Documento Trastornos Infecciosos

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
AREA DE PATOLOGIA
CURSO: PATOLOGA I.
TEMA: ALTERACIONES INFECCIOSAS
NIVEL: TERCER AO
MATERIAL BIBLIOGRFICO DE CONSULTA:
Oral and Maxillofacial Pathology. Neville, Damm, Allen, Bouquot. Saunders, Elsevier
USA, printed in China. Third edition, 968 pp. 2009.
Patologa Bucal. Correlaciones clinicopatolgicas. Regezi, Sciubba. 3era. Edicin. Mc.
Graw-Hill, Interamericana. Mxico, 2000.
Documento Alteraciones Infecciosas, elaborado por Dra. Diana Annabella Corzo M.
I.
OBJETIVOS:
Al finalizar el tema, el estudiante debe ser capaz de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
II.
1.
2.
3.
4.
Definir y aplicar los conceptos (terminologa) utilizados en Patologa y Medicina.

Describir las distintas infecciones que ocurren en la cavidad bucal: bacterianas, virales y
micticas
Describir cada alteracin infecciosa en cuanto a su definicin, etiologa, morfologa,
caractersticas clnicas sistmicas y bucales (apariencia clnica, edad, sexo, frecuencia,
localizacin, sintomatologa) evolucin, patogenia, diagnstico, tratamiento, pronstico y
prevencin.
Detallar las implicaciones estomatolgicas y el papel que el odontlogo debe desempear en
el manejo de pacientes con alteraciones infecciosas.
Establecer diagnsticos diferenciales entre las distintas alteraciones infecciosas.
Elaborar esquemas de la patogenia, manifestaciones clnicas y tratamiento de todas las
alteraciones infecciosas.
Elaborar y resolver casos clnicos.
METODOLOGIA:
Estudiar con anterioridad los temas que correspondan a cada perodo de clase.
Se realizarn Pruebas Iniciales de Conocimientos (PIC).
Exposicin oral dinamizada de cada tema, discusin y resolucin de dudas.
Todo lo impartido en clase ser evaluado.
III.
CONTENIDOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Infecciones Micticas: Candidosis.

Candidosis y estomatitis protsicas.
Citologa Exfoliativa (teora y prctica)
Infecciones virales: Herpes Primario y recurrente.
Varicela Herpes Zster, Mononucleosis Infecciosa.
Leucoplasia Vellosa, Sarampin, Rubola.
Herpangina, Parotiditis Infecciosa y otras Sialoadenitis.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Papiloma escamoso, Verruga Vulgar, Condiloma Acuminado e Hiperplasia focal del

epitelio (hiperplasia epitelial multifocal)
VIH/sida
Hepatitis Virales (A,B,C,D,E,F,G)
Infecciones Bacterianas: Escarlatina, Actinomicosis, Imptigo.
Tuberculosis.
GUNA, PUNA, Noma, Faringoamigdalitis.
Sfilis, Gonorrea.
Resolucin de casos clnicos.
IV.
EVALUACIN:
El presente tema ser evaluado de la siguiente forma:

1. Pruebas Iniciales de Conocimientos. Se realizarn pruebas iniciales de conocimiento al inicio
de cada clase. Valor total: 1.5 puntos de zona
2. Trabajo extra-aula: individualmente se les asignar una enfermedad infecciosa para que
elaboren un diagrama de flujo de la patogenia de la misma, con ilustraciones fotogrficas
obtenidas durante la visita a algn centro hospitalario de su eleccin. El trabajo se presentar
en un CD. Valor total: 1.5 puntos de zona.
3. Evaluacin final de tema la cual puede incluir preguntas de Seleccin Mltiple, preguntas de
completacin, resolucin de casos clnicos hipotticos, falso - verdadero, apareamiento, etc.
Valor del examen: 100 puntos.
4. Se evaluar en base a la bibliografa descrita en la primera pgina y a lo impartido en clase.
V.
TIEMPO:
El presente tema consta de 15 perodos de clase de 1.5 hora cada uno. Y la evaluacin final
de tema. Total: 24 horas.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
AREA DE PATOLOGA
ALTERACIONES INFECCIOSAS
Elaborado por: Dra. Diana Annabella Corzo M.
INFECCIONES MICTICAS
GENERALIDADES:
Los hongos son organismos eucariotas, que producen esporas, no tienen clorofila, su nutricin es
por absorcin, generalmente con reproduccin sexual y asexual; su cuerpo generalmente est
formado de filamentos ramificados. Pueden ser unicelulares o pluricelulares.
En cuanto a su nutricin se dividen en tres tipos:
a) Los saprfitos, que pueden descomponer residuos orgnicos para alimentarse.
2) Los parsitos que extraen las sustancias orgnicas que necesitan de un hospedador al que
debilitan y a la larga lo matan.
3) Los simbiticos, que extraen las sustancias orgnicas de un hospedador, pero que le producen
cierto nmero de ventajas.
Aproximadamente 100 de los miles de hongos que existen producen enfermedades en el ser
humano y de ellos slo los Dermatofitos y la Cndida pueden ser transmitidos de un hombre a
otro. Algunas infecciones micticas pueden transmitirse de animales a seres humanos.
CLASIFICACIN DE LAS MICOSIS:
1) Micosis superficiales: Son provocadas por hongos que invaden slo tejido superficial
queratinizado como piel, cabello y uas. No invaden los tejidos profundos. Pueden ser agudas o
crnicas. Rara vez afectan la salud general del individuo. En la cavidad bucal la infeccin
superficial ms frecuente es la candidosis, producida por el hongo Cndida principalmente del
tipo Albicans.
2) Micosis subcutneas: Los hongos que producen este tipo de micosis crecen en el suelo o en
la vegetacin en descomposicin. Deben ser introducidos al tejido subcutneo para producir
enfermedad (por traumatismo). Comprometen la epidermis, la dermis, tejido subcutneo y a
veces msculo y hueso. Ya instalados crecen e invaden y algunos se diseminan por va linftica.
Se forman granulomas por una respuesta inmunolgica contra el hongo.
3) Micosis profundas: Pueden producir una afeccin sistmica general y en ocasiones son
mortales. Algunas de ellas pueden dar cuadros clnicos pulmonares semejantes a los de la
influenza o a los de la tuberculosis pulmonar. Por lo general son causadas por microorganismos
que viven libres en la naturaleza, en el suelo o en material orgnico en putrefaccin y que se
encuentran limitados a ciertas regiones geogrficas. La infeccin se adquiere por inhalacin y la
mayora de personas infectadas presentan signos y sntomas leves o son asintomticas. Los
restantes desarrollan enfermedad grave y/o mortal en la que el hongo se disemina hacia cualquier
rgano, aunque cada hongo tiende a atacar ciertos rganos. Se forman granulomas por una
respuesta inmunolgica contra el hongo. Ejemplos de estas infecciones en la cavidad bucal son:
la histoplasmosis, paracocciodioidomicosis, coccidioidomicosis, blastomicosis. La candidosis
tambin puede ser profunda y en ocasiones es producida por diseminacin de una candidosis
superficial o por la implantacin del hongo por traumatismos, inyecciones, etc., como sucede con
los drogadictos intravenosos en los que el hongo ingresa por va sangunea e invade las vlvulas
cardacas produciendo endocarditis infecciosa.
Con el aumento de condiciones inmunosupresoras (uso de quimioterapia, trasplantes, VIH/sida,
excesivo estrs, desnutricin severa, etc.) los hongos son importantes como etiolgicos de
infecciones oportunistas. Adems la utilizacin indiscriminada de antibiticos de amplio espectro
(tetraciclina, minociclina, y otros), favorece el aparecimiento de dichas infecciones.
1. CANDIDOSIS o CANDIDIASIS
Sinnimos: Moniliasis
Etiologa:
Hongo Cndida (monilia)
Albicans (Monilia albicans)
Tropicalis
Pseudotropicalis
Krusei
Parapsilosis
Guilliermondi
Glabrata
Es una levadura oval gemante, dimrfica, imperfecta, que produce un pseudomicelio en cultivo,
en los tejidos y exudados.
El hongo puede ser un componente de la flora bucal ( 30-50%), de la mucosa respiratoria,
digestiva y de genitales femeninos.
Tiene reproduccin asexual (Blastosporas): Gemacin.
El hongo se encuentra en dos formas (Dimorfismo):
Estado saprfito o de comensal: levadura o Blastospora: inocuo
Estado de parsito patgeno: pseudohifa, pseudomicelio, conidia cuando se produce la
invasin del tejido
El conjunto de pseudohifas ramificadas forma el pseudomicelio, ste puede encontrarse por
arriba de la superficie del substrato y se llama Micelio Areo, la parte que penetra al interior del
substrato se conoce como Micelio Vegetativo. Cuando afecta piel o mucosas, la Cndida albicans
no penetra ms all del estrato crneo del epitelio
Puede producir infeccin en la sangre, tromboflebitis, endocarditis, infeccin en ojos y otros
rganos cuando es introducida por va intravenosa (catteres, agujas, toxicomana, etc.).
CANDIDOSIS:
Es la ms comn de las infecciones micticas en humanos y puede tener mltiples
manifestaciones clnicas lo que trae muchas veces problemas para diagnosticarla.
Para que haya evidencia clnica de infeccin depende de tres factores:
1. Estado inmune del husped
2. El ambiente de la mucosa bucal) (microflora bucal)
3. La cepa de Cndida Albicans
Es una infeccin oportunista, pero puede afectar a individuos sanos, dependiendo de la
interaccin entre husped y microorganismo. Generalmente produce una micosis superficial,
aunque tambin puede producir micosis subcutnea y profunda, pudiendo incluso ser mortal.
Forma de Transmisin: En la mayora de pacientes la candidosis se produce a partir de un

reservorio endgeno (oral o digestivo) del propio enfermo. En algunos casos puede transmitirse
de una persona infectada a otra.
Factores Predisponentes:
A) FISIOLGICOS : Edades extremas: infancia, ancianos.
B) LOCALES: mal estado de la mucosa en casos de anemia, terapia para lesiones bucales
(antibacterianos como tetraciclina, ampicilina, metronidazol; esteroides tpicos, trauma
local o maceracin (ciruga, quemaduras, dentaduras totales).
C) GENERALIZADOS: desrdenes endcrinos (hipopitituarismo, hipotiroidismo, enfermedad
de Addison, sndrome de Cushing, Diabetes Mellitus), trastornos inmunolgicos ( por
trastornos en la inmunidad humoral y celular como la enfermedad por VIH/sida y la
Leucemia), Anomalas hormonales (menopausia, raro en embarazadas), desrdenes
hematolgicos y nutricionales (anemia ferropnica, anemia perniciosa o por deficiencia de
vitamina B12 y/o cido flico, anemia aplsica, problemas de malabsorcin (post
quirrgica), mal nutricin, Cncer (epidermoide, leucemia y otros). Xerostoma (Sndrome
de Sjegren, etc.)
D) IATROGENICOS: Medicamentos antibacterianos, esteroides y tranquilizantes (reducen la
secrecin de saliva), pastillas anticonceptivas, etc. Radiacin y quimioterapia contra el
cncer producen destruccin de las glndulas salivales y/o disminucin de la funcin salivar.
Clasificacin:
Existen varias clasificaciones de la candidosis, a continuacin se describirn 2 de ellas:
1. Candidosis Pseudomembranosa aguda. (algunas veces crnica)
2. Candidosis Eritematosas:
Candidosis atrfica aguda o candidosis eritematosa aguda
Candidosis con atrofia central de las papilas de la lengua (que puede
pertenecer tambin al tipo hiperplsico cuando empieza a mostrar
crecimiento)
Candidosis Crnica multifocal
Candidosis atrfica crnica o eritematosa crnica (forma parte de las
estomatitis por dentadura)
Queilitis angular
Eritema gingival linear
3. Candidosis Crnica Hiperplsica o Hipertrfica crnica (Leucoplasia por Cndida)
4. Candidosis Mucocutnea crnica.
Clasificacin de la candidosis bucal:
1. Candidosis primarias:
Se originan en la cavidad bucal y normalmente permanecen en la boca, aunque pueden
diseminarse a otros tejidos u rganos (raro).
Formas agudas
a) Candidosis pseudomembranosa
b) Candidosis eritematosa aguda
Formas crnicas
c) Candidosis eritematosa crnica
d) Candidosis hiperplsica crnica
Lesiones asociadas a cndida
e) queilitis angular c
f) candidosis con atrofia central de las papilas de la lengua (glositis rmbica mediana)
g) eritema gingival linear

2. Candidosis secundaria:
Candidosis mucucutnea crnica: consiste en el aparecimiento de candidosis bucal como
manifestacin clnica de enfermedades o alteraciones sistmicas. Se producen principalmente por
endocrinopatas, que forman parte del Sndrome de Endocrinopatas Mltiples.
Manifestaciones Clnicas: Existen varios patrones clnicos de la enfermedad, los cuales pueden
presentarse solos o combinados y dependen del tipo de candidosis, por lo que se describir
cada una de ellas.
1. CANDIDOSIS PSEUDOMEMBRANOSA: (algodoncillo) Es el tipo ms comn y ms
conocido de candidosis. Generalmente es aguda, pero en casos de pacientes VIH+ o que se
encuentran recibiendo corticosteroides tpicos o en aerosol, puede durar meses o aos.
Se caracteriza por:
a) el desarrollo de placas blancas de consistencia blanda sobre la mucosa bucal (lengua,
paladar, labios y mucosa bucal), genitales femeninos y otras mucosas, (dando la
apariencia de queso cotage o leche cortada.
Las placas blancas estn compuestas de masas de pseudohifas y pseudomicelios,
levaduras. clulas epiteliales descamadas, restos alimenticios, clulas inflamatorias,
bacterias y fibrina.
Esas placas pueden ser removidas por raspado con un bajalenguas o al friccionar con una
gasa seca.
b) La mucosa subyacente se observa eritematosa, erosiva. Si se observa sangramiento, la
mucosa puede estar afectada a otros procesos como liquen plano o mucositis por
quimioterapia contra el cncer.
c) Se observa con ms frecuencia en lactantes de corta edad, en ancianos y personas VIH+.
d) Generalmente es asintomtica. En pacientes diabticos o con inmunosupresin severa
las lesiones son extensas, y abarcan toda la mucosa oral, presentando sntomas leves:
ligera sensacin de quemazn (pirosis)
sabor desagradable (disgeusia)
pueden aparecen ampollas (raro)
Localizacin ms frecuente sobre la mucosa oral: paladar y bordes laterales de lengua.
Puede ser precipitada por:
a.
b.
Uso de antibiticos de amplio espectro (que elimina bacterias que compiten con el
hongo). La manifestacin es aguda y rpida.
Deterioro del sistema inmune (VIH/sida, Leucemia,
pacientes tratados con o
quimioterapia contra el cncer, recin nacidos o nios pequeos que tienen poco
desarrollado el sistema inmune). La manifestacin persiste por ms tiempo.
2. CANDIDOSIS ERITEMATOSAS:
Existen formas agudas y crnicas.
Manifestaciones clnicas:
a) CANDIDOSIS ERITEMATOSA AGUDA O ATRFICA AGUDA:
Sinnimos: boca dolorosa, estomatitis o glositis por antibiticos.
Puede ser precipitada por el uso de antibiticos de amplio espectro, de all el nombre de
estomatitis por antibiticos.
Puede afectar cualquier sitio de la cavidad bucal.
La mucosa se observa enrojecida, brillante y dolorosa (sensacin de quemazn) con
alimentos calientes, fros o condimentados. Se considera que este tipo de candidosis es el
nico que produce sintomatologa. Cuando la lengua se afecta hay marcada depapilacin
(lengua calva). Puede haber dificultad al comer o al tragar.
Puede ser precipitada por:
Una candidosis pseudomembranosa aguda previa.
Trastornos endcrinos
Antibiticos de amplio espectro
Esteroides locales o sistmicos
b) CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA:
Sinnimo: Glositis Rmbica Mediana (anteriormente se crea que era un trastorno de
desarrollo en el que el tubrculo impar no se cubra por los procesos laterales de la lengua,
pero esta teora fue descartada).
Clnicamente presenta una zona eritematosa bien demarcada, de forma romboidal u ovalada,
que afecta la lnea media del dorso de la lengua, por delante de las papilas caliciformes y
frecuentemente es asintomtica. El eritema es debido en parte a la prdida de las papilas
filiformes y a la inflamacin producida por el proceso infeccioso. Ocasionalmente se observa
coloracin blanquecina o mixta. La lesin es simtrica de superficie inicialmente lisa y
posteriormente muestra crecimiento dando apariencia papular o nodular con lobulaciones.
Los cambios pueden revertirse con el tratamiento antimictico, aunque a veces la resolucin
es parcial.
c) CANDIDOSIS CRNICA MULTIFOCAL: cuando, adems de la forma atrfica central, la
infeccin mictica se encuentra distribuida en otros sitios de la mucosa bucal como la unin
del paladar duro con el blando y comisuras. Adems puede localizarse en otros sitios de la
cavidad bucal. Muchas veces la lesin palatal se observa como rea eritematosa que
coincide con la lesin de lengua cuando est en reposo por lo que la han llamado la lesin del
beso. La apariencia clnica es similar a la de la Candidosis con atrofia central de las papilas
de la lengua.
d) QUEILITIS ANGULAR O PERLECHE: Se caracteriza por eritema, fisuras y escamas en
las comisuras labiales, extendindose muchas veces a la piel adyacente. Despus de mucho
tiempo de padecerla puede observarse un rea pigmentada (pigmentacin post-inflamatoria).
Algunas veces se observa como un componente de Candidosis crnica multifocal o asociada
con la Candidosis atrfica crnica, o a la candidosis mucocutnea crnica, pero con
frecuencia ocurre sola, generalmente en una persona anciana, con dimensin vertical
disminuida y pliegues acentuados en el rea de las comisuras. La saliva tiende a estancarse
en estas reas mantenindolas hmedas y favoreciendo la infeccin.
En estas lesiones se puede observar que crecen y se reducen de tamao. Cuando se observa
queilitis angular, sta puede ser producida por:
a) Microorganismos:
20% slo Cndida Albicans
60% Cndida albicans y Estafilococo Aureus
20% solo Estafilococo Aureus.
b) Se observan casos en los cuales no hay microorganismos implicados y la causa es
irritacin local.
c) Tambin pueden ser producidas por deficiencia de vitaminas del complejo B.

e) ESTOMATITIS POR DENTADURA: (Candidosis atrfica crnica): Es la forma ms
comn de candidosis crnica. Clnicamente se puede observar como un rea eritematosa con
puntos localizados de hiperemia (puntos rojos) que representan glndulas salivales
obstruidas. La manifestacin clnica ms comn es varios grados de eritema, a veces
acompaado por hemorragias petequiales, localizados en las reas que ocupa una prtesis
removible, generalmente total (de metal o acrlico), obturadores palatales y aparatos
ortodnticos.
Tambin puede observarse un crecimiento hiperplsico formando estructuras papilares y
algunas veces ppulas, con eritema diseminado y a veces puntos localizados de hiperemia,
entidad que ha sido conocida como Hiperplasia papilar del paladar o hiperplasia papilar
inflamatoria.
Es asintomtica.
Algunas veces se observan reas similares producidas por:
Mal diseo de la prtesis
Alergia o irritacin por la base de la dentadura o por mala higiene
Inadecuada polimerizacin del acrlico
Muchas veces no se ha encontrado al hongo en la queratina o epitelio en esta lesin.
El hongo generalmente se aloja en la prtesis.
3. CANDIDOSIS CRNICA HIPERPLSICA (Leucoplasia por Cndida)
Parche blanco que no puede ser removido por rascado, a veces se observan reas intermitentes
color rojo-blanquecinas, dando la apariencia de una leucoplasia moteada, este dato es importante
ya que sugiere ms probabilidades de transformacin maligna a carcinoma de clulas escamosas.
Es una forma poco comn. Algunos creen que pueda ser una infeccin sobreimpuesta por
cndida a una lesin leucoplsica previa. Pero se ha observado que el hongo por s mismo puede
inducir una lesin hiperquerattica. El hongo se localiza en las capas granulosa y crnea
Localizacin: mucosa bucal anterior, rea de comisuras y no pueden ser distinguidas de una
leucoplasia de rutina.
Estas lesiones histolgicamente pueden mostrar displasia epitelial, que posteriormente puede
sufrir transformacin maligna a carcinoma epidermoide.
El diagnstico debe hacerse mediante la biopsia de la lesin y es confirmado por la presencia de
las pseudohifas de Cndida asociados con la lesin y adems por la resolucin completa de la
lesin despus del antimictico.
4. CANDIDOSIS MUCOCUTNEA CRNICA:
Afecta tanto piel como membranas mucosas. Se ha encontrado en trastornos hereditarios
autosmicos recesivos, en pacientes sin historia de herencia, asociados a trastornos endcrinos
(Sndrome de endocrinopata y cndida) tales como: hipoparatiroidismo, hipoadrenalismo,
hipotiroidismo, diabetes mellitus y otras anomalas principalmente congnitas.
Cuando se asocia a un grupo de desrdenes inmunolgicos la severidad de la candidosis est
relacionada con la severidad del defecto inmunolgico. El problema inmune generalmente se
hace evidente durante los primeros aos de vida cuando los pacientes empiezan a tener
infecciones por Cndida de la boca, uas, piel, cuero cabelludo y otras mucosas. Las lesiones
orales son del tipo crnico hiperplsico, pseudomembranosa aguda, asociados con queilitis
angular. Las lesiones tienden a transformarse en lesiones granulomatosas.
Se ha observado que puede aparecer primero la candidosis, principalmente en mucosa bucal y
despus desarrollarse la enfermedad. En algunos casos el pronstico es pobre y en otros se
observa remisin de la enfermedad con el tratamiento.
COMPLICACIONES
Generalmente es autolimitante, a excepcin de la forma mucocutnea crnica, Pero si hay
factores predisponentes, puede haber diseminacin local o sistmica.
Diseminacin Local: candidosis orofarngea o formacin de abscesos. Generalmente ocurre
en pacientes bajo tratamiento para cncer, es dolorosa y debilitante y puede prevenirse con
antimicticos profilcticos.
Diseminacin sistmica: Normalmente inicia de microorganismos localizados en la boca o
por agujas contaminadas (por inyeccin IV de drogas) y produce infecciones a rganos
vitales como el rin, sistema respiratorio endocarditis mictica (en pacientes con problemas
hemodinmicos cardacos previos). Puede prevenirse con la administracin profilctica de
antimicticos tpicos como Nistatina o con Anfotericina B.
Hallazgos Histopatolgicos
Se puede observar en citologa exfoliativa o en biopsia.
Tincin:
PAS
hifas y levaduras. Tie carbohidratos (abundantes en las paredes de los hongos)
KOH (hidrxido de potasio)
Manejo de la Candidosis Bucal
El manejo de la candidosis bucal se divide en tres fases:
Diagnstico y terapia correctiva: cualquier condicin predisponente es
identificada y tratada.
Terapia antimictica
Terapia de mantenimiento y reevaluacin: Esta fase frecuentemente es
ignorada por los mdicos y consiste en evaluar si los agentes predisponentes
persisten, si el tratamiento fue efectivo, etc.
Fase de Diagnstico
Historia de la candidosis. Identificacin de factores predisponentes. Referencia al mdico en
caso de alguna endocrinopata o enfermedad subyacente.
Hallazgos clnicos intra y extraorales.
Examen citolgico, Biopsia y/o cultivo.
Si la lesin se ve como candidosis hiperplsica y no cede al tratamiento puede ser displasia
epitelial, Carcinoma de clulas Escamosas, liquen plano, hiperplasia verrucoide, etc.
TRATAMIENTO: Existen diferentes medicamentos que pueden utilizarse para el tratamiento
de las candidosis. A continuacin se detallan algunos de ellos y sus caractersticas
generales. El tratamiento de la candidosis depender de su localizacin, el tipo de
candidosis, la extensin de la infeccin, la relacin con otras enfermedades, etc.
1.
POLIENOS:
A) Nistatina: (De uso tpico) Suspensin, pastillas absorbibles, crema o gel. No se
absorbe a travs del tracto gastrointestinal por lo que se necesitan varias dosis cada
da y de uso tpico nicamente. Tiene sabor amargo por lo que le ponen sucrosa lo
que puede producir caries dental, principalmente cuando el paciente padece de
Xerostoma o en caso de pacientes diabticos. Es efectiva contra la mayora de
levaduras de la cavidad bucal. Se aplica 4 5 veces al da en crema, gel o
10
suspensin. En pastillas se disuelven en la boca 1 2 pastillas 4 a 5 veces al da por

