PRESIN ARTERIAL

La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de

las arterias. Depende de los siguientes factores:
1. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo )
2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
3. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arterial, que es
controlada por el sistema nervioso autonmico.
4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).
Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la
presin mxima que se alcanza en la sstole. Esta depende fundamentalmente del
dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias.
La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y
ocurre durante la distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular
perifrica.
La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica.
La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores
que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor,
estimulantes como el caf, tabaco, algunas drogas, etc.
Medicin de la presin arterial. Habitualmente se efecta con un
esfigmomanmetro. Los ms usados con los de mercurio y los de tipo aneroide.
Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una escala que
permite conocer la presin.
Los esfigmomanmetros de mercurio son ms confiables en su calibracin. Los
aneroides, que registran la presin mediante un reloj, son ms livianos y fciles de
transportar, pero con el tiempo se pueden des calibrar.
La presin arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o
acostado, cmodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber
consumido caf o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la
medicin se efecta al final del examen fsico, momento en que el paciente
debiera estar ms relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la
medicin de uno y otro lado, conviene efectuar la medicin en ambos brazos (ej.:
en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad
de ortostatismo (cuando la presin baja al ponerse la persona de pie), la
medicin se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado,

con los pies colgando). En algunos casos, es til medir la presin tanto en las
extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presin en las
piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartacin de la
aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presin es menor en las piernas. El
manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm
sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto
ltimo favorecera lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin
ropas que interfieran la colocacin del manguito. Conviene que el brazo est
apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de
goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella est sobre la
arteria braquial. Adems, el manguito debe quedar a la altura del corazn. Si se
ubica ms abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores
ocurren con ms frecuencia cuando se usan manmetros digitales que comprimen
la mueca y no se tiene el cuidado que el manguito est a la altura del corazn
durante la medicin).
Presin sistlica (mediante el mtodo palpatorio): Se infla el manguito
mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco ms y
luego de desinfla el manguito lentamente. La presin en que nuevamente se
vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presin sistlica (por mtodo
palpatorio).
Este es un buen mtodo para ubicar a qu nivel est la presin sistlica, sin tener
que inflar el manguito ms del necesario.

Presin sistlica (mediante el mtodo auscultatorio): Se infla nuevamente el

manguito, pero en esta ocasin se ubica la cpsula del estetoscopio en el pliegue
del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito
hasta un poco ms arriba de la presin sistlica obtenida por el mtodo palpatorio
y luego se desinfla lentamente. La presin en que se comienza es escuchar un
ruido relacionado con los latidos del corazn corresponde a la presin sistlica
obtenida por el mtodo auscultatorio.

Tanto el registro obtenido por el mtodo palpatorio como por el auscultatorio deben
ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el valor ms
elevado.
Presin diastlica: Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se
sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento
corresponde a la presin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se atenan
y luego desaparecen. En general se considera como la presin diastlica el
momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenan,
pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presin
diastlica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones
se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenan los ruidos y cuando
desaparecen.
La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por ejemplo,
una presin de 120/80 mm de Hg, significa que la sistlica es de 120 mm Hg y la
diastlica de 80 mm Hg. Adems del registro numrico, se debe especificar en
qu parte del cuerpo se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente. Un
registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos se
atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este ltimo valor
la presin diastlica.
Agujero auscultatorio de Korotkoff.
Cuando se toma la presin con el mtodo auscultatorio puede ocurrir que despus
de haber escuchado el primer ruido pulstil (presin sistlica), se presenta una
fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y
desaparecer definitivamente (presin diastlica). Ese perodo de silencio se llama
el agujero auscultatorio de Korotkoff. La existencia de este fenmeno hace
aconsejable haber determinado primero la presin sistlica con el mtodo
palpatorio, ya que podra ocurrir que si slo se usa el mtodo auscultatorio y no se
sube suficientemente la presin del manguito, se puede tomar como la presin
sistlica el momento que viene a continuacin del agujero auscultatorio de
Korotkoff y haber errado la verdadera presin sistlica.
Si se mide la presin directamente con el mtodo auscultatorio, sin efectuar
primero el procedimiento palpatorio, podra ocurrir:

