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FAMILY HEALTH INTERNATIONAL

ANALYSE SITUATIONNELLE
DES SOINS
ET PRISE EN CHARGE
DU VIH/SIDA
ET DES INFECTIONS
SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES
BURKINA FASO, CAMEROUN,
COTE DIVOIRE, TOGO
Avril 2001

Prpar pour le Projet SFPS


Par
Claudes Kamenga, M.D., M.P.H., FHI/IMPACT
Youssouf Sawadogo, M.D., FHI/IMPACT
Charles Zouzoua, M.D., FHI/IMPACT
Karim Seck, M.D., Consultant FHI/IMPACT

Table des Matires

Sigles et Acronymes
Rsum

Page
3
6

I. Introduction

18

II. Contexte
2.1. Situation dmographique, sociale et conomique
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
2.2. Systme de sant
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
2.3. Situation du VIH/SIDA et des IST
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
2.4. Rponse gouvernementale
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
2.5. USAID et le gouvernement amricain
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
2.6. Autres partenaires au dveloppement
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
2.7. Organisations non-gouvernementales
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo

19
19
19
19
20
21
22
22
22
24
24
25
25
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32
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38
38
38
39
40
40
40
42
42
43
44
44
45
45
46

III. Analyse de la situation des soins et prise en charge du VIH/SIDA et


des IST
3.1. Conseil, dpistage et accompagnement psychologique des PVVIH
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
3.2. Soins et prise en charge des PVVIH
3.2.1. Prise en charge mdicale
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
3.2.2. Prise en charge communautaire et domicile
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
3.2.3. Prise en charge sociale
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo
3.3. Prise en charge des Infections Sexuellement Transmissibles
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo

46
46
47
49
51
54
56
56
57
61
65
70
74
75
78
80
83
85
85
86
86
87
87
88
91
93
97

IV. Recommandations
Burkina Faso
Cameroun
Cte dIvoire
Togo

99
99
102
105
109

Annexe 1 : Documents consults


Annexe 2 : Personnes contactes

112
119

Sigles et Acronymes
AAS
ABBEF
ABSVS
ACS
AFAFSI
AFASO
AFSU
AIBEF
AIDSCAP
AJPO
ALAVI
AMC
AMMIE
ANRS
APRODEC
ARV
ASPROFEM
ATBEF
BM
CADI
CAMEG
CAMNAFAW
CAS/VIH
CASM
CAT
CCD
CDV
CENAME
Centre SAS
CHN
CHP
CHR
CHU
CICDoc
CIDV
CIPS
CMA
CMA

Association African Solidarit


Association Burkinab pour le Bien Etre Familial
Association Burkinab de Soutien aux victimes du SIDA
Action Contre le Sida
Association des Femmes Africaines Face au SIDA
Association des Femmes Actives et Solidaires
Association des Frres et Soeurs Unis
Association Ivoirienne poue le Bien Etre Familial
AIDS Control and Prevention Project
Association des Jeunes pour le Promotion des Orphelins
Association Laafi La Viim
Aide Mdicale et Charit
Association Appui Moral Matriel et Intellectuel lEnfant
Agence Nationale de Recherche sur le Sida
Association de lutte contre le SIDA par la Promotion du Dpistage et du
Conseil
Anti-Rtroviraux
Association pour la Promotion de la Femme
Association Togolaise pour le Bien-tre Familial
Banque Mondiale
Centre Anonyme de dpistage et dinformation
Centrale Dachat de Mdicaments Essentiels Gnriques
Cameroon National Association for Family Welfare
Coordination des Associations de soutien aux personnes infectes et
affectes par le VIH/SIDA
Centre dAsssistance Socio-Mdicale
Centre Antituberculeux
Centre de Conseil et de Dpistage
Conseil et Dpistage Volontaire
Centrale Nationale dApprovisionnement en Mdicaments et
Consommables
Centre Solidarit, Action Sociale
Centre Hospitalier National
Care and Health Programme
Centre hospitalier rgional
Centre hospitalier universitaire
Centre dInformation, de Conseil et de Documentation sur le SIDA et la
Tuberculose
Centre dInformation et de Dpistage Volontaire
Centre dInformation et de Prvention du Sida
Centre Mdical avec Antenne Chirurgicale ( Burkina Faso)
Centre Mdical dArrondissement (Cameroun)

CMS
CNLAT
CNLS
CNPS
CNR
CNTS
COSCI
CPN
CSPS
CTA
DAHW
DARVIR
DITRAME
EDSB
EDSC
ELISA
FAMME
FHI
FNUAP
FONGTO
FSTI
FSU
FSUCom
GTC
GTZ
IEC
IMPACT
INH
INSD
INSP
IO
IPC/BF
IST
KFW
MEG
MERO
MST
OBC
OMS
ONG
ONUSIDA
OPALS
OTP
PARVY
PAVIH
PCT

Commission Mixte de Suivi


Centre National de Lutte Anti-Tuberculeuse
Comit National de Lutte contre le SIDA
Caisse Nationale de Prvoyance Sociale
Centre National de Rfrence
Centre National de Transfusion Sanguine
Collectif des ONG de Lutte contre le Sida en Cte dIvoire
Consultation Prnatale
Centre de Sant et de Promotion Sociale
Centre de Traitement Ambulatoire
Deutsch Autsetsigen Hielfs Werk
Douala Antirtroviral
Projet Diminution de la Transmission du VIH de la Mre lEnfant
Enqute Dmographique et de Sant du Burkina
Enqute Dmographique et de Sant du Cameroun
Enzym-Linked Immuno-Sorbent Assay
Forces en Action pour le Mieux-tre de la Mre et de lEnfant
Family Health International
Fonds des Nations Unies pour la Population
Fdration des ONG du Togo
Fonds de Solidarit Thrapeutique International
Formation Sanitaire Urbaine
Formation Sanitaire Urbaine Base Communautaire
Groupe Technique de Coordination
Deutsch Gesellschaft fur Technische Zusammenarbeit
Information Education Communication
Implementing AIDS Care and Prevention Project
Institut National dHygine
Institut National de la Statistique et de la Dmographie
Institut National de Sant Publique
Infections opportunistes
Initiative Prive et Communautaire de lutte contre le VIH/SIDA au
Burkina Faso
Infections sexuellement transmissibles
Coopration Technique Allemande
Mdicaments Essentiels Gnriques
Les Amis de Mengu Rose
Maladies Sexuellement Transmissibles
Organisation Base Communautaire
Organisation Mondiale de la Sant
Organisation Non-Gouvernementale
Programme Commun des Nations Unies pour le VIH/SIDA
Organisation Panafricaine de Lutte contre le VIH/SIDA
Office Togolais des Phosphates
Projet ARV Yaound
Personnes affectes par le VIH
Plan Court Terme
4

PEC
PF
PIB
PMI
PMSC
PMT
PNLS
PNLS/MST/TUB
PNUD
PPLS
PPP
PRESICA
PROMACO
PSA
PSAMAC
PSAMAO
PSI
PSP
PTME
PVVIH
REVS+
RSB
SFPS
SIDA
SP CNLS/IST
SWAA
TB
TPHA
UE
UNICEF
UONGTO
URBLS
USAC
USAID
VDRL
VIH

Prise En Charge
Planification Familiale
Produit intrieur brut
Protection Maternelle et Infantile
Programme de Marketing Social des Condoms
Plan Moyen Terme
Programme National de Lutte contre le Sida
Programme National de Lutte contre le Sida, les MST et la Tuberculose
Programme des Nations Unies pour le Dveloppement
Projet Population et Lutte contre le SIDA
Programme de Prvention des Prostitues et de leurs Partenaires
Projet de Recherche sur la variabilit gntique du VIH au Cameroun
Projet de Marketing Social des Condoms
Projet Sant Abidjan
Prvention du Sida sur les Axes Migratoires dans lAfrique du Centre
Prvention du Sida sur les Axes Migratoires dans lAfrique de lOuest
Population Services International
Pharmacie de la Sant Publique
Prvention de la Transmission du VIH de la Mre lEnfant
Personnes vivant avec le VIH
Association Responsabilit Espoir Vie et Solidarit
Renaissance Sant Bouak
Projet Sant Familiale et Prvention du SIDA
Syndrome ImmunoDficitaire Acquis
Secrtariat Permanent du Comit National de Lutte contre le SIDA et
les IST
Society for Women Against AIDS in Africa
Tuberculose
Treponema Pallidum Haemagglutination Assay
Union Europenne
Fonds des Nations Unies pour lEnfance
Union des ONG du Togo
Union des Routiers Burkinab de Lutte contre le SIDA
Unit de Soins Ambulatoires et de Conseil
Agence des Etats Unis pour le Dveloppement International
Venereal Diseases Research Laboratories
Virus de lImmunodficience Humaine

Rsum
Conseil, Dpistage Volontaire du VIH et Soutien psychologique
Le conseil et le dpistage volontaire du VIH (CDV) sont reconnus comme des activits
importantes de prvention et de prise en charge du VIH/SIDA avec une demande relativement
importante pour ce service au Burkina Faso, au Cameroun, en Cte dIvoire et au Togo.
Burkina Faso
Bien que de nombreuses associations offrent le CDV, laccs ce service reste tout de
mme limit aux seules villes de Ouagadougou et de Bobo Dioulasso. Les activits de conseil sont
gnralement menes par des membres des associations et ONG eux-mmes forms pour la plupart
par des associations (APRODEC, CICDoc) et ONG (IPC/BF). Tout comme le conseil, le dpistage
du VIH se fait selon des directives nationales. Diffrents types de tests (essentiellement les tests
rapides) sont utiliss dans diffrents centres offrant le dpistage du VIH. Malgr les initiatives de
collaboration entre les personnels soignants et le milieu associatif (CICDoc, APRODEC), il
nexiste pas un bon systme de rfrence permettant de couvrir les besoins des personnes vivant
avec le VIH/SIDA. Le soutien psychologique aux PVVIH et leur entourage est essentiellement
fourni par quelques ONG et associations des personnes vivant avec le VIH/SIDA le plus souvent
au sein de leurs structures.
Cameroun
Laccs ce service reste trs limit et le service nest disponible actuellement que dans les
structures sanitaires. La qualit du counseling fourni par des personnes formes dans le pass et ne
pratiquant plus pour la plupart est variable. Il nexiste pas de protocole standardis pour le
dpistage du VIH. Diffrents types de tests (essentielleme nt les tests rapides) sont utiliss dans
diffrents centres offrant le dpistage du VIH. A lexception de la rfrence mdicale qui est faite
dans une certaine mesure (le CDV tant fait en milieu mdical), il nexiste pas un bon systme de
rfrence pour les autres besoins des personnes vivant avec le VIH/SIDA. Le soutien
psychologique est essentiellement fourni par quelques ONG et associations des personnes vivant
avec le VIH/SIDA qui interviennent au niveau des centres de sant pour soutenir les PVVIH.
Cte dIvoire
Laccs ce service reste limit aux villes dAbidjan, Bouak, Daloa et Korhogo. La qualit
du counseling pratiqu dans ces centres reste valuer afin de proposer des recyclages adapts.
Bien que des guides de counseling aient t labors, leur diffusion et la formation des conseillers
restent encore limites. Le protocole du dpistage est standardis. Il prconise lutilisation de tests
rapides ou dELISA selon le plateau technique disponible pour le dpistage du VIH. En dehors de
la ville de Bouak o il existe un systme de rfrence fonctionnel, ailleurs la rfrence nest pas
organise. Le soutien psychologique est essentiellement fourni par quelques ONG et associations
des personnes vivant avec le VIH/SIDA qui participent linitiative daccs aux ARV.

Togo
Laccs ce service reste trs limit puisquil nest disponible actuellement que dans
lunique centre de dpistage du pays (CCD) qui le fait de concert avec lassociation Espoir-Vie. Il
existe des protocoles standardiss pour le dpistage du VIH. Diffrents types de tests
(essentiellement les tests rapides) sont utiliss dans diffrents centres offrant le dpistage du VIH.
A lexception de la rfrence mdicale qui est faite dans une certaine mesure, il nexiste pas un bon
systme de rfrence pour les autres besoins des personnes vivant avec le VIH/SIDA. Le soutien
psychologique est essentiellement fourni par quelques ONG et associations des personnes vivant
avec le VIH/SIDA.

Prise en Charge Mdico-Clinique


Elle concerne le diagnostic, la prophylaxie et le traitement des infections opportunistes et, dans une
certaine mesure le traitement par les antirtroviraux.
Burkina Faso
Un protocole national est utilis pour le diagnostic du VIH. La capacit de suivi biologique
des patients sous traitement antirtroviral est trs limite. La numration des CD4 et la charge
virale sont peu accessibles dans le pays. Par exemple, la numration des CD4 nest faite que dans
trois laboratoires sur lensemble du pays alors que la charge virale nest mesure que dans un
laboratoire. La capacit de prise en charge des infections opportunistes est limite en terme de
qualit et de couverture. A lexception du Centre de Traitement Ambulatoire et de quelques centres
de soins mis en place par des associations et ONG, la prise en charge mdico-clinique du
VIH/SIDA est soit inexistante soit de trs faible qualit dans les autres institutions de sant. Depuis
peu prs deux ans, des efforts soutenus sont mens pour amliorer laccs des malades aux
antirtroviraux. Un fonds national de solidarit pour les malades du SIDA a t mis en place en
janvier 1999 et des ngociations sont en cours pour une rduction des prix des ARV sous la
forme gnrique. Par ailleurs, les prestataires ayant reu une formation dans lutilisation correcte
des antirtroviraux sont trs peu nombreux.
Cameroun
Diffrents protocoles sont utiliss pour le diagnostic du VIH. La capacit de suivi
biologique des patients sous traitement antirtroviral est trs limite. La numration des CD4 et la
charge virale sont peu accessibles dans le pays. Par exemple, la numration des CD4 nest faite que
dans deux laboratoires sur lensemble du pays alors que la charge virale nest mesure que dans un
laboratoire. La capacit de prise en charge des infections opportunistes est limite en terme de
qualit et de couverture. A lexception de 5 hpitaux publiques ayant des personnels forms en
counseling du VIH, la prise en charge mdico-clinique du VIH/SIDA et la prise en charge des
infections sexuellement transmissibles est soit inexistante soit de trs faible qualit dans les autres
institutions de sant. Depuis peu prs deux ans, des efforts soutenus sont mens pour amliorer
laccs des malades aux antirtroviraux Il existe actuellement quelques projets pilotes offrant le

traitement antirtroviral un nombre limit de malades. Les prestataires ayant reu une formation
dans lutilisation correcte des antirtroviraux sont trs peu nombreux.
Cte dIvoire
La capacit de suivi biologique des patients sous traitement antirtroviral est trs limite.
Elle se limite la ville dAbidjan. La numration des CD4 et la charge virale sont peu accessibles
dans le pays. La capacit de prise en charge des infections opportunistes est limite en terme de
qualit et de couverture. La rfrence mdicale est quasi systmatique vers les structures
spcialises et les hpitaux du jour o la prophylaxie des IO par le cotrimoxazole est pratique en
routine selon un protocole standardis. Les ARV sont disponibles et dans le cadre de linitiative
daccs aux ARV, plus de 1 000 sropositifs bnficient de la subvention de 75 95%. La prise en
charge des infections sexuellement transmissibles est gnralement de trs faible qualit dans les
institutions publiques de sant.
Togo
Malgr lexistence de protocoles standardiss pour le diagnostic du VIH, la capacit de
suivi biologique des patients sous traitement antirtroviral est trs limite. La numration des CD4
et la charge virale sont peu accessibles dans le pays. Par exemple, la numration des CD4 et CD8
ne se fait que dans deux laboratoires sur lensemble du pays (le laboratoire national de rfrence
et un laboratoire priv ) alors que la mesure de la charge virale nest pas disponible dans le pays.
La capacit de prise en charge des infections opportunistes est limite en terme de qualit et de
couverture. De faon gnrale, la prise en charge mdico-clinique du VIH/SIDA et la prise en
charge des infections sexuellement transmissibles est soit inexistante soit de trs faible qualit dans
la plupart des institutions de sant. Depuis 1997 des efforts soutenus sont mens pour amliorer
laccs des malades aux antirtroviraux. Les prestataires ayant reu une formation dans lutilisation
correcte des antirtroviraux sont trs peu nombreux.

Soins base Communautaire et Domicile


Burkina Faso, Cameroun, Cte dIvoire, Togo
En dehors du guide de prise en charge communautaire produit au Burkina faso, il nexiste
pas, dans les quatre (4) pays, de directives nationales pour lorganisation et la provision des soins
base communautaire et domicile. Les activits qui y sont actuellement menes sont trs limites
et sont mettre lactif dinitiatives individuelles dun nombre restreint dONG et groupes des
PVVIH. Outre les associations qui disposent de centres de soins (Burkina Faso et Cte dIvoire),
ces groupes travaillent avec les hpitaux qui offrent des soins mdicaux aux PVVIH. Les services
offerts par ces groupes se limitent au soutien psychologique, quelques soins infirmiers, laide
alimentaire et des aides concernant les travaux domestiques.

Soutien Social
Burkina Faso, Cameroun, Cte dIvoire, Togo
Avec laccent mis sur la prise en charge mdico-clinique note dans les quatre pays, il nest
pas surprenant de voir que laspect du soutien social des PVVIH et leurs familles na pas encore
bnfici de lattention quil mrite. Les activits ncessaires pour rpondre aux besoins des
PVVIH et celles affectes telles que laide alimentaire, les activits gnratrices de revenus, le
soutien aux orphelins et aux enfants vulnrables ne sont pas organises. Les quelques rares
activits de soutien social sont inities et menes par un petit nombre dONG et les services
sociaux de quelques missions religieuses.

Infections Sexuellement Transmissibles


Burkina Faso, Cameroun, Cte dIvoire, Togo
Bien que les donnes pidmiologiques sur les IST dans chacun des quatre pays soient
parcellaires ou inexistantes, nous avons pu noter sur la base des discussions avec les prestataires
diffrents niveaux que les IST reprsentent une cause importante de morbidit. Selon la majorit
des prestataires rencontrs, lhpital ou le centre de sant nest pas le premier point o les malades
se rendent pour soigner leurs IST. Lautomdication semble tre trs importante tant donn que
les patients peuvent librement acheter les mdicaments dans la rue, au march ou dans les
pharmacies prives. Ils ne vont lhpital ou au centre de sant que quand les symptmes
persistent.
En thorie, les prestataires sont supposs utiliser lapproche syndromique pour la prise en
charge des IST mais en pratique presque tout le monde a recours au diagnostic clinique ou
tiologique.
Outre la non disponibilit de certains mdicaments IST, la dmonstration de lutilisation du
prservatif nest pas systmatiquement faite et dans la plupart des centres de sant il ny avait pas
de prservatifs.
Au terme de lanalyse, les recommandations suivantes ont t faites :

Recommandations
Burkina Faso
A. CDV et Prise en Charge Psychologique

Amliorer laccs aux services de conseil et dpistage volontaire avec une attention
particulire pour les populations risque et vulnrables telles que les travailleuses de
sexe, les jeunes, les femmes enceintes, les populations mobiles, les clients IST et TB, etc.

Ceci ncessitera le renforcement des centres de CDV existant, la cration de nouveaux


centres et la promotion du conseil et dpistage volontaire parmi les populations cibles.
Dvelopper les directives nationales sur lorganisation et la mise en place des services de
conseil et dpistage volontaire
Mettre jour le guide du formateur en counseling du VIH
Mettre jour le manuel de counseling lusage des prestataires
Organiser des formations et des recyclages en counseling bien cibles et rpondant des
besoins rels
Elaborer des directives nationales relatives aux protocoles de dpistage du VIH.
Dvelopper et mettre en place un systme et des outils de contrle et dassurance de
qualit de la pratique du counseling et du dpistage.
Dvelopper un systme de rfrence efficace entre les services de CDV et les autres
services de soins et de prise en charge

B. Prise en Charge Mdicale

Valider, diffuser et mettre en oeuvre la politique et les normes de PEC des PVVIH
Rviser, valider les outils de prise en charge (algorithme de PEC des IO, guide de
counselling) et former le personnel
Organiser et rationaliser la prescription et lutilisation du traitement antirtroviral
Dvelopper des programmes de prise en charge mdicale au sein des entreprises
Mettre en place un systme de contrle de qualit, former et superviser les personnels de
laboratoire

C. Soins Communautaires et Domicile

Aider llaboration dune politique nationale dcrivant les conditions dadministration et


le paquet minimum des soins fournir domicile.
Identifier un ou des modles de provision des soins domicile ralistes et adapts au
contexte du Burkina Faso (ex : soins par personnel mdical vs. soins par membres de la
famille ou groupes communautaires).
Contribuer lorganisation dun systme de rfrence adquat entre les services de sant,
la communaut et le domicile des patients.
Dvelopper des matriaux de formation en soins communautaires et domicile.
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge au niveau communautaire et
domicile (soins et soutien) des personnes infectes et affectes par le VIH, travers un
soutien financier et technique appropri.
Raliser un rpertoire des services de soins et soutien (y compris le CDV) disponibles
pour les personnes infectes et affectes par le VIH au Burkina Faso.
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et de soins domicile des patients (y
compris les soins palliatifs). En attendant, il convient de diffuser le guide de prise en
charge communautaire existant.
Dvelopper les kits de prise en charge domicile.
Promouvoir et former les membres des organisations communautaires la prise en
charge.

10

Mener des activits visant la rduction de la stigmatisation et la discrimination des


personnes vivant avec le VIH.

D. Prise en Charge Sociale

Mettre en place des mcanismes daide sociale aux personnes vivant avec le VIH/SIDA
dmunies et de leurs familles (achat de mdicaments pour le traitement des Infections
Opportunistes, aide alimentaire, etc.)
Soutenir financirement et techniquement les ONG et groupes communautaires dans leurs
efforts de rpondre aux besoins sociaux crs par le VIH/SIDA.
Supporter linitiation des activits gnratrices de revenu.
Dvelopper des programmes de soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins.
Dvelopper des systmes appropris et efficaces de rfrence entre les services
dassistance sociale et les autres services de soins et prise en charge.

E. Prise en Charge des IST

Renforcer les activits de formation et de supervision des personnels de sant


Renforcer les interventions en direction des groupes risque et vulnrables tels que la
population mobile le long des axes migratoires (PSAMAO)
Promouvoir la disponibilit et lutilisation des kits IST au niveau national
Mener une enqute sur le circuit thrapeutique des patients IST

Cameroun
A. CDV et Prise en Charge Psychologique

Amliorer laccs aux services de conseil et dpistage volontaire avec une attention
particulire sur les populations risque et vulnrables telles que les travailleuses de sexe,
les jeunes, les femmes enceintes, les populations mobiles, les clients IST et TB, etc. Ceci
ncessitera la mise en place dun nombre de centres CDV et la promotion du conseil et
dpistage volontaire parmi les populations cibles
Dvelopper des directives nationales sur lorganisation et la mise en place des services de
conseil et dpistage volontaire
Mettre jour le guide du formateur en counseling du VIH
Mettre jour le manuel de counseling lusage des prestataires
Organiser des formations et des recyclages en counseling bien cibles et qui rpondent
des besoins rels
Elaborer des directives nationales relatives aux protocoles de dpistage du VIH
Dvelopper et mettre en place un systme et des outils de contrle et dassurance de
qualit de la pratique du counseling et du dpistage
Dvelopper un systme de rfrence efficace entre les services de CDV et les autres
services de soins et de prise en charge.

11

B. Prise en Charge Mdico-clinique

Elaborer et mettre en uvre une politique de prise en charge dfinissant le rle des
diffrents acteurs institutionnels, mdico-sanitaires et communautaires et, dfinissant le
paquet de services dvolus ces diffrents acteurs en fonction de leur niveau de
comptence et dexpertise
Rviser et valider les outils de prise en charge (algorithme de PEC des IO, guide de
counselling) et former le personnel
Mettre en place un Comit national dorganisation et dorientation du traitement
antirtroviral
Dvelopper des programmes de prise en charge mdicale au sein des entreprises
Rationaliser les protocoles de diagnostic et de dpistage en slectionnant les tests les plus
appropris et en mettant en place un systme de contrle de qualit
Former et superviser les personnels de laboratoire
Rviser le guide de prise en charge mdicale du Sida et former le personnel
Optimiser la prise en charge de la tuberculose dans le contexte du VIH

C. Soins Communautaires et Domicile

Aider llaboration dune politique nationale dcrivant les conditions dadministration et


le paquet minimum de soins fournir domicile.
Identifier un ou des modles doffres de soins domicile ralistes et adapts au contexte
du Cameroun (ex: soins par personnel mdical vs. soins par membres de la famille ou
groupes communautaires)
Contribuer lorganisation dun systme de rfrence adquat entre les services de sant,
la communaut et le domicile des patients
Dvelopper du matriel de formation en soins communautaires et domicile
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge au niveau communautaire et
domicile (soins et soutien) des personnes infectes et affectes par le VIH, travers une
assistance financire et technique approprie
Raliser un rpertoire des services de soins et soutien (y compris le CDV) disponibles
pour les personnes infectes et affectes par le VIH au Cameroun
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et domicile des patients
Dvelopper les kits de prise en charge domicile
Promouvoir et former les membres des organisations communautaires la prise en charge
Mener des activits visant la rduction de la stigmatisation et la discrimination des
personnes vivant avec le VIH
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge domicile (soins et soutien) des
personnes infectes et affectes par le VIH, travers la formation de leurs membres.
Concernant les ONG susceptibles dtre des partenaires potentiels pour le projet
SFPS/FHI au Cameroun dans le domaine des soins et soutien, la SWAA et lAFSU
figurent en bonne position du fait des expriences quelles ont acquis (initiatives prises)
dans ce domaine et des ressources humaines disponibles.

12

D. Prise en Charge Sociale

Mettre en place des mcanismes daide sociale aux personnes vivant avec le VIH/SIDA
dmunies (achats mdicaments pour IO, aide alimentaire, etc.)
Mettre en place des programmes daide aux familles afin de leur permettre de prendre
soins des membres de leur famille malades
Soutenir financirement et techniquement les ONG et groupes communautaires dans leurs
efforts de rpondre aux besoins sociaux crs par le VIH/SIDA
Supporter linitiation des activits gnratrices de revenus
Dvelopper des programmes de soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins
Dvelopper des systmes appropris et efficaces de rfrence entre les services
dassistance sociale et les autres services de soins et prise en charge

E. Prise en Charge des IST

Intgrer effectivement le service de lutte contre les IST au programme national de lutte
contre les sida et le doter de moyens
Rviser et valider la prise en charge syndromique des IST en ladaptant aux diffrents
niveaux de la pyramide sanitaire
Former et superviser les personnels de sant
Mettre en place un systme de contrle de qualit des laboratoires intgrant la
surveillance de la rsistance des gonocoques aux antibiotiques
Mettre en place un systme de collecte et de gestion de donnes sur les IST
Dvelopper des algorithmes complmentaires de deuxime niveau et former le personnel
lutilisation correcte de ces algorithmes
Dvelopper des interventions en direction des groupes risque et vulnrables tels que la
population mobile le long des axes migratoires (PSAMAC)
Amliorer laccs aux mdicaments appropris contre les IST par la promotion de kits
IST
Mener une enqute sur le circuit thrapeutique des patients IST

Cte dIvoire
A. CDV et Prise en Charge Psychologique

Amliorer laccs aux services de conseil et dpistage volontaire avec une attention
particulire pour les populations risque et vulnrables telles que les travailleuses de
sexe, les jeunes, les femmes enceintes, les populations mobiles, les clients IST et TB, etc.
Dvelopper les directives nationales sur lorganisation et la mise en place des services de
conseil et dpistage volontaire
Elaborer un guide du formateur en counseling du VIH
Mettre jour le manuel de counseling lusage des prestataires
Organiser des formations et des recyclages en counseling bien cibles et rpondant des
besoins rels

13

Elaborer des directives nationales relatives aux protocoles de dpistage du VIH.


Dvelopper et mettre en place un systme et des outils de contrle et dassurance de
qualit de la pratique du counseling et du dpistage.
Dvelopper un systme de rfrence efficace entre les services de CDV et les autres
services de soins et de prise en charge.
Soutenir la mise en place dun centre de CDV de rfrence pouvant servir de centre de
formation et dassistance technique aux autres centres de CDV dans le pays. A ce sujet,
avec un appui financier et technique appropri, le CIPS peut jouer ce rle.
Soutenir linstitution dune journe nationale sur le counseling du VIH qui servirait dun
cadre dchanges entre tous les acteurs mais surtout entre les conseillers et permettrait de
renforcer la visibilit du counseling.

B. Prise en Charge Mdicale

Diffuser et mettre en oeuvre la politique et les normes de PEC des PVVIH


Diffuser les outils de prise en charge (algorithme de PEC des IO, guide de counselling) et
former le personnel
Dvelopper des programmes de prise en charge mdicale au sein des entreprises
Amliorer la disponibilit et laccessibilit des tests de diagnostic du VIH dans les
formations sanitaires
Amliorer laccessibilit des structures sanitaires aux PVVIH
Amliorer la qualit de la PEC des PVVIH dans les hpitaux, ce qui permettrait de
rduire leur rfrence systmatique dans les structures spcialises
Contribuer la rvision et la validation des outils de prise en charge (algorithme de PEC
des IO) et la formation du personnel.

C. Soins Communautaires et Domicile

Aider llaboration dune politique nationale dcrivant les conditions dadministration et


le paquet minimum des soins fournir domicile
Identifier un ou des modles de provision de soins domicile ralistes et adapts au
contexte de la Cte dIvoire (ex.: soins par personnel mdical vs. soins par membres de la
famille ou groupes communautaires).
Contribuer lorganisation dun systme de rfrence adquat entre les services de sant,
la communaut et le domicile des patients
Dvelopper du matriel de formation en soins communautaires et domicile
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge au niveau communautaire et
domicile (soins et soutien) des personnes infectes et affectes par le VIH, travers un
soutien financier et technique appropri
Raliser un rpertoire des services de soins et soutien (y compris le CDV) disponibles
pour les personnes infectes et affectes par le VIH en Cte dIvoire.
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et domicile des patients
Dvelopper les kits de prise en charge domicile
Promouvoir et former les membres des organisations communautaires la prise en charge
communautaire et domicile

14

Mener des activits visant la rduction de la stigmatisation et de la discrimination vis-vis des personnes vivant avec le VIH

D. Prise en Charge Sociale

Mettre en place des mcanismes daide sociale aux personnes vivant avec le VIH/SIDA
dmunies (achats mdicaments pour IO, aide alimentaire, etc.)
Mettre en place des programmes daide aux familles afin de leur permettre de prendre
soin des membres de leur famille malades
Soutenir financirement et techniquement les ONG et les groupes communautaires dans
leurs efforts de rpondre aux besoins sociaux crs par le VIH/SIDA
Supporter linitiation des activits gnratrices de revenu
Dvelopper des programmes de soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins
Dvelopper des systmes appropris et efficaces de rfrence entre les services
dassistance sociale et les autres services de soins et prise en charge
Soutenir les changes dexpriences des modles innovateurs de prise en charge sociale
entre les pays SFPS

E. Prise en Charge des IST

Former et superviser les personnels de sant de tous les districts sanitaires


Mettre en place un systme de collecte et de gestion de donnes sur les IST
Dvelopper des interventions en direction des groupes risque et vulnrable
Mener une enqute sur le circuit thrapeutique des patients IST
Initier des interventions adaptes pour le contrle des IST dans le circuit informel de la
PEC

Togo
A.

Conseil, dpistage et accompagnement psychologique des PVVIH

Aider llaboration de la politique et des directives nationales relatives la prise en


charge psychosociale des PVVIH,
Assurer la diffusion du guide de counseling (rvis) auprs des prestataires,
Renforcer les capacits de prise en charge psychosociale des PVVIH
Rorienter les objectifs du CCD de manire lui confier la formation et lencadrement
des prestataires ainsi que le contrle de la qualit du CDV
Aider la mise jour des directives nationales relatives aux protocoles des tests de
dpistage.
Appuyer la formation et la supervision des conseillers des CDV dans chaque rgion du
pays
Instituer une journe nationa le de counseling pour donner de la visibilit aux activits de
CDV et permettre un partage dexprience entre les conseillers

15

B.

Prise en charge mdicale

C.

Rviser les guides de prise en charge et former le personnel


Amliorer le systme dapprovisionnement et de distribution des tests VIH au niveau des
formations sanitaires
Mettre jour la liste des mdicaments essentiels pour un traitement optimal des IOs
Elaboration de guides de PEC communautaires
Former les membres OBC la PEC communautaire
Favoriser lappui des OBC travers les rseaux
Appuyer un district pour la PEC mdico-sociale et communautaire de qualit
Prise en charge communautaire et domicile

D.

Aider llaboration de la politique nationale sur les soins base communautaire et


domicile.
Identifier une approche de fourniture de soins domicile raliste et adapte au contexte
du Togo
Contribuer lorganisation dun systme de rfrence adquat entre les services de sant,
la communaut et le domicile des patients.
Dvelopper du matriel de formation en soins communautaires et domicile.
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge au niveau communautaire et
domicile des personnes infectes et affectes par le VIH, travers un soutien financier et
technique appropri.
Raliser un rpertoire des services de soins et soutien disponibles pour les personnes
infectes et affectes par le VIH au Togo et le mettre la disposition des prestataires.
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et domicile des patients.
Dvelopper les kits de prise en charge domicile.
Promouvoir et former les membres des organisations communautaires la prise en
charge.
Mener des activits visant la rduction de la stigmatisation et la discrimination des
personnes vivant avec le VIH.
Prise en charge sociale

Mettre en place des mcanismes daide sociale aux personnes vivant avec le VIH/SIDA
dmunies
Mettre en place des programmes daide aux familles afin de leur permettre de prendre
soins de leurs membres de famille malades.
Soutenir financirement et techniquement les ONG et groupes communautaires dans leurs
efforts rpondre aux besoins sociaux crs par le VIH/SIDA.
Soutenir les initiatives concernant les activits gnratrices de revenus.
Dvelopper des programmes de soutien aux enfa nts vulnrables et/ou orphelins.
Dvelopper des systmes appropris et efficaces de rfrence entre les services
dassistance sociale et les autres services de soins et prise en charge.

16

E.

Prise en charge des IST

Produire les guides de prise en charge


former lensemble du personnel
promouvoir les kits MST
Renforcer les laboratoires en quipements et ractifs
Former le personnel
Dvelopper des activits de prise en charge des IST au sein des groupes risque en
collaboration avec les organisations communautaires

17

I.

Introduction

Comme dans la plupart des pays de lAfrique au sud du Sahara, le nombre de personnes
infectes ou affectes par le SIDA continue crotre dans les quatre pays (Burkina Faso,
Cameroun, Cte dIvoire, Togo ) couverts par le projet Sant Familiale et Prvention du SIDA
(SFPS) de lagence amricaine pour le dveloppement international (USAID). Ces pays ont vu
leur prvalence de linfection VIH atteindre des chiffres moyens variant entre 7 et 11%. Avec la
maturation de lpidmie, ces pays voient le nombre des personnes malades de SIDA allant
augmentant avec ses diffrentes consquences sur les individus, les familles, et les communauts.
En rponse cette situation alarmante, dans le cadre du projet rgional de l'USAID, Sant
Familiale et Prvention du SIDA, le Projet IMPACT de Family Health International
(FHI/IMPACT) a t commandit pour faire une analyse de la situation sur les activits et
besoins en soins et prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA, leurs familles et
communauts dans les quatre pays du projet SFPS. Les aspects suivants ont t spcifiquement
explors :

La prise en charge mdicale des PVVIH


La prise en charge des autres infections sexuellement transmissibles
Les activits de conseil et dpistage volontaire (CDV) du VIH
Les soins communautaires et domicile
La prise en charge socioconomique
Limplication et la participation des communauts
Les systmes de rfrence entre les diffrents services pour les PVVIH et les personnes
affectes par le VIH (PAVIH)

Ce travail a t fait dans le but de formuler des recommandations sur les interventions
complmentaires et/ou prioritaires entreprendre dans le cadre du projet SFPS pour soutenir
laction des gouvernements des quatre pays dans la prventio n et la rduction de limpact du
VIH/SIDA.
La mthodologie de cette analyse de la situation conduite du 13 janvier au 31 mars 2001 a
inclus, une revue de la littrature et des documents pertinents disponibles, des interviews avec des
responsables des diffrents secteurs intervenant dans la lutte contre le VIH/SIDA, des prestataires
de services et des clients. Des discussions de groupes avec des personnes infectes ou affectes
par le VIH et des observations directes ont t organises dans la mesure du possible.
Ce rapport prsente le rsultat des analyses, des observations, ainsi que les
recommandations de cette mission. Lquipe tient remercier vivement les bureaux de SFPS au
Burkina Faso, au Cameroun, en Cte dIvoire et au Togo pour leur soutien sans lequel cette
analyse naurait pas t possible. Lquipe remercie galement tous ceux qui ont lu ce rapport et
qui lont enrichi de leurs commentaires pertinents.

18

II. Contexte
2.1. Situation dmographique, sociale et conomique
Burkina Faso
Situ dans la boucle du Niger au cur de lAfrique Occidentale, le Burkina Faso est un pays
enclav couvrant une superficie de 274 200 km2 . Il partage ses frontires avec six pays : le Mali
au Nord et lOuest, le Niger lEst, la Cte dIvoire, le Ghana, le To go et le Bnin au Sud.
Ouagadougou est la capitale du pays.
En 1996 le Burkina Faso comptait 10 312 609 habitants avec une densit moyenne de 38
habitants au km2 . Le taux de croissance annuel moyen est de lordre de 2,4%.
Les indicateurs dmographiques de base sont :
Taux brut de natalit : 46,1 pour 1000
Indice synthtique de fcondit : 6,8 enfants par femme
Taux brut de mortalit : 15,2 pour 1000
Taux de mortalit infantile : 107 pour 1000
Esprance de vie la naissance : 53,8 ans
A linstar de nombreux pays africains, la Burkina Faso est confront un environnement
conomique difficile depuis plusieurs dcennies. Avec un PNB par habitant en 1997 de 310 $US,
il est class parmi les pays les moins avancs. En 1994, 44,5% de la population vivait en dessous
du seuil national absolu de pauvret estim 41 099 FCFA par adulte et par an (INSD, 1996).
Lconomie du Burkina repose essentiellement sur lagriculture et llevage qui occupent plus
des trois quarts de la population active et contribuaient pour 37,2 % au PIB du pays en 1998
(PNUD, 1998).