10 a 14 das.
La Nistatina con Triamcinolona (corticosteroide) en crema o ungento aplicada
tpicamente ha demostrado ser efectiva para la queilitis angular. Se desconoce si el
hongo desarrolla resistencia contra este medicamento.
B) Anfotericina B: (Tpico y sistmico va parenteral) Suspensin, pastillas
absorbibles, gel o crema, parenteral IV. Es usado de la misma forma que la Nistatina.
No se absorbe a travs del tracto gastrointestinal. La Forma intravenosa se usa para
el tratamiento de candidosis sistmica, es de uso hospitalario. Se desconoce si el
hongo desarrolla resistencia contra este medicamento. En la clnica se utiliza la
suspensin oral: Enjuagar 1 ml y mantenerlo en la boca el mayor tiempo posible, se
aplica 4 veces al da, despus de las comidas y antes de acostarse por 2 semanas.
2.
IMIDAZOLES:
A) Clotrimazol: (Tpico)
Adems del efecto antimictico, tiene actividad
bacteriosttica. No se absorbe a travs del tracto gastrointestinal, por lo que hay
que administrarla varias veces al da. Se ha utilizado en el tratamiento de la
candidosis pseudomembranosa, hiperplsica, queilitis angular
o cuando la
candidosis es refractaria al tratamiento. Disolver 1 trocisco de 10 mg lentamente
dentro de la boca, 5 veces al da por 10 a 14 das.
B) Ketoconazol: (Tpico y sistmico va oral) Tabletas, gel o crema. Es el tratamiento
de eleccin para la candidosis mucocutnea crnica (200 mg. una o dos veces al da).
Tambin puede utilizarse para el tratamiento de otras micosis profundas como
Histoplasmosis, blastomicosis, paracoccidioidomicosis y coccidioidomicosis. Se
absorbe a travs de la mucosa gastrointestinal. Terapia sistmica, es hepatotxico
por lo que no deben administrarse ms de 400 mg diarios, y se prefiere no utilizarlo
en los tipos de candidosis que pueden ser tratadas con otros antimicticos menos
dainos. No debe usarse con anticidos o bloqueadores H2, porque es necesario el
ambiente cido para que se absorba. Es teratgeno. Interacciones medicamentosas:
Su uso con Eritromicina y antihistamnicos (Terfenadine) produce riesgo de arritmias
cardacas. El tratamiento para la candidosis es de 1 tableta de 200 mg. Diariamente
por 2 semanas.
C) Miconazol: (Tpico) Gel o crema. Adems del efecto antimictico, tiene actividad
bacteriosttica para algunos cocos grampositivos como Estafilococo Aureus y
algunos Estreptococos. Puede ser usado para el tratamiento de queilitis angular y a
veces en el caso de candidosis mucocutnea crnica. Se ha reportado el desarrollo de
resistencia contra este medicamento. Es de poco uso.
D) Otros: econazol, fenticonazol, isoconazol, sulconazol, tioconazol
3. TRIAZOLES:
A) Fluconazol: (Sistmico oral o parenteral) Tabletas (50, 100 y 200 mg), suspensin
oral (100 mg/5 ml), parenteral (2mg/ml. Ms efectivo que el Ketoconazol, es bien
absorbido sistmicamente, no se requiere de un ambiente cido para su absorcin, se
administra al inicio 2 tabletas de 100 mg el primer da y luego 1 tableta de 100 mg
diaria por 1 a 2 semanas. Tiene muy poca hepatotoxicidad en las dosis usadas para
candidosis (dosis mayores de 400 mg diarios son hepatotxicas), hay resistencia a la
droga por uso prolongado. Es el tratamiento de eleccin para la candidosis
orofarngea producida por Cndida Albicans. Interacciones: potencializacin de
fenitona, warfarina, sulfonilureas (hipoglicemiante oral), ciclosporina.
B) Itraconazol: (Sistmico) Suspensin, cpsulas. Se ha utilizado tanto para micosis
superficiales como profundas (histoplasmosis, blastomicosis, onicomicosis). Tiene
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interacciones medicamentosas.
Produce dao heptico moderado (hepatitis
asintomtica). Requiere pH cido para su absorcin. Es teratgeno. Es til cuando
hay candidosis refractaria al fluconazol. Su administracin es de 100 a 200 mg
diariamente por 14 das. La solucin no requiere de pH cido para su absorcin.
Para candidosis oral se sugiere enjuagar con 10 ml del antimictico, el mayor
tiempo posible, 2 veces al da por 1 a 2 semanas.
Otros: posaconazol, voriconazol, etc..
C)
4. OTROS:
A) Iodoquinol: no es propiamente un antimictico, pero tiene propiedades antimicticas
y antibacterianas. Se presenta asociado a un corticosteroide por lo que es efectivo
para el tratamiento de la queilitis angular.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO SEGN TIPO DE CANDIDOSIS
1) El tratamiento de la Candidosis Pseudomembranosa aguda consiste en:
a) Limpiar con una gasa o algodn las placas blanquecinas.
b) Aplicar un antimictico tpico (nistatina (micostatn) o miconazol (Daktarn gel) u otro, tres
veces al da por 15 das.
c) Observar si persisten las lesiones.
d) En casos de SIDA se administra Fluconazol (Diflucn) sistmico (1 diaria por 5 das) o
Sporanox (1 diaria por 15 das).
2) El tratamiento de la Candidosis Atrfica Aguda consiste en:
a) Si es posible, descontinuar el uso del medicamento que precipit la candidosis.
b) Aplicar antimictico en gel o en buches 3 4 veces al da. Despus que desaparecen los
signos y sntomas continuar por 5 das ms.
c) Si despus de resuelto el problema es necesario continuar con el medicamento que precipit
el aparecimiento de la candidosis (esteroides o antibiticos), debe administrarse el
antimictico en forma profilctica.
d) Asegurarse de que los pacientes tengan una buena alimentacin e hidratacin.
3) El tratamiento de la Candidosis Atrfica Crnica y de la Hiperplasia Papilar del

Paladar: (leer documento estomatitis protsicas)
a) Con la remocin de la prtesis y limpieza del rea, puede haber resolucin rpida de la
candidosis atrfica crnica. La hiperplasia papilar del paladar no desaparece.
b) La mayora de pacientes no aceptan quitarse las prtesis por lo que debe procederse de la
siguiente forma:
Colocar la prtesis en una solucin de 4 gotas de cloro puro en un recipiente con agua
suficiente para cubrir la prtesis, durante 30 minutos y luego lavar y cepillar con suficiente
agua y jabn para eliminar todo el cloro. De no hacerlo, puede producirse irritacin o
quemaduras de la mucosa bucal. Se recomienda que el odontlogo realice este paso en la
clnica dental, pues el cloro es custico y, si no se elimina completamente puede causar
quemaduras a los pacientes.
Aplicar antimictico tpico en el interior de la prtesis total y colocrsela, dejando el
medicamento todo el tiempo posible. Repetir tres o cuatro veces al da.
El paciente no debe utilizar la prtesis durante la noche. Se sugiere lavar la prtesis y dejarla
dentro un recipiente con agua mezclada con una 4 gotas de cloro. Por la maana se debe
lavar y cepillar la prtesis con suficiente agua y jabn.
Observar al paciente y continuar con el antimictico 5 das despus del desaparecimiento de
las lesiones.
12
Adicional a los cuidados de la prtesis y a los antimicticos tpicos, pueden administrarse

antimicticos sistmicos en dos situaciones: a) Cuando la candidosis no cede con el
tratamiento tpico despus de 2 semanas y b) cuando se desea remisin rpida de la
candidosis y el paciente no presenta problemas hepticos. Por lo que puede administrase
Fluconazol 400 mg 1 vez por semana hasta que remitan las lesiones o 200 mg por 5 das. Se
recomienda hacer pruebas hepticas en el caso de la administracin de Ketoconazol.
Despus de desaparecidas las manifestaciones clnicas deber iniciarse la construccin de una
nueva prtesis.
En el caso de hiperplasia papilar del paladar, cuando se han formado ppulas o ndulos,
existen casos en que, adems del tratamiento antimictico, es necesario realizar escisin
quirrgica de las lesiones.
4) Tratamiento de la Queilitis Angular:

a) En pacientes que utilizan prtesis y tienen prdida de la dimensin vertical se proceder de la
siguiente forma:
De primero hay que realizar el tratamiento local de las prtesis y de la mucosa prxima (ya
especificado en el tratamiento de la candidosis atrfica crnica) y el tratamiento tpico a las
comisuras con ungento de miconazol, clotrimazol, nistatina, ketoconazol u otro.
Como se ha encontrado infeccin con Estafilococo aureus en la etiologa de esta enfermedad,
se recomienda el uso de antibitico contra dicho microorganismo (fusidato de sodio), aunque
el efecto bacteriosttico del miconazol o del clotrimazol puede ser suficiente.
Se sugiere construir una nueva prtesis para reponer la dimensin vertical.
b) En pacientes que no utilizan prtesis y no tienen prdida de la dimensin vertical se
proceder de la manera siguiente:
Debe pensarse en asociacin a trastornos sistmicos (principalmente anemia, diabetes, etc.),
por lo que se sugiere enviar al paciente al mdico internista para que realice el diagnstico y
tratamiento de las enfermedades.
Se debe aplicar tpicamente un antimictico combinado con esteroide. Recordar que, una
vez desaparecidas las manifestaciones clnicas, se recomienda continuar el tratamiento por 5
das ms.
5) Tratamiento de la Candidosis Hiperplsica:
a) Se sugiere la biopsia incisional o escisional para descartar histolgicamente cambios
premalignos o malignos.
b) Tratamiento antimictico con clotrimazol, fluconazol, etc.
c) Si no cedieran las manifestaciones clnicas, se recomienda la escisin completa de la lesin.
6) El tratamiento de la Candidosis Central de las Papilas Linguales consiste en:
a) Tratamiento antimictico con nistatina pastillas, o miconazol gel por tiempo prolongado.
Algunas veces es necesaria la crioterapia.
7) El tratamiento de la Candidosis Crnica Mucocutnea consiste en:
Fluconazol, ketoconazol u cualquier otro antimictico administrado por va sistmica (oral o
parenteral) por tiempo prolongado.
Tambin debe referirse al paciente al mdico internista para tratar el trastorno endcrino
asociado (cuando lo haya), el cual puede incluir transplante del rgano.
TAREA
13
1. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de candidosis

pseudomembranosa y la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de candidosis eritematosa
aguda y la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
3. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de candidosis eritematosa
crnica y la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
4. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de candidosis multifocal
crnica y la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
5. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de candidosis central de las
papilas linguales y la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
6. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de candidosis hiperplsica y
la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
7. En qu concentraciones se encuentra en las farmacias el fluconazol?
____________________________________________________________________________
8. Completar el siguiente cuadro, anotando las caractersticas propias de cada tipo de
candidosis. (se recomienda hacer un cuadro ms grande en una hoja adicional).
TIPO DE CANDIDOSIS
1
2
3
4
5
6
Pseudomembranosa
Eritematosa o atrfica
aguda
Con atrofia central de las
papilas de la lengua
Crnica multifocal
Queilitis angular
Eritematosa crnica,
Manifestaciones
clnicas
Localizacin
Factores
Predisponentes
Tratamiento
14
7
8
atrfica crnica o
estomatitis por dentadura
Hiperplasia crnica o
leucoplasia por cndida
Mucocutnea crnica
INFECCIONES VIRALES
En general los Herpesvirus forman un grupo muy numeroso de virus de animales y
humanos que producen infecciones latentes y de carcter recurrente.
INFECCIONES POR HERPES VIRUS HUMANO
Familia Herpetoviridae o Herpesviridae.

Virus DNA
Los humanos son los nicos reservorios.
Para su supervivencia tienen dos propiedades importantes: a) son Virus de Latenciapersistencia ya que tienden a quedarse vivos dentro de las clulas del ser humano. b) Se
reactivan produciendo infecciones activas denominadas recurrencias o reactivaciones.
Los primeros tres son neurotrpicos y los 4 siguientes son linfotrpicos.
CLASIFICACIN
1.
Herpes Simple tipo I

(neurotrpico en ganglios neurales
sensoriales)
2. Herpes Simple tipo II

sensoriales)
3. Varicela Zoster
sensoriales)
4. Epstein Barr
(linfotrpico)
5. Citomegalovirus
(linfotrpico, glndulas salivales y riones)
Gingivoestomatitis herptica primaria

Herpes secundario o recurrente (bucal y
labial)
Panadizo herptico (primario-secundario)
Herpes en piel (primario - secundario)
Encefalitis
Queratitis
Ocasionalmente herpes genital (primario secundario) por sexo oral.
Herpes genital (primario-secundario)
Herpes neonatal
Ocasionalmente Herpes bucal y labial
(primario-secundario) por sexo oral.
Varicela
Herpes Zster
Mononucleosis infecciosa
Linfoma de Burkitt
Carcinoma Nasofarngeo
Leucoplasia vellosa
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma de clulas B
Enfermedad de inclusin citomeglica (en
glndulas salivales), infecciones
cerebrales, retinitis, hepatitis, etc.
15
Principalmente en inmunosuprimidos.
6. Herpesvirus Humano 6
Roseola Infantil
Roseola Infantil
Sarcoma de Kaposi
(linfotrpico)
1. INFECCIONES PRODUCIDAS POR EL VIRUS DEL HERPES SIMPLE:
CLASIFICACIN:
TIPO I: En General produce afecciones por encima de la cintura (rea bucal, facial y
ocular). Se le considera un importante patgeno oral.
TIPO II: En General produce afecciones por debajo de la cintura (genitales y piel debajo
de la cintura). Se le considera un importante patgeno genital.
Transmisin: penetra en el organismo a travs de la piel o de las mucosas.
Saliva
Contacto con lesiones activas (las vesculas y las lceras son ms infectivas
que las costras)
Contacto sexual
Puede haber liberacin de los virus en mucosas y o epitelios an cuando no
haya lesin presente.
Transmisin vertical.
CARACTERSTICAS CLNICAS GENERALES DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS
POR LOS VIRUS DEL HERPES SIMPLE:
Las lesiones clnicas son iguales en ambos tipos de infeccin herptica (I y II), produciendo:
inflamacin inicial con eritema y edema, seguido por la formacin de vesculas (a veces
pstulas), que en algunos casos se rompen formando lceras. Las lesiones producen una
secrecin amarillenta o color mbar, que al deshidratarse forma costras del mismo color.
Son autolimitantes y curan sin dejar cicatriz.
Pueden formar reaccin cruzada de anticuerpos que los protege contra infecciones del tipo
opuesto o las hace ms leves.
INFECCION HERPTICA PRIMARIA
Se da principalmente en nios o personas jvenes.
Frecuentemente es asintomtica (subclnica).
Cuando es sintomtica presenta infeccin aguda con sintomatologa sistmica asociada
(fiebre, malestar general, linfadenopata, etc.) y las lesiones clnicas citadas anteriormente.
La localizacin de las lesiones depender:
a) del tipo de virus del herpes simple (I y II),
b) del sitio de inoculacin y
c) del estado sistmico del paciente.
La infeccin primaria es ms grave que las recurrencias.
Despus del periodo agudo o del estado subclnico, el virus viaja por los axones de los
nervios sensitivos hacia los ganglios sensoriales, (ganglio Trigmino en el caso de la
16
infeccin tipo I o en ganglios de la regin Sacra en la infeccin tipo II), donde se encuentra
en estado latente (virus de latencia).
Puede reactivarse si se presentan factores precipitantes como estrs, radiaciones solares,
traumatismos, fiebre, menstruacin o estados de inmunosupresin. Esta reactivacin dar
lugar a las lesiones secundarias que se describirn despus.
CARACTERSTICAS CLNICAS:
1)
Forma subclnica: Es la forma ms frecuente y no presenta caractersticas clnicas

importantes (malestar general, coriza, febrcula algunas veces).
2)
Gngivoestomatitis Herptica Aguda Primaria (Virus del herpes simple tipo I)

Es el tipo de infeccin primaria sintomtica ms comn.
Ms frecuente en nios.
Cuando se presenta en adultos puede tener adems faringoamigdalitis.
Presentan sintomatologa sistmica: linfadenopata generalizada, fiebre, malestar
general, anorexia, irritabilidad.
Se inflama la mucosa y se pone eritematosa, luego aparecen vesculas que se rompen
con facilidad y forman lceras pequeas dolorosas con exudado fibrinoso que pueden
coalescer. Estas lesiones aparecen principalmente en enca y paladar. Adems pueden
extenderse a la mucosa bucal, lengua, piso de boca, paladar blando, bermelln, piel
peribucal. No dejan cicatriz. Hay gingivorragia.
Los pacientes presentan sialorrea.
La inflamacin puede ser tan severa que causa dolor bucal y disfagia, por lo que el
paciente no puede comer, ni lavarse los dientes.
Duracin: 1 semana hasta 12 das.
3)
Panadizo Herptico primario: (Virus del herpes simple tipo I o tipo II)
Infeccin herptica primaria que afecta los dedos de la mano.
Presentan sintomatologa sistmica: linfadenopata generalizada, fiebre, malestar general,
anorexia, irritabilidad.
Presentan dolor severo, eritema, e inflamacin, vesculas (a veces pstulas) que a veces
se ulceran. Las lesiones produciendo una secrecin color mbar, que al secarse forman
costras del mismo color.
Duracin de 4 a 6 semanas.
4)
Infeccin primaria en piel: (Virus del herpes simple tipo I o tipo II, dependiendo de la
localizacin)
Dolor, eritema e inflamacin, vesculas (a veces pstulas) que pueden ulcerarse. Liberan
una secrecin color mbar que al secarse forman costras.
5) Queratoconjuntivitis: (Virus del herpes simple tipo I y II) producida por autoinoculacin
o transmisin vertical.
Produce lceras corneanas y la recurrencia puede producir ceguera.
17
6) Encefalitis: (Virus del herpes simple tipo I o tipo II) .

Es una importante causa de muerte.
7) Herpes Genital: (Virus del herpes simple tipo II)
Lesiones vesiculares dolorosas en genitales y regin anal (a veces pstulas), que pueden
ulcerarse. Liberan una secrecin color mbar que al secarse forman costras.
8) Herpes Neonatal: (Virus del herpes simple tipo II)
Enfermedad grave, algunas veces mortal.
Se adquiere por transmisin vertical por contacto con genitales maternos.
Puede diseminarse y producir encefalitis o infeccin en superficies mucocutneas
similares a las descritas en los incisos anteriores o producir el eccema herptico.
INFECCIN HERPTICA SECUNDARIA O RECURRENTE
Se forma por reactivacin del virus por factores precipitantes. (trastornos de la vigilancia
inmunolgica o por alteracin de los mediadores inflamatorios locales).
Ocurre aproximadamente en una tercera parte de las personas portadoras del virus.
A veces es asintomtica con presencia del virus en la saliva.
Cuando es sintomtica presenta inicialmente un periodo prodrmico, caracterizado por
parestesia, ardor, prurito, enrojecimiento, etc., en el epitelio inervado por el ganglio
sensorial infectado.
Posteriormente se manifiestan las lesiones vesiculares citadas anteriormente en las
caractersticas generales de las infecciones herpticas.
No presentan sintomatologa sistmica (diferencial importante con las lesiones primarias)
Factores precipitantes del aparecimiento de las lesiones recurrentes:
Luz ultravioleta
Estrs
Vejez
Embarazo o menstruacin
Trastornos respiratorios
Alergia
Enfermedades sistmicas crnicas o agudas
Inmunosupresin
Etc.
El virus puede diseminarse en una misma persona hacia otros sitios (otros ganglios
sensoriales), por autoinoculacin, diseminacin iatrognica o por inmunosupresin.
Si se rompen las vesculas puede diseminarse la infeccin o sobreinfectarse con bacterias
u otros microorganismos.
INCUBACION:
de 3 a 9 das
18
CARACTERSTICAS CLNICAS
1) Herpes Labial : (Virus del herpes simple tipo I)
Prdromo (ya citado anteriormente) (en este momento es importante iniciar el tratamiento
para evitar que aparezcan las lesiones o se reduzcan en nmero, durando menos tiempo).
Aparecimiento de las lesiones localizadas en el borde bermelln y piel adyacente a los
labios (perioral).
Se forman vesculas ( a veces pstulas), pueden coalescer, secretan un exudado fibrinoso
color mbar y posteriormente forman costras. No dejan cicatriz. Ocasionalmente se
ulceran (raro), debido a la manipulacin de las lesiones o por traumatismo.
El cuadro anterior se acompaa de parestesia, prurito y/o ardor.
2) Herpes bucal o intrabucal : (Virus del herpes simple tipo I)
Prdromo (ya descrito anteriormente).
Lesiones localizadas en mucosa adherida a periostio (enca y paladar). Esta localizacin
es importante porque las lesiones herpticas recurrentes intrabucales NO aparecen en
mucosa libre, a menos que el paciente tenga inmunosupresin severa.
Se forman vesculas, que se transforman en lceras dolorosas con exudado fibrinoso
blanco-grisceo, no dejan cicatriz. Dentro de la cavidad bucal las lesiones vesiculares se
rompen con facilidad debido al constante traumatismo al que se encuentra sometida la
boca (alimentos, cepillado, movimientos linguales, etc.).
3) Panadizo Herptico secundario: (Virus del herpes simple tipo I II)
Infeccin herptica secundaria que afecta el rea del dedo de la mano y la ua. Se
considera un riesgo ocupacional del personal mdico-odontolgico.
Se forman vesculas, que pueden ulcerarse (raro), secretando exudado seroso de color
mbar, tienen dolor, eritema, e inflamacin.
Duran ms tiempo que las otras manifestaciones (4 a 6 semanas) y es mas doloroso.
4) Infeccin secundaria en piel: (Virus del herpes simple tipo I II dependiendo de la
localizacin)
Infeccin herptica secundaria de la piel
mbar, son dolorosas. Hay eritema e inflamacin en el rea afectada.
Duracin: 7 a 10 das.
5) Herpes genital recurrente: (Virus del herpes simple tipo II)
Infeccin herptica secundaria de los genitales o regin anal.
mbar, son dolorosas. Hay eritema e inflamacin en el rea afectada.
Duracin: 7 a 10 das. Generalmente las lesiones son menos intensas que la forma
primaria.
6) Queratoconjuntivitis: (Virus del herpes simple tipo I y II)
19

Infeccin herptica secundaria de los ojos que puede producir ceguera por dao profundo.
Se forman vesculas dolorosas, que pueden ulcerarse. Hay eritema e inflamacin en el rea
afectada.
TRATAMIENTO:
En el herpes primario agudo el tratamiento es sintomtico (paliativo) para aliviar la
sintomatologa sistmica (acetaminofn, ibuprofn u otro antipirtico, analgsico y
antiinflamatorio).
Tambin pueden utilizarse anestsicos como Dyclonine hidrolcoride, tetracana, etc. No se
recomienda el uso de lidocana viscosa, ni benzocana por efectos secundarios negativos.
Pueden utilizarse antivirales tpicos (aciclovir, penciclovir) o antivirales sistmicos
(aciclovir, valaciclovir, famciclovir). Los antivirales se utilizan cuando la enfermedad es
diagnosticada tempranamente, en pacientes inmunosuprimidos o cuando la infeccin es muy
severa.
En el herpes secundario no es necesario el tratamiento antiviral a menos que el paciente lo
solicite por cuestiones estticas, dolor o en casos de lesiones extensas o muchas recurrencias.
Se recomienda el uso de antivirales tpicos y/o sistmicos, de preferencia en el periodo
prodrmico. El tratamiento sistmico es mejor que el tpico, por la eficacia y reduccin de
las recurrencias y porque se han reportado casos de resistencia al medicamento tpico.
ACICLOVIR: (comprimidos, suspensin, pomada oftlmica y sol. Inyectable IV.))
El aciclovir tiene una actividad inhibitoria de la replicacin de los virus herpes humanos
incluyendo el virus herpes simple tipos 1 (HSV-1) y 2 (HSV-2), virus zoster de la varicela (VZV),
virus de Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV) (colocados en orden de efectividad). Su
accin es interferir en la formacin del ADN viral, interrumpiendo de esta forma la replicacin.
Su efecto sobre las clulas no infectadas es mnimo. Se excreta por va renal, por lo que es
importante evaluar la funcin renal ya que se tienen que modificar las dosis en caso de afeccin
de los riones.
Posologa: En el tratamiento de las lesiones bucales, el Aciclovir reduce en un 25 a 65% el
tiempo de curacin.
Adultos:
Se administran 2,5 ml de suspensin o 1 comprimido de 200 mg 5 veces al da a intervalos de
aproximadamente 4 horas omitiendo la dosis nocturna, durante 5 das.
Nios.
Suspensin: 15mg/kg de peso. 5 veces al da por 5 das. Enjuagarse y luego tragarlo.
Para el tratamiento de infecciones por virus herpes simple y profilaxis en nios
inmunocomprometidos: los nios mayores de 2 aos sern tratados con dosis de adultos y los
nios menores de 2 aos sern tratados con la mitad de la dosis de adultos.
Informacin tomada del Vademecum (http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a014.htm)
TAREA
1. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de la gingivoestomatitis
herptica aguda primaria y la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
20
2. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales del herpes recurrente labial
y la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
3. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales del herpes recurrente
intrabucal y la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
4. Escriba el nombre de tres nombres comerciales de Aciclovir que se vendan en las
farmacias de Guatemala y en qu presentacin y concentracin se encuentran:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
5. Haga un esquema de la patogenia de las lesiones producidas por el virus Herpes simple:
INFECCIONES PRODUCIDAS POR EL VIRUS VARICELA-ZSTER

El tipo III de la familia Herpetoviridae tiene la misma conducta de la infeccin por herpes simple
tipo I y II, ya que tiene infeccin primaria y secundaria o recurrente que se produce por
reactivacin del virus el cual se encuentra latente en ganglios nerviosos. Produce dos trastornos
clnicos diferentes:
INFECCIN PRIMARIA: Es la enfermedad denominada Varicela.
21
INFECCIN SECUNDARIA O REACTIVACIN: Se denomina Herpes Zster.

