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MULTIAXIAL DE
MILLLON
(MCMI-II)
Traduzido por:
Ana Gonzalez
Ins Alvarez
GUIA INTERPRETATIVO DO
INVENTRIO CLNICO MULTIAXIAL DE MILLON
Theodore Millon
O Inventrio Clnico Multiaxial de Millon (MCMI) (Millon, 1982) um
instrumento objectivo de psicodiagnstico concebido para o uso com
pacientes psiquitricos que esto sob avaliao clnica ou envolvidos num
programa de interveno psicoteraputica. Este um inventrio de autorelato relativamente breve composto por 175 itens, aos quais cada paciente
responde verdadeiro ou falso. Os resultados para as vinte escalas clnicas
so habitualmente derivados destas respostas; onze destas escalas
correspondem s perturbaes da personalidade includas no Eixo II do DSM
III (American Psychiatric Association, 1980), e nove representam os
sndromas clnicos mais prevalentes do Eixo I.
Natureza e Desenvolvimento do MCMI
Os instrumentos de diagnstico aparentam ser melhorados na sua utilidade
se forem sistematicamente ligados a uma teoria clnica compreensiva. Cada
uma das vinte escalas clnicas do MCMI foi construda como uma medida
operacional de um sndroma derivado de uma teoria da personalidade e
psicopatologia (Millon, 1969, 1981). Igualmente importante a sua
coordenao com o sistema de diagnstico oficial e as suas categorias de
sndromas. Com o surgimento do DSM-III (American Psychiatric Association,
1980), as categorias de diagnstico foram precisamente especificadas e
operacionalmente definidas.
Cada escala do MCMI foi construda segundo o modelo do DSM-III de modo
a poder distinguir as caractersticas da personalidade mais frequentes dos
pacientes (Eixo II) das perturbaes clnicas agudas que eles demonstram
(Eixo I). Esta distino permite ao clnico separar os tipos persistentes e
invasivos do funcionamento psicopatolgico dos tipos de sndromas que so
passageiros e circunscritos. Da mesma forma, as escalas distinguem entre
vrios nveis de severidade psicopatolgica.
2
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Padro do MCMI
Classificao do DSM-III
MCMI
1
Desapegado Passivo
Personalidade Esquizide
Desapegado Activo
Personalidade Evitante
Dependente Passivo
Personalidade Dependente
Dependente Activo
Personalidade Histrinica
Independente
Personalidade Narcsica
Passivo
Personalidade Anti-Social
Independente Activo
Personalidade Compulsiva
Ambivalente Passivo
Personalidade Passivo-Agressiva
Ambivalente Activo
Tabela 1. Padres bsicos de personalidade do MCMI e as correspondncias
no DSM-III
Os trs padres de patologia da personalidade mais srios no DSM-III so
vistos como elaboraes de um dos oito estilos bsicos que se desenvolvem
sob a presso de uma adversidade persistente e impossvel de aliviar. No
importa quo extremo ou mal adaptativo estes comportamentos se podem
tornar, eles so melhor compreendidos como extenses e distores que
derivam, e so completamente consonantes, com os estilos bsicos da
personalidade. A personalidade esquizotpica, medida na Escala S,
dependendo
do
impacto
das
situaes
de
stress.
Mais
(37
desinteressantes,
itens):
Esquizide.
quietos
Estes
inexpressivos
pacientes
so
socialmente,
tipicamente
com
fracas
orientao
activa/independente
aproxima-se
do
temperamento
Escala 6B - Agressivo/Sdico
A orientao activa/discordante estende os limites do DSM-III-R, numa nova
e importante direco, abrangendo aqueles indivduos que, no sendo
publicamente julgados como antisociais, manifestam aces que remetem
para a obteno de prazer e satisfao pessoais em comportamentos que
humilham os outros e violam os seus direitos e sentimentos. Consoante a
classe social e outros factores mediadores, podem exibir os sintomas clnicos
daquilo que, na literatura, surge como carcter sdico ou, por outro lado,
exibirem um estilo caracterial que se aproxima do esforo competitivo da
personalidade dita do Tipo A. Aquilo a que Millon chama de personalidades
agressivas, perfila indivduos hostis, facilmente susceptveis, aparentando
indiferena, ou mesmo agrado, pelas consequncias destrutivas dos seus
comportamentos contenciosos, abusivos e brutais. Mesmo que, muitos
destes indivduos, recubram as suas tendncias mais dominadoras com
papeis e profisses socialmente aceites, revelam sempre algumas condutas
dominantes, antagnicas e, com frequncia, persecutrias.
