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DEL PER
Rectora en salud
Evaluacin de las
Funciones Esenciales de
Salud Pblica
a nivel de la
Alta Direccin
Direccin General de Salud de las Personas
Direccin General de Epidemiologa
apoyo
NDICE
Presentacin
Dra. Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud del Per............................................................... 07
La medicin del desempeo de las Funciones Esenciales de la Salud Pblica
a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional y la descentralizacin en el Per
Dr. Manuel Pea Escobar Organizacin Panamericana de la Salud....................................... 09
Resumen Ejecutivo
Dr. Luis Enrique Podest Gavilano Director General de Salud de las Personas.....................
11
CAPITULO I
Resultados de la Evaluacin del Desempeo de las Funciones
Esenciales de Salud Pblica a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional Per 2006................... 17
FESP 1: Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin...................................... 20
FESP 2: Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y
daos en salud pblica................................................................................................................ 21
FESP 3: Promocin de la salud.................................................................................................. 22
FESP 4: Participacin social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud......................... 23
FESP 5: Desarrollo de polticas que apoyen esfuerzos individuales y
colectivos en salud pblica y contribuyan a la rectora sanitaria nacional.................................. 24
FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y
fiscalizacin en materia de salud pblica.................................................................................... 25
FESP 7: Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la poblacin
a los servicios de salud necesarios............................................................................................. 26
FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.............................. 27
FESP 9: Garanta y mejoramiento de la calidad de los Servicios de Salud
individuales y colectivos.............................................................................................................. 28
FESP 10: Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones
innovadoras en salud pblica...................................................................................................... 29
FESP 11: Reduccin del impacto de emergencias y desastres en la salud
(incluye la prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y rehabilitacin ante desastres). .................
30
CAPITULO II
Anlisis comparativo de los resultados de la medicin de las Funciones
Esenciales de Salud Pblica a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN)
2001 2006................................................................................................................................ 37
Comentario comparativo por cada FESP.................................................................................... 38
CAPITULO III
Anlisis comparativo de los resultados de la medicin de las Funciones
Esenciales de Salud Pblica a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional 2001 2006,
con los resultados del desempeo a nivel de las regiones en el Per 2006............................... 43
Desempeo total de indicadores de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria
Nacional y en las regiones del Per 2006................................................................................... 44
Desempeo de los indicadores de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria
Nacional y en las regiones en el Per segn reas prioritarias de intervencin 2006................ 46
Desempeo de los indicadores de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria
Nacional y en las regiones en el Per segn las reas de intervencin
propuestas por el Banco Mundial 2006....................................................................................... 48
Comparativo de los Resultados de la medicin de las FESP a nivel
de la ASN y a nivel de las regiones en el Per 2006.................................................................. 50
CAPITULO IV
Desempeo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica a nivel de la
Autoridad Sanitaria Nacional en el Per, resultados sanitarios y el rol de rectora..................... 53
Conclusiones................................................................................................................... 59
Desafos.......................................................................................................................... 61
Bibliografa...................................................................................................................... 62
ANEXOS
Anexo 1: Metodologa estadstica......................................................................................... 65
Anexo 2: Equipos de trabajo por cada FESP....................................................................... 67
Galera de imgenes.............................................................................................................. 69
Presentacin
El Ministerio de Salud inici el camino de la descentralizacin sectorial, definiendo la hoja de ruta,
estableci la distribucin de competencias de manera concertada con los Gobiernos Regionales, defini
los requisitos especficos para la acreditacin 2005 y se transfirieron 13 funciones y 37 facultades durante
el ao 2005.
En este contexto la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) requera tener un perfil del desempeo de las
Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP), como una de las dimensiones de la rectora de salud
que le corresponden como rol y funcin indelegable.
Es por ello que inici el proceso de medicin del desempeo de las FESP a nivel de las 24 regiones del
Per en el ao 2005, considerando la regionalizacin y la descentralizacin, para finalmente culminar
con la medicin del desempeo a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional en junio del 2006; cumpliendo
tambin con el Objetivo 2 del Plan Estratgico Multianual 2002 2006 del Ministerio de Salud.
La medicin a nivel de las regiones constituye la lnea de base en virtud de que fue la primera vez
que se aplic el instrumento de medicin del desempeo de las FESP. La Autoridad Sanitaria Nacional
haba realizado su primera medicin en el ao 2001, correspondiendo la medicin de junio del 2006 a la
segunda y que permiti comparar resultados y evidenciar el avance alcanzado.
Esta publicacin presenta los resultados de la evaluacin a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional, con
el anlisis comparativo 2001-2006 utilizando el mismo instrumento de medicin; as mismo un anlisis
comparativo con el desempeo a nivel de las 24 regiones del pas que incluye el marco de los resultados
sanitarios y el rol de rectora ejercido en los ltimos aos.
La evaluacin nos muestra que se ha avanzado en la rectora en salud a lo largo de estos aos y que
an necesitamos fortalecer y consolidar el rol de la Autoridad Sanitaria.
