TAREAS OFTALMOLOGA

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES
Los movimientos oculares depende de 6 msculos externos que rodean
parcialmente el globo ocular y se insertan en la parte anterior de la esclertica
4 rectos: superior, inferior, medio y lateral
2 oblicuos: superior e inferior
Debe recordarse que todos ellos con excepcin del oblicuo inferior, tienen su
insercin fija en el vrtice de la orbita en un doble ligamento tendinoso conocido
como ligamento de Zinn o anillo de Zinn, el cual ocupa la mayor parte de la
hendidura esfenoidal y el agujero ptico, a travs de dicho ligamento cruzan el
nervio ptico, la arteria oftlmica, los nervios motor ocular comn (III par), motor
ocular externo (VI par), la rama nasal del trigmino (V par) y la vena oftlmica
superior.

Msculo
Recto superior
Recto inferior
Recto medial
Recto lateral
Oblicuo Superior
Oblicuo inferior

Accin principal
Elevacin
Depresin/Descenso
Aduccin
Abduccin
Intorsin y descenso
Extorsin y elevacin

Innervacin
III par
III par
III par
VI par
IV par
III par

REFLEJOS PUPILARES
La exploracin de los reflejos pupilares o fotomotores permite investigar la va
ptica en su porcin comn propioceptiva y refleja hasta los cuerpos geniculados
externos. La va eferente de este reflejo es el par craneano III. El receptor de la va
es la retina sobre la cual incide el estmulo luminoso. Dicho estmulo es
transmitido por las fibras del nervio ptico hasta el quiasma ptico, donde estas
fibras sufren una decusacin parcial. Las fibras del nervio ptico continan
constituyendo los tractos o bandeletas pticas hasta el cuerpo geniculado lateral
y los tubrculos cuadrigminos. De las fibras del nervio ptico, una parte no llega
al cuerpo geniculado y se dirigen hacia el rea pretectal y sern las que
produzcan los impulsos aferentes del reflejo pupilar. Desde aqu parten fibras
hacia el ncleo parasimptico (Edinger-Westphal) de donde sale en nervio
oculomotor (III par), va eferente del reflejo pupilar que inerva los msculos
ciliares del iris. (Fig. 1)

Como consecuencia del fenmeno de decusacin, existen dos tipos de reflejos

pupilares: 1- Reflejo directo: que consiste en la contraccin pupilar del ojo que es
estimulado directamente por la luz, evala las fibras que no se decusan. 2- Reflejo
indirecto, cruzado o consensuado: produce la contraccin pupilar del ojo opuesto
al iluminado; evala las fibras decusadas. Se ilumina primero un ojo y se valora la
respuesta directa en ste y la indirecta en el opuesto. Luego se procede de igual
forma con el otro ojo.
Es importante destacar que el reflejo pupilar NO EVALUA VISION, ya que como su
nombre lo indica es un reflejo y no est involucrada la corteza cerebral en su
origen.
CAMPO VISUAL NORMAL
Se refiere al rea total en la cual los objetos se pueden ver en la visin lateral
(perifrica), mientras usted enfoca los ojos en un punto central.
Es la extensin de espacio que podemos observar.

El ojo humano dispone de un campo visual . Cada ojo ve aproximadamente 150

sobre el plano horizontal y con la superposicin de ambos se abarcan los 180.
Sobre el plano vertical slo son unos 130, 60 por encima de la horizontal y 70
por debajo

El examen de los campos

visuales permite inferir en la
integridad de toda una va
visual, y adems algo muy
importante, localizar el lugar
de la lesin (nervio ptico, el
quiasma
ptico,
las
vas
pticas y la cisura calcarina).

le
La reduccin del campo por arriba y por adentro se debe a la interferencia de la
nariz y ceja, y a que las capas sensibles de la retina no se extienden tan adelante
por el lado temporal como por el lado nasal.
Los limites del campo varian segn:
el tamao y color del ndice

la
la
el
el
la

intensidad
iluminacin
contraste entre el ndice y el fondo
estado de adaptacin del ojo
cooperacin del paciente