Cameroun
Le Cameroun est un pays dAfrique centrale situ au fond du Golfe de Guine, la
charnire de lAfrique occidentale et de lAfrique centrale. Dune superficie de 475 442 km2 le
Cameroun est limit au nord par le Lac Tchad, lest par le Tchad et la Rpublique
centrafricaine, au sud par le Congo, le Gabon et la Guine Equatoriale, au sud-ouest par lOcan
Atlantique et lOuest par le Nigeria.
La population du Cameroun tait estime (en 1998) 14 336 000 habitants dont 51% de
femmes. Il sagit dune population jeune caractrise par un fort taux de croissance. 54,7% de la
population vit en milieu rural. Les femmes en ge de procrer reprsentent 23% de la population.
Lesprance de vie la naissance est de 54,5 ans chez lhomme et 59 ans chez la femme. Les
principaux indicateurs dmographiques sont:

19

Taux annuel de croissance dmographique : 2,9%


Indice synthtique de fcondit (EDSC-II en 1998) : 5,2 enfants par femme en ge de
procrer (15 49 ans)
Taux brut de natalit (EDSC-I en 1992) : 39 pour 1 000
Taux brut de mortalit (EDSC-I en 1992) : 12 pour 1 000
Taux de mortalit maternelle (EDSC-II en 1998) : 430 pour 100 000 naissances

A limage de la plupart des pays dAfrique subsaharienne les principales activits conomiques
du Cameroun sont reprsentes par lagriculture, llevage et lartisanat.
La baisse constante du cours des matires premires associe labsence dun tissu industriel
viable expliquent en partie la situation conomique difficile que traverse le pays. Selon un rapport
du Fonds National de lEmploi, le taux de chmage de la population active atteignait environ
17% en 1999. A Douala et Yaound, ce taux avoisinait respectivement 35% et 25%.
Le chmage et le sous-emploi favorisent ainsi laccroissement de la pauvret des mnages
et des familles. Ltat de pauvret dans lequel vivent les populations ne cesse de saggraver
(avec pour corollaire laugmentation de la dlinquance chez les jeunes, la prostitution de la jeune
fille et la dsagrgation de la cellule familiale).

Cte dIvoire
La Cte dIvoire est un pays dAfrique de louest situ entre le Burkina Faso et le Mali au
nord, le Libria et la Guine lest, le Ghana louest et locan Atlantique au sud. Sa superficie
est de 322 450 km2 . Cette position gographique explique dune part, les variations climatiques et
les deux principales zones de vgtation (la fort au Sud et la savane au nord) et dautre part, la
prsence de divers maladies dont certaines sont endmiques et particulires ces zones (par
exemple, la mningite au nord et le pian au sud).
Les principaux indicateurs dmographiques sont:

Population (1998): 15 446 231 habitants


Taux de croissance annuel de la population (1990-1998): 2,6
Indice synthtique de fcondit (EDSC-II en 1998) : 5,2 enfants par femme en ge de
procrer (15 49 ans)
Taux de mortalit maternelle (EDSC-II en 1998) : 597 pour 100 000 naissances
Taux annuel de croissance dmographique : 3,2%
Taux de mortalit infantile: 112 pour 1000

Selon le dernier recensement de 1998, les jeunes de 15 24 ans reprsentent 19% de la


population totale. Depuis maintenant plus dune dcennie, la Cte dIvoire est confronte une
crise socio-conomique qui a un impact important dans divers domaines de la vie des
populations. Le changement de parit du franc CFA vis--vis du franc franais coupl la baisse
du cours des matires premires a fait de la Cte dIvoire dont lconomie repose sur
lagriculture un pays o le taux chmage est trs important parmi les jeunes en qute dun
premier emploi ou qui fuient les zones rurales en qute dun eldorado en ville (Taux de
croissance moyen annuel de la population urbaine : 3,7). Dune faon gnrale, le pouvoir
20

dachat des populations sest significativement dtrior (PNB par habitant en 1997 : 710 US$)
avec comme consquences des difficults daccs des soins de bonne qualit moindre frais.
Les premiers rsultats dun modle mis au point en 2000 estiment 0,8% la perte du PIB par
habitant. Les donnes empiriques assembles au cours dune tude de 1996 ont montr quun
dcs du SIDA entrane en moyenne une chute de 44% dans les dpenses du mnage par rapport
lanne prcdente et que les mnages comptant un malade du SIDA dpensent deux fois plus
que les autres sur le plan mdical.

Togo
Le Togo est un pays de la cte ouest africaine. Il est limit par le Burkina Faso au Nord,
lOcan Atlantique au sud, la Rpublique du Bnin lest et le Ghana louest. Dune superficie
de 56 600 Km2 il se prsente par sa forme allonge du nord au sud comme un couloir reliant les
pays enclavs du Sahel lOcan Atlantique. Le Togo est subdivis en 5 rgions administratives,
cependant sur le plan sanitaire la commune de Lom ( la capitale politique et administrative)
reprsente la 6me rgion du pays.
La population du Togo, estime 4 620 026 habitants en lan 2000, est caractrise par son
extrme jeunesse. En effet la population des enfants de moins de 15 ans reprsentent au moins
50% de la population totale. La rpartition selon le sexe est de 51,3% de femmes et 48,7%
dhommes. La densit moyenne de la population est estime 82 habitants au Km2 .
Les principaux indicateurs socio-dmographiques du pays sont :
Taux brut de natalit : 37 pour 1000
Taux brut de mortalit : 13 pour 1000
Taux de mortalit infantile : 80 pour 1000
Esprance de vie la naissance : 57,5 ans
Taux de croissance dmographique : 2,4%
Indice synthtique de fcondit : 5,4
Taux de mortalit maternelle : 478 pour 100 000 naissances
La situation socio-conomique du Togo prsente de nombreuses contraintes et difficults. La
crise socio-politique sans prcdent vcue entre 1990 et 1993 a entran une paralysie de
lappareil productif avec des rpercussion particulirement graves sur les finances publiques. Ce
contexte particulier na pas permis datteindre les objectifs de dveloppement conomique fixs.
La croissance du PIB est tombe 3,6 % par an et le revenu net 5,75 %. Une telle situation
a accentu la pauvret, rendant encore plus difficile laccs aux soins de sant dune frange
importante de la population.
Depuis la reprise des activits conomiques en aot 1993, le gouvernement sefforce de
mettre en uvre un vaste programme de relance afin de rtablir lquilibre conomique et
financier. A partir de 1994 on note une reprise progressive de la croissance (4,4 %) qui sest
maintenue au mme niveau (4,8 %) en 1997.

21

La reprise de la croissance conomique entame en 1994 a malheureusement connu un coup


darrt en 1998 avec la perturbation du climat socio-politique qui a conduit jusqu prsent une
suspension de lappui (conomique et financier) des billeurs de fonds. Lenvironnement socioconomique rendu ainsi difficile, nest pas sans consquences sur la situation sanitaire du pays.

2.2. Systme de sant


Burkina Faso
Le systme sanitaire du Burkina Faso est organis en une pyramide avec au sommet le niveau
central ou national. Les formations sanitaires qui composent ce niveau sont le Centre National
Hospitalier Universitaire (CNHU) et les Centres Hospitaliers Nationaux (CHN) au nombre de 2.
Les fonctions dvolues ces tablissements de soins sont : les soins de haute spcialit, la
formation du personnel, lIEC, la rfrence nationale et les activits de recherche.
Le niveau intermdiaire ou rgional est compos de Centres Hospitaliers Rgionaux au nombre
de 9. Leurs fonctions principales sont : ladministration de soins courants, les soins durgence et
les soins spcialiss, la participation la recherche, la supervision-valuation et lIEC.
Le niveau priphrique est reprsent par le District Sanitaire qui est la base du systme de sant.
Les 53 districts sanitaires que renferment ce niveau sont composs :
Dune part de localits de 150 200 000 habitants au niveau desquelles les formations
sanitaires sont reprsentes par 74 centres mdicaux avec ou sans antenne chirurgical. Les
activits menes au niveau de ces centres sont les soins gnraux, la formation du
personnel, la supervision et la participation la recherche.
Dautre part de localits dau moins 10 000 habitants o les 721 Centres de sant et de
promotion sociale (CSPS), les 130 dispensaires et les 26 maternits sont habilits
dispenser des soins courants, rfrer les cas graves, mener des activits dIEC et
former les accoucheuses villageoises et les agents itinrants de sant.
La situation sanitaire du pays est caractrise par un niveau de mortalit lev. Les rsultats
provisoires du recensement gnral de la population et de lhabitation de 1996 donnent un taux
brut de mortalit gnral de 15,2 %, un taux de mortalit infantile de lordre de 107 pour 1000.
Cette situation sexplique en partie par la faible couverture sanitaire et vaccinale.
En 1997 on comptait environ 1 mdecin pour 29 000 habitants, 1 sage femme pour 28 500
femmes en ge de procrer et 1 infirmier pour 8 500 habitants. Ces ratios sont largement au
dessous des normes OMS prconises pour la sous rgion ouest africaine (10 000 habitants par
mdecin, 5 000 par infirmier ou sage femme). A ce manque de personnel de sant viennent se
greffer linsuffisance, le sous quipement et lingale rpartition des infrastructures sanitaires.

Cameroun
Le systme de sant du Cameroun est de type pyramidal comportant des services
administratifs et/ou de gestion et des structures de soins. Au plan organisationnel, il repose sur
trois niveaux hirarchiss, savoir:

22

Le niveau central ou stratgique, charg de dfinir la politique sanitaire du pays. Il


est constitu essentiellement des services centraux et assimils du Ministre de la
Sant Publique (et ventuellement ceux des administrations apparentes dans le
cadre de la collaboration intersectorielle). Comme structure de soins, il comprend
les hpitaux gnraux de rfrence, les hpitaux centraux et les centres de
recherche et dappui aux soins tels que le Centre Pasteur du Cameroun. Ils sont
chargs de la formation, de la recherche et des soins tertiaires et quaternaires de
trs haute qualit.
Le niveau intermdiaire ou niveau dappui technique qui comprend les 10
dlgations provinciales de la sant publique charges dassurer la programmation
et la supervision des activits sur le terrain. Les hpitaux provinciaux que ce
niveau abrite assurent des soins spcialiss.
Le niveau priphrique ou niveau dapplication des programmes dactivits. Il
comprend les centres de sant intgrs ainsi que les hpitaux de district chargs
respectivement dassurer les soins de base de manire intgre et des soins
secondaires courants. Le niveau priphrique constitue galement linterface entre
les services de sant et les communauts bnficiaires.

Le systme de sant ainsi dcrit permet dapprcier les ressources (matrielles et


humaines) disponibles et les affections prdominantes quotidiennement prises en charge.
En 1998 on dnombrait 284 hpitaux, 1042 centres de sant, 65 PMI, 138 dispensaires et
cabinets, 215 pharmacies et 142 pro-pharmacies sur lensemble du territoire national. Parmi les
hpitaux on en distingue 8 qui ont un plateau technique relev. Ce sont Yaound : le CHU,
lhpital gnral, lhpital central, lhpital Jamot, lhpital de la CNPS, et Douala : lhpital
Gnral et lhpital Laquintinie.
Le secteur priv confessionnel ( but non lucratif) contribue lamlioration de la sant
des populations en fournissant une partie des prestations prives. Il se compose des services de
sant de lglise catholique (179 tablissements sanitaires dont 8 hpitaux), des services de sant
administrs par lglise protestante (122 formations sanitaires dont 24 hpitaux), de la Fondation
Ad Lucem qui administre 7 hpitaux et 11 centres de sant.
Les tablissements privs but lucratif sont au nombre de 539. En outre, de nombreuses ONG
nationales et internationales interviennent galement dans le secteur de la sant.
Concernant les ressources humaines, les statistiques du Ministre de la sant (1998)
indiquent le ratio personnel de sant/population suivant : 1 mdecin pour 14 730 habitants, 1
pharmacien pour 28 673 habitants, 1 dentiste pour 24 813 habitants, 1 infirmier pour 2083
habitants, 1 aide soignant pour 3100 habitants.
Le profil sanitaire se caractrise par la prdominance des pathologies infectieuses et
parasitaires qui svissent de manire endmique et dont le chef de file est le paludisme,
responsable de 43% des dcs chez lenfant de moins de 5 ans. En seconde position viennent les
infections respiratoires aigus (27% des dcs chez les enfants de moins de 5 ans). On observe en
outre les affections cardio-vasculaires, les maladies mtaboliques, les cancers et les traumatismes.
Linfection VIH apparat comme un grand sujet de proccupation car elle constitue une menace
pour le dveloppement socio-conomique du pays en raison de son extension rapide.

23

Cte dIvoire
Comme dans la plupart des pays de lAfrique de louest, le systme de sant de la Cte
dIvoire est de type pyramidal comportant des services administratifs et/ou de gestion et des
structures de soins. Au plan organisationnel, il repose sur trois niveaux hirarchiss, savoir:

Le niveau central ou stratgique, est charg de dfinir, planifier la mise en oeuvre, suivre et
valuer la politique sanitaire du pays. Il est constitu essentiellement des services centraux et
assimils du Ministre de la Sant Publique. Les structures de soins qui appartiennent au
niveau central sont :les Centres Hospitaliers et Universitaires (CHU). Par ailleurs, le
Ministre de la Sant Publique dispose dInstituts et dtablissements spcifiques, tels que la
Pharmacie de la Sant Publique, le Laboratoire National de Sant Publique, lInstitut National
de Sant Publique, lInstitut de Cardiologie dAbidjan, le SAMU, lInstitut National
dHygine Publique, lInstitut Raoul Follereau dAdzop. Ils sont chargs de la formation, de
la recherche et des soins tertiaires et quaternaires de trs haute qualit.

Le niveau intermdiaire ou niveau dappui technique correspond la rgion sanitaire. Les


centres hospitaliers rgionaux sont les structures de soins appartenant ce niveau.

Le niveau priphrique correspond au district sanitaire. Cest lunit oprationnelle du


systme de sant permettant la mise en uvre des soins de sant primaires. Le district dessert
une population bien dfinie vivant dans une zone administrative et gographique prcise,
quelle soit urbaine ou rurale. Le systme ivoirien de sant de district se compose des
lments suivants :
A Les services de soins de sant, comprenant : - les tablissements sanitaires de premier
contact ou centres de sant et un hpital de rfrence du district. Une direction
dpartementale sanitaire avec son quipe-cadre de district
A A ces structures publiques il faut ajouter le secteur priv confessionnel ou non
confessionnel qui joue un grand rle dans la prise en charge des populations. Le secteur priv
non confessionnel est surtout dvelopp dans les grandes villes telles que Abidjan et Bouak
o les activits conomiques favorisent leur accessibilit une frange salarie de la
population qui dispose surtout de polices dassurances.

Togo
Le systme sanitaire du Togo est organis en une pyramide avec au sommet le niveau
central reprsent sur le plan de loffre de services par 3 centres hospitaliers universitaires (CHU)
reprsentant les hpitaux de rfrence nationale compte tenu de leur plateau technique relev.
Le niveau intermdiaire est reprsent par 4 centres hospitaliers rgionaux (CHR) repartis
dans le pays. Ce sont les hpitaux de rfrence pour les malades dont la prise en charge dpasse
le niveau priphrique. Les CHR disposent dun plateau technique moyen qui leur permet un

24

minimum de soins spcialiss et participent galement aux soins prventifs, promotionnels et de


radaptation.
Le niveau priphrique est constitu par les hpitaux de prfecture ou de district, les
hpitaux secondaires, les centres mdicaux des armes, les centres mdicaux des familles des
armes, les centres mdicaux confessionnels, les polycliniques, les centres mdico-sociaux, les
cabinets privs, les units de soins priphriques (ou dispensaires) et les centres de protection
maternelle et infantile.
Tous ces niveaux sont impliqus des degrs variables dans les activits de lutte contre le
VIH/SIDA.
La couverture du pays en infrastructures sanitaires est de 1 unit pour 8 500 habitants (la
norme de lOMS tant de 1 unit pour 5 000 habitants) et de 1 lit pour 600 habitants avec
toutefois de grandes disparits dune rgion une autre.
Concernant les ressources humaines, le pays dispose dun mdecin pour 12 470 habitants,
dune sage- femme pour 9 330 habitants et dun infirmier pour 3 093 habitants.
Au plan de ltat de sant, la situation sanitaire du Togo est caractrise par des taux
levs de la mortalit infanto-juvnile imputable aux maladies infectieuses et parasitaires dont le
chef de file est le paludisme. Viennent ensuite les infections respiratoires aigus, les maladies
diarrhiques, les carences nutritionnelles, etc.
En dehors des affections courantes, de nouveaux problmes de sant ont graduellement pris de
lampleur. Ce sont les maladies mentales, la toxicomanie, le tabagisme, lalcoolisme et surtout les
infections sexuellement transmissibles (IST) dont le VIH/SIDA.

2.3. Situation du VIH/SIDA et des IST


Burkina Faso
Le VIH/SIDA :
Cest en 1986 que le Burkina Faso a dclar les dix (10) premiers cas de sida lOMS et
en 1987 les premires enqutes conduites dans des groupes risque ont trouv 35% de
sropositivit chez les prostitues et 23% chez les porteurs dIST. A la mme poque, 19 % des
malades hospitaliss en mdecine au Centre Hospitalier National Yalgado Oudraogo (CHNYO)
taient sropositifs et 12,5 % des tuberculeux de Bobo-Dioulasso.
En 1994, une enqute nationale de sroprvalence ralise parmi 2159 femmes enceintes dans
huit sites sentinelles trouvait une prvalence moyenne de 7,3%. La mme anne une enqute chez
les tuberculeux retrouvait 33,6% de prvalence.
Selon les donnes de lONUSIDA, la situation pidmiologique en dcembre 2000 se
prsenterait comme suit :

25

Tableau 1 : Situation pidmiologique du VIH/SIDA au Burkina Faso


Estimation selon les situations
1 Enfants et adultes infects par le VIH (fin 1999)*
2 Adultes de 15 49 ans infects par le VIH (fin 1999)*
3 Femmes de 15 49 ans infectes par le VIH (fin 1999)*
4 Enfants de 0 14 ans infects par le VIH (fin 1999)*
5 Nombre cumul de cas de SIDA (fin 1997)*
6 Nombre de nouveaux cas de SIDA rapports par les services de sant
en 1999**
7 Nombre de dcs dus au SIDA en 1999*
8 Nombre cumul dorphelins du SIDA (fin 1999)*
9 Taux dinfection chez les adultes (fin 1999)*
10 Sro-prvalence du VIH chez les femmes enceintes (fin 1999)**
11 Sro-prvalence du VIH chez les prisonniers
- Ouagadougou (1998)***
- Bobo Dioulasso (1999)***

Nombre / Taux
350 000
330 000
180 000
20 000
270 000
2 031
43 000
320 000
6,44%
4 8,4%
9,1%
11,4%

Sources : * ONUSIDA/OMS : Epidemiological Fact Sheet on HIV/AIDS and STD 2000 (Dec 2000)
** SP-CNLS : Situation de la pandmie du SIDA au Burkina Faso : Donnes pidmiologiques
(Oct 2000)
*** ACT/FEMIC : Plan daction 2001 de lutte contre le VIH/SIDA dans les prisons (Nov 2000)

Dautres donnes issues denqutes ponctuelles permettent dapprcier la situation en fonction de


la zone gographique et de certains groupes cibles
Tableau 2 : Prvalence du VIH chez les femmes enceintes selon les rgions
Bobo Dioulasso (1996)
Ouagadougou (1996)
Gaoua (1994)
Tenkodogo (1994)
Ouahigouya (1994)
Fada Ngourma (1994)
Ddougou (1994)
Dori (1994)

9,6%
8,3%
5,7%
5,8%
10%
6,5%
5,1%
9,7%

Source : CNLS

Tableau 3: Donnes selon les groupes risque


Groupe
Prostitues
Sujets consultants pour IST
Camionneurs

Ouagadougou
59,2% (1994)
23% (1987)
13,1% (1993)

Bobo Dioulasso
57,7% (1994)
42% (1992)
18,6% (1996)

Source : CNLS

26

Compte tenu dun certain nombre dindicateurs, notamment le nombre important de


personnes vivant avec le VIH ainsi que le mode de transmission essentiellement htrosexuel,
lpidmie du VIH/SIDA est considre comme gnralise au Burkina Faso. Tous les virus y
sont prsents (VIH 1, VIH 2, VIH 1+2) avec une prdominance pour le VIH1.
Les principaux facteurs de propagation identifis sont :
Le multipartenariat sexuel
La situation continentale du pays occasionnant un brassage important de population
La migration interne et externe
La situation de vulnrabilit de la femme
Certaines pratiques traditionnelles comme le lvirat, lexcision, les tatouages ou scarifications
Les Infections Sexuellement Transmissibles :
Les donnes concernant les IST sont parcellaires. Elles sont toutefois considres comme
maladies prioritaires dans le cadre du systme national dinformation sanitaire. Celui-ci cible
deux IST de manire exhaustive : la syphilis et la gonorrhe.
Ainsi en 1996 selon cette source, le taux dincidence de la syphilis et de la gonorrhe sur
lensemble des provinces tait respectivement de 4,57% et de 7,44%
Tableau 4 : Incidence de la Syphilis et de la Gonorrhe au niveau de 5 provinces
Syphilis
Province
Oudalan
Soum
Kadiogo
Sno
Oubritenga

Incidence %
32,61
19,76
17,29
8,93
5,76

Gonorrhe
Province
Incidence %
Kenedougou
19,54
Oudalan
17,10
Kadiogo
16,92
Houet
15,56
Sissili
9,95

Source : Ministre de la Sant / DEP, Statistiques sanitaires 1996

Les donnes rvlent une nette prdominance masculine que ce soit pour la syphilis ou la
gonorrhe. Ainsi on note un ratio homme/femme de 1,5 (2944/1972) pour la syphilis et de 3,1
(6051/1961) pour la gonorrhe. Ce paramtre nest pas corrobor par les rsultats des enqutes
IP6 et IP7 menes en 1997 dans les centres de sant du Boulgou et du Nahouri de mme que celle
mene en 1999 dans la rgion du Goulmou qui montre une prdominance fminine allant jusqu
75 %.

Cameroun
Le VIH/SIDA :
Les premiers cas de sida ont t dclars officiellement en 1985. Depuis, le nombre de
malade na cess daugmenter de faon dramatique passant de 21 cas en 1986 5168 nouveaux
cas entre janvier et octobre 2000 soit un total cumul de plus de 34 000 depuis lapparition de
lpidmie. La sroprvalence de linfection VIH au Cameroun a t multiplie pratiquement
27

par 22 en lespace de 13 ans passant de 0,5% en 1987 7,2% en 1998 et 11% en lan 2000 (29
sites). La prvalence de lanne 2000 est plus leve que celle publie par lONUSIDA (5,5%)
dans son rapport de Juin 2000 (UNAIDS/00.13 E English original, June 2000).
Le nombre de personnes vivant avec le VIH est estim plus de 937 000 et prs dun
camerounais sur 9 dans la population active serait aujourdhui infect.
Le nombre estimatif de dcs depuis le dbut de la pandmie se chiffrerait 340 000 dont 52 000
pour lanne 1999. Quant au nombre dorphelins il slverait 270 000.
Le principal mode de transmission est sexuel et reprsenterait 90% des cas de contamination, la
transfusion sanguine et la transmission mre enfant constituant les 10% restant. Selon les chiffres
de lONUSIDA de juin 2000 prs de 22 000 enfants de moins de 14 ans seraient infects par le
VIH.
Certains groupes sont particulirement touchs : les transporteurs routiers (18%), les
hommes en tenue (14%) et les prostitues (25 30%). Selon les donnes de lhpital Laquintinie,
30% des tuberculeux seraient porteurs du virus. Au CHU de Yaound, cette proportion est
estime 60% parmi les patients tuberculeux hospitaliss.
Lanalyse des donnes disponibles montre que la tranche dage la plus touche concerne
les jeunes de 20 39 ans. Par ailleurs on note actuellement une augmentation rapide en nombre
de femmes infectes par le VIH avec un sexe ratio femme/homme de 2/3 contre 6 hommes pour
une femme dans les annes 1986.
Au plan de la rpartition gographique les donnes se prsentent comme suit :
Tableau 5 : Prvalence du VIH selon les diffrentes provinces du Cameroun en 2000
Province
Centre
Sud
Littoral
Sud ouest
Ouest
Nord Ouest
Est
Adamaoua
Nord
Extrme Nord
Total

Prvalence
11,2
11,2
6,2
12,3
6,0
11,5
10,0
17,0
9,6
13,1
11.0

Source : CNLS/GTC/SECT. OP./UNITE DEPIDEMIOLOGIE

Les Infections Sexuellement Transmissibles :


On dispose de trs peu de donnes sur lampleur des IST au Cameroun. Cependant, de
manire unanime, il ressort des entretiens avec les professionnels de sant que les IST constituent
sans conteste un motif important de consultation. Le nombre approximatif de patients vus dans

28

les structures de sant varie de 2 3 par semaine 5 par jour selon que la structure de sant est
spcialise ou non dans la prise en charge des IST.
Les statistiques cliniques ne permettent toutefois pas de se faire une ide du poids des IST
dans la morbidit globale. Seules quelques donnes issues de laboratoires permettent une
apprciation approximative. Ainsi, la charge de travail due aux IST en dehors du VIH au
laboratoire de lhpital de la Compagnie de Dveloppement du Cameroun Tiko (South West)
reprsente 11% de lensemble des tests effectus annuellement.

Cte dIvoire
Le VIH/SIDA :
Les premiers cas de sida ont t dclars officiellement en 1985 partir de deux cas
confirms par une srologie faite lInstitut Pasteur de Cte dIvoire. Une enqute
pidmiologique chez les femmes enceintes Abidjan rvle un taux de sropositivit de 4% en
1987. En 1997, 1998 et 2000, des enqutes nationales (chiffres communiqus par le
PNLS/RETRO-CI) rvlent des taux de sropositivit respectives de 8,96 ; 10,51 et 9,52%. La
prvalence de 1998 est proche de celle publie par lONUSIDA (10,6%) dans son dernier rapport
de Juin 2000 (UNAIDS/00.13 E English original, June 2000).
Concernant les populations haut risque, 32% des travailleuses de sexe frquentant la
clinique Confiance du projet RETRO-CI taient sropositives en 1999.
Le nombre de dcs dus au Sida na cess daugmenter de faon dramatique pour
dpasser les 72 000 dcs la fin de lanne 1999. En 2000, le nombre de personnes vivant avec
le VIH est estim plus de 1 million et les orphelins du Sida seraient plus de 420 000. De 4.2 en
1988, le ratio homme/femme est pass 1.2 en 1998. A Abidjan, le Sida est la premire cause de
mortalit de ladulte jeune. En 1997, les malades du SIDA occupaient 41% de tous les lits
dhpitaux dAbidjan. A cette date, les dpenses lies au SIDA absorbaient 11% de lensemble
du budget de la Sant Publique.
Le principal mode de transmission est sexuel et reprsenterait 80 85% des cas de
contamination, la transfusion sanguine et la trans mission mre enfant constituant les 15 20%
restant.
Au plan de la rpartition gographique les donnes se prsentent comme suit :

29

Tableau 6 : Prvalence du VIH selon les diffrents chef-lieu de rgion de la Cte dIvoire en
2000
Chef-lieu de rgion
Abidjan
Abengourou
Bondoukou
Bouak
Daloa
Korhogo
Man
Odienn
San-Pdro
Yamoussoukro
Total

Prvalence (%)
10,8
12
11
7,7
8,4
8,2
8,9
10,6
9,1
8,3
9,5

Source : PNLS

Les Infections Sexuellement Transmissibles :


On dispose de trs peu de donnes sur lampleur des IST en Cte dIvoire. Cependant, de
manire unanime, il ressort des entretiens avec les professionnels de sant que les IST constituent
sans conteste un motif important de consultation. Trs peu de donnes sont disponibles sur la
PEC des IST dans les formations sanitaires publiques.
Les statistiques cliniques ne permettent toutefois pas de se faire une ide du poids des IST
dans la morbidit globale. Quelques donnes issues des ventes de kits de traitement des MST de
la PSP permettent une apprciation approximative. En 2000, 51 230 kits de traitement des IST
ont t vendus dans les formations sanitaires publiques en Cte dIvoire.

Togo
LE VIH/SIDA :
A linstar de la plupart des pays africains, les premiers cas de sida ont t diagnostiqus
au Togo en 1987. Bien que le nombre de cas notifis soit loin de reflter la ralit, celui-ci na
cess daugmenter pour atteindre un total cumulatif de 11785 cas en 1999.
Il existe une certaine controverse en ce qui concerne la prvalence du VIH dans la
population gnrale au Togo. Selon des donnes fournies par le Centre national de Rfrence,
elle serait estime 6% dans la population sexuellement active et 3,3 % dans lensemble de la
population.

30

Tableau 7 : Situation des femmes enceintes dans 4 rgions en 1997 et 1998


Rgions
Maritime
Plateaux
Centrale
Kara
Savanes

1997
(%)
6,7
4,6
4,6
8,1
3

1998
(%)
6,8
5
2,8

Source :CNR

Selon le Bureau pays de lONUSIDA Togo, la prvalence du VIH est estime 8,5% en
1998 et le nombre de personnes vivant avec le VIH se chiffrerait entre 150 000 et 200 000. De
manire anecdotique, certains intervenants font tat dune prvalence 12% plaant le Togo en
seconde voire en premire place des pays les plus touchs par lpidmie VIH/SIDA en Afrique
de louest.
Une analyse des cas de sida notifis permet une description sommaire de la population
atteinte. Comme dans la plupart des pays dAfrique le principal mode de transmission est
htrosexuel (88,47%) suivie par la transmission mre enfant (5,11%). Le sexe ratio est au
dtriment des femmes 55,6% contre 43,7% pour les hommes. Les tranches dge les plus
touches sont les 20-24 ans (10,2%), 25-29 ans (18,03%), 30-34 ans (19,9%) et 35-39 ans
(13,92%).
Infections Sexuellement Transmissibles :
Il y a peu de donnes globales disponibles pour apprcier lampleur des IST au Togo.
Selon les donnes de la surveillance sentinelle en 1997, la sroprvalence de la syphilis (TPHA+)
chez les femmes enceintes serait de 5,7% dans la rgion Maritime, de 5,1% dans la rgion des
Plateaux, de 4 ,4% dans le rgion Centrale, de 14,8% dans celle de la Kara et 4% dans la rgion
des Savanes. Selon les prestataires rencontrs, les IST reprsenteraient une cause frquente de
consultation sans quil soit possible den valuer le poids avec prcision. Les quelques autres
sources de donnes systmatises dont il a t possible de disposer sont les rapports de
consultation IST de lassistant mdical du Centre hospitalier de Tsvi selon lesquelles les IST
ont reprsent respectivement 21 et 17 % des consultations en 1999 et 2000. A la clinique de
LATBEF de Lom, les IST ont compt pour 27 % des consultations gyncologiques. Cependant,
toujours Lom, les IST nont reprsent que 4,28% des consultations la clinique de lONG
FAMME.

31

2.4. Rponse gouvernementale


Burkina Faso
Le Burkina Faso a adhr aux orientations mondiales en matire de lutte contre le sida et un
programme a t mis en place ds 1987 pour apporter une rponse la pandmie. A linstar de la
plupart des pays dAfrique subsaharienne, la squence Plan Court Terme (PCT 1987), Plans
Moyen Terme PMT I (1989-1992), PMT II (1992-1995) a t respecte.
Le tableau ci dessous rsume les principales orientations et interventions des diffrents plans :
Tableau 8 : Principales orientations et interventions des diffrents plans
Plans et programmes
Axes et actions prioritaires
dintervention
PCT (1987-1989)
Information, Education, Communication (IEC)
Dveloppement des capacits nationales et institutionnelles pour servir la
prvention et la lutte contre le VIH/SIDA
Ralisation denqutes pidmiologiques afin de mettre en vidence
lampleur de lpidmie du VIH/SIDA au Burkina Faso
PMT I (1990- 1992) Intensification des activits IEC en direction du grand public et des
PMT II (1993-1995) principaux groupes vulnrables (lves, migrants, forces de lordre,
prostitues)
Lancement du projet de marketing social des condoms (PROMACO)
(1991)
Renforcement des capacits nationales et des programmes de formations
Dmarrage de la sro-surveillance de linfection VIH sur des groupes
cibles (femmes enceintes, patients avec IST, tuberculeux)
PNLS-PPLS et
La sro-surveillance de linfection VIH et la dclaration des cas
extension
Laccentuation des activits IEC notamment en direction des groupes
(1996 2000)
vulnrables
La promotion travers les mdias de masse dune sexualit responsable et
sans risque
La mise disposition et la promotion de lutilisation des prservatifs
La prvention et la lutte contre le s MST
La formation des agents de sant et des relais communautaires
Lamlioration de la scurit de la transfusion sanguine
La cration dun fond de solidarit envers les malades et orphelins du sida
La prise en charge psychologique, sociale, scolaire, alimentaire, juridique,
conomique et mdicale des personnes infectes et affectes par le VIH
Ouverture dun centre de traitement ambulatoire (CTA) Ouagadougou
(23/9/2000)
Sources : Document du Ministre de la sant, du Secrtariat permanent du PNLS, PMT1, PMT2, PPLS, 1986-1999

32

Diffrents acteurs ont pris part des degrs divers cette rponse ; il sagit essentiellement
des ministres de la sant, de la communication et de la culture, de laction sociale, de
lducation, de lconomie, de la dfense, de la justice,
de lAssemble Nationale,
des agences de cooprations bilatrales et multilatrales
et des ONGs.
Lanalyse de la rponse effectue dans le cadre de la planification stratgique a identifi des
domaines o la rponse est insuffisante par rapport la situation actuelle ou inexistante parmi
lesquels on peut citer :
Les soins gnraux et les soins aux malades de MST
La prise en charge des PVVIH
La diminution de la vulnrabilit de certains groupes de la population.
Par ailleurs parmi les domaines nayant pas du tout reu de rponse figure la promotion de la
prostitution moindre risque.
Au plan financier, la premire phase de la lutte correspondant au PCT et aux PMT I et
PMT II, est marque par un engagement faible du gouvernement de lordre de 0,0067% du
budget allou au secteur sant. Cest le dmarrage du projet Population et Lutte contre le Sida
(PPLS) financ par la Banque Mondiale qui va permettre un engagement plus consquent du
gouvernement avec une multiplication par 4 de lenveloppe annuelle consacre aux activits de
lutte contre le sida. Le tableau ci dessous montre lvolution de lengagement gouvernemental
la lutte contre le sida depuis le dbut de la rponse :
Tableau 9 : Evolution des financements allous la lutte contre le VIH/SIDA au Burkina Faso
(1987-2000)
Plans
PCT
PMT I
PMT II
PMT II extension +PPLS

Priode
1987-1989
1990-1992
1993-1995
1996-2000

Contribution nationale USD


10 000
19 500
236 500
2 440 000

Source : CNLS, Cadre stratgique de lutte contre le VIH/SIDA 2001 2005, Dcembre 2000

Cameroun
La rponse du Cameroun au VIH/SIDA a t prcoce. Un Comit de lutte contre le Sida a
t cr ds 1986 et un programme mis en place. Des plans court et moyens termes (PMT) ont
t labors et mis en uvre (plan court terme en 1987, PMT I de 88-92, PMT II de 93-95).
A linstar de la plupart des pays africains, les efforts ont surtout port sur la prvention de
la transmission sexuelle travers lIEC en direction du grand public et des jeunes. On note une
certaine implication des tradipraticiens organiss au sein de lassociation des herboristes prenant
en charge les malades du sida. Par contre, lengagement des ONG semble encore trs faible. En
33

effet, mme si leur nombre est important, peu dentre elles sont rellement oprationnelles sur le
terrain.
Le contrle des IST a galement constitu une stratgie de prvention travers llaboration de
guides de prise en charge syndromique et la formation des personnels de sant.
Le marketing social des prservatifs est aussi une des interventions majeure de
prvention. La marque prudence est disponible et accessible sur des points de ventes de
natures diverses (grande surfaces, tabliers, stations services, etc).
Il apparat cependant que le PNLS a t marqu par une longue phase de lthargie due
un certain nombre de problme tels que :

Une instabilit dans la direction du programme


Une insuffisance dans la coordination des partenaires et des intervenants du programme ;
Une insuffisance des ressources affectes au programme
Une implication insuffisante des secteurs autres que la sant dans les activits de lutte
contre le VIH/SIDA.

Depuis deux ans, une nouvelle impulsion a t donne la lutte contre le Sida. Une
allocation financire substantielle a lui t octroye dans le cadre du budget national, du
personnel permanent ainsi que de nouveaux locaux ont t affects au Groupe Technique de
Coordination du Comit National de Lutte contre le Sida (GTC/CNLS).
Un plan stratgique 2000-2005 ainsi quun plan durgence 2000-2001 ont t labors. Le
plan stratgique rpond la mission essentielle du Comit National de Lutte contre le SIDA qui
est doffrir un cadre national dintervention, dlargir la rponse nationale lpidmie, et de
coordonner la mise en uvre des activits de lutte contre le sida dans une approche dcentralise.
Le cadre institutionnel du CNLS comprend :

Le Comit National de Lutte contre le SIDA (CNLS) organe consultatif multidisciplinaire


charg de dfinir la politique gnrale de lutte contre le sida au Cameroun. Il est prsid
par le Ministre de la sant.