que el manguito se infle ms que lo necesario con la consecuente molestia

para el paciente

que se registre mal la presin sistlica en el caso que no se hubiera inflado

suficientemente el

Manguito y se hubiera cado en el agujero auscultatorio de Korotkoff. A pesar de

las consideraciones anteriores, especialmente en personas que muy posiblemente

tienen la presin arterial normal, puede bastar efectuar solamente el mtodo

auscultatorio y quedarse tranquilo si la identificacin de los ruidos es clara.
Relacin entre el tamao del manguito y el brazo. Debe haber una adecuada
relacin entre el tamao del manguito y el brazo (o el segmento de la extremidad
en dnde se est efectuando el registro). Por lo tanto, en las personas obesas se
debe usar un manguito de mayor tamao (de no ser as, se van a registrar
presiones falsamente elevadas). Del mismo modo, en nios se debe disponer de
manguitos ms pequeos.
Valores normales de la presin arterial:
Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin
sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg). Presin
diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por
debajo de los 90 mm Hg).
Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su
registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente
mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o
incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una manifestacin
de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala
perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras, diuresis escasa).
Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilacin auricular, la
determinacin de la presin arterial es un poco ms difcil. En estos casos,
conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la medicin
para ver cun consistentes son los valores obtenidos. En una fibrilacin auricular,
los manmetros digitales automticos pueden registrar valores errados.

El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso.
Los sitios donde se puede tomar el pulso son:

En la sien (temporal)

En el cuello (carotideo)

Parte interna del brazo (humeral)

En la mueca (radial)

Parte interna del pliegue del codo (cubital)

En la ingle (femoral)

En el dorso del pie (pedio)

En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)

Los ms comunes son el pulso radial y el carotideo.

Qu es Cpap?
La Presin Positiva Continua de la Va Area en Respiracin espontanea es una
modalidad de soporte ventilatorio aplicada originariamente por Gregory en 1971 en
neonatos con destres respiratorio que la llam CPAP. Estas siglas tienen
actualmente reconocimiento internacional. La caracterstica inicial es que los nios
respiraban espontneamente y por tanto se diferenciaba de la forma con presin
positiva de la va area durante el ciclo respiratorio suministrado por un ventilador
mecnico.
Su aplicacin en adultos se desarroll rpidamente existiendo una primera
descripcin en la literatura en 1972 por Civetta y cols. En enfermos con IRA 2. El
sistema muy parecido a los actuales consista en una fuente de oxgeno y aire que
proporcionaba un flujo gaseoso suficiente para la demanda inspiratoria del
enfermo, un mezclador, una bolsa reservorio de 5 litros y un tubo espiratorio
sumergido en una botella de agua tantos centmetros como la PEEP que se
deseara. Los enfermos estudiados estaban intubados y los autores demostraron
una menor presin pico en va area, una mejora de la oxigenacin y un menor
descenso del gasto cardiaco que el inducido por el respirador. En el mismo ao
Falke y cols.3 publicaron sus estudios acerca de los mecanismos por los cuales
acta la presin positiva continua en la va area. Bsicamente mostraron como la
CPAP previene el colapso de la va area durante la espiracin, aumenta la
Capacidad Residual Funcional lo que probablemente explique la mejora de la
oxigenacin y disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco.
2. 2. SISTEMAS DE CPAP
Prcticamente desde la dcada de los setenta, en la mayora de Unidades de
Intensivos del mundo se desarrollaron sistemas caseros parecidos al descrito
inicialmente ya que la sencillez y utilidad de los mismos era palpable y muy
operativa. Con el tiempo los respiradores fueron incorporando sus propios
sistemas de CPAP que aunque mantenan los mismos principios de
funcionamiento bsico, variaban esencialmente en cuanto a los sistemas de las
vlvulas de demanda. Una descripcin precisa de los sistemas caseros ha sido
publicada con anterioridad 4. Algunos de ellos alcanzaron comercializacin y
consumo generalizado. El funcionamiento en general es relativamente simple, ya
que consiste en proporcionar un flujo de gas adecuado a las demandas
inspiratorias del enfermo, que debe ser superior al flujo mximo inspiratorio o
aproximadamente unas cuatro veces el volumen minuto del enfermo. Esto tiene
como objetivo no despresurizar el sistema. Asimismo debe de disponer de un
mecanismo capaz de producir una PEEP estable. Una disyuntiva se establece
sobre como proporcionar un flujo de gas adecuado a las necesidades del enfermo,
bien a travs de un flujo continuo o por vlvulas de demanda.
Las vlvulas de demanda se abren cuando el enfermo genera un esfuerzo
inspiratorio tal que sea capaz de abrirlas. Pueden ser sensibles a un descenso de