Campimetria por confrontacin

Esta prueba se basa en la comparacin del campo examinador con el del
examinado.
Se hace la prueba por confrontacin de campos.
Para esto el paciente sentado a la misma altura que el examinador y a unos 50
cm. De distancia, solicita al paciente que ocluya un ojo, el examinador a su vez
cierra el ojo del mismo lado por explorar (si el paciente cierra el ojo derecho, el
examinador cerrara el izquierdo) y fija detenidamente el ojo del examinado para
detectar cualquier movimiento y evala el campo del sujeto, asi se compara lo
que el paciente ve en el campo visual con lo que el examinador percibe.
Mancha ciega:
Es la representacin espacial del nervio ptico. Este, al no poseer conos y
bastones sobre su superficie, no puede ver.
Como el nervio ptico esta situado nasal a la macula, su representacin
espacial esta en el campo temporal.
ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL
Tipos de alteraciones del campo visual:
Escotoma: Disminucin de la sensibilidad en cualquier punto del campo
visual.
Cuadrantanopsia: Defecto que abarca un cuadrante del campo visual.
Puede ser nasal o temporal, superior o inferior.
Hemianopsia: Afectacin total de un hemicampo. Puede ser temporal,
nasal, superior o inferior.
Las hemianopsias pueden ser:
Existen diferentes tipos de hemianopsia:
Hemianopsia unilateral. Solo afecta a un ojo.
Hemianopsia bilateral. Afecta a ambos ojos y puede ser homnima o
heternima.
Hemianopsia homnima. Es una hemianopsia bilateral que afecta a la
mitad derecha o izquierda del campo visual de ambos ojos. Se debe a una
lesin en el Tracto ptico, que deja sin inervacin la mitad de cada retina
correspondiente del mismo lado de la lesin.
o Hemianopsia homnima contralateral. Es una hemianopsia
bilateral producida por lesiones a nivel de las cintillas pticas, dando
prdida de la visin del lado opuesto al de la lesin.

 Hemianopsia heternima. Es una hemianopsia bilateral que afecta a la

mitad derecha del campo visual de un ojo y a la mitad izquierda del otro.
o Hemianopsia binasal. Es un tipo de hemianopsia heternima en la
cual se afecta la mitad izquierda del campo visual del ojo derecho y la
mitad derecha del campo visual del ojo izquierdo. Se debe a una
lesin del Quiasma ptico (parte que no se entrecruza).
o Hemianopsia bitemporal. Es un tipo de hemianopsia heternima en
la cual se afecta la mitad derecha del campo visual del ojo derecho y
la mitad izquierda del campo visual del ojo izquierdo. Se debe a una
lesin en el Quiasma ptico (parte que se entrecruza), en ocasiones
causado por un tumor hipofisario
ALTERACIONES CAMPIMTRICAS EN LA PATOLOGA DE LA VA PTICA
Para intentar una localizacin topogrfica hay que basarse en:
Si la lesin es homnima o heternima
Si hay respeto macular
LESION CMO ES EL DEFECTO
Retina: Defecto ipsilateral. El defecto es segn localizacin de la lesin en
retina.
Nervio ptico: Defecto ipsilateral a la lesin
Quiasma ptico: Defectos heternimos
Cintilla ptica: Hemianopsia homnima con alteracin de la agudeza visual.
Cuerpo geniculado: Lesin semejante a la de la cintilla
Radiaciones pticas: Si la lesin se sita en la porcin anterior, hemianopsia
homnima contralateral, sin respeto macular y habitualmente congruente.
Si es ms posterior, cuadrantanopsia homnima.
Corteza visual: Generalmente escotoma congruente. En lesin total de la
cisura calcarina (rara) hay hemianopsia homnima congruente con respeto
macular.