La commission mixte de suivi (CMS) qui assure un rle de conseil, dvaluation, de


contrle. Il est compos des observateurs indpendants et des membres

Le Groupe Technique de Coordination (GTC) qui est lorgane excutif charg de la


coordination, de la gestion et de la mise en uvre des activits du PNLS

Les quipes /comits provinciaux de lutte contre le Sida (EPLS/CPLS) quipes


multisectorielles charges de la lutte contre le sida au niveau provincial

Le Comit de lutte contre le sida au niveau de la commune charg dassurer le relais du


GTP au niveau de la commune.

34

Paralllement, il existe un service de lutte contre le SIDA sous la tutelle de la Direction de la


Sant Communautaire du Ministre de la Sant. Ce service comprend trois bureaux (Sida, IST et
tuberculose).
Les objectifs spcifiques du CNLS sont de :
Freiner lvolution de la pandmie du VIH
Rduire le nombre de nouveaux cas dinfection travers les programmes de prvention
Attnuer limpact socio-conomique du sida
Renforcer la lutte contre le VIH/SIDA dans les communauts par les communauts
Renforcer la prise en charge des personnes infectes et/ou affectes.
Les axes stratgiques du CNLS sont :
Le renforcement des capacits
Lappui la rponse locale
Lappui la rponse sectorielle
Lappui la rponse du secteur sant
Lappui la coordination
Lappui lIEC pour un changement de comportement moindre risque
Lappui la recherche

Cte dIvoire
Cest en 1987 que le gouvernement de Cte dIvoire avec lappui de lOMS a institu le
Programme Nationale de Lutte contre le Sida (PNLS). Lors de la mise en place du PNLS, un Plan
Court Terme (PCT) est labor ds juin 1987 et financ en 1988 par lOMS. Dj la prise en
charge des malades du Sida y tait nonce comme ci-aprs : prvoir les conditions de la prise
en charge des malades et des sropositifs identifis . Plusieurs plans se sont ensuite succds : le
premier Plan Moyen Terme (PMT I 1988-1993), le Plan Stratgique et le deuxime Plan
Moyen Terme (PMT II 1993-1998), le Plan National 1996-1998 labor en collaboration avec la
Banque Mondiale et lONUSIDA et enfin le Plan Stratgique 2001-2005 galement labor avec
le soutien de la Banque Mondiale et lONUSIDA.
Les objectifs suivants ont t mentionns de manire plus ou moins constante suivant les
plans jusquen 1994: la prvention de la transmission sexuelle (IEC et traitement prcoce des
MST) et sanguine, la prvention de la transmission mre-enfant, lamlioration de la prise en
charge des malades et des sropositifs et parfois la promotion de la recherche mdicale sur le
Sida.
Malgr les objectifs noncs, les activits menes au cours de la priode 1987-1994 ont
continu se rfrer de manire exclusive la prvention de la transmission sexuelle et la
scurit transfusionnelle. La sensibilisation de la population gnrale est tendue en thorie tous
les secteurs de la socit civile dans le cadre de la multisectorialit. Le marketing social du
prservatif masculin est confi PSI pour le vendre 25 FCFA lunit.

35

A linstar de la plupart des pays africains, on note depuis le dbut de la pandmie une
implication des tradipraticiens qui ont propos plusieurs produits miracles avec plus ou moins
de russite. Les chercheurs ivoiriens ne sont pas en reste. De nombreuses tentatives pour trouver
des remdes contre le Sida ont t menes et au dbut de lanne 2001, un groupe de chercheurs
de luniversit dAbidjan a mis au point un mdicament appel Thrastim . Ce mdicament
aurait des proprits orexignes et stimulantes pour le systme immunitaire.
En 1992, le gouvernement de Cte dIvoire intgre la lutte contre les MST au PNLS et en
1995, la tuberculose y est intgre. Larrt n255 MSPAS/CAB du 24 mai 1995 portant cration
du Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA, les Maladies Sexuellement Transmissibles
et la Tuberculose (PNLS/MST/TUB) dfinit ses buts :
-

rduire la transmission du VIH/SIDA, des MST et de la Tuberculose,


rduire limpact de ces maladies sur lindividu, la famille et la socit
organiser la prise en charge des personnes atteintes de ces maladies
organiser et promouvoir la recherche affrente ces maladies

Le PNLS/MST/TUB est administr par les organes suivants :


- un Comit National
- un Comit Mixte de Suivi
- une Commission Scientifique
- un Comit dthique
- une Direction Excutive
- des Coordinations Rgionales
- des Coordinations Dpartementales
Dans son plan stratgique 2001-2004 labor avec lensemble des partenaires au
dveloppement impliqus dans la lutte contre le VIH/SIDA, le PNLS/MST/TUB a dfinit les
objectifs suivants :
-

Rduire lincidence du VIH chez les jeunes gs de 15 24 ans


Rduire la vulnrabilit culturelle et conomique de la femme face au VIH/SIDA
Assurer 25% des femmes sropositives enceintes lapplication du protocole AZT
pour prvenir la transmission materno-foetale
Assurer le diagnostic prcoce et la prise en charge des MST
Accrotre de 10 25% lutilisation systmatique du prservatif au cours de chaque
rapport sexuel occasionnel
Rduire la transmission du VIH/MST chez les prostitu(e)s et leurs partenaires en
Cte dIvoire
Rduire limpact des facteurs socio-conomiques sur la vulnrabilit au VIH/SIDA
Sensibiliser sur les pratiques culturelles et traditionnelles favorisant la propagation du
VIH/SIDA

Lors du remaniement ministriel de la IIme Rpublique survenu le 24 janvier 2001, le


PNLS/MST/TUB a t remplac par un Ministre Dlgu auprs du Premier Ministre Charg de
la Lutte contre le SIDA.

36

Togo
La rponse du Togo sest caractrise par la mise en place dun comit national de Lutte
contre le Sida en 1987 et la mise en uvre dun plan court terme (PCT 1988) et de deux plans
moyens termes (PMT I 1989-1994 et PMT II 1995-1999). Ces plans ont t essentiellement
articuls autour de la prvention de la transmission sexuelle (IEC pour un changement de
comportement, contrle des IST et promotion des prservatifs), de la prvention de la
transmission sanguine (dpistage systmatique des dons de sang et rduction des indications de
transfusion) et de la prvention primaire de la transmission mre enfant du VIH.
Paralllement des interventions en vue de la rduction de limpact individuel et social de
linfection ont t menes notamment pour assurer une prise en charge psycho-sociale et
mdicale des personnes vivant avec le VIH ainsi que leurs familles. Ces interventions ont
consist former les personnels en counseling et la prise en charge des infections opportunistes.
Compte tenu de la demande croissante, on note une volont indniable des responsables chargs
de la lutte contre le VIH/SIDA de renforcer les capacits de prise en charge et
daccompagnement des PVVIH.
Cette nouvelle orientation des interventions se heurte cependant un certain nombre de
contraintes majeures qui tiennent essentiellement :

Une situation politique caractrise par un faible soutien des partenaires au dveloppement
rduisant de manire drastique les ressources affectes la lutte contre le sida
Un engagement politique national jug insuffisant au regard de lampleur du problme
Une implication insuffisante des secteurs autres que la sant dans les activits de prvention.

Le cadre Institutionnel du PNLS :


Le Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA est charg dorganiser et de coordonner la
rponse contre le VIH/SIDA lchelle du pays. Il a sa tte une direction assiste de plusieurs
units techniques (administrative et financire, appui suivi supervision valuation et recherche,
pidmiologie, IEC, prise en charge mdicale et psycho-sociale, IST).

Les principes fondamentaux qui guident la rponse au VIH SIDA au Togo sont :
La dcentralisation : responsabilisation des niveaux rgionaux et prfectoraux pour
lexcution des activits

La dconcentration : dlgation dactivit lensemble des partenaires gouvernementaux,


privs et associatifs pour une lutte multidisciplinaire et intersectorielle

Lintgration base sur des programmes synergiques VIH/SIDA, MST, Tuberculose Sant de
la reproduction

Il na pas t donn lquipe dapprcier dans quelle mesure ces principes sont
effectivement appliqus, mais le fait notable est la nouvelle dynamique de concertation et de
coordination des partenair es en cours dans le cadre de llaboration du plan stratgique national
2000-2005. Ce processus, impuls par le Groupe thmatique ONUSIDA implique les diffrents
37

niveaux et lensemble des acteurs et partenaires dans la rponse VIH/SIDA au Togo. Le groupe
thmatique est largi aux autres partenaires multi et bilatraux (UE, Coopration Franaise, GTZ,
etc.). Quant au plan stratgique national 2000-2005, il est actuellement la phase de formulation
du plan daction.

2.5. USAID et le gouvernement amricain


Burkina Faso
La prsence de lUSAID au Burkina Faso a t marque aprs la fermeture du bureau de
coopration bilatrale en 1994, par les activits menes par le projet Sant Familiale et
Prvention du SIDA (SFPS). Le projet SFPS a soutenu au Burkina Faso le renforcement des
capacits des services de sant reproductive au sein desquels lIEC sur le VIH/SIDA a t
introduit ainsi que la prise en charge des IST et la promotion de comportements moindre risque.
Le projet SFPS travaille ainsi la mobilisation communautaire pour une plus grande promotion
de lutilisation des services de sant reproductive et la qualit des services offerts travers
linitiative Cercle dOr .
A travers le soutien de PSI (une des agences dexcution du projet SFPS), un programme de
marketing social du prservatif masculin (Prudence) est men avec succs par PROMACO, une
ONG locale. Ce programme de marketing social du prservatif est un exemple de collaboration
russie entre lUSAID et KFW.
Dans le cadre de son programme dappui au dveloppement des communauts rurales, les
volontaires du Corps de la Paix au Burkina Faso initient quels que soient leurs domaines
dinterventions, des activits de sensibilisation sur le VIH/SIDA.

Cameroun
La prsence de lUSAID au Cameroun dans la lutte contre le VIH\SIDA a t constante
depuis le dbut de la pandmie. LUSAID y a dvelopp un programme de prvention travers
diverses initiatives dont les projets AIDSTECH et AIDSCAP qui ont contribu maintenir la
prvalence de linfection VIH un niveau trs bas pendant longtemps.
Depuis 1995, la suite de la fermeture du bureau de coopration bilatrale du Cameroun,
lUSAID a initi le projet Sant Familiale et Prvention du SIDA (projet SFPS). Ce projet
rgional qui couvre quatre pays (Burkina Faso, Cte dIvoire, Togo et Cameroun) a pour objectif
dapporter une rponse rgionale en prenant en compte les spcificits de chaque pays par la mise
en place dun paquet dactivits en rapport avec la Sant Reproductive en gnral.
Le projet SFPS tout en renforant les activits de prvention les a complt par le soutien
au programme national de Planification Familiale du Cameroun. Le projet SFPS a ainsi form les
prestataires de service et renforc le plateau technique de certaines cliniques. Le soutien de
lUSAID se manifeste galement par lapprovisionnement gratuit en produits contraceptifs et le
renforcement dun systme national de supervisions rgulires pour lassurance de la qualit des
services. Des stratgies innovatrices de mobilisation communautaire telle linitiative Cercle
dOr ont permis daugmenter la frquentation des services de sant reproductive.

38

Au cours de ces dernires annes, paralllement la planification familiale, la prvention


de la transmission du VIH a t intensifie par la mise en uvre dactivits de changement de
comportement avec un accent particulier sur certaines populations risque et/ou vulnrables (les
routiers et leurs partenaires sexuels dans le cadre du PSAMAC). Le programme de marketing
social du prservatif initi depuis le dbut des annes 90 par PSI a continu et sest intensifi
rendant le prservatif Prudence disponible et accessible partout et par tous les Camerounais
quelles que soit leurs conditions sociales et leurs localisations gographiques. En 2000, PSI a
vendu 13.6 millions de prservatifs au Cameroun.

Cte dIvoire
La prsence de lUSAID en Cte dIvoire dans la lutte contre le VIH\SIDA a t surtout
marque au dbut des annes 90 par lappui au marketing social des prservatifs travers PSI. De
1992 1995, lapprovisionnement en prservatifs et le financement des activits du projet de
Marketing Social pour la prvention du Sida taient assurs par lUSAID. LUSAID a galement
soutenu la cration et le fonctionnement du premier centre de dpistage volontaire, anonyme et
gratuit tabli en Cte dIvoire et gr par lONG ESPOIR-Cte dIvoire.
A la fermeture du bureau de lUSAID Abidjan, le projet SFPS financ par lUSAID a
continu la prvention avec des interventions pour un changement de comportement de la
population gnrale Afrique Lve-toi travers des campagnes audiovisuelles. Les populations
haut risque telles les routiers et leurs partenaires sexuels ont galement fait lobjet de
campagnes de sensib ilisation dans le cadre dun projet intitul Prvention du Sida sur les Axes
Migratoires de lAfrique de lOuest (PSAMAO). LIEC a t renforc par le projet SFPS dans les
services de planification familiale quil soutien. En 1997, avec lassistance technique du projet
AIDSCAP de FHI, la prise en charge syndromique des IST a t introduite dans ces services de
PF.
En 1988, le gouvernement des Etats-Unis la suite dun accord de coopration avec le
Ministre de la Sant Publique de Cte dIvoire a dma rr un projet de recherche de 10 ans
renouvel en 1999 pour la mme dure. Bien qutant un projet de recherche, le projet RETROCI qui est dot du laboratoire le plus performant de la sous-rgion, a soutenu bon nombre
dactivits de lutte contre le Sida en Cte dIvoire. Il sagit du dpistage et du diagnostic du VIH
mens au Centre dInformation et de Prvention du Sida (CIPS) et dans les Centres
AntiTuberculeux. Par ailleurs, le laboratoire du projet RETRO-CI assiste le PNLS dans la
conduite rgulire des enqutes de srosurveillance du VIH au sein de la population des femmes
enceintes qui viennent en CPN dans les diffrents sites sentinelles. Au niveau de la prise en
charge des IST, dans le cadre des activits de la clinique Confiance menes en collaboration
avec le PPP, le projet RETRO-CI traite et sensibilise les travailleuses de sexe de la ville
dAbidjan sur les IST.

39

Tableau 10 : Evolution des ventes de Prservatifs de marque Prudence


1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000

5.973.717
8.929.187
10.605.761
12.370.581
16.362.241
20.269.978
22.425.801
20.036.121

Source : PSI/ECCODEV

Togo
Depuis la fermeture de son bureau au Togo, lUSAID continue de soutenir la lutte contre
le VIH/SIDA travers le Projet Sant Familiale et Prvention du SIDA (SFPS),. La premire
phase de ce projet excute de 1996 2000, a surtout ax ses interventions dans les domaines de
la planification familiale (incluant la prise en charge des IST) et de la prvention de la
transmission de linfection VIH. En ce qui concerne la prvention du SIDA, les actions ont
surtout port sur la sensibilisation de la population gnrale par la production et la diffusion de
matriels ducatifs tels que cassettes audio (enregistres avec de grandes vedettes de la chanson
africaines) et spots, clips vidos ( Wake up Africa ), magazines. Un accent particulier a t mis
sur le renforcement de la capacit locale produire des messages de qualit.
Le projet SFPS a par ailleurs form des prestataires cliniques en comptences de
prvention des infections et en techniques de communication interpersonnelle.
Un programme de marketing social du prservatif soutenu par lUSAID existe au Togo
depuis 1992. Dabord mis en uvre par Futures Group, ce programme est pilot depuis 1996 par
Population Services International (PSI). Ce programme dont lobjectif est daccrotre la
disponibilit, laccessibilit et surtout lutilisation correcte des prservatifs au Togo a obtenu des
rsultats spectaculaires. Ainsi, sur plus de 25 millions de prservatifs vendus au Togo depuis
1992, 62% lont t au cours de ces trois dernires annes. De plus, dans le cadre de lInitiative
rgionale de Prvention du Sida sur les Axes Migratoires de lAfrique de lOuest (PSAMAO),
PSI en collaboration avec des ONG locales assure une dissmination de linformation prventive
et une disponibilit accrue des prservatifs proximit de laxe routier principal Lom-Cinkass.
Le gouvernement amricain soutien galement les efforts de sensibilisation travers un rseau
de volontaires du Corps de la Paix en milieu rural surtout.

2.6. Autres Partenaires au Dveloppement


Burkina Faso
Lvolution de lorganisation de la rponse nationale au VIH/SIDA au Burkina Faso montre
quil y a une comprhension de plus en plus affine de la gravit du problme et un engagement
40

plus marqu de la communaut internationale. Celle ci a dcaiss (comme le montre le tableau


VII) 29 millions de dollars US sur la priode 1990-1998, soit prs de 85% des ressources
mobilises au profit de la lutte contre le VIH/SIDA.
Tableau 11 : Rpartition des dcaissements effectifs de fonds provenant des partenaires au
dveloppement en soutien la lutte contre le VIH/SIDA (1990-1998)
Typologie de laide extrieure Montants (USD) Valeur (%)
Investissements et quipements
16 530 000
56,2
Coopration technique
8 430 000
28,7
Formation
2 880 000
9,8
Divers
1 560 000
5,3
29 400 000
100,0
TOTAL
Sources : PNUD, Rapport sur la coopration, 1996-1998 et SP/CNLS, Rapport dactivits, 1996-1999

Lessentiel de ces dcaissements est all en appui aux interventions de rduction de risque de la
transmission du VIH et pour le renforcement de la rponse communautaire au VIH/SIDA. Le
budget allou la prise en charge des malades du SIDA a t insuffisant et les priorits pour
lattribution des fonds mal dfinies.
Entre 1996 et 2000, la contribution des partenaires au dveloppement sest leve prs de 22
millions de dollars US. Cela reprsente 16,5% de leur contribution au budget du secteur sant.
Les partenaires au dveloppement qui soutiennent la lutte contre le VIH/SIDA au Burkina
Faso sont constitus par
Les agences du Groupe Thmatique des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA
Burkina Faso) et le Secrtariat de lONUSIDA (Genve),
Les cooprations multilatrales et bilatrales,
Les ONG internationales.
Tableau 12 : Domaines dintervention des partenaires au dveloppement

IEC
PNUD
BM
OMS
ONUSIDA
Cooprations FNUAP
multilatrales UE
et bilatrales France
Pays Bas
Canada
ONG internationales

X
X

Domaines dintervention
PEC
Equipements /
Appui
VIH/SIDA
Ractifs
Institutionnel
X
X

X
X

X
X

X
X

Source : CNLS

41

Cameroun
La coopration bilatrale entre le Cameroun et les autres pays dvelopps dans le domaine
de la sant a surtout t marque par le renforcement des soins de sant primaire dont lunit
oprationnelle est le district sanitaire. Chaque province a t affilie une coopration spcifique
qui y a soutenu un plan de dveloppement sanitaire. Dans ce contexte, la rponse lpidmie
VIH/SIDA na malheureusement pas bnfici dune coordination suffisante lchelle nationale
quant la politique, aux normes et aux procdures.
Jusqu' la fin de 1999, la lutte contre le SIDA au Cameroun a t mene par les agences
des Nations Unies sans la coordination dun bureau local de lONUSIDA. Au cours de la priode
1997-2000 les agences des Nations Unies, sous la coordination du PNUD, ont soutenu le PNLS
travers des projets dintervention, le renforcement de sa capacit et surtout llaboration dun
plan stratgique national aprs une analyse de la situation et une analyse de la rponse.
La prsence des autres partenaires au dveloppement a permis au Cameroun de prendre en
charge certains de ses malades de Yaound sur le plan thrapeutique avec les Anti-Rtrovirau et
surtout la cration dun Centre de Production des Tests de Dpistage du SIDA (Camdiagnostix).
Tableau 13 : Domaines dIntervention des Partenaires au Dveloppement

BM
France
FNUAP
GTZ
OMS
PNUD
UNICEF
UNESCO
UE
USAID

Transfusion
Sanguine

Surveillance
Epidmiologique

X
X

X
X

Condoms

X
X

Fonctionnement

X
X

IEC

X
X
X
X
X
X

X
X

PEC

IST

X
X

(Source: ONUSIDA Cameroun)

Cte dIvoire
Ds 1987, lOMS a aid le gouvernement de Cte dIvoire laborer puis mettre en
oeuvre divers plans stratgiques. Cette assistance a continu travers le GPA jusquen 1995. A
partir de 1996, les efforts des agences onusiennes ont t coordonns par le bureau pays de
lONUSIDA nouvellement install et matrialis par la mise sur pied dun groupe thmatique qui
sest progressivement largi aux autres acteurs de la lutte contre le Sida. Le PNUD dans le cadre
dun projet de mobilisation communautaire San-Pdro, Aboisso et Bondoukou a financ des
activits gnratrices de revenus et le FNUAP a soutenu la promotion du prservatif fminin.
LUNICEF en collaboration avec lONG Lumire Action apporte un soutien aux orphelins et
enfants vulnrables de la ville dAbidjan et de Bouak. Quant la Banque Mondiale elle a prvu

42

dans le cadre du PDSSI soutenir la mise en oeuvre des plans stratgiques 1996-1998 et 20012005.
La coopration franaise partir de 1994 dans le cadre du Projet Sant Abidjan a fo rm
des prestataires des formations sanitaires de la ville dAbidjan puis ceux de la rgion des lagunes
la prise en charge mdicale du VIH/Sida et des MST. 50 000 tests rapides ont t offerts au
PNLS et une Unit de Soins Ambulatoires et Conseils (USAC) a t construite au CHU de
Treichville. En 1996, la formation des personnes de sant la prise en charge du Sida sest
tendue aux autres rgions du pays dans le cadre du projet FAC/HDJ. Prs de 300 agents de sant
toutes catgories confondues ont t forms pendant que la distribution des tests rapides se
faisait.
Le programme PAC-CI (PNLS, ANRS, Coopration Franaise) est un programme de
recherche franco- ivoirien ax sur la prvention de l'infection et la prise en charge des patients
vivant avec le VIH. Dans le pass, les projets Ditrame et Cotrimo-CI, par leurs rsultats probants,
ont permis l'laboration de recommandations nationales pour la PTME et la prvention des
infections opportunistes. Aujourd'hui, le projet Ditrame Plus, value un paquet d'interventions
destines diminuer le risque de Transmission de la mre l'enfant, ainsi que la morbidit des
enfants ns de mres infectes. D'autres projets sont en cours : Primo-ci, cohorte de patients
date de sroconversion connue, Expo-Ci, cohorte prvaccinale de patients srongatifs, et
Cotrame qui regroupe les patientes Ditrame et les patients Cotrimo-CI et tudie la tolrance au
Cotrimoxazle pris au long cours. D'autre projets sont en prparation. Dans le cadre de la mise en
oeuvre de ces projets, la coopration franaise a construit un laboratoire trs bien quip
(CeDReS) qui, en plus de ces activits de recherche, soutient les activits cliniques du CHU de
Treichville en facilitant le diagnostic et le suivi biologique des malades.
Dautres partenaires au dveloppement ont galement soutenu le PNLS dans ses efforts de
juguler la pandmie en Cte dIvoire. La coopration allemande travers la KFW et la GTZ a
soutenu dans la rgion du Haut Sassandra et la rgion des Montagnes des activits de prve ntion
du Sida et de prise en charge des MST (cration dun dispensaire antivnrien Daloa). La
coopration belge dans le cadre dun programme global daccs aux soins de sant primaire a
renforc la prise en charge des MST dans la rgion du Moyen-Como. La coopration canadienne
travers le projet Sida 2 sest surtout focalise sur la prise en charge des MST dans les cliniques
prives des villes dAbidjan et de Bouak ainsi que dans les socits agro- industrielles.

Togo
La lutte contre le VIH/SIDA est galement soutenue au Togo par dautres partenaires
bilatraux et multilatraux. Le groupe Thmatique ONUSIDA-TOGO cr pour appuyer le
Gouvernement Togolais (reprsent par le Directeur du PNLS) par une action conjointe et
coordonne des agences du systme des nations Unies (OMS, UNICEF, FNUAP, Banque
Mondiale, UNESCO, FAO) est largi aux autres partenaires bi et multilatraux (Union
Europenne, GTZ, Coopration Franaise, CARE International, SFPS) ainsi qu des collectifs
dONG (FONGTO, UONGTO). Le Groupe Thmatique Elargi constitue ainsi un cadre de
concertation et de coordination susceptible de favoriser lmergence dorientations stratgiques
consensuelles.
43

La prsidence du Groupe Thmatique qui a t assure de 1995 fvrier 2000 par lOMS, est
actuellement assure par le FNUAP. Le groupe Thmatique ONUSIDA-TOGO a labor un plan
de travail 2000-2001 et se runit en moyenne une fois tous les deux mois.
Tableau 14 : Domaines dInterventions des partenaires au dveloppement au Togo

ONUSIDA

IEC

PEC

IST

Ractifs

Surveillance
Epidmiologique

Condoms

PNUD
FNUAP
UNICEF

X
X

OMS
B.M.
UE
FRANCE
USAID
GTZ

A.M.

X
X

X
X

PTME

CDV

X
X
X

X
X
X

A.I.

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

Source : ONUSIDA, Togo

B.M. :Banque Mondiale


UE : Union Europenne
A.I. : Appui Institutionnel
A.M. : Appui la Multisectorialit
PTME : Prvention de la Transmission Mre-Enfant
CDV : Conseil et Dpistage Volontaire

2.7. Organisations Non-Gouvernementales (ONG)


Burkina Faso
Le tissu associatif est trs dense au Burkina Faso avec plus dune centaine dONG de lutte
contre le VIH/SIDA reparties sur lensemble du territoire. Bien quelles soient nombreuses, la
grande majorit des ONG se trouvent regroupes dans les deux grandes villes que sont
Ouagadougou et Bobo-dioulasso.
Parmi les associations de lutte contre le VIH/SIDA prsentent Ouagadougou, 94% ont t
cres entre 1990 et 2000.
Limplication des ONG dans la lutte contre le VIH/SIDA na t effective quau dbut des annes
90 et elle tait essentiellement axe sur la prvention. Elles soccupaient essentiellement de
sensibiliser la population gnrale et parfois des populations cibles telles les travailleuses de sexe
et les jeunes (AFAFSI, ABBEF, URBLS, IPC, la Bergerie, SOS-SIDA, etc..).
Au milieu des annes 90, la faveur de divers projets de recherche comme le projet
DITRAME (projet de prvention de la transmission mre-enfant financ par la Coopration
franaise et excut Bobo Dioulasso au Centre Muraz), des PVVIH se sont regroupes en

44

association (YERELON, REVS+) pour rpondre aux besoins psychosociaux des pairs dont la
prise en compte na pas t prvue par le projet.
Au niveau de Ouagadougou la disponibilit croissante des services de prise en charge des PVVIH
a t favorise par la mise en place dun Centre de Traitement Ambulatoire (CTA) et la cration
dassociations de PVVIH et de personnes affectes par le VIH (A LA VI, AAS, URBLS, AJPO,
Vie Positive). Quelques initiatives de prise en charge ont vu le jour dans dautres provinces
(Yatenga, Sanmatenga, Passor, Mouhoun) mais elles se limitent la prise en charge
psychosociale. Ailleurs au Burkina Faso, la lutte contre le VIH/SIDA se rsume souvent la
prvention.

Cameroun
Les ONG ont t actives ds le dbut de lpidmie en simpliquant dans la prvention du
VIH\SIDA. Un certain nombre dentre elles sont nes en rponse lpidmie alors que dautres
qui intervenaient dj dans la sant, ont dvelopp des interventions dans le domaine du
VIH/SIDA. Pendant longtemps, les actions des ONG de lutte contre le Sida se sont limites la
sensibilisation de la population en gnral et lducation de certaines populations risque et\ou
vulnrables (jeunes, travailleuses du sexe). Bien que prsentent dans les autres provinces du pays,
cest Yaound et Douala que se concentrent la majorit des ONG.
Au milieu des annes 90, le nombre croissant des PVVIH a suscit une rorientation de
laction de certaines ONG vers les soins et soutien aux PVVIH. Bien souvent, ce sont les PVVIH
et les personnes affectes par le VIH qui se sont organises pour offrir ces services de soins et
soutien aux pairs. Ces ONG pionnires (AFSU, AFASO, SWAA) ont greff leurs activits sur les
activits de prise en charge mdicale des PVVIH progressivement organises dans les structures
de sant. De plus en plus, dautres ONG (CAMNAFAW, CHP) se sont intresses la prise en
charge des PVVIH notamment au sein des populations dfavorises (travailleuses du sexe) ou
la prise en charge des femmes en gnral avec un programme de prvention de la transmission
mre-enfant (soutenu par fondation Chantal Biya).
Quant la mobilisation communautaire, elle a surtout port sur la sensibilisation et non la
PEC et certaines ONG telle que CHP ont acquis une exprience en la matire.

Cte dIvoire
Limplication des ONG dans la prise en charge a t effective au dbut des annes 90
avec la cration de lONG Hope Worldwide et elle sest renforce en 1994 par la cration des
deux premires ONG de PVVIH (Lumire Action et Club des Amis). Hope Worldwide a ouvert
un Centre dAssistance Socio-Mdicale (CASM) qui sest consacr la prise en charge mdicale
et psychologique des PVVIH diagnostiques sans counseling dans les diffrentes formations
sanitaires et les hpitaux.
Progressivement dautres ONG de PVVIH ont vu le jour et un rseau de PVVIH est n.
Les diffrentes ONG ont dmarr au niveau de leur sige respectif des activits de conseils
(Lumire Action, Amepouh, Club des Amis, Ruban Rouge, GAP+PS). Puis leurs activits se sont
diversifies et les PVVIH ont pu bnficier de visites domicile (Lumire Action, Amepouh,
Club des Amis, GAP+PS, Lumire Action), de soutien conomique (Ruban rouge, Club des
45

Amis), de suivi des orphelins et des enfants vulnrables (Lumire Action, Sidalerte). Au niveau
de lintrieur du pays, deux sections de Lumire Action ont vu le jour Bouak et Korhogo.
Leurs actions restent cependant trs timides et se limitent aux runions dauto-support et aux
conseils dans les CIDV des villes sus-cites.

Togo
Des 136 ONG de lutte contre le SIDA recenses au Togo, 93 (68%) sont bases dans la
rgion maritime (qui comprend Lom commune). Parmi ces ONG, seules 36 sont affilies au
PNLS. Certaines ONG ont essay de sorganiser en rseau comme le Rseau National des
Associations et ONG ayant un Programme MST/SIDA baptis Forum SIDA.
Les ONG du Togo limage des ONG surs des autres pays dAfrique de louest et du
centre ont surtout t actives dans la prvention par le dveloppement de campagnes de
sensibilisation en direction essentiellement de la population gnrale surtout, et parfois en
direction des groupes vulnrables et/ou risque tels les jeunes et les travailleuses du sexe
(PSAMAO avec lONG FAMME).
Parmi ces ONG, la seule association de PVVIH Espoir et Vie a t cre en 1995
linitiative du Rseau africain des PVVIH (RAP +) et initie depuis lors des activits de PEC
psychosociale et communautaire en direction des PVVIH . Paralllement dautres ONG
prexistantes ont intgr la prvention et la prise en charge du VIH/SIDA leurs activits (Aide
Mdicale et Charit-AMC, Arc-en-Ciel, ASPROFEM).

III. Analyse de la Situation des Soins et Prise en Charge du


VIH/SIDA et des IST
3.1. Conseil, Dpistage et Accompagnement Psychologique des PVVIH
Le VIH/SIDA est trs souvent associ une profonde dtresse psychologique laquelle la
PVVIH et/ou sa famille doit faire face divers stades de linfection. Lorganisation de la prise en
charge psychologique des PVVIH et de leurs familles est donc indispensable pour les aider faire
face leurs divers sentiments et motions.
Les services de Conseil Dpistage Volontaire (CDV) constituent un moyen important de
prise en charge des personnes infectes et/ou affectes par le VIH/SIDA. Ces services sont en
outre dune grande importance car ils reprsentent la porte dentre de divers autres services tels
que :

La prvention de la transmission de la mre enfant


La prvention et la prise en charge clinique de la tuberculose et des autres infections
opportunistes
Et le soutien communautaire (psychologique, social, conomique, etc...)

46

Burkina Faso
Au Burkina Faso, limportance accorde aux activits de CDV est relle. Elle se vrifie
travers le souci des autorits sanitaires du pays de rglementer lorganisation et la pratique des
activits de PEC psychosociale des personnes infectes et affectes par le VIH. A ce sujet un
document dfinissant les normes et directives de PEC est en cours dlaboration.
Limportance accorde au CDV se traduit surtout par le rle prpondrant jou dans ce domaine
par les associations de personnes infectes et affectes par le VIH.
En effet, nombreuses sont les ONG ou associations qui sont organises individue llement ou en
rseaux pour offrir des services de CDV et anonyme. Cest ainsi qu Ouagadougou 7
associations regroupes au sein du CICDoc fournissent chacune son sige et collectivement au
sige du rseau quils ont constitu, des services de CDV. Il en est de mme Bobo Dioulasso o
lAPRODEC travers le centre daccueil, de dpistage et dinformations (CADI) quil a cr,
offre le CDV.
Lorganisation dun systme cohrent de rfrence entre les services de CDV, les autres
services de soins et les organisations base communautaire permet dassurer une prise en charge
globale des personnes infectes et affectes par le VIH.
Au Burkina Faso, les services de CDV ne sont pas en relation formelle avec les autres services de
soins tatiques ou communautaires pour assurer le continuum de soins dont les clients ont
vraiment besoin. Cest uniquement sur la base des relations personnelles quils entretiennent avec
les autres prestataires de soins et services que les conseillers arrivent orienter et faire
bnficier leurs clients des autres services.
La formation des prestataires de counseling et leur recyclage permettent en partie
dassurer au conseil sa qualit travers le savoir, le savoir faire et le savoir tre du conseiller.
Les activits de formation au counseling sont pour la plupart organises par les associations et
ONG soit en direction de leurs propres membres, soit lintention des conseillers dautres
associations. Ces activits de formation sont habituellement menes par lONG Initiative Prive
Communautaire (IPC) ainsi que des associations telles que le CICDOC et lAPRODEC.
La plupart des associations offrant des services de CDV disposent donc dun personnel
qualifi mais le plus souvent insuffisant pour faire face la demande de plus en plus croissante de
dpistage volontaire. La preuve de cette forte demande est apporte par le nombre lev de
personnes (1500) venues se faire dpister en une semaine au CICDoc, loccasion des
manifestations marquant la rcente journe mondiale de lutte contre le SIDA (Dcembre 2000).
Hormis cette activit ponctuelle, 200 personnes en moyenne, sont reues par mois au CICDoc
pour le CDV. Quant au centre CADI de Bobo, le nombre moyen de clients quil reoit est pass
de 15 personnes par mois en 1996 82 par mois en lan 2000, puis 132 personnes reues au
mois de janvier 2001.
Pour faire face la demande de CDV, les associations rencontres souhaitent augmenter le
nombre de conseillers au sein de leurs structures dune part et dcentraliser leurs sites de prise en
charge dautre part.

47

Le suivi ou accompagnement psychologique des personnes dpistes et de leurs proches


est le plus souvent assure par les OBC travers les Visites domicile ou lhpital, les Groupes
de parole et lAccompagnement des patients dans les services de sant. La plupart des
associations de personnes infectes et affectes par le VIH, notamment celles oeuvrant
Ouagadougou et Bobo Dioulasso, offrent ces services. De mme, le CTA, outre ses activits de
soins ambulatoires, travaille de concert avec certaines associations pour assurer la continuit des
soins. Cest dans ce cadre quil organise des groupes de parole afin daider les PVVIH et leur
entourage attnuer le stress caus par lannonce de la sropositivit.
Concernant le dpistage proprement dit, il est pratiqu au niveau dun certain nombre de
laboratoires avec lesquels les associations prestataires des services de CDV ont tabli un
partenariat. Il sagit en gnral de laboratoires quips en matriels et ractifs appropris,
ralisant des tests selon les directives nationales contenues dans un document de politique,
normes et procdures qui existe et serait en rvision. Un recensement des diffrents tests existant
a t fait par le CNLS avec laide du Centre Muraz et une liste des tests recommands est
disponible. Le prix des tests de dpistage varie de 500 F CFA au CADI 1 300 F CFA au
CICDoc. Des institutions prives et tatiques offrent aussi des services de dpistage dont les prix
varient entre 3 500 et 15 000 F CFA.
Laccs au dpistage est donc limit et nest pas trs accessible dans les zones rurales ni pour les
couches conomiques dfavorises.
Les informations relatives la nature des ractifs et aux protocoles de testing utiliss dans le
cadre du dpistage sont donnes dans le chapitre suivant (Diagnostic et suivi biologique de
linfection VIH).
Au terme de la description de loffre et de la demande de CDV au Burkina Faso, plusieurs
facteurs peuvent tre favorables ou non lpanouissement du CDV. Ce sont :
Opportunits :

La diversit des services de CDV,


La volont du SP-CNLS dorganiser et de rglementer le CDV travers llaboration
dune politique de prise en charge des personnes infectes et affectes par le VIH/SIDA,
Le soutien important des partena ires au dveloppement en faveur du CDV,
Lexistence de loffre de renforcement de capacits et de financement constitue par
lONG IPC,
La volont des responsables politiques de rendre les services de CDV disponibles dans
dautres rgions du pays.

Contraintes :

Labsence de supervision des services de CDV,


Labsence de contrle de qualit du CDV,
La rticence des personnels de sant vis vis du CDV.