presin de la va area o a un flujo provocado por el enfermo. Tanto la presin

como el flujo son variables segn los diferentes sistemas. Adems el tiempo de
respuesta de la vlvula de demanda para que se abra (tiempo que trascurre entre
el inicio del esfuerzo inspiratorio del enfermo y el inicio del flujo) es muy variable y
puede significar un problema sobreaadido al enfermo. Con el sistema de vlvulas
de demanda el ahorro en consumo de oxgeno y de aire es considerable. El
inconveniente es que el trabajo que puede realizar el enfermo para obtener la
mezcla de aire y gas puede ser excesivo.
Los sistemas de flujo continuo no utilizan vlvulas y tericamente el gas entra en
el pulmn del enfermo sin apenas esfuerzo, puesto que se precisa solo un
pequeo gradiente de presin para que el flujo circule entre la tabuladora y la va
area al iniciar la inspiracin. La bolsa reservorio permite un flujo adicional de gas
para el enfermo con las consiguientes ventajas ya que se evitan fluctuaciones en
la presin de vas durante la inspiracin y puede almacenarse un cierto volumen
de gas durante la espiracin evitando elevaciones de la presin de vas. El
problema es el gran consumo de gases y que ciertos sistemas pueden aumentar
las resistencias espiratorias debido al alto flujo (el producido por el sistema ms el
flujo espiratorio del enfermo) lo cual puede incrementar el esfuerzo espiratorio 5.
Si se utilizan sistemas del flujo continuo sin bolsa reservorio, la vlvula de PEEP
utilizada debe de ofrecer una resistencia mnima por encima de su umbral de
apertura con el objeto de minimizar los cambios en la presin de vas y el flujo
inspiratorio debe de ser suficiente para las demandas del enfermo. Para reducir
las necesidades de flujo a que esto da lugar, se ha descrito un mtodo de CPAP
que utiliza una bolsa reservorio que es comprimida por unas bisagras y un peso
con lo que se reducen las variaciones de la presin de vas. En caso de utilizar
bolsas de reservorio hay que tener en cuenta la capacidad de las mismas de tal
manera que cuanto mayor sea su capacidad menor ser la oscilacin en la presin
de vas y podr disminuirse el flujo administrado en caso de que disminuya la
frecuencia del enfermo. Las distintas evaluaciones que se han realizado
comparando sistemas de flujo continuo y vlvulas a demanda parecen recomendar
el uso de los sistemas de flujo continuo.6
Los mecanismos para producir PEEP son variables e incluyen resistencias en los
orificios de las vlvulas y sistemas de oposicin al flujo. Los mtodos utilizados
dan lugar a incrementos de PEEP que pueden ser elevados cuando el flujo
espiratorio aumenta especialmente con la tos.
Para conectar el enfermo al sistema de CPAP se puede hacer a travs de
mscaras faciales, tubo endotraqueal o traqueotoma. Las mscaras actuales
diseadas con modernos materiales permiten en la mayora de los casos una
buena adaptacin y son de primera eleccin salvo que el enfermo precise
intubacin por bajo nivel de conciencia, secreciones abundantes o intolerancia
total. Los sistemas modernos de CPAP permiten la monitorizacin de la presin en
va area, y los rangos de la mezcla de aire con sus flujos correspondientes tienen
una aceptable fiabilidad.

2. 3. REPERCUSION DE LA CPAP SOBRE LA FISIOLOGIA PULMONAR Y

CARDIOVASCULAR
La aplicacin de la PEEP conduce a una serie de cambios en la funcin pulmonar
y cardiovascular que no difieren esencialmente si se aplica en modos ciclados por
respirador que en modos espontneos tipo CPAP como el que nos ocupa.
La PEEP mejora la oxigenacin bsicamente al incrementar la CRF a partir de un
reclutamiento alveolar de unidades previamente colapsadas, incrementa la
compliancia pulmonar (si no produce sobre distensin) y puede reducir el gasto
cardiaco. Adems disminuye el shunt intrapulmonar y mejora la relacin
ventilacin perfusin al producir una redistribucin de la perfusin pulmonar 7.
Debido a la especial arquitectura pulmonar, los vasos extra alveolares se dilatan y
los intraalveolares se colapsan al aumentar el volumen del pulmn. Si la CRF es
normal y hay pocos cambios de volumen casi no habr variacin en las
resistencias vasculares pulmonares, por el contrario si la CRF es baja o el
aumento de volumen pulmonar es excesivo la resistencias vasculares
aumentarn. Puede aparecer un aumento de la post carga del ventrculo derecho.
Adems la hiperinflacin pulmonar desencadena una respuesta vaga mediada por
los receptores de estiramiento pulmonar produciendo una disminucin de la
presin arterial, de las resistencias perifricas y de la frecuencia cardiaca. Como
resultado del aumento de la presin intratoracica y de la presin pleural, disminuye
el retorno venoso y la presin transmural de las cavidades cardiacas, lo cual
dificultara el llenado de las cavidades derechas y facilitara el vaciado de las
cavidades izquierdas 8
Asimismo existe una activacin del sistema simptico mediada por
barorreceptores, observndose un descenso de la compliancia venosa y un
aumento de resistencias perifricas, de contractilidad miocrdica y de frecuencia
cardiaca 8. Otras anomalas sistmicas son el descenso del filtrado glomerular y el
aumento de secrecin de hormona antidiurtica, siendo sta mediada por la
estimulacin de barorreceptores, el aumento de presin endocraneana y por las
variaciones en la elongacin de la aurcula izquierda.
Un aumento de la postcarga del VD puede dar lugar a un aumento de las
presiones transmurales de llenado del ventrculo izquierdo. Se ha demostrado
asimismo, que existen fenmenos de compresin directa del corazn debido a la
insuflacin pulmonar 9.
En resumen la PEEP pude dar lugar a un descenso del gasto cardiaco al disminuir
el retorno venoso, a un descenso de la precarga del ventrculo izquierdo y
derecho, a un aumento de la postcarga del ventrculo derecho y a un descenso de
la postcarga del ventrculo izquierdo. Los efectos cardiacos de la CPAP se han
estudiado en sujetos sanos corroborando estas afirmaciones. Sin embargo el
sistema de interacciones es muy complejo dando lugar en ocasiones a
mecanismos contradictorios. Por eso es importante comprender bien los