La evaluacin del desempeo de las FESP se constituye en una herramienta de gestin poderosa,
con informacin de cmo se encuentran los procesos clave, las capacidades e infraestructura y en el
desarrollo de las competencias en el proceso de descentralizacin, que debe ser utilizada para definir
y desarrollar estrategias de mejora, elaborar el Plan Participativo Regional, se optimice y se enriquezca
la gestin en salud, se fomente el intercambio de experiencias entre todas las regiones y el logro de
resultados en salud pblica a nivel regional y nacional.
El Ministerio de Salud del Per presenta esta publicacin, fruto de un trabajo que integr diversos actores
del sector salud, convirtindose en una experiencia valiosa, considerando la etapa de transicin que vive
el pas y que por lo tanto permite contribuir a la gestin del prximo gobierno, con informacin objetiva
para la toma de decisiones en el sector.
Finalmente agradecemos a todos quienes han participado y contribuido a lograr este resultado en
beneficio de nuestro pas y que podemos compartir con otros pases de la regin.
La medicin del desempeo de las FESP a nivel nacional es la culminacin de un proceso nacional de
anlisis y valoracin de la capacidad de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) encaminado a proteger la
salud como un derecho y un bien social, en un contexto de produccin social de la salud.
Como hemos sealado anteriormente, esta accin es muy pertinente, no solo por la coyuntura del proceso
de transferencia de gobierno, si no tambin, por la transicin epidemiolgica y demogrfica que vive el pas
y para mejorar la eficiencia y especificidad del apoyo de la ASN a los gobiernos regionales.
Esta segunda medicin comparada con la realizada en el 2001, muestra importantes avances y coincide,
como rara vez ocurre, con el inicio y final de una gestion gubernamental, de manera que la medicin
tambin tiene elementos para valorar los esfuerzo realizado por el gobierno y establece un nivel o umbral a
partir del cual, se debe y puede continuar.
En este contexto brinda a las nuevas autoridades una oportunidad y evidencia a ser utilizada rpidamente
en los proyectos de mejora de las capacidades en todos los niveles del sistema de salud y convertir la
mejora continua del desempeo de las FESP en una poltica de estado.
Para la interpretacin de estos resultados se requiere considerar los avances del pas en la reduccin de la
deuda sanitaria pendiente (Mortalidad materna e infantil, Incidencia de Tuberculosis, Tuberculosis Multidrogo
resistente, VIH y SIDA, entre otros) y la respuesta a los nuevos retos y desafos ,es decir que, en la actual
situacin de escasez, los desempeos deben estar ligados a la capacidad de resolver los problemas de la
poblacin, en un contexto de equidad.
Los desafos identificados estn en relacin a elementos de la rectora cruciales que requieren ser consolidados
como son la participacin ciudadana, mejores capacidades para la fiscalizacin, la implementacin de polticas
y del marco regulatorio ya desarrollado, a fin de que en un futuro cercano tengamos una slida poltica
de salud y una slida ASN para su conduccin y desarrollo.
Por otro lado, la OPS ha percibido la necesidad de actualizar, tanto la metodologa, como el instrumental,
a fin de garantizar su continua vigencia y aportes a la institucionalizacin de este proceso en el sistema de
salud peruano.
La Organizacin Panamericana de la Salud reitera su felicitacin al Ministerio de Salud y al Gobierno Nacional,
por este esfuerzo extremadamente responsable, que pone a disposicin de las futuras gestiones, un insumo
crtico para el desarrollo de la salud en el Per.
Resumen Ejecutivo
Antecedentes
El Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) aprob la iniciativa
de fortalecimiento de la salud pblica en las Amricas con el fin de mejorar el ejercicio de la
salud pblica y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos los niveles del
Estado a partir de la definicin y medicin de las Funciones Esenciales de la Salud Pblica
(FESP), lo que ha contribuido a la mejora del dilogo entre la salud y otras disciplinas
relacionadas con ella en los distintos niveles de la regin.
En este contexto, el Ministerio de Salud del Per a travs de la Direccin General de Salud
de las Personas con el apoyo de la Alta Direccin, emprende la gran tarea de realizar las
mediciones del desempeo a nivel regional y nacional.
El proceso de medicin se inici en setiembre del 2005 y culmin en junio del 2006. La
medicin en cada una de las regiones del pas, fue organizada por el Ministerio de Salud,
las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud correspondientes; a nivel de la
Autoridad Sanitaria Nacional, la medicin realizada el 26 de junio del 2006, fue organizada
por la Alta Direccin, la Direccin General de Salud de las Personas y la Direccin General
de Epidemiologa, con la colaboracin tcnica de la delegacin de la OPS en el pas.