48

Cameroun
Limportance des activits lies au soutien psychologique a t reconnue par les autorits
sanitaires assez tt dans lhistoire de lpidmie du VIH au Cameroun. Cette reconnaissance se
traduit dans les activits suivantes qui ont t entreprises:

La formation en counseling ds 1989, des personnels de sant et des membres des


associations de personnes infectes ou affectes par le VIH,
Llaboration dun guide de prise en charge des PVVIH (1992)
La production et ladoption de manuels de formation en counseling (pour la prise en
charge psychosociale du SIDA) en 1998

Bien que limportance du CDV et de la prise en charge psychologique soit gnralement


reconnue au Cameroun et malgr les efforts dj entrepris, les activits de CDV au Cameroun
demeurent circonscrites au milieu hospitalier et restent encore dun accs assez limit. Le soutien
psycho logique est essentiellement fourni par quelques ONG et associations des personnes vivant
avec le VIH/SIDA (ex: SWAA, AFSU, AFASO, MERO) qui interviennent au niveau des centres
de sant qui offrent des soins aux PVVIH.
La demande de la population en services CDV semble importante en croire les
diffrents prestataires que nous avons rencontrs et interviews. En effet, lors de la dernire
semaine camerounaise de lutte contre le SIDA en fin novembre 2000, lhpital du jour Yaound
et la SWAA Douala avaient organis chacune une campagne de dpistage anonyme et gratuit.
Ces campagnes ont enregistr la participation en cinq jours de 2500 et 1730 clients
respectivement lhpital du jour et au centre de conseil de la SWAA Douala. Cela traduit
visiblement l existence dune demande non encore satisfaite des services de CDV.
Cette demande pourrait tre en partie satisfaite par la cration de 10 centres de dpistage
sur toute ltendue du territoire envisage par le PNLS travers son plan stratgique 2000-2005
et son plan durgence 2000-2001.
Il na pas t possible au cours de cette analyse faute de temps, de faire des arrangements
ncessaires pour valuer de faon formelle le counseling en terme de procdure, de contenu et de
qualit. Nanmoins, sur la base des discussions avec un certain nombre des personnes pratiquant
le counseling, on a not que malgr une bonne formation (spcialement lhpital du jour de
Yaound et la SWAA Douala) et une bonne connaissance, la plupart des conseillers qui font le
counseling le font de faon peu satisfaisante posant ainsi le problme de la qualit du counseling.
Lexistence dun guide pratique de counseling labor sous coordination du PNLS reste bien
souvent mconnue des personnes impliques dans la prise en charge psychosociale du
VIH/SIDA.
Malgr le nombre relativement important de sances de formation dispense en
counseling, la plupart des personnes formes ne pratiquent plus le counseling. Des nombreux
personnels de sant et membres dONG actuellement pratiq uant le counseling ont exprim le vu
de bnficier dune formation.

49

La confidentialit constitue une des principales caractristiques du counseling VIH.


Pourtant, lors des visites quelle a effectues dans les formations sanitaires, notre quipe a
constat par endroits le respect peu rigoureux de la confidentialit des informations recueillies sur
les patients reus. Les donnes (statut srologique notamment) mentionnes dans les registres
sont, dans certaines structures sanitaires visites, facilement accessibles non seulement
lensemble du personnel mais aussi toute personne extrieure au service.
Concernant le dpistage du VIH proprement dit, il se droule dans les principaux
tablissements sanitaires de niveau central, intermdiaire et priphrique. Il est noter
lutilisation de divers protocoles reposant sur lutilisation de tests rapides et de tests de
confirmation en fonction du plateau technique disponible au niveau de chaque tablissement. Il
nexiste pas un protocole standardis pour le diagnostic du VIH. Les dtails sur les diffrents
tests disponibles ainsi que les protocoles de diagnostic srologique appliqus sont abords dans le
chapitre suivant (Diagnostic de linfection VIH).
Les personnes utilisant les services de CDV ont des besoins variables en fonction de leurs
situations particulires. Ceux-ci peuvent aller dun simple besoin de parler quelquun qui attend
le rsultat de son test pour apaiser son anxit jusquau besoin de trouver des structures de prise
en charge des enfants de malades mourrant de SIDA. Cette variabilit des besoins justifie
lorganisation dun bon systme de rfrence entre les services de CDV et les autres services de
soins et de prise en charge pour les PVVIH.
Un tel systme de rfrence est malheureusement quasi-absent au Cameroun. Le CDV
nest pas encore vraiment utilis comme porte dentre pour accder aux autres services de soins
et de prise en charge. Lhpital Laquintinie Douala et lhpital de jour Yaound sont les deux
seules structures o limplication de la SWAA, de lAFSU et de AFASO permet un certain degr
de rfrence et de suivi domicile des PVVIH. Partout ailleurs, les activits de CDV sont trs
approximatives.
Au terme de notre analyse (du CDV) un certain nombre de facteurs pouvant favoriser
et/ou freiner la mise en uvre de services efficaces de CDV ont t identifis.
Ce sont:
Opportunits:

Ladoption par le GTC dune politique nationale de prise en charge psychosociale des
PVVIH,
La reconnaissance par le GTC de limportance du dpistage volontaire. Celle ci se traduit,
dans le plan durgence 2000-2001, par la promotion du dpistage travers la cration
prochaine de centres de dpistage,
Limplication des associations de personnes infectes ou affectes par le VIH dans la
prise en charge psychosociale effective des patients et de leur entourage
Lexistence de guides lusage des prestataires et des formateurs.

50

Contraintes:

Linsuffisance de ressources humaines (personnels de sant et membres dONG) capables


dassurer une correcte de la prise en charge psychosociale des PVVIH,
La comptence technique limite des ressources humaines disponibles pour le CDV,
Linsuffisance de ressources matrielles et financires indispensables une meilleure
prise en charge des PVVIH,
Un dficit de coordination des activits des associations de personnes infectes ou
affectes par le VIH,
Linexistence dun systme de rfrence et de contre rfrence cohrent entre les services
de CDV, les autres services de sant et les ONG

Cte dIvoire
La prise en charge a t mentionne dans le premier plan stratgique du PNLS. Mais ce
nest quau dbut des annes 90 avec les diffrents projets de prvention de la transmission mreenfant que son importance a pris de lampleur et quelle a vrit ablement t intgre dans les
activits de lutte contre le VIH en Cte dIvoire. Dans le mme temps, la coopration allemande
(GTZ) et la coopration franaise (PSA) ont tent de dcentraliser et dintgrer la prise en charge
du VIH/SIDA dans la pratique ambulatoire de routine des formations sanitaires publiques des
rgions quelles soutiennent (respectivement la rgion du Haut Sassandra et la rgion des
Lagunes).
En 1992, le premier Centre de Conseil et Dpistage volontaire a t ouvert Abidjan.
Situ au Plateau dans la commune des affaires, ce centre (le CIPS) est anim par une ONG
(ESPOIR-CI). Ce centre offre des services de conseil et de dpistage gratuit aux clients qui
dsirent connatre leur statut srologique. Lorsque le consentement du client est acquis, le
prlvement est effectu le jour mme pour le dpistage et le rsultat du test est disponible deux
semaines plus tard. Le rsultat du test est annonc au cours dun post-counseling par les
conseillers du CIPS. Pour le suivi psychologique, les clients sropositifs sont rfrs dautres
structures de PEC. Le CIPS est galement un centre de formation qui organise des stages de
formation en counseling pour des conseillers ivoiriens et ceux venus de la sous rgion Ouest
africaine.
A la faveur de divers projets de prvention de la transmission mre-enfant du VIH initis
Abidjan (DITRAME, RETRO-CI) la prise en charge psychologique a t un volet qui a fait
lobjet dune attention particulire. En plus des conseillres formes pour le counseling, des
femmes vivant avec le VIH ont assur laccompagnement psychologique des pairs dpists. Cette
activit de soutien psychologique des femmes sropositives a suscit la cration en 1997 de
lunique association de femmes vivant avec le VIH de Cte dIvoire dnomme AMEPOUH .
Cette ONG ainsi que dautres (Lumire Action, Ruban Rouge/Centre Plus, Club des Amis,
GAP+PS) offrent des services de suivi psychologique diffrents endroits (leur sige ou dans
certains centres de suivi mdical des PVVIH). Au sein du sige de Lumire Action en rfection
au CAT dAbobo, il est prvu avec le soutien financier de la coopration franaise doffrir des
services de conseil et dpistage volontaire par les membres de lONG.

51

A lchelle du pays, trois autres CDV ont t ouverts. Les centres de Bouak et de
Korhogo soutenus par la coopration franaise et celui de Daloa par la GTZ (le financement
prend fin en mars 2001). Le Centre dInformations et de Dpistage Volontaire (CIDV) de Bouak
est gographiquement intgr au CHU de ladite ville. Le dpistage y est volontaire et gratuit
selon la stratgie qui utilise deux tests rapides (Determine, Genie II) de principes
antigniques diffrents aprs un pr-test conduit par deux conseillers. Les membres de la section
Bouak de Lumire Action y assurent un soutien psychologique qui est poursuivi au centre SAS
o les PVVIH sont rfres pour laccompagnement psychologique. De mars dcembre 2000, le
CIDV de Bouak a ralis 1422 tests dont 369 positifs (soit 26%). Le CIDV de Korhogo est une
structure gographiquement autonome situe au centre ville et fonctionne sur le mme modle
que celui de Bouak. En lan 2000, le CIDV de Korhogo a dpist 940 personnes (575 hommes
et 365 femmes) parmi lesquelles 114 (12,13%) taient positives et 08 (0,85%) indtermines. A
Daloa le CDV est intgr au CAT et fonctionne mi temps en raison dun personnel insuffisant.
A Abengourou, des structures de sant ont dj t identifies par le Projet RETRO-CI
pour abriter les activits de dpistage du VIH : le centre de Protection Maternelle et Infantile
(PMI) abritera les activits de prvention de la transmission mre enfant, le laboratoire du Centre
Hospitalier Rgional (CHR) est choisi pour le dpistage des personnes malades et le Centre
AntiTuberculeux (CAT) est retenu pour le dpistage volontaire et celui des malades tuberculeux.
Les travaux de rhabilitation des locaux devant abriter les services de CDV au CAT sont en cours
de ralisation.
Il na pas t possible au cours de cette analyse faute de temps, de faire des arrangements
ncessaires pour valuer de faon formelle le counseling en terme de procdure, de contenu et de
qualit. Cependant, le constat est que le CIPS prouve depuis quelques temps des difficults
faire face la demande croissante de dpistage. Le CIPS fonctionne avec un conseiller permanent
qui est parfois aid par des vacataires plus souvent absents que prsents. Le nombre de tests de
dpistage effectus est limit 20 par jour. Le seul conseiller prsent fait le conseil pr-test. Pour
ceux qui viennent pour la premire fois, le counseling pr-test est un counseling de groupe alors
que le counseling de contrle est individuel.
Laccompagnement psychologique est le fait gnralement de bnvoles eux-mmes
sropositifs qui nont le plus souvent que leur volont et leur disponibilit. Ils nont pas t
forms et les guides de soutien psychologiques disponibles leur usage ne prennent pas en
compte tous les aspects du soutien des PVVIH et des PAVIH notamment domicile. Ces guides
gagneraient donc tre rviss et diffuss largement.
Les discussions avec les personnels de sant des formations sanitaires publiques ont
rvl des besoins normes en formation surtout en stage pratique de counseling. De nombreuses
sances de formation multidisciplinaire (accordant trois heures seulement de formation thorique
au counseling) ont t organises par le PNLS avec le soutien financier de la coopration
franaise. Cependant le contenu des formations et le manque de suivi des personnes formes
nont pas permis bon nombre dentre eux de pratiquer systmatiquement le counseling.
La confidentialit constitue une des principales caractristiques du counseling VIH. Dans
les hpitaux et les formations sanitaires publiques, la confidentialit est souvent viole sous la
52

pression des familles des PVVIH qui veulent connatre de quoi souffre leur parent. Gnralement,
les registres sont mal conservs et accessibles aussi bien aux autres personnels de la structure
qu des personnes externes au service.
Les personnes utilisant les services de CDV ont des besoins variables en fonction de leurs
situations particulires. Ceux-ci peuvent aller dun simple besoin de parler quelquun qui attend
le rsultat de son test pour apaiser son anxit jusquau besoin de trouver des structures de prise
en charge des enfants de malades mourrant de SIDA. Cette variabilit des besoins justifie
lorganisation dun bon systme de rfrence entre les services de CDV et les autres services de
soins et de prise en charge pour les PVVIH.
Un tel systme de rfrence est limit Abidjan du fait du manque dinformation sur les
diffrents services existants mais aussi du fait de la rsistance de certaines ONG collaborer
ensemble. Au niveau de lintrieur du pays, Bouak tire son pingle du jeu. Il y existe un systme
de rfrence fonctionnelle entre les diffrentes institutions (RSB, Centre SAS, Lumire Action,
hpital du jour, OSEAC, Centre Saint-Camille) qui collaborent avec le CIDV et entre elles pour
tenter doffrir une prise en charge globale avec un continuum dactivits aux PVVIH.
Au terme de notre analyse (du CDV) un certain nombre de facteurs pouvant favoriser
et/ou freiner la mise en uvre de services efficaces de CDV ont t identifis. Ce sont:
Opportunits:

Lexistence dun centre de formation (CIPS) en counseling


La reconnaissance par lex PNLS/MST/TUB de limportance du dpistage volontaire.
Limplication des associations de personnes infectes ou affectes par le VIH dans la
prise en charge psychosociale effective des patients et de leur entourage
Lexistence de guides lusage des prestataires et des formateurs.

Contraintes:

Linsuffisance des CDV au niveau national


Linsuffisance de ressources humaines (personnels de sant et membres dONG) capables
dassurer une PEC psychosociale correcte des PVVIH,
La comptence technique limite des ressources humaines disponibles pour le CDV,
Linsuffisance de ressources matrielles et financires indispensables une meilleure
prise en charge des PVVIH,
Un dficit de coordination des activits des associations de personnes infectes ou
affectes par le VIH,
Linexistence dun systme de rfrence et de contre rfrence cohrent entre les services
de CDV, les autres services de sant et les ONG

53

Togo
Limportance du Conseil Dpistage Volontaire (CDV) dans la prvention et la prise en charge
de linfection VIH mrite dtre toujours rappele. En effet, le CDV reprsente la porte dentre
de divers autres services tels que :
La prvention de la transmission mre enfant,
La prvention et la prise en charge clinique de la tuberculose et des autres infections
opportunistes,
Et le soutien social.
Au Togo, limportance du counseling des Personnes infectes et affectes par le VIH a t
perue assez tt par les autorits sanitaires du pays. Cela sest traduit par

Llaboration en 1993 des guides (de formateurs des conseillers psychosociaux, du


conseiller psychosocial) rviss en dcembre 1999,
La formation au counseling, entre 1991 et 1995, de 546 personnes dont plus de 80% sont
des personnels de sant : mdecins, infirmiers, sage femmes, assistants dhygine,
techniciens suprieurs, agents de promotion sociale, techniciens de laboratoire,
Louverture dun centre de conseil, de dpistage et de documentation (CCD) Lom.

La formation au counseling comme toute formation permet dacqurir des comptences, cest
dire le savoir (connaissance), le savoir- faire (aptitude) et le savoir tre (attitude). Il sagit de
donner au conseiller les connaissances, aptitudes et attitudes ncessaires la bonne pratique du
conseil dont le but est
De permettre au patient et son entourage de vivre positivement le nouveau statut
srologique
De rduire limpact personnel, familial et communautaire de linfection.
Laccent mis sur la formation des personnels de sant au Togo na cependant pas donn les
rsultats escompts. Trs peu dagents de sant bien que forms pratiquent encore le counseling
de manire satisfaisante. Lensemble des partenaires et acteurs rencontrs souhaitent cependant
un renforcement de la formation et un recyclage des personnels forms. De mme une plus
grande diffusion du guide de counseling labor devrait selon les mmes acteurs et partenaires
pouvoir amliorer la qualit et la couverture de la prise en charge psychosociale.
Contrairement aux personnels de sant qui ont bnfici de la plupart des formations
effectues en counseling, ce sont plutt les associations de personnes infectes et/ou affectes par
le VIH (Espoir et Vie, FAMME, Arc-en-ciel, AMC) qui mnent avec le centre de conseil et de
dpistage (CCD) la majeure partie des activits de counseling et de prise en charge
psychologique qui sont essentiellement concentres Lom.
Au Togo, lunique centre de CDV que reprsente le CCD narrive plus actuellement prendre
convenablement en charge ses clients de plus en plus nombreux. Les 5 conseillers qui y sont en
activit ne suffisent plus grer les besoins en conseil des 35 40 clients frquentant

54

quotidiennement le centre. Do la volont du PNLS et de ses partenaires de dcentraliser la prise


en charge psychosociale en crant des centres similaires dans chacune des rgions du pays.
Le CCD se consacre donc aux activits de conseil vis vis des PVVIH et de leur entourage. Il ne
lui est donc pas encore reconnu de rle dencadrement et de recyclage des personnels de sant et
des membres dassociations pratiquant le conseil.
Malgr la volont du PNLS et de ses partenaires de dcentraliser les activits du CCD,
linexistence dun document de politique de prise en charge psychosociale des PVVIH ne donne
pas de visibilit loffre de services de CDV au Togo.
Lampleur de la demande en counseling a conduit lassociation Espoir et Vie dispenser
le conseil pr et post-test en collaboration avec le CCD. Ainsi 103 clients non- membres de
lassociation ont bnfici en lan 2000 des services de conseil et de soutien psychosocial au
sige de Espoir et Vie.
Lexistence dun systme de rfrence et contre rfrence bien dfini entre les services de
CDV et les autres services de soins de sant permet dassurer une meilleure prise en charge
(globale) des personnes infectes et affectes par le VIH.
Au Togo, la rfrence et la contre rfrence des PVVIH et de leur entourage ne sont pas
organises. Elle se fait selon les relations particulires qui lient les prestataires des diffrents
services (CDV et autres) entre eux. Cette situation cre ainsi le lit dune prise en charge
approximative des clients qui ragissent cela en frquentant de moins en moins le systme de
soins.
La place du dpistage volontaire dans le processus de counseling (pr et post-test) est
dterminante dans la mesure o lorientation du conseil spcialement le plan de rduction du
risque dpend de la nature de la srologie VIH (test) du patient. La connaissance de ce statut
srologique passe en effet par les protocoles de tests raliss et la disponibilit des ractifs
ncessaires la pratique des tests.
Concernant les protocoles de dpistage VIH utiliss, il sagit le plus souvent de 1 ou 2
tests rapides avec ou sans confirmation par le test ELISA. De plus amples dtails sur ces
protocoles sont prsents dans le prochain chapitre relatif la prise en charge du VIH/SIDA
(Diagnostic de linfection VIH).
Quant la disponibilit des ractifs, il ressort des rencontres que nous avons eues avec la
plupart des partenaires et acteurs que des ruptures de stock de ractifs sont frquentes concernant
les tests de dpistage en gnral et les tests rapides en particulier depuis environ 6 mois. Cette
situation constitue non seulement un frein au dpistage volontaire, mais elle pose
particulirement et avec acuit le problme de la scurit transfusionnelle.
Le caractre volontaire du dpistage tmoigne de lengagement (clair) du client, non
seulement se faire prlever du sang en vue du test, mais aussi et surtout en accepter le rsultat
quel quil soit. Le choc motionnel qui accompagne trs souvent lannonce de la sropositivit du
VIH, ainsi que la stigmatisation qui entoure encore cette infection expliquent la ncessit
dobtenir cet engagement de la part du client.
55

Malheureusement le caractre volontaire du dpistage du VIH ne semble pas tre partag par
certaines personnes. En effet, il nous a t maintes fois rapport par des personnels de sant (au
CMS de lOTP, au CHR de Tsvi, Sokod et Atakpam) que des tests VIH sont exigs par
certains religieux avant de procder au mariage de leurs fidles. Certains personnels de sant ont
dclar tester leurs patients sans leur insu et les rsultats remis aux membres de leur famille sans
que les concerns en soient informs.
Au terme de cette analyse, les facteurs pouvant favoriser ou non le succs du CDV au Togo sont
rsums ci-dessous :
Opportunits :

Reconnaissance de limportance du CDV par le PNLS


Existence de guide de counseling rvis
Volont de collaboration entre les associations de PEC
Volont de multiplier et dcentraliser les services de CDV au niveau de chaque rgion

Contraintes :

Labsence de politique de prise en charge psychosociale des Personnes infectes et affectes


par le VIH,
La non- implication des personnels de sant (constituant le gros lot de personnes formes)
dans la prise en charge psychosociale des PVVIH
Un dficit de coordination des activits de CDV menes par le CCD et les associations de
personnes infectes ou affectes par le VIH
La stigmatisation et la discrimination lies au VIH/SIDA
Linexistence dun systme de rfrence et contre rfrence cohrent entre les services de
CDV, les autres services de sant et les associations ou ONG

3.2. Soins et Prise en Charge des Personnes Vivant avec le


VIH/SIDA
3.2.1. Prise en Charge Mdicale
Dans la plupart des pays, lessentiel de la morbidit lie au VIH est le fait dun nombre
limit dinfections frquentes ainsi que de leurs complications auxquelles les personnes infectes
sont exposes. Il sagit dans la majorit des cas de la tuberculose, des pneumonies, des diarrhes,
de la candidose oro-oesophagienne. La reconnaissance de ces infections est gnralement
possible au niveau des centres de sant de premier niveau et des hpitaux de district et elles
peuvent tre traites avec succs avec des antibiotiques efficaces, accessibles et peu coteux.
En plus de ces infections courantes, certaines affections en rapport avec le VIH
ncessitent des traitements plus coteux et pas toujours disponibles. Il sagit de la toxoplasmose,
de la cryptoccocose, de la pneumonie pneumocysti carnii, des infections Herpes simplex

56

virus, cytomgalovirus et aux mycobactries atypiques. A cela sajoute certains cancers tels que
le sarcome de kaposi et les lymphomes.
La prvention et le traitement des affections lies au Sida permettent de retarder lvolution
fatale en diminuant les rechutes et en ralentissant la dgradation du systme immunitaire.

Burkina Faso
Diagnostic et suivi biologique de linfection VIH
Au niveau central, cest le laboratoire de microbiologie du CHNYO qui assure le rle de
Centre National de Rfrence (CNR) pour le diagnostic de linfection VIH. Des algorithmes de
dpistage et de diagnostic ont t labors et valids en collaboration avec le Centre Muraz
Bobo Dioulasso et ont t ventils sur lensemble du territoire. Ces algorithmes respectent les
recommandations de lOMS notamment la stratgie II.
Lapprovisionnement en tests est effectu partir dune commande globale par le CNLS qui les
redistribue aux hpitaux nationaux, aux directions rgionales de la sant et aux hpitaux
rgionaux. Cette commande se fait sur la base dune liste de tests homologus (ICE HIV2,
Murex, Immunocomb Bispot HIV , Determine, genscreen). Les tests antrieurement financs
par lOMS sont actuellement pris en charge par le PPLS.
Au niveau priphrique, les banques de sang et les sites sentinelles constituent les
principaux points o il est possible de procder un dpistage ou un diagnostic de linfection.
Ils sont le plus souvent intgrs aux CHR. Cinq sites sentinelles disposent de chanes Elisa
fonctionnelles. Les autres sites utilisent essentiellement les tests rapides.
Le suivi virologique et immunologique des malades est trs limit. La charge virale nest
disponible quau Centre Muraz Bobo Dioulasso. Quant la mesure des CD4 et CD8, elle nest
disponible quau CNR et dans un laboratoire priv aux tarifs respectifs de 10 000 F et 17 000 F
CFA. Lespoir semble cependant venir de la recherche oprationnelle entreprise au CTA
(Dynabeads) et qui sera progressivement tendue aux principales formations sanitaires du pays.
Prise en charge clinique du VIH/SIDA
La demande de soins par les personnes vivant avec le VIH ou malades est importante au
Burkina Faso. Selon certaines statistiques et les entretiens que notre quipe a eu avec les
mdecins hospitaliers, 50 % des malades hospitaliss dans les services de mdecine des hpitaux
seraient infects par le VIH.
Des donnes de 1998 permettent de se faire une ide du nombre de malades reus par les
formations sanitaires.

57

Tableau 15 : Rpartition des patients selon les formations sanitaires.


Localit
Ouagadougou

Bobo Dioulasso

Gaoua

Formation Sanitaire
CHNYO
CMA Pissy
CMA secteur 30
CMA Kossodo
Dispensaire urbain
CHNSS
CMA secteur 22
CSPS de PENI
CSPS Urbain
CHR
CSPS de Loropni
CSPS Bouroum Bouroum

Nombre
849
40
56
31
50
Non
disponible

40
16
02
85
38
30

Source : CNLS

En dehors du Centre de Traitement Ambulatoire (CTA) dont louverture est rcente, il ny


a pas de structure hospitalire de rfrence pour les malades du sida.
Bien que les services de gastro-entrologie, de pneumo-phtisiologie et de maladies infectieuses
hospitalisent le plus grand nombre de malades, ces services ne se considrent pas comme des
services de rfrence pour la prise en charge du sida. En fait les malades y sont hospitaliss pour
des affections en rapport avec linfection VIH et traits pour ces affections dans le cadre dune
prise en charge mdicale ordinaire.
Thoriquement, la prise en charge des malades du sida sentend dans un cadre intgr au
systme de sant du pays. Cette option se he urte cependant au manque de formation dune grande
partie des agents de sant tant la prise en charge mdicale qu la prise en charge psychosociale.
Les associations semblent donc trs engages dans la prise en charge mdicale
ambulatoire. Elles ont ainsi tendance se substituer aux services de sant travers une
collaboration non formelle avec des personnels de sant notamment des mdecins du secteur
public ou priv.
En effet, les associations de manire isole ou en rseaux tablissent des liens de collaboration
avec des cliniciens des hpitaux nationaux permettant ainsi aux PVVIH qui sollicitent leurs
services dobtenir une prise en charge mdicale. En outre, la plupart des associations disposent
dunit sanitaire dans leur sige. Celles-ci sont gnralement animes par un personnel
paramdical permanent membre de lassociation. Celui-ci offre les soins de routine localement ou
domicile, la rfrence nayant lieu que lorsque ltat du malade le ncessite.
Le Centre de traitement ambulatoire sindividualise naturellement comme la structure
dexcellence dans la prise en charge mdicale des PVVIH. Structure mise en place avec lappui
de lOPALS et de la Croix Rouge franaise, le CTA offre non seulement des services de
consultation et hospitalisation de jour aux PVVIH, mais il est aussi ouvert tous les types de
malades
ncessitant
notamment
des
consultations
spcialises
(Dermatologie,

58

Pneumophtysiologie). Ceci dans le but dviter la stigmatisation des patients frquentant le


Centre.
En collaboration avec lOPALS et la Croix Rouge franaise, le CTA met en uvre un projet de
prvention de la transmission mre enfant destin aux pouses enceintes des patients sropositifs
suivis au Centre. En outre, en prlude la mise en place de mdicaments antirtroviraux (ARV)
avec lappui dun laboratoire pharmaceutique, le CTA entreprend en collaboration avec le Centre
Muraz et le Centre National de Recherche Scientifique (CNRS), une recherche oprationnelle qui
consiste au comptage des lymphocytes (CD4) par une nouvelle technique (Dynabeads) simple et
fiable utilisant le microscope fluorescence.
En dehors des activits de soins, le CTA offre des services de conseil et dpistage volontaire
anonyme au prix de 500 F CFA.
Bien que quelques mdecins hospitaliers adressent des patients au CTA, il ne semble pas exister
de liens formels entre le CHNYO et le CTA crant un systme de rfrence cohrent. Par ailleurs,
il ne semble pas y avoir de collaboration troite entre le CTA et les associations. Celles-ci nen
font pas mention dans leur rseau de collaboration mdicale.
Au niveau du secteur priv, certaines entreprises dveloppent un dbut dintervention
dans le domaine du VIH/SIDA. Le dveloppement du plan multisectoriel de lutte contre le sida
intgre les principales entreprises du pays qui ont chacune labor un plan daction. Une visite
la socit de brasseries BRAKINA a permis dapprcier le dbut dintervention dans le
domaine du VIH/SIDA notamment dans le prvention, mais galement dans le prise en charge
mdicale et laccompagnement social des travailleurs infects ainsi que leurs familles. Des
mesures de protection des droits des travailleurs sont appliques ainsi que des faveurs accordes
pour la prise en charge dans des cliniques mdicales, la contrib ution aux frais funraires et laide
aux familles des employs dcds.
Dans le secteur priv confessionnel, une structure se distingue dans la prise en charge des
PVVIH ; il sagit du centre mdical St Camille. Cette structure hospitalire regroupe les
diffrents services essentiels (mdecine, pdiatrie, chirurgie et maternit) et dispose dun
personnel qualifi. Elle possde en outre un laboratoire bien quip.
Le centre St Camille est la fois un site sentinelle pour le VIH (femmes enceintes), centre de
dpistage en collaboration avec les OBC, et futur site de prvention de la transmission mre
enfant du VIH. En outre, ce centre excute un projet de traitement exprimental par phytothrapie
du VIH en collaboration avec luniversit de Ouagadougou. Enfin, un centre de prise en charge
des patients VIH en fin de vie est en cours de finition dans un grand espace aux abords de
Ouagadougou. Ce complexe comportera, outre des units dhospitalisation et de soins, un
laboratoire de recherche pour le VIH.
Au plan normatif, des guides de prise en charge clinique de linfection VIH chez
ladulte et lenfant ont t labors et leur validation devrait tre faite en fvrier 2001.
a) La PEC des infections opportunistes
La prophylaxie des infections par le Cotrimoxazole semble tre pratique de faon
systmatique par tous les praticiens rencontrs notamment en milieu hospitalier mais galement
au sein des associations.

59

Les infections opportunistes les plus courantes (affections pulmonaires, dermatoses,


diarrhes) sont galement prises en charge selon des protocoles thrapeutiques variables en
fonction des cliniciens. Laccs aux mdicaments essentiels traitant les affections opportunistes
est variable : il est faible en milieu hospitalier o les patients doivent sacquitter des ordonnances
au prix pratiqu par la pharmacie de lhpital ou par les officines prives en cas de non
disponibilit. Par contre les associations disposent souvent de dpts pharmaceutiques et ont la
possibilit de sapprovisionner la CAMEG o labsence de produits tel que le Triflucan, a t
souvent rapport. Elles sont donc capables de fournir des mdicaments gnriques leurs patients
voire des mdicaments de spcialit des prix trs rduits par le biais de subventions verses
des pharmacies agres. Il faut cependant noter que le CNLS a procd travers la CAMEG
une commande importante de mdicaments destins au traitement des IO et des IST. Cette
dotation a t rpartie entre les hpitaux, les autres formations sanitaires et les associations.
La tuberculose fait lobjet dune prise en charge bien organise dans le cadre dun
programme de lutte bien structur soutenu financirement par la Coopration Franaise. Ce
programme est intgr au systme de sant et permet de rendre le traitement disponible au niveau
de tous les CSPS. Paralllement il existe un rseau de centres anti-tuberculeux (CAT) superviss
par un Centre national de lutte antituberculeuse (CNLAT). Ces CAT assurent une rfrence
ambulatoire et effectuent lessentiel des dpistages de la tuberculose. Le traitement est gratuit
(forfait 1000 f CFA) et repose sur un protocole de 8 mois (2 mois Rifampicine + Isoniazide +
Pyrazinamide + Ethambuthol, 6 mois Isoniazide + Ethambuthol). Les hospitalisations sont
assures moyenna nt une caution de 3500 FCFA. Le service de pneumologie du CHNYO joue le
rle de rfrence. Par ailleurs, la pharmacienne biologiste du CNAT assure la logistique et la
supervision des laboratoires priphriques pour la tuberculose.
Il nexiste pas de mcanisme formel de collaboration ou dintgration tuberculose et VIH.
Certaines enqutes ponctuelles permettent dapprcier la prvalence du VIH chez les tuberculeux
(34% en 1994 Bobo Dioulasso). En routine, le test VIH nest propos quaux malades
prsentant des signes vocateurs de linfection.
b) Le traitement par les antirtroviraux (ARV)
Le traitement par les antirtroviraux (ARV) a fait lobjet dun atelier national de
consensus qui a dbouch sur des recommandations qui nont malheureusement pas encore connu
un dbut de mise en uvre ; cependant, le traitement par les ARV est disponible mais ne profite
qu une minorit de privilgis capables de les acheter. En outre, il existe un problme du suivi
biologique des PVVIH sous ARV lchelle nationale. La CAMEG assure limportation des
produits et les revend au prix cotant. Des ngociations sont en cours pour une rduction des prix
et une mission exploratoire sest rendue au Brsil pour tudier les modalits dimportation des
ARV sous la forme gnrique. Par ailleurs, un fonds national de solidarit pour les malades du
SIDA a t cr en janvier 1999 et les mcanismes dapprovisionnement de ce fonds sont en train
de se mettre en place.
c) La prvention de la transmission mre enfant
Un programme pilote de prvention de la transmission mre enfant du VIH est en cours
dlaboration et de mise en place sous lgide de lUNICEF. Ce programme, mis en uvre en
60

partenariat avec la Direction de la Sant Familiale (DSF), concernera deux sites : lhpital St
Camille Ouagadougou (qui reoit environ 8 000 femmes enceintes par an) et un centre de soins
maternels et infantiles Bobo Dioulasso (10 000 femmes enceintes cibles). Le protocole de
traitement fera appel la Nvirapine et lallaitement sera discut en fonction des cas avec une
prfrence pour lallaitement maternel court. Pour lheure lUNICEF est le principal partenaire
financier de ce projet qui aux yeux des promoteurs aurait plusieurs avantages : entre autres le fait
dtre non seulement un point dentre pour le dpistage, mais aussi une occasion de renforcer la
qualit des soins maternels et infantiles (suivi de la grossesse, couverture en CPN, continuit des
services, gestion de la confidentialit, suivi nutritionnel de lenfant)
Opportunits

La bonne accessibilit des patients aux mdicaments traitant les Infections Opportunistes
Lexistence de nombreuses possibilits de PEC ambulatoire constitues par le CTA et les
units de soins de certaines associations
La volont politique damliorer la PEC des PVVIH y compris par les ARV
La volont affiche de collaboration et de recherche dans le domaine de la mdecine
traditionnelle
Le soutien financier important des partenaires au dveloppement la PEC communautaire
(PPLS)
Lesprit douverture des associations orientes vers la recherche dune meilleure efficacit de
leur performance.

Contraintes

La tendance considrer les ARV comme la meilleure solution de PEC mdicale des PVVIH
La substitution des OBC aux services formels de soins en raison des insuffisances de la prise
en charge mdicale actuelle
Labsence de spcialisation des OBC dans certains domaines de la PEC communautaire
Loffre de PEC limite quelques rgions du pays

Cameroun
La demande de soins aux personnes vivant avec le VIH ou ma lades est importante au
Cameroun. Rappelons que 5168 nouveaux cas de sida ont t enregistrs entre janvier et octobre
2000 soit un total cumul de plus de 34 000 depuis lapparition de lpidmie. Selon lanalyse de
la situation effectue dans le cadre du plan stratgique, ce chiffre pourrait tre multipli par deux
compte tenu de la sous notification.
A lhpital de district de Bonabri Douala, les hospitalisations dues au SIDA
reprsentaient 15% du total des hospitalisations au cours de lanne 2000. La mortalit due au
Sida tait de 58 % dans le service de mdecine de cet hpital. De mme au CHU de Yaound le
taux doccupation des lits par les malades du sida serait denviron 10 %. A lhpital Laquintinie
de Douala, les malades du sida ont reprsent 4,7% des hospitalisations en 1999 et 16%
(147/917) des dcs.