El nico reservorio es el hombre
Patogenia:
El Virus varicela-Zster se transmite por contacto directo con las lesiones o por gotas de saliva
contaminadas, penetra por va respiratoria o en la cavidad bucal, instalndose en la orofaringe y/o
en el tracto respiratorio, se multiplica y se disemina por va sangunea (viremia), produciendo las
manifestaciones cutneas y mucosas clsicas de la varicela (ver adelante).
Despus del estado primario, el virus invade el tejido nervioso llegando a los ganglios neurales
sensoriales, el virus se instala en clulas no neurales que rodean a las neuronas del ganglio
nervioso iniciando as su estado de latencia. Las reactivaciones pueden darse si se presentan
factores precipitantes como estados de inmunosupresin, estrs intenso, etc. El virus desciende
por el nervio sensitivo llegando hasta la superficie epitelial, produciendo neuritis, inflamacin y
lesiones vesiculares que se distribuyen a lo largo del rea inervada dando lugar al Herpes Zster.
Las lesiones desaparecen por accin del sistema inmunolgico y el virus vuelve a su estado de
latencia. Son raras las nuevas reactivaciones, pero son posibles si hay inmunosupresin severa o
ante la presencia de ciertas neoplasias malignas como linfomas, leucemia, etc.
1. VARICELA
Sinnimos: Viruela de pollo, viruela loca, ojo de pollo.
Etiologa: Virus Varicela- Zster
Epidemiologa: Distribucin mundial, es muy frecuente en la infancia (5 a 8 aos).
Tiempo de Incubacin: 1 a 2 semanas.
Perodo de Contagio: 1 2 das antes de la erupcin, hasta que todas las lesiones han formado
costra.
Forma de Transmisin y Patogenia:
La forma de transmisin se realiza a travs de la inhalacin de gotas de saliva contaminadas por
el virus o por contacto directo de las lesiones de una persona enferma. Dichas gotas
contaminadas entran por las fosas nasales y se instalan en la mucosa donde se replican, y
posteriormente se diseminan al torrente sanguneo dando lugar a una viremia generalizada, este
perodo dura aproximadamente 1 a 2 semanas.
Clnicamente se manifiesta un perodo prodrmico consistente en cefalea, nasofaringitis, fiebre,
malestar general y anorexia.(pueden presentarse adems nusea, vmitos, mialgia).
Posteriormente al periodo prodrmico aparece el exantema mculopapular pruriginoso, que se
caracteriza por el aparecimiento de mculas eritematosas en la piel que se distribuyen en forma
centrfuga empezando en la lnea media del tronco y cara y diseminndose hacia las
extremidades. Las mculas se convierten en ppulas y posteriormente en vesculas, que se
convierten en pstulas. Luego empiezan a formar una costra umbilicada, lesiones denominadas
ojo de pollo por la apariencia clnica. Debido a que las lesiones son pruriginosas las vesculas
pueden romperse por rascado y ulcerarse, lo que las hace susceptibles a sobreinfectarse.
Posteriormente ocurre el desprendimiento de la costra y no deja cicatriz a menos que las lesiones
se hayan ulcerado e infectado secundariamente, dejando una cicatriz redonda, deprimida bien
circunscrita.
Una caracterstica importante para el diagnstico de la varicela es la presentacin de las lesiones
en distintos estadios evolutivos simultneamente, lo cual recibe el nombre de lesiones en brotes o
floraciones sucesivas.
Pueden aparecer lesiones bucales caracterizadas por vesculas que se transforman en lceras
dolorosas, semejantes a las aftas recurrentes, localizadas en cualquier parte de la boca.
Durante este perodo eruptivo se manifiesta la sintomatologa sistmica caracterizada por fiebre,
cefalea, malestar general, disfagia y congestin pulmonar.
22
La varicela es autolimitante. Al pasar el periodo agudo, el virus Varicela-Zster se localiza en

ganglios nerviosos donde permanece alojado en estado latente. El virus puede permanecer en
estado latente durante toda la vida del husped o puede reactivarse cuando las condiciones
inmunolgicas lo permitan (por inmunosupresin del husped o por desrdenes en el sistema
inmunolgico, etc.).
Complicaciones: Son raras y se producen ms en neonatos o en pacientes con inmunosupresin
severa. Se pueden presentar las siguientes complicaciones:
a) Abundantes lesiones hemorrgicas por trombocitopenia, pancitopenia, anemia
hemoltica,etc).
b) Sintomatologa sistmica severa.
c) Sobreinfeccin de las lesiones cutneas.
d) Encefalitis que puede aparecer 2 3 semanas despus de la enfermedad (no es frecuente),
es temible y mortal.
e) Trastornos gastrointestinales (vmitos, diarrea)
f) Neumona severa
g) Sndrome de Reye (en nios).
Varicela en la mujer embarazada (17): Alrededor de 0,2% de las mujeres embarazadas
contraen la varicela durante este perodo. Los riesgos para la madre son desarrollar una varicela
severa o presentar neumona por varicela, que tiene una mortalidad de 40% sin terapia. El riesgo
para el hijo depende del momento en que ocurra la infeccin. En el primer trimestre del embarazo
el nio puede desarrollar varicela congnita; en el segundo trimestre, nacer con cicatrices por
varicela intrauterina; en el perodo cercano al parto (perinatal), presentar varicela diseminada. En
cualquiera de estas situaciones, el nio tiene adems riesgo de presentar herpes zster en forma
precoz (primer ao de vida).
Varicela congnita. Ocurre cuando la madre adquiere la infeccin en las primeras 20 semanas de
embarazo. La frecuencia es de alrededor de 2 a 3%. El nio puede presentar cicatrices de piel,
hipoplasia de extremidades, atrofia muscular localizada, microcefalia, retardo mental, cataratas,
corioretinitis, microftalmia.
Varicela perinatal. Ocurre cuando la madre presenta varicela entre 5 das antes y 2 das despus
del parto. El recin nacido presentar la infeccin despus del perodo de incubacin (5 a 10 das
de vida). Por recibir una alta tasa de virus va transplacentaria sin anticuerpos maternos, el recin
nacido tiene riesgo de desarrollar formas graves de la infeccin, como son varicela diseminada y
encefalitis, con una mortalidad de 30%.
Pronstico : Es bueno a menos que ocurran complicaciones. Normalmente la recuperacin
completa se logra 1 a 2 semanas despus de desaparecidas las lesiones. En los adultos y neonatos
inmunosuprimidos hay mayor riesgo de complicaciones y la sintomatologa est aumentada.
Tratamiento: Paliativo con antipirticos, lquidos, antipruriginosos tpicos(Calamina) o
antihistamnicos por va oral (Difenhidramina), buen aseo y corte de uas.
En casos severos se recomienda el uso de antivirales como Acyclovir 10 15 mgs/kg. de peso al
da cada 4 horas por 7 a 10 das.
Nios mayores de 6 aos: 10 ml de suspensin 1 comprimido de 800 mg de aciclovir, cuatro
veces al da durante cinco das.
Nios entre 2 y 6 aos: 5 ml cuatro veces al da durante cinco das.
Nios menores de 2 aos: 2,5 ml cuatro veces al da durante cinco das.
La posologa puede calcularse con ms exactitud como 20 mg/kg de peso corporal (sin sobrepasar
los 800 mg) cuatro veces al da.
23
Prevencin: Vacuna: Cepa OKA, la cual se debe aplicar desde la infancia 1 dosis a menores de
12 aos y dos dosis para los mayores (0 y 1 mes). Esta vacuna es de alto costo. Actualmente hay
una vacuna combinada con la triple viral que se denomina MMRV (mumps=parotiditis;
measles=sarampin; rubella=rubeola y varicela=varicela).
TAREA
1. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales y la explicacin de las
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Cul es la diferencia clnica con la viruela?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. En qu ao fue erradicada la viruela del mundo? ________________________________
4. Elabore un caso clnico de Varicela, tomando en cuenta todas las caractersticas clnicas:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2. HERPES ZSTER
Sinnimos:
Zona o culebrilla.
Etiologa y factores desencadenantes: Reactivacin endgena del Virus Varicela-Zster.

Despus de la varicela el virus qued en estado de latencia en un ganglio nervioso. Este virus
puede reactivarse ante la presencia de diversos factores predisponentes como los
siguientes:
Inmunodepresin por enfermedades malignas linfoides o hematopoyticas.
Medicacin con corticosteroides, inmunosupresores o frmacos citotxicos
(quimioterapia)
Radioterapia
Diabetes
Traumatismo
Estrs
Alcoholismo
Trasplantados
VIH/sida
Etc.
Epidemiologa: Puede presentarse a cualquier edad, siendo ms frecuente en adultos y ancianos,
raro en nios. Afecta aproximadamente a 10-20% de la poblacin.
Caractersticas Clnicas: La enfermedad pasa por tres estados:
24
Estado Prodrmico: Hay inflamacin ganglionar que conduce a necrosis de clulas

neurales y severa neuralgia, produciendo dolor, pirosis, sensacin de pinchazos o parestesia
unilateral en el recorrido del nervio donde estaba alojado el virus. Puede haber fiebre,
malestar general y cefalea. El dolor neural puede confundirse con otras afecciones,
dependiendo del lugar en donde se localice (dolor dentario, infarto al miocardio, apendicitis,
etc.)
Estado agudo: Aparecimiento de un exantema mculopapular, que evoluciona a vesculas
opacas rodeadas de un halo eritematoso, que posteriormente forman pstulas, las cuales se
transforman en costras, en un periodo de 10 das aproximadamente. Ocasionalmente las
vesculas se ulceran, lo que constituye un problema por sobreinfecciones que pueden
complicar el cuadro. La enfermedad tienen una duracin aproximada de 2 a 3 semanas. Las
manifestaciones son similares a las de la varicela, pero no se muestra el patrn de brotes o
floraciones y la distribucin de las lesiones es unilateral, en forma linear siguiendo el
recorrido de los nervios espinales (dermatomas). Generalmente no quedan cicatrices a
menos que se rompan las vesculas y se sobreinfecten. Puede quedar hiper o
hipopigmentacin en el rea en donde se localizaban las lesiones.
Puede afectarse la regin ocular. El dao puede ser leve con ulceraciones, cicatrices,
neuropata, hasta llegar a producir ceguera por dao al nervio ptico.
Estado crnico: Constituido por la Neuralgia post-herptica, producida posiblemente por
inflamacin ganglionar (ganglionitis), que se caracteriza por persistencia de dolor en el rea
de en donde estaban localizadas las lesiones . El dolor puede producir sensacin de:
quemadura (urente), de palpitaciones, punzadas, picazn, parestesia, que persiste por varios
meses o por aos. La intensidad del dolor es variable pudiendo ser leve, moderada o severa.
No todos los pacientes cursan por este estado, es ms frecuente en personas mayores de 50
aos.
Manifestaciones bucales: Cuando se afectan ramas del Trigmino, pueden haber lesiones
oculares, faciales o intrabucales. En boca se observan vesculas opacas dolorosas localizadas
en cualquier parte de la mucosa bucal: enca, lengua, paladar, vula, carrillos, labios, faringe,
laringe, etc. Se ulceran y luego curan. Una caracterstica importante es la Unilateralidad de
las lesiones. Cuando ocurren en los maxilares se puede producir la prdida de la vitalidad de
las piezas dentarias. Por el proceso inflamatorio severo, que adems de afectar al tejido
nervioso tambin se afectan los vasos sanguneos regionales, se ha reportado necrosis sea
con prdida de piezas dentarias.
Pronstico: Generalmente es bueno. Cuando ocurre en el ojo puede producir ceguera y
cuando afecta el odo puede producir sordera.
En pacientes inmunocomprometidos las lesiones son ms severas pudiendo llegar a producir
la muerte por afeccin del sistema nervioso central.
Cuando se presentan cuadros muy severos o recurrentes de herpes zster es recomendable
evaluar al paciente para descartar alguna neoplasia maligna pues se ha encontrado asociacin
con linfomas, leucemia y otras neoplasias malignas.
Complicaciones: Infeccin secundaria, Neuralgia post-herptica, parlisis motora e
inflamacin ocular (rama oftlmica del Trigmino). El Sndrome de Ramsay-Hunt se
presenta cuando se observan lesiones cutneas del conducto auditivo externo, y los nervios
auditivo y facial. Se produce parlisis facial, tinnitus, defectos auditivos hasta sordera,
vrtigo y otros.
Tratamiento:
Antipirticos para la fiebre (acetaminofn, ibuprofn, etc.). No utilizar aspirina.
Antihistamnicos para el prurito (difenhidramina).
25
Aplicacin de anestsicos tpicos en las lesiones, con limpieza de las mismas evitando la
ruptura de las vesculas.
Aplicacin de antibiticos tpicos en caso de sobreinfeccin o de ulceracin de las
vesculas.
Antivirales sistmicos como Aciclovir, Famciclovir o Valaciclovir) los cuales reducen la
duracin de las lesiones y de el dolor, adems de reducir las probabilidades de desarrollar
neuralgia post-herptica.
Neurotropas y/o reconstructores de fibras nerviosas, etc. Se recomienda adems la
administracin del aminocido Lisina (500 mg diarios por 2 3 meses), para reducir la
replicacin viral y las recurrencias
Actualmente hay una vacuna recomendada para pacientes mayores de 60 aos, que es ms
especfica para Herpes Zster que para la Varicela y se llama Zostavax.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Las vesculas del herpes Zster contienen al virus Varicela Zster. Si una persona toca
las vesculas, puede infectarse? Indique en qu casos esta respuesta es positiva y
especifique qu infeccin se va a manifestar. Adems, indique en qu casos esta
respuesta es negativa:
Si se infecta:________________________________________________________________
No se infecta:_______________________________________________________________
3. Qu neoplasias malignas deben sospecharse cuando a una persona se le manifiesta un
herpes Zster recurrente o muy agresivo?
___________________________________________________________________________
4. Elabore un esquema completo de la infeccin por el virus Varicela-Zster, desde el inicio
cuando produce varicela y su reactivacin posterior en herpes zster.
26
INFECCIONES PRODUCIDAS POR EL VIRUS DEL EPSTEIN-BARR

El Virus del Epstein Barr o tipo IV de la familia de los Herpetoviridae es un virus linfotrpico,
tiene una gran tropismo por el tejido linfoide (sistema retculoendotelial y sus rganos: bazo,
ganglios linfticos e hgado) al que compromete casi siempre que se presenta una infeccin. La
patogenia de la infeccin por este virus inicia con la infeccin de las clulas epiteliales de la naso
y orofaringe donde se multiplica, pasa a la saliva, posteriormente ingresa al torrente linftico y
sanguneo en donde infecta a los linfocitos B, los cuales empiezan a multiplicarse activamente no
pudiendo ser controlados por los linfocitos T. Se produce un aumento en la produccin de
linfocitos T dando lugar a una Linfocitosis. La ausencia de control por parte de las clulas T y la
inmunosupresin pueden propiciar que la infeccin se transforme en crnica. La proliferacin
continua de las clulas B, junto con otros cofactores puede conducir a la formacin de una
neoplasia maligna linfoepitelial (linfoma).
Hay dos tipos de virus del Epstein.Barr:
a) Tipo I o tambin llamado tipo A. (forma ms activa).
b) Tipo II o tambin llamado tipo B.
La infeccin tiene diferentes consecuencias dependiendo de la edad a la cual se presente:
a) si ocurre antes de los 6 aos de edad generalmente es asintomtica (subclnica);
b) si se presenta en la adolescencia o en adultos jvenes tiene altas probabilidades de producir
Mononucleosis infecciosa la cual se presenta con fiebre, ganglios agrandados, linfocitos atpicos
en gran cantidad y formacin de anticuerpos heterfilos. Adems puede producir otros trastornos
linfoproliferativos.
c) En pacientes adultos puede presentarse los dos cuadros anteriores.
d) Pacientes con inmunodepresin hay tendencia a padecer de neoplasias malignas como linfomas
de Hodgkin y no Hodgkin, linfoma de Burkitt y carcinoma nasofarngeo. Indirectamente se le
est asociando a otros tumores malignos de mamas, glndulas salivales, hgado, gstricos, etc.
Tambin puede producir la leucoplasia vellosa principalmente cuando la persona est infectada
con el VIH.
Transmisin: contacto ntimo con secreciones farngeas y saliva infectada con clulas linfoides.
1. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Sinnimo: Enfermedad del beso, Fiebre glandular.
Definicin: Enfermedad causada por el virus del Epstein-Barr que ocurre generalmente por el
contacto con saliva contaminada, produciendo fiebre, fatiga, malestar, linfadenopata, hepato y
esplenomegalia.
Etiologa: Virus del Epstein-Barr.
Forma de Transmisin: Una de las principales formas de transmisin es por la saliva y
particularmente a travs de un beso profundo, de all su sinnimo. Adems se puede transmitir a
27
travs de transfusiones de sangre y de fomites contaminados con saliva o sangre infectados, por
lo que es comn la diseminacin intrafamiliar. El perodo de incubacin es desde 3 das hasta
varias semanas. La persona puede ser infectante hasta 18 meses despus del inicio de la
enfermedad.
Caractersticas Clnicas:
La mayora de los casos se presenta en adultos jvenes (15 a 20 aos) o en nios menores de 4
aos.
a) Inicia con un prdromo de decaimiento, fatiga intensa que en ocasiones se torna en crnica y
letargia. Aparecimiento de petequias palatinas
b) Posteriormente (2 semanas despus de iniciado el prdromo) se desarrolla fiebre, escalofros y
cefalea, con faringitis, la cual puede afectar las amgdalas con abundante exudado purulento
semejando Difteria o angina de Vincent. Adems presentan disfagia, rinitis, tos, punteado
petequial en el paladar duro (25% de los casos). La linfadenopata prominente es generalizada
con ganglios agrandados, simtricos y suaves con frecuente involucramiento de los ganglios
cervicales anteriores y posteriores, esplenomegalia (50% de los casos) y trastornos de la funcin
heptica (80% de los casos). Adems puede haber un exantema eritematoso similar al sarampin
que aparece o aumenta con la ingestin de Ampicilina o Penicilina.
c) La enfermedad dura de 4 a 6 semanas, pero el decaimiento y la adinamia pueden durar ms
tiempo. Son raras las recadas. La complicacin ms frecuente puede ser mortal y consiste en la
ruptura traumtica del bazo, tendencia hemorrgica por trombocitopenia, problemas neurolgicos
por etc.
Manifestaciones Bucales: No existen manifestaciones bucales especficas. Se puede observar
gingivitis y estomatitis con aparicin de una membrana blanco-griscea purulenta en diversas
reas, principalmente regin orofarngea. Pueden observarse petequias palatinas (en la unin de
paladar blando con paladar duro) como manifestacin temprana desapareciendo rpidamente
entre 24 y 48 horas. Puede observarse agrandamiento del tejido linfoide del rea parotdea que
puede acompaarse de parlisis facial. Adems se observa agrandamiento, que en ocasiones
puede ser significativo, de las papilas foliadas y las caliciformes, el cual obstruye, en ocasiones,
la deglucin o respiracin cuando se acompaa de edema e hiperplasia de la estructuras farngeas.
Se pueden encontrar lesiones de Gingivitis necrotizante ulcerativa.
Complicaciones: ruptura del bazo, hepatitis relacionada con Virus del Epstein-Barr, parlisis
facialSe han presentado Encefalitis y miocarditis cuando los pacientes reciben tratamiento con
esteroides.
Diagnstico de Laboratorio:
Pruebas sanguneas solicitando recuento y frmula leucocitaria. Hallazgos:
Leucopenia en la primera semana y
Leucocitosis a partir de la segunda semana (15 a 20,000 x mm3) con Neutropenia y
linfomonocitosis mayor del 50%.
Se presentan linfocitos atpicos, lo cual es caracterstico, pero no patognomnico.
28
Pruebas serolgicas:
Demostracin de anticuerpos heterfilos mediante la prueba Monotest o Monospot
(Paul-Bunell).
Adems se pueden hacer pruebas de anticuerpos especficos contra el virus Epstein-Barr.
Tratamiento:
Sintomtico (analgsicos, antipirticos).
No utilizar antibiticos para la amigdalitis. La amoxicilina y la penicilina producen una
reaccin alrgica que se manifiesta como un rash cutneo generalizado.
Anestsicos tpicos para el dolor amigdalino.
No son efectivos los antivirales conocidos.
Reposo en cama y dieta adecuada. Hospitalizacin en casos severos con administracin
de corticosteroides cuando se presentan problemas respiratorios por edema orofarngeo.
Pronstico: Buen pronstico. Pocos casos de mortalidad, cuando se da, ocurre principalmente
en pacientes inmunosuprimidos, por ruptura del bazo o por un efecto
inmunolgico adverso.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Elabore un caso clnico de Mononucleosis infecciosa, tomando en cuenta los signos y
sntomas mas relevantes:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. LEUCOPLASIA VELLOSA:
Se define como una placa blanca no desprendible localizada generalmente en la mucosa de la
cavidad oral, causada por el virus del Epstein-Barr en personas con inmunosupresin severa.
Sinnimo: Leucoplaquia pilosa.
Etiologa: Virus Epstein-Barr, se considera una infeccin oportunista. Puede sufrir
sobreinfeccin con Cndida Albicans.
Caractersticas Generales: Se observa, en un 20% de los casos, en personas VIH+ que se
encuentran en el denominado Complejo Relacionado con el sida que es la etapa previa a
desarrollar sida, por lo que se le considera una lesin precursora del sida. Pacientes con sida
pueden presentarla hasta en un 80%, Se ha considerado como un marcador clnico importante
indicador de inmunosupresin severa. Tambin puede encontrarse en pacientes que padecen otras
inmunosupresiones (transplantes, quimioterapia, etc.) y raramente en inmunocompetentes.
29
Inicia como lneas verticales blancas no desprendibles que se van engrosando hasta convertirse
en placas de superficie plana, rugosa, papilar o pilosa.
Las lesiones son uni o bilaterales.
Es asintomtica.
Localizacin: Es frecuente en superficies laterales de la lengua y en casos severos puede
extenderse al dorso de lengua y cubrirlo completamente. Con menos frecuencia se ha observado
en la mucosa de carrillo, mucosa labial, piso de boca, paladar blando, faringe o esfago.
Caractersticas Histolgicas: Presenta hiperplasia epitelial con hiperparaqueratosis, formando
proyecciones papilares o reas corrugadas en la superficie epitelial.
Hay acantosis.
En la porcin superior del estrato espinoso se puede observar una banda formada por clulas
epiteliales claras, grandes, redondeadas, denominadas clulas en baln con alteraciones
nucleares producidas por el virus.
Los ncleos de algunas clulas epiteliales invadidas con el virus se observan claros con cromatina
en la periferia, dando la apariencia de un collar de perlas negras.
Se observan con cierta frecuencia pseudohifas de cndida albicans, por sobreinfeccin de sta,
pero no hay respuesta inflamatoria.
El virus del Epstein Barr puede ser identificado por medio de estudios de inmunopatologa.
Tratamiento: No necesita tratamiento a menos que el paciente lo solicite, en ese caso puede
administrarse un antiviral sistmico como aciclovir, famciclovir o valaciclovir el cual produce
rpida resolucin, pero la lesin puede recurrir.
Se ha observado que esta lesin no se manifiesta (o es muy leve), en pacientes VIH+ o con sida
que estn sometidos a terapia antirretroviral (HAART, por sus siglas en ingls Highly Active
Anti-Retroviral Therapy ) contra el VIH . Si el paciente presenta la lesin y empieza a recibir la
terapia antirretroviral, la leucoplasia vellosa se reduce de tamao o an desaparece.
Pronstico: La lesin no sufre transformacin maligna, tiene un buen pronstico, pero por ser
precursora del sida indica que el estado de inmunosupresin est avanzando.
TAREA
1) Escriba las diferencias entre leucoplasia vellosa o pilosa y lengua pilosa:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de leucoplasia vellosa y la
explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
INFECCIONES PRODUCIDAS POR OTROS TIPOS VIRALES

1. SARAMPIN:
30
Sinnimo: Morbilia, Sarampin de los 9 das.

Etiologa:
Virus de la familia Paramixoviridae, gnero Morbillivirus.
Epidemiologa: Endmico en todo el mundo. Eventualmente se observan epidemias, en