11
Resultados de la medicin
Para la interpretacin de los resultados se utiliz la siguiente escala de medicin:
76%
51%
26%
0%
12
Desafos
Los desafos que se tienen como resultado de esta segunda medicin del desempeo de
las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional incluyen:
Institucionalizacin del instrumento de medicin del desempeo de las Funciones
Esenciales de Salud Pblica a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional y Regional.
Redisear y actualizar la metodologa, instrumentos y estndares en el marco del proceso
de descentralizacin sectorial y el propio proceso de fortalecimiento de la Autoridad
Sanitaria a fin de garantizar mayor especificidad a medida que se logran mejores
desempeos en salud pblica.
Utilizar los resultados de la medicin del desempeo para los procesos de mejora tomando
en cuenta su diversidad en cada una de las FESP, considerando el entorno nacional y
regional.
Priorizar las FESP con desempeo inferior al estndar (50%) y dar sostenibilidad a
aquellas FESP con desempeo mayor al estndar.
Fomentar intercambio de experiencias y proceso de benchmarking.
Involucrar a los diversos actores y fortalecer la participacin ciudadana no solo en la
medicin del desempeo de las FESP sino en los proyectos de mejora, a fin de conformar
la alianza estratgica: Ciudadana y Estado en salud.
El financiamiento de la medicin del desempeo de las FESP a nivel nacional y regional
estuvo a cargo del Ministerio de Salud, OPS, Proyecto Amares y Proyecto Viga
13
Este captulo presenta los resultados del proceso de medicin del desempeo de las
Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional
(ASN) del Per, en ellas se han considerado los siguientes parmetros para presentar estos
resultados:
1. La escala de medicin usada para realizar la evaluacin es la que esta definida por la
OPS-OMS.
2. El estndar de comparacin ha sido seleccionado por el equipo tcnico estableciendo el
estndar de 50% o mayor a este valor como nivel de cumplimiento adecuado.
La descripcin de los resultados tiene el siguiente orden:
Descripcin del promedio de desempeo alcanzado, acorde con la escala de medicin
descrita anteriormente.
Descripcin de cada una de las 11 FESP, comparndolas con el estndar establecido
para esta evaluacion (50%).
Descripcin de las FESP que obtuvieron una calificacin en el nivel mnimo de desempeo,
menor al 25%.
Descripcin del resultado de cada una de las FESP con sus indicadores, enfocando el
anlisis en aquellos con desempeos mnimos o medio inferior.
Descripcin de las debilidades, fortalezas y recomendaciones que los equipos evaluadores
formularon en el proceso de evaluacinde cada una de las FESP.
Descripcin de los cuadros y graficos del cumplimiento de resultados y procesos,
clave, desarrollo de capacidades e infraestructura y desarrollo de competencias
descentralizadas.
Los resultados se presentan en estricto orden de las funciones.
17
Las Funciones Esenciales de Salud Pblica consideradas para la medicin son las
siguientes:
FESP 1:
FESP 2:
FESP 3:
Promocin de la salud.
FESP 4:
FESP 5:
FESP 6:
FESP 7:
FESP 8:
FESP 9:
FESP 10:
FESP 11:
18
0,90
0,86
0,81
0,73
0,67
0,65
0,59
0,62
0,39
0,37
0,30
19
FESP N 1:
Indicadores:
0,78
0,76
0,65
0,77
0,67
20
FESP N 2:
1.00
0,83
Indicadores:
0,90
0,80
0,75
la comunidad en el sistema de
vigilancia, la inclusin de la informacin del Instituto de Medicina
Legal en el sistema de vigilancia,
impulsar el uso del Sistema de Informacin Geogrfica, la inclusin
de indicadores que nos permitan
evidenciar el uso de la informacin
generada, incorporar informacin
de los estilos de vida y de los determinantes de riesgo.
21
Promocin de la Salud
FESP N 3:
Indicadores:
0,83
0,83
0,72
0.51
0,44
22
FESP N 4:
Indicadores:
0,82
0,67
0,48
23
FESP N 5:
Indicadores:
0,39
0,41
0,39
0,42
0.22
24
FESP N 6:
Fortalecimiento
de
la
Capacidad
Institucional de Regulacin y Fiscalizacin
en Salud Pblica
Indicadores:
0,50
0,47
0,11
0,13
funcionarios de establecimientos
de salud de diversa complejidad,
direcciones de lnea del Ministerio
de Salud, otros subsectores (EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, ONGs, privados, sociedad
civil, entre otros).
En el Ministerio de Salud, la Direccin General de Salud de las Personas, cuya funcin es fundamentalmente normativa, logr entre los
aos 2004 y 2006 el 86% de la
produccin de normas de los ltimos cinco aos (ver Captulo IV).
As mismo se ha fortalecido la
capacidad de convocatoria por
parte del Ministerio de Salud, para
cumplir con la funcin normativa,
logrando la participacin de los diversos actores involucrados como
25
FESP N 7:
1,00
0,77
0,78
0,71
Indicadores:
26
FESP N 8:
Indicadores:
0,63
0.52
0,40
0,33
0,07
1. Caracterizacin de la fuerza de
trabajo en salud pblica.