61

Diagnostic et suivi biologique de linfection VIH


Le diagnostic de linfection VIH repose sur divers protocoles utilisant soit des tests
rapides, soit des tests ELISA , ou une combinaison des deux types de tests en fonction du plateau
technique disponible. Il nexiste aucune directive nationale pour le diagnostic de linfection
VIH SIDA. Le Centre Pasteur (Laboratoire National de Rfrence et de Sant Publique) a
cependant entrepris une valuation des procdures de dpistage biologique lchelle dune
province afin dlaborer un algorithme diagnostic.
Au niveau priphrique la plupart des structures visites (centres de sant mdicaliss,
hpitaux de district), disposaient de laboratoires et utilisaient des tests rapides pour effectuer le
diagnostic de linfection VIH et des cas de sida. Le plus souvent un test rapide tait effectu sur
place et une confirmation effectue soit sur la base dun deuxime test rapide discriminant soit
par un test ELISA effectu dans une structure de niveau suprieur (hpital provincial).
Au niveau des hpitaux et laboratoires de rfrence (Hpitaux centraux) les protocoles de
diagnostic font appel des techniques plus fiables. En effet si le premier test est le plus souvent
un test rapide, la confirmation se faisait sur la base dun ou deux tests ELISA voire dun western
blot.
Les principaux test disponibles taient HIV Check, Determine, Multispot, Double
Check et Camstix. Ce dernier est fabriqu au Cameroun en partenariat avec le soutien
technique de la Thalande et le support financier du CRDI du Canada. Cest le seul test
disponible au niveau de la CENAME. Les tarifs appliqus aux patients pour accder aux tests
varient de 1500 5000 F CFA dans le secteur public prs de 10 000 F CFA dans le secteur
priv.
Le suivi virologique et immunologique des malades est trs limit. La charge virale est
disponible au Centre Pasteur tandis que la mesure des CD4/CD8 nest faisable que dans deux
laboratoires sur lensemble du territoire. Il sagit du Centre Pasteur et de la Clinique Bastos qui
est une structure prive. Le cot de ces examens est respectivement de 55 000 F CFA pour la
charge virale et entre 15000 et 20000 F CFA pour la mesure des CD4.
Prise en charge clinique du VIH/SIDA
Des guides de prise en charge auraient t conus mais nont t ni valids ni diffuss. Par
ailleurs, selon les responsables du CNLS, une politique de prise en charge aurait t labore
mais nas pas fait lobjet dune application sur le terrain. Il ny a donc aucune norme nationale de
prise en charge.
De lavis de tous les praticiens et intervenants rencontrs, loffre de prise en charge
mdicale des patients malades du Sida est trs limite. On note un dbut dorganisation
Yaound et Douala o des structures hospitalires sont connues pour offrir une prise en charge
aux malades du Sida. Il sagit essentiellement de lHpital Laquintinie Douala et Yaound, de
lHpital Militaire, de lHpital de Jour (Hpital central), de lHpital Gnral, du CHU et de la
Clinique Bastos. Un Rseau des structures de prise en charge a t mis en place. Le personnel de

62

ces structures a t form en counseling, la prise en charge des infections opportunistes et des
IST.
a) Prise en charge des infections opportunistes
Les services offerts vont de la prophylaxie des infections par le cotrimoxazole, aux
traitements par les antirtroviraux en passant par la prise en charge des principales infections
opportunistes.
La prophylaxie des infections par le cotrimoxazole semble faire lobjet dun consensus
parmi les personnels de sant mais nous navons pas vu de document de consensus dcrivant les
conditions et les modalits de cette prophylaxie. Cela pourrait expliquer pourquoi elle nest pas
applique de la mme faon par diffrents cliniciens. De manire gnrale, la prescription du
cotrimoxazole est faite lorsque les CD4 sont infrieurs 350/mm3 ou sur une base clinique ds
lapparition de signes cliniques.
Les principales infections opportunistes qui sont prises en charge et qui ont t cites sont
la tuberculose, la toxoplasmose, les affections pulmonaires, les dermatoses et les diarrhes. Leur
traitement fait appel des molcules qui ne figurent pas toutes sur la liste des mdicaments
essentiels. Une liste des principaux mdicaments ncessaires la PEC des infections
opportunistes est en cours de rvision par les mdecins prescripteurs pour leur intgration sur la
liste des mdicaments essentiel afin de les rendre disponibles travers le CENAME.
La tuberculose est traite au niveau des hpitaux centraux, gnraux et de district.
Lhpital Jamot de Yaound fait office de centre antituberculeux. Le traitement fait appel une
quadrithrapie de 6 mois (Pyrazinamide, Ethambutol, rifampicine+isoniazide). Toutefois les
mdicaments ne sont toujours pas disponibles au niveau des pharmacies des structures excepts
dans les structures confessionnelles o le traitement est disponible sur la base dun forfait de
5000 francs CFA contre 21 000 francs CFA dans les structures publiques.
b) Traitement par les antirtroviraux
Le traitement par les antirtroviraux est introduit depuis prs de deux ans. Il a dabord
commenc par des initiatives isoles au profit de malades capables de faire venir les mdicaments
de lextrieur. Cependant, la volont manifeste par le gouvernement de promouvoir laccs aux
traitements antirtroviraux permis lmergence de projets et de protocoles mieux structurs.
Les principaux projets et initiatives sont:

Le projet PARVY (projet ARV Yaound) greff sur la cohorte PRESICA du service de
dermatologie de lhpital militaire de Yaound. Ce projet soutenu financirement et
techniquement par Mdecins Sans Frontire prvoit la mise sous traitement de 150
patients sur 5 ans pour un financement global de 4,7 millions de Francs suisses. La nonappartenance la cohorte constitue un facteur dexclusion.
Le projet DARVIR (Douala Antiretroviral) qui vise faciliter laccs aux ARV aux
populations de Douala et ses environs, de renforcer les comptences des praticiens en

63

matire de prise en charge des malades du sida tout en accentuant les activits de
prvention et le councelling. Ce projet est men en partenariat avec lONG SWAA avec
le soutien technique de lhpital Ro tchild Paris.
Il est noter des initiatives du secteur priv notamment de certaines entreprises telles que
ALUCAM (socit de production daluminium) qui a dcid de prendre en charge 40 traitements
ARV au bnfice de ses employs. Par ailleurs, la Compagnie de Dveloppement du Cameroun
(CDC) assure la prise en charge des malades du sida au sein de ses structures de sant par le
traitement des affections opportunistes et semble galement ouverte la possibilit de fournir
ses employs des traitements ARV.
c) Prvention de la transmission mre -enfant du VIH
Un projet pilote de prvention de la transmission mre-enfant du VIH a t mis en place
depuis 1999. Ce projet qui est financ par la Fondation Glaxo-Welcome sous lgide du GTC
est maintenant un programme de prvention de la transmission mre-enfant dont la premire
phase est conduite la maternit principale de lhpital central de Yaound). Lextension aux
structures de sant et aux autres provinces est prvue dans le plan stratgique.
Le protocole utilis est bas sur la nvirapine (HIVNET 012 Uganda). En juillet 2000, sur
1500 femmes ayant fait une CPN, 1164 ont subi le test VIH. 6,3 % soit 74 femmes se sont
rvles positives. 53 femmes ont retir leurs rsultats, 9 ont accouch parmi lesquelles 7 ont
bnfici de la nvirapine. Six des nouveau-ns sont nourris au sein, les 3 autres au biberon.
Il existe aussi un programme pilote en cours utilisant aussi la nvirapine dans la province
du Nord-Ouest lhpital de Banso et celui de Mbingo. Cette initiative est finance par Elizabeth
Glaser Pediatric AIDS Foundation et bnficie dune assistance technique de Family Health
International.
Dans les autres structures sanitaires o les femmes reoivent les soins prnataux, la
question de la transmission mre-enfant du VIH nest pas encore voque avec ces femmes.
Opportunits

Un engagement politique et une volont des responsables en charge de la lutte contre le


VIH/SIDA damliorer la prise en charge
Lexistence de guides de prise en charge clinique et thrapeutique
Lexistence dune centrale nationale dachat de mdicaments gnriques et/ou essentiels
lachat et la distribution de ractifs pour les tests srologiques du VIH par la CENAME
Lexistence de laboratoires fonctionnels dans le s hpitaux rgionaux et provinciaux pour
le diagnostic du VIH
Lexprience acquise dans le traitement et le suivi des PVVIH sous traitement par ARV
travers les projets
Ladoption de la prophylaxie des infections opportunistes par le cotrimoxazole dans les
stratgies de prise en charge des malades

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Lexistence dun laboratoire national de rfrence capable dassurer le contrle de qualit


des laboratoires priphriques et la formation des techniciens de laboratoire
La mobilisation communautaire croissante
Lintrt du secteur priv pour la prise en charge des PVVIH

Contraintes

Le manque de formation des personnels de sant et de diffusion des guides de prise en


charge clinique et thrapeutique des PVVIH
La stratgie de diagnostic biologique de linfection VIH qui entrane des cots
additionnels pour les malades
Labsence dun systme de rfrence fonctionnel pour la prise en charge des PVVIH entre
dune part les diffrents niveaux de la pyramide sanitaire, et dautre part entre le milieu
mdical et les organisations communautaires
Laccs limit des PVVIH aux ARV compte tenu du cot lev de ces mdicaments
Les limites du plateau technique pour le suivi biologique des patients sous ARV
lchelle nationale.

Cte dIvoire
Le Sida constitue en Cte dIvo ire la premire cause de mortalit de ladulte jeune.
Actuellement, il est frquent de constater que 3 malades adultes sur 4 sont hospitaliss pour Sida
dans le service dinfectiologie dAbidjan, o le taux moyen doccupation des lits est de 150% (3
patients VIH/SIDA pour 2 lits) rduisant ainsi considrablement le nombre de malades
hospitaliss pour dautres pathologies.
Diagnostic et suivi biologique de linfection VIH
Il existe en Cte dIvoire une stratgie nationale de diagnostic biologique du VIH qui
repose sur divers protocoles utilisant soit des tests rapides, soit des tests ELISA , ou une
combinaison des deux types de tests en fonction du plateau technique disponible. Lorganisation
des laboratoires de diagnostic biologique du VIH est de type pyramidal. Le premier niveau est
constitu par les formations sanitaires de la rgion des Lagunes (Abidjan) et des hpitaux
gnraux des diffrentes rgions sanitaires. Ces structures utilisent deux tests rapides de principes
antigniques diffrents pour le sujet asymptomatique et un test rapide pour le sujet
symptomatique. Le cot des tests varie de 3 000 FCFA 10 000 FCFA. Malheureusement ces
structures sont constamment en rupture de stock de ractifs.
Le niveau tertiaire comprend les 4 CHU et les CHR. Bien que dots de chane ELISA, la
disponibilit des ractifs ny est pas toujours assure. En effet, nous avons constat
Abengourou, Yamoussoukro et Korhogo que les chanes ELISA ntaient pas fonctionnelles. A
Yamoussoukro et Korhogo les CHR ne disposaient pas de tests rapides. LInstitut Pasteur est le
laboratoire national de rfrence charg du contrle de la qualit des ractifs et de leur validation.
Le suivi virologique et immunologique des malades est limit la ville dAbidjan. La
charge virale bien que faisable lInstitut Pasteur nest pas faite en routine. Seuls les laboratoires
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suivants la font en routine : le laboratoire du projet RETRO-CI (soutien linitiative nationale


daccs aux ARV ; les tests sont pratiqus gratuitement), le CIRBA et le CeDReS (50 000
FCFA). Pour le comptage des CD4/CD8 il est fait dans les laboratoires sus-cits.
La limitation des possibilits de dosage de la charge virale pose le problme de laccs et
surtout du suivi des populations de lintrieur aux ARV. Le suivi biologique impose aux PVVIH
de se rendre rgulirement Abidjan occasionnant des frais supplmentaires pour le transport,
lhbergement et les autres frais divers.
Prise en charge clinique du VIH/SIDA
Le PNLS a labor en 1993 des guides de PEC des IO bass sur lapproche syndromique
et utilisant des arbres dcisionnels ou algorithmes. Les mdicaments essentiels lists dans ces
algorithmes sont disponibles au niveau de la pharmacie de la sant publique sous forme de
gnriques. En plus de ces documents, les personnels de sant du secteur public ont t forms
la prise en charge clinique et psychosociale sur lensemble du territoire au cours de la priode
1994-1997. Au total plus de 1 000 personnes ont reu une formation multidisciplinaire dune
semaine. A Abidjan, ces personnes taient rparties sur 13 sites (10 FSU et 3 FSUCOM)
comportant des services de consultation gnrale et des PMI. A lintrieur du pays, au moins 30
personnels ont t forms dans chacune des 9 autres rgions (en dehors de la rgion sud qui
comprend la ville dAbidjan).
On note un dbut dorganisation essentiellement Abidjan o linitiative daccs aux
ARV a favoris la mise en place et le renforcement des services de prise en charge. Outre le
service dinfectio logie du CHU de Treichville qui est le service de rfrence, il existe diverses
offres de services de PEC dans la ville dAbidjan. Pour la PEC des adultes, lhpital du jour
(USAC), le CASM, les centres accrdits et de suivi prennent en charge les PVVIH.
Malheureusement ces structures elles seules ne suffisent pas faire face la demande.
a) Prise en charge des infections opportunistes
La prophylaxie primaire des IO par le cotrimoxazole a fait lobjet dun consensus le 19
fvrier 1999 par la Socit Ivoirienne de Pathologie Infectieuse. Le cot dune prophylaxie
mensuelle est de 1 300 FCFA et la posologie est de un comprim de cotrimoxazole fort par jour
vie en absence de toute contre- indication. De manire gnrale, la prescription du cotrimoxazole
est faite lorsque les CD4 sont infrieurs 500/mm3 (sujet asymptomatique) ou sur une base
clinique ds lapparition de signes cliniques.
Les candidoses sont les plus frquentes parmi les IO observes en Afrique. Cliniquement
elles sont type de muguet. La tuberculose est la plus frquent des IO graves. Elle touche 4050% des adultes et 17% des enfants infects par le VIH Abidjan. Chez ladulte Abidjan cest
la premire cause de dcs dont elle reprsente 32%. Les autres IO frquemment rencontres en
Cte dIvoire sont les bactrimies salmonelles non typhiques(10-25%), les pneumonies
bactriennes (30-40%), les cryptococcoses neuromninges (5-40%), la toxoplasmose crbrale
(15-30%).

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Le service des maladies infectieuses du CHU de Treichville est le service de rfrence


pour le traitement des malades du Sida. Cependant depuis plusieurs mois, les units
dhospitalisations et de ranimation sont fermes et le service fonctionne comme un hpital du
jour. La prise en charge des IO est faite galement dans diverses structures publiques ou non.
LUSAC, le CASM et le Centre Plus disposent dun hpital du jour et dune pharmacie
approvisionne par la PSP permettant de soigner les malades du Sida moindre cot.
Au CASM, les malades payent 3 000 FCFA pour les frais de dossier, 1 500 FCFA au
dbut de chaque anne et 1 500 FCFA par mois pour les consultations qui donnent droit aux
mdicaments. A lUSAC il nexiste pas de frais de dossier. La consultation revient 500 FCFA
par semaine sans les mdicaments.
Dans les autres formations sanitaires de la ville dAbidjan, les malades une fois
diagnostiques sont rfres soit au CHU de Treichville soit dans lun des hpitaux du jour suscits pour leur prise en charge. Dans les formations sanitaires publiques de la ville dAbidjan,
bien souvent les personnels de sant font le diagnostic du VIH sans le consentement des
concerns. Lorsque le rsultat est positif, ils se trouvent dans lincapacit de prendre en charge
leurs clients.
Dans le cadre de linitiative nationale daccs aux ARV des centres de suivi ont t
identifis. Ces centres offrent des services de consultations gratuites aux malades et sropositifs.
Ils doivent eux- mmes acheter leurs mdicaments. Depuis le dbut de lanne 2001, un projet de
PEC thrapeutique des enfants sropositifs ( partir de 2 ans) est en cours dexcution la PMI
de Yopougon. Ce projet financ par la coopration franaise travers lANRS est excut en
collaboration avec lONG AMEPOUH. Les enfants sropositifs dpists dans le cadre du projet
DITRAME bnficient dune PEC mdicale (consultations et mdicaments contre les IO) et
psychologique gratuite.
A lintrieur du pays trois hpitaux du jour sont disponibles: Bouak, Bondoukou et
Korhogo. Si lhpital du jour de Bouak est fonctionnel, il nen est pas de mme de celui de
Korhogo. Labsence de matriels et de personnels rend son fonctionnement difficile. A
Bondoukou, le Ministre de la Sant en collaboration avec lONG international OPALS a ouvert
en 1997 un centre de traitement ambulatoire Bondoukou.
Dans les autres villes o il existe des offres organises de services de traitement des IO,
ces services sont offerts par des organisations caritatives (hpital protestant de Dabou, Soeurs
Dorothe dAlp et hpital Baptiste de Ferk).
Le programme de lutte contre la tuberculose est organis de faon pyramidale avec les
trois services de PPH (CHU de Treichville, CHU de Cocody et CHR de Korhogo) qui sont des
services de rfrence pour la PEC clinique, lInstitut Pasteur tant le laboratoire national de
rfrence. Au niveau intermdiaire on trouve les CAT (au nombre de 8) qui en plus de leur rle
traditionnel de PEC des malades tuberculeux, font la formation et la supervision des structures
priphriques. Les CAT sont actuellement
les structures de coordination de la lutte
antituberculeuse en Cte dIvoire. La PEC de la tuberculose a t dcentralise et elle se fait dans
toutes les rgions sanitaires du pays (66 points de prestation en dehors des CAT). Le traitement
fait appel une trithrapie (Pyrazinamide, rifampicine, isoniazide) gratuite de 6 mois (2 mois de
Pyrazinamide + rifampicine + isoniazide et 4 mois de rifampicine + isoniazide). Il existe un guide
de PEC de la tuberculose qui ncessite une rvision. En effet devant la multirsistance croissante
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(5%), le Comit National Antituberculeux envisage dajouter un quatrime mdicament au


protocole (thambutol). Tous les malades tuberculeux suivis sont sous cotrimoxazole (gratuit). Le
taux de gurison en Cte dIvoire est de 67%.
b) Traitement par les antirtroviraux
Le traitement par les antirtroviraux est introduit en Cte dIvoire depuis le dbut des
annes 90. Il a dabord commenc par des initiatives isoles au profit de malades capables de
payer les mdicame nts non subventionns. Cependant, la volont manifeste par le gouvernement
de promouvoir laccs aux traitements antirtroviraux permis en 1998 de mettre en place une
initiative nationale daccs aux ARV en collaboration avec la coopration franaise et le RETROCI.
75% de subvention sont accords aux plus dmunis , 95% pour les membres des
associations de PVVIH et 100% pour le personnel de sant en prophylaxie aprs exposition au
sang. 8 structures sont accrdites pour administrer les ARV. Actuellement, plus de 1000
personnes sont sous ARV Abidjan. Quelques personnes bnficient lintrieur de la Cte
dIvoire de cette initiative (une quarantaine Bouak et moins Korhogo) mais le suivi
biologique des malades de lintrieur est difficile.
Il est noter des initiatives du secteur priv notamment de certaines entreprises telles que
la CIE, la SODECI, le Port Autonome, la SODEFOR et la BCEAO qui participent la prise en
charge des malades en subventionnant lachat des mdicaments (ARV et mdicaments contres les
IO) au bnfice de leurs employs.
c) Prvention de la transmission mre -enfant du VIH
Cest en 1990 que le RETRO-CI a dmarr un projet pilote de prvention de la
transmission mre-enfant du VIH (projet KZT) ayant pour objectifs ent re autres de tester
lefficacit de lAZT. Dabord localis la formation sanitaire de Koumassi, un deuxime site est
cr en 1998 la formation sanitaire de Marcory. En 1994, la coopration franaise et
lORSTOM dmarrent un essai clinique randomis AZT versus placebo (projet DITRAME)
localis au CHU de Yopougon. Ces deux essais cliniques mens Abidjan et valuant des
rgimes courts dAZT dans une population pratiquant majoritairement lallaitement maternel ont
montr une efficacit quant la rduction de la transmission mre-enfant du VIH denviron 38%.
Dans le cadre de la mise en oeuvre du nouveau plan stratgique 2000-2004 de lutte contre
le Sida en Cte dIvoire, le plan oprationnel dactivits 2000-2001 prvoit lextension des
activits de prve ntion mre-enfant dautres centres pilotes dans la ville dAbidjan (Abobo,
Port-Bouet, Yopougon) et de lintrieur du pays (Abengourou, Bondoukou, Bouak et Korhogo).
Il est prvu dans le cadre de lextension de cette intervention dutiliser la nvirapine. Le RETROCI, le FSTI et lUNICEF soutiennent cette dcentralisation en collaboration avec le Ministre de
la Sant et le Ministre Dlgu charg de la Lutte contre le Sida. En dehors des premiers sites
dtude de la ville dAbidjan, les autres sites ne sont pas encore fonctionnels.
Au niveau dAbidjan, le FSTI apporte du lait artificiel gratuit (alternatif au lait maternel)
aux enfants ns de mres sropositives qui ne souhaitent pas allaiter leurs enfants au sein.
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Dans les autres structures sanitaires o les femmes reoivent les soins prnataux, la
question de la transmission mre-enfant du VIH nest pas encore voque lors de lIEC en
consultation prnatale
Opportunits

Un engagement politique et une volont des responsables en charge de la lutte contre le


VIH/SIDA damliorer la prise en charge
Lexistence de guides de prise en charge clinique et thrapeutique
Lexistence de la Pharmacie de la sant Publique responsable de lachat et la distribution
de mdicaments gnriques et/ou essentiels
Lexistence dune stratgie nationale de diagnostic biologique
Lorganisation progressive de la PEC mdicale la faveur de linitiative daccs aux
ARV
Lexprience acquise dans le traitement et le suivi des PVVIH sous traitement par ARV
travers linitiative
Lexprience acquise dans la mise en oeuvre de projet de prvention de la transmission
mre-enfant
Ladoption de la prophylaxie des infections opportunistes par le cotrimoxazole dans les
stratgies de prise en charge des malades
Lexistence dun laboratoire national de rfrence capable dassurer le contrle de qualit
des laboratoires priphriques et la formation des techniciens de laboratoire
Lintrt du secteur priv pour la prise en charge des PVVIH
Lengagement croissant des partenaires au dveloppement soutenir la lutte contre le
Sida en Cte dIvoire

Contraintes

Le manque de formation des personnels de sant et de diffusion des guides de prise en


charge clinique et thrapeutique des PVVIH
Labsence dun systme de rfrence fonctionnel pour la prise en charge des PVVIH entre
dune part les diffrents niveaux de la pyramide sanitaire, et dautre part entre le milieu
mdical et les organisations communautaires
Laccs limit des PVVIH sous ARV au suivi biologique dans les villes de lintrieur
Les limites du plateau technique pour le suivi biologique des patients sous ARV
lchelle nationale.
Laccessibilit des PVVIH aux structures de PEC
La qualit de la PEC des PVVIH par des personnels de sant peu ou pas forms la PEC

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Togo
La demande de soins par les personnes vivant avec le VIH ou malades est importante au
Togo. 998 cas de sida ont t notifis en 1999. Selon les analyses effectues la frquentation des
services hospitaliers par les personnes vivant avec le VIH/SIDA est plus faible que ne le laisserait
prvoir la sroprvalence du VIH. En outre, les admissions se font un stade trs avanc de la
maladie et le recours la mdecine traditionnelle est trs important selon une tude effectue
dans la prfecture de Bassar.
Au Togo, la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH/SIDA sintgre
thoriquement aux services curatifs selon les diffrents chelons de la pyramide sanitaire qui
compose le systme de sant du Togo. De fait il na pas t possible didentifier de structure
sanitaire de rfrence dans la prise en charge des malades du sida. Les malades sont pris en
charge essentiellement dans les services de mdecine interne, de maladies infectieuses, dORL et
de stomatologie.
Il nest pas possible dapprcier la qualit relle de cette prise en charge. Selon lanalyse
de la situation, laccueil rserv aux patients infects par le VIH favorise leur exclusion. Par
ailleurs, la prise en charge clinique des PVVIH nchappe pas aux problmes qui affectent le
systme de sant du Togo savoir, linsuffisance du personnel et des quipements ainsi que
linaccessibilit financire des services de soins et des mdicaments.
Des guides de prise en charge des infections opportunistes sont disponibles et ont permis
de former un certain nombre de mdecins. La diffusion de ces guides semble cependant trs
insuffisante tant en ce qui concerne les mdecins, que les personnels de premier niveau.
Selon les donnes de base du cadre stratgique du PNLS, seuls 7,12% des personnels (400/4285)
ont t effectivement forms la prise en charge des PVVIH. Sy ajoute leur rpartition ingale
travers le pays avec une forte concentration dans la capitale.
Par ailleurs, un atelier de formation a galement t organis lintention des mdecins des
secteurs public et priv sur lutilisation et la prescription des mdicaments antirtroviraux.
Diagnostic et suivi biologique de linfection VIH
Au niveau central
Le laboratoire du Centre National de Rfrence /VIH/PNLS/TOGO est linstitution qui a pour
mission dorganiser toutes les activits en rapport avec le diagnostic biologique de linfection
VIH et des IST. Cre par dcision ministrielle, il est matrialis par le laboratoire de
microbiologie du CHU Tokoin et a entre autres les attributions suivantes :
Standardisation des ractifs et matriels techniques utiliss pour le diagnostic de linfection
VIH au niveau national ;
Supervision des activits des laboratoires publics et privs sur toute ltendue du territoire sur
le plan diagnostic, surveillance pidmiologique et dpistage de linfection VIH et des
infections opportunistes ;
Organisation du contrle de qualit lchelle nationale ;
70

Gestion de la srothque nationale ;


Gestion du stock de ractifs, du matriel consommable et de lquipement au niveau central ;
Organisation de la formation et du recyclage du personnel technique au niveau national

Si au cours des premires annes de lpidmie le CNR a pu assurer ses missions, la situation
qui prvaut dans le pays depuis quelques annes affecte gravement les capacits dintervention du
centre. En effet, la supervision et la collecte des donnes nont plus cour depuis 1997 et les
derniers rapports disponibles concernent lanne 1996. Ils font tat des formations et stages
effectus par les techniciens de laboratoires priphriques, la supervision de ces laboratoires, le
diagnostic de linfection, la surveillance pidmiologique (femmes enceintes et donneurs de
sang) et enfin lappui aux laboratoires.
Actuellement les activits se limitent aux services de routine (diagnostic et dpistage,
comptage des CD4). La fourniture des ractifs tait assure par la GTZ, la Coopration Franaise
et lOMS. Tous ces partenaires se sont retirs de ce secteur et seule lUnion Europenne sest
engage couvrir lensemble des besoins.
Le laboratoire offre les services suivants :

Diagnostic srologique de linfection VIH/SIDA


Le protocole utilis est le suivant
Pour une personne symptomatique on pratique un test ELISA : en cas de rsultat ngatif
la personne est dclare srongative. Si le test est positif, un second test ELISA ou test
rapide est pratiqu pour confirmation avant rendu des rsultats
Pour une personne asymptomatique on pratique un test ELISA : en cas de rsultat ngatif
la personne est dclare srongative. Si le rsultat est ngatif un second test ELISA est
pratiqu; si les rsultas sont concordants, le rsultat est rendu. En cas de discordance des
rsultats un 3me test en gnral rapide est pratiqu.
Le Western blot est disponible mais nest pas systmatiquement pratiqu.
Comptage des CD4 par facs count

Les clients sont :


Les patients adresss par des praticiens pour suspicion dinfection
Les personnes sollicitant un dpistage volontaire (ils bnficient alors dun counselling pr et
post test)
Sy ajoutent les prlvements de la banque de sang de lhpital ainsi que ceux du Centre de
conseil et de documentation (CCD)
Au niveau priphrique
En dehors du CNR il existe dautres laboratoires capables de faire le diagnostic de linfection
VIH. Il sagit des laboratoires du CHU Campus (tests rapides), Institut National dHygine (INH)
et le Centre national de transfusion sanguine (CNTS) pour les tests ELISA.
Lensemble des Centres hospitaliers rgionaux disposent thoriquement de chanes ELISA
(Dapaong, Kara, Sokod, Atakpam ) ainsi que lhpital confessionnel dAfagnam. Au niveau

71

prfectoral 42 structures publiques et confessionnelles seraient impliques de faon ponctuelle ou


continue dans la surveillance sentinelle et sont susceptibles de disposer de tests rapides.
Les principaux tests disponibles sont :

Vironostika HIV uni- form II plus 0


Genie II HIV
Sfd HIV1/2
Genscreen HIV1/2
Ice 1.0.2
Enzymum test anti HIV 1+2+subtype 0
Determine HIV

Ces diffrents tests ont t valus par le CNR. Toutefois, au cours de cette analyse, lquipe
a pu observer sur le terrain la prsence de tests rapides ne portant la mention d'aucune marque ni
indication sur lorigine et le lieu de fabrication. Ce test serait largement utilis par un hpital
confessionnel dAfagnam qui sous-traite le dpistage pour le compte de CHD et de certaines
entreprises. Les tarifs appliqus aux patients pour accder aux tests varient de 1 500 5 000 F
CFA dans le secteur public prs de 10 000 F CFA dans le secteur priv.
Le suivi virologique et immunologique des malades est trs limit. La charge virale nest pas
disponible alors que la mesure des CD4 CD8 nest disponible quau CNR et dans un laboratoire
priv - la Pharmacie Pour Tous- aux tarifs respectifs de 10 000 et 17 000 F CFA.
Prise en charge clinique du VIH/SIDA
La prophylaxie des infections par le cotrimoxazole ne fait pas lobjet dun consensus
formel. Elle est cependant variablement applique selon que le praticien ait t form ou non.
Cette prophylaxie ne rpond donc pas des critres de prescription prcis.
Les infections opportunistes les plus courantes (affections pulmonaires, dermatoses,
diarrhes) sont prises en charge avec plus ou moins defficacit grce la prescription des
mdicaments antibactriens et antifongiques gnriques inscrits dans la liste des mdicaments
essentiels. En 1997, le PNLS/IST a renforc laccs aux mdicaments essentiels gnriques
(MEG). Des problmes se posent encore quant la disponibilit de certains mdicaments tels que
la pyrimthamine et le fluconazole ncessaire pour le traitement de certaine infections
opportunistes graves telles que la toxoplasmose et la criptococcose.
La tuberculose fait lobjet dune prise en charge bien organise dans le cadre dun
programme de lutte bien structur support financirement par la DAHW. Celui ci est
dcentralis lensemble des prfectures o il existe un centre de traitement antituberculeux
disposant dun laboratoire. Le protocole de traitement dure 8 mois avec une phase
dhospitalisation initiale de 2 mois suivie dune phase de consolidation de 6 mois. Le traitement
se compose dune quadrithrapie (rifampicine, thambutol, pyrazinamide et isoniazide). La prise
en charge est entirement gratuite.

72

Chez les tuberculeux, linfection VIH est gnralement suspecte en cas de rsistance au
traitement. Malgr plusieurs sollicitations auprs du PNLS, il na pas t possible dinstaurer un
dpistage systmatique du VIH au sein de cette population compte tenu de la non-disponibilit
des tests. Toutefois, linfection VIH a eu une influence sur les pratiques de prise en charge de la
tuberculose. Pour preuve, llimination des injections de streptomycine du protocole
thrapeutique.
Le traitement par les antirtroviraux a t introduit depuis 1997 et on note une volont
manifeste des autorits nationales rendre ces thrapeutiques accessibles aux PVVIH au Togo.
Ainsi, ces mdicaments sont exonrs de taxes douanires et deux grossistes rpartiteurs ont
entrepris de les importer. Soixante mdecins, biologistes et pharmaciens publiques et privs ont
t forms en 1998 lutilisation des ARV. Aucune apprciation nest cependant possible sur
lampleur et la qualit de lutilisation des ARV (protocoles, observance). Les patients achtent
directement leurs mdicaments auprs des grossistes rpartiteurs sur une ligne client PNLS ce
qui ne permet aucun suivi individuel. Au demeurant il semble que ce sont les membres de la
famille du malade qui viennent sapprovisionner le plus souvent.
Certaines entreprises du secteur priv ont initi des interventions dans le domaine du
VIH/SIDA. A cet gard, la visite de la structure mdicale de lOffice Togolais des Phosphates
(OTP) na pas t difiante. Son personnel a certes bnfici de diffrentes formations
(counseling, prise en charge des IO et IST), mais les interventions sont encore timides mme en
ce qui concerne lapplication des algorithmes de prise en charge des IST. Les ouvriers malades
sont gnralement hospitaliss lhpital dAfagnam ou le test est effectu systmatiquement
(souvent linsu du malade) et les rsultats communiqus directement au personnel soignant de
lOTP ou indiqus sur le carnet dhospitalisation du patient. Il ny a donc aucune garantie de
confidentialit voire de sauvegarde des droits des travailleurs en cas de sropositivit.
Un programme pilote de prvention de la transmission mre enfant du VIH est en cours
dlaboration et de mise en place sous lgide de lUNICEF en partenariat avec la direction
rgionale de la sant de la Rgion Maritime (Lom), lOMS, lONUSIDA et lassociation Espoir
et Vie. Ce programme cible 12 000 femmes pour une priode initiale de 3 ans. Le protocole
prventif utilise la nvirapine en dose unique la mre pendant laccouchement et lenfant la
naissance. Le principe de privilgier lallaitement maternel a t retenu. La promotion de ce
programme ciblera les hommes afin quils adhrent au test de dpistage.
Opportunits :

Existence de guide de PEC clinique et thrapeutique des PVVIH


Existence dun rseau de laboratoires capables dassurer un diagnostic et un dpistage de
linfection VIH
Existence dun laboratoire national de rfrence capable dassurer la formation et la
supervision des techniciens de laboratoires priphriques ainsi que le contrle de qualit
Volont du PNLS promouvoir la PEC des PVVIH y compris laccs aux ARV
Volont des organisations base communautaire (OBC) existantes collaborer entre elles

73

Contraintes :

La faible mobilisation communautaire autour de la prise en charge


Les ruptures frquentes en tests de dpistage du VIH
Lapplication non systmatique de la prophylaxie des IO par le cotrimoxazole
Accs limit des PVVIH aux ARV compte tenu de leur cot lev
Les limites du plateau technique pour le suivi biologique des patients sous ARV
lchelle nationale.

3.2.2. Prise en Charge Communautaire et Domicile


La mobilisation de la communaut est un lment cl pour le succs de la prise en charge
des personnes vivant avec le VIH/SIDA. Lintgration des stratgies communautaires de prise en
charge et de soutien aux personnes vivant avec le VIH/SIDA et de personnes affectes par le
VIH/SIDA et, la prvention dans le contexte du continuum de soins peut avoir un impact
positif sur la rduction des effets nfastes du VIH/SIDA sur lindividu, la famille et la
communaut ainsi que la rduction de la transmission du VIH. La prise en charge et le soutien
des PVVIH au niveau communautaire doivent tre complmentaires de la prise en charge faite au
niveau des structures formelles (hpitaux et centres de sant).
La communaut peut tre dfinie en terme de proximit gographique, daffinits socioculturelles, de groupements associatifs, etc. Quelle que soit la faon dont elle est dfinie, bien
organise et engage elle peut jouer un rle crucial dans la prvention et la prise en charge du
VIH/SIDA en contribuant spcifiquement :

Apporter le soutien psychosocial aux PVVIH et celles affectes (ex: les orphelins et
autres enfants vulnrables)
Rduire la stigmatisation et la discrimination
Promouvoir une manire positive de vivre chez les PVVIH
Apporter les soins domicile
Promouvoir les mesures prventives dans la communaut

Les soins domicile reprsentent une composante majeure de la prise en charge des
PVVIH. Ces soins domicile peuvent tre dfinis comme tous les soins que la PVVIH reoit
dans le confort de son domicile. Ces soins peuvent tre administrs par la personne elle- mme, sa
famille, les membres de la communaut ou les agents de sant.
Bien conus et bien organiss, les soins domicile peuvent offrir les avantages suivants
parmi tant dautres :

Dcongestionner les structures de sant (en rduisant la dure dhospitalisation)


Permettre la PVVIH de rester active et productive autant que possible;
Permettre la PVVIH dtre dans son milieu de vie habituelle et entoure par sa
famille et ses amis

74

Rduire la stigmatisation et la discrimination au niveau de la famille et de la


communaut par lducation des familles et des communauts sur la prvention du
SIDA
Rduire les cots lis aux soins hospitaliers et aux autres dpenses effectues par la
famille pour rendre visite et soutenir la personne hospitalise.

Burkina Faso
1. Prise en charge communautaire
Le tissu associatif en matire de lutte contre le VIH/SIDA est trs dense au Burkina
Faso o il existe plus de cent OBC sur toute ltendue du territoire. Jusquen 1995, la plupart
dentre elles mettaient laccent sur les activits de prvention. Depuis 1996, certaines associations
ont intgr la prise en charge des personnes infectes dans leurs activits. De plus, le besoin de
soutien mutuel entre les personnes atteintes a contribu la cration dassociations de PVVIH.
Au Burkina Faso, la prise en charge communautaire, bien que naissante, est trs dynamique et
couvre un large ventail dactivits. Il sagit

des activits de plaidoyer ( travers le tmoignage et lutilisation des mdias),


des activits de prvention (IEC, CDVA, Promotion et distribution des prservatifs, PEC
des IST),
des activits de prise en charge, de soins et conseil (Accueil/conseil/orientation, Visites
domicile, Groupes de parole, Prise en charge mdicale et paramdicale des IO, Don de
mdicaments, Accompagnement dans les services de sant, Formation en conseil),
du Soutien socio-conomique (Soutien juridique, Soutien spirituel, Dons de nourriture,
Protection sociale, Couverture des frais de scolarit des orphelins, Soutien aux activits
gnratrices de revenus, Soutien financier).

Malgr les efforts raliss par les OBC travers ces activits, on dnote un foss
important entre les rponses actuelles (apportes par les associations) et les besoins ressentis
aussi bien par les PVVIH que par les OBC.
La majorit des membres actifs et comptents des OBC qui procurent des soins et services, dont
ceux domicile et le soutien psychosocial, le font de faon bnvole. Ce bnvolat limite leurs
actions ainsi que le nombre de membres pouvant participer activement aux activits des
associations. Il en rsulte que les OBC ont besoin de personnel comptent et bien form pour
assurer la prise en charge efficace et effective des PVVIH
Dautre part, on note une prdominance du recours aux agents de sant par les associations.
Certaines dentre elles (AAS, Bergerie, AJPO) disposent dune unit de suivi mdical o des
soins et services sont offerts des prix trs rduits (allant mme parfois jusqu la gratuit), aux
personnes infectes et affectes par le VIH. Bien quelle comble un dficit constat dans la
prestation des soins, cette situation contribue donner une vision trs mdicale de la prise en
charge communautaire.
Une bonne organisation du milieu associatif incluant une collaboration formelle entre
associations dune part, et entre les OBC et les autres structures formelles de soins et services
socio-sanitaires dautre part, est un prlude une prise en charge efficace des PVVIH.
75

Malheureusement au Burkina Faso, les activits des associations, bien qutant


varies, souffrent dun dficit de coordination. Il est ncessaire quune stratgie commune soit
dveloppe et mise en application par les associations et que leurs activits soient canalises et
values par une structure qui idalement serait un rseau des associations. Tel tait lobjectif
vis par la cration de la Coordination des Associations de Soutien aux personnes infectes et
affectes par le VIH/SIDA (CAS/VIH), mais malheureusement trop de dissensions et de
proccupations montaires ont empch le rseau dtablir une concertation et une
communication entre ses membres que sont les diverses associations de prise en charge du
VIH/SIDA du Burkina Faso. De ce fait, aucune stratgie commune na t mise en place et seules
quelques associations travaillent en collaboration de faon informelle et selon les liens cres avec
les annes.
A ce propos, les associations de prise en charge intervenant dans la ville de Ouagadougou ont
adopt une dlimitation (rpartition gographique) de leurs aires dintervention afin de rendre
leurs activits plus efficientes au profit des PVVIH.
Concernant la collaboration des OBC avec les cliniciens du secteur public, on note
lexistence Bobo Dioulasso, dun rseau de collaboration entre les cliniciens du Centre
Hospitalier National Sourou Sanou (CHNSS), le CADI, REVS+ et le Centre SAS pour la prise en
charge des malades du SIDA. De mme Ouagadougou, la cration du CICDoc est un premier
pas vers le dialogue entre les cliniciens et les associations. Il sagit dun cadre de rencontres o
les changes dinformations et la collaboration entre les mdecins et les OBC est favorise et o
les PVVIH ont aussi droit de parole.
Ailleurs la concertation entre les associations et les cliniciens du secteur publique est
un autre point majeur o dimportantes lacunes sont apparentes.
Bien que quelques associations aient russi tablir des liens avec des mdecins et aient cr
ainsi un systme de rfrence des patients voulant passer le test de dpistage ou des PVVIH
ncessitant des services prcis vers ces associations, la collaboration entre OBC et cliniciens du
secteur publique est trop peu dveloppe et trop informelle. La majorit des mdecins ne
connaissent pas les associations de prise en charge existant prs de leur service sanitaire ni les
activits de ces dernires. Il en rsulte donc quils ne peuvent rfrer convenablement leurs
patients.
Quant la collaboration des OBC avec les cliniciens du secteur priv, elle est trs
faible. Le secteur priv but non lucratif collabore assez bien avec les OBC de Ouagadougou.
Cest le cas du Centre Saint Camille qui assure la prise en charge mdicale des malades et le
dpistage du VIH la demande des OBC.
La mauvaise coordination des activits des associations et le dficit de collaboration
entre les OBC et les structures formelles de soins et services socio-sanitaires traduit la ncessit
pour le CNLS/MST dlaborer et de mettre en France des directives nationales concernant la
prise en charge communautaire des PVVIH.
Lexistence dun guide (valid) de prise en charge des PVVIH au niveau
communautaire contribue nanmoins donner une plus grande visibilit laction des
organisations base communautaire.
76

En rsum, les acquis de la contribution des OBC de Ouagadougou et de Bobo


Dioulasso entre 1997 et 1999 se prsentent sommairement comme suit :
2 000 personnes ont bnfici du conseil dpistage
500 malades ont bnfici dun accompagnement lhpital
10 000 visites domicile ont t effectues
8 000 entretiens et divers services ont t fournis dans les centres tenus par les OBC
2. Soins Domicile
Les soins domicile reprsentent une composante majeure de la prise en charge des
PVVIH. Ceux-ci (soins domicile) peuvent tre dfinis comme tous les soins que la PVVIH
reoit dans le confort de son domicile. Ces soins peuvent tre administrs par la personne ellemme, sa famille, les membres de la communaut ou les agents de la sant.
Bien conus et organiss, les soins domicile peuvent offrir les avantages suivants parmi
tant dautres :

Permettre de dcongestionner les structures de sant (en rduisant la dure


dhospitalisation) ;
Permettre la PVVIH de rester active et productive autant que possible ;
Permettre la PVVIH dtre dans son milieu de vie habituelle entoure par sa famille
et les amis ;
Rduire la stigmatisation et la discrimination au niveau de la famille et de la
communaut par lducation des familles et des communauts sur la prvention du
SIDA ;
Rduire les cots lis aux soins hospitaliers et aux autres arrangements faits par la
famille pour visiter et soutenir la personne hospitalise.

Au Burkina Faso, les soins domicile ne sont pas encore organiss de manire
systmatise part quelques initiatives ponctuelles entreprises par certaines OBC telles que la
Bergerie et lAssociation African Solidarit (AAS) travers leurs centres de suivi mdical
respectifs : la Compassion et le Centre Oasis. Les services offerts par ces groupes se limitent
essentiellement au rconfort moral, quelques soins infirmiers, des aides aux travaux
domestiques et un soutien matriel limit. Ces services souffrent le plus souvent de
linsuffisance de moyens humains et financiers et du secret qui entoure encore le VIH/SIDA
limitant ainsi limplication effective des membres de la famille et de la communaut dans
ladministration des soins domicile.
Il nexiste pas encore une politique nationale dcrivant le paquet minimum des soins
donner domicile au Burkina Faso ni des directives concernant ladministration approprie des
soins domicile et ltablissement dun systme de rfrence adquat entre les structures de sant
et la maison et vice versa.
La mise en place au Burkina Faso dun systme efficace de prise en charge domicile des
PVVIH ncessite lidentification dun modle ou des modles de provision des soins domicile

77

ralistes et adapts au contexte local, suivie du comblement des insuffisances notes ci-haut et la
formation des personnes aux diffrents niveaux intervenant dans les soins domicile.
Les facteurs suivants nots au cours de cette analyse situationnelle, peuvent soit faciliter
soit rendre difficile la mise en place des programmes de prise en charge communautaire ou
domicile au Burkina Faso :
Opportunits

La reconnaissance par le CNLS de limportance de la prise en charge communautaire.


En effet le CNLS apporte un appui technique, financier et matriel aux associations de
lutte contre le SIDA.
Lexistence des ONG et autres organisations communautaires engages et disposes
apporter leur contribution la prise en charge de la PVVIH en complment de laction
mene par les structures sanitaires.
La disposition actuelle des associations rechercher une plus grande efficacit dans
leurs actions.

Contraintes

La pauvret des populations qui limiterait la contribution des familles et des


communauts la prise en charge des PVVIH.
La stigmatisation et la discrimination qui ncessitent que les soins aux PVVIH soient
donns dans le secret.
La capacit technique et financire limite des ONG et autres groupes
communautaires intervenant dans la lutte contre le VIH/SIDA.

Cameroun
1. Prise en Charge Communautaire
Malheureusement lheure actuelle au Cameroun, bien que le rle potentiel des
communauts soit reconnu, la mobilisation des communauts est encore dans une phase naissante
et se limite essentiellement quelques activits de prvention et de visites domicile menes
essentiellement par les ONG de PVVIH.
Les quelques actions communautaires notes au cours de cette analyse situationnelle sont
en gnral le rsultat des initiatives individuelles des quelques ONG et groupes communautaires
confronts la ralit quotidienne des effets nfastes du VIH/SIDA. Les actions menes sont
fragmentaires et dune couverture trs limite. Elles sont le plus souvent le prolongement des
activits de prvention ou de prise en charge au niveau des structures de sant menes par les
diffrentes ONG (ex: visite domicile des PVVIH identifies au niveau des structures de sant),
plutt que le rsultat dune action planifie et coordonne.
Malgr leur bonne volont se mobiliser face au dfi de lpidmie du VIH, les ONG et
les groupes communautaires du Cameroun sont fortement limits par le manque des moyens
78

financiers et de connaissances suffisantes pour apporter une rponse approprie. Il est toutefois
encourageant de noter que la ncessit dune rponse locale (communautaire) renforce et
coordonne a t clairement reconnue et recommande dans le cadre du plan stratgique national
de lutte contre le SIDA rcemment dvelopp par le comit national de lutte contre le SIDA avec
lappui des diffrents partenaires.
La mise en place dune rponse communautaire efficace ncessitera un partenariat effectif
et fonctionnel entre le gouvernement, les prestataires des services de sant du secteur formel et
les diffrentes organisations communautaires dune part et, une collaboration et une coordination
franche entre les diffrentes organisations communautaires entre elles dautre part. Il sera
indispensable que les autorits gouvernementales impliquent rellement les organisations non
gouvernementales et communautaires en les soutenant et les accompagnant dans leurs efforts
travers la mobilisation des ressources ncessaires et adquates et, lamlioration de leurs
capacits.
2. Soins Domicile
Au Cameroun, les soins domicile ne sont pas encore organiss de manire systmatise
part quelques initiatives individuelles menes par les groupes tels que la SWAA, lAFSU,
lHpital du jour et les services mdicaux catholiques qui assurent des soins domicile. Les
services offerts par ces groupes se limitent essentiellement au rconfort moral, quelques soins
infirmiers, des aides aux PVVIH en effectuant pour eux quelques travaux domestiques, et un
soutien matriel limit. Ces services sont souvent handicaps par les moyens humains et
financiers limits et par le secret qui entoure encore le VIH/SIDA limitant ainsi limplication
effective des membres de la famille et de la communaut dans ladministration des soins
domicile.
Il nexiste pas encore une politique nationale dcrivant le paquet minimum des soins
donner domicile, ni de directives concernant ladministration approprie des soins domicile,
ni lexistence dun systme de rfrence adquat entre les structures de sant et la maison et vice
versa.
La mise en place au Cameroun dun systme efficace de prise en charge domicile des
PVVIH ncessite lidentification dun modle ou des modles de provision des soins domicile
ralistes et adapts au contexte local, suivi du comblement des insuffisances notes ci-haut et la
formation des personnes intervenant aux diffrents niveaux dans les soins domicile.
Les facteurs suivants nots au cours de cette analyse situationnelle, peuvent soit faciliter
soit rendre difficile la mise en place des programmes de prise en charge communautaire ou
domicile au Cameroun:
Opportunits :

La reconnaissance par le CNLS de limportance de la prise en charge communautaire.


En effet dans notre discussion avec le Pr. Koulla, Secrtaire Gnrale du GTC/CNLS,
elle a identifi la prise en charge communautaire comme un domaine prioritaire
jusque- l nglig et qui doit tre renforc
79

La rponse locale encourage dans le cadre du plan stratgique du CNLS. Celle-ci


donnerait limpulsion aux communauts se prendre en charge et formerait une base
pour une prise en charge des PVVIH par les familles et les communauts
Lexistence des ONG et autres organisations communautaires engages et disposes
apporter leur contribution la prise en charge de la PVVIH en complment de laction
mene par les structures sanitaires
La collaboration actuelle entre les structures de sant et les ONG qui peut tre tendue
et renforce.

Contraintes :

La pauvret des populations qui limiterait la contribution des familles et des


communauts la prise en charge des PVVIH
La stigmatisation et la discrimination qui ncessitent que les soins aux PVVIH soient
donns dans le secret
La comptence limite des ONG et autres groupes communautaires intervenant dans
la lutte contre le VIH/SIDA

Cte dIvoire
1. Prise en charge Communautaire
Malheureusement lheure actuelle en Cte dIvoire, bien que le rle des communauts
soit reconnu, la mobilisation des communauts est encore une phase naissante et se limite
essentiellement quelques activits de prvention et de visites domicile menes essentiellement
par les ONG de PVVIH.
Les quelques actions communautaires notes au cours de cette analyse situationnelle sont
en gnral le rsultat des initiatives individuelles des quelques ONG et groupes communautaires
confronts la ralit quotidienne des effets nfastes du VIH/SIDA. Les actions menes sont
fragmentaires et dune couverture trs limite. Elles sont le plus souvent le prolongement des
activits de prvention ou de prise en charge menes au niveau des structures de sant par les
diffrentes ONG (ex: visite domicile des PVVIH qui travaillent en collaboration avec certaines
structures hospitalires), plutt que le rsultat dune action planifie et coordonne.
Il nexiste pas de guide national de PEC communautaire de sorte que les quelques
activits inities par les ONG ( majorit de PVVIH) napportent pas une gamme varie de
rponses aux nombreux problmes rencontrs par les PVVIH dans leurs communauts. En plus
de labsence de documents, aucune formation sur lensemble des composantes de la prise en
charge communautaire na t organise en faveur des personnes qui mnent ces activits. Cette
situation peut avoir des consquences non escomptes sur la qualit des services et certainement
sur la mobilisation communautaire pour lutter contre la stigmatisation, la discrimination et la
transmission du VIH. Les activits menes se rsument essentiellement aux visites domicile.

80

A Abidjan, la couverture gographique des interventions est limite aux communes de


Treichville (Club des Amis), Yopougon (AMEPOUH, Ruban Rouge, GAP+PS) et Abobo
(Lumire Action) o les ONG sus-cites organisent des activits de visites domicile pour leurs
membres. Quelques initiatives ont permis de soutenir des enfants orphelins et/ou vulnrables
Abidjan avec Lumire Action (soutenu par lUNESCO et lUNICEF) et SIDALERTE (soutenu
par le projet FHI/IMPACT), Bouak et Korhogo avec Lumire Action. A Koumassi, le centre
OASIS dirig par une congrgation religieuse catholique prend en charge des enfants orphelins
et/ou vulnrables sur le plan mdical et alimentaire. Mais ces actions demeurent insuffisantes
face lampleur des besoins.
A lintrieur du pays la PEC communautaire Bouak bien quelle ait du mal faire face
la demande croissante, offre un paquet de services incluant le soutien psychologique,
lhbergement et les loisirs, le soutien alimentaire, les soins domicile et le soutien conomique.
Au niveau de RSB, le projet Secours permet doffrir des visites domicile et des soins
infirmiers aux PVVIH alors que la Maison de transit gre par la mme ONG permet aux
PVVIH davoir un toit o dormir pendant 72 heures lorsque pour diverses raisons elles sont dans
lincapacit de rentrer la maison.
Le centre SAS en collaboration avec la section Lumire Action de Bouak et la mission
Saint-Camille (institution caritative) apporte un soutien psychologique, alimentaire et juridique.
Le centre SAS travers un projet dactivits gnratrices de revenus encadre 24 bnficiaires
pour un montant allant de 15 000 50 000 FCFA par bnficiaire. LONG OSEAC a t cite
comme une structure qui apporte un soutien conomique aux PVVIH mais nous navons pas pu
rencontrer ses responsables qui taient absents de Bouak. Ailleurs laccompagnement
psychologique est quasi inexistant.
La section Lumire Action de Korhogo collabore avec le CIDV mais laccompagnement
communautaire y est encore timide.
Lensemble des acteurs et des personnes ressources rencontres tant Abidjan qu
lintrieur du pays ont exprim des besoins en formation. Peu de personnes ont t formes
faire face aux diffrents aspects de laccompagnement communautaire des PVVIH et faire face
aux besoins exprims par ceux-ci en fonction du stade volutif de linfection. La majorit des
personnes impliques ont acquis leur exprience sur le tas.
Malgr leur bonne volont se mobiliser face au dfi de lpidmie du VIH, les ONG et
les groupes communautaires de Cte dIvoire sont fortement limits par le manque de moyens
financiers et de connaissances suffisantes pour apporter une rponse approprie. Si Abidjan et
Bouak il existe des activits de PEC communautaire qui demandent tre renforces tant en ce
qui concerne leurs gammes quen ce qui concerne leurs impacts (nombre de personnes touches
et qualit des services), ailleurs en Cte dIvoire rien nest encore fait. Il est toutefois
encourageant de noter une mobilisation croissante des acteurs de la lutte contre le Sida
concernant la PEC des PVVIH et surtout laspect communautaire qui est jusque- l rest le parent
pauvre des interventions menes. Le bureau pays de lONUSIDA a annonc le financement dun
vaste projet de mobilisation communautaire lchelle nationale dans les mois venir en
collaboration avec les ONG de PVVIH et le COSCI.

81

La mise en place dune rponse communautaire efficace ncessitera un partenariat effectif


et fonctionnel entre le gouvernement, les prestataires des services de sant du secteur formel et
les diffrentes organisations communautaires dune part et, une collaboration et une coordination
franche entre les diffrentes organisations communautaires entre elles dautre part. Il sera
indispensable que les autorits gouvernementales impliquent rellement les organisations non
gouvernementales et communautaires en les soutenant et les accompagnant dans leurs efforts
travers la mobilisation des ressources ncessaires et adquates et, lamlioration de leurs
capacits.
2. Soins Domicile
En Cte dIvoire, les soins domicile en dehors de lexprience de RSB Bouak sont
inexistants. A Bouak dans le cadre du projet Scours , la ville de Bouak est divise en 4
zones. Chaque zone est couverte par un personnel de sant et lensemble de ces personnels est
supervis par un mdecin. Des visites rgulires et systmatiques sont organises pour les
malades domicile et en cas durgence chaque personnel de sant peut-tre joint au tlphone
tout moment de la journe. Entre fvrier 98 et juillet 99, les prestations suivantes ont t offertes :
-

2 605 visites domicile


180 patients suivis dont 182 nursing
124 massages et rducations motrices
158 poses de perfusion et diverses autres soins (consultations, dons de mdicaments,
rfrences lhpital du jour etc...)
Il nexiste pas encore une politique nationale dcrivant le paquet minimum des soins
donner domicile, ni de directives concernant ladministration approprie des soins domicile,
ni lexistence dun systme de rfrence adquat entre les structures de sant et la maison et vice
versa.
La mise en place en Cte dIvoire dun systme efficace de prise en charge domicile des
PVVIH ncessite lidentification dun modle ou de modles de provision des soins domicile
ralistes et adapts au contexte local, suivi du comblement des insuffisances notes ci-haut et la
formation des personnes intervenant aux diffrents niveaux dans les soins domicile.
Les facteurs suivants nots au cours de cette analyse situationnelle, peuvent soit faciliter
soit rendre difficile la mise en place des programmes de prise en charge communautaire ou
domicile en Cte dIvoire:
Opportunits

La reconnaissance par lex PNLS/MST/TUB de limportance de la prise en charge


communautaire.
La rponse locale encourage dans le cadre du plan stratgique de lex
PNLS/MST/TUB. Certaines bnficient dune subvention du gouvernement.
Lexistence des ONG et autres organisations communautaires engages et disposes
apporter leur contribution la prise en charge de la PVVIH en complment de laction
mene par les structures sanitaires

82

La collaboration actuelle entre les structures de sant et les ONG qui peut tre tendue
et renforce
Lexistence dun collectif des ONG de lutte contre le Sida

Contraintes

La pauvret des populations qui limiterait la contribution des familles et des


communauts la prise en charge des PVVIH
La stigmatisation et la discrimination qui ncessitent que les soins aux PVVIH soient
donns dans le secret
La comptence limite des ONG et autres groupes communautaires intervenant dans
la lutte contre le VIH/SIDA
Absence de guide de PEC communautaire
Linsuffisance des ressources financires des ONG

Togo
1. Prise en Charge Communautaire
Au Togo, les activits de prise en charge au niveau communautaire des personnes vivant
avec le VIH sont encore trs peu dveloppes. Il nexiste pas encore un effort concert pour
soutenir le renforcement de la prise en charge au niveau communautaire.
Les quelques activits de prise en charge communautaire qui sont actuellement menes
sont pour la plupart localises Lom. Ces activits sont parcellaires et dune couverture limite.
Comme dj mentionn plus haut dans ce document la grande majorit dONG concentrent leurs
activits sur la prvention, essentiellement lIEC. Il nexiste quun nombre trs restreint dONG
qui mnent des activits de soins et prise en charge des PVVIH.
Les activits des ONG qui offrent la prise en charge sont menes en collaboration avec
des structures sanitaires. Cette collaboration relve plus dune dmarche individuelle de la part de
personnes travaillant au niveau des structures sanitaires et qui ont des contacts personnels avec
les ONG, que dun effort systmatique des autorits sanitaires dimpliquer les ONG et les
groupes communautaire dans la prise en charge des PVVIH.
Les services offerts par les ONG de prise en charge comprennent : le counseling
individuel, le counseling de la famille, lassistance en mdicaments en examens de laboratoire,
les visites domicile, les consultations mdicales gratuites offertes par des mdecins volontaires.
Malgr la dtermination de ces ONG contribuer la rduction de limpact du
VIH/SIDA, leurs efforts sont fortement limits par le manque des moyens financiers et de
connaissances suffisantes pour apporter une rponse approprie. Sy ajoute un soutien encore peu
marqu de la part des autorits, de mme que la stigmatisation et la discrimination qui continuent
entourer le VIH/SIDA. Les ONG ont par exemple indiqu qu plusieurs reprises certains
malades ont souhait ne pas tre visits la maison de peur que la famille ou les voisins

83

napprennent le mal qui les affecte. Ces malades prfrent donc venir au sige des ONG pour
prserver leur secret, ce qui empche trs souvent limplication de la famille dans la prise en
charge.
Il est encourageant de noter que le PNLS et les diffrents partenaires reconnaissent le rle
important que les ONG et autres groupes communautaires peuvent jouer dans la prise en charge
des PVVIH et leurs familles. Il y a par exemple des ONG qui reoivent directement des
financements de diffrents bailleurs de fonds travaillant au Togo. Il y a aussi eu un effort de la
part du PNLS pour organiser les ONG en rseau afin de mieux coordonner leurs activits. Mais il
existe encore quelques obstacles (comptition pour financement, manque de confiance, crainte de
contrle du PNLS, etc.) qui doivent tre franchis.
Une prise en charge approprie des PVVIH au niveau communautaire au Togo ncessitera
un partenariat effectif et fonctionnel entre le gouvernement, les prestataires des services de sant
du secteur formel et les diffrentes organisations communautaires dune part et une collaboration
et une coordination franche entre les diffrentes organisations communautaires entre elles
dautres part.
2. Soins Domicile
Au Togo, les soins domicile ne sont pas encore organiss de manire systmatise. Il
existe quelques initiatives lactif de groupes tels que Aide Mdicale et Charit, Espoir-Vie et
Action Contre le SIDA. Ces groupes identifient les malades au niveau des structures sanitaires ou
reoivent les malades rfrs par dautres prestataires des soins (ex : centre de dpistage et de
conseil, mdecins, autres ONG, etc.). Les services offerts par ces groupes se limitent
essentiellement au rconfort moral, quelques soins infirmiers, une aide aux travaux
domestiques et un soutien matriel limit. Ces services sont souvent handicaps par les moyens
humains et financiers limits et comme indiqu plus haut par le secret qui entoure encore le
VIH/SIDA limitant ainsi limplication effective des membres de la famille et de la communaut
dans ladministration des soins domicile.
Il nexiste pas encore une politique nationale dcrivant lapproche (initie partir des
structures sanitaires, initie par la communaut ou approche mixte) suivre pour organiser les
soins domicile au Togo, le paquet minimum des soins donner domicile. Il nexiste
galement pas de directives concernant ladministration approprie des soins domicile et
ltablissement dun systme de rfrence adquat entre les structures de sant et la maison et
vice versa.
La mise en place au Togo dun systme efficace de prise en charge domicile des PVVIH
ncessite lident ification dun modle ou des modles de fourniture des soins domicile ralistes
et adapts au contexte local. Il sera aussi indispensable de renforcer la capacit des ONG et
groupes impliqus dans la prise en charge et de rduire la stigmatisation et la discrimination vis-vis des PVVIH.

84

Au cours de cette analyse situationnelle, lquipe a not quelques facteurs pouvant soit
faciliter soit rendre difficile la mise en place des programmes de prise en charge communautaire
ou domicile au Togo. Ces facteurs sont les suivants :
Opportunits :

La reconnaissance par le PNLS de la place de la prise en charge base


communautaire et domicile ainsi que le rle important que peuvent jouer les ONG et
les groupes communautaires.
Lexistence dun nombre important dONG au Togo. Bien que celles-ci ne soient
pas trs dveloppes et ne mnent actuellement pas dactivits de prise en charge,
elles peuvent apporter une contribution apprciable si elles sont bien soutenues.
Louverture desprit du personnel sanitaire collaborer avec les ONG dans la
prise en charge des PVVIH.
La collaboration actuelle entre les structures de sant et les ONG qui peut tre
tendue et renforce.

Contraintes :

La pauvret de la population qui limiterait la contribution des familles et des


communauts la prise en charge des PVVIH.
La stigmatisation et la discrimination qui ncessitent que les soins aux PVVIH soient
donns dans le secret.
La capacit technique limite des ONG intervenant dans la lutte contre le VIH/SIDA.

3.2.3. Prise en Charge Sociale


Les PVVIH et leurs familles sont confrontes un nombre important de problmes
sociaux au cours de la maladie. Parmi ces problmes on peut noter lisolement, la perte de
revenu, les dpenses mdicales croissantes, les frais de funrailles, et les besoins des enfants
vulnrables ou orphelins. La plupart de ces problmes sont lis directement ou indirectement
limpact conomique du VIH/SIDA sur lindividu et/ou sa famille.
Pour minimiser limpact de ces problmes sur les individus et les familles, il est important
dorganiser une prise en charge sociale des personnes infectes et affectes par le VIH. Cette
prise en charge consiste aider directement les personnes ncessiteuses, aider les familles
maintenir ou gnrer des ressources pouvant leur permettre de subvenir leurs besoins et
prendre soins du membre de famille malade et enfin, soutenir les communauts et les groupes
communautaires organiser et mettre en place des activits de soutien socio-conomique
rpondant aux besoins des personnes, des familles, et des communauts.

Burkina Faso
Au Burkina Faso, de nombreuses OBC sont engages dans la prise en charge sociale des
personnes infectes et affectes par le VIH/SIDA. Les activits telles que laide alimentaire, le
85

soutien nutritionnel, les activits gnratrices de revenu, le soutien aux enfants vulnrables et
orphelins ainsi quaux veuves sont dveloppes par une dizaine dassociations aussi bien
Ouagadougou qu Bobo Dioulasso. Dans ces 2 villes, les activits de prise en charge sociale
menes par ces OBC entre 1997 et 1999, peuvent se rsumer comme suit :

400 orphelins ont bnfici de frais scolaires et deffets vestimentaires,


80 veuves de personnes dcdes du VIH/SIDA ont t soutenues financirement et
matriellement,
450 PVVIH ont bnfici dune aide alimentaire,
150 PVVIH ont bnfici de mesures de rinsertion sociale travers des activits
gnratrices de revenus.

Les opportunits et contraintes dcrites dans le contexte de la prise en charge


communautaire et domicile plus haut dans ce rapport sappliquent aussi la prise en charge
sociale.

Cameroun
Au Cameroun, il tait vident pendant la visite que cet aspect de la prise en charge tait
quasi inexistant du fait de lattention de la rponse nationale jusque- l centre sur la prise en
charge mdicale. Les activits telles que le soutien nutritionnel, les activits gnratrices de
revenu, et le soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins ne sont pas encore dveloppes.
Lquipe a toutefois constat quil y avait quelques initiatives limites de la part des
certaines ONGs et de certaines oeuvres sociales religieuses pour rpondre quelques besoins
sociaux des personnes infectes ou affectes. On a not par exemple que les oeuvres mdicales
catholiques, la SWAA, lAFSU offrent des visites domicile et une aide sociale limite aux
PVVIH et leurs familles. Bien que nous nayons pas eu lopportunit de rencontrer lassociation
camerounaise des femmes juristes (ACAFEJ), cette organisation a t cite par plusieurs
personnes ressources comme une source daide juridique pour les PVVIH. Quelques activits
limites de soutien aux orphelins ont t galement mentionnes Douala et sont menes par les
ONG Centre dAccueil et de lEspoir et la SWAA avec le soutien financier du FNUAP.
Les opportunits et contraintes dcrites dans le contexte de la prise en charge
communautaire et domicile plus haut dans ce rapport sappliquent aussi la prise en charge
sociale.

Cte dIvoire
En Cte dIvoire, la prise en charge sociale a essentiellement t organise par les
diffrentes communauts de PVVIH. Au niveau dAbidjan, quelques activits communautaires
daide sociale ont t inities pour apporter un soutien social aux PVVIH. En plus du soutien
alimentaire et ducationnel apport aux orphelins et aux enfants vulnrables, Lumire Action met
en valeur 2 hectares de manioc en milieu rural Agboville. Cette activit permet non seulement
ses membres de jouer un rle social dans la communaut et de se sentir utile mais elle constitue
une source importante de revenu qui permet aux PVVIH de se prendre en charge et damliorer
86

leur qualit de vie. Dans la commune dAbobo, cette mme ONG gre un atelier de couture qui
mme sil ne gnre pas de bnfices permet aux membres dtre actifs. Il en est de mme pour
dautres ONG telles que Ruban Rouge (boutique Yopougon), Club des Amis (ferme de poulets
de chairs, activits de gnratrices de revenus au profit de 10 femmes dun montant allant de 50
000 150 000 F CFA).
Les opportunits et contraintes dcrites dans le contexte de la prise en charge
communautaire et domicile plus haut dans ce rapport sappliquent aussi la prise en charge
sociale.

Togo
Cet aspect de la prise en charge est encore embryonnaire au Togo. Les activits telles que
le soutien nutritionnel, les activits gnratrices de revenus, lorganisation des groupes dautosoutien, et le soutien aux enfants vulnrables et orphelins ne sont organises qu une chelle trs
limite par quelques ONG. Au cours de la visite on a not par exemple que les ONG telles que
FAMME, ACS, AMC et Espoir-Vie offrent des visites domicile, laide alimentaire, laide en
mdicaments, et la prise en charge des orphelins. Ces activits sont limites en nombre de
personnes desservies et semblent pour la plupart concentres Lom.
Les opportunits et contraintes dcrites dans le contexte de la prise en charge
communautaire et domicile plus haut dans ce rapport sappliquent aussi la prise en charge
sociale.

3.3.

Prise en Charge
Transmissibles

des

Infections

Sexuellement

Les IST figurent parmi les cinq causes les plus frquentes de demande de soins des
adultes vivant dans les pays en dveloppement. LAfrique sub-saharienne paye le plus lourd tribu
de ce flau. Les consquences sanitaires sont importantes. Chez les femmes de 15 44 ans, la
morbidit et la mortalit provoqus par les IST viennent en deuxime position aprs les causes
lies la maternit. Par ailleurs, il est clairement dmontr par les tudes pidmiologiques que
les IST quelles soient ulcratives ou non favorisent la transmission du VIH. Il semble en outre
que le VIH modifie le cours naturel de certaines IST.
Le contrle des IST compte ainsi parmi les stratgies prioritaires de prvention de la
transmission du VIH. Ce contrle passe par un ensemble dinterventions qui va des activits en
vue dun changement de comportements intgrant les comportements de recherche dune
meilleure sant, la promotion des prservatifs en passant par la prise en charge correcte des cas
dIST, les interventions en direction des groupes risque noyaux de transmission des IST. Ces
interventions doivent tre soutenues par la formation et la supervision des personnels de sant, la
disponibilit et laccessibilit des mdicaments efficaces et moindres cots, ainsi que par le
dveloppement dun rseau cohrent de laboratoires hirarchiss pour les enqutes
pidmiologiques et la surveillance de la sensibilit aux antibiotiques.

87

Burkina Faso
Au Burkina Faso, les donnes permettant de se faire une ide de la demande de soins IST
sont parcellaires. En effet, si lon se rfre au SNIS 16 641 patients porteurs dIST ont t reus
en 1996 au Burkina Faso. Selon les statistiques des cliniques jeunes de lABBEF les IST
reprsentent en moyenne 15 20 % des consultations. Au niveau de la clinique des jeunes du
secteur 10 de Ouagadougou, on a dnombr 107 personnes porteuses dIST sur 327 reues en
consultation de gyncologie, soit 33%.
Organisation du contrle des IST
Le contrle des IST compte parmi les stratgies de lutte contre linfection VIH au
Burkina Faso et des interventions de grande envergure ont permis dintgrer la prise en charge de
ces infections au paquet minimum des soins des structures de sant. Lapproche syndrmique est
adopte depuis 1992 et les algorithmes ont t rviss et ont fait lobjet dune diffusion large
chelle.
Il existe un groupe technique de travail sur les IST qui runit tous les partenaires
intervenant dans ce domaine dont les principaux sont lOMS, le projet Sida II et lUE. Il faut
cependant noter que cest le PPLS qui a permis dassurer la formation des personnels de sant
situs dans les zones non couvertes par les partenaires qui soutiennent la prise en charge et le
contrle des IST. Ainsi 4067 agents ont pu tre forms dans les 53 districts du pays.
Les donnes disponibles laissent prsumer dune assez bonne intgration de la
planification familiale et des IST. Les points de prestation de PF semblent constituer des points
privilgis de consultation des IST. Le nombre relativement lev de femmes reues dans les
centres de PF pourrait galement expliquer quelles en constituent le gros de la consultation des
IST (75 80 % des personnes reues la consultation des cliniques de lABBEF). En tout tat de
cause, il nexiste pas de structures spcialises dans la prise en charge des IST.Les informations
recueillies auprs des quelques prestataires de PF rencontrs font tat de la prise en compte du
risque des IST dans le conseil en vue de la contraception.
La prise en charge des groupes risque et notamment des prostitues est assure dans le
cadre du programme rgional PSAMAO qui cible les camionneurs et les professionnelles du sexe
le long des axes migratoires. Ce projet est essentiellement ax sur la prvention.
En milieu urbain, notamment Ouagadougou et Bobo, des expriences naissantes de
prise en charge sont inities. A Ouagadougou, lONG AFAFSI a, grce des financements du
FNUAP, entrepris un travail de sensibilisation et de cartographie des femmes partenaires
multiples. Cette intervention est parfois renforce par des activits de dpistage actif avec
lappui du projet Sida II.
En outre, la perspective douverture de cliniques IST est en cours dtude. A noter que le service
dhygine sous la responsabilit de la Ville de Ouagadougou, offre une prise en charge informelle
dans le cadre de ses missions de contrle de la vente des denres alimentaires. Ainsi les

88

tenancires de restaurants et autres lieux de ventes de denres alimentaires et de boissons


bnficient-elles de cette prise en charge informelle.
A Bobo, lexprience a dmarr par un projet de recherche mene par le Centre Muraz sur
une cohorte de prostitues. Celles ci se sont organises au sein dune association (YERELON)
qui tente de poursuivre les activits de prise en charge avec le soutien informel de certains
mdecins ou professionnels de sant.
Prise en charge clinique
Bien que les formations aient t ralises large chelle, il se pose le problme du suivi
et de la supervision des personnels pour une application effective et efficace des
recommandations. A cet gard les rsultats des enqutes IP6 et IP7 sont intressantes. La
premire a t effectue en 1997 et a concern les provinces du Bo ulgou et du Nahouri dans les
rgions sanitaires de Tenkodogo et de Ouagadougou. La seconde a t ralise en 1999 dans la
rgion sanitaire de Fada. Les deux enqutes concluent une faible qualit de la prise en charge.
Tableau 16 : Rsultats des enqutes IP6 et IP7 menes en 1997 (Boulgou et Nahouri) et 1999
(Fada)
Enqutes

Score IP6
Observation Interview
Boulgou et du Nahouri 1997 6%
Rgion sanitaire de Fada 1999 9,8%
0%

Score IP7
Observation
Interview
8%
11,8%
82,2%

Source : CNLS

Ces deux enqu tes ont en outre permis didentifier un certain nombre de contraintes telles
que la faible frquentation des structures de sant pour les MST, la pratique frquente de
lautomdication, mais surtout la non disponibilit de certains mdicaments IST. Concernant ce
dernier point, des efforts importants ont t consentis par le CNLS mais galement par la
CAMEG qui importe les mdicaments IST selon les besoins exprims par le CNLS. Ceci ne
garantit toutefois pas, au niveau dcentralis, le bon fonctionnement des dpts pharmaceutiques
qui enregistrent assez souvent des ruptures de stock.
Il faut signaler la tentative dintroduction de kits de mdicaments IST par le projet SIDA
II (qui les conditionne et les distribue aux structures quil appui). Cette dmarche recommande
par le CNLS, prcise que les traitements soient prescrits sous forme de kits. La CAMEG, bien
quouverte au processus, exige des moyens pour confectionner les kits.
Il semble par ailleurs que le prix de vente unitaire des mdicaments dans les kits soit globalement
infrieur au prix de vente des mmes mdicaments hors-kits, ce qui constituerait un manque
gagner pour les dpts priphriques.
Diagnostic de laboratoire
Le diagnostic biologique des IST ne semble pas bnficier de la mme attention que celle
de linfection VIH. Il nexiste apparemment aucun systme de rfrence recours ni de contrle

89

de qualit. De fait, lutilisation du laboratoire par les prestataires de sant est assez faible pour les
IST, probablement en raison de ladoption de lapproche syndromique.
Selon lenqute de 1997 seuls 3% (2/77) des soignants avaient demand une coloration de gram
et seulement 1% (1/84) une srologie syphilitique. Dautres examens tels que les urocultures et
les prlvements vaginaux ont t demands par 25% des prestataires.
Selon les donnes de lABBEF le recours au laboratoire va de 4% (29/797 Ouagadougou, an
2000) 19% (27/143 Koudougou, an 2000).
Au plan structurel, le plateau technique des laboratoires des centres est faible et se rsume
souvent la seule prsence dun microscope. Selon lenqute IP6 IP7 de 1997, 45% (54/120) des
agents interrogs ont not que leur centre disposait dun microscope et les types dexamens qui
pouvaient tre effectus se rpartissaient comme suit :
Tableau 17 : Rpartition des types dexamens pratiqus
Type dexamen
Etat frais
Coloration de Gram
VDRL
Examen microscopique fond noir

%
24%
26%
17%
0%

Source : CNLS

Toujours selon lenqute, 71% des soignant adressent leurs patients une autre structure pour
examens de laboratoire dont les plus demands sont :
Examen cytobactriologique des urines (ECBU)
BW VDRL/TPHA
Prlvement vaginal
Uroculture et antibiogramme
Les opportunits et contraintes relatives la PEC des IST sont :
Opportunits

Lexistence de documents de politique et guide de PEC en cours de rvision


Le soutien de la PEC des IST par les partenaires au dveloppement
Lexistence des OBC travaillant avec des populations haut risque et vulnrables
Ladoption depuis octobre 1999 du principe des kits IST par le CNLS dans le cadre de la
politique nationale
La prdisposition de la CAMEG conditionner les kits IST
Lexistence dun cadre national de rflexion constitu par les experts nationaux et les
partenaires au dveloppement

Contraintes

Linsuffisance des ressources humaines


Labsence de supervision par le CNLS des activits de prise en charge des IST
90

Cameroun
Au Cameroun, la demande de prise en charge des IST est importante. Les prestataires sont
toutefois unanimes faire remarquer que les structures de sant sont rarement le premier recours
des patients IST. Lautomdication jouerait un rle trs important. Les patients pouvant se
procurer les mdicaments soit dans le cadre du march libre de mdicaments (exemple du
gazon au march de Douala) soit directement dans les officines o la dlivrance des
mdicaments sans ordonnance est une pratique courante.
Organisation du contrle des IST
Il existe un programme de lutte contre les IST au Cameroun. Celui-ci a abandonn
lapproche verticale spcialise qui existait autrefois travers des dispensaires antivnriens au
profit dune approche horizontale intgrant la prise en charge des IST aux consultations curatives
des structures de soins de sant primaire. La rputation des anciens dispensaires antivnriens
semble encore vivace au sein de la population qui continue rechercher des soins IST en priorit
dans ces structures (exemple CMA Congo II Douala, Centre mdico-social Elig Essono
Yaound).
La prise en charge intgre des IST se fait en utilisant des algorithmes de prise en charge.
Ceux-ci ont t labors avec le soutien de certains partenaires au dveloppement
(FHI/AIDSCAP, GTZ) mais ne semblent pas avoir fait lobjet dune diffusion large chelle. En
effet, pratiquement aucun des prestataires rencontrs ne disposait des algorithmes labors et
fortiori ne les utilisait dans leur pratique quotidienne. Il semble par ailleurs que ces algorithmes
ne soient pas les seuls tre prconiss sur lensemble du territoire national.
Il est difficile de se faire une ide sur lintgration des services de sant maternelle et
infantile/planification familiale et, la prise en charge des IST. Toutefois, sur la base des
informations obtenues sur le terrain, il ne semble pas que les points de prestation de PF aient fait
lobjet dune attention particulire en ce qui concerne les IST. Le dpistage de la syphilis chez les
femmes enceintes fait cependant partie des recommandations nationales et semble bien appliqu.
Il nexiste aucune interve ntion structure en direction des groupes risque et notamment
des prostitues. Certains projets de recherche notamment sur le nonoxynol-9 ont travaill sur des
cohortes de travailleuses du sexe et ont permis de mener quelques activits de prvention et de
prise en charge. Toutefois ces activits nont pas t poursuivies la fin des projets.
Prise en charge clinique
La plupart des prestataires de soins utilisent lapproche tiologique pour la prise en charge
des IST. Cette situation dcoule de plusieurs facteurs, entre autres, la prsence quasi constante de
laboratoires dans les structures de sant, lexigence des malades subir des examens
complmentaires, le poids important du laboratoire dans le processus de recouvrement des cots
des structures et le fait que les patients se prsentent le plus souvent au stade subaigu ou
chronique de linfection du fait de lautomdication.

91

Il na pas t possible de procder des observations sur la prise en charge des IST.
Cependant les entretiens mens avec les prestataires de services rvlent une faible qualit de la
prise en charge. Ainsi aucun prestataire (mdecins et infirmiers confondus) na fait tat dun
interrogatoire correct des patients avec IST. Il en tait de mme pour lexamen physique.
Pour ce qui est du traitement, un seul prestataire a nonc des traitements corrects sur une
base syndromique.
Lorsquils sont disponibles, les mdicaments sont achets par les patients la pharmacie
de la structure sanitaire. Mais gnralement, les patients sont obligs de sapprovisionner dans les
officines prives.
Les prestataires rencontrs affirment donner des conseils sur le traitement et les
comportements sexuels adopter leurs patients IST. La qualit de ces conseils semble
cependant trs variable. Si la prise en charge des partenaires est toujours voque, il nen est pas
de mme en ce qui concerne ladhrence au traitement.
La promotion du prservatif ne semble pas systmatique auprs des patients IST. Bien
quon ait observ souvent la prsence de pnis modle pouvant faire penser que la dmonstration
de lutilisation du prservatif est effective, celle-ci nest pas systmatiquement faite par les
diffrents prestataires rencontrs. Aucune structure ne dispose de prservatifs pour en distribuer
gratuitement aux patients avec IST, la politique de promotion et de distribution du prservatif
tant essentiellement base sur le marketing social.
Diagnostic de laboratoire
Les examens les plus communment effectus sont les suivants:

Examen cytobactrio logique de prlvement urtral (PU) et cervico-vaginal (PCV). La


culture est rarement disponible
Srologie chlamydienne avec des tests rapides la recherche des IgM.
Srologie syphilitique (VDRL et TPHA)

Le matriel le plus souvent disponible est compos dun microscope, dun rotateur, dune
centrifugeuse et dun rfrigrateur. Il arrive cependant que le matriel se rsume la seule
prsence dun microscope. Le dlai pour rendre les rsultats est gnralement court, souvent le
jour mme du prlvement.
On trouve le plus souvent comme responsable de laboratoire un ou une technicien(ne)
suprieur de laboratoire aid par des assistants techniciens de laboratoire. La plupart ont t
forms dans des coles nationales. Il existe par ailleurs des possibilits de formation par des
institutions prives dans ce domaine.

92

Opportunits :

Lexistence dun document de projet de politique nationale de prise en charge des IST au
premier chelon de la pyramide sanitaire
La disponibilit de mdicaments efficaces contre les agents des IST sur la liste des
mdicaments distribus par la CENAME
Lintgration de la prise en charge des IST dans les services curatifs gnraux
La volont des responsables du GTC de promouvoir lapproche syndromique

Contraintes :

La rticence des personnels de sant lutilisation de lapproche syndromique pour la


PEC des IST
Le manque de formation des personnels de sant
labsence de diffusion du guide de traitement des IST
Labsence de supervision des activits de prise en charge des IST
Limportance du recours lautomdication et aux structures informelles (tradipraticiens,
pharmaciens, vendeurs ambulants) pour le traitement des IST
Le manque de surveillance de la rsistance des agents des IST aux antibiotiques

Cte dIvoire
En 1995, le s IST reprsentaient 5% des motifs de consultations des formations sanitaires
publiques dAbidjan. Malheureusement il nexiste pas de systme fiable lchelle nationale de
notification et de gestion des donnes relatives aux IST. Il est donc quasiment impossible davoir
une ide raliste de lampleur du problme. Cependant, de lavis des diffrents intervenants
rencontrs et la lumire des observations sur les diffrents marchs de la ville dAbidjan, il
apparat que lautomdication est un comportement rpandu parmi les malades IST qui ont
souvent recours aux officines prives et aux vendeurs ambulants pour se faire soigner. Par
ailleurs, dans les quartiers populaires comme Abobo, Koumassi, Port-Bouet, etc, les dispensaires
privs tenus par des personnels souvent peu ou non qualifis jouent un rle important dans le
traitement des IST.
Organisation du contrle des IST
Le programme de lutte contre les IST est depuis 1992 intgr celui de la lutte contre le
Sida. Malheureusement ce programme de lutte contre les IST na pas bnfici de ressources
humaines et matrielles suffisantes pour travailler. Le programme de lutte contre les IST se
rsumait de 1992 1999 un chef de section (qui ne travaillait pas plein temps) et une
secrtaire. Depuis 1999, ce service est officiellement vacant. Malgr ces difficults, le contrle
des IST a connu des tapes dcisives. Organises sur les trois niveaux de la pyramide sanitaire et
intgre aux soins de sant primaire, le programme de lutte contre les IST a institu en Cte
dIvoire lapproche syndromique avec lutilisation dalgorithmes pour le diagnostic et le
traitement des IST. Selon les diffrents syndromes identifis, des kits de traitement ont t
confectionns (avec des mdicaments gnriques) en collaboration avec la Pharmacie de la Sant

93

Publique. En 1995, le premier guide thrapeutique des IST a t labor dans le cadre du Projet
Sant Abidjan (PSA) de la coopration franaise et en 1996 il a t rvis et dit pour tre utilis
lchelle nationale. En 2000, ce guide thrapeutique a t encore rvis et attend dtre dit.
Le contrle des IST en Cte dIvoire est confront la formation des personnels de sant.
Bien que quelques formations aient t organises dans certaines rgions (Montagne s, Valle du
Bandama, Lacs et Haut-Sassandra avec la GTZ, rgion du Moyen-Como avec la Coopration
Belge, rgion des Lagunes avec le PSA), la grande majorit des personnels de sant reste
former. Les gestionnaires des pharmacies dhpitaux sont peu informs de lexistence des kits de
traitement des IST et les frquentes mutations des personnels formes sont autant de contraintes
la lutte contre les IST en Cte dIvoire.
Le projet SIDA 2 de la coopration canadienne intervient dans les rgions des Lagunes,
de la Valle du Bandama et du Bas-sassandra et dans les socits agro- industrielles (PALM-CI,
SAPH, SOGB) o le contrle des IST est organis en collaboration avec les districts sanitaires
concerns. La prise en charge se fait par lapproche syndromique.
Le projet SFPS/FHI/IMPACT a soutenu lintgration de la PEC syndromique des IST
dans 20 cliniques de planification familiale en collaboration avec lAIBEF travers toute la Cte
dIvoire. Malheureusement, bien que les syndromes IST soient frquents dans le contexte des
cliniques de PF, cette activit bat de laile. Les cliniques sont en permanence en rupture de stock
de kits de traitement, le systme de collecte et de gestion des donnes est dfaillant.
Il apparat grce aux efforts conjugus de diffrents intervenants, de la PSP et du
PNLS/MST/TUB, que ladoption de lapproche syndromique par les personnels de sant est de
plus en plus rpandue. Les ventes de kits de traitement des IST par la PSP (Tableau 18) a plus
que doubl entre 1997 et 1999 passant de 24 154 51 230 units vendues. Cette tendance a
galement t observe avec la vente des kits uret-P et uret-s utiliss pour traiter les coulements
urthraux chez lhomme (signe plus spcifique dIST). Les statistiques de ventes des kits de
traitement des IST donnent une ide de la prvalence des IST principalement dans les formations
sanitaires publiques du pays, mme si les chiffres notre avis restent bien en de de la ralit.
La situation dans le secteur priv ou informel reste difficile apprhender.
Tableau 18: Nombre de kits vendus par la PSP
Salpin-P
Salpin-S
Leucoge-S
Leucoge-P
Ulgen-P
Leuco-P
Leuco-S
Uret-P
Uret-S
Total

1997
252
5
701
2617
3777
6789
1446
7179
1388
24 154

1999
549
319
914
4514
5891
15 047
2150
18 658
3188
51 230

Source : PSP

94

Les interventions structures en directions des groupes cibles (travailleuses du sexe) ont
vritablement dmarres en 1991 avec le Programme de Prvention des Prostitues et de leurs
clients (PPP). Les institutions partenaires sont : PNLS/MST/TUB, INSP, RETRO-CI, IMT
(Anvers, Belgique), PSI, OMS, ONUSIDA, PNUD, FNUAP. Ce programme comporte trois
principaux axes dinterventions :
-

ducation et mobilisation communautaire


promotion et accessibilit aux condoms
prise en charge des IST et conseils et tests VIH volontaires

Le PPP en dehors de la ville dAbidjan o il collabore avec le RETRO-CI, est prsent dans
dautres villes : Bouak, Daloa, Korhogo et San-Pdro. A Abidjan, le PPP collabore avec la
clinique Confiance anime par le RETRO-CI. Cette clinique offre des services de traitement
gratuits des IST (diagnostiqus par des examens de laboratoires) chez les travailleuses du sexe et
organise des activits communautaires dducation et de mobilisation communautaire. La
prvalence de linfection VIH chez les travailleuses de sexe frquentant la clinique
Confiance est passe de 86% 38% et lutilisation des condoms est passe de 20% 80%
entre 1992 et 1999.
Prise en charge clinique
La prise en charge des IST se fait couramment sur la base des signes cliniques en Cte
dIvoire du fait essentiellement de labsence de laboratoires fonctionnels dans la majorit des
formations sanitaires du pays. Cette situation a t conforte par ladoption de lapproche
syndromique par le programme de lutte contre les IST.
Il na pas t possible de procder des observations sur la prise en charge des IST.
Cependant les entretiens mens avec les prestataires de services rvlent un manque de
connaissance de leur part des diffrents algorithmes de traitement et surtout des kits de traitement
disponibles la PSP. Ce constat nous amne dduire malgr le fait que nous nayons pas pu
observer les prestataires que la prise en charge des IST est de faible qualit. Le projet SIDA 2
dans son rapport dactivits de la priode de janvier juin 1999 paru en janvier 2000 portant sur
la supervision de 22 infirmeries prives dAbobo rvle au sujet de personnels de sant forms
lapproche syndromique: linsuffisance dans la relance des partenaires et le faible taux
dadquation diagnostic/traitement) .
La prise en charge des IST en Cte dIvoire est organise autour du service de
Dematologie-Vnrologie du CHU de Treichville, des 3 Dispensaires anti- Vnriens (Adjam,
Treichville et Daloa) et de lunit IST de lInstitut Pasteur qui constituent les niveaux de
rfrence. Malgr les difficults sus-voques, on note une augmentation de la prise en charge
des IST due en grande partie la formation dun nombre croissant des prestataires.
Diagnostic de laboratoire
Le diagnostic de laboratoire est peu utilis en dehors des structures de rfrence. Les
prestataires traitent les IST sur la base des symptmes et des signes cliniques dcrits.
95

Malheureusement peu de prestataires connaissent les kits de traitement confectionns par la PSP
pour la PEC des IST.
L o les laboratoires de diagnostic biologique des IST sont fonctionnels, les examens ci-aprs
sont pratiqus :

Examen cytobactriologique de prlvement urtral (PU) et cervico-vaginal (PCV). La


culture est rarement disponible.
Srologie syphilitique (VDRL et TPHA)

La srologie syphilitique est le plus souvent pratique dans le cadre du bilan prnatal des
femmes enceintes. Il arrive souvent que le matriel se rsume la seule prsence dun
microscope. Le dlai pour rendre les rsultats est gnralement court, souvent le jour mme du
prlvement.
LInstitut Pasteur en tant que laboratoire national de rfrence est une institution de
soutien la PEC des IST en routine. Il dispose dune unit IST qui offre des prestations
suivantes : consultations IST, diagnostic microbiologique et immunologique. En tant que
laboratoire national de rfrence, lInstitut Pasteur surveille le niveau de rsistance des germes
aux diffrents antibiotiques existants sur le march.
Opportunits

Lexistence dun document de projet de politique nationale de prise en charge des IST
Lintgration de la PEC des IST aux soins de sant primaire
La disponibilit de mdicaments efficaces contre les agents des IST sur la liste des
mdicaments distribus par la PSP
La volont des responsables du programme de lutte contre les IST de promouvoir
lapproche syndromique
La confection des kits IST par la PSP
Lexistence dun laboratoire national de rfrence qui surveille la rsistance des germes
aux antibiotiques
Lexistence dun Groupe Ivoirien de lutte contre les IST (GIL-IST)

Contraintes

Les difficults du programme de lutte contre les IST coordonner le contrle des IST en
Cte dIvoire
La rticence des personnels de sant lutilisation de lapproche syndromique pour la
PEC des IST
Le manque de formation des personnels de sant
labsence de diffusion du guide de traitement des IST
Labsence de supervision des activits de prise en charge des IST
Limportance du recours lautomdication et aux structures informelles (tradipraticiens,
pharmaciens, vendeurs ambulants) pour le traitement des IST

96

Togo
Au Togo, la demande de prise en charge en ce qui concerne les IST est variable. Comme
voqu antrieurement la charge de trava il des IST dans les structures de sant varie de 5 25%.
Comme dans la plupart des pays o la vente informelle de mdicaments est largement rpandue,
lautomdication jouerait un rle important dans le circuit thrapeutique des patients IST au
Togo.
Organisation du contrle des IST
Il existe un programme de lutte contre les IST au Togo. La prise en charge est intgre
aux soins de sant primaires depuis 1994 et des guides de prise en charge ont t labors dabord
en 1992 et rviss en 1998. Depuis plusieurs annes lOMS est le seul partenaire qui soutient
spcifiquement les activits IST notamment la formation et la supervision. Ainsi plusieurs
sessions de formation ont t organises notamment sur lutilisation des nouveaux algorithmes
mais linsuffisance des ressources na permis quune couverture au 2/3 de lensemble des
personnels de sant concerns.
Il est difficile de se faire une ide sur lintgration soins maternels et infantiles /
planification familiale et prise en charge des IST. Le dpistage de la syphilis chez les femmes
enceintes fait partie du bilan prnatal avec toutefois une observance trs variable en fonction de la
disponibilit des laboratoires et surtout de laccessibilit conomique des tests.
La prise en charge des groupes risque et notamment des prostitues est assure dans le
cadre du programme rgional PSAMAO qui cible les camionneurs et les professionnelles du sexe
le long des axes routiers. LONG FAMME, qui participe ce projet, dveloppe galement des
activits de prve ntion dans les maisons closes. Une visite sur le terrain a permis de se rendre
compte du travail effectu avec les leaders forms comme paires ducatrices sur les IST et le VIH
et la ncessit dutiliser le prservatif. Toutefois, le dpistage et la prise en charge des IST ne sont
pas systmatiquement assurs.
Prise en Charge Clinique
Malgr les formations ralises sur lapproche syndromique, lutilisation de cette
approche est encore faible. Lapproche clinique semble la plus utilise lappui en laboratoire
tant peu disponible. Il semble que dans les zones non couvertes par les formations, les guides de
prise en charge aient fait lobjet dune distribution sommairement commente loccasion dune
runion de coordination de district. En tout tat de cause, les rponses apportes par les
prestataires rvlent une mauvaise voire une absence d'application des algorithmes.
En ce qui concerne le traitement tous les mdicaments prconiss par les algorithmes sont
prsents dans la liste des mdicaments essentiels et disponibles dans les formations sanitaires.
Lorsquils sont disponibles, les mdicaments sont gnralement achets par les patients
la pharmacie de la structure. Lorsquil sagit de spcialits, ils sont obtenus auprs des officines
prives.

97

En ce qui concerne les conseils donns aux patients, la plupart des prestataires voquent
spontanment dans leurs rponses la prise en charge des partenaires mais insistent peu sur
lobservance du traitement
Quant la promotion des prservatifs elle nest pas systmatique les prestataires
considrant que leur disponibilit et leur accessibilit sont largement assurs sur le march. Il a
cependant t observ, dans certaines structures, la prsence de prservatifs prims ce qui bien
entendu peut avoir une influence ngative sur lefficacit et lacceptabilit du prservatif.
Diagnostic de laboratoire
Au contraire de linfection VIH, il ny a pas dorganisation de la formation et de la
supervision des laboratoires en ce qui concerne les IST. Cette activit ne fait pas partie des
missions du CNR. Ce dernier ne dispose lui- mme que dun laboratoire dIST peu dvelopp.
Les principaux examens effectus sont :

La recherche de Gonocoque, Trichomonas vaginalis, Candida albicans et de la vaginose


bactrienne par prlvements gnitaux avec examen ltat frais et coloration de gram.
La culture est rarement disponible.
La recherche de chlamydiae est galement rarement disponible
Le diagnostic de la syphilis par le RPR et TPHA

Globalement les laboratoires sont peu quips pour le diagnostic des IST. Il sagit le plus
souvent de microscopes, de centrifugeuses et de rotateurs. Ces laboratoires sont le plus souvent
dirigs par des techniciens suprieurs de laboratoire assist par du personnel dappui.
Opportunits :

Intgration de la PEC des IST dans le paquet minimum de soins


Ladoption de lapproche syndromique comme recommandation nationale pour la PEC
des IST
Existence dalgorithmes et de guides de PEC rviss
Disponibilit de mdicaments efficaces sur la liste de MEG
Existences de quelques activits de prvention en direction des groupes risque et
vulnrables (PSAMAO, ville de Lom)

Contraintes :

Insuffisance de formation et de supervision des personnels de sant


Absence de soutien aux activits de PEC des IST
Faible niveau de surveillance pidmiologique des IST
Faible capacit biologique de dpistage et de diagnostic des IST

98

IV. Recommandations
A la lumire de la situation dcrite dans ce rapport, on peut clairement se rendre compte
de limmensit du travail accomplir pour amliorer les soins et la prise en charge du VIH/SIDA
et des IST en Cte dIvoire. Consciente de lampleur de la tche, lquipe formule des
recommandations gnrales pouvant servir tout intervenant dsirant contribuer aux soins et la
prise en charge des PVVIH en Cte dIvoire. Par ailleurs lquipe identifie des activits
spcifiques mener dans le contexte du Projet Sant Familiale et Prvention du SIDA.

Burkina Faso
1. CDV et Prise en Charge Psychologique
Recommandations Gn rales :

Amliorer laccs aux services de conseil et dpistage volontaire avec une attention
particulire pour les populations risque et vulnrables telles que les travailleuses de
sexe, les jeunes, les femmes enceintes, les populations mobiles, les clients IST et TB, etc.
Ceci ncessitera le renforcement des centres de CDV existant, la cration de nouveaux
centres et la promotion du conseil et dpistage volontaire parmi les populations cibles.
Dvelopper les directives nationales sur lorganisation et la mise en place des services de
conseil et dpistage volontaire
Mettre jour le guide du formateur en counseling du VIH
Mettre jour le manuel de counseling lusage des prestataires
Organiser des formations et des recyclages en counseling bien cibles et rpondant des
besoins rels
Elaborer des directives nationales relatives aux protocoles de dpistage du VIH.
Dvelopper et mettre en place un systme et des outils de contrle et dassurance de
qualit de la pratique du counseling et du dpistage.
Dvelopper un systme de rfrence efficace entre les services de CDV et les autres
services de soins et de prise en charge

Activits dans le cadre du projet SFPS :

Soutenir la mise en place dun centre de CDV de rfrence pouvant servir de centre
formatio n et dassistance technique aux autres centres de CDV dans le pays. A ce sujet,
avec un appui financier et technique appropri, le Centre Anonyme de Dpistage et
dInformation (CADI) peut jouer ce rle.
Soutenir le dveloppement de directives nationales sur lorganisation et la mise en place
des services de conseil et dpistage volontaire
Soutenir la formation en counseling. Les modalits devront tre dtermines dans le
contexte des efforts au niveau rgional pour lamlioration des capacits en counseling.
Soutenir linstitution dune journe nationale sur le counseling du VIH qui servirait dun
cadre dchanges entre tous les acteurs mais surtout entre les conseillers et permettre de
renforcer la visibilit du counseling.
99

2. Prise en Charge Mdicale


Recommandations Gnrales :

Valider, diffuser et mettre en oeuvre la politique et les normes de PEC des PVVIH
Rviser, valider les outils de prise en charge (algorithme de PEC des IO, guide de
counselling) et former le personnel
Organiser et rationaliser la prescription et lutilisation du traitement antirtroviral
Dvelopper des programmes de prise en charge mdicale au sein des entreprises
Mettre en place un systme de contrle de qualit, former et superviser les personnels de
laboratoire

Activits dans le cadre de SFPS :

Rviser, valider les outils de prise en charge (algorithme de PEC des IO) et former le
personnel.
Rationaliser les protocoles de diagnostic et de dpistage en slectionnant les tests les plus
appropris et en mettant en place un systme de contrle de qualit (coordonner avec les
activits de CDV)
Soutenir des programmes de PEC mdicale et psychosociale des PVVIH au sein des
entreprises
Identifier une province sanitaire et y dvelopper le continuum de soins et de PEC
communautaire (District de rfrence)

3. Soins Communautaires et Domicile


Recommandations Gnrales :

Aider llaboration dune politique nationale dcrivant les conditions dadministration et


le paquet minimum des soins fournir domicile.
Identifier un ou des modles de provision des soins domicile ralistes et adapts au
contexte du Burkina Faso (ex : soins par personnel mdical vs. Soins par membres de la
famille ou groupes communautaires).
Contribuer lorganisation dun systme de rfrence adquat entre les services de sant,
la communaut et le domicile des patients.
Dvelopper des matriaux de formation en soins communautaires et domicile.
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge au niveau communautaire et
domicile (soins et soutien) des personnes infectes et affectes par le VIH, travers un
soutien financier et technique appropri.
Raliser un rpertoire des services de soins et soutien (y compris le CDV) disponibles
pour les personnes infectes et affectes par le VIH au Burkina Faso.
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et de soins domicile des patients (y
compris les soins palliatifs). En attendant, il convient de diffuser le guide de prise en
charge communautaire existant.
Dvelopper les kits de prise en charge domicile.
100

Promouvoir et former les membres des organisations communautaires la prise en


charge.
Mener des activits visant la rduction de la stigmatisation et la discrimination des
personnes vivant avec le VIH.

Activits dans le cadre de SFPS :

Identifier un ou des modles de provision des soins domicile ralistes et adapts au


contexte du Burkina Faso (ex : soins par personnel mdical vs. Soins par membres de la
famille ou groupes communautaires).
Dvelopper des matriaux de formation en soins communautaires et domicile.
Rviser et ajouter le volet soins domicile (y compris les soins palliatifs) au guide de
prise en charge communautaire existant.
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge domicile (soins et soutien) des
personnes infectes et affectes par le VIH, travers la formation de leurs membres.
Concernant les ONG susceptibles dtre des partenaires potentiels pour le projet
SFPS/FHI au Burkina Faso dans le domaine des soins et soutien, lIPC pourrait tre
choisie comme ONG de tutelle. A ce titre, elle se chargerait didentifier et de slectionner
selon des critres laborer les diffrentes associations ou ONG auxquelles elle
apporterait un appui technique et financier.

4. Prise en Charge Sociale


Recommandations Gnrales :

Mettre en place des mcanismes daide sociale aux personnes vivant avec le VIH/SIDA
dmunies et leurs familles (achat de mdicaments pour le traitement des Infections
Opportunistes, aide alimentaire, etc.)
Soutenir financirement et techniquement les ONG et groupes communautaires dans leurs
efforts de rpondre aux besoins sociaux crs par le VIH/SIDA.
Supporter linitiation des activits gnratrices de revenu.
Dvelopper des programmes de soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins.
Dvelopper des systmes appropris et efficaces de rfrence entre les services
dassistance sociale et les autres services de soins et prise en charge.

Activits dans le cadre de SFPS :


Soutenir le partage dexprience des modles innovateurs de prise en charge sociale entre
les pays SFPS.
5. Prise en Charge des IST
Recommandations Gnrales :

Renforcer les activits de formation et de supervision des personnels de sant

101

Renforcer les interventions en direction des groupes risque et vulnrables tels que la
population mobile le long des axes migratoires (PSAMAO)
Promouvoir la disponibilit et lutilisation des kits IST au niveau national
Mener une enqute sur le circuit thrapeutique des patients IST

Activits dans le cadre de SFPS :

Mener une enqute sur le circuit thrapeutique des patients IST


Promouvoir la disponibilit et lutilisation des kits IST au niveau national
Renforcer la qualit de la PEC des IST au niveau du district dintervention

Cameroun
1. CDV et Prise en Charge Psychologique
Recommandations Gnrales

Amliorer laccs aux services de conseil et dpistage volontaire avec une attention
particulire pour les populations risque et vulnrables telles que les travailleuses de
sexe, les jeunes, les femmes enceintes, les populations mobiles, les clients IST et TB, etc.
Ceci ncessitera la mise en place dun nombre de centres de CDV et la promotion du
conseil et dpistage volontaire parmi les populations cibles.
Dvelopper les directives nationales sur lorganisation et la mise en place des services de
conseil et dpistage volontaire
Mettre jour le guide du formateur en counseling du VIH
Mettre jour le manuel de counseling lusage des prestataires
Organiser des formations et des recyclages en counseling bien cibles et rpondant des
besoins rels
Elaborer des directives nationales relatives aux protocoles de dpistage du VIH.
Dvelopper et mettre en place un systme et des outils de contrle et dassurance de
qualit de la pratique du counseling et du dpistage.
Dvelopper un systme de rfrence efficace entre les services de CDV et les autres
services de soins et de prise en charge.

Activits dans le cadre du projet SFPS:

Soutenir la mise en place dun centre de CDV de rfrence pouvant servir de centre
formation et dassistance technique aux autres centres de CDV dans le pays. A ce sujet,
avec un appui financier et technique appropri, le centre daccueil et de documentation de
la SWAA Littoral (Douala) peut jouer ce rle. Lhpital du jour de Yaound est une
deuxime possibilit
Soutenir le dveloppement de directives nationales sur lorganisation et la mise en place
des services de conseil et dpistage volontaire
Soutenir la formation en counseling. Les modalits devront tre dtermines dans le
contexte des efforts au niveau rgional pour lamlioration des capacits en counseling.
102

Soutenir linstitution dune journe nationale sur le counseling du VIH qui servirait dun
cadre dchanges entre tous les acteurs mais surtout entre les conseillers et permettre de
renforcer la visibilit du counseling.
Faire un recensement des diffrents tests VIH utiliss dans le pays, valuer ces tests, et
dvelopper un (des) algorithme(s) de dpistage VIH appropri(s). A cet effet, il existe un
protocole soumis par Dr. Lopold Zekeng et al. Qui peut tre finalis pour excution.

2. Prise en Charge Mdicale


Recommandations Gnrales:

Valider, diffuser et mettre en oeuvre la politique et les normes de PEC des PVVIH
Rviser, valider les outils de prise en charge (algorithme de PEC des IO, guide de
counselling) et former le personnel
Organiser et rationaliser la prescription et lutilisation du traitement antirtroviral
Dvelopper des programmes de prise en charge mdicale au sein des entreprises
Mettre en place un systme de contrle de qualit, former et superviser les personnels de
laboratoire
Optimiser la prise en charge de la tuberculose dans le contexte du VIH

Activits dans le cadre de SFPS:

Rviser, valider les outils de prise en charge (algorithme de PEC des IO) et former le
personnel.
Rationaliser les protocoles de diagnostic et de dpistage en slectionnant les tests les plus
appropris et en mettant en place un systme de contrle de qualit ( coordonner avec les
activits de CDV)
Soutenir des programmes de PEC mdicale et psychosociale des PVVIH au sein des
entreprises

3. Soins Communautaires et Domicile


Recommandations Gnrales :

Aider llaboration dune politique nationale dcrivant les conditions dadministration et


le paquet minimum des soins fournir domicile
Identifier un ou des modles de provision de soins domicile ralistes et adapts au
contexte du Cameroun (ex : soins par personnel mdical vs. soins par membres de la
famille ou groupes communautaires).
Contribuer lorganisation dun systme de rfrence adquat entre les services de sant,
la communaut et le domicile des patients
Dvelopper du matriel de formation en soins communautaires et domicile
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge au niveau communautaire et
domicile (soins et soutien) des personnes infectes et affectes par le VIH, travers un
soutien financier et technique appropri

103

Raliser un rpertoire des services de soins et soutien (y compris le CDV) disponibles


pour les personnes infectes et affectes par le VIH au Cameroun.
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et domicile des patients
Dvelopper les kits de prise en charge domicile
Promouvoir et former les membres des organisations communautaires la prise en charge
communautaire et domicile
Mener des activits visant la rduction de la stigmatisation et de la discrimination vis-vis des personnes vivant avec le VIH

Activits dans le cadre de SFPS:

Identifier un ou des modles doffres de soins domicile ralistes et adapts au contexte


du Cameroun (ex: soins par personnel mdical vs. soins par membres de la famille ou
groupes communautaires)
Dvelopper du matriel de formation en soins communautaires et domicile
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et domicile des patients
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge domicile (soins et soutien) des
personnes infectes et affectes par le VIH, travers la formation de leurs membres.
Concernant les ONG susceptibles dtre des partenaires potentiels pour le projet
SFPS/FHI au Cameroun dans le domaine des soins et soutien, la SWAA et lAFSU
figurent en bonne position du fait des expriences quelles ont acquis (initiatives prises)
dans ce domaine et des ressources humaines disponibles.

4. Prise en Charge Sociale


Recommandations Gnrales:

Mettre en place des mcanismes daide sociale aux personnes vivant avec le VIH/SIDA
dmunies (achats mdicaments pour IO, aide alimentaire, etc.)
Mettre en place des programmes daide aux familles afin de leur permettre de prendre
soins des membres de leur famille malades
Soutenir financirement et techniquement les ONG et les groupes communautaires dans
leurs efforts de rpondre aux besoins sociaux crs par le VIH/SIDA
Supporter linitiation des activits gnratrices de revenu
Dvelopper des programmes de soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins
Dvelopper des systmes appropris et efficaces de rfrence entre les services
dassistance sociale et les autres services de soins et prise en charge

Activits dans le cadre de SFPS:

Soutenir les changes dexpriences des modles innovateurs de prise en charge sociale
entre les pays SFPS

104

5. Prise en Charge des IST


Recommandations Gnrales:

Intgrer effectivement le service de lutte contre les IST au CNLS/GTC et le doter de


moyens
Rviser et valider les algorithmes de la prise en charge syndromique des IST en ladaptant
aux diffrents niveaux de la pyramide sanitaire
Former et superviser les personnels de sant
Mettre en place un systme de contrle de qualit des laboratoires intgrant la
surveillance de la rsistance des gonocoques aux antibiotiques
Mettre en place un systme de collecte et de gestion de donnes sur les IST
Dvelopper des algorithmes complmentaires de deuxime niveau et former le personnel
lutilisation correcte de ces algorithmes
Dvelopper des interventions en direction des groupes risque et vulnrables tels que la
population mobile le long des axes migratoires (PSAMAC)
Amliorer laccs aux mdicaments appropris contre les IST par la promotion de kits
IST
Mener une enqute sur le circuit thrapeutique des patients IST

Activits dans le cadre de SFPS:

Rviser et valider la prise en charge des IST en ladaptant aux diffrents niveaux de la
pyramide sanitaire
Dvelopper des interventions en direction des groupes risque et mobile le long des axes
migratoires (PSAMAC)
Mener une enqute sur le circuit thrapeutique des patients IST
Amliorer laccs aux mdicaments appropris contre les IST par la promotion de kits
IST

Cte dIvoire
1. CDV et Prise en Charge Psychologique
Recomma ndations Gnrales

Amliorer laccs aux services de conseil et dpistage volontaire avec une attention
particulire pour les populations risque et vulnrables telles que les travailleuses de
sexe, les jeunes, les femmes enceintes, les populations mobiles, les clients IST et TB, etc.
Ceci ncessitera la mise en place dun nombre de centres de CDV et la promotion du
conseil et dpistage volontaire parmi les populations cibles. La prfrence devra tre
donne aux villes o les offres de services de dpistage sont limites et qui ont des
activits conomiques relativement importantes (Gagnoa, San-Pdro, Soubr, Man).

105

Dvelopper les directives nationales sur lorganisation et la mise en place des services de
conseil et dpistage volontaire
Elaborer un guide du formateur en counseling du VIH
Mettre jour le manuel de counseling lusage des prestataires
Organiser des formations et des recyclages en counseling bien cibles et rpondant des
besoins rels
Elaborer des directives nationales relatives aux protocoles de dpistage du VIH.
Dvelopper et mettre en place un systme et des outils de contrle et dassurance de
qualit de la pratique du counseling et du dpistage.
Dvelopper un systme de rfrence efficace entre les services de CDV et les autres
services de soins et de prise en charge.

Activits dans le cadre du projet SFPS:

Soutenir la mise en place dun centre de CDV de rfrence pouvant servir de centre
formation et dassistance technique aux autres centres de CDV dans le pays. A ce sujet,
avec un appui financier et technique appropri, le CIPS peut jouer ce rle.
Soutenir le dveloppement de directives nationales sur lorganisation et la mise en place
des services de conseil et dpistage volontaire
Soutenir la formation en counseling. Les modalits devront tre dtermines dans le
contexte des efforts au niveau rgional pour lamlioration des capacits en counseling.
Soutenir louverture de CDV
Soutenir linstitution dune journe nationale sur le counseling du VIH qui servirait de
cadre dchanges entre tous les acteurs mais surtout entre les conseillers et de manire
renforcer la visibilit du counseling.

2. Prise en Charge Mdicale


Recommandations Gnrales:

Diffuser et mettre en oeuvre la politique et les normes de PEC des PVVIH


Diffuser les outils de prise en charge (algorithme de PEC des IO, guide de counselling) et
former le personnel
Dvelopper des programmes de prise en charge mdicale au sein des entreprises
Amliorer la disponibilit et laccessibilit des tests de diagnostic du VIH dans les
formations sanitaires
Amliorer laccessibilit des structures sanitaires aux PVVIH
Amliorer la qualit de la PEC des PVVIH dans les hpitaux et de manire viter leur
rfrence dans des structures spcialises
Soutenir des programmes de PEC mdicale et psychosociale des PVVIH au sein des
entreprises

106

Activits dans le cadre de SFPS:

Contribuer la rvision et la validation des outils de prise en charge (algorithme de PEC


des IO) et la formation du personnel.
Soutenir des programmes de PEC mdicale et psychosociale des PVVIH au sein des
entreprises

3. Soins Communautaires et Domicile


Recommandations Gnrales :

Aider llaboration dune politique nationale dcrivant les conditions dadministration et


le paquet minimum des soins fournir domicile
Identifier un ou des modles de provision de soins domicile ralistes et adapts au
contexte de la Cte dIvoire (ex: soins par personnel mdical vs. soins par membres de la
famille ou groupes communautaires).
Contribuer lorganisation dun systme de rfrence adquat entre les services de sant,
la communaut et le domicile des patients
Dvelopper du matriel de formation en soins communautaires et domicile
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge au niveau communautaire et
domicile (soins et soutien) des personnes infectes et affectes par le VIH, travers un
soutien financier et technique appropri
Raliser un rpertoire des services de soins et soutien (y compris le CDV) disponibles
pour les personnes infectes et affectes par le VIH en Cte dIvoire.
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et domicile des patients
Dvelopper les kits de prise en charge domicile
Promouvoir et former les membres des organisations communautaires la prise en charge
communautaire et domicile
Mener des activits visant rduire la stigmatisation et la discrimination vis--vis des
personnes vivant avec le VIH

Activits dans le cadre de SFPS:

Identifier un ou des modles doffres de soins domicile ralistes et adapts au contexte


de la Cte dIvoire (ex: soins par personnel mdical vs. soins par membres de la famille
ou groupes communautaires)
Dvelopper du matriel de formation en soins communautaires et domicile
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et domicile des patients
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge domicile (soins et soutien) des
personnes infectes et affectes par le VIH, travers la formation de leurs membres.
Concernant les ONG susceptibles dtre des partenaires potentiels pour le projet
SFPS/FHI en Cte dIvoire dans le domaine des soins et soutien, RSB figure en bonne
position du fait des expriences quelle a acquis (initiatives prises) dans ce domaine et
des ressources humaines disponibles. RSB pourrait encadrer les autres organisations qui
seront identifies.

107

4. Prise en Charge Sociale


Recommandations Gnrales:

Mettre en place des mcanismes daide sociale aux personnes vivant avec le VIH/SIDA
dmunies (achats mdicaments pour IO, aide alimentaire, etc.)
Mettre en place des programmes daide aux familles afin de leur permettre de prendre
soins des membres de leur famille malades
Soutenir financirement et techniquement les ONG et les groupes communautaires dans
leurs efforts de rpondre aux besoins sociaux crs par le VIH/SIDA
Supporter linitiation des activits gnratrices de revenu
Dvelopper des programmes de soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins
Dvelopper des systmes appropris et efficaces de rfrence entre les services
dassistance sociale et les autres services de soins et prise en charge

Activits dans le cadre de SFPS:

Soutenir les changes dexpriences des modles innovateurs de prise en charge sociale
entre les pays SFPS
Dvelopper des programmes de soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins
Dvelopper des systmes appropris et efficaces de rfrence entre les services
dassistance sociale et les autres services de soins et prise en charge

5. Prise en Charge des IST


Recommandations Gnrales:

Former et superviser les personnels de sant de tous les districts sanitaires


Mettre en place un systme de collecte et de gestion de donnes sur les IST
Dvelopper des interventions en direction des groupes risque et vulnrable tels que la
population mobile le long des axes migratoires (PSAMAO)
Mener une enqute sur le circuit thrapeutique des patients IST

Activits dans le cadre de SFPS

Dvelopper des interventions en direction des groupes risque et mobile le long des axes
migratoires (PSAMAO)
Mener une enqute sur le circuit thrapeutique des patients IST
Initier des interventions adaptes pour le contrle des IST dans le circuit informel de la
PEC
Soutenir le contrle des IST dans un district sanitaire en y ciblant en plus de la population
gnrale, les populations haut risque et leurs partenaires

108

Togo
1. CDV et Prise en Charge Psychologique des PVVIH
Recommandations Gnrales

Aider llaboration de la politique et des directives nationales relatives la prise en


charge psychosociale des PVVIH,
Assurer la diffusion du guide de counseling (rvis) auprs des prestataires,
Renforcer les capacits de prise en charge psychosociale des PVVIH travers
- la formation des formateurs et celle des
prestataires en counseling,
- le renforcement du systme de rfrence et contre rfrence entre les services de CDV et
les autres services au sein dune mme structure et entre les services CDV dune structure
et les associations de personnes infectes ou affectes par le VIH,
Rorienter les objectifs du CCD de manire lui confier la formation et lencadrement
des prestataires ainsi que le contrle de la qualit du CDV, cette rorientation fera du
CCD le centre dexcellence en CDV au Togo,
Aider la mise jour des directives nationales relatives aux protocoles des tests de
dpistage.

Recommandations SFPS

Dvelopper un centre dexcellence (CCD)


Appuyer ladaptation/mise jour et la diffusion du guide de counseling
Appuyer la formation et la supervision des conseillers des CDV dans chaque rgion du
pays
Instituer une journe nationale de counseling pour donner de la visibilit aux activits de
CDV et permettre un partage dexprience entre les conseillers

2. Prise en charge mdicale


Recommandations Gnrales

Rviser les guides de prise en charge et former le personnel


Amliorer le systme dapprovisionnement et de distribution des tests VIH au niveau des
formations sanitaires
Mettre jour la liste des mdicaments essentiels pour un traitement optimal des IOs
Elaboration de guides de PEC communautaires
Former les membres OBC la PEC communautaire
Favoriser lappui des OBC travers les rseaux

109

Recommandations SFPS :

Appuyer la rvision des guides


Former le personnel la PEC
Appuyer un district pour la PEC mdico-sociale et communautaire de qualit

3. Prise en charge communautaire et domicile


Recommandations Gnrales :

Aider llaboration de la politique nationale sur les soins base communautaire et


domicile.
Identifier une approche de fourniture de soins domicile raliste et adapte au contexte
du Togo (ex : soins par personnel mdical versus soins par membres de la famille ou
groupes communautaires).
Contribuer lorganisation dun systme de rfrence adquat entre les services de sant,
la communaut et le domicile des patients.
Dvelopper du matriel de formation en soins communautaires et domicile.
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge au niveau communautaire et
domicile des personnes infectes et affectes par le VIH, travers un soutien financier et
technique appropri.
Raliser un rpertoire des services de soins et soutien disponibles pour les personnes
infectes et affectes par le VIH au Togo et le mettre la disposition des prestataires.
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et domicile des patients.
Dvelopper les kits de prise en charge domicile.
Promouvoir et former les membres des organisations communautaires la prise en
charge.
Mener des activits visant la rduction de la stigmatisation et la discrimination des
personnes vivant avec le VIH.

Recommandations SFPS

Identifier un ou des modles de fourniture de soins domicile ralistes et adapts au


contexte du Togo.
Dvelopper du matriel de formation en soins communautaires et domicile.
Elaborer un guide de prise en charge communautaire et domicile des patients.
Renforcer les capacits des ONG la prise en charge domicile (soins et soutien) des
personnes infectes et affectes par le VIH, travers la formation de leurs membres.
FAMME, Espoir et Vie, ACS, et AMC peuvent tre considres comme ONG
susceptibles dtre des partenaires potentiels du projet SFPS/FHI au Togo dans le
domaine des soins et du soutien

110

4. Prise en charge sociale


Recommandations Gnrales

Mettre en place des mcanismes daide sociale aux personnes vivant avec le VIH/SIDA
dmunies (achats mdicaments pour IO, aide alimentaire, etc.)
Mettre en place des programmes daide aux familles afin de leur permettre de prendre
soins de leurs membres de famille malades.
Soutenir financirement et techniquement les ONG et groupes communautaires dans leurs
efforts rpondre aux besoins sociaux crs par le VIH/SIDA.
Soutenir les initiatives concernant les activits gnratrices de revenus.
Dvelopper des programmes de soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins.
Dvelopper des systmes appropris et efficaces de rfrence entre les services
dassistance sociale et les autres services de soins et prise en charge.

Recommandations SFPS

Soutenir le partage dexprience sur des modles innovateurs de prise en charge sociale
entre diffrents prestataires du Togo et ainsi que lexprience des autres pays.

5. Prise en charge des IST


Recommandations Gnrales :

Produire les guides de prise en charge et former lensemble du personnel


Renforcer les laboratoires en quipements et ractifs
Former le personnel
Dvelopper des activits de prise en charge des IST au sein des groupes risque en
collaboration avec les organisations communautaires

Recommandations SFPS :

Dvelopper des activits de PEC des IST en direction des groupes haut risque et
vulnrables Lom et sur les axes routiers (PSAMAO, FAMME)
Rpliquer les guides de PEC et promouvoir les kits MST
Renforcer la mise en uvre de la politique de PEC des IST dans un district sanitaire

111

Annexe 1 : Documents consults


A. F. X. K. Zagar, J. F. Som, Etude sur lorganisation du dpistage anonyme et volontaire
dans la ville de Ouagadougou (Rapport provisoire), PNUD, Coopration Franaise, Janvier
2001.
A. W. Gomgnimbou, Cartographie des associations de la ville de Ouagadougou, AJPO,
CICDoc, Coopration Franaise, Octobre 2000.
ABBEF, Marketing social de dpistage volontaire du VIH et prise en charge des maladies
opportunistes aux centres jeunes de Ouagadougou et de Bobo Dioulasso (Projet), IPPF.
AFSU, Rapport des activits 1999 2000, Bureau de coordination, Mars 2000.
Arc-en-ciel Togo, Rapport dactivits de 1991 2001, 7 p.
Barrre, Bernard, Gora Mboup et Mohamed Ayad. 1999. Enqutes Dmographiques et de
sant en Afrique de lOuest: rsultas des enqutes Dmographiques et de sant ralises au
Burkina Faso (1998-1999), au Cameroun (1998), en Cte dIvoire (1998-1999) et au Togo
(19988). Calverton, Maryland : Macro International Inc.
Bernard Barrre, Gora Mboup, Mohamed Ayad, Enqutes Dmographiques et de Sant en
Afrique de lOuest : Rsultats des Enqutes Dmographiques et de Sant ralises au
Burkina Faso (1998-1999), au Cameroun (1998), en Cte dIvoire (1998-1999) et au Togo
(1998), Macro International Inc., Calverton, Maryland, USA, Juin 1999.
C. Toudji- Bandj, C. de Souza, K. Koumaglo, G. NTsoukpo, K. Tossou, C. Dzidzonu, M.
Gbassor, F. Gud-Guina, F. Sombo, N. Graldo, I. Z. Cabor. , Mthodologie dvaluation
des mdicaments issus de la mdecine traditionnelle : Evaluation de lefficacit dun remde
base de plantes mdicinales (Tobacoaks) un antirtroviral digne dintrt de la
pharmacope africaine , Centre Phytothrapie Sensibilisation et Assistance aux Malades
(CPHYSAM), Janvier 2001.
CAS/VIH, Plan oprationel 2001 : Accompagnement communautaire des PVVIH et de leurs
familles Ouagadougou, Bobo Dioulasso, Ouahigouya, Yako, Kaya et Ddougou, Octobre
2001.
Centre National de Rfrence/VIH, Rapport dactivits du deuxime semestre (juillet
dcembre) 1996. 4 p. (Document manuscrit)
Centre National de Rfrence/VIH, Rapport dactivits du premier semestre (janvier juin)
1996. 3 p. (Document manuscrit)
Centre Rgional de Transfusion sanguine, Rapport dactivits du Laboratoire , Croix Rouge
togolaise, Rgion Centrale, Sokod, 1998.

112

Centre Solidarit Action Sociale (SAS), Plan daction du Centre SAS :An 2001, Dcembre
2000.
Centre Solidarit Action Sociale (SAS), Projet Organisation dactivits gnratrices de
revenus au profit dun groupe de femmes dfavorises , Dcembre 2000.
Comit dentreprise de lutte contre les IST/VIH/SIDA, Plan oprationnel 2001 : Promotion des
comportements moindre risque et rduction de limpact des IST/VIH/SIDA chez les
travailleurs de BRAKINA/SODIBO, Octobre 2000
CTA, Bilan dactivits du dernier trimestre 2000.
D. Kroudan, Former les personnels de sant au dpistage et au conseil dans linfection
VIH : que retient-on de lexprience du PNLS/MST/TUB de Cte dIvoire sur la priode
1987-1997 ? Dpistage et conseil dans linfection VIH : atelier de Bobo-Dioulasso ; 10-14
Mars 1997
D. Rdah, D. M. Amdgnato, B. Blakim, A. Hillah, L. Douti, M. Prince-David, A. Agbtra. ,
Sroprvalence du VIH dans la diarrhe chronique au CHU-Campus de Lom, Actes des
Journes Scientifiques de lUB. 1993 (4) pp 3-6.
D. Rdah, E. H. Dogbey, K. Agbo, A. Y. Konuts, M. Prince-David, D. M. Amdgnato,
A. Agbtra. , Sroprvalence du VIH chez les malades porteurs doesophagite mycosique ,
Service dHpato-Gastro-Entrologie, CHU-Campus de Lom, Togo, 1998.
Direction de la Planification, de la Formation et de la Recherche, La restructuration du
Ministre de la Sant, Togo, 14 p.
E. Bissagnen, Henry Di-Kacou, Franois Aoussi Eba, Coulibaly Gahoussou. Guide diagnostic
et thrapeutique de linfection VIH en Afrique. Edition GUT ; 1999
E. Maville, F. Guhi, Rapport de la mission dvaluation du soutien aux associations EspoirVie Togo (EVT), Action Contre le Sida (ACS) et Aides Mdicales et Charit (AMC), Togo,
Dcembre 2000.
F.
Oudraogo, J. F. Som, Etude de faisabilit dun laboratoire polyvalent coupl un
centre de dpistage anonyme et volontaire Ouagadougou, PNUD, Coopration Franaise,
Fvrier 2001.
Espoir-Vie Togo, Historique de Espoir-Vie Togo : De la crainte et des prjugs lespoir et
la solidarit, 1999.
Family Health International, Corridors of Hope in Southern: HIV Prevention Needs ans
Opportunities in Four Border Towns , 2000.
Family Health International, HIV/AIDS Prevention and Care Department, HIV Care and
Support : FHIs strategic framework , December 2000.
113

FAMME, Compte rendu de la runion de mise en commun des observations sur le condom
fminin, janvier 2001, Togo. 3 p.
FAMME, Rapport annuel dactivits Appui aux femmes marginalises et dfavorises
fvrier 1999 janvier 2000, Projet TPG/98/120084, Togo. 25 p.
FAMME, Rapport final dexcution Projet PSAMAO Travailleuses du sexe 3me phase,
Togo. 5 p.
FAMME/Programme sant, Bref aperu du Programme sant , Togo, dcembre 2000. 2 p.
FAMME/Programme sant, Projet de clinique mobile , Togo, aot 2000. 2 p.
FAMME/Programme sant, Rapport dactivits du 4me trimestre 2000, Togo. 3 p.
Groupe de travail SIDA et axes routiers , Plan daction 2001 de lutte contre les
IST/VIH/SIDA sur les axes routiers du Burkina Faso (Troisime version) , Dcembre 2000.
GTZ, DED, Guide pour la prise en charge mdicale et psychosociale des adultes vivant avec
le VIH/SIDA au niveau CMA et CHR , Aot 1997.
Institut de Recherche en Sciences de la Sant, Rsum du rapport danalyse de la rponse
lpidmie du VIH et des MST au Burkina Faso, Juin 1999.
Institut de Recherche en Sciences de la Sant, Rsum du rapport danalyse de la situation de
lpidmie du VIH et des MST au Burkina Faso, Juin 1999.
Institut National de la Statistique et de la Dmographie, Enqute Dmographique et de sant :
Burkina Faso 1998 1999, Ministre de lEconomie et des Finances Ouagadougou, Burkina
Faso, Macro International Inc., Calverton, Maryland, USA, Mai 2000.
IPC/BF, Priorits pour une rponse communautaire largie, efficace et adapte aux ralits
nationales, 2000.
IPC/BF, Rapport des travaux de latelier sur le conseil dpistage anonyme (CDVA) tenu
Bobo Dioulasso les 6, 7 et 8 mars 2000.
J-B Nikima, RP J. Simpor, D. Sia, Prsentation de lUnit phytothrapeutique de prise en
charge des personnes vivant avec le VIH : Centre mdical St Camille de Ouagadougou
(Burkina Faso), Novembre 2000.
Kaptu, Lazare, Synthse du rapport du Projet Prise en charge communautaire des
orphelins du SIDA, des femmes infectes par le VIH et des membres de leur famille (1996
1999), 2000, 2 p.

114

M. Grunitzky-Bkl, S. Gblou, M. Etchpar. , Soutien psychosocial et VIH/SIDA au


Togo : Acquis et contraintes, Propositions et perspectives, PNLS/MST, Ministre de la sant,
Rpublique du Togo, Mars 1996.
Ministre de la Sant Publique. Plan national de dveloppement sanitaire. 1996-2005. Tome
1 : Diagnostic-Politique - et Stratgies ; 1996
Ministre de la Sant Publique. Plan national de dveloppement sanitaire. 1996-2005. Tome
II : Programmes et financement pour la priode 1996-1998; 1996
Ministre de la Sant, Avant projet de stratgie pour le secteur de la sant au Togo, Fvrier
1998.
Ministre de la Sant, Document cadre de politique en matire de transfusion sanguine,
Burkina Faso, Juin 2000.
Ministre de la Sant, Plan daction national pour la transfusion sanguine au Burkina Faso
2001 - 2005, Juin 2000
Ministre de la Sant, Politique Nationale de Sant , Togo, octobre 1996.
N. Digbeu, Mise en place et suivi des cellules de prise en charge des malades VIH/SIDA des
formations sanitaires et urbaines des communes dAbidjan ; rapport final,
National AIDS Commission, Report on Production and adoption of counseling training
manuals: The Psychosocial management of AIDS, UNAIDS Theme Group, 29 october 1998.
ONUSIDA-Togo, Groupe Thmatique ONUSIDA largi aux partenaires, Appui des
partenaires la lutte contre le VIH/SIDA au Togo, septembre 2000
PNLS, Groupe Technique Central, Plan durgence gouvernemental : volet dpistage des
fonctionnaires, Ministre de la Sant Publique, Cameroun, Juillet 2000.
PNLS, Groupe Technique Central, Plan Stratgique de Lutte contre le SIDA au Cameroun
2000-2005, Ministre de la Sant Publique, Cameroun, Septembre 2000.
PNLS, Groupe Technique de Travail, Analyse de la rponse au VIH au Cameroun, Ministre
de la Sant Publique, 2000.
PNLS, Guide pour la prise en charge clinique et thrapeutique de linfection VIH/SIDA
au premier niveau des services de sant au Cameroun, Ministre de la Sant Publique,
Octobre 2000.
PNLS/MST, Analyse de la situation des femmes face au VIH/SIDA, Ministre de la sant,
Rpublique du Togo, 2000, 17 p.

115

PNLS/MST, Analyse de la situation du VIH/SIDA/IST au Togo, Ministre de la sant,


Rpublique du Togo, juin 2000.
PNLS/MST, Caractristiques des jeunes concernant le VIH/SIDA, Ministre de la sant,
Rpublique du Togo, 2000, 26 p.
PNLS/MST, Etude des connaissances, attitudes et pratiques en matire de VIH/SIDA chez
les sapeurs pompiers (approche quantitative ), Ministre de la sant, Rpublique du Togo,
fvrie r 1999.
PNLS/MST, Evaluation de la situation pidmiologique actuelle de linfection par le VIH
dans la population sexuellement active du Togo (Projet dactivit ), Ministre de la sant,
Rpublique du Togo, novembre 1999.
PNLS/MST, Evaluation des connaissances et attitudes en matire de VIH/SIDA/MST chez
les lves du premier degr, du deuxime degr, du troisime degr, les enseignants des
premier et deuxime degrs, de la population gnrale adulte de la rgion maritime, des
forces armes togolaises, des forces de lordre, des gardiens de prfecture, des sapeurs
pompiers : Protocole et chantillon dtude ,
Ministre de la sant, Rpublique du Togo.
PNLS/MST, Evaluation nationale des connaissances, attitudes et pratiques en matire de
VIH/SIDA dans les forces armes togolaises (approche quantitative), Ministre de la sant,
Rpublique du Togo, janvier 1999.
PNLS/MST, Guide du conseiller psycho-social en matire de VIH/SIDA, Ministre de la
sant, Togo, dcembre 1999
PNLS/MST, Guide du formateur des conseillers psycho -sociaux en matire de VIH/SIDA,
Ministre de la sant, Togo, dcembre 1999
PNLS/MST, La prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA/MST, Ministre de
la sant , Togo, 2000, 15 p.
PNLS/MST, Mise en place des Antirtroviraux au Togo, Ministre de la sant, Rpublique du
Togo, 1997.
PNLS/MST, Prostitution et migration au Togo, Ministre de la sant, Rpublique du Togo,
2000, 22 p.
PNLS/MST, Rpertoire des Associations et ONG togolaises de lutte contre le VIH/SIDA et
les MST, Ministre de la sant, Rpublique du Togo.
PNLS/MST, Situation pidmiologique du VIH/SIDA au Togo, Ministre de la sant, Togo,
mai 2000, 7 p.

116

PNLS/MST, VIH/SIDA : Donnes de base et approche du conseil psycho-social ; manuel de


sensibilisation, Ministre de la sant, Togo, dcembre 1999
PNLS/MST/TUB, Guide national de traitement des maladies sexuellement transmissibles ;
1996
PNLS/MST/TUB, Plan oprationel dactvits 2000-2001
PNLS/MST/TUB, Poursuite de la formation du personnel soignant des FSU dAbidjan la
prise en charge des MST, Rapport final ; Avril 1995
PNLS/MST/TUB, Prvention de la transmission Mre -Enfant du VIH : lments en vue de
llaboration dune politique nationale en Cte dIvoire . Recommandations de la Cellule de
rflexion auprs du Programme National de Lutte contre le Sida
PNLS/MST/TUB, Processus de planification stratgique ; Analyse de la rponse. Abidjan1999
PNLS/MST/TUB, Processus de planification stratgique ; Analyse de la rponse dans les
domaines prioritaires. Abidjan-1999
PNLS/MST/TUB. Guide de prise en charge psychosociale de linfection VIH. Edition 1998
PNLS/MST/TUB. Guide de soins infirmiers pour la prise en charge des PVVIH. Edition
1998
PNLS/MST/TUB. Guide pour la prise en charge clinique et thrapeutique de linfection
VIH chez ladulte . Edition 1998
PNLS/MST/TUB. Guide pour la prise en charge clinique et thrapeutique de linfection
VIH chez la mre et lenfant . Edition 1998
PNLS/MST/TUB. Stratgie nationale de diagnostic biologique des sroconversions VIH et
la supervision des laboratoires danalyses mdicales. Edition 1994
PNUD, Rapport sur le dveloppement humain durable : Le rle de la gouvernance , Burkina
Faso 2000.
Programme Lpre / Tuberculose, Guide du Programme National de Lutte contre la Lpre et
la Tuberculose, Ministre de la Sant, Rpublique du Togo, 2000.
Programme MST/SIDA en direction des chauffeurs et des femmes Sokod, Lutte contre
les MST et linfection VIH, Direction Rgionale de la Sant / GTZ-SSP, Rpublique du Togo,
mars 1998.
Service de coopration et daction culturelle, La coopration franaise dans le secteur de la
sant , Ambassade de France au Togo, 2000, 4 p.

117

Service de Lutte contre le SIDA les MST et la Tuberculose, Rapport de latelier de consensus
pour ladoption de la politique nationale de prise en charge des MST, Kribi : 10 14 mars
1996, Ministre de la Sant Publique, Mars 1996.
SIDA 2 CI INFO, Bulletin de rtroinformation du projet Sida 2 ; Cte dIvoire- Janvier
2000
SIDA RETRO INFOS Numro 004, Bulletin de retro- information sur le SIDA
SP/CNLS, Cadre stratgique de lutte contre le VIH/SIDA 2001 2005 (version
prliminaire), Ministre de la sant, Dcembre 2000.
SP/CNLS, Guide pour la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA au niveau
communautaire (deuxime dition) , Ministre de la sant, GTZ, Septembre 2000.
SP/CNLS, La prise en charge de ladulte infect par le VIH/SIDA au Burkina Faso,
Ministre de la sant.
SP/CNLS, Normes de la prise en charge psychosociale des personnes infectes et affectes
par le VIH (Journes prparatoires, 19 au 26 juin 2000), Ministre de la sant.
SP/CNLS, Normes et protocoles de prise en charge des PVVIH : Soins infirmiers et
obsttricaux (atelier, 19 au 26 juin 2000), Ministre de la sant.
SP/CNLS, Programme national multisectoriel de lutte contre le VIH/SIDA : Plan daction
2001, Ministre de la sant, Burkina Faso.
SWAA Littoral, Rapport dactivits du Centre de Counseling , 1995.
UNAIDS, Report on the global HIV/AIDS epidemic ; June 2000
URBLS, Plan oprationnel 2001 : Lutte contre les IST/VIH/SIDA dans les localits de
Kokologho, Sabou, Boromo, Pa, Hound, Pni, Toussiana, Niangoloko et Yendr sur laxe
routier reliant Ouagadougou Abidjan, Octobre 2000.

118

Annexe 2: Liste des personnes contactes


Burkina Faso
A Ouagadougou

Nom et Prnoms
1. S.E.M. Jimmy
KOLKER
2. M. Youssouf
OUEDRAOGO
3. Dr AUREGAN Guy
4. Dr Pascal NIAMBA
5. Dr Benot Issa
DINGTOUMDA
6. M. Philmon
OUEDRAOGO
7. Mlle Kady
NAKANABO
8. M. Parfait
HOUNNOU
9. Dr SANOU P.
Thomas
10. Dr Kkoura
KOUROUMA
11. Dr Mahamoudou
SANOU
12. Mme Eva
NEUHAUS
13. Mme Marie Rose
SAWADOGO
14. M. Honor
Blemsobo
15. M. Lazare
GUIGUEMBE
16. M. Franois NIAMA
17. M. Cyprien
NANEMA
18. Dr Jacques
SIMPORE
19. M. Eric SOMBDA
20. Mlle Roseline
ROUAMBA
21. Dr Arnaud
KONSEIMBO
22. M. Alexandre
GOMGNIMBOU

Fonction
Ambassadeur

Organisation

Conseiller rsident

Ambassade des USA


au Burkina Faso
SFPS Burkina Faso

Directeur Excutif
Prsident
Mdecin chef

CICDoc
CICDoc
CAT de Ouagadougou

Secrtaire Gnral

AAS

Infirmire

Centre Oasis (AAS)

Conseiller

Centre Oasis (AAS)

Directeur

CTA

Conseiller rsident

Conseiller Technique Projet PF

ONUSIDA Burkina
Faso
Centre Mdical Camp
de lUnit
GTZ

Directrice Excutive

IPC

Chef du personnel

BRAKINA

Infirmier

BRAKINA

Dlgu du personnel
Dlgu du personnel

BRAKINA
BRAKINA

Responsable du Laboratoire
Responsable commission administrative
Infirmire

Centre Mdical St
Camille
AJPO
AJPO

Mdecin

AJPO

Membre

AJPO

Chef du Laboratoire

119

23. M. Jean-Marie
TAPSOBA
24. M. John HARRIS
25. M. Michel
BAGBONON
26. Mme Rita
ZOUNGRANA
27. M. Jean-Marie
GYENGANI
28. M. Lazare BANSSE
29. Dr Kintin Frdric
30. Dr Clotilde
TRAORE
31. Mme Rosalie Sylla
TRAORE
32. Mme Michele CATO
33. Dr
TIENDREBEOGO
Joseph Andr
34. Dr BAZIE Babou
35. Dr Fatimata
ZAMPALIGRE
36. Dr Joseph Aim
BIDIGA
37. M. Michel
MERCIER
38. M. Nelson CRONYN
39. Dr Claude MILOGO
40. Mme MILOGO
Claudine
41. M. SAGNON Issouf
42. Mme GUIGMA
Apauline
43. Mme ZONGO
Odette
44. Mme DEMBO
Assata
45. Mme OUDRAOGO
46. Dr TOUR Ndye
Ngon
47. Dr THIOMBIANO
Rigobert
48. Dr OUDRAOGO
Martial
49. M. SAWADOGO
50. M. KOUTIBO
Edouard
51. Dr BONKOUNKOU
Pascal
52. Dr NADEMBEGA
Pascal

Secrtaire Gnral

Bergerie

Coordonnateur
Country Representative

PROMACO
AFRICARE

Coordonnatrice du Programme jeune

ABBEF

Directeur des Programmes

ABBEF

Directeur Gnral
Coordonnateur
Coordonnatrice nationale adjointe

CAMEG
Projet SIDA 2
SIDA II

Responsable Appui la Participation Communautaire SIDA II


Vice-Prsidente
Coordonnateur

PSI
SP/CNLS

Charg de Programme surveillance pidmiologique


Responsable PEC

SP/CNLS
SP/CNLS

Charg de programme IST

SP/CNLS

Attach de Coopration

Ambassade de France

Directeur
Charge de Programme Sant
Charge dIEC

Corps de la Paix
Corps de la Paix
Centre Jeunes Ouaga

Psychologue Clinicien
Animatrice Sociale

Centre Jeunes Ouaga


Centre Jeunes Ouaga

Responsable

Dispensaire Secteur 10

Sage-femme

Dispensaire Secteur 10

Infirmire
Charge de Programme VIH

Dispensaire Secteur 10
UNICEF

Chef de Service

CHUN Yalgado

Chef de Service PPH

CHUN Yalgado

Coordonnateur
Gestionnaire

A La Vi
A La Vi

Chef de Service

Mdecine Interne

Responsable

Bang de Sang

120

53. OUDRAOGO
Mariam
54. Hamidou KABOR
55. M. Vincent
BASTIEN
56. M. OUDRAOGO
Mousso
57. M. Marc SABA
58. Mme Mominata
BOYARM
59. Dr TRAORE Kady

Secrtaire Excutive

Vie Positive

Prsident
Coordonnateur

Vie Positive
Vie Positive

Responsable Groupe de Parole

Vie Positive

Charg de Programme VIH


Coordonnatrice

PNUD
AFAFSI

Membre du bureau

AFAFSI

121

A Bobo Dioulasso
1.
2.
3.
4.

M. Alexandre SOME
Mlle Christine KAFANDO
M. Dominique ZERBO
M. Brahima
OUEDRAOGO
5. Mlle Fanta BASSOLE
6. Mlle Korotoumou
SAWADOGO
7. Mlle Jacintha TIENO
8. M. Adama KENTEBDA
9. Mme Bibata COMPAORE
10. Dr Nicolas MEDA
11. Dr Martine DABIRE
12. Dr Ido GALINA
13. Dr TAPSOBA
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.

M. Salif TRAORE
Mme Vronique HIEN
Mlle Lydie SANOU
Mme Nathalie
OUEDRAOGO
Mlle Clarisse TCHELEM
Mlle Colette KWALA
Dr Adrien SAWADOGO
Mme Madina TRAORE
Mme Clmence PARE
Mme Yolande
OUEDRAOGO
Mme Agathe KANTIONO
Mme Djnba DRABO
Dr Abdoulaye
OUEDRAOGO
Dr Patrick KIEMTORE
Mme Hadidiatou
OUATTARA
Dr Alain ZOUBGA
Dr Belem SAGA
M. Gustave YE
M. Appolinaire MILOGO
Dr Boukary DIALLO

34. Mme KANAZOE


35. Mme Mariam TALPAKA
36. Mlle Edwige
NAKADABO
37. M. Adama OUATTARA
38. Mme Emilie TRAORE

Secrtaire Gnral
Secrtaire Gnral adjoint
Trsorier Gnral adjoint
Membre Commissio n IEC

REVS+
REVS+
REVS+
REVS+

Responsable de la gestion des


mdicaments
Responsable de la Formation

REVS+

Membre du groupe Orphelins


Membre volontaire
Membre Commission IEC
Mdecin pidmiologiste
Mdecin chef
Mdecin chef
Responsable du Bureau des groupes
spcifiques
Infirmier chef de poste
Responsable de la maternit
Membre
Membre

REVS+
REVS+
REVS+
Centre MURAZ
Zone industrielle
Service Hygine
Rgion sanitaire de Bobo
Dioulasso
CSPS de la Valle du KOU
CSPS de la Valle du KOU
Espoir-Vie
Espoir-Vie

Membre
Membre
Chef de service de Mdecine interne
Coordonnatrice
Agent commercial
Coordonnatrice

Espoir-Vie
Espoir-Vie
CNHSS
CADI
CAMEG
YERELON

Prsidente
Assistante sociale
Mdecin

YERELON
YERELON
YERELON

Responsable du Laboratoire
Responsable

CNHSS
Centre SAS

Chef du service de Pneumologie


Chirurgien dentiste
Infirmier
Infirmier
Coordonnateur rgional
Responsable
Section PF
Section PF

CNHSS
CM de IDO KOKO
CM de IDO KOKO
CM de IDO KOKO
Programme de lutte
AntiTuberculeuse
CSPS Accart Ville
CSPS Accart Ville
CSPS Accart Ville

Charg des statistiques


Section Consultation

CSPS Accart Ville


CSPS Accart Ville

REVS+

122

39.
40.
41.
42.
43.
44.

Mlle Salimata TRAORE


Mme Arama KABA
Mlle Constance SANOU
Mme Fatou SOURABIE
Mme SANOGO
M. Clment DRABO

Section CPN
Section PF
Section PEV
CREM
Section CPN
Section Consultation

CSPS Accart Ville


CSPS Accart Ville
CSPS Accart Ville
CSPS Accart Ville
CSPS Accart Ville
CSPS Accart Ville

A Boromo
1. Dr Soumala TRAORE
2. M. Clment LALOGO
3. M. Mamadou SANOGO

Chirurgien dentiste/Adjoint au
Mdecin chef
Technicien de laboratoire
Infirmier

CMA/District
CMA
CMA

Cameroun
1. Pr Shiro KOULLA, Secrtaire Permanente, Groupe Technique de Coordination (GTC) du
CNLS
2. M. Etienne KEMBOU, Charg de Programme VIH/SIDA, OMS
3. M. Dana WARD, Directeur du Programme PMSC
4. Mme Laura CIAFFI, Coordinatrice Mdicale, MSF
5. Dr Cornelia HENNIG, Coordinatrice Projet Soins de Sant Primaires, GTZ
6. Dr Hermann MEDI, Mdecin-Chef, Hpital de District de Bonassama, Douala
7. Mme Martha NJOMO, Surveillante Gnrale, Hpital de District de Bonassama, Douala
8. Dr Joseph Marie BIKOTI, Manager du Programme Mdicaments Essentiels du Littoral
9. Dr Samuel FON, CDC Hospital
10. M. Anselm EWANG, Chef du Laboratoire, CDC Tiko
11. Dr ABA, Mdecin CDC Tiko
12. Dr Andrew TASSANG, Director, Atlantic Medical Foundation Hospital
13. M. Anthony AKO, Laboratory technician, Atlantic Medical Foundation Hospital
14. Mme Aliah TIDORA, Chief, Limbe District Hospital
15. Mme Anastasia EMANGA, Laboratory Technician, Provincial hospital, Limbe
16. Dr NGUELE Pulchrie, Mdecin-Chef, CMA Congo II, Douala
17. Mme Rose MENGUE, Prsidente, MERO
18. Dr Emmanuel GNAORE, Reprsentant Rsident, ONUSIDA
19. M. BETIMA Joseph, Charg de Programmes, PNUD
20. M. Raphal MEDANG, Charg de Programme Assistant, CHP
21. Mme Rose MIMBIANG, Consultante CHP
22. M. Jean-Jacques AKAMBA, Consultant en Counseling, CHP
23. Dr Alexis BOUPDA, Directeur Excutif, CHP
24. Pr KAPTUE, Polyclinique Mdicale, BASTOS
25. M. NAGASSOU, Chef de Laboratoire, CHU Yaound
26. Dr MBUAGBAW Josiane, Assistante, Mdecine Interne, CHU Yaound
27. Pr Blackett NGU, Cardiologie, CHU Yaound
28. M. Norbert FONGANG, Surveillant Gnral, Centre Mdical Spcialis Elig Essono
29. Dr BOURGEOIS, Hpital Militaire, Yaound

123

30. Dr Michle TARDY, Directeur, Hpital du Jour, Yaound


31. Dr Monny LOBE, Directeur du Centre Mre-Enfant, Yaound
32. Mme Yvette AMOUGOU, Confrence Episcopale Nationale
33. Mme Annette EPANYA, Confrence Episcopale Nationale
34. M. Emmanuel ASSONGWE, Responsable du Renforcement des Capacits,
CAMNAFAW
35. Emmanuel NGAPPI, Coordonnateur par intrim, CAMNAFAW
36. Mme Damaris MOUNLOM, Coordinatrice, FESADE
37. Mme Delphine NGUE BISSEK, Charge de lInformation et de la Documentation,
FESADE
38. M. Jean-Paul TCHUPO, Directeur, IRESCO
39. M. Samuel WAFO, Charg dIEC, IRESCO
40. M. Simon-Pierre TEGANG, Charg de Recherche, IRESCO
41. Dr Lopold ZEKENG, Directeur, CAMDIAGNOSTX
42. Pr Eric BAABO, Tradi-praticien, Yaound
43. Dr Isaac Babila MACAULEY, Intervention Officer Epidemiology, GTC
44. Dr Charles EYONG, Chef Section Oprationnelle, GTC
45. Dr Adlaide KOUINCHE, Directeur GT Laboratoire
46. Dr Oussoumanou TAOUSSE, Directeur, CENAME
47. Dr Charles KOUNFACK, Mdecin, Hpital du jour
48. Dr Gislaine AFFANA, Directeur Programme SIDA/IST/TB, MSP
49. Dr NTONE NTONE Fritz, Directeur, Hpital de District, Laquintinie
50. Dr Margaret SANGA, Prsidente de la SWAA Douala
51. Mme Pauline MOUNTON, Prsidente, AFASO
52. Dr Anjorin EKEMA, Chairman AIDS Control Program, CDC
53. Mme BATOUM Josphine, Trsorire AFSU Douala
54. Mme BOMBA Christine, Infirmire major du Centre Mdical dArrondissement de
MVOG ADA
55. Mme Marie Joseph ATANGANA, Coordonnatrice AFSU Cameroun
56. Dr Peter FONKWO, Conseiller Rsident, SFPS

Cte dIvoire
1. Dr Mamadou Diallo, Conseiller de programme Pays, Onusida
2. Mme Hlne Badini, Point focal : Soins, conseils et soutien, Equipe Inter-Pays, Onusida
3. Dr Mamadou Lamine Sakho, Conseiller Technique Rgional, Equipe Inter-Pays, Onusida
4. Dr Toussaint Sibailly, Point focal TME
5. Dr Kouadio M. Ybou, Projet SIDA II
6. Dr Petit-Jean Zerbo, Coordinateur, Projet SIDA II
7. Mme Cathy Sarr, Charge de programme VIH/SIDA, PNUD
8. M. Filbert Guhi, Prsident, Lumire Action
9. MBoa Liliane, Secrtaire Gnral, Lumire Action
10. Dr Moustapha Kamat, Directeur CAT Adjam
11. Dr Justin Essan, Directeur DAV Adjam
12. Mme SIDJE Lontine, Prsidente, Club des Amis

124

13. M. Foua-Bi Ko, 1er Vice-Prsident, Club des Amis


14. M. Ferdinand Blka, Prsident, Femme Face au Sida
15. Ms Karen Ryder, Mobilisation Communautaire, LIFE/RETRO-CI
16. Dr Virginie Traor, Chef