mecanismos fisiolgicos que predominan para valorar adecuadamente las

respuestas clnicas individuales.
Los mecanismos citados son en principio validos tanto para la CPAP como para
los ciclados con respirador. Existen sin embargo unas pequeas diferencias para
iguales niveles de PEEP utilizados: en la IPPV hay un mayor aumento de presin
intratoracica que en la CPAP, producido por el aumento de presin durante la
inspiracin, mientras que en la CPAP al iniciar la inspiracin hay un ligero
descenso de presin intratoracica que favorecera el retorno venoso y el menor
descenso del gasto; adems la presiones transmurales del llenado del ventrculo
izquierdo son mayores en la CPAP que en la IPPV 10.
Los sistemas comerciales de CPAP con vlvulas de demanda en relacin a un
sistema de flujo presentan ciertos inconvenientes. En general ms resistencia al
flujo a medida que se aumenta la PEEP, mayor variacin de presin entre
inspiracin y espiracin, y mayor intervalo de tiempo entre el esfuerzo inspiratorio
y el inicio de un flujo de gas por la vlvula a demanda. Estos inconvenientes
contribuyen a un aumento del trabajo respiratorio cuando se utilizan vlvulas de
demanda 11. En enfermos intubados, en fase de recuperacin de SDRA y de
procedimientos quirrgicos mayores, se ha demostrado un menor trabajo
inspiratorio cuando se compara un sistema de CPAP de flujo continuo con distintos
aparatos comerciales 12. Otros autores estudian varios aparatos comerciales con
vlvulas a demanda y sistemas de flujo continuo y no encuentran diferencias
mayores en el trabajo respiratorio; este estudio no est realizado en enfermo sino
en un modelo de pulmn artificial. Quedara asimismo por ver si el mayor trabajo
respiratorio inducido por vlvulas de demanda en comparacin con los sistemas
de flujo se correlaciona tambin con un mayor consumo de oxgeno en los
sistemas de demanda.
2. 4. INDICACIONES DE LA CPAP
Existen numerosos trabajos 4, 13, 14 que sugieren la utilizacin de la CPAP en el
Fallo Respiratorio Agudo de distintas etiologas como sepsis, pancreatitis,
neumonas, traumatismos, EAP cardiognico, SDRA etc. De los datos globales se
observa que hay una clara mejora en la PaO2, la PaCO2 no vara o tiene
tendencia a aumentar, el gasto cardiaco no suele modificarse y adems hay un
aumento de las presiones intravasculares en la circulacin menor sin originar
cambios importantes en la frecuencia cardiaca y respiratoria.
Se ha mostrado la CPAP til en enfermos intubados postquirrgicos con alto
riesgo de desarrollar SDRA 15. Sin embargo otro trabajo posterior no demuestra
que la PEEP profilctica parezca til en enfermos con riesgo de SDRA 16. Otra
indicacin de la CPAP clsica ha sido en el destete de enfermos en fase de
recuperacin de un Fallo Respiratorio Agudo; estos enfermos mejoraron su CRF,
su PaO2 y disminuy en shunt cuando se compar CPAP con PEEP de 5 en la
relacin a un tubo en T con la misma FiO2 17. Los autores postulan que en
condiciones normales la glotis acta como un retardo espiratorio y que esta

