E 40-152

Tratamiento quirrgico
de las hernias lumbares
. Plissier, E. Habib, O. Armstrong
Las hernias lumbares son infrecuentes. Pueden ser congnitas o, en la mayora de los
casos, adquiridas; estas ltimas pueden ser espontneas o secundarias a un
traumatismo o a una intervencin quirrgica sobre la regin lumbar. Se exteriorizan a
travs de los oricios que separan los msculos de la pared lumbar, que forman los
tringulos lumbar superior de Grynfelt y lumbar inferior de Jean-Louis Petit. Su
tratamiento quirrgico puede realizarse por un acceso directo tradicional o por las vas
endoscpicas transperitoneal o extraperitoneal, menos invasivas.
2010 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Hernia lumbar; Herniorraa; Hernioplastia; Extraperitoneoscopia

Plan
Introduccin

Resea anatomoclnica
Anatoma
Anatoma patolgica
Clnica

1
1
3
3

Tcnicas quirrgicas
Acceso directo
Vas endoscpicas

3
3
4

Indicaciones quirrgicas

Introduccin
Las hernias lumbares se exteriorizan a travs de los
intersticios que separan los msculos de la pared lumbar, en un espacio limitado en su parte superior por la
12.a costilla, en la inferior por la cresta ilaca, en la
posterior por los msculos erectores de la espina y en la
anterior por el msculo oblicuo externo. La posibilidad
de que se produzca una hernia lumbar ya fue sugerida
por Barbette en 1672; el primer caso fue descrito por De
Garangeot en 1731 y Ravaton redujo quirrgica una
hernia lumbar estrangulada en una mujer embarazada
en 1750 [1]. Las hernias lumbares son infrecuentes (250300 casos publicados). Se distribuyen entre las de tipo
congnito (20%) y adquiridas (80%). Las hernias adquiridas se subdividen en primarias o espontneas (55%) y
secundarias (25%). Estas ltimas pueden ser de origen
traumtico o postoperatorio.

Resea anatomoclnica
Anatoma
Las hernias lumbares hacen protrusin a travs de un
espacio en la pared abdominal posterior, situado entre la
Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo

1
3
b

4
5

Figura 1. Regin lumbar en vista dorsal. a. Tringulo lumbar

inferior de Jean-Louis Petit; b. tringulo lumbar superior o cuadriltero de Grynfelt; 1. msculo dorsal ancho; 2. msculo oblicuo externo; 3. msculo serrato posteroinferior; 4. msculo
oblicuo interno; 5. msculos cuadrado lumbar y erector de la
espina.

12.a costilla en la parte superior, la cresta ilaca en la

inferior y los msculos erectores de la espina en la
posteromedial (Figs. 1 y 2). En este espacio se encuentran dos zonas de debilidad potencial, que corresponden
a los intersticios existentes entre los msculos que
forman esta pared [2]. La zona de debilidad superficial
corresponde al tringulo lumbar inferior, denominado
tringulo de Jean-Louis Petit, por el nombre del cirujano
que lo describi en 1738. Este tringulo tiene como base
la cresta ilaca; su borde dorsal est formado por el
msculo dorsal ancho y el ventral por el oblicuo
externo. Su suelo est formado por el msculo oblicuo
interno, de modo que la dehiscencia espontnea es ms
infrecuente a este nivel (Fig. 3). La zona de debilidad
profunda corresponde al tringulo lumbar superior,
denominado tringulo o cuadriltero de Grynfelt, en

E 40-152 Tratamiento quirrgico de las hernias lumbares

123

Figura 2. Regin lumbar en corte transversal. 1. Msculo

oblicuo externo; 2. msculo oblicuo interno; 3. msculo transverso; 4. msculo psoas; 5. msculo dorsal ancho; 6. msculo
cuadrado lumbar; 7. msculo erector de la espina; 8. cuadriltero
de Grynfelt, por el que pasa una hernia lumbar; 9. tringulo de
Jean-Louis Petit.

Figura 4. Cuadriltero de Grynfelt, lado izquierdo (fotografa

por gentileza del profesor Armstrong) (A, B). 1. 12.a costilla;
2. aponeurosis transversa; 3. nervio iliohipogstrico; 4. msculo
oblicuo interno; 5. cresta ilaca; 6. msculo dorsal ancho.