lugares pobres. Su ocurrencia es estacional en invierno y primavera. Ms comn en nios de
7aos.
Tiempo de Incubacin: 7 a 10 das
Perodo de Contagio: el perodo prodrmico y hasta 4 a 5 das despus de aparecido el brote
exantemtico.
Forma de Transmisin, caractersticas clnicas y Patogenia:
Inhalacin de gotas de saliva contaminadas con el virus, las cuales son excretadas por la
garganta de las personas enfermas, cuando hablan o tosen.
El Paramixovirus (Morbillivirus) produce aumento en el tamao de rganos linfoides
(hiperplasia linfoide) como: ganglios linfticos, amgdalas, adenoides y placas de Peyer.
Por lo que durante la viremia el virus se instala y se multiplica en los ganglios linfticos
cervicales y retroauriculares.
La enfermedad pasa por tres perodos:
a) Prodromo: fiebre, malestar general, irritabilidad, anorexia, coriza (rinorrea), conjuntivitis
con fotofobia y tos severa, sintomatologa que continuar incrementndose a medida que la
enfermedad avanza. Durante este periodo se forman las Manchas o puntos de Koplik que
se observan como puntos irregulares de color blanco, necrtico, (reguero de sal) rodeados
por un margen eritematoso, localizados con ms frecuencia en carrillos, cerca del conducto de
Stenon. Tambin se pueden observar en mucosa labial y en paladar blando. Desaparecen
cuando inicia el exantema. Se consideran el Signo Patognomnico del Sarampin y se
encuentran presentes en el 90% de los pacientes. Lesiones similares se pueden observar en
mucosa oftlmica y vaginal, pero no son frecuentes.
b) Exantema: La fiebre aumenta progresivamente, el sarampin es considerado como la
enfermedad exantemtica ms febril de todas. Se forma un exantema eritematoso,
mculopapular que inicia en la cara y cuello y luego se disemina en todo el cuerpo,
dirigindose de arriba abajo y del centro a las extremidades. Se ha observado que las lesiones
exantemticas desaparecen al aplicar presin del rea, para luego volver a aparecer (diascopa
positiva). El rash se debe a una vasculitis producida como una reaccin de hipersensibilidad
por la infeccin viral.
c) Recuperacin:
El rash cambia de color y se torna caf y luego empieza a sufrir
descamacin. La fiebre y la sintomatologa disminuyen gradualmente.
Complicaciones: Bronconeumona, Otitis y Otomastoiditis con lesin permanente, Encefalitis
aguda (das, meses o aos despus), que produce muerte o dao cerebral con retraso mental.
Muerte en epidemias. Existen variedades hemorragias con prpura trombocitopnica que son
ms agresivas.
Manifestaciones bucales: Manchas de Koplik, petequias farngeas y palatinas, inflamacin
generalizada de la enca con reas ulceradas. Cuando se presenta en nios muy pequeos se
puede formar hipoplasia de esmalte en las piezas permanentes. Puede observarse tambin
agrandamiento de amgdalas y papilas foliadas.
31
Pronstico: Generalmente tiene buen pronstico. Pacientes con inmunosupresin por VIH/sida o
tumores malignos pueden morir por Encefalitis y Neumona.
Tratamiento:
Paliativo con analgsicos y antipirticos, reposo y abundantes lquidos.
Prevencin: Vacuna MMR o triple viral que contiene virus atenuados del sarampin
(Measles), la parotiditis infecciosa (Mumps) y de la rubola (Rubella), que debe administrarse a
los 9 meses y un refuerzo al ao. Se recomiendan otro refuerzos entre los 4 y 6 aos. Tambin
puede encontrarse vacuna nicamente contra el sarampin.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Escriba el nombre de dos diagnsticos clnicos diferenciales de las manchas de Koplik y
la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_______________________________________________________________________
3. Esta infeccin es exclusiva del ser humano o pueden padecerla los animales?
_________________________________________________________________________
4. Escriba el nombre de tres medicamentos analgsicos y antipirticos que pueden
administrarse como paliativos:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. RUBOLA:
Sinnimo: Sarampin Alemn, sarampin de los 3 das.
Definicin: Enfermedad infecciosa viral aguda exantemtica leve cuya mayor importancia son
las complicaciones que se producen cuando afecta a mujeres durante el primer
trimestre de embarazo.
Etiologa: Virus de la familia Togavirus, gnero Rubivirus..
Transmisin: Por secreciones contaminadas que llegan al tracto respiratorio por va area.
Ocurre replicacin viral y viremia. Perodo de incubacin 1 a 2 semanas. La persona es
contagiosa a travs de la presencia del virus en la garganta desde el 7mo.da antes del brote hasta
el 5to da despus de aparecido el brote. En el caso de Rubola congnita el nio es contagioso
hasta 6 12 meses despus de nacido.
32
Caractersticas Clnicas: Un alto porcentaje de los casos son asintomticos. La infeccin aguda
ocurre con ms frecuencia en nios.
a) perodo prodrmico: que dura 1, 2 o ms das, con sntomas muy vagos como fiebre, dolor
de cabeza, malestar general, anorexia, mialgia, conjuntivitis leve, faringitis, tos
y linfadenopata.
Tanto en adultos como en nios son frecuentes las
linfadenopatas cervicales, sub-occipitales y especialmente las retroauriculares
grandes y dolorosas, las cuales pueden persistir por semanas. La fiebre es leve
en los nios y moderada a severa en adultos.
b) Junto con la fiebre aparece un exantema eritematoso que inicia como mculas rosadas, que se
convierten en ppulas. El rash inicia en el cuello o regin retroauricular y cara,
extendindose a todo el cuerpo con rapidez, dura de 1 a 3 das y luego
desaparece sbitamente sin producir descamacin o sta es muy leve. Igual que
con el sarampin, el rash tiene diascopa +.
En los adultos y con ms frecuencia en mujeres se presentan artralgias, incluso artritis de
articulaciones mayores y menores hasta en 15% de los casos. Tambin pueden
ocurrir encefalitis y Trombocitopenia.
Rubola Congnita o Sndrome de Gregg:
Se presenta en nios cuyas madres padecieron de Rubola durante el primer trimestre del
embarazo y consiste principalmente en una trada clsica de manifestaciones las cuales son:
a) cataratas congnitas,
b) sordera y
c) malformaciones cardacas como persistencia de conductos, arteria pulmonar y vlvulas
estenticas.
Adems se pueden presentar: microcefalia, retardo mental, prpura trombocitopnica, diabetes
mellitus, trastornos tiroideos, hepatomegalia, esplenomegalia, etc. Tambin se ha observado un
alto porcentaje de muerte fetal, neonatal o abortos espontneos.
Manifestaciones Bucales: Se observan ppulas pequeas de color rojo obscuro en paladar
blando y duro (Signo de Forchheimer). Este enantema se presenta conjuntamente con el
aparecimiento del exantema, pero es de corta duracin (12 horas).
Tambin se pueden observar petequias palatinas.
En la rubola congnita se pueden presentar anomalas dentarias como: hipoplasia de esmalte,
alta incidencia de caries y erupcin retardada de los dientes deciduos.
Tratamiento y Vacunacin:
Tratamiento sintomtico (paliativo) con analgsicos y antipirticos.
En la mujer embarazada que ha estado en contacto con personas enfermas o ha mostrado erupcin
similar a la de la rubola debe medrsele anticuerpos los cuales evidenciarn las probabilidades de
dao fetal o no. Puede administrarse un suero hiperinmune pocas horas despus de la infeccin
para evitar la viremia y el dao fetal.
La vacuna Triple Viral (MMR) inmuniza contra la rubola, sarampin y parotiditis, debe
administrarse a los 9 meses y un refuerzo al ao y est contraindicada en:
Mujeres embarazadas, pacientes inmunodeficientes, pacientes con enfermedad febril o alrgicos a
la vacuna.
Pronstico: Buen pronstico. Ms severa en adultos y de riesgo en embarazadas.
TAREA
1. Escriba un caso clnico de rubola:
a)_________________________________________________________________________
33
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
3. HERPANGINA:
Infeccin viral autolimitante de sintomatologa sistmica leve que produce vesculas con
ulceracin en el paladar blando.
Sinnimos:
Faringitis Aftosa, Faringitis Vesicular
Etiologa: producida por diversos tipos de enterovirus, principalmente los Virus Coxsackie tipos
A1,2,3,4,5, 6-8-10-16-22.
Epidemiologa: Nios pequeos, raro en adultos.
Estacional: verano
Tiempo de Incubacin: 2 a 10 das
Forma de Transmisin, Caractersticas clnicas y Patogenia:
La transmisin oro-fecal es considerada la ms importante y la diseminacin por gotas de
saliva contaminada. La mayora de los casos son asintomticos (infeccin subclnica). En los
casos sintomticos se produce fiebre leve, malestar general, disfagia, odinofagia, cefalea, tos,
anorexia, diarrea y mialgia. Posteriormente aparecen varias mculas eritematosas que se
convierten en vesculas que se ulceran con facilidad en la regin de paladar blando, vula,
pilares anteriores del istmo de las fauces, faringe, lengua (raro). Las lceras son pequeas, de
tipo agudo, de fondo recubierto de membrana, halo eritematoso, dolorosas, que sanan en una
semana aproximadamente. No se observan lesiones en la piel.
Hay inmunidad permanente, pero a un tipo de cepa, por lo que puede repetir la infeccin.
Tratamiento:
Paliativo con antipirticos, analgsicos, anestsicos tpicos (diclonine hidrocloride)
Complicaciones: Son raras y se incluyen fiebre muy alta, parotiditis aguda, meningitis, anemia
hemoltica y ditesis hemorrgicas.
Pronstico: Bueno
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
4. PAROTIDITIS EPIDMICA:
Sinnimos: Paperas, parotiditis Infecciosa.
34
Definicin: Enfermedad infectocontagiosa viral aguda que se caracteriza principalmente por el

agrandamiento uni o bilateral de las glndulas salivales mayores, principalmente de las partidas
y que produce sintomatologa sistmica.
Etiologa: Es producida por un Paramixovirus (Myxovirus parotidis), gnero Rubulavirus. Este
virus tiene alta afinidad por el tejido glandular por lo que puede afectar otras glndulas como
pncras, ovarios, testculos, etc. Produciendo edema e infiltracin de linfocitos.
Modo de Transmisin: Se transmite por gotas de saliva y por la respiracin, por la orina y por
fomites. Entra por la nariz y la boca. Se multiplica en las clulas de la orofaringe o del tracto
respiratorio y luego se disemina por va hemtica, localizndose en varios tejidos. Se cree que la
inflamacin que se produce en glndulas salivales y en otros rganos es una reaccin de
hipersensibilidad al virus. Tiene un perodo de incubacin de 14 a 28 das. El paciente es
infeccioso desde 24 horas antes de la aparicin del edema glandular hasta varios das despus de
la desaparicin de dicho edema (3-14).
Ocurre principalmente en nios, pero los adultos pueden afectarse y en ellos se observan ms
complicaciones. 30% de los casos son asintomticos (infeccin subclnica).
En los casos sintomticos se observan varias fases de la enfermedad:
a) Perodo prodrmico: Es raro que se observe un perodo prodrmico en los nios, mientras
que en los adultos se presenta fiebre de bajo grado, cefalea, malestar general, anorexia y mialgia.
b) Crecimiento glandular: Las manifestaciones clnicas inician con dolor y edema en una o en
ambas partidas (70%), causando elevacin del pabelln de la oreja, en cual se dirige hacia arriba
y hacia fuera. Se puede observar edema y eritema en el orificio del conducto de Stenon y en
ocasiones en el de Wharton, enrojecimiento de la faringe y laringe. Ocasionalmente se afectan
las glndulas submaxilares y sublinguales, pero es raro que se presenten inflamadas sin afeccin
de las partidas.
El sntoma principal es dolor espontneo al abrir la boca, al masticar o al ingerir alimentos cidos
o puede ser provocado por la palpacin del rea parotdea. Generalmente hay fiebre moderada,
cefalea, dolor epigstrico y vmitos. Despus de 3 a 7 das desaparece lentamente el edema, el
dolor y los dems sntomas.
Complicaciones: La complicacin ms frecuente en nios es la meningoencefalitis. En jvenes
o en adultos se puede presentar orquitis, en el varn, la cual es frecuentemente unilateral,
mientras que en la mujer pueden presentarse ooforitis y mastitis. Adems tanto hombres como
mujeres pueden tener pancreatitis, miocarditis, sordera, etc.
En mujeres embarazadas hay riesgo de aborto espontneo cuando se infectan durante el primer
trimestre.
Tratamiento: El tratamiento es sintomtico (analgsicos y antipirticos). Se recomienda el
reposo para evitar la orquitis las complicaciones y diseminacin a otras glndulas.
Prevencin: Para prevenir la parotiditis se debe administrar la vacuna MMR.
Pronstico: Buen pronstico. La meningoencefalitis puede producir la muerte. En ocasiones se
produce esterilidad despus de orquitis.
Diagnstico Diferencial: Es importante saber que existen otros tipos de afecciones de la partida
que pueden confundirse con la parotiditis epidmica o infecciosa, por lo que es
importante conocer generalidades y hacer la diferenciacin entre ellos.
a) Parotiditis Bacteriana: producida comnmente por infecciones retrgradas en pacientes
que sufren deshidratacin, en la supresin de la secrecin salival (xerostoma por cualquier
35
b)
c)
d)
e)
causa), en el vmito o en la respiracin bucal, despus de un procedimiento quirrgico o en el

caso de una sialografa. Con frecuencia son causadas por Estafilococo Aureus,
Estreptococos viridans, Estreptococos pigenes y Neumococos. Pueden afectarse una o
ambas partidas, se observa enrojecimiento del rea, edema y dolor y se observa una
descarga purulenta en el conducto de Stenon al presionar la glndula. Se observa adems
trismus y dolor de cabeza. Cuando ocurre posterior a una ciruga, recibe el nombre de
Parotiditis post-operatoria aguda y se presenta entre el segundo y el vigsimo da
postoperatorio. El tratamiento es con antibiticos sistmicos.
Sialoadenitis crnica no especfica: enfermedad inflamatoria de las glndulas salivales
mayores que se caracteriza por una hinchazn intermitente de las glndulas salivales que
produce la formacin de masas fibrosas. Puede producir pus. La causa ms frecuente es la
presencia de clculos en el conducto salival con una subsecuente infeccin bacteriana
pigena. Adems puede ser producida por cualquier afeccin que ocluya la salida de saliva
como: umores, cuerpos extraos, cicatrices, etc. Si no se retira la causa, la glndula ser
substituida por tejido fibroso.
Parotiditis Nutricional: agrandamiento asintomtico, no inflamatorio crnico, lento,
bilateral de las glndulas partidas, de las submaxilares o de ambas, que se presenta en forma
endmica en poblaciones que sufren desnutricin. Ms frecuente en adultos jvenes y de
mediana edad. Inicia como hipertrofia de las glndulas salivales y luego hay substitucin
grasa. Se ha observado tambin en pacientes alcohlicos crnicos con cirrosis. Puede o no
haber prdida de la funcin.
Parotiditis Qumica: posiblemente por reaccin de hipersensibilidad a medicamentos o
qumicos puede ocurrir un agrandamiento uni o bilateral de las glndulas salivales. Ocurre
hipertrofia de las clulas acinares. Entre las sustancias qumicas que producen este tipo de
parotiditis tenemos: yodo o derivados de ste, isoproterenol, etc. La suspensin del agente
etiolgico es el tratamiento indicado.
Otras causas de agrandamiento parotdeo: se observa agrandamiento de las partidas en
el caso de el Sndrome de Sjogren, en la diabetes mellitus, en la lesin linfoepitelial benigna
(enfermedad de Mikulicz), en fenmenos alrgicos, enfermedad fibroqustica del pncreas,
Sarcoidosis, sida, etc. A este agrandamiento no inflamatorio suele llamrsele Sialosis. Puede
o no haber prdida de la funcin salivar.
TAREA
1. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de la parotiditis infecciosa

(no incluir las otras sialoadenitis mencionadas con anterioridad) y la explicacin de las
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Cul es la diferencia entre sialoadenitis y sialoadenosis:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
LESIONES PRODUCIDAS POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

La familia de los Papovaviridae, gnero Papillomaviridae est formada por mltiples cepas que
afectan distintos huspedes tanto animales como humanos.
36
El Virus del Papiloma Humano (VPH o HPV por sus siglas en ingls de Human Papilomavirus),
est formado por cerca de 100 tipos virales distintos que infectan al ser humano y producen
diversas patologas. Una caracterstica de este virus es que es epiteliotrpico es decir, se replica
exclusivamente en la superficie de tejidos del cuerpo como la piel, las mucosas de genitales, ano,
vas respiratorias, vas urinarias, conjuntiva, esfago y cavidad bucal. Invade las clulas
epiteliales, se introduce en el ncleo alterando su ADN, produciendo cambios visibles al
microscopio de luz, pierde los bordes angulados usuales de la clula escamosa superficial y su
forma tiende a ser redondeada y ovoide. el citoplasma de las clulas epiteliales se observa claro,
con ncleos picnticos (pequeos y muy pigmentados), estas clulas infectadas son llamadas
Coilocitos. El papiloma virus humano produce lesiones epiteliales de superficie rugosa, papilar o
verrucosa. Algunas veces se ha encontrado que no producen lesiones clnicas, pero la persona
portadora puede transmitir el virus.
Los VPH tienen afinidad por infectar reas especficas del cuerpo (algunos son especficos para la
cavidad bucal, otros para los pies, etc.). Tambin se han relacionado algunas cepas virales con
diferentes tipos de cncer como el carcinoma epidermoide y el carcinoma verrucoso.
La nomenclatura de los VPH es por nmeros del 1 al 100 (o ms). De acuerdo a su potencial
maligno o premaligno los virus se clasifican como:
a) De bajo riesgo (aquellos cuyo riesgo de provocar cncer es bajo).
b) De alto riesgo. (son los que se encuentran con mayor frecuencia asociados en los casos de
cncer de cuello uterino y otros carcinomas).
Los tipos de alto riesgo son aquellos que pueden producir displasia de alto
grado, la cual puede progresar a cncer. Se trata de los tipos 16, 18, 26, 31,
33, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73 y 82. En las mujeres, los VPH de alto
riesgo pueden conducir al carcinoma epidermoide del cuello uterino, vulva, vagina y ano. En los
hombres, pueden conducir al cncer del ano y del pene. Tambin el carcinoma verrucoso y
adenocarcinomas pueden producirse por distintas cepas del VPH. El VPH son un factor de riesgo
importante del cncer de orofaringe. Los tipos de HPV 16 y 18 producen la mayora de los casos
de cncer de cuello uterino a nivel mundial (54% y 13%, respectivamente). Por lo general, la
infeccin de VPH de alto riesgo no causa problemas de salud a nadie. Pero, en ocasiones, la
infeccin por este tipo de virus puede provocar cambios celulares. Con el tiempo, estos cambios
celulares pueden conducir al cncer, si no son tratados. Slo la infeccin persistente de VPH de
alto riesgo (aquella que no desaparece durante aos) aumenta el riesgo de cncer en las personas.
Los tipos de bajo riesgo (no oncognicos) generan displasia de bajo grado o
verrugas genitales y se trata de los siguientes: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61,
70, 72, 81 y CP6108.
Cerca de 24 tipos de papiloma virus humano se han encontrado en lesiones localizadas en el rea
de cabeza y cuello.
Transmisin:
Contacto directo, por autoinoculacin y transmisin vertical.
El VPH se replica en el interior de las clulas epiteliales e induce que stas proliferen
produciendo hiperplasia epitelial. Aunque las lesiones clnicas desaparezcan espontneamente o
con tratamiento el genoma viral persiste en las clulas y promueve las recurrencias de lesiones
benignas o la transformacin tumoral.
Diagnstico: Hay diversos mtodos para diagnosticar el papiloma virus humano, entre ellos
tenemos: hibridacin in situ, anlisis inmunohistoquimico y tcnica de reaccin de polimerasa en
cadena (PCR), mtodos diagnsticos que tambin sirven para identificar las otras especies virales
como por ejemplo virus de la familia herpetoviridae. En exmenes histolgicos de rutina
37
nicamente se observan las variaciones nucleares producidas por la inclusin del virus
(Coilocitos).
Vacunacin: la vacuna contra el papiloma virus humano es de incorporacin reciente y es a base
de ingeniera gentica lo que significa que no tiene virus atenuados, sino que contiene antgenos
de superficie de los tipos 6, 11,16 y 18. Se sugiere administrarla principalmente a nias y a
mujeres vrgenes de cualquier edad, para prevenir el cncer de cuello uterino, pero en la
actualidad se cree que puede administrarse a cualquier edad y a personas de ambos sexos, s e ha
comprobado que las vacunas solo son efectivas si se administran antes de que la persona
contraiga VPH.
Los nombres comerciales son: Gardasil (tetravalente contra tipos 6,11,16,18) y Cervarix (todava
no est aprobada por la FDA, es bivalente contra tipos 16 y 18). La administracin es de tres
dosis con una diferencia de 6 meses cada una.
Se desconoce alguna informacin sobre efectos benficos y secundarios de esta vacuna. Se cree
que pueda ser efectiva contra las lesiones producidas por estas cepas virales en el rea de cabeza
y cuello.
LESIONES PRODUCIDAS POR EL VPH:
1. PAPILOMA ESCAMOSO:
Sinnimos: Papiloma oral o papiloma.
Definicin: Crecimiento proliferativo neoplsico o hiperplsico benigno de superficie papilar o
verrucosa compuesto por la proliferacin de epitelio estratificado escamoso y tejido conjuntivo de
apoyo. Es la lesin papilar ms frecuente de la cavidad bucal.
Etiologa: Se le ha asociado a los Papiloma virus Humano 6 y 11, de la familia de los
Papovavirus.
Forma de Transmisin: Desconocida, se cree que los virus que producen esta lesin son poco
virulentos y poco infecciosos, por lo que necesitan un contacto estrecho con la persona portadora.
Se ha sugerido la transmisin por va salivar, sexual, fomites, lactancia materna, etc, pero no se ha
podido comprobar.
Caractersticas Clnicas: Se observa tanto en hombres como en mujeres y pueden ocurrir a
cualquier edad. Es muy frecuente.
Apariencia clnica: ppula o ndulo suave, generalmente pediculado (ocasionalmente son de
base ssil), de superficie papilar o verrucosa y es asintomtico. Pueden ser del mismo color de
la mucosa, ms eritematosas o blancas, dependiendo del grado de queratinizacin. El tamao
promedio de estas lesiones es de 0.5 cms., pudiendo ser ms grandes. Generalmente es nica.
Cuando ocurren casos mltiples recibe el nombre de Papilomatosis y se asocia infeccin larngea,
a enfermedades dermatolgicas o a sndromes, pero son poco frecuentes.
Localizaciones ms frecuentes en la boca: lengua, labios, vula y paladar blando, pero pueden
ocurrir en cualquier sitio de la cavidad bucal.
Localizaciones en otros sitios fuera de la cavidad bucal: . Pueden ocurrir en la mucosa ocular.
Tambin se encuentran los papilomas de la laringe que son mltiples (papilomatosis), de
crecimiento rpido, pudiendo producir obstruccin respiratoria, pueden ocurrir en nios o en
adultos. El papiloma escamoso no ocurre en piel, mucosa genital, ni mucosa anal.
Edad ms frecuente: Nios, pero puede encontrarse a cualquier edad.
Sexo ms afectado: No hay diferencia por sexo.
38
Caractersticas Histolgicas: se caracteriza por la proliferacin de epitelio poliestratificado

escamoso queratinizado presentando proyecciones papilares exofticas (largas, delgadas,
semejantes a dedos que se extienden por encima de la mucosa). El tejido conjuntivo subyacente
acompaa al crecimiento papilar en la regin central y le provee abundante vascularizacin. La
queratinizacin es variable dependiendo de la localizacin o por la existencia de traumatismo.
En ocasiones se pueden observarse Coilocitos y figuras mitticas en el epitelio.
Tratamiento: Eliminacin quirrgica, debe incluirse la eliminacin de la base de la lesin.
Pronstico: Bueno, no sufren transformacin maligna. La forma juvenil de papilomatosis de la
laringe puede causar asfixia por su crecimiento rpido y tiene tasa alta de recurrencia.
Diagnsticos Diferenciales: Condiloma acuminado, verruga vulgar, xantoma verruciforme o
hiperplasia focal del epitelio
TAREA
3. Escriba un caso clnico de papiloma escamoso:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. VERRUGA VULGAR:
Sinnimos: Verruga Comn, verruga.
Definicin: lesin verrucosa o papilar que consiste en un crecimiento hiperplsico localizado de
epitelio poliestratificado escamoso queratinizado, muy frecuente en la piel y menos frecuente en
la mucosa oral, producido por el papiloma virus humano. Es contagioso.
Etiologa: Virus del Papiloma Humano (VPH), (familia de los Papovavirus). Existen ms de 100
tipos distintos de VPH, los cuales pueden ser etiolgico de diversas lesiones tanto benignas como
malignas.
En la piel: Papiloma virus Humano 2-4-40.
En la cavidad bucal: Papiloma Virus Humano 2-6-11-57.
Forma De Transmisin: por contacto directo con las lesiones o por contacto con tierra
contaminada. Es comn la autoinoculacin, lo que conduce a que las lesiones se propaguen a la
piel proximal, a las manos y dedos, a la boca, etc.
Caractersticas Clnicas: Ppula o ndulo asintomtico, con proyecciones papilares (verrugas
filiformes) o rugosas. Puede ser de base pediculada o ssil. Normalmente son lesiones
mltiples, por la autoinoculacin.
Las lesiones en la piel pueden ser rosadas, amarillas o blancas. Las lesiones bucales
generalmente son ms plidas que la mucosa bucal o blancas.
Miden en promedio 5 mm, pero pueden crecer ms o coalescer.
En la piel pueden acumular excesiva queratina, produciendo una proyeccin dura de varios
milmetros de alto y recibe el nombre de cuerno cutneo o cuerno de queratina, es de hacer notar
39
que otras lesiones de piel pueden formar cuernos cutneos, por ejemplo la queratosis seborrica,
queratosis actnica y carcinoma de clulas escamosas.
Localizaciones ms frecuentes en la piel: Piel de las manos y dedos.
Localizaciones ms frecuentes en la boca: Borde bermelln, comisuras, mucosa labial y parte
anterior de la lengua.
Edad ms frecuente: Nios, pero puede encontrarse a cualquier edad.
Sexo ms afectado: No hay diferencia por sexo.
Caractersticas Histolgicas: Se observa hiperplasia de epitelio poliestratificado escamoso con
un estrato granular grueso e hiperqueratosis, presentando proyecciones papilares o verrucosas,
con ncleos de tejido conjuntivo, en el cual se pueden observar clulas inflamatorias crnicas.
Las crestas epiteliales se observan gruesas, y convergen hacia el centro de la lesin, dando la
impresin de una copa. En las clulas espinosas se observan abundantes Coilocitos e inclusiones
virales eosinfilos en el estrato granuloso..
Tratamiento:
Lesiones en piel: Crioterapia, escisin quirrgica o aplicacin tpica de agentes queratolticos que
contienen cido saliclico y cido lctico.
Lesiones en la mucosa bucal: Escisin quirrgica, crioterapia, electrociruga o laser.
Pronstico: Pueden recurrir y se ha observado que pueden desaparecer espontneamente en
periodos de 2 aos aproximadamente.
Diagnsticos Diferenciales: Condiloma acuminado, papiloma escamoso, hiperplasia epitelial
focal, queratosis seborrica, queratosis actnica.
TAREA
1. Escriba un caso clnico de verruga vulgar:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
3. CONDILOMA ACUMINADO:
Sinnimos: Condiloma venreo, verruga venrea, verruga acuminada, verruga genital, papiloma,
papiloma venreo.
Definicin: Enfermedad viral transmisible y autoinoculable producida por el papiloma virus
humano, considerado entre las infecciones de transmisin sexual (ITS) por la forma principal de
contagio
Etiologa: VPH 2-6-11-16-18-31-53-54
40
Forma de transmisin: Por contacto directo con las lesiones, por transmisin sexual,
transmisin vertical. La persona que lo padece puede autoinocularse las lesiones a otros sitios.
Los condilomas son contagiosos.
Perodo de Incubacin: 1 a 3 meses.
Caractersticas Clnicas: Ppulas o ndulos exoftico, de base ssil, de consistencia suave, del
mismo color de la mucosa adyacente o levemente eritematosos y asintomticos o pruriginosos.
La superficie es hmeda, rugosa o papilar. Tienden a ser mltiples y confluir entre s. Son de
mayor tamao que las verrugas vulgares, el papiloma escamoso y las lesiones de hiperplasia focal
del epitelio (en promedio miden 1 1.5 cms). Se localizan principalmente en la piel y mucosas
anogenitales o en otras reas clidas, hmedas e intertriginosas. En la cavidad bucal se localizan
con ms frecuencia en la mucosa labial, paladar blando, lengua, enca, reborde alveolar y frenillo
lingual.
Edad ms Frecuente: adolescentes y adultos jvenes, pero puede presentarse a cualquier edad.
Cuando se encuentran en nios hay que sospechar de abuso sexual infantil.
Sexo ms Afectado: No hay diferencia significativa por sexo.
Caractersticas Histolgicas: Se observa engrosamiento en el tejido epitelial poliestratificado
escamoso queratinizado, con acantosis, presentando proyecciones papilares o rugosas en la
superficie, las cuales son mas cortas y anchas que las observadas en el papiloma y en la verruga
vulgar. Puede haber aumento en la cantidad de queratina, o puede encontrarse sin
queratinizacin. Se observan coilocitos abundantes y figuras mitticas en la capa de clulas
espinosas. El tejido conjuntivo subyacente se introduce finamente dentro de las proyecciones
epiteliales y presenta capilares dilatados. Puede observarse un infiltrado inflamatorio crnico.
Tratamiento: Escisin quirrgica con bistur, electrociruga, criociruga, lser. Se debe tener
cuidado porque el lser y la electrociruga desprenden vapores que pueden contener al virus y por
lo tanto se aumenta el riesgo de infeccin al cirujano.
Tambin pueden usarse cremas cauterizantes para las lesiones en piel y anogenitales.
Pronstico: Las recurrencias son frecuentes, y se considera que los PVH 16 y 18, 31 y 53 son
responsables del carcinoma de cuello uterino.
Diagnsticos Diferenciales: Verrugas vulgares e hiperplasia focal del epitelio.
TAREA
1. Escriba un caso clnico de condiloma acuminado:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
4. HIPERPLASIA FOCAL DEL EPITELIO
Sinnimos:
Hiperplasia epitelial focal
41
HIPERPLASIA EPITELIAL MULTIFOCAL DE ORIGEN VIRAL O PRODUCIDA POR EL

PAPILOMA VIRUS
Enfermedad de Heck
En algunos libros aparece el trmino hiperplasia epitelial local.
Definicin: Mltiples ppulas benignas, de consistencia suave y superficie verrucosa o rugosa,
asintomticas, producidas por el virus del papiloma humano, localizadas en la mucosa bucal libre
y raras en enca, asintomticas. Son frecuentes en nios y en algunos grupos tnicos. En
ocasiones sufren regresin espontnea.
Etiologa:
Virus del Papiloma Humano 13 - 32
Forma de Transmisin: Se desconoce, pero se han encontrado con frecuencia entre familiares
por lo que se cree que son tipos de baja virulencia y necesitan de contacto estrecho de largo
tiempo para poder transmitirlo. En la actualidad se est estudiando sobre la susceptibilidad
gentica
Epidemiologa:
Nios y adolescentes 89%
Nivel socioeconmico bajo
Cofactores: nutricionales
Desaparece espontneamente
En Guatemala se ha observado endmico en regiones del altiplano nacional. Se observa tanto en
poblacin indgena como ladina.
Se observan como ppulas de 1 a 5 mm de dimetro, que pueden coalescer (97%), son de
superficie rugosa o verrucoide; cuando son abundantes pueden dar la apariencia similar a una
calle empedrada (aguijarrada).
Las lesiones son asintomticas, pero pueden traumatizarse, si estn colocadas en lugares de
trauma (lnea de oclusin, bordes de lengua, labios, etc) o si son muy grandes.
El color es similar a la mucosa adyacente o pueden observarse de color blanquecino cuando han
estado sujetas a trauma.
Un dato importante durante el examen clnico es que cuando se estiran las lesiones, stas se
aplanan (no desaparecen).
Localizaciones ms frecuentes: Labios, lengua, carrillos. Extremadamente raras en enca,
paladar o regin amigdalina y en conjuntiva ocular.
Edad ms Frecuente: Nios con ms frecuencia, pero pueden ser afectados jvenes y adultos..
Sexo ms Afectado: Hay poca diferencia entre ambos sexos, pero hay ligera predileccin
por el sexo femenino. Este dato no debe constituir un elemento de juicio importante para el
diagnstico de esta lesin.
Histopatologa:
Se observa acantosis (hiperplasia del estrato espinoso epitelial), con elongacin y fusin de las
invaginaciones dermoepidrmicas las cuales se observan en forma de gota.
La queratinizacin no es importante aunque en se ha encontrado hiperparaqueratosis moderada.
En algunas clulas epiteliales se observan estructuras que semejan figuras mitticas, pero son
cambios que produce el virus en el ncleo de dichas clulas y reciben el nombre de figuras
mitosoides intraepiteliales.
Tratamiento:
42
Generalmente no necesita tratamiento. En muchos casos sufren regresin espontnea

principalmente cuando se llega a la adolescencia.
En casos particulares se recurre a la eliminacin quirrgica con bistur: en casos en los que se
dude del diagnstico o cuando el paciente lo requiera por cuestiones estticas o cuando las
lesiones son muy grandes y se traumatizan. Tambin puede utilizarse lser, electrociruga,
criociruga o beta interfern tpico.
Adems se ha utilizado la Vacuna BCG en lesiones muy extensas.
Pronstico: Es bueno, ya que se ha observado la regresin espontnea de las lesiones al llegar el
paciente a la pubertad. Las lesiones que quedan no sufren transformacin maligna.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Investigue Cul es la funcin de la vacuna BCG en el tratamiento de la Hiperplasia
epitelial multifocal?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Elabore un cuadro en donde se describen las caractersticas histolgicas de las cuatro
lesiones producidas por el papiloma virus humano.
PAPILOMA
ESCAMOSO
VERRUGA
VULGAR
CONDILOMA
ACUMINADO
HIPERPLASIA
FOCAL DEL
EPITELIO
4. Elabore un caso clnico de hiperplasia focal del epitelio:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Es un retrovrus humano genoma (es decir, un virus cuyo material gentico est constituido por
ARN en lugar de ADN, al contrario que en el resto de virus. Para infectar a una clula, los
43
retrovirus deben traducir su ARN en ADN e insertarlo dentro del ADN propio de la clula a
infectar. Para conseguirlo usan una enzima especfica, la transcriptasa inversa o reversa.
Tipos de VIH: Son gentica y antignicamente diferentes
a) VIH tipo I: es el ms frecuente, se ha encontrado en Estados Unidos, Europa y frica
Central. Se considera que es el responsable de la pandemia de sida. Tiene alta
variabilidad gentica por lo que se encuentran muchas variedades de este virus. Se ha
dividido en 3 subgrupos: M(mayor) que es el ms frecuente en todo el mundo; O
(extremo) y N (ni M ni O) El M se divide en varios subtipos nombrados con letras
maysculas A,B.K) El subtipo C es de los ms agresivos, de mayor diseminacin a
nivel mundial. El subtipo B es ms frecuente en Amrica del Norte y Europa occidental.
Los subtipos C y E se transmiten mejor por la relacin heterosexual, el subtipo B con la
homosexual y sanguneo, el subtipo E favorece la transmisin de mujer a hombre, etc.
b) VIH tipo II: Se ha encontrado ms en frica occidental e India. Es sumamente raro
fuera de esta regin. La enfermedad que produce es menos agresiva, parece evolucionar
ms lentamente hacia la destruccin del sistema inmunitario, su transmisin vertical
(madre-hijo) parece ser ms difcil y existe variacin en la regulacin del virus a nivel
gentico; los genomas del VIH-1 y VIH-2 tienen una similitud de slo el 40-50% y el
VIH-2 presenta una homologa del 75% con el virus de la inmunodeficiencia de los
simios (SIV). Sin embargo ambos ocasionan una enfermedad clnicamente indistinguible.
El VIH puede afectar a varios tejidos, pero hay dos tejidos importantes en la infeccin: a) El
sistema inmunitario y b) el sistema nervioso central. El virus tiene un tropismo selectivo para las
clulas que tienen la molcula CD4 (linfocitos T, monocitos-macrfagos y clulas dendrticas de
Langerhans).
Infeccin VIH- sida:
La infeccin por VIH es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y se caracteriza por destruccin del sistema inmunitario en forma gradual
que da lugar a infecciones oportunistas, neoplasias secundarias y manifestaciones
neurolgicas.
La caracterstica principal de la infeccin VIH-sida es la inmunosupresin profunda.
Afecta la inmunidad celular (destruye clulas T CD4+ y deteriora la funcin de las clulas T
colaboradoras, tambin afecta a los macrfagos y clulas dendrticas).
Poblacin de riesgo:
a) Hombres homosexuales o bisexuales. (grupo ms numeroso)
b) Personas con abuso de drogas intravenosas (comprende la mayora de los casos sin
homosexualidad)
c) Hemoflicos y otros receptores de sangre, componentes sanguneos o traplantes de rganos.
d) Contactos heterosexuales con personas de riesgo (drogadictos, prostitucin, promiscuidad
sexual, etc.)
e) Hijos de madres VIH+ o con sida
f) Profesiones de riesgo por contacto con sangre o sus derivados (cirujanos, odontlogos,
qumicos bilogos, personal de enfermera, personal de laboratorio, etc.) por puncin de agujas
contaminadas 0.3% de riesgo, o por exposicin de piel erosionada a sangre infectada. Esta forma
de transmisin es muy rara.
Vas de transmisin: Las tres ms frecuentes son;
Contacto sexual (hombre-hombre; hombre-mujer; mujer-hombre), se potencializa con la
presencia de otras infecciones de transmisin sexual (ITS).
Inoculacin parenteral
44
Transmisin vertical (a) En el tero por diseminacin transplacentaria; b) durante el parto, a

travs del canal del parto infectado y 3) Por la lactancia materna.
El virus se ha encontrado en todos los fluidos corporales: sangre, semen, fluidos vaginales, saliva,
lgrimas, sudor, orina, leche materna, cerumen, etc. La posibilidad de contagiarse con saliva
contaminada es mnima, debido a que la saliva tiene factores inhibidores del HIV, salvo que haya
enfermedad periodontal, aftas, erosiones u otras ulceraciones bucales que faciliten la entrada del
virus a una persona no infectada.
Epidemiologa (31,32):
El VIH/sida se considera una verdadera pandemia.
En el mundo, hay aproximadamente 39.5 millones de personas afectadas por el VIH/SIDA,
de stos 1.9 millones viven en Amrica Latina. En general, el continente africano es el ms
afectado. En Guatemala se reportan 10,382 casos de Sida de acuerdo a UNGASS 2007,
pero debido al subregistro existente en nuestro pas, se estima que el nmero de personas
con la enfermedad es mayor. La va sexual sigue siendo la forma de transmisin ms
frecuente.
Alrededor de 12 millones de jvenes entre los 15 y 24 aos viven con el VIH/SIDA
2,3 millones son menores de 15 aos
Unas 6.800 personas contraen el VIH a diario, la mitad de ellas tienen menos de 25 aos!
Las mujeres jvenes son tres veces ms vulnerables a la infeccin por el VIH que los
hombres jvenes
En 2007, murieron 2 millones de personas a causa de enfermedades relacionadas con el
SIDA
En 2007, 2,5 millones de personas fueron infectadas por el VIH
El 96% de las personas infectadas viven en pases en desarrollo
Desde que se document el primer caso del HIV en 1981, han muerto ms de 25 millones
de hombres, mujeres y nios a causa del SIDA
Cada vez son ms los nios que quedan hurfanos a causa del SIDA. Tan slo en frica, 13
millones de nios han perdido a uno o a ambos padres por esta enfermedad. Segn las
Naciones Unidas, podra haber 25 millones de hurfanos del SIDA para el ao 2010. Es
posible que estos hurfanos no asistan a la escuela, ni reciban una buena alimentacin o
una atencin mdica apropiada.
En el 2005, el VIH/SIDA fue la cuarta causa principal de muertes entre hombres y mujeres
de origen hispano o latino entre los 35 y 44 aos. (29)
Patogenia (11):
1) Ingresa el virus al organismo por las mucosas, exposicin a sangre, etc. y luego:
a) Cuando ingresa por la mucosa: es transportado por las clulas dendrticas de la mucosa
hacia los ganglios linfticos, en donde se encarga de infectar a los linfocitos TCD4+ y a las
clulas dendrticas del ganglio (foliculares).
b) Cuando ingresa por el torrente sanguneo el virus circula por la sangre y tiene un tropismo
selectivo por los rganos linfoides (bazo, ganglios linfticos, amgdalas) los coloniza,
infectando clulas TCD4+ rganos linfoides y clulas dendrticas foliculares,
constituyndose stos como reservorios importantes del virus. Despus se disemina en la
sangre.
c) Tambin se infectan las clulas con molcula CD4+ que se encuentran en los tejidos
(macrfagos tisulares).
2) Por varios mecanismos ingresa el virus al citoplasma de las clulas con molcula CD4+. En
este momento se est llevando a cabo el sndrome viral agudo
45
3) En los linfocitos T, el genoma RNA del virus sufre una transcripcin inversa, dando lugar a la
formacin de DNA provrico que queda inactivo cuando los linfocitos T estn sin dividirse
(estado quiescente), y puede permanecer en ese estadio latente durante meses o aos. Si el
linfocito TCD4+ se encuentra en fase mittica, el DNA provrico penetra en el ncleo y se
integra en el genoma de la clula husped. En el caso de los monocitos-macrfagos tisulares
o de las clulas dendrticas, no es necesario que stos se encuentren en etapa de divisin
celular para que el retrovirus se pueda multiplicar.
4) El DNA transformado del linfocito TCD4+ puede permanecer latente o puede ser transcrito
con la formacin de partculas vricas completas que brotan de la membrana celular. Cuando
es intensa la formacin vrica da lugar a la muerte de la clula husped por los efectos
citopticos del virus. Cuando hay infeccin latente se volver activa cuando la clula
husped sufra activacin fisiolgica, por ejemplo, los linfocitos TCD4+ tienen que ser
activados para responder ante la presencia de antgenos o de citocinas que se liberan como
parte de algn proceso inflamatorio, en este momento el DNA provrico inicia la
transcripcin para la replicacin viral, lo que llevar al linfocito T a su destruccin. Los
antgenos que activan a Linfocitos TCD4+ pueden ser los mismos antgenos del VIH, o de
otras infecciones como por ejemplo las producidas por las ITS.
5) En el caso de los macrfagos tisulares infectados stos no se destruyen con los efectos
citopticos del virus, por lo que se convierten en otros reservorios de la infeccin, pues los
viriones no pueden ser identificados por otras clulas de defensa, por lo que el virus puede ser
transportado en forma segura hacia varias partes del cuerpo, incluyendo el sistema nervioso
central en donde se produce la infeccin de la microglia y otros macrfagos produciendo
posiblemente toxinas vricas y liberacin de mediadores inflamatorios responsables del dao
severo al SNC. En los ltimos estadios de la infeccin por el VIH cuando los recuentos de
clulas TCD4+ disminuyen marcadamente, los macrfagos pueden ser un sitio importante de
replicacin continuada del virus.
6) Una de las primeras reacciones del organismo es la formacin de abundantes linfocitos
TCD8+ citotxicos especficos para el VIH, los cuales eliminan una buena cantidad de los
virus, siendo los responsables de la contencin de la infeccin.
7) Los nuevos viriones invadirn otras clulas con molcula CD4+ y as continuar el ciclo,
destruyendo a los linfocitos TCD4 o viviendo dentro de macrfagos o de clulas de tejidos
linfoides hasta ser liberados.
8) Al inicio de la infeccin, el organismo tiene la capacidad de substituir a los linfocitos muertos
que viajan por la sangre, enmascarando la muerte celular masiva que est ocurriendo dentro
de rganos linfoides. Posteriormente el cuerpo no puede substituir a los linfocitos con la
misma velocidad con que el virus los destruye y se empiezan a ver los resultados de la
inmunodeficiencia.
9) La inmunodeficiencia tambin se va produciendo porque los Linfocitos TCD4+ y otros tipos
de linfocitos pueden ser destruidos sin haberse infectado porque los VIH externos inducen la
activacin crnica de los linfocitos que da lugar a la apoptosis celular mediante el proceso
activacin-muerte celular inducida.
10) Adems la disminucin en la formacin de nuevas clulas TCD4+ se debe a la falta de
maduracin de nuevas clulas T por la infeccin viral a las clulas precursoras en los rganos
linfoides. Se presentan tambin otros mecanismos que llevan a la destruccin de las clulas
CD4+ sin necesidad de estar infectadas.
11) Los linfocitos TCD4+ son reguladores importantes de la respuesta inmunitaria pues tienen
funciones activadoras de otros linfocitos y macrfagos, funciones quimiotcticas, factores de
crecimiento hematopoytico, etc. La prdida de estas clulas desequilibra la respuesta
inflamatoria y el organismo ser blanco fcil de cualquier infeccin oportunista.
46
12) La infeccin de monocitos traer consigo la disminucin de factores quimiotcticos, defectos

en la actividad microbicida, disminucin de la produccin de mediadores importantes en el
proceso inflamatorio y sobre todo la mala capacidad para presentar antgenos a las clulas T.
13) Los linfocitos B, sin ser infectados, se activan y proliferan, posiblemente por reactivacin de
virus latentes en el organismo como Epstein Barr, Citomegalovirus, o por superproduccin de
IL-6 de los macrfagos que se encuentran infectados. A pesar de no estar infectados los
linfocitos B, stos muestran anomalas importantes en su funcin pues producen
hipergammaglobulinemia e inmunocomplejos circulantes, pero stos no son efectivos, se
desconoce la razn. Por lo anterior se observa que la inmunidad humoral tambin se va
deteriorando, haciendo que los pacientes sean propensos a infecciones diseminadas por
bacterias encapsuladas como S. pneumoniae y H. Influenzae.
ETAPAS DE LA INFECCIN POR VIH (11):
1.
Sndrome retrovrico agudo o sndrome viral agudo: Es la respuesta inicial o primaria de una
persona inmunocompetente ante la infeccin por el VIH. Se presenta 3 a 6 semanas despus de
la infeccin y se resuelve en 2 a 4 semanas. Se caracteriza por:
a) Multiplicacin viral, viremia y siembra diseminada en los tejidos linfoides. Se caracteriza
inicialmente por niveles altos del virus en el plasma y una reduccin abrupta de clulas
TCD4+.
b) Respuesta inmunolgica antivrica del cuerpo que controla la infeccin inicial.
c) Clnicamente se presenta una enfermedad aguda autolimitante con sintomatologa
inespecfica como fiebre, faringitis, mialgia, exantema mculopapular (dermatitis
seborrica), prdida de peso, cefalea, astenia, adenopata cervical, diarrea y vmitos. Puede
presentarse artralgia, fotofobia, etc. A veces presentan alteraciones neurolgicas como una
meningoencefalitis que es autolimitante. En la mucosa bucal se pueden presentar eritema en
la mucosa oral y/o ulceraciones localizadas tipo aftas.
d) En algunos casos la infeccin inicial puede ser subclnica y no producir ninguna
sintomatologa.
e) En esta etapa todava no aparecen anticuerpos contra el VIH en exmenes serolgicos, el
VIH puede aislarse fcilmente en la sangre y hay niveles altos del antgeno p24 que se
encuentra en la cubierta nuclear. Aproximadamente a los 3 meses despus de la infeccin se
forman anticuerpos en cantidad suficiente para dar positivo a los exmenes serolgicos,
denominndose al paciente VIH+.
f) Se desarrolla una respuesta inmunitaria especfica frente al virus formando anticuerpos
suficientes para ser detectados por exmenes serolgicos denominndosele seroconversin o
VIH+. El conteo de linfocitos TCD8+ citotxicos se encuentra aumentado.
g) Al final de esta fase la carga viral disminuye, el conteo de linfocitos TCD4+ sanguneos se
normaliza. El virus contina replicndose en rganos linfoides y tejidos no sanguneos.
h) Los anticuerpos contra el VIH se unen a los viriones circulantes y son atrapados por las
clulas dendrticas foliculares en los ganglios linfticos, pero continan siendo infecciosos.
2.
Fase Crnica leve o fase asintomtica:

Se caracteriza por un perodo de latencia clnica. Suceden los siguientes eventos:
a) El sistema inmunitario se encuentra funcionando bien en gran medida, pero progresivamente
se va debilitando. Los linfocitos TCD8+ citotxicos continan actuando, se incrementa
tambin la formacin de linfocitos TCD4+ por lo que en exmenes sanguneos el conteo de
stas clulas se encuentra moderadamente disminuido. Con el tiempo el conteo disminuir y
la carga viral se ir incrementando gradualmente.
b) El VIH se encuentra en replicacin continua principalmente en los tejidos linfoides. Esta
fase puede durar aos. Aumenta progresivamente la carga viral (conteo viral)
47
c) Los pacientes estn asintomticos o pueden desarrollar linfadenopata generalizada

persistente, que puede permanecer o resolverse en cualquier momento.
d) Sin tratamiento esta fase es variable dependiendo del estado inmunolgico del paciente,
reinfecciones con el VIH, hbitos nocivos como tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin,
presencia de enfermedades debilitantes, tipo de cepa viral (algunas cepas progresan
lentamente, mientras que otras son muy virulentas, etc.) En promedio dura 7 a 10 aos.
3.
Complejo relacionado con el sida:

Esta fase es inconstante y no todos la presentan. Se caracteriza por:
a) El paciente se encuentra con un grado de inmunosupresin severa, el conteo de linfocitos
TCD4+ es ligeramente mayor a los 200/microlitro.
b) Inicia sintomatologa con fiebre crnica (ms de 1 mes), prdida de peso, linfadenopata,
diarrea, lesiones de candidosis oral o en otras partes del cuerpo, herpes zster y/o leucoplasia
vellosa.
c) Esta fase indica que en poco tiempo (meses) el paciente entrar al estadio de sida.
4.
Fase de Progresin al sida:

Es la ltima fase de la enfermedad, se caracteriza por:
a) Gran reduccin de la defensa del husped, el conteo de linfocitos TCD4+ es menor de
200/microlitro.
b) Incremento drstico de la carga viral.
c) Manifestaciones clnicas: las mismas del complejo relacionado con el sida, aparecimiento de
infecciones oportunistas serias, neoplasias malignas o neuropata clnica (complejo de
demencia por el sida).
PATOGENIA DE LA INFECCIN POR VIH
Linfadenopata
generalizada
persistente
VIH
No se presenta
en todos los
pacientes
Infecciones virales
Infecciones micticas
PERSONA SERONEGATIVA
INFECCIN INICIAL
Asintomtica
Sndrome
viral agudo
PERIODO
ASINTOMTICO
VIH + 3
m
Ocurre entre 1 y 6 semanas despus de la

infeccin, con linfadenopata generalizada,
dolor de garganta, fiebre, rash
mculopapular, dolor de cabeza, mialgia,
artralgia, diarrea, fotofobia, neuropata
perifrica. Eritema y ulceracin bucal
Infecciones bacterianas
COMPLEJO
RELACIONADO
CON EL SIDA
(CRS)
Fiebre crnica,
prdida de peso,
diarrea,
candidosis bucal,
herpes zster y/o
leucoplasia vellosa
SIDA
Linfocitos
TCD4
< de 200
Neoplasias
oportunistas
Disfuncin neurolgica
(Complejo de
demencia por el SIDA)
Linfadenopata
generalizada
Otros
Infecciones oportunistas y neoplasias definitorias de sida encontradas en pacientes con

infeccin por el VIH (11)
INFECCIONES
48
Infecciones por protozoos y helmintos

Criptosporidiosis o isosporidiosis (enteritis)
Neumocistosis (neumona o infeccin diseminada)
Toxoplasmosis (neumona o infeccin del SNC)
Infecciones bacterianas
Micobacteriosis (atpicas ( tuberculosis causada por Mycobacterium Avium-intracelular,
diseminada o extrapulmonar; causada por Mycobacterium tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar)
Nocardiosis (neumona, meningitis diseminada)
Infecciones por Salmonella diseminadas.
Infecciones fngicas
Candidiasis (esofgica, traqueal o pulmonar)
Criptococosis (infeccin Del SNC)
Coccidioidomicosis (diseminada)
Histoplasmosis (diseminada)
Pneumocisitis Jirovecci (antes P. Carinii)
Infecciones vricas
Citomegalovirus (pulmonar, intestinal, retinitis o infecciones del SNC)
Virus herpes simple (localizado o diseminado)
Virus varicela-zster (localizado o diseminado)
Leucoencefalopata multifocal progresiva
NEOPLASIAS
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodgkin de clulas B
Linfoma primario del cerebro
Cncer invasivo del cuello uterino
MANIFESTACIONES BUCALES
Aproximadamente del 60% al 80% de los pacientes VIH+ cursan con alguna afeccin en la
cavidad bucal. La frecuencia con que se presentan estas alteraciones depende de factores como el
estadio clnico, el gnero y la va de transmisin del VIH.
CLASIFICACIN EC-CLEARINGHOUSE DE MANIFESTACIONES ORALES DE
ENFERMEDAD POR HIV EN ADULTOS (9)
GRUPO I: Fuertemente asociados con infeccin por VIH
Candidosis eritematosa, pseudomembranosa o queilitis angular.
Leucoplasia vellosa
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodgkin
Enfermedades periodontales: eritema gingival linear, gingivitis necrotizante, periodontitis
necrotizante.
GRUPO II: Menos comnmente asociadas con infeccin por VIH
Infecciones bacterianas; Mycobacterium-avium intracelular, Mycobacterium tuberculosis.
Hiperpigmentacin melantica:
Estomatitis necrotizante ulcerativa
Enfermedad de glndulas salivales: boca seca, agrandamiento uni o bilateral de glndulas
salivales mayores (sialosis)
Prpura trombocitopnica
Ulceraciones orales no especficas
Infecciones virales: herpes simple, papiloma virus humano, varicela zster
GRUPO III: Posiblemente asociadas a la infeccin por VIH.
49
Infecciones bacterianas: Actinomices Israelii, Escherichia coli, Klebsiela pneumonia

Enfermedad por araazo de gato (Bartonela henselae)
Angiomatosis epitelioide (bacilar) (Bartonela henselae)
Reacciones a drogas: lceras, eritema multiforme, reaccin liquenoide, epidermolisis txica.
Infecciones micticas (no Candidosis): Criptococus neoformans, geotrichium candidum,
Histoplasma capsulatum, Mucoraceae (mucormicosis/zygomicosis),
Aspergilus flavus.
Trastornos neurolgicos: parlisis facial, neuralgia del trigmino.
Estomatitis aftosa recurrente
Infecciones virales: Citomegalovirus, molusco contagioso
Las infecciones oportunistas son responsables de la mayora de las muertes en los pacientes con
sida. Se han reducido con la administracin de medicamentos antiretrovirales altamente activos
(HAART). A continuacin se citan algunas de las lesiones encontradas en pacientes VIH/sida,
ponindole nfasis a las manifestaciones bucales. (Gran cantidad de la informacin contenida en
este apartado fue tomada de la revisin bibliogrfica No. 27)
a) 15 a 30% desarrollan neumona producida por el hongo oportunista Pneumocistis
Jirovecci (antes se pensaba que era un protozoo llamado pneumocistis carinii).
b) Candidosis es la infeccin fngica oportunista ms frecuente en los pacientes con sida.
La especie que afecta predominantemente es la Cndida. albicans.La cavidad oral y el
esfago son las regiones ms afectadas siendo indicadores importantes de
descompensacin inmunolgica. A menudo la Candidosis oral se encuentra en la etapa
del Complejo Relacionado con el Sida. Infecciones por cndida albicans Se observaron
desde el primer caso reportado de SIDA y su prevalencia en el sujeto VIH+ vara del 12%
al 93%. Clnicamente, la candidosis eritematosa se presenta como un rea roja de la
mucosa bucal afectando comnmente el paladar duro y el dorso de la lengua, puede ser la
manifestacin ms temprana de la infeccin por VIH y el tipo ms frecuente de
candidosis en estos pacientes; adems, precede a la variedad pseudomembranosa. La
candidosis pseudomembranosa, se presenta principalmente en pacientes en etapas
avanzadas de la enfermedad. Las lesiones muestran un aspecto cremoso, de color blanco
o blanco-amarillento sobre cualquier parte de la mucosa bucal, las cuales pueden
desprenderse fcilmente con el raspado. El hallazgo de candidosis pseudomembranosa
orofarngea en pacientes con VIH indica la diseminacin esofgica de esta micosis; por lo
que al detectarla se puede prescindir de estudios invasivos como la endoscopa. Las
lesiones pueden producir disfagia, disgeusia, xerostoma o sensacin de ardor. La
queilitis angular generalmente es bilateral y puede producir ulceracin, ardor y dolor.(27)
c) La segunda micosis ms frecuente es la Criptococosis que puede producir meningitis.
d) La Histoplasmosis es otra infeccin mictica profunda que se observa con relativa
frecuencia. Se observa sintomatologa pulmonar localizada o puede diseminarse con
relativa frecuencia (5%). En la cavidad bucal se observa como una o varias ulceraciones
crnicas. Puede ser mortal por diseminacin al cerebro.
e) Otras micosis (coccidioidomicosis, etc.)
f) Infeccin por Citomegalovirus: en pacientes con sida afecta con mas frecuencia el ojo y
tracto gastrointestinal o puede ser diseminada que es ms grave. Las lesiones en la
50
cavidad bucal son raras y pueden observarse como ulceraciones crnicas localizadas en
faringe, bordes de la lengua, mucosa labial, paladar y enca. Se observa principalmente
cuando hay inmunosupresin severa.
g) Tuberculosis: se observa al inicio del sida, puede ser localizada o generalizada. Se
pueden presentar escrfulas, infeccin pulmonar, gastrointestinal o tuberculosis miliar.
Se estn presentando muchos casos de resistencia a los frmacos, lo que est
contribuyendo a la diseminacin de la enfermedad y muerte. Las formas atpicas
causadas por mycobacterium avium-intracelular se presentan cuando hay severa
inmunosupresin y se considera un marcador importante de descompensacin
inmunolgica. En la actualidad las polticas de salud internacionales han convenido con
realizar prueba de ELISA a las personas diagnosticadas con tuberculosis para descartar
una infeccin por VIH y viceversa.
h) La leucoplasia vellosa es reconocida como una infeccin oportunista producida
por el virus de Epstein Barr, que afecta las clulas epiteliales de la mucosa bucal.
Su frecuencia en el paciente VIH+ es variable y oscila entre el 0.4% y el 33%.La
leucoplasia vellosa se manifiesta como manchas blancas predominantemente en los
bordes laterales de la lengua que pueden extenderse hacia las regiones ventral y dorsal,
generalmente bilaterales y no se desprenden al raspado. Su superficie es corrugada y es
asintomtica. En la mitad de los casos, la leucoplasia vellosa est sobreinfectada por
cndida albicans. No tiene potencial maligno.(27)
i)
El sarcoma de Kaposi es la neoplasia oportunista ms frecuente en el paciente con

infeccin por VIH. Se presenta tanto en piel como en la mucosa bucal. La frecuencia
con que se presenta el Sarcoma de Kaposi bucal en los sujetos VIH+ vara del 1% al
12%. La cavidad bucal se afecta del 44% al 89% de los casos con Sarcoma de Kaposi. Se
ha observado la asociacin del herpes virus tipo 8 en las lesiones de Sarcoma de Kaposi,
al cual se le atribuye un papel etiolgico en su patognesis. Las lesiones de Sarcoma de
Kaposi bucal se manifiestan frecuentemente en los pacientes VIH+ cuando las cifras de
linfocitos TCD4+ son inferiores a 100/L y pueden ser el primer hallazgo clnico del
SIDA. Las lesiones inician como manchas de color caf, rojo o azul prpura,
dependiendo del sitio afectado; son de aspecto vascular y pueden localizarse en cualquier
rea de la cavidad bucal, afectando principalmente el paladar duro, la enca y la lengua.
Las lesiones pueden ser nicas o mltiples y conforme evolucionan, adquieren aspecto
papular y nodular. Generalmente no causan sintomatologa excepto cuando alcanzan
grandes dimensiones y se ulceran, produciendo disfagia e incluso movilidad dental.(27)
j)
El linfoma no-Hodgkin es la segunda neoplasia maligna ms relacionada al SIDA. En

los pacientes peditricos infectados por VIH, es el cncer ms frecuente. Se asocia con el
virus del Epstein Barr hasta en un 77% de los casos, y est relacionado con cuentas bajas
de linfocitos TCD4+ <50/L. La afeccin de la cavidad bucal es poco comn, con una
prevalencia menor al 5% de los casos con linfoma no-Hodgkin. Sin embargo, la lesin
bucal puede ser el primer hallazgo de SIDA. Los linfomas no-Hodgkin de la cavidad
bucal son de alto grado de malignidad, de estirpe de clulas B. Se presentan
principalmente en la regin del maxilar superior como una tumoracin de consistencia
firme, del mismo color de la mucosa bucal o rojo prpura, exoftica y ulcerada Las
lesiones pueden ser asintomticas o causar destruccin sea, movilidad dentaria y dolor,
debido a su rpida evolucin. Clnicamente, las lesiones del linfoma asociado a SIDA
51
pueden confundirse con infecciones de origen dental o con ciertos tipos de lceras
bucales por lo que su diagnstico debe confirmarse histolgicamente.(27)
k) La enfermedad periodontal en el paciente infectado por VIH se relaciona con cuentas
bajas de linfocitos TCD4+ y puede manifestarse como un eritema lineal gingival, como
gingivitis lcero-necrosante (GUN) o como una periodontitis lcero-necrosante
(PUN). La enfermedad periodontal en el sujeto VIH+ muestra una evolucin ms
progresiva y destructiva que la observada convencionalmente en la poblacin
seronegativa al VIH, pudiendo afectar gravemente la ingesta de alimentos y
consecuentemente, el estado nutricional del paciente VIH+, por lo que es importante la
prevencin y el tratamiento temprano de esta enfermedad. El eritema linear gingival o
gingivitis atpica, se caracteriza por una banda de color rojo intenso a lo largo de la enca
marginal, que no se asocia con placa dentobacteriana a su alrededor. El eritema linear
gingival tiende al sangrado en ausencia de ulceracin, bolsas periodontales o prdida de
la unin periodontal. El criterio ms importante para el diagnstico del eritema linear
gingival es la ausencia de respuesta rpida a la profilaxis convencional para el control de
la placa dentobacteriana. En la GUN existe la prdida de una o ms papilas
interdentarias, con ulceracin, necrosis, sangrado espontneo y un olor ftido
caracterstico. La PUN se caracteriza por prdida de los tejidos blandos que se prolonga a
travs de la unin mucogingival como resultado de la extensin de la ulceracin o
necrosis, se produce destruccin, exposicin y secuestros seos e incluso prdida
dentaria. Las lesiones son dolorosas e impiden la deglucin. La enfermedad periodontal
ulceronecrosante en pacientes infectados por el VIH se asocia con las mismas especies
bacterianas, predominantemente anaerbicas (Borrellia Vincentii, bacilos fusiformes,
prevotella intermedia, etc.), que las observadas en individuos seronegativos al VIH; sin
embargo, se ha reportado adems, la participacin de factores como la presencia de
candida albicans y el tabaquismo. (27)
l)
Las ulceraciones intrabucales ms comunes en el sujeto VIH+ son las aftas

recurrentes y lceras inespecficas. La prevalencia de este tipo de ulceraciones oscila
entre el 2% y el 10% y su etiologa es desconocida. Se ha observado la alteracin local
de la respuesta inmunolgica mediada por clulas, por anticuerpos o ambas. Clnicamente
son lesiones ulcerativas bien delimitadas, de forma oval o redonda, con un halo
eritematoso, pueden ser puntiformes o pequeas (1-5 mm. de dimetro) o adquirir
dimensiones considerables (ms de 10 mm. de dimetro); su fondo es blanco o blancoamarillento y generalmente son dolorosas. Pueden ser nicas o mltiples (ms de 100) y
comnmente afectan reas no queratinizadas de la cavidad bucal. Las lesiones pueden
durar semanas o persistir por meses y pueden o no dejar cicatriz. En los pacientes VIH+,
estas ulceraciones son ms agresivas que en los individuos seronegativos al VIH, tanto en
tamao, frecuencia en la recurrencia, duracin e intensidad del dolor. (27)
m) Las infecciones producidas por el Virus del Herpes Simple (VHS) tipo I son las
infecciones virales ms frecuentes de la cavidad bucal. Las infecciones genitales
producidas por el tipo II se observan con frecuencia en los pacientes con VIH/sida. La
infeccin por VHS tipo I produce lesiones tanto en la regin peribucal como
intrabucalmente tanto en la primoinfeccin como en las etapas de recurrencia. La

frecuencia observada de las lesiones bucales por VHS en estos pacientes vara del
1% al 9%. Se sabe que el herpes intrabucal es raro en pacientes
inmunocompetentes, pero es frecuente en pacientes con inmunosupresin por la
infeccin producida por el VIH. Adems se ha observado que las lesiones son
52
ms abundantes, las recurrencias son ms frecuentes y la duracin es mayor que

en una persona no infectada. Las lesiones son muy dolorosas y se localizan con
ms frecuencia en mucosa queratinizada (paladar duro, enca y dorso de lengua.).
La duracin de las lesiones generalmente es de <2 semanas. Las lesiones de larga
duracin (>3 semanas) se han asociado a cuentas de <100 CD4+. (27)
n) Tambin se observan lesiones producidas por el virus Varicela-Zster presentando
varicela o herpes zster con un cuadro ms severo y prolongado que en pacientes sin la
infeccin por VIH. Puede ser mortal y se observa con frecuencia en pacientes menores de
40 aos. Dependiendo del estadio de inmunosupresin en el que se encuentre el paciente,
las lesiones pueden ser localizadas a uno o ms dermatomas, incluso pueden ser
diseminadas. En la cavidad bucal los casos severos pueden presentar secuestros seos y
prdida dentaria.
o) Lesiones producidas por el virus papiloma humano se observan con relativa frecuencia
entre ellas: verrugas vulgares, papiloma escamoso, condilomas acuminados y lesiones
similares a la hiperplasia focal del epitelio. Se desconoce la razn, pero se ha observado
que las lesiones por papiloma virus humano se han incrementado con la utilizacin de
antivirales altamente activos (HAART) para combatir la infeccin contra el VIH.
p) Otras.
Exmenes de Laboratorio
1) Deteccin del antgeno P24 protena presente en la cubierta nuclear. Se utiliza para
detectar la presencia del VIH antes que se hayan formado los anticuerpos, por lo que el
periodo de ventana se reduce significativamente. es positiva desde aproximadamente una
semana despus de una infeccin por VIH hasta las 3-4 semanas. La protena p24 se
detecta hasta aproximadamente una semana despus de la infeccin por VIH porque, por
lo general, ste es el tiempo que tarda el virus en asentarse y multiplicarse en un nmero
suficiente como para poder ser detectado. La protena p24 vuelve a ser indetectable
cuando se producen un nmero suficiente de anticuerpos frente al VIH, ya que stos se
unen a la protena p24 y la eliminan de la sangre. Una vez se producen los anticuerpos, la
determinacin de p24 ser negativa incluso en personas infectadas por VIH. En este
punto de la infeccin, la prueba habitual de anticuerpos VIH ser positiva. En etapas ms
avanzadas de la infeccin por VIH, la concentracin de la protena p24 volver a ser
detectable.(28)
2) El examen ELISA/inmunotransferencia para VIH detecta anticuerpos contra el virus
de inmunodeficiencia humana. Tener estos anticuerpos significa que la persona est
infectada con VIH. Los anticuerpos pueden ser detectados entre las 6 y 12 semanas
siguientes a la infeccin. Si el examen es negativo (no se encuentran ningn anticuerpo)
y la persona tiene factores de riesgo para la infeccin por VIH, el examen se debe repetir
en 3 meses. Si el examen es positivo, se pueden realizar otros exmenes confirmatorios
como la prueba de WESTERN BLOT, que es ms especfica para el VIH.
3) Examen hematolgico donde se realiza el conteo de linfocitos TCD4+. Si se
encuentra un inferior a lo normal puede ser una seal de que el virus est inhibiendo el
sistema inmunitario. La prdida de la contencin inmunolgica se asocia con un recuento
53
decreciente de linfocitos TCD4+, por lo que el centro de control de enfermedades (CDC)

elabor una clasificacin de la infeccin del VIH basada en el conteo de dichas clulas:
a) Nivel de CD4+ mayor o igual a 500 clulas /microlitro.
b) Nivel de CD4+ entre 200 y 499 clulas/microlitro.
c) Nivel de CD4+ inferior a 200 clulas/microlitro.
Para el manejo clnico, el recuento sanguneo de linfocitos TCD4+ es el indicador
ms preciso de la progresin de la enfermedad.
4) Carga viral: la extensin de la viremia, medida como RNA del VIH-1, es un marcador
til de la progresin de la infeccin por el VIH y tiene valor clnico en el tratamiento de
pacientes infectados.
5) Otros: Cultivo viral, Deteccin de cidos nuclicos: PCR, bDNA, NASBA, Fluidos
orales (Oraquick- pruebas rpidas, ELISA)
Complicaciones
Emaciacin crnica (prdida de peso) a causa de la infeccin por VIH

Demencia por VIH
Lipodistrofia por VIH
Neoplasias malignas (linfoma no Hodgkin, Sarcoma de Kaposi)
Infecciones oportunistas
o Angiomatosis bacilar
o candidosis
o Infeccin por citomegalovirus
o Infeccin por criptococo
o Enterocolitis por protozoos)
o Infeccin por complejo de Mycobacterium avium-intracelular (MAC)
o Neumona por pneumocistis Jiroveccii (antes llamada neumona por
pneumocistis carinnii
o Infeccin por salmonella en el torrente sanguneo
o Toxoplasmosis
o Tuberculosis (en los pulmones o diseminada a travs del cuerpo)
o Infeccin viral del cerebro (leucoencefalopata multifocal progresiva)
Tratamiento:
Consiste en la unin de varios frmacos antivirales los antirretrovirales, que inhiben enzimas
esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que reducen la
replicacin del VIH. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparicin de
infecciones oportunistas, as que aunque el sida no puede curarse, s puede convertirse, con el uso
continuado de esos frmacos, en una enfermedad crnica compatible con una vida larga y casi
normal. Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso
de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino. La ventaja de la
combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan
"simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa introducen una
informacin gentica equivocada" o "incompleta" que hace imposible la multiplicacin del virus
y determina su muerte Los inhibidores de las proteasas actan en las clulas ya infectadas
54
impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias para la formacin de nuevas partculas

virales. (33)
El tratamiento es de alto costo, por lo que los gobiernos y entidades no gubernamentales los
distribuyen a la poblacin de escasos recursos, pero no de una manera uniforme y se escasean por
temporadas por lo que muchos de los pacientes se encuentran sin ellos, lo cual conlleva al
aumento de la carga viral y el avance de la enfermedad. Los antiretrovirales producen efectos
secundarios severos, lo que hace que algunas personas abandonen el tratamiento.
Se han denominado HAART (Terapia antiretroviral altamente activa) al grupo de antiretrovirales
efectivos para controlar la enfermedad, ha reducido considerablemente las tasas de
complicaciones oportunistas en pacientes adultos y nios con infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
El tratamiento actual de la infeccin por el VIH se realiza con la combinacin de 3 frmacos, ya
que se ha demostrado su superioridad sobre la monoterapia. En general, se combinan 2 frmacos
inhibidores de la transcriptasa inversa con un inhibidor de la proteasa o con un inhibidor no
nuclesido de la transcriptasa inversa. En la actualidad se ha simplificado el tratamiento con la
utilizacin de una pastilla que trae dos o tres antiretrovirales.
Actualmente se estn presentando problemas serios por el aparecimiento de cepas virales
resistentes a los medicamentos antiretrovirales que han sido efectivos (HAART). Dicha
resistencia puede ser a un solo medicamento o resistencia, mltiple cuando no son efectivos dos o
los tres antiretrovirales que normalmente se utilizan.
RIESGO OCUPACIONAL:
Riesgo
Seroconversin despus de una exposicin percutnea con sangre infectada
Seroconversin despus de exposicin con sangre infectada en las mucosas
Seroconversin por exposicin a fluidos o tejidos infectados
Porcentaje
0.3%
0.09%
bajo
Tratamiento profilctico:
En caso de cualquier exposicin al virus se debe utilizar la Profilaxis post-exposicin la cual
consiste en:
a) Inicio del tratamiento profilctico, una combinacin de dos o tres antiretrovirales al da.
Iniciar lo ms pronto posible (antes de 72 horas). La duracin del tratamiento es de 4
semanas.
TAREA
1. Investigue el nombre de tres medicamentos antirretrovirales que se usen con frecuencia:
a)________________________________ b)________________________________
c)________________________________
2. Cules son las fases por las que pasa la infeccin del VIH?
a)________________________________ b)________________________________
c)________________________________ d)________________________________
3. Qu es discriminacin? Y d su opinin sobre sta hacia los pacientes con la infeccin por
VIH/sida:
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
55
4. Qu significa estigmatizar a una persona? Y d su opinin sobre las lesiones que estigmatizan
al sida:
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
INFECCIONES BACTERIANAS
Las bacterias son microorganismos que pueden producir distintas enfermedades infecciosas en
la regin de cabeza y cuello, algunas de ellas son agudas y otras crnicas. Pueden producir
sintomatologa sistmica leve, moderada o severa. Algunas veces habr formacin de abscesos.
Algunas infecciones crnicas son producidas por microorganismos muy resistentes al sistema
inmune por lo que permanecen latentes, pudiendo reactivarse en cualquier momento de la vida
de la persona que la tiene. En algunas enfermedades como la tuberculosis y la actinomicosis
puede producirse un tipo de inflamacin crnica denominada Inflamacin Granulomatosa que
consiste en la acumulacin focal de macrfagos activados que, con frecuencia, desarrollan una
apariencia semejante al epitelio (11) , por lo que reciben el nombre de macrfagos epitelioides.
Esta alteracin morfolgica del tejido se llama Granuloma el cual es definido como un foco de
inflamacin crnica que consiste en la agregacin microscpica de macrfagos que se
transforman en clulas semejantes a las epiteliales rodeadas por un collar de leucocitos
mononucleares, principalmente linfocitos y ocasionalmente clulas plasmticas (11).
En general las infecciones bacterianas pueden ser producidas por diversos tipos de bacterias
grampostivas o gramnegativas como: estreptococos, estafilococos, mycobacterias, actinomices,
neisserias, treponemas, espiroquetas, etc. En la mayora de estas infecciones bacterianas el
microorganismo es adquirido por va exgena, pero existen casos como en la actinomicosis,
GUNA y Noma, que la infeccin es endgena producida por microorganismos pertenecientes a
la flora bacteriana normal que se tornan patgenos o por activacin de bacterias que han
permanecido en estado latente dentro del cuerpo. Entre las infecciones bacterianas de mayor
inters en odontologa tenemos las siguientes:
1.
ESCARLATINA:
Sinnimo: Fiebre Escarlatina

Definicin: Enfermedad febril exantemtica caracterizada por el aparecimiento de faringitis o
amigdalitis estreptoccica acompaada de la formacin de un exantema producido por la accin
de una toxina eritrognica, que causa dao a nivel de los vasos capilares y que es liberada por el
estreptococo. Se presenta de manera predominante en los nios durante los meses de invierno,
causada por microorganismos estreptoccicos de tipo hemoltico
Etiologa: Producida por Estreptococos Pyogenes, especficamente el Estreptococo beta
hemoltico del grupo A y otras cepas estreptococcicas que producen la toxina eritrgena.
Modo de transmisin y epidemiologa: Los microorganismos ingresan al organismo a travs
de la faringe o las fosas nasales, por gotitas de saliva contaminadas o por fmites, teniendo un
periodo de incubacin de 3 a 5 das. Generalmente ocurre la infeccin en tiempo de invierno. Es
rara antes de los tres aos o despus de los quince aos de edad.
Caractersticas Clnicas: Inicia con amigdalitis y faringitis con la mucosa farngea de un
color rojo vivo y frecuentemente con pequeos abscesos con exudado puntiforme en las criptas
de las amgdalas, las cuales se encuentran agrandadas. Adems presentan dolor de cabeza,
escalofros, fiebre de 39 a 40 y vmitos, algunas veces hay linfadenopata cervical dolorosa.
56
Despus de 2 3 das aparece el exantema cutneo difuso eritematoso de un color rojo violceo
y brillante en el tronco, en las reas de los pliegues cutneos y en las caras internas de brazos y
piernas, el cual es resultado de la lesin txica del endotelio vascular, producindose dilatacin de
los pequeos vasos sanguneos e hiperemia. El eritema se blanquea con la presin. Se observan
numerosas elevaciones papulares punteadas de 1-2 mm (piel de gallina o de papel de lija).
Tambin se afecta la cara, pero queda respetada un rea alrededor de la boca lo que recibe el
nombre de palidez circumoral. Se observan tambin lneas eritematosas en los pliegues
cutneos (ingle, unin del brazo con el antebrazo, axila, etc.) denominadas lneas de pastia.
En el periodo final de la enfermedad, al final de la primera semana la faringitis y el exantema
comienzan a ceder, ocurre descamacin de la piel en el rea del exantema la cual dura
aproximadamente 10 das. No quedan cicatrices despus de la enfermedad.
Manifestaciones Bucales: La estomatitis por escarlatina se caracteriza por enrojecimiento de la
mucosa palatal y de la orofaringe. Las amgdalas y los pilares de las fauces se inflaman y se
cubren con un exudado blanco-grisceo, se nota la presencia de puntos spticos. En casos graves
puede ulcerarse la mucosa bucal y la del paladar.
La lengua presenta cambios de acuerdo a la evolucin de la enfermedad:
Cuando en la piel aparece el exantema, la lengua presenta una membrana blanquecina con
las papilas fungiformes edematosas, hipermicas y eritematosas dando la apariencia de una
fresa, por lo que recibe el nombre de Lengua de Fresa.
Posteriormente la cubierta blanquecina se pierde por lo que la lengua se observa de color
rojo obscuro, brillante y las papilas fungiformes continan siendo hipermicas, edematosas y
eritematosas, dando la apariencia de Lengua de Frambuesa. Esta etapa coincide con la
etapa de descamacin de la piel.
Complicaciones: Se dan por:
a) Diseminacin de los estreptococos, dando lugar a abscesos periamigdalinos, rinitis,
sinusitis, otitis media y mastoiditis, meningitis, neumona,
b) Por reaccin de hipersensibilidad a las toxinas estreptoccicas dando lugar a
glomerulonefritis post-estreptocccica o fiebre reumtica.
Tratamiento: Antibiticos por diez das. (Penicilina, eritromicina, etc.)
Pronstico: Generalmente es bueno.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. ACTINOMICOSIS:
Sinnimo: No se le conoce por otro nombre.
Definicin: Enfermedad crnica granulomatosa supurativa y fibrosa, no contagiosa de origen
endgeno, causada por varios tipos de Actinomices, una bacteria filamentosa anaerbica,
grampositiva, acidoresistente que es miembro normal de la flora bacteriana bucal.
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Etiologa: Actinomyces Israelii, Actinomyces Naeslundi, Actinomyces Viscosus, Actinomyces

Odontolyticus y Actinomyces Propionica. Antes se crea que estos microorganismos eran hongos
de all el nombre de Actinomicosis, pero posteriormente se comprob su naturaleza bacteriana.
Es miembro normal de la flora bacteriana bucal, nasal y farngea y se le ha cultivado en las
criptas amigdalinas, surcos gingivales, dientes cariados, clculos dentarios, etc. No son
microorganismos oportunistas y slo causan invasin cuando el tejido se lesiona o se desvitaliza
por traumatismo, ciruga (en la cavidad bucal asociado a exodoncias u otras cirugas bucales),
infecciones bacterianas (abscesos, etc.).
Clasificacin: La Actinomicosis se clasifica anatmicamente en:
a) Actinomicosis Crvicofacial Es la forma ms comn de esta enfermedad, constituyen las 2/3
partes de todos los casos de actinomicosis.
b) Actinomicosis Abdominal Es una forma grave de la enfermedad, con alto porcentaje de
mortalidad, se presenta fiebre, escalofros, nusea y vmitos, trastornos intestinales y
diseminacin hacia otros rganos.
c) Actinomicosis Pulmonar Se caracteriza por el aparecimiento de tos productiva, dolor pleural,
fiebre y escalofros, puede haber diseminacin a otros rganos y tejidos.
La informacin siguiente se referir especficamente a la Actinomicosis Crvicofacial por
ser la forma ms frecuente y el rea de competencia para el estomatlogo:
Modo de Transmisin y Epidemiologa: Es una infeccin endgena no contagiosa que ocurre
generalmente en personas inmunocompetentes.
La mucosa traumatizada del tracto
gastrointestinal constituye la va de entrada del Actinomyces, por ejemplo en una exodoncia, o
lesiones ulcerativas, bolsas periodontales, etc. Tambin la aspiracin de secreciones de la
orofaringe o tracto gastrointestinal hacia el tracto respiratorio y la presencia de dispositivo
intrauterino, son tambin factores de riesgo importantes.
El microorganismo ingresa dentro del tejido y se en donde se instala o se disemina a:
a) los tejidos blandos bucales
b) las glndulas salivales
c) el hueso, produciendo osteomielitis destructiva en mandbula y/o maxilar superior
d) la piel de cara y cuello, produciendo hinchazn e induracin del tejido.
e) En los otros tipos de actinomicosis se instala en la mucosa del tracto gastrointestinal, del
tero, del tracto respiratorio, pudiendo diseminarse a otros rganos o tejidos.
Independientemente del lugar en donde se localice el Actinomyces, las lesiones progresan hasta
formar abscesos que drenan generalmente sobre la superficie cutnea, produciendo un ndulo de
color rojo intenso a rojo prpura.
El patrn usual de esta enfermedad se caracteriza por
la formacin de abscesos que se observan como ndulos indurados de color prpura que
aparecen en la cara, cavidad bucal o parte alta del cuello.
Adems se observan:
lceras en la piel
Las lesiones tienden a drenar mediante la formacin de fstulas, dejando cicatrices
deformantes
Fiebre
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Algunas lesiones son dolorosas y otras asintomticas.

Prdida de peso
Los abscesos drenan pus con grnulos amarillentos que pueden verse macroscpicamente
llamados Grnulos de Azufre, que constituyen colonias de microorganismos.
Manifestaciones Bucales: Abscesos en cualquier lugar de la cavidad bucal, tanto en tejidos
blandos como lesiones intraseas en las races de piezas dentarias que simulan quistes o
granulomas periapicales.
Histopatologa: Formacin de granulomas, exudado purulento y acmulos de colonias de
actinomices que forman los llamados grnulos de azufre. Abundantes clulas inflamatorias
formadas principalmente por macrfagos y linfocitos T.
Complicaciones: Cuando afecta hueso maxilar la infeccin puede diseminarse a otros lugares
tales como regin torcica, mdula espinal, meninges y cerebro.
Tratamiento: Antibiticos (penicilina, tetraciclina u otros por tiempo prolongado). Las
caractersticas de estas lesiones, que se presentan generalmente como abscesos, cubiertos de una
gruesa capa inflamatoria, dificultan la penetracin antibitica, lo que hace necesario un
tratamiento prolongado, muchas veces cercanos al ao de duracin.
Pronstico: depende del tipo de Actinomicosis, el tipo abdominal es el de peor pronstico,
pudiendo producir la muerte.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Investigue sobre el tratamiento de la actinomicosis, cunto tiempo dura el tratamiento,
qu dosis, es ambulatorio u hospitalario?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. IMPTIGO:
Sinnimo: Ninguno.
Definicin: Infeccin estafiloccica o estreptoccica superficial y frecuente de la piel que se
caracteriza por la formacin de vesculas que sufren erosin o ulceracin, cubiertas de costras de
color miel las cuales son contagiosas.
Etiologa: Producida principalmente por estafilococos coagulasa positivos como el Estafilococo
Aureus o por el Estreptococo beta hemoltico del grupo A. Pueden producirlo otros tipos de
estafilococos o estreptococos.
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Modo de Transmisin y Epidemiologa: Se transmite por contacto directo con las lesiones,
tambin se transmite por fomites. Tiende a afectar a nios y adultos enfermos o debilitados. Es
muy contagioso.
Caractersticas Clnicas: Afecta la piel descubierta, con ms frecuencia la cara y manos. Inicia
como mculas mltiples, de color rojo, pequeas, que se convierten en vesculas y
posteriormente en pstulas, las cuales se rompen formando erosiones o ulceraciones de menos de
2 cms. de dimetro.
Las erosiones son cubiertas por una costra de color miel o color mbar, lo cual es caracterstico de
esta infeccin (similar a la costra que se forma en las infecciones herpticas). Las lesiones
producen prurito intenso. Si no se quita la costra la infeccin se extiende lateralmente formando
lesiones satlites.
Por autoinoculacin la infeccin se propaga hacia otros sitios de la cara, las manos, etc. En
casos descuidados las lesiones pueden profundizarse formando ulceraciones profundas lo cual
recibe el nombre de ectima. Los cuadros ms graves se acompaan de fiebre, linfadenopata y
sintomatologa sistmica general.
Manifestaciones Bucales: No presenta manifestaciones intrabucales, pero en la piel alrededor de
los labios y reas cercanas a las fosas nasales, son las localizaciones ms frecuentes.
Complicaciones: En algunos casos, cuando es producido por estreptococo beta hemoltico del
grupo A, se puede producir una reaccin autoinmune que produce Glomerulonefritis post
estreptoccica o fiebre reumtica.
Tratamiento: Antibioterapia tpica o sistmica dependiendo de la extensin de las lesiones.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Qu medicamentos son los que se usan con ms frecuencia para tratar el Imptigo, que
va de administracin y por cunto tiempo?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. TUBERCULOSIS (TB):
Sinnimo: Tisis.
Definicin: Enfermedad bacteriana crnica de los pulmones y otros rganos, produce
granulomas, destruccin del tejido en donde est localizado y diseminacin por extensin,
hematgena o linftica.
Etiologa: Mycobacterium tuberculosis en sus variedades: Hominis, Bovis, Avium y Caprina.
Factores predisponentes: pobreza, hacinamiento, emigracin, inmunosupresin, alcoholismo y
tabaquismo. Se considera la enfermedad crnica oportunista ms frecuente en pacientes
VIH/sida.
60
El mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia muy resistente, que se instala con ms
frecuencia en los pulmones y en tejidos muy vascularizados.
Modo de Transmisin: La transmisin generalmente es a travs de inhalacin de gotitas
pequeas de saliva contaminadas con las mycobacterias, por medio de fomites o por el
consumo de leche contaminada. Para su contagio necesita de contacto estrecho.
Patogenia y Caractersticas Clnicas:
La tuberculosis se divide en dos tipos:
a) tuberculosis primaria (el microorganismo ingresa exgenamente)
b) tuberculosis secundaria o de reactivacin (el microorganismo que queda latente se reactiva
(endgena), o hay ingreso exgeno de nuevas micobacterias.
a) Tuberculosis Primaria: padecimiento que se desarrolla en sujetos que no han sido previamente
expuestos a la mycobacteria y que no han sido sensibilizados por vacunacin, presentndose
principalmente en nios. Despus de ingresar la mycobacteria busca lugares oxigenados por lo
que la mayor parte de las veces llega a los pulmones infectando el parnquima, tambin tiene
afinidad por el sistema linfoide por lo que se instala en ganglios linfticos, regin amigdalina y
otros. Puede ingresar al sistema digestivo principalmente cuando es causada por leche
contaminada.
La mayor parte de las veces la infeccin primaria es asintomtica o produce sintomatologa leve.
En casos de pacientes inmunosuprimidos la tuberculosis pulmonar puede producir un cuadro de
tuberculosis primaria produciendo fiebre, disnea, tos, hemoptisis.
En casos severos puede diseminarse por va linfohematgena al otro pulmn, a las suprarrenales,
riones, huesos, articulaciones, cavidad bucal, meninges, etc., recibiendo el nombre de tuberculosis
Miliar, en la cual los sntomas dependern del rgano afectado.
Una vez instaladas las mycobacterias se inicia la respuesta inmunolgica celular y las mycobacterias
pueden ser destruidas o quedar vivas dentro de macrfagos dando lugar a una reaccin inflamatoria
granulomatosa llamada Granuloma tuberculoso. Cuando se forman los granulomas tuberculosos en
el parnquima pulmonar se les llama ndulo de Gohn y a la combinacin de ndulos de Gohn con
granulomas tuberculosos en ganglios linfticos pulmonares regionales se le llama Complejo de
Gohn. Estos granulomas se pueden sanar por resolucin, fibrosis o calcificacin quedando, en
muchos casos, microorganismos viables dentro de las calcificaciones los cuales pueden reactivarse
en cualquier momento, dando lugar a la Tuberculosis Secundaria o de reactivacin.
b) Tuberculosis secundria o de reactivacin: aproximadamente 5% de las personas con
tuberculosis primaria evoluciona hacia la forma secundaria la cual es un cuadro activo en el que las
mycobacterias empiezan a formar cavitaciones en los pulmones (dato anatmico caracterstico de la
forma secundaria), con formacin de pus el cual es expectorado por el reflejo de la tos, dando lugar a
un esputo mucopurulento, el cual es infectante y si se deglute puede originar tuberculosis intestinal o
puede infectar cualquier punto del rbol trqueobronquial, faringe y boca, produciendo lesiones
tuberculosas en esos sitios Puede haber tambin tuberculosis miliar por diseminacin linftica o
hematgena a sitios distantes del lugar de origen.
Algunas veces es asintomtica pero en general produce malestar general, anorexia debilidad, prdida
de peso, febrcula que aparece en horas avanzadas de la tarde y despus cede acompandose de
sudor nocturno. Conforme avanza la enfermedad, la tos se incrementa y el esputo se transforma de
mucoide a purulento pudiendo existir hemoptisis.
El diagnstico se basa en el examen del frotis del esputo y puede utilizarse la prueba de tuberculina,
la cual evala la presencia de anticuerpos contra las mycobacterias.
Manifestaciones Bucales: Generalmente son lesiones de tuberculosis secundaria y se ha informado
de 1% de ocurrencia. Pueden encontrarse:
61
a) Ndulos que se convierten en lceras de naturaleza crnica localizadas principalmente en lengua,

siendo ms frecuentes en la base de la misma.
b) Lesiones periapicales (tuberculomas).
c) Lesiones en ganglios linfticos cervicales o submaxilares (escrfulas).
d) Se han reportado casos de gingivitis tuberculosa de tipo primaria o secundaria.
Tratamiento: El tratamiento de la tuberculosis consiste en la administracin de 3 4 antibiticos
por va oral, entre stos se encuentran los siguientes: Isoniacida (INH), Etambutol, Rifampicina,
Pirazinamida, Estreptomicina, etc., durante 6 a 12 meses, dependiendo de cada paciente.
Tratamiento combinado
Tiempo de 6 a 12 meses
Inicial 3 a 4 drogas antituberculosas
Contra bacterias extracelulares

Fase de estabilizacin
Pocas drogas intracelular, bacterias de lento crecimiento
En la actualidad se han encontrado casos que muestran resistencia, extraresistencia y poliresistencia a
los antibiticos que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis, lo que ha causado pnico al
gremio mdico porque si estas cepas resistentes siguen produciendo enfermedad se puede convertir
en una epidemia incontrolable.
Linfadenopata
Ndulo de Gohn
Complejo de Gohn
Escrfula
MICOBACTERIA
TUBERCULOSIS
Gotas de saliva
contaminadas
Leche contaminada
Fomites
PACIENTE
SANO
Cavitaciones
TB Bucal
TB Miliar
Muerte
Reactivacin
TB SECUNDARIA
Endgena
TB PRIMARIA
LEVE o
ASINTOMTICA Reinfeccin
O DE
REACTIVACIN
TB PRIMARIA SEVERA O
AGUDA
Sintomatologa sistmica, grave
compromiso pulmonar. Puede haber
TB Miliar.
Muerte.
TAREA
1. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de la tuberculosis pulmonar
y la explicacin de las diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de las lceras tuberculosas
en boca y la explicacin de las diferencias:
62
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
3. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de las escrfulas y la
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES: (GINGIVITIS
LCERONECROTIZANTE(GUN) Y PERIODONTITIS LCERONECROTIZANTE
(PUN):
Sinnimo: Enfermedad de las Trincheras, Infeccin de Vincent, gingivitis lceromembranosa
aguda, gingivitis fusoespiroquetal, gingivitis o periodontitis lceronecrotizante aguda (GUNA,
PUNA) y otros.
Definicin: Tipo especfico de gingivitis y periodontitis de progresin rpida, asociadas a la
simbiosis de varios tipos bacterianos, que se caracterizan por afeccin inicial del margen gingival,
con necrosis de las papilas interdentarias, pudiendo extenderse a los tejidos de soporte causando
necrosis gingival, del ligamento periodontal y del hueso alveolar.
Etiologa: Se forma por la simbiosis de Fusobacterium nucleatum, espiroqueta Borrelia
Vincentii, Provotella intermedia, Porphyromonas gingivales, Treponema spp. y Selenomonas spp.
los cuales pueden encontrarse como miembros normales de la flora bucal que se transforman en
patgenos por la presencia de un estado inmunocomprometido. Se cree que algunos virus como
citomegalovirus, Epstein-Barr y herpes simplex pueden contribuir en el inicio y progresin de la
enfermedad
Factores predisponentes:
a) Personas que viven en estrecho contacto y en condiciones similares.
b) Estado de inmunodeficiencia producidos por:
a. estados debilitantes
b. estrs psicolgico
c. malas condiciones sanitarias y alimenticias
d. parasitismo
e. agotamiento fsico, dormir poco.
f. uso de corticosteroides y otros medicamentos (quimioterapia, etc.)
g. Enfermedades que producen inmunodeficiencia como VIH/sida, Mononucleosis
Infecciosa, etc.
h. Otras causas de inmunosupresin.
c) Enfermedad periodontal, maloclusin, traumatismos y poca higiene bucal estimulan y
favorecen la infeccin.
d) Tabaquismo.
e) Trauma local
Modo de Transmisin y Epidemiologa: No se considera contagiosa, la infeccin es endgena
por ser miembros de la flora bucal, pero se puede presentar en un patrn epidmico en
poblaciones que tienen los factores predisponentes citados anteriormente.
Se ha observado con ms frecuencia en los meses de invierno.
La GUN es ms frecuente que la PUN. Adems puede encontrarse a cualquier edad pero es ms
comn en adultos jvenes y de edad media (15-35 aos)
63
Caractersticas Clnicas y Manifestaciones Bucales:

Se caracteriza por:
a) inflamacin severa, edema, enrojecimiento y gingivorragia de la papila interdentaria,
b) Dolor.
c) La papila interdentaria se empieza a necrosar iniciando en la punta, lo cual puede hacer
que pase desapercibida, luego se observa redondeada y presenta erosiones profundas en
forma de crter, cubiertas con una pseudomembrana necrtica de color gris.
d) La ulceracin se extiende a todos los mrgenes gingivales, (GUN), cuando se extiende a
los tejidos periodontales, ligamento, hueso alveolar, enca adherida se denomina PUN.
e) El paciente presenta halitosis ftida caracterstica.
f) Adems presenta cefalea, malestar general y febrcula, sialorrea, con sabor metlico en la
saliva y linfadenopata regional.
g) En casos avanzados puede haber leucocitosis, alteraciones gastrointestinales y
taquicardia.
h) Cuando se extiende al tejido suave adyacente a la enca se transforma en mucositis o
estomatitis lceronecrotizante y si se extiende a la piel de la cara es llamada Noma.
Al cicatrizar, las crestas de las papilas interdentarias no se reponen y quedan como reas huecas
en el espacio interdentario, aspecto de sacabocado de la enca interproximal, y recesin gingival,
lo cual es un sitio ideal para el empaque de comida y recurrencia de la infeccin.
Complicaciones: La infeccin puede diseminarse hacia paladar blando y rea amigdalina
recibiendo el nombre de Mucositis necrotizante ulcerativa o Angina de Vincent.
Puede convertirse en una estomatitis gangrenosa (Noma) ocurrir una septicemia y toxemia
e incluso la muerte.
Tratamiento:
Hay varias formas de tratar la infeccin:
Limpieza superficial de la cavidad bucal, con debridacin (eliminacin de la
pseudomembrana con curetas). Se recomienda utilizar anestesia local para realizar este
tratamiento.
Enjuagues con agentes oxidantes como agua oxigenada, ya que los microorganismos
etiolgicos son anaerobios. Tambin pueden realizarse enjuagues con clorhexidina o con
agua tibia con sal.
Antibioterapia con Metronidazol y/o penicilina.
Se realizar ciruga periodontal para remodelar los mrgenes gingivales (gingivoplasta), en
casos leves se remodelan los mrgenes gingivales con el uso apropiado de palillos de dientes
de forma redonda.
Terapia de soporte: tomar lquidos abundantes, dieta suave,
Instrucciones en salud bucal para evitar las recurrencias.
Se han observado algunos casos resistentes al tratamiento antibitico por lo que hay que
investigar la presencia de alguna enfermedad inmunosupresora como VIH/sida u otras.
Pronstico:
Generalmente es bueno, quedando nicamente secuelas como recesin gingival o prdida de
piezas dentarias en los casos severos. Si se extiende a tejidos blandos y se sobreinfecta, puede
producir mucositis necrotizante ulcerativa (angina de Vincent) o Noma en cuyo caso puede ser
mortal.
TAREA
64

diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Escriba un caso clnico de GUN y uno de PUN:
a) __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
b) __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. NOMA:
Sinnimos: Estomatitis gangrenosa o Cancrum oris, gangrena orofacial, estomatitis necrotizante.
Definicin: Es una gangrena polimicrobiana de los tejidos bucales y faciales que se extiende con
rapidez y que se presenta en personas, generalmente nios, dbiles o con deficiencias
nutricionales.
Etiologa: Ocurre por la simbiosis de Fusobacterium necrophorum y provotella intermedia los
cuales interactan con Borrelia Vincentii, Porphiromonas gingivalis, Tannerella forsynthesis,
Treponema denticola, Staphylococo Aureus y estreptococos no hemolticos; los cuales pueden
encontrarse normalmente como parte de la flora bucal que se transforma en patgena por la
presencia de factores predisponentes como los siguientes:
a) pobreza
b) desnutricin o deshidratacin severa
c) Parasitismo
d) Mala higiene bucal y condiciones sanitarias
e) Beber agua contaminada
f) Cercana de ganado descuidado
g) Enfermedades debilitantes recientes (sarampin, infecciones por herpes simplex, varicela,
escarlatina, tuberculosis, paludismo, bronconeumona, etc)
h) Presencia de lesiones malignas (leucemia)
i) Enfermedades que causan inmunodeficiencia (VIH/sida, etc.)
j) Nacimientos prematuros.
Se han observado casos de Noma del neonato que se asocian con Pseudomona spp. y que
generalmente son mortales.
Modo de Transmisin y Epidemiologa: No es una enfermedad contagiosa, los agentes
etiolgicos son miembros de la flora bucal. Se observa principalmente en nios (1 10 aos),
pero tambin se puede presentar en adultos.
Es poco frecuente, pero es comn en frica, Sureste de Asia y Amrica del Sur.
Caractersticas Clnicas y Manifestaciones Bucales:
a) Generalmente el sitio de inicio se relaciona con un rea de empaque de comida como
coronas, piezas dentarias en malposicin, etc.
65
b) Puede iniciar como una lesin de GUN, (pequea lcera de la mucosa gingival) que
rpidamente se sobreinfecta con otros microorganismos como estreptococos,
estafilococos y bacilos de difteria, causando necrosis gangrenosa de color negro-azulado
que se extiende a los tejidos que rodean los maxilares labios y carrillos.
c) La mucosa se inflama, se edematiza y se vuelve necrtica, desprendindose grandes
masas de tejido que dejan expuesto el hueso, produciendo osteomielitis, con la formacin
de secuestros seos.
d) Hay olor ftido. Raramente se afectan el paladar y la lengua.
e) Presenta dolor y sintomatologa sistmica como fiebre, malestar general, taquicardia,
aumento de la frecuencia respiratoria y linfadenopata.
f) Puede presentarse anemia y leucocitosis.
g) Se pueden observar lesiones similares en sitios distantes como cabeza, cuello, orejas,
hombros, pecho, vulva, etc.
h) En casos de noma en el neonato, la infeccin avanza rpidamente y puede ser mortal.
Complicaciones: infecciones secundarias con toxemia, septicemia y muerte.
Tratamiento: el tratamiento incluye:
Limpieza de las reas necrticas.
Utilizacin de antibiticos sistmicos los cuales son efectivos en las etapas iniciales y
moderadas de la infeccin (penicilina y metronidazol).
Restablecer el sistema inmune, la desnutricin o el trastorno asociado al aparecimiento de
esta enfermedad.
Ciruga plstica y reconstructiva despus de un ao de haber sanado.
Pronstico: anteriormente se consideraba altamente mortal, pero en la actualidad, con la
utilizacin de antibiticos y el diagnstico temprano, la mortalidad ha bajado considerablemente.
Los mayores problemas que tiene el paciente es la desfiguracin facial.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Investigue sobre la frecuencia de esta enfermedad en Guatemala:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. FARINGOAMIGDALITIS:
Sinnimo: Amigdalitis o faringitis.
Definicin: Infeccin de las amgdalas y faringe causada por bacterias o virus que producen
dolor de la regin faringoamigdalina, eritema en los casos leves hasta producir agrandamiento del
rea con sintomatologa sistmica en los casos graves. Pueden ser agudas o crnicas.
Etiologa: Es causada por virus o por bacterias. Entre los agentes etiolgicos bacterianos los
Estreptococos Beta Hemolticos del grupo A son los que ms frecuentemente causan la
faringoamigdalitis, adems puede ser causada por Corynebacterium diphtheriae, y otras. Una
66
gran variedad de virus puede causar este problema y entre ellos se encuentran Adenovirus,
enterovirus, virus de la influenza, de la parainfluenza y del Epstein-Barr.
Modo de Transmisin y Epidemiologa: la bacteria se transmite por la saliva y el contagio se
incrementa con el hacinamiento en casas, escuelas o cuarteles militares. La infeccin por
estreptococos es ms frecuente en nios y jvenes entre 5 y 15 aos, pero todas las edades son
susceptibles. Cuando ocurre en nios menores de 3 aos, generalmente es de origen viral.
Existen personas que son solo portadoras de las bacterias sin padecer de la enfermedad, pudiendo
ser transmisores.
Caractersticas Clnicas: Las faringoamigdalitis pueden ser Agudas y Crnicas.
Faringoamigdalitis Aguda: se caracteriza por dolor de garganta (odinofagia), disfagia,
agrandamiento de las amgdalas, enrojecimiento de la orofaringe y rea amigdalina, paladar
blando e istmo de las fauces, petequias palatinas, linfadenopata submaxilar y/o cervical dolorosa
y exudado supurativo amarillento de las amgdalas el cual puede observarse como puntos spticos
o como una pseudomembrana desprendible que cubre toda el rea.
Puede observarse sintomatologa sistmica como fiebre, dolor de cabeza, malestar general,
anorexia, dolor abdominal y vmitos (ms en nios pequeos). Rinitis, laringitis y bronquitis
son frecuentemente asociados con infecciones virales y normalmente no estn presentes en
infecciones estreptocccicas.
Es frecuente que haya halitosis.
Faringoamigdalitis Crnica: dolor de garganta recidivante (recurrente) o persistente, disfagia y
a veces disnea. Puede haber sensacin de sequedad e irritacin en la faringe y ocasionalmente
halitosis ftida.
Diagnstico: Cultivo de garganta (orocultivo)
Anticuerpos contra estreptococos del grupo A en sangre (Antiestreptolisinas O).
Complicaciones: Fiebre Reumtica, Glomrulonefritis post-estreptocccica, infecciones de
odo, senos paranasales, mastoides, etc., causadas por sensibilizacin al estreptococo.
Tratamiento:
Estados agudos: Depende del agente causal: Penicilina Benzatnica 1,200,000 unidades
para las infecciones por estreptococo beta hemoltico del grupo A. Eritromicina 500 mg. 1
cada 8 horas durante 10 das, en caso de alergia a la penicilina. En el caso de infecciones
virales el tratamiento suele ser paliativo.
Estados crnicos: Ciruga de las amgdalas (amigdalectoma) cuando se presenten los
siguientes signos: hipertrofia sintomtica recurrente de las amgdalas asociada con signos y
sntomas de obstruccin e infeccin crnica. Cuando ocurren 4 episodios o ms de
faringoamigdalitis en un ao, que sean producidas por Estreptococo beta hemoltico del grupo
A. Hiperemia persistente de los pilares anteriores del istmo de las fauces es un signo seguro
de infeccin crnica junto con la hipertrofia de los ganglios linfticos cervicales. Cuando
hay abscesos periamigdalinos est totalmente indicada la amigdalectoma.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Elabore un caso clnico de faringoamigdalitis producida por estreptococo Beta
67
hemoltico del grupo A:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. SIFILIS
Sinnimo: Les.
Enfermedad infecto-contagiosa exclusiva del ser humano que se transmite sexualmente o a
travs de la placenta durante el embarazo.
Etiologa:
Treponema Pallidum
Incubacin: 10 90 das
Modo de Transmisin:
Enfermedad de Transmisin sexual
Inoculacin por manipulacin de lesiones o secreciones
Transmisin Parenteral
Transfusiones sanguneas (Es prcticamente imposible que se transmita por una
transfusin de sangre, porque la sangre se analiza antes de transfundirse, y porque el
treponema plido no se puede mantener vivo ms de 24 a 48 horas en la sangre conservada
en los bancos de sangre)
Transmisin transplacentaria o por el canal del parto.

En comunidades que viven bajo pobres condiciones higinicas, la sfilis endmica puede
transmitirse por contacto no sexual. Pero no se transmite por el asiento en sanitarios,
actividades cotidianas, tinas de bao, o compartir utensilios o ropa
Poblacin de riesgo:
Trabajadoras del sexo
Adolescentes
Militares
Reclusos
Poblacin migratoria
Drogadictos intravenosos
Epidemiologa:
Enfermedad de difusin mundial
Edad: 15 y 34 aos.
Segn datos de la OMS a nivel mundial existen 12 millones de nuevos casos de sfilis
(36):
frica Subsahariana: 4 000 000

Sur de Asia y Asia Pacfico: 4 000 000
Latinoamrica y el Caribe: 3 000 000
Norte de frica y Oriente Medio: 370 000
Europa Occidental: 140 000
Europa Oriental y Asia Central: 100 000
Norteamrica: 100 000
Australia y Nueva Zelanda: 10 000
68
La sfilis es una enfermedad crnica curable que, si no recibe tratamiento puede ser mortal. En su
evolucin la enfermedad pasa por tres etapas:
a) Sfilis Primaria: Lesin clsica: Chancro sifiltico.
Semanas despus del contagio (3 en promedio), aparece una lesin papular que posteriormente se
ulcera. Las caractersticas de esta lcera son las siguientes:
Bordes elevados
Exudado linftico no purulento
Rico en treponemas (contagiosa)
Localizacin: sitio de inoculacin (genitales, ano, boca).
Tamao: rara vez mayor de 1 cm.
Fondo limpio, rojizo y hmedo
Bordes definidos
Base infiltrada (chancro duro), consistencia firme (cartilaginosa).
Indoloro y generalmente nico
Linfadenopata regional indolora (ganglio centinela) a excepcin de boca y ano en la cual
es dolorosa.
Duracin: 3 a 12 semanas.
Sana sin tratamiento con cicatriz o zona depigmentada.
Al inicio no hay treponemia por lo tanto no se forman anticuerpos contra el treponema, sino hasta
despus de un mes.
Diagnstico: Se utiliza la prueba de Campo Oscuro en el que se hace un frote del chancro y se
analiza en el laboratorio con fluorescencia observando los treponemas directamente. En este
periodo primario las pruebas serolgicas no son confiables.
b) Perodo de Latencia:
Se inicia despus del desaparecimiento del chancro y puede durar de 1 a 3 meses
iniciando luego el perodo secundario. Es de hacer notar que en los casos que el chancro
permanece por mucho tiempo puede no existir el periodo de latencia y de una vez se pasa a la
etapa de sfilis secundaria.
c) Sfilis Secundaria: Lesin Clsica: Placas Mucosas.
Se presenta poco tiempo despus de desaparecido el chancro. En este perodo ya hay treponemia
por lo que se observan tiene mltiples manifestaciones clnicas tanto en piel como en mucosas.
La sfilis secundaria puede durar de varias semanas a meses.
Dentro de las manifestaciones clnicas podemos encontrar las siguientes:
Erupcin cutnea mculo-papular color rojizo-rosado (roseola sifiltica)
Ulceras en mucosas cubiertas por exudado mucoide
Placas de base amplia en piel y mucosas (condiloma lato o plano)
Alopeca parcial
Sintomatologa Sistmica: cefalea, meningitis, fiebre baja, prdida de peso, malestar
general, anorexia, artralgias y adenopata indolora generalizada.
El paciente es contagioso y todas las lesiones que presenta tambin lo son.
Adems se presentan cambios vasculares, que no son evidentes clnicamente, consistentes en la
lesin de las capas internas arteriales denominada endarteritis la cual ir progresando en la
69
medida que la infeccin contina evolucionando y la respuesta inflamatoria del cuerpo produzca
lesin y debilitamiento que producir en el periodo terciario la denominada sfilis cardiovascular.
Diagnstico: Pruebas serolgicas que consisten en la deteccin de dos tipos de anticuerpos:
a) Anticuerpos no especficos o reagnicos que reaccionan contra antgenos no
treponmicos (cardiolipina, lecitina, colesterol) entre los que se encuentran: VDRL
o Cardiolipina, RPR (reagina plasmtica rpida). La ms recomendada es el VDRL.
Son efectivas despus de 4 a 5 semanas de la aparicin del chancro. Pueden haber
falsos positivos. Se vuelve negativa varios meses despus del tratamiento.
b) Anticuerpos especficos que reaccionan contra antgenos treponmicos, entre los
que se encuentran: FTA-ABS (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin) y la
TPHA (Hemaglutinacin indirecta). El FTA-ABS es el ms utilizado porque est
bien estandarizado. Es positiva 3 semanas despus de la infeccin inicial.
Permanece positiva durante toda la vida.
UTILIZACION DE AMBAS PRUEBAS:
a) Paciente que nunca ha padecidosfilis: VDRL____________ FTA-ABS_________________
b) Paciente con sfilis: VDRL____________ FTA-ABS_________________
c) Paciente que padeci sfilis pero ya se cur : VDRL____________ FTA-ABS____________
d) Falso positivo: VDRL____________ FTA-ABS_________________
d) Sfilis Latente (segundo perodo de latencia):
Despus de desaparecidas las manifestaciones clnicas de la sfilis secundaria contina un
perodo prolongado de latencia clnica, pero no de evolucin de la enfermedad. Este perodo
generalmente es asintomtico, con recadas espordicas en las que pueden presentarse
secundarismos o sea brotes de las manifestaciones clnicas de la sfilis secundaria. Puede durar 3
a 10 aos. La persona deja de ser contagiosa y la destruccin de tejidos se produce ms por la
respuesta inmunitaria que por el propio treponema.
e) Sfilis Tarda o Terciaria: Lesin clsica: Goma sifiltico (lesiones ulcerativas destructivas
con necrosis)
Este perodo se manifiesta con el aparecimiento del Goma sifiltico que se presenta en piel,
rganos y mucosas, incluso pueden perforar hueso. El goma es una reaccin de hipersensibilidad
contra los treponemas por lo que se destruye el tejido, inicia como un ndulo nico o mltiple de
1 a 3 cms. de dimetro, que drena dejando una cavidad que cicatriza irregularmente.
Adems del goma se presentan lesiones como la glositis sifiltica, que consiste en cambios
linguales en los cuales la lengua se torna lisa, depapilada, con reas eritematosas y leucoplsicas
que predisponen a la formacin de carcinoma epidermoide.
Tambin se puede producir Sfilis Cardiovascular que consiste principalmente en:
Endarteritis obliterante, principalmente en aorta donde produce aneurismas. Producen muerte
por ruptura del vaso.
Alteraciones oculares que pueden llegar a producir ceguera.
En algunos casos se presenta la Neurosfilis la cual consiste en:
Parlisis general progresiva (PSIQUICAS: anormalidades de la memoria, de la personalidad,

ilusiones, alucinaciones, hasta demencia. MOTORAS: temblores faciales, linguales, ataxia
(falta de coordinacin, especialmente de las acciones musculares, sin debilidad o espasmos.),
prdida de reflejos, etc.)
Tabes Dorsal: desmielinizacin de la mdula espinal, ganglios y races dorsales, produciendo
ataxia, parestesias, prdida de sensibilidad, etc.
70
Diagnstico: VDRL, FTA-ABS

f) Sfilis Congnita:
Despus del primer trimestre del embarazo el treponema atraviesa la barrera placentaria,
produciendo:
Mortinato, muerte neonatal o prematurez

Sfilis Congnita:
a)
Poco tiempo despus de nacer: manifestaciones de sfilis secundaria. Muerte por
hemorragia pulmonar o infecciones secundarias.
b)
Aparecen despus de 2 aos de nacer: manifestaciones de sfilis terciaria. Luego
Neurosfilis o lesiones cardiovasculares.
c) Estigmas residuales de la enfermedad: nariz en silla de montar, prominencia frontal,
escpula alada, tibia en forma de sable, perforacin palatina, la Trada de Hutchinson:
1) Queratitis intersticial (inflamacin de la crnea)
2) Sordera
3) Anomalas dentarias:
a)
Incisivos de Hutchinson: con bordes incisales estrechos, en desarmador con
muescas por prdida del mameln central.
b) Molares en mora.
Diagnstico: VDRL o FTA-ABS.

Tratamiento:
TIPO DE SFILIS
Sfilis Primaria
Sfilis Secundaria
Sfilis Latente y terciaria
Sfilis Congnita
TRATAMIENTO
Penicilina Benzatnica 2,400,000 unidades. Dosis nica.
Penicilina Benzatnica 2,400,000 unidades y repetir semanalmente
la misma dosis por 2 semanas.
Penicilina G cristalina IV 12 a 24 millones de unidades diarias por
10 das o Penicilina Benzatnica 2,400,000 unidades cada 7 das por
4 semanas.
Penicilina Benzatnica 50,000 unidades por Kg de peso dosis nica
en casos recientes. En casos ms graves Penicilina cristalina IV
100,000 unidades diarias por Kg. de peso, durante 10 das.
Pacientes alrgicos a la Penicilina pueden utilizar Tetraciclina 500 mg o Eritromicina 500 mg.
cada 6 horas durante 14 das.
71
Treponema
Pallidum
Lesiones
Focales
Diseminacin
Sistmica
SFILIS
PRIMARIA
CHANCRO
Latencia
SFILIS
SECUNDARIA
PLACAS MUCOSAS,
CONDILOMA PLANO,
PPULAS EN PIEL,
ENDARTERITIS, ETC.
Latencia
SFILIS
TERCIARIA
GOMA,
SFILIS CV
NEUROSFILIS
TAREA
1. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de chancro sifiltico y la
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de placas mucosas y la
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
3. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de goma sifiltico y la
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
4. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de glositis sifiltica y la
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
9. GONORREA
72
Sinnimo: Blenorragia.
Enfermedad infectocontagiosa adquirida generalmente por transmisin sexual y que afecta solo
membranas mucosas.
Etiologa: Neisseria Gonorrhoeae
Incubacin: menos de 7 das. (2-5)
Modo de Transmisin y Epidemiologa:
Contacto sexual con persona infectada y aumenta con el nmero de coitos

Fomites
Transmisin vertical
Es muy frecuente.
Edad: 20 - 24 aos
Disuria
Secrecin uretral (hombre) o vaginal (mujer) abundante y purulenta
Edema y eritema del meato uretral
Menorragia y metrorragia
Epididimitis o Enfermedad Inflamatoria Plvica (esterilidad)
Asintomtica ms en mujeres (Aumenta el riesgo de contagio)
Puede afectarse mucosa anal
Oftalma por autoinoculacin
Transmisin vertical: oftalma con ceguera
Cavidad bucal y faringe: por sexo bucal (fellatio o cunilingus) o por autoinoculacin:
reas ulceradas cubiertas con una pseudomembrana blanco amarillenta, que al
removerla deja una superficie eritematosa y sangrante. Mucosa oral enrojecida e
inflamada. Saliva escasa y viscosa. Faringe: linfadenopata cervical, odinofagia y
enrojecimiento. Algunas veces asintomtica.
Enfermedad diseminada: invasin hematgena (bacteremia): piel, articulaciones,
endocarditis, meningitis, hepatitis, etc.
Diagnstico:
Cultivo de la secrecin
Tratamiento:
Penicilina 2,400,000 o 4,800,000 unidades con Probenecid.

Tetraciclina
TAREA

diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Esta enfermedad puede ser producida en animales?
___________________________________________________________________________
73
3. Investigue cul es el tratamiento mdico actual para esta enfermedad:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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Sfilis. http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADfilis
2. HISTOPLASMOSIS
Definicin:
Infeccin mictica profunda causada por el Histoplasma Capsulatum, afectando
primariamente el pulmn. En la mayora de los casos es asintomtico y autolimitante
Etiologa: Histoplasma Capsulatum que es un hongo dimrfico, que cambia de moho infectante
(patgeno) con micelios a levadura (forma saprfita) cuando la temperatura aumenta. Crece en
reas hmedas con suelo enriquecido con excremento de aves o de murcilagos (ricos en
75
nitrgeno); se encuentran en bosques y parques con rboles donde anidan aves, cuevas donde
habitan murcilagos, gallineros, silos, rboles huecos, riveras de ros, etc.
Modo de Transmisin: Las esporas del hongo son inhaladas a travs del tracto respiratorio y
llegan a los pulmones donde inicia su proliferacin Al ingresar a los pulmones las esporas son
ingeridas por macrfagos, desarrollndose una inmunidad celular por linfocitos T y humoral,
logrando en la mayora de casos la destruccin del hongo y pocos casos pueden quedar latentes
para reactivarse de nuevo, en forma parecida a la tuberculosis. Generalmente no se transmite de
persona a persona
Epidemiologa: Es la enfermedad mictica sistmica ms comn de Estados Unidos. Se
observa tambin en Centro y Sur Amrica, Europa y Asia. Se observa ms en ciertas
ocupaciones; agruicultores, granjeros, constructores, exploradores.
Las manifestaciones clnicas dependen de:
a) La cantidad de esporas inhaladas
b) El estado inmune del paciente
c) La patogenicidad de la cepa.
Infeccin Primaria:
a) Infeccin subclnica o forma asintomtica: La mayora de los casos son
asintomticos, produciendo pocos sntomas como catarro, malestar general y duran 1 a 2
semanas aproximadamente. El organismo humano es lo suficientemente competente para
combatir al hongo y no permite que haya enfermedad. Se resuelve completamente.
b) Infeccin Sintomtica: De acuerdo a las manifestaciones clnicas, la Histoplasmosis se
divide en:
1) Histoplasmosis Aguda: Infeccin pulmonar autolimitada que consiste en: fiebre,
dolor de cabeza, mialgia, tos seca y anorexia, similares a los de la Influenza. Los signos
y sntomas duran 2 semanas aproximadamente dejando calcificaciones en los ganglios
linfticos hiliares los cuales son observados radiogrficamente.
2) Histoplasmosis Crnica: Es menos comn que el tipo agudo y consiste en una
infeccin pulmonar similar a la tuberculosis que ataca principalmente a pacientes
hombres, ancianos, con enfisema previo o inmunosuprimidos de cualquier edad.
Las manifestaciones clnicas consisten en: tos, prdida de peso, fiebre, disnea, dolor de
pecho, hemoptisis, debilidad y fatiga.
Radiogrficamente se observa infiltracin de lbulos superiores y cavitaciones.
3) Histoplasmosis Diseminada: Es el tipo menos comn y ocurre despus de una
enfermedad aguda. Se caracteriza por la diseminacin progresiva de la enfermedad a
sitios extrapulmonares como bazo, glndulas suprarrenales (puede producir enfermedad
de Addison), hgado, ganglios linfticos, tracto gastrointestinal, sistema nervioso central,
riones y mucosa oral. Ocurre con ms frecuencia en pacientes ancianos, debilitados o
inmunosuprimidos (se ha observado con cierta frecuencia en pacientes VIH/sida y es
causa importante de muerte en estos pacientes).
Reinfecciones: Normalmente la persona desarrolla inmunidad contra la reinfeccin, pero pueden
presentarse en algunos casos, principalmente en pacientes inmunosuprimidos o en habitantes de
zonas endmicas.
Manifestaciones Bucales: Ocurren en la forma diseminada, por el esputo infectado que llega a
la cavidad bucal o por diseminacin hematgena, afectando principalmente la lengua, paladar,
enca y mucosa bucal, observndose como lceras crnicas, de varias semanas de duracin, de
76
superficie granular, base infiltrada, bordes indurados firmes a la palpacin, similares a las
lesiones cancergenas. Pueden presentarse zonas erosivas y hemorragias gingivales.
Ocasionalmente las lesiones pueden ser necrticas. Tambin pueden haber lesiones blancas
(leucoplsicas) o eritematosas de superficie irregular.. Las lesiones son dolorosas.
Caractersticas Histolgicas: Se observa con mucha frecuencia la coleccin de macrfagos
formando granulomas, con clulas gigantes multinucleadas. El Histoplasma se observa mejor
con tincin de PAS o Grocott-Gomori y tiende a estar dentro de los macrfagos.
Diagnstico: Examen histopatolgico, cultivo (ms confiable, pero el resultado tarda de 3 a 4
semanas), deteccin de anticuerpos y antgenos por examen serolgico. Adems existe la prueba
intradrmica de Histoplasmina (antgeno derivado del crecimiento miceliar del Histoplasma
Capsulatum)..
Tratamiento y Pronstico: Debido a que la forma aguda es autolimitada no requiere de
tratamiento especfico, solamente se administran paliativos como analgsicos y antipirticos.
Pacientes con la forma crnica requieren tratamiento con antimicticos sistmicos, de lo contrario
la infeccin puede progresar y causar la muerte. El antimictico de eleccin es la Anfotericina B
por va intravenosa, pero puede ocasionar dao renal. En pacientes inmunocompetentes se
recomienda el Ketoconazol, Fluconazol o Itraconazol, este ltimo es menos txico.
Para tratar la forma diseminada se recomienda la Anfotericina B por va intravenosa. Cerca del
90% de los pacientes mueren si no se instaura el tratamiento a tiempo. Pueden administrarse
tambin ketoconazol o itraconazol, pero es preferible la Anfotericina B.
El odontlogo debe referir a estos pacientes a un mdico infectlogo o internista para el
tratamiento de estas infecciones, pues las manifestaciones bucales son secundarias a los
problemas pulmonares y de otros rganos.
TAREA
1. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de lesiones bucales de
histoplasmosis
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Investigue en qu lugares de Guatemala es ms frecuente la Histoplasmosis:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Describa qu es una inflamacin granulomatosa y d tres ejemplos de trastornos que
tengan este tipo de reaccin:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Describa un granuloma y haga un dibujo con sus distintos componentes. (No busque
granuloma periapical, sino el granuloma que se forma en las inflamaciones
granulomatosas).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
DIBUJO DE UN GRANULOMA:
77
3. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Sinnimo: Blastomicosis sudamericana.
Definicin: Micosis profunda crnica causada por el hongo Paracoccidioides brasiliensis.
Afecta primariamente el pulmn y luego se disemina a piel mucosas, ganglios linfticos, etc.
Etiologa: Paracoccidioides brasiliensis o Blastomyces brasiliensis, hongo dimrfico. Se
encuentra en ambientes hmedos tropicales y subtropicales, principalmente en zonas cafetaleras y
cardamomeras.
Modo de Transmisin: Se transmite por inhalacin de la esporas en un ambiente contaminado
con el hongo, instalndose primariamente en el pulmn. No se transmite de persona a persona.
Epidemiologa: Es la micosis sistmica ms frecuente en personas que viven en Centro y Sur
Amrica.
Caractersticas Clnicas: Es una infeccin mictica profunda, ms frecuente en hombres,
posiblemente porque las mujeres tienen proteccin estrognica lo cual inhibe la conversin del
moho en levadura.
Generalmente son personas de mediana edad, agricultores, aunque puede encontrarse en otras
personas.
Se puede presentar de las siguientes formas:
a) Infeccin subclnica o asintomtica: Muchas de las infecciones son asintomticas y
autolimitantes, pudiendo pasar desapercibidas. Pueden quedar focos pulmonares cicatrizados con
los hongos vivos en estado de latencia que pueden reactivarse aos despus.
b) Infeccin Sintomtica: Puede ser aguda (nios y jvenes) o crnica (adultos).
1) La forma aguda o juvenil: se presenta en nios o jvenes menores de 26 aos. Afecta los
pulmones y el sistema retculoendotelial: con frecuencia los ganglios linfticos cervicales,
esplenomegalia y/o hepatomegalia. En casos severos diseminados se observan lesiones en varios
rganos y su curso es grave formando trombos spticos llenos de las partculas fngicas. Los
ganglios pueden formar pus y drenar o hipertrofiarse y presionar rganos importantes
produciendo obstrucciones. Puede presentar fiebre, malestar general, anemia, prdida de peso,
lesin a otros rganos y producir la muerte. Es poco frecuente.
1) La forma crnica o del adulto: Es la forma ms frecuente de los casos sintomticos. Se
presenta ms en hombres mayores de 30 aos y se divide en dos tipos: Cuando afecta nicamente
78
pulmones, se denomina Unifocal y cuando afecta pulmones y otros rganos se denomina

Multifocal.
Forma crnica Unifocal: Inicialmente se presentan lesiones y manifestaciones clnicas en
pulmones, muy parecidas a los de la tuberculosis (tos productiva, dolor torxico, disnea,
hemoptisis, fiebre, prdida de peso, astenia. Se van formando lesiones cavernosas e infiltrados
pulmonares que van fibrosando el parnquima pulmonar.
Forma crnica Multifocal: Adems de las manifestaciones anteriores, se disemina por va
hematgena o linftica a los ganglios linfticos, la piel, las mucosas, el bazo, el hgado, sistema
gastrointestinal, las suprarrenales (puede producir enfermedad de Addison) y otros rganos,
produciendo gran sintomatologa y resulta ms fcil de diagnosticar que los otros tipos.
Manifestaciones Bucales: Son secundarias a la lesin pulmonar y son resultado de la
implantacin de esputo infectado en la mucosa de la boca y se caracteriza por lceras crnicas
con superficie granular, en forma de mora con puntos hemorrgicos, infiltradas, de bordes
indurados y mal definidos, firmes a la palpacin, generalmente mltiples, (muy parecidos a
lesiones malignas) que afectan con frecuencia la mucosa alveolar, enca y paladar. Cuando
ocurre en enca produce una periodontitis dolorosa erosiva y hemorrgica. Adems pueden
involucrarse mucosa labial y bucal. En la orofaringe causan disfona, ardor, odinofagia y
disfagia. Se observan granulomas apicales.
Caractersticas Histolgicas: Se observa la formacin de granulomas con abundantes
macrfagos epitelioides y clulas gigantes multinucleadas. Hiperplasia pseudoepiteliomatosa
cerca del rea ulcerada. El hongo se puede observar con las tinciones de PAS o GrocottGomori. Las levaduras muestran varias yemas por lo que se han descrito como orejas de Mickey
Mouse o timn de barco.
Diagnstico: Examen histopatolgico y cultivo. Prueba intradrmica de Paracoccidioidina.
Pruebas serolgicas para evaluar anticuerpos y antgenos.
Pronstico: El pronstico depende de la instalacin y efecto del tratamiento y de las lesiones
residuales, pues puede haber fibrosis pulmonar o cicatrizacin de las lesiones en los distintos
rganos que pueden producir daos como estenosis de la glotis o de la trquea, microstoma
(reduccin de la apertura bucal). Los hongos pueden permanecer latentes en los pulmones y
producir enfermedad aos despus, generalmente asociados a estados de inmunosupresin. La
mortalidad vara del 17 al 25% principalmente la forma juvenil.
Tratamiento: En los casos menos severos pueden usarse Itraconazol por varios meses,
Fluconazol o Ketoconazol. Para los casos graves se utilizar Anfotericina B Intravenosa.
Tambin se utiliza un antibacteriano que tiene efectos antimicticos, a base de sulfas, que dura
varios aos.
TAREA
diferencias:
a)_________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________
2. Investigue en qu lugares de Guatemala es frecuente la Paracoccidioidomicosis:
___________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________
79

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1

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

Definir y aplicar los conceptos (terminologa) utilizados en Patologa y Medicina.

Infecciones Micticas: Candidosis.

Papiloma escamoso, Verruga Vulgar, Condiloma Acuminado e Hiperplasia focal del

El presente tema ser evaluado de la siguiente forma:

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

Forma de Transmisin: En la mayora de pacientes la candidosis se produce a partir de un

g) eritema gingival linear

c) Tambin pueden ser producidas por deficiencia de vitaminas del complejo B.

suspensin. En pastillas se disuelven en la boca 1 2 pastillas 4 a 5 veces al da por

3) El tratamiento de la Candidosis Atrfica Crnica y de la Hiperplasia Papilar del

Adicional a los cuidados de la prtesis y a los antimicticos tpicos, pueden administrarse

4) Tratamiento de la Queilitis Angular:

1. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de candidosis

INFECCIONES POR HERPES VIRUS HUMANO

Familia Herpetoviridae o Herpesviridae.

Herpes Simple tipo I

2. Herpes Simple tipo II

Gingivoestomatitis herptica primaria

Forma subclnica: Es la forma ms frecuente y no presenta caractersticas clnicas

Gngivoestomatitis Herptica Aguda Primaria (Virus del herpes simple tipo I)

6) Encefalitis: (Virus del herpes simple tipo I o tipo II) .

Prdromo (ya descrito anteriormente).

INFECCIONES PRODUCIDAS POR EL VIRUS VARICELA-ZSTER

INFECCIN SECUNDARIA O REACTIVACIN: Se denomina Herpes Zster.

La varicela es autolimitante. Al pasar el periodo agudo, el virus Varicela-Zster se localiza en

Etiologa y factores desencadenantes: Reactivacin endgena del Virus Varicela-Zster.

Estado Prodrmico: Hay inflamacin ganglionar que conduce a necrosis de clulas

INFECCIONES PRODUCIDAS POR EL VIRUS DEL EPSTEIN-BARR

INFECCIONES PRODUCIDAS POR OTROS TIPOS VIRALES

Sinnimo: Morbilia, Sarampin de los 9 das.

Virus de la familia Paramixoviridae, gnero Morbillivirus.

Epidemiologa: Endmico en todo el mundo. Eventualmente se observan epidemias, en

Paliativo con analgsicos y antipirticos, reposo y abundantes lquidos.

Faringitis Aftosa, Faringitis Vesicular

Definicin: Enfermedad infectocontagiosa viral aguda que se caracteriza principalmente por el

causa), en el vmito o en la respiracin bucal, despus de un procedimiento quirrgico o en el

1. Escriba el nombre de tres diagnsticos clnicos diferenciales de la parotiditis infecciosa

LESIONES PRODUCIDAS POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Caractersticas Histolgicas: se caracteriza por la proliferacin de epitelio poliestratificado

HIPERPLASIA EPITELIAL MULTIFOCAL DE ORIGEN VIRAL O PRODUCIDA POR EL

Virus del Papiloma Humano 13 - 32

Generalmente no necesita tratamiento. En muchos casos sufren regresin espontnea

4. Elabore un caso clnico de hiperplasia focal del epitelio:

Transmisin vertical (a) En el tero por diseminacin transplacentaria; b) durante el parto, a

12) La infeccin de monocitos traer consigo la disminucin de factores quimiotcticos, defectos

Fase Crnica leve o fase asintomtica:

c) Los pacientes estn asintomticos o pueden desarrollar linfadenopata generalizada

Complejo relacionado con el sida:

Fase de Progresin al sida:

Ocurre entre 1 y 6 semanas despus de la

Infecciones oportunistas y neoplasias definitorias de sida encontradas en pacientes con

Infecciones por protozoos y helmintos

Infecciones bacterianas: Actinomices Israelii, Escherichia coli, Klebsiela pneumonia

El sarcoma de Kaposi es la neoplasia oportunista ms frecuente en el paciente con

El linfoma no-Hodgkin es la segunda neoplasia maligna ms relacionada al SIDA. En

Las ulceraciones intrabucales ms comunes en el sujeto VIH+ son las aftas

intrabucalmente tanto en la primoinfeccin como en las etapas de recurrencia. La

ms abundantes, las recurrencias son ms frecuentes y la duracin es mayor que

decreciente de linfocitos TCD4+, por lo que el centro de control de enfermedades (CDC)

Emaciacin crnica (prdida de peso) a causa de la infeccin por VIH

impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias para la formacin de nuevas partculas

Sinnimo: Fiebre Escarlatina