Escala 6 (32 itens): Anti-Social. Estes pacientes tendem a ser socialmente
directos e muitas vezes agem de uma forma intimidante e dominadora.
Enrgicos,
assertivos
competitivos,
por
vezes
demonstram
uma
13
(42
itens):
Compulsivo.
Estes
pacientes
manifestam
de
raiva.
Para
unir
estas
necessidades
opostas,
eles
14
personalidade
passiva/agressiva
descrita
pelo
DSM-III-R,
orientao
passiva/discordante
corresponde
perturbao
de
sociais,
demonstram
um
evitam
padro
relacionamentos
de
interpessoais
pensamento
autista,
prximos
embora
no
Um
subgrupo
destes
pacientes
faz
reivindicaes
como
hipocondraco,
que
interpretam
os
menores
19
frequentemente
verbaliza
comentrios
de
auto-
se
Escala
CC
(Depresso
Psictica)
for
tambm
esquizofreniformes.
Podem
demonstrar
periodicamente
um
CC
(24
itens):
Depresso
Psictica.
Estes
pacientes
so
22
Millon - MCMI-II
O diagnstico multiaxial, surge como uma alternativa ao mtodo tradicional
que rotula e categoriza o paciente, tendo por base uma nica dimenso ou
eixo, frequentemente o sintoma mais proeminente por ele exibido. O
diagnstico multiaxial diferencia e acede simultaneamente a vrias
caractersticas clnicas relevantes, semelhana do DSM-IV. Assim, o MCMIII possibilita a elaborao de um diagnstico segundo o Eixo I (Sndroma
Clnico), sumariando as principais queixas e sinais comportamentais do
paciente, e segundo o Eixo II (Perturbao da Personalidade), descrevendo o
estilo de funcionamento psicolgico, de longa durao e profundamente
enraizado no paciente.
A Validade
Os resultados do MCMI-II so considerados invlidos sempre que ocorre
qualquer uma das seguintes condies:
1. Dois, ou mais, dos quatro itens de validade so assinalados como
verdadeiros (itens 62, 90, 152, 169);
2. Doze, ou mais, itens so omitidos ou assinalados duplamente;
3. O resultado bruto, na escala X (Nvel de Revelao), menor que 145
ou maior que 590.
A melhor forma de cotar o MCMI-II, recorrendo ao programa informtico. O
autor desencoraja a cotao manual por duas razes: 1) trata-se de um
procedimento muito complexo e demorado, facilmente sujeito a erros; 2) os
ajustamentos necessrios ao clculo das pontuaes corrigidas, os ndices
de converso e as regras de ajustamento, esto em constante actualizao.
23
As Escalas de Verdade
Escala X - Nvel de Revelao - avalia at que ponto o sujeito foi franco e
revelador nas suas respostas, ou pelo contrrio reticente e reservado. Este
ndice calculado a partir do grau positivo, ou negativo, do desvio da
mediana do resultado bruto compsito das 10 escalas bsicas da
personalidade (de 1 a 8B). Um resultado BR menor que 35, nesta escala,
indica hesitao, reserva, ou mesmo falta de vontade para entrar em contacto
com sentimentos e problemas psicolgicos. Um resultado BR, na Escala X,
maior que 75, sugere uma atitude muito aberta e reveladora. Se o Resultado
Bruto da Escala X for menor que 145, ou maior que 590, o questionrio deve
ser considerado invlido.
