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CAT DEVANT UNE CRISE DASTHME

I.

DEFINITIONS :

- La crise dasthme
Elle est dfinie par un accs paroxystique de dure brve. Les symptmes, dyspne, oppression
thoracique, sibilants mais aussi toux, volontiers nocturnes, cdent spontanment ou sous leffet du
traitement.
- Lexacerbation
Elle est dfinie par la persistance des symptmes respiratoires au-del de 24 heures, quel que soit le
mode de dbut progressif ou brutal.
- Lasthme aigu grave (AAG)
Est une crise ne rpondant pas au traitement, ou dont lintensit est inhabituelle dans son volution
ou sa symptomatologie. Elle peut voluer vers linsuffisance respiratoire aigu, menaant alors le
pronostic vital
II.
IDENTIFICATION DES PATIENTS A RISQUE DE DECES LIE A LASTHME :
Antcdents dasthme presque fatal , avec intubation et ventilation assiste
Hospitalisation ou traitement durgence pour lasthme au cours des 12 mois prcdents
Absence de prise actuelle de CSI ou dfaut dobservance des CSI
Prise actuelle ou rcemment arrte de CSO (qui traduit la svrit des vnements rcents)
Consommation excessive de BCDA, surtout si plus dun flacon/mois
Absence de plan daction crit
Antcdents daffection psychiatrique ou de problmes psychosociaux
Allergie alimentaire confirme chez un patient asthmatique
III.

APPRECIER LA GRAVITE DES SIGNES CLINIQUES

Autre score pour valuer la gravit de la crise dasthme


Tableau de codification du score PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure)

core

IV.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Obstruction des voies ariennes proximales


Trachomalacie, bronchomalacie
Corps tranger inhal
Anomalie des arcs aortiques
Kyste bronchognique
Stnose trachale, stnose bronchique
Tumeur, adnopathie, granulome
Obstruction des petites voies ariennes
Mucoviscidose
Dysplasie bronchopulmonaire
Dyskinsie ciliaire primitive
Bronchiolite oblitrante (squelle grave de virose)
Pathologie dinhalation
Reflux gastro-sophagien
Fistule sotrachale
Troubles de dglutition
Cardiopathie congnitale
Shunt gauche-droite
Cardiomgalie
Pneumopathies en contexte dimmunosuppression
V.
QUAND DEMANDER DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ?
Radiographie du thorax de face :
Premier pisode, Fivre, Anomalies auscultatoires (crpitants localiss, asymtrie
auscultatoire), Crise svre justifiant une hospitalisation.
Elle peut montrer : une distension thoracique, une complication (atlectasie, pneumopathie,
pneumothorax, pneunomdiastin).
Examens biologiques
Ne sont pratiqus que sils ont un intrt pour la prise en charge
VI.

LES CRITERES DHOSPITALISATION:


Prsence de signes de gravit de la crise

Prsence de facteurs de risque DAAG : Antcdents, Terrain.

Mauvaise rponse au traitement bien conduit par les BDCA (valuation 2-4 heures)

SpO2 < 92 % persistant 4 heures aprs la prise en charge et des signes cliniques persistants
sont prdictifs dune hospitalisation
LES CRITERES DADMISSION EN UNITE DE SOINS INTENSIFS :
Somnolence
Confusion, perte de conscience
Cyanose gnralise,
Signes dpuisement
Hypoxmie < 60 mm hg ou hypercapnie >45 mm Hg

VII.

VIII.

PRISE EN CHARGE

IX.

CRITERES DE SORTIE :
Apres Mise En Observation
Examen clinique normal ou subnormal

Amlioration stable depuis au moins 2 -4 h aprs la dernire dose de BD

Enfant exprimant quil se sent bien (si en ge de parler)

DEP > 70 80 % , SpO2 > 94 % sous air

Prescrire un traitement de consolidation associant les bronchodilatateurs pour 7 jours et les


corticodes pour 5 jours
Aprs hospitalisation
Amlioration stable depuis au moins 12 24 heures

Enfant exprimant quil se sent bien (si en ge de parler)

DEP > 70 80 % SpO2 > 94 % sous air

Prescrire un traitement de consolidation associant les bronchodilatateurs pour 7-10 jours et


les corticodes pour 5 jours

Sources:

GINA 2014
Antoine Bourrillon, Grgoire Benoist, Christophe Delacourt. Collge National des Pdiatres
Universitaires (CNPU).
Rev Mal Respir 2007 ; 24 : 427-39 2007 SPLF. dit par Elsevier Masson SAS. Groupe de
Recherche sur les Avances en PneumoPdiatrie (GRAPP), cr avec le soutien du laboratoire
GlaxoSmithKline.
National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for
the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007 August 28, 2007
Chalut DS et al. The Preschool Respiratory Assessment Measure (PRAM): A responsive index
of acute asthma severity. J Pediatr 2000;137(6):762-8.
Ducharme FM et al. The Pediatric Respiratory Assessment Measure: a valid clinical score for
assessing acute asthma severity from toddlers to teenagers. J Pediatr 2008;152(4):476-80,
480.e1.
Socit algrienne de pdiatrie 2010: Guide_sur-le-Diagnostic-et-la-Prise-en-Charge-del_Asthme-de-l_enfant_2
EMC 2015: Asthme de lenfant et du jeun enfant.