2. Mejoramiento de la calidad de la
fuerza de trabajo.
3. Educacin continua, permanente y de
postgrado en salud pblica.
4. Perfeccionamiento de los RRHH para
la entrega de servicios apropiados a
las caractersticas socioculturales de
los usuarios.
5. Asesora y apoyo tcnico a los niveles
subregionales en el desarrollo de
recursos humanos.
de la cantidad y la calidad de la
fuerza de trabajo, la promocin y
orientacin de procesos de educacin continua en un marco de
gnero y de interculturalidad, se
conduce procesos de adecuacin
de RRHH para la entrega de servicios (interculturalidad y gnero)
y se brinda asistencia y apoyo tcnico a los niveles subnacionales
en el desarrollo de los RRHH.
En cuanto a las debilidades, an
no estn definidas las competencias y perfiles para ejercer las
FESP y los servicios de salud
colectiva dado el contexto actual,
estamos en proceso de definicin
de mecanismos que aseguren la
retencin y la reinsercin de personal capacitado en el sector; es
necesario mejorar la asistencia y
apoyo en el desarrollo de RRHH
a nivel descentralizado que llega
slo hasta el nivel regional, definir
estrategias de implementacin y
27
FESP N 9:
Indicadores:
0,75
0,73
0,57
0,30
28
en la disponibilidad de evidencias
de costo-efectividad de las intervenciones sanitarias.
Entre las intervenciones de mejora, se propone implementar un
sistema de informacin en calidad
en todos los niveles para contribuir al proceso de toma de decisiones por los gestores en salud,
promover la evaluacin de la satisfaccin de los usuarios internos
y externos de manera permanente
y fomentar los procesos de intercambio de experiencias entre regiones y el nivel nacional.
FESP N 10:
0,94
0,91
Indicadores:
0,00
El indicador 3 en cuanto a la
asesora y apoyo tcnico para la
29
FESP N 11:
0,93
0,85
Indicadores:
0,96
0,85
30
3
3
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
8
9
9
10
11
11
11
1.1
1.2
2.1
2.4
0.76
0.65
0.83
0.75
F
F
F
F
0.83
0.72
0.83
0.44
0.82
D
F
0.48
0.39
0.41
0.47
0.11
0.77
0.71
0.33
0.40
0.63
D
D
D
D
D
F
F
D
D
F
0.73
0.57
0.00
0.85
0.93
F
D
F
F
0.96
1
1
2
2
Indicadores
FESP
0,63
0,50
ASN
Estandar
31
1
1
2
2
5
5
6
7
8
9
10
Indicadores
FESP
1.3
1.4
2.2
2.3
5.3
5.4
6.3
El anlisis del cumplimiento de desarrollo de capacidades e infraestructura de las FESP a nivel nacional muestra que de 11 indicadores
se han identificado 6 (55%) como
fortalezas, con un nivel de desempeo por encima del estndar.
Mientras que 5 (45%) indicadores
se han identificado como debilidades con un nivel de desempeo por
debajo del estndar.
Entre ellas es necesario enfocar el
trabajo en el fortalecimiento de las
competencias del personal para
hacer cumplir el marco regulatorio,
al ser uno de los indicadores con
desempeo mnimo (7%). Asimismo, mejorar la calidad de la fuerza
de trabajo, la provisin de informacin para la toma de decisiones y la
gestin de la cooperacin internacional.
32
0,63
0,50
ASN
Estandar
0.78
0.77
0.80
0.90
0.39
0.42
0.50
F
F
F
F
D
D
D
0.78
0.07
0.30
D
D
0.94
4
5
6
7
8
9
10
11
0.67
1.00
0.51
F
F
F
0.67
0.22
0.13
1.00
0.52
0.75
0.91
0.85
1
2
3
Indicadores
FESP
0,63
0,50
ASN
Estandar
33
Pro m e d i o A S N 2 0 0 1
36%
Pro m e d i o A S N 2 0 0 6
63%
37
38
experto y recursos para el monitoreo y evaluacin del estado de salud y asesora y apoyo tcnico a
los niveles subnacionales de salud publica respectivamente.
FESP 2
Una comparacin con la medicin del ao 2001, donde la FESP 2 alcanz el 58%; nos permite
evidenciar un notable incremento. Se debe destacar los valores mostrados en el indicador 4; que
de un 17%, nivel mnimo pas a nivel medio superior (75%), los indicadores 2, 3 y 5 muestran un
incremento de 29%, 27% y 25% respectivamente, pasando de un desempeo medio superior a
ptimo resaltando el indicador 5 que alcanz un 100%.
Asimismo, el indicador 1, sistema de vigilancia para identificar amenazas a la salud pblica, ha
mantenido los valores alcanzados en la anterior medicin (83%).