Escala Y - Padro de Desejabilidade - permite identificar at que ponto os
resultados foram influenciados pelo desejo do paciente parecer socialmente
atractivo, moralmente virtuoso e/ou emocionalmente equilibrado. Na Escala Y,
os resultados BR superiores a 75, revelam uma tendncia para passar uma
imagem favorvel, se no mesmo cativante, do prprio. Quanto mais elevado
o resultado maior foi a preocupao em esconder as dificuldades
psicolgicas ou interpessoais.
Escala Z - Medida de Humilhao - Reflecte tendncias opostas s
expressas pela Escala Y, embora por vezes ambas as escalas apresentem
elevaes, em particular, em pacientes que so invulgarmente reveladores
(Escala X). Na escala Z, valores BR superiores a 75, revelam um sujeito com
tendncia para se desvalorizar ou depreciar a si prprio, apresentando
dificuldades emocionais e interpessoais, mais proeminentes que aquelas
descobertas aps uma reviso objectiva. Valores particularmente elevados
podem significar um pedido de ajuda, um chamar de ateno, por um
paciente que experimenta uma perturbao emocional muito inquietante.
So efectuadas correces aos resultados BR das Escalas S, C, A, H e D, a
partir do grau em que diferem os resultados entre a Escala Y e a Escala Z.
(Ponderado atravs da frmula: BRY-BRZ/10).
24
(3),
Histrinico
(4),
Narcisista
(5),
Antisocial
(6A),
25
nvel
crnico
moderadamente
severo
de
funcionamento
da
26
27
pode
torn-los
ordeiros,
organizados,
confiveis
que
apreciam
ter
amigos
aceitao
num
grupo.
receptivos,
mas
tambm
nervosos,
desajustados,
desconfiados e solitrios.
Perfil 231 Evitante Dependente Esquizide
Remete para sujeitos que experimentam apreenso social, sentimentos de
inadequao e introverso. A preocupao predominante destes indivduos
a de serem gostados e apreciados pelos seus pares, ainda que estejam
constantemente apreensivos face a uma possvel rejeio. Esta atitude
coloca os sujeitos num beco sem sada: se evitarem as interaces com os
outros podem sentir-se mais confortveis mas lamentaro a sua falta de
apoio; se por outro lado, arriscarem cultivar novos relacionamentos, o medo
da rejeio poder deix-los tensos, nervosos e pouco confortveis.
32
33
confiantes,
caracterstico
de
sujeitos
hiper-sensveis
tambm
uma
tendncia
para
exagerarem
as
prprias
Estes
indivduos
consideram-se
inteligentes,
extrovertidos,
proteco,
nem
que
seja
emocional.
Sentem-se
frequentemente
36
experimentam
dificuldades
na
compreenso
dos
verdadeiros
sentimentos
(quando
agressivos,
ou
censurveis),
porque precisam dos outros para proteco e orientao, que estes sujeitos
esto
pouco
preparados
para
agirem
independentemente
assim
ser
encantadores,
extrovertidos,
dramticos,
ou
sedutores;
lidarem
efectivamente
com
ambiente,
ou
podem
tornar-se
manipuladores e desonestos.
Estes sujeitos, podem mostrar-se amigveis e cooperativos, quando se
sentem mais inadequados; contudo podem comear a sentir que deveriam
projectar uma imagem diferente, adoptando uma atitude mais arrogante e
exigente. Tm ainda tendncia para se aborrecerem com relaes estveis e
para deslocarem, os seus conflitos internos, para a esfera dos contactos
interpessoais. Por isso, podem revelar de humores variveis, facilmente
irritveis, imprevisveis, ou negativistas.