Figura 3. Tringulo de Jean-Louis Petit, lado izquierdo (fotografa cortesa del profesor Armstrong) (A, B). 1. Msculo oblicuo
externo; 2. msculo oblicuo interno; 3. cresta ilaca; 4. msculo
dorsal ancho; 5. aponeurosis lumbosacra.

2
3

honor al cirujano que lo describi en 1866. Tiene la

forma de un tringulo o de un cuadriltero, cuya base
o borde craneal est formado por la 12.a costilla, el
msculo serrato posteroinferior y el ligamento costolumbar; el borde dorsal est formado por el msculo
cuadrado lumbar y los msculos erectores de la espina,
mientras que el borde ventral lo forma el msculo
oblicuo interno. El suelo lo forma la unin de las
lminas de la fascia toracolumbar y de la aponeurosis
del transverso (Fig. 4).
La presencia de los tringulos de Petit y de Grynfelt
es inconstante; se han demostrado en el 82 y 82,5% de
los casos, respectivamente, en disecciones realizadas en
cadver por Loukas et al [3, 4]. Su tamao es variable y
el tringulo inferior es ms pequeo: en 100 disecciones
en cadver, el tringulo superior meda 5-15 cm2 en
22 casos y ms de 15 cm2 en 10 casos [4], mientras que
en 80 disecciones, el tringulo inferior slo meda ms
de 12 cm2 en diez casos (12,5%) [3]. A nivel de su cara

Figura 5. Regin lumbar; corte que muestra las relaciones

de la pared con los rganos extraperitoneales. 1. Colon
descendente; 2. rin izquierdo; 3. msculo oblicuo externo;
4. 12. nervio toracoabdominal; 5. msculo dorsal ancho; 6.
msculo cuadrado lumbar; 7. msculo psoas.

profunda, la regin lumbar se relaciona, a travs de la

grasa extraperitoneal, con la mitad inferior del rin
(rodeado por la grasa perirrenal), el urter y el colon fijo
(Fig. 5). Por el tringulo inferior slo pasan algunos
vasos, mientras que por el tringulo superior pasa el 12.
nervio toracoabdominal, el 1. er nervio lumbar y el
nervio iliohipogstrico.
Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo

Tratamiento quirrgico de las hernias lumbares E 40-152

A
Figura 6.

Hernia lumbar derecha (A, B). Aspecto clnico.

Anatoma patolgica
La formacin de una hernia lumbar adquirida primaria puede verse favorecida por la existencia de un
tringulo lumbar superior amplio. Su anchura depende
del desarrollo de los msculos que forman sus lmites,
de la posicin y de la longitud de la 12.a costilla, as
como de las inserciones del dorsal ancho [5]. La hernia
lumbar se exterioriza en la mayora de los casos por el
tringulo lumbar superior de Grynfelt, porque es un
poco ms amplio, pero tambin porque es ms profundo y debe atravesarse de forma obligatoria en primer
lugar para que la hernia pase a travs del tringulo
lumbar inferior de Petit; la hernia lumbar inferior no
puede existir sin la hernia lumbar superior (Fig. 2). De
este modo, en una serie de 11 casos de Zhou et al [5],
haba una hernia lumbar superior en todos los casos y
slo en uno haba una hernia lumbar inferior asociada
a la hernia superior. El dimetro del orificio herniario
era de 4,7 cm, con extremos de 3-7 cm. En la mayor
parte de los casos, se trataba de varones mayores de
60 aos, delgados y que realizaban un trabajo de fuerza.
La realizacin de la laparoscopia ha demostrado que
puede haber varios orificios herniarios [6]. La hernia
lumbar puede constar de un saco peritoneal, que puede
contener asas intestinales, el bazo, el estmago, el
epipln, el apndice o el rin. Puede que no haya
saco, sino una simple evaginacin de la fascia sobreelevada por la grasa extraperitoneal, comparable a una
hernia inguinal directa o incluso crear una hernia por
deslizamiento del colon fijo [1]. La incarceracin puede
producirse en un 10-24% de los casos [1, 7].
Las hernias lumbares traumticas son infrecuentes; se
han publicado 66 casos en la literatura anglfona en
2003 [8]. Se deben a un traumatismo abdominal cerrado,
sobre todo por el cinturn de seguridad; en ocasiones
alcanzan un gran tamao. Las hernias congnitas son
poco habituales; en el ao 2000 se publicaron
64 casos [9]. Se deben a una anomala del desarrollo del
esqueleto costovertebral y de los msculos de la pared
abdominal (sndrome lumbocostovertebral) [3]; suelen
asociarse a otras malformaciones [9] y pueden ser bilaterales y voluminosas [10].

Clnica
La hernia lumbar superior se exterioriza un poco por
debajo de la 12.a costilla y la hernia lumbar inferior lo
hace un poco por encima de la cresta ilaca (Fig. 6).
Puede manifestarse por la presencia de dolor o por una
procidencia anmala por la que el paciente puede ser
remitido al cirujano con el diagnstico de lipoma.
Tambin puede manifestarse por signos de oclusin
intestinal en caso de incarceracin o de estrangulamiento. Se presenta en forma de una tumefaccin
Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo

Figura 7. Hernia lumbar (echa), aspecto radiolgico. Resonancia magntica en corte frontal (fotografa cortesa del profesor Armstrong).

redondeada u oblonga, que puede ser difcil de poner de

manifiesto en los pacientes obesos. Su carcter blando,
reducible y que protruye con la tos permite distinguirla
de un tumor de los tejidos blandos o del rin. Conviene diferenciar la hernia lumbar del laparocele, que es
una relajacin de la pared por atrofia muscular, sin
prdida de sustancia, relacionada con una lesin del
nervio intercostal. En el primer caso, la prdida de
sustancia muscular puede percibirse mediante palpacin
al pedir que el paciente contraiga los msculos abdominales. En caso de duda, la dehiscencia se pone de
manifiesto con las pruebas de imagen. El diagnstico de
hernia puede confirmarse por ecografa, que permite
visualizar el contenido intestinal normalmente reducible, o no reducible en caso de estrangulacin. La tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica
(RM) muestran el paso de la hernia a travs de la pared
lumbar y permite precisar su contenido (Fig. 7).

Tcnicas quirrgicas
Acceso directo
Colocacin
El paciente se coloca en posicin de lumbotoma, en
decbito lateral, con el flanco elevado flexionando la
mesa de operaciones o con un rodillo lumbar (Fig. 8A).
En la mayora de las ocasiones se utiliza anestesia
general y tambin puede recurrirse a la raquianestesia [11].

Incisin
La incisin se traza en paralelo a la 12.a costilla, a
unos centmetros por debajo de ella, o centrada en la
prominencia de la hernia (Fig. 8A). Si la hernia es ms
pequea, puede ser til marcar su posicin sobre la piel
mediante un rotulador dermogrfico con el paciente en
bipedestacin, antes de la anestesia.

E 40-152 Tratamiento quirrgico de las hernias lumbares

Figura 8. Tratamiento de la hernia lumbar derecha por acceso directo.

A. Colocacin del paciente.
B. Prtesis extraperitoneal jada con puntos de sutura transxiantes.
C. Prtesis de tipo Ventralex.

Diseccin
El saco puede ser accesible directamente a partir de la
incisin del plano subcutneo en las hernias del tringulo lumbar inferior o slo despus de separar los
msculos dorsal ancho y oblicuo externo en las hernias
del tringulo superior, ms frecuentes. El saco se diseca
hasta el orificio herniario y se separa de los bordes del
orificio. La abertura del saco se realiza con prudencia,
recordando la posibilidad de que exista una hernia por
deslizamiento del colon; despus, el saco se liga y se
reseca o se reintegra. Si no hay un verdadero saco, sino
una simple evaginacin de la fascia, se incide sta y se
rechaza la grasa para descubrir el espacio extraperitoneal
a fin de colocar la prtesis a ese nivel.

Fase de reparacin
La reparacin puede efectuarse mediante sutura, con
una prtesis o asociando ambos mtodos. Las plastias
con colgajos aponeurticos movilizados a partir de los
msculos vecinos (glteo mayor o dorsal ancho) ya no
se utilizan en la actualidad, porque se dispone de
prtesis que se toleran bien. La sutura de los bordes del
orificio se puede realizar si ste es pequeo; para ello, se
emplea un hilo no reabsorbible con puntos sueltos o
con una sutura continua simple o de colchonero. Zhou
et la han usado en un 80% de sus pacientes para hernias pequeas, una de las cuales estaba estrangulada [5].
La reparacin simple mediante la sutura de una prtesis
a los bordes del orificio herniario no ofrece garantas de
solidez y no se debe emplear. La mejor ubicacin para
una prtesis se sita en el plano extraperitoneal, en la
cara profunda de los msculos, contra los que se aplica
mediante la presin abdominal, con la condicin de
que la prtesis sobrepase los bordes del orificio en al
menos 5 cm. El espacio extraperitoneal se diseca con
unas pinzas curvas romas de tipo Kelly y con el dedo
para crear el espacio que permitir desplegar la prtesis.

sta se despliega en la cara profunda del plano musculoaponeurtico y se fija con puntos en U transfixiantes en el msculo y anudados en su superficie
(Fig. 8B) [11]. La utilizacin de una prtesis provista de
un cerclaje con memoria de forma, de tipo Ventralex o
Polysoft, puede facilitar el despliegue de la prtesis y
evitar el tener que colocar puntos de fijacin (Fig. 8C).
Armstrong et al [2] han utilizado la prtesis Ventralex.
Un orificio de pequeo tamao puede obturarse fcilmente con un tapn [12]. Algunos autores recubren la
prtesis suturando los msculos por encima [5, 7]. La
tcnica descrita por Carbonell et al [13] para las eventraciones y hernias traumticas consta de una amplia
diseccin que se extiende hasta el psoas y la lnea
media, una gran prtesis extraperitoneal que sobrepasa
el defecto unos 5-8 cm y una fijacin al hueso ilaco
mediante anclajes como los usados en ortopedia
(Mitek). En ocasiones, puede usarse para las hernias
lumbares postraumticas voluminosas.

Vas endoscpicas
El tratamiento quirrgico de la hernia lumbar puede
hacerse por va laparoscpica transperitoneal o por va
extraperitoneal (Fig. 9).

Laparoscopia
Despus del primer caso publicado en 1996 [14], se
han publicado al menos 36 casos de tratamiento laparoscpico [6, 14-19].
Colocacin
El paciente se coloca en decbito lateral oblicuo, con
una inclinacin de 45 [18] a 60 [19]. Debe inmovilizarse
con solidez a la mesa mediante fijaciones, porque puede
ser necesario inclinarle ms o menos, para rechazar el
intestino y mejorar la exposicin (Fig. 10A).
Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo

Tratamiento quirrgico de las hernias lumbares E 40-152

Figura 9. Representacin esquemtica de las vas endoscpicas

A. Hernia.
B. Extraperitoneoscopia. 1. Prtesis.
C. Laparoscopia. 1. Prtesis.

Diseccin
El contenido de la hernia se reduce mediante una
traccin suave. En las hernias por deslizamiento del
colon fijo, ste slo se podr movilizar en la siguiente
fase. El peritoneo se incide por encima (en posicin
quirrgica) del orificio herniario. El despegamiento del
peritoneo permite reducir el saco. El colon se despega y
el rin se moviliza en parte, para liberar ampliamente
los contornos del orificio herniario (Fig. 10B). La
diseccin se extiende al menos 5 cm ms all de los
bordes del orificio; en sentido inferior (en posicin
quirrgica) se llega hasta el psoas. Se debe visualizar el
urter para que no quede atrapado durante la fijacin
de la prtesis.

4
3

1
2

5
6

B
Figura 10. Va laparoscpica.
A. colocacin del paciente y de los trocares.
B. Va endoscpica tras la movilizacin del colon.
1. Oricio herniario; 2. rin; 3. urter; 4. colon; 5. nervio
iliohipogstrico; 6. msculo psoas.

Colocacin de los trocares

Se coloca un trocar de 10 mm (T1) a nivel del
ombligo y dos trocares de 5 mm (T2 y T3) a ambos
lados, sobre la lnea media, a una distancia variable del
apndice xifoides por una parte y del pubis por otra,
segn la morfologa del paciente. Se puede colocar un
trocar suplementario (T4) en la fosa ilaca si es preciso
para ayudar a rechazar el colon (Fig. 10A).
Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo

Reparacin
Se puede realizar de varias formas. Es posible efectuar
en primer lugar una sutura que se cubrir con una
prtesis o colocar tan slo dicha prtesis, sin tratar de
aproximar los bordes del orificio herniario, realizando
una reparacin sin tensin. La prtesis debe sobrepasar
los bordes del orificio unos 4-5 cm. Su tamao se
determina delimitando los contornos del orificio a nivel
cutneo, colocando unas agujas que atraviesen la piel en
el permetro del orificio [17]. La prtesis puede ser extra
o intraperitoneal. En las intraperitoneales, se utiliza un
modelo de dos caras, una de ellas antiadherente. La
tcnica es comparable a la del tratamiento de las hernias
y eventraciones anteriores [20]. La prtesis se coloca de
forma que sobrepase los bordes del orificio al menos
5 cm. Puede fijarse a la pared con puntos de sutura, con
hilos transfixiantes en la pared, que se pasan con una
aguja de Reverdin o un pasahlos [6] o bien con grapas
o grapas espirales. La fijacin sea puede efectuarse
pasando los hilos por orificios realizados con una
taladradora en la cresta ilaca [16]. La prtesis bifaz no
necesita peritonizacin, sino que el colon simplemente
se aplica sobre ella. Se puede colocar una prtesis
estndar del mismo modo y despus se extraperitoniza,
recubrindola con el colon, cuyo borde lateral se fija al
peritoneo con puntos de sutura.

Extraperitoneoscopia (Fig. 11)

Colocacin y vas de acceso
El paciente se coloca en decbito lateral a 90 [21-25]
o a 45 [26]. Se realiza una incisin de 10-15 mm en la

E 40-152 Tratamiento quirrgico de las hernias lumbares

parrilla costal en direccin ceflica y despus en sentido

caudal a nivel del ala ilaca y en sentido distal hasta el
psoas.
Los vasos que se encuentran durante esta fase se
coagulan y se seccionan. El o los nervios que rodean la
pared se identifican y se dejan aplicados contra ella [22,
24].

Reduccin de la hernia

Las adherencias entre la hernia y los bordes del

orificio se coagulan y se seccionan. Si la hernia est
constituida por grasa extraperitoneal, se reduce
mediante traccin con una pinza fenestrada [22, 24, 26]. Si
la hernia est formada por un saco peritoneal que
contenga vsceras, se reduce mediante una traccin
suave sobre el peritoneo con una pinza fenestrada,
mientras que el ayudante ejerce una presin externa
sobre la hernia lumbar [23, 25]. Las adherencias entre el
saco herniario y la pared se coagulan y se seccionan,
procurando evitar que se cree una dehiscencia peritoneal. La cavidad herniaria suele constar de varios
compartimentos entre los distintos planos musculares
cuyos fascculos son visibles en varias zonas (Fig. 11B).
La dehiscencia lumbar se identifica y se mide; debe
buscarse siempre un segundo orificio supra o
subyacente.
Reparacin

T2

C
Figura 11. Extraperitoneoscopia
A. Colocacin del paciente y de los trocares. 1. Trocar ptico;
2. trocar de trabajo; 3. 2. trocar de trabajo.
B. Visin endoscpica del oricio herniario (fotografa cortesa
del doctor Aviv).
C. Aspecto de la prtesis colocada.

lnea axilar anterior, en un punto equidistante del borde

costal y de la espina ilaca anterosuperior [22-25] o bajo
la 12.a costilla [21, 26]. Los msculos oblicuos se atraviesan por divulsin. La grasa extraperitoneal se despega
mediante diseccin roma [22, 24, 25] o con un trocar con
baln [21, 23, 26].
Un trocar de 12 mm (T1), en el que se coloca una
ptica de 30 [22, 24, 25] o de 0 [21], se introduce en el
espacio extraperitoneal a travs de la incisin y se inicia
una insuflacin intermitente a bajo flujo y baja
presin [21-24].
La grasa extraperitoneal se despega bajo control
visual, con movimientos de barrido de la ptica, a ras
de la pared lumbar, en direccin ceflica hasta sobrepasar la 11. a costilla y en direccin caudal hasta por
debajo de la cresta ilaca. A continuacin, dos trocares
de trabajo (T1 y T2) se colocan bajo control visual, en
la lnea axilar anterior a ambos lados del trocar ptico.
Diseccin
La diseccin se ampla en el plano casi avascular
situado en contacto con la pared lumbar, medial a la

Se prepara una malla no reabsorbible octogonal o

circular, de modo que su dimetro sea 10 cm superior al
dimetro de la dehiscencia. Si hay mltiples orificios, la
malla debe sobrepasar en 5 cm cada uno de ellos. La
malla se introduce enrollada en el espacio extraperitoneal a travs del trocar de 12 mm y despus se despliega. Se aplica contra la pared lumbar y se centra en
la dehiscencia. Se debe identificar la porcin del nervio
iliohipogstrico recubierta por la malla para no graparla [22, 24]. El cirujano debe confirmar que la malla quede
bien desplegada y que la grasa extraperitoneal no se
insine entre ella y la pared lumbar [22, 24]. La malla se
fija con grapas helicoidales [21-24, 26], procurando respetar el nervio iliohipogstrico: ninguna grapa se coloca
en posicin medial respecto a la dehiscencia lumbar
(Fig. 11C). Dependiendo del tamao y la localizacin de
la dehiscencia, la malla puede graparse en la parte
superior contra las costillas y en la inferior contra la
cresta ilaca; se puede fijar con suturas transfixiantes [25].
En una hernia lumbar secundaria a una extraccin de
tejido seo en la cresta ilaca, la prtesis se puede fijar
sobre el ala ilaca mediante tornillos seos [21] o simplemente sobrepasar el borde inferior del orificio ms de
5 cm. Despus, se desinfla el espacio extraperitoneal y
se cierran los sitios de los trocares.

Indicaciones quirrgicas
Las hernias congnitas afectan a los lactantes y se
tratan slo con sutura. Si los bordes del orificio no se
pueden poner en contacto debido al gran tamao del
defecto, tambin se puede realizar una sutura [10]. Las
prtesis biolgicas de las que se dispone en la actualidad
permiten proporcionar una solucin ms eficaz a este
problema. Las hernias adquiridas primarias pueden
tratarse por un acceso tradicional o endoscpico; este
ltimo ofrece la ventaja de ser menos invasivo. La
eleccin depende del tamao de la hernia, de las circunstancias de aparicin (por ejemplo, estrangulacin),
de la corpulencia del paciente, de la experiencia del
cirujano, de los medios disponibles y de la opinin del
paciente debidamente informado.
La ciruga endoscpica ofrece las mximas ventajas en
caso de orificio de gran tamao y de obesidad (circunstancias que requieren una va de acceso directo amplio)
y en las hernias traumticas voluminosas, que suelen ser
Tcnicas quirrgicas - Aparato digestivo

Tratamiento quirrgico de las hernias lumbares E 40-152

grandes y con varios orificios. Sin embargo, una hernia

de pequeo tamao en un paciente delgado puede
tratarse simplemente por un acceso directo [2, 5, 11]. La
eleccin entre va endoscpica transperitoneal y extraperitoneal depende mucho de la experiencia del cirujano. La va extraperitoneal ofrece varias ventajas, a
cambio de un espacio de trabajo reducido. Dado que el
plano de diseccin es prcticamente avascular, la coagulacin se utiliza poco y siempre a distancia de las
vsceras, lo que reduce el riesgo de lesin o de quemadura; por otra parte, la ausencia de incisin y de reparacin del peritoneo ahorra tiempo y protege frente a
las adherencias viscerales [22, 24].
.

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repair of a lumbar hernia of Petit. Case report and review of
literature. Acta Chir Belg 2004;104:330-4.

. Plissier (pelissier.edouard@wanadoo.fr).
Dpartement de pathologie digestive, Institut mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France.
E. Habib.
Service de chirurgie viscrale et thoracique, Hpital Robert Ballanger, boulevard Robert-Ballanger, 93602 Aulnay-sous-bois, France.
O. Armstrong.
Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, Htel-Dieu, Centre hospitalier universitaire de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44000
Nantes, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Plissier ., Habib E., Armstrong O. Traitement chirurgical
des hernies lombaires. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-152, 2010.

Disponible en www.em-consulte.com/es
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