FESP 3
En relacin a la lnea de base del ao 2001 en que la FESP 3 alcanz el 30%, es decir un desempeo
mnimo; se ha registrado una mejora sustantiva en todos sus indicadores, se logr fortalecer las
intervenciones dirigidas a fortalecer las conductas y ambientes saludables. En cuanto al indicador 1,
ste creci en 61%, el indicador 2 creci en 41%, el indicador 3 creci en 42%, el indicador 4 creci
en 41% y el indicador 5 creci en 3%. Se evidenci que se ha mejorado en los cinco indicadores,
siendo el aumento ms notable en el indicador 4.
FESP 4
En relacin a la lnea de base del ao 2001 en que la FESP 4 alcanz el 27% y que fue la tercera FESP
con puntuacin ms baja, considerada con nivel de desempeo medio inferior, se ha registrado una
mejora sustantiva en todos sus indicadores en el ao 2006, se logr fortalecer el apoyo y asesora
tcnica a los niveles subnacionales y el poder de los ciudadanos en la toma de decisiones en salud
pblica. En cuanto al indicador 1, ste creci en 49%, el indicador 2 creci en 27%, el indicador 3
creci en 22%.
FESP 5
En relacin a la lnea de base del ao 2001, cuya medicin de la FESP 5 alcanz un desempeo
del 35%, en el ao 2006 el indicador 1 tuvo un crecimiento del 39%, en el indicador 2 un crecimiento
del 14%, en el indicador 3 un crecimiento del 5%, en el indicador 4 una disminucin del 43% y en
el indicador 5 un incremento del 1% en la calificacin. Como se evidencia, con la calificacin se ha
logrado incrementar el desempeo de esta FESP en un 2%, con un crecimiento en cuatro de sus
cinco indicadores.
FESP 6
En relacin a la lnea de base del ao 2001, cuya medicin de la FESP 6 alcanz un desempeo
del 27%, en el 2006 el indicador 1 tuvo una disminucin del 7%, en el indicador 2 una disminucin
del 6%, en el indicador 3 un crecimiento del 23% y en el indicador 4 un incremento del 3% en la
calificacin. Como se evidencia, con la calificacin se ha logrado incrementar el desempeo de esta
FESP en un 3%, con un crecimiento en dos de sus cuatro indicadores.
FESP 7
En relacin a la lnea de base del ao 2001, cuya medicin de la FESP 7 alcanz un desempeo
del 31%, considerado como desempeo medio inferior, con resultados de sus indicadores que no
39
alcanzan el 50% de desempeo (46%, 29% 41% y 8%), Como se evidencia, con la calificacin
2006, se ha logrado incrementar el desempeo en 50%, en relacin al 2001, con un crecimiento en
sus 4 indicadores, obtenindose en todos un desempeo mayor al 50%.
En el indicador 1 se ha tenido un crecimiento de 31%, en el indicador 2 un crecimiento del 49%,
en el indicador 3 un crecimiento del 30% y el indicador 4, lo mas resaltante , se ha obtenido un
crecimiento del 92%, obtenindose el desempeo total de este indicador.
FESP 8
En relacin a la lnea de base del ao 2001, cuya medicin de la FESP 8 alcanz un desempeo
del 13%, se ha tenido en el indicador 1 un crecimiento de 27%, en el indicador 2 un crecimiento
de 2%, en el indicador 3 un crecimiento del 20%, el indicador 4 ha tenido un crecimiento de 29%
y el indicador 5 ha pasado de 0% a 52%. Como se evidencia, con la calificacin se ha logrado
incrementar el desempeo en 26%, con un crecimiento en todos sus indicadores. Es necesario dar
sostenibilidad a las estrategias implementadas con el fin de garantizar la mejora permanente de la
fuerza de trabajo competente y motivada as como la generacin de capacidades descentralizadas
en el marco de la rectora en salud, quedando como desafos para un corto y mediano plazo.
FESP 9
En relacin a la lnea de base del ao 2001, cuya medicin de la FESP 9 alcanz un desempeo
del 19%, se ha tenido en el indicador 1 un crecimiento de 41%, en el indicador 2 un crecimiento de
50%, en el indicador 3 un crecimiento del 28% y el indicador 4 un crecimiento de 40%. Como se
evidencia, con la calificacin se ha logrado incrementar el desempeo en 40%, con un crecimiento
en todos sus indicadores.
FESP 10
La FESP 10 este ao alcanz un 62% de desempeo, considerado como ptimo; en comparacin
a la evaluacin de las FESP en el ao 2001 que obtuvo el 33%; en consecuencia se evidencia que
se super en un 88% observando una mejora sustantiva en sus indicadores 2 y 3, probablemente
debido a la implementacin por la ASN de los Comits de tica, de Investigacin y el de ensayos
clnicos; as como la existencia del registro de investigaciones y base de datos; pero limitado en la
articulacin de informacin con las diferentes dependencias del MINSA.