Perfil 354 - Dependente Narcisista Histrinico
Uma elevao patolgica nas referidas escalas tpica de sujeitos que
exibem elementos cooperativos, confiantes e dramticos, ancorados numa
baixa auto-estima. So sujeitos que se sentem menos dotados e vlidos que
os outros; a baixa auto-imagem conduz a sentimentos de insegurana e
ansiedade, face a situaes competitivas. So, por outro lado indivduos, que
publicitam publicamente o seu valor, porque apesar de no confiarem em si,
em muitas reas, so muito auto-confiantes noutras. Muitas vezes, este Ego
inflaccionado funciona como mecanismo de defesa contra a sua baixa autoestima, sendo sempre latente o conflito entre as duas imagens projectadas.
Este conflito, torna-se evidente na oscilao entre comportamentos sociveis
e uma atitude arrogante e problemtica.
40
mecanismo
de
defesa
mal-adaptativo,
que
se
manifesta
no
41
vezes,
contudo,
podem
ser
excessivamente
barulhentos,
45
dependentes
negativistas.
Encontramos
indivduos
carismticos
extremamente
sociveis,
podem
parecer
exibem
ambas
as
tendncias
so
incapazes
de
integr-las
49
os
traos
dramticos
competitivos,
neste
perfil
de
inteligentes,
extrovertidos,
sedutores,
ou
sofisticados;
51
tambm
uma
certa
tendncia
para
exagerarem
as
suas
52
funcionar
eficazmente.
Por
conseguinte,
so
sujeitos
algo
53
de
humor,
sentidos
como
simpticos
prestveis
nos
54
com
pontuaes
elevadas,
nas
referidas
escalas,
tm
que
tenham,
atribuem
sempre
os
prprios
erros
ora
ressentida
zangada,
ora
retrada,
arrependida
temperamento
excessivamente humilde.
6A - Escala Antisocial
A
orientao
activa/independente
aproxima-se
do
56
Escala 6B - Agressivo/Sdico
A orientao activa/discordante estende os limites do DSM-III-R, numa nova
e importante direco, abrangendo aqueles indivduos que, no sendo
publicamente julgados como antisociais, manifestam aces que remetem
para a obteno de prazer e satisfao pessoais em comportamentos que
humilham os outros e violam os seus direitos e sentimentos. Consoante a
classe social e outros factores mediadores, podem exibir os sintomas clnicos
daquilo que, na literatura, surge como carcter sdico ou, por outro lado,
exibirem um estilo caracterial que se aproxima do esforo competitivo da
personalidade dita do Tipo A. Aquilo a que Millon chama de personalidades
agressivas, perfila indivduos hostis, facilmente susceptveis, aparentando
indiferena, ou mesmo agrado, pelas consequncias destrutivas dos seus
comportamentos contenciosos, abusivos e brutais. Mesmo que, muitos
destes indivduos, recubram as suas tendncias mais dominadoras com
papeis e profisses socialmente aceites, revelam sempre algumas condutas
dominantes, antagnicas e, com frequncia, persecutrias.
Perfil 600 - Antisocial
O trao predominante, destes indivduos, sendo a competitividade, leva-os a
considerar o mundo um local hostil, onde apenas o mais forte e atento pode
sobreviver. Por conseguinte,
indivduos,
com
este
perfil, so
algo
proporcionando
autoconfiana
necessria
um
Para superarem esta situao, estes indivduos, sentem que tm que jogar
defesa, o que os torna algo desconfiados e suspeitosos dos outros. So
sujeitos que se consideram a si prprios como: assertivos, enrgicos,
independentes, fortes e realistas, portando-se de forma dura para
sobreviverem no mundo; tm tambm tendncia para desprezar os mais
fracos (de quem no reza a histria); e o seu comportamento habitual
defensivo e reservado.
Simultaneamente, estes sujeitos consideram que o mais importante na vida
evitar cometer qualquer tipo de erro. Esta convico molda sujeitos ordeiros,
conscienciosos, que planeiam e antecipam o futuro, eficientes, dignos de
confiana, industriosos e persistentes. So indivduos que acreditam na
disciplina e exercem um forte autocontrole, em particular, no que diz respeito
s suas prprias emoes. Esta caracterstica torna-os pessoas formais,
convencionais, fechadas e pouco espontneas com os outros. So vistos
como seres perfeccionistas, distantes, ocasionalmente inflexveis e indecisos,
antes de estudarem todas as alternativas possveis. Por outras palavras, a
estratgia que elegeram para ganharem a competio adoptando uma
postura cuidadosa, deliberada, digna de confiana e trabalhadora.
