
progressivement croissante jusqu devenir maximum

Un trac normal
Un trac neurogne priphrique :
Neurapraxie
Atteinte axonale

EXAMEN DE DETECTION
Avec une aiguille lectrode
Examen au repos
Puis contre rsistance
progressivement croissante
Enfin contre rsistance
maximum

EXAMEN DE DETECTION
Un trac normal est :
Riche
Montrant des potentiels daction volontaire de bonne
amplitude et de bonne morphologie
Naugmentant pas de frquence leffort

EXAMEN DE DETECTION
Un trac neurogne priphrique :
Est appauvri
Le recrutement des potentiels daction volontaire
augmente leffort
Peut comporter une activit anormale au repos

EXAMEN DE DETECTION
BLOC DE CONDUCTION
Trac neurogne priphrique
Pas dactivit au repos
Pas daltration de la morphologie et de lamplitude des
potentiels
Intrt de la stimulo-dtection

EXAMEN DE DETECTION
ATTEINTE AXONALE
Trac neurogne priphrique
Activit de repos en cas de dnervation aigu
Altration de la morphologie des potentiels
Petits potentiels polyphasiques de rinnervation
Grands potentiels simples dunits motrices gantes

STIMULO-DETECTION
Stimulation lectrique dun nerf
Recueil distance :
Sur un muscle distal sil sagit dun nerf
moteur
Sur le mme nerf sil sagit dun nerf
sensitif

EXAMEN DE STIMULO-DETECTION

Nerf moteur

EXAMEN DE STIMULO-DETECTION
VITESSE DE CONDUCTION NERVEUSE
MOTRICE

EXAMEN DE STIMULO-DETECTION
Vitesse de conduction nerveuse sensitive

DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
ELECTROMYOGRAPHIQUE
Utilise les mmes
principes de la
connaissance de la
systmatisation
radiculaire et tronculaire
que lexamen clinique
Mais lEMG montre des
atteintes nerveuses infracliniques

DIAGNOSTIC LESIONNEL
Ne peut tre fait que par
llectromyogramme
Elment fondamental dans le
choix thrapeutique
Elment dterminant du
pronostic

TRAUMATISMES DES NERFS DU SPORTIF


CONCLUSION
Lsions frquentes et varies
Diagnostic parfois difficile
Atteinte partielle
Mcanisme de compensation
Difficult dexamen

Intrt de llectromyographie
Diagnostic
Positif (topographique et lsionnel)
Diffrentiel

volution