FESP 11
La FESP 11 este ao alcanz un 90% de desempeo calificado ptimo; en comparacin a la evaluacin
de las FESP en el ao 2001 que obtuvo el 50% se evidencia que se super en un 80%, observando
una mejora sustantiva en sus 4 indicadores, debido al mejoramiento de la gestin de la ASN y la
implementacin de la normatividad as como los lineamientos dirigido a los niveles subnacionales,
con la correspondiente asistencia tcnica y soporte de asesoramiento para el adecuado desarrollo
de los mismos, en relacin a las caractersticas de cada mbito regional y local.
40
separador
41
42
43
Grfico No. 1
Desempeo Total de Indicadores de las FESP en la
Autoridad Sanitaria Nacional del Per 2006
Desempeo Optimo
(2 indicadores 4%)
Desempeo Mnimo
(5 indicadores 10.6%)
Total 47 Indicadores
44
FESP 1
FESP 5
FESP 9
FESP 2
FESP 6
F E S P 10
FESP 3
FESP 7
F E S P 11
FESP 4
FESP 8
Grfico No. 2
Desempeo total de indicadores de las FESP
en las Regiones del Per 2006
Desempeo Mnimo
(6 indicadores 13%)
Total 47 Indicadores
Desempeo Optimo
(2 indicadores 4%)
45
Grfico No. 3
Desempeo de los Indicadores de las FESP en la Autoridad Sanitaria
Nacional segn Areas Prioritarias de Intervencin 2006
Capacidades e Infraestructura
Apoyo a la Descentralizacin
Procesos Claves
46
Desempeo de los Indicadores de las FESP de la ASN segn Areas Prioritarias de Inetrvencin
Total 47 Indicadores
Grfico No. 4
Desempeo de los Indicadores de las FESP en las Regiones del Per
segn Areas Prioritarias de Intervencin 2006
Procesos Claves
Capacidades e Infraestructura
Apoyo a la Descentralizacin
Desempeo de los Indicadores de las FESP de la ASN segn Areas Prioritarias de Inetrvencin
Total 47 Indicadores
47
48
Prevencin y Control de
Enfermedades
(7 indicadores 15%)
Accin
Intersectorial
(4 indicadores 9%)
(7 indicadores 15%)
Recoleccin y
Diseminacin de
Evidencias para las
Polticas de Salud Pblica
(9 indicadores 19%)
Grfico No. 5
Desempeo de los Indicadores de las FESP en la Autoridad
Sanitaria Nacional segn las Areas de Intervencin Propuestas por
el Banco Mundial
Desempeo de los Indicadores de las FESP de la ASN segn Areas Prioritarias de Inetrvencin
Total 47 Indicadores
Prevencin y Control de
Enfermedades
(7 indicadores 15%)
Accin
Intersectorial
(4 indicadores 9%)
(7 indicadores 15%)
Recoleccin y
Diseminacin de
Evidencias para las
Polticas de Salud Pblica
(9 indicadores 19%)
Grfico No. 6
Desempeo de los Indicadores de las FESP en las Regiones del
Per segn las Areas de Intervencin Propuestas
por el Banco Mundial
Desempeo de los Indicadores de las FESP de la ASN segn Areas Prioritarias de Inetrvencin
Total 47 Indicadores
49
Grfico No. 7
Cuadro comparativo de resultados 2001 - 2006 y regiones 2006
Pro m e d i o A S N 2 0 0 1
36%
Pro m e d i o A S N 2 0 0 6
63%
Pro m e d i o Re g i o n a l 2 0 0 1
46%
A junio del 2006, la Autoridad Sanitaria Nacional acorde a su rol de rectora sectorial, cuenta
con los resultados de la medicin del desempeo de las Funciones Esenciales de Salud
Pblica a nivel de la Autoridad Sanitaria Regional (24 regiones) y a nivel de la Autoridad
Sanitaria Nacional (con 2 mediciones realizadas en el 2001 y 2006).
Los resultados fueron los siguientes:
Autoridad Sanitaria Nacional: 36% (lnea de base 2001) y 63% (2006)
Autoridad Sanitaria Regional: 46% (lnea de base 2006)
A nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional, las FESP muestran un desempeo asimtrico y
las FESP 5, 6 y 8 (27%) requieren de intervencin para optimizar su desempeo, ya que
se encuentran por debajo del estndar.
A nivel de la Autoridad Sanitaria Regional, las FESP tambin muestran un desarrollo asimtrico y las FESP 3, 4, 5, 6, 8, 9 y 10 (64%) requieren de intervencin para optimizar su
desempeo, ya que se encuentran por debajo del estndar.
Asimismo, se evidencia la necesidad de fortalecer los roles en la Autoridad Sanitaria y de
brindar la asesora y apoyo a los niveles subnacionales.
50
87% de produccin:
53
Categorizacin
En relacin al ordenamiento de la oferta de servicios de salud, en el ao 2004 se aprob la
Norma de Categorizacin de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y a junio del
2006 se ha logrado la categorizacin de 6,733 establecimientos, que representa el 99.7%
del total de establecimientos del pas.