Perfil 640 - Antisocial Negativista
Este perfil de personalidade indica um predomnio de traos competitivos,
coexistindo com elementos negativistas, observado em sujeitos que
consideram a vida como uma espcie de torneio. Assim, todas as pessoas
so vistas a competir pelas mesmos recursos, que existem em quantidades
limitadas, o que os torna algo desconfiados e suspeitosos dos outros. Sentem
que tm de ser fortes e auto-suficientes, uma vez que pedir auxlio ou apoio a
terceiros apenas diminuir a sua hiptese de triunfar sobre os adversrios.
Querem que os outros os considerem como duros, invulnerveis, perspicazes
e capazes de protegerem os seus prprios interesses, sem se deixarem
atrapalhar por sentimentalismo, ou culpa.
Apesar deste perfil, so sujeitos que podem experimentar alguns conflitos, na
esfera dos seus relacionamentos interpessoais: umas vezes, desejando um
envolvimento mais prximo e profundo, rejeitando a sua atitude competitiva,
mais
usual.
Este
conflito
frequentemente,
expresso
atravs
de
62
ressentimento,
negativismo
raiva;
outros
indivduos,
em
vez
de
fechados
pouco
espontneos.
Os
outros
vm-nos
como
deliberadas,
justas,
honestas,
dignas
de
confiana
trabalhadoras.
Este estilo de personalidade dificulta a adaptao, dos pacientes, a situaes
muito imprevisveis, em que as regras no conduzem ao resultado mais
desejado. Por outro lado, os sujeitos mais disciplinados tendem a ter sucesso
naquelas situaes que apelam ao seu lado mais preciso e meticuloso.
A elevao na Escala da Compulso, tambm pode ser atingida por sujeitos
que, no sendo organizados e rigorosos, esto interessados em passar uma
boa imagem de si prprios, ou so psicologicamente defensivos. Isto porque,
os referidos sujeitos, no aceitam qualquer falha pessoal e respondem ao
teste de forma perfeccionista. Se for este o caso do paciente ento, na
63
Superficialmente,
podem
ser
simpticos,
agradveis,
assim
pacientes,
perfilam-se
como
rgidos,
inseguros,
distantes
parecer
conscenciosos,
eficientes,
confiveis,
industriosos
persistentes.
Apesar de tudo, existe uma faceta, nestes indivduos, que no nem
conscenciosa, nem de confiana, e que, frequentemente, irrompe ao
autocontrole exercido. Esse outro lado, procura a estimulao, a excitao e
a ateno dos outros, e tem uma natureza emocional e cheia de matizes.
Ento, por vezes, estes pacientes tornam-se conspcuos e procuram
activamente aprovao e afecto, esto muito reactivos ao seu ambiente e
envolvem-se profundamente, ainda que por pouco tempo.
So sujeitos que causam boas primeiras impresses e a sua capacidade de
reaco perante situaes imprevisveis, a sua ateno, interesse e a sua
procura de aprovao, coloca-os no centro das atenes em festas e
reunies similares. Contudo, podem experimentar alguma dificuldade em
gerir a necessidade de controlar as suas prprias emoes e a necessidade
de atrair a ateno, estimulao e afectos.
Perfil 750 - Compulsivo Narcisista
O padro de pontuaes obtido nestas escalas remete para a predominncia
de traos de personalidade disciplinados e confiantes. Os aspectos
compulsivos sugerem uma sobrevalorizao do perfeccionismo e o desejo de
manter controlo sobre o ambiente. As pessoas com a elevao destas
escalas so algo defensivas, dificilmente admitindo os seus erros, ou
fracassos, muitas vezes parecendo tambm excessivamente inflexveis,
formais, ou convencionais e relacionando-se com os outros de maneira algo
distanciada.