funcin queda abolida con la introduccin de un tubo endotraqueal. Observaron

que despus de la extubacin la presin espiratoria media era mayor y la ratio
inspiracin-espiracin menor que cuando se comparaban con el tubo en T.
Otra posible indicacin son la atelectasias postoperatorias; mientras que hay
autores que han demostrado una mejora en la PaO2 y en la radiologa de trax en
enfermos postoperados tratados con CPAP (con PEEP de 15 y de modo
intermitente durante 24 h) en relacin al tratamiento convencional 18, otros no han
demostrado la utilidad de la CPAP en la prevencin de complicaciones pulmonares
en enfermos postoperados de ciruga electiva abdominal alta ni hallaron cambios
en la PaO2, PaCO2, capacidad vital y radiologa de trax entre el grupo tratado
con CPAP y el sometido a respiracin espontanea sin PEEP 19. Algunos autores
han atribuido el beneficio de la CPAP a un aumento del flujo colateral a las zonas
obstruidas con lo que las secreciones son forzadas centralmente y eliminadas con
facilidad. La controversia de la utilidad de la CPAP en las atelectasias
postoperatorias continua siendo importante. Los enfermos con capacidad
inspiratoria superior a un litro raramente precisan CPAP para resolver las
atelectasias y cualquier maniobra que aumente la CRF y la capacidad inspiratoria
puede ser adecuada para el tratamiento de las mismas 20. Un trabajo compara los
resultados de la CPAP intermitente (15 minutos cada 2 horas) con PEEP 7,5,
mascarilla y flujo continuo con los obtenidos con la espirmetro incentivada y la
inspiracin profunda con tos en enfermos postoperados de ciruga electiva
abdominal alta; encontraron una menor incidencia de atelectasias con CPAP que
con los otros dos mtodos y observaron que la CRF aumentaba con mayor
rapidez con la CPAP. Existen otros estudios que sugieren la CPAP en el asma y en
sndrome de apnea del sueo.
En general no existen contraindicaciones absolutas para la utilizacin de la CPAP,
aunque hay ciertas patologas que o bien no es recomendable su uso o su eficacia
no est probada 21. Las situaciones ms importantes son la hipercapnia severa,
los enfermos con fatiga muscular inspiratoria importante, los no cooperadores y
aquellos en que se muestre un fracaso de la tcnica para producir un aumento de
la oxigenacin.
Las complicaciones potenciales de la CPAP son variadas y derivan de sus efectos
cardiopulmonares y otras secundarias al uso de las mascarillas. Todas son menos
importantes de las que ocurren durante la IPPV. Las ms habituales son ligera
disminucin del gasto cardiaco (si la PEEP es elevada), aerofagia y vmitos
cuando se usan mascarillas y en algunos intolerancia por fobia a las mascarillas.
2. 5. RESUMEN
La CPAP es un mtodo de soporte respiratorio de probada eficacia en el Fallo
Respiratorio Agudo especialmente cuando la CRF est disminuida y la afeccin
pulmonar es unilateral. Se ha mostrado til en la desconexin de algunos
enfermos y tambin en el tratamiento de las atelectasias postoperatorias, aunque
stas pueden ser tratadas eficazmente con mtodos convencionales. Para su

aplicacin es recomendable que los enfermos sean colaboradores, que respiren

espontneamente, que estn normocpnicos o hipocpnicos y que mantengan
una situacin cardiovascular estable. Ello permitir la eleccin del mejor modo y
patrn ventilatorio y evitar la sedacin. Una vez instaurada debe de hacerse
incrementos sucesivos de PEEP de 5 en 5 cmH2O. El circuito debe de mantener
una mnima resistencia inspiratoria y espiratoria, manteniendo un flujo de gas que
sea al menos igual al pico de flujo inspiratorio del enfermo, con objeto de no
despresurizar el sistema y minimizar el trabajo respiratorio. Estas demandas
quedarn solucionadas si se utilizan sistemas de flujo continuo y con una bolsa
reservorio adecuado. En enfermos con Fallo Respiratorio Agudo la CPAP debe
probablemente de ser utilizada de forma continua si es bien tolerada puesto que
los descensos de CRF que se producen al retirar la PEEP provocan una
hipoxemia inmediata. La supresin de la PEEP debe asimismo hacerse
gradualmente. Si se consigue los objetivos alcanzados la CPAP aumentar la CRF
disminuida, aumentar la oxigenacin y la compliance y mantendr un mnimo
trabajo respiratorio.