Auditora
En el ao 2005, se aprob la Norma Tcnica de Auditoria de la Calidad de Atencin en
Salud, a junio del 2006 se encuentra difundida a nivel nacional y con equipos de auditoria
conformados a nivel regional.
Participacin ciudadana
El Ministerio de Salud realiz en el ao 2005 la Cruzada de las Cartas de la Salud, cuyos
resultados permitieron conocer la percepcin del usuario del sistema de salud a nivel
nacional, as como implementar medidas inmediatas para mejorar los tiempos de espera
que fueron la principal causa de queja.
54
Supervisin Integral
66.3
71.4
71.0
77.4
77.0
Rango de resultados:
84.5
73.4
63% a 91%
80.6
73.8
84.9
67.1
77.4
62.7
87.3
82.9
73.0
79.4
75.4%
Centro:
74.8%
Sur:
81.7%
Lima:
83.7%
88.5
66.7
82.1
90.9
76.6
84.9
55
56
57
58
Depresin
Conducta suicida
Adicciones
Psicosis esquizofrnica
Conclusiones
Del proceso de medicin:
La medicin de las FESP a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional fue un proceso exitoso,
generando espacios de dilogo y de anlisis entre todos los actores involucrados
Se utiliz el mismo instrumento que defini la lnea de base del ao 2001
De los resultados:
Se cuenta con un estudio comparativo de la medicin de las FESP a nivel de la Autoridad
Sanitaria Nacional
El resultado alcanz un desempeo promedio del 63%, considerado como medio superior
(51% - 75%)
Comparativamente con el ao 2001, se increment en 27% el desempeo promedio
El resultado de las 11 FESP mostraron un incremento en su desempeo, sin embargo
este resultado encierra asimetras a nivel de las 11 FESP y en los indicadores de cada
una de ellas
Todas las FESP, a excepcin de la FESP 5 y 6 alcanzaron un incremento significativo,
llegando a un desempeo medio superior y ptimo
Algunas asimetras en la medicin de las FESP y en los indicadores de cada una de
ellas, son producto del propio instrumento, en razn al contexto de descentralizacin
sectorial que vive el pas y otras podran ser atribuibles al momento de transicin
A junio del 2006 podemos concluir que la Autoridad Sanitaria Nacional ha mejorado sus
competencias y capacidades en relacin al ao 2001 y ha fortalecido su rol de rectora
en salud
Identificacin de fortalezas y debilidades:
Se identificaron fortalezas y debilidades en resultados y procesos clave, capacidades e
infraestructura y competencias descentralizadas a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional
que debe servir para generar intervenciones de mejora y contribuir al logro de resultados
e impacto sanitario en la poblacin peruana.
La identificacin de debilidades en el desarrollo de resultados y procesos clave, en el
desarrollo de capacidades e infraestructura y en el desarrollo de asesora y apoyo tcnico
a las redes microrredes y gobiernos municipales debe llevar a que la Autoridad Sanitaria
Nacional fortalezca estos procesos, enfocando en recursos en salud, estrategias de
mejora implementables y contribuir finalmente con la rectora de la Autoridad Sanitaria
Nacional y Regional.
59
Gestin institucional:
La gestin institucional debe optimizarse y fortalecerse a travs de la mejora de las
competencias del equipo de gestin
El liderazgo en la Autoridad Sanitaria Nacional es un requisito indispensable en la gestin
en el marco del proceso de descentralizacin
Se requiere fomentar los espacios de intercambio de experiencias entre la Autoridad
Sanitaria a fin de optimizar resultados en las FESP
Los resultados de la medicin del desempeo de las FESP deben permitir la reorientacin
del financiamiento de las actividades del Ministerio de Salud, as como el apoyo de los
cooperantes.
Es prioritaria la redistribucin de las reas de intervencin de los cooperantes y el
financiamiento correspondiente acorde a los resultados de la evaluacin de las FESP a
nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional y Regional
La medicin del desempeo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica es el mejor
instrumento de gestin a nivel de la Autoridad Sanitaria
Se requiere de estrategias de difusin de los resultados de la medicin del desempeo
de las Funciones Esenciales de Salud Pblica
Factores crticos de xito
60
Desafos
Institucionalizacin del instrumento de medicin del desempeo de las Funciones
Esenciales de Salud Pblica a nivel de la Autoridad Sanitaria
Consolidar y hacer sostenible el compromiso de la Autoridad Sanitaria Nacional, Regional
y Local a fin de que las capacidades se traduzcan en resultados e impacto sanitario.
Redisear y actualizar la metodologa, instrumentos y estndares del instrumento
de medicin de las FESP en el marco del proceso de descentralizacin sectorial, de
la estructura y el propio proceso de fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria a fin de
garantizar mayor especificidad a medida que se logran mejores desempeos en salud
pblica.