Juntamente com os elementos compulsivos, estes indivduos, tambm
mostram uma certa tendncia para se sentirem mais especiais, capazes, ou
vlidos que os demais. So sujeitos independentes, que se regem pelas suas
prprias opinies e julgamentos e no por terceiros, exibindo um ar de
autoconfiana e revelando extrema dificuldade em aceitar aquilo que os
outros pensam e em acatar as suas indicaes. Isto torna-os propensos aos
conflitos interpessoais.
67
Escala 8A - Passiva/Agressiva
A orientao activa/ambivalente, destes sujeitos, aproxima-se da perturbao
de
personalidade
passiva/agressiva
descrita
pelo
DSM-III-R,
orientao
passiva/discordante
corresponde
perturbao
de
68
aparncia
superficial
de
concordncia
sem,
contudo,
apoiar
sentir-se
culpados
mostrar-se
avidamente
cooperantes
apresentam-se
como
pessoas
revoltadas,
conflituosas
aparncia
superficial
de
concordncia,
sem
contudo,
apoiar
sentir-se
culpados
mostrar-se
avidamente
cooperantes
pessoas
relacionar-se
com
elas
mas,
sentem-se
to
personalidade,
observa-se
em
indivduos
que
escoam
seu
71
73
de humor, pensamentos,
suprimirem
emoes,
mais
amenas,
como
simpatia,
77
Perturbaes de Personalidade
De acordo com a literatura, o MCMI-II, avana com trs propostas de
personalidades patolgicas para representar problemas estruturais graves e
processos disfuncionais. Estas diferem das 10 primeiras propostas (da escala
1 8B), pela sua deficiente competncia social e frequentes (ainda que
facilmente reversveis) episdios psicticos. So indivduos especialmente
vulnerveis s tenses quotidianas, com uma organizao da personalidade
menos integrada e menos efectivos na confrontao, que os 10 padres de
personalidade puros e suas combinaes (perfis).
Escala S - Esquizotpica
O transtorno de personalidade esquizotpico, como apresentado no DSM-IIIR, caracteriza-se por um padro de distanciamento disfuncional, ao nvel
cognitivo e interpessoal. So pessoas que cultivam o isolamento social, com
mnimas obrigaes e investimentos pessoais. Muitas vezes mostram-se
quase autistas, ou cognitivamente confusos, pensando de forma tangencial
e, com frequncia, ensimesmados, ou reflexivos. As excentricidades do
comportamento so notrias e, os outros, consideram estes indivduos como
estranhos, ou diferentes. Dependente da sua estrutura bsica, sendo ela
activa ou passiva, mostram respectivamente ou uma cautela ansiosa e
hipersensvel, ou um desacerto emocional e falta de afectos.
Escala C - Limite ou Borderline
O transtorno de personalidade Limite, pode conter diversos contedos
associados como oposicionista, independente e ambivalente. Todas as
perturbaes limite da personalidade apresentam falhas estruturais, levando
os indivduos a experimentarem toda uma paleta de estados de nimo
dspares, intensos e endgenos, com perodos recorrentes de abatimento e
apatia, intercalados por perodos de aborrecimento, inquietude, ou euforia.
Aquilo que permite efectuar um diagnstico diferencial (em relao
perturbao Esquizotpica e Paranide) a instabilidade dos seus afectos,
vista, mais claramente, atravs de uma grande labilidade de humor.
Simultaneamente, muitos sujeito Borderline, desenvolvem pensamentos
78
e ambivalncia
cognitiva
79
perodos
persistentes
de
esgotamento
abatimento,
81
com
psicose
breve
reactiva,
ou
com
transtornos
82
ser
ocasionalmente
beligerantes,
experimentando
delrios
habitualmente
hostil,
expressando
sentimentos
de
serem
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