Redisear el proceso de asesora de la Autoridad Sanitaria Nacional a los niveles
subnacionales, fortaleciendo las competencias del equipo de gestin para el
acompaamiento de las regiones en el proceso de descentralizacin y de desarrollo del
sistema regional de salud
Usar los resultados de la medicin del desempeo para los procesos de mejora tomando
en cuenta la diversidad de los resultados en cada contexto, en cada una de las FESP,
considerando el desarrollo de capacidades, el deber implcito de rendicin de cuentas a
la ciudadana, el impacto de las capacidades en la salud de la poblacin y el desarrollo
de rentabilidad social
Realizar una reflexin responsable por los actores involucrados en la Autoridad Sanitaria
Nacional en cada una de las FESP para identificar y decidir las estrategias implementables,
realistas y especficas en funcin de cada uno de los desempeos alcanzados y los
recursos disponibles
Priorizar las FESP con desempeo por debajo del estndar (50%) y dar sostenibilidad a
aquellas FESP con desempeo mayor al estndar.
Fomentar intercambio de experiencias y proceso de benchmarking.
Fortalecer la participacin ciudadana no solo en la medicin del desempeo de las FESP
sino en los proyectos de mejora, a fin de conformar la alianza estratgica: Ciudadana y
Estado en salud.
61
Bibliografa
Plan Estratgico Multianual del Ministerio de Salud 2001.
La Salud Pblica en las Amricas. Nuevos conceptos, anlisis del desempeo y bases
para la accin. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana,
Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 2002.
La Salud en las Amricas. Organizacin Panamericana de la salud. Volumen 1. Edicin
2002.
Funciones Esenciales de Salud Pblica en el Callao. OPS OMS Ministerio de Salud
del Per direccin de Salud I Callao. 2002.
Instrumento de Medicin de las Funciones Esenciales de Salud Pblica. Direccin
General de Salud de las Personas. Ministerio de Salud del Per.
Situacin de Salud del Per. Indicadores Bsicos 2005. Oficina General de Epidemiologa.
Ministerio de Salud del Per.
Informe final. Medicin del Desempeo de las Funciones Esenciales de la Salud Pblica
FESP en el Departamento de Caldas. 2004 2007. Resultados del Taller de aplicacin
del instrumento.
Evaluacin del Desempeo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica a nivel regional
en el Per. Ministerio de Salud 2006.
Informacin de las Estrategias Sanitarias Nacionales:
62
Anexo 1
Metodologa estadstica
a. Metodologa estadstica
Tipo de estudio
El estudio realizado fue de tipo transversal y analtico, con la finalidad de medir el desempeo de las Funciones
Esenciales de Salud Pblica a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional, utilizando el mismo instrumento de
medicin del ao 2001, a fin de hacer comparables ambos resultados (2001 y 2006).
Variables en estudio
Las variables que fueron estudiadas son las Funciones Esenciales de Salud Pblica (11 funciones).
Proceso de captacin de los datos
El instrumento utilizado es uno de los resultados de la iniciativa La Salud Pblica en las Amricas de la OPS.
El desarrollo del instrumento fue elaborado en colaboracin con los Centros para el Control de Enfermedades
de los Estados Unidos (CDC), y que ha contado adems con el aporte de profesionales del Centro
Latinoamericano de Investigacin en Salud (CLAIS) y de otras organizaciones nacionales e internacionales.
El formato del instrumento consiste en una encuesta dirigida a evaluar las FESP en el nivel de la Autoridad
Sanitaria Nacional.
El instrumento de medicin ha sido aplicado en 41 pases y territorios, el proceso de calificacin se basa en
realizar una autoevaluacin, realizado por los actores claves de las FESP frente a estndares ptimos de
desempeo dirigido a identificar fortalezas y debilidades para disear propuestas para el fortalecimiento de
la Salud Pblica.
65
Procesamiento
Para registrar y procesar los resultados de las respuestas, se utiliz un aplicativo informtico elaborado en
Excel, que permite calcular de forma directa e inmediata la puntuacin final de cada variable, en funcin de
las respuestas dadas a las medidas y sub-medidas que componen el instrumento.
Interpretacin global
Como gua de interpretacin global se adopt la siguiente escala de medicin del desempeo:
76% - 100% (0.76 1.00) Cuartil de desempeo ptimo
51% - 75% (0.51 0.75) Cuartil de desempeo medio superior
26% - 50% (0.26 0.50) Cuartil de desempeo medio inferior
0% - 25% (0.00 0.25) Cuartil de desempeo mnimo
66
Anexo 2
EVALUADORES
Leiva Rosado Rene - DISA Callao
Napanga Saldaa Omar - DGE
Avila Vargas Jeannette - DGE
Nepo LinaresEdgardo - SEPS
Cordero Muoz Luis - PARSalud
Barclay Rey de Castro Fredericka - Antroploga
Cruz Rollin - Sanidad del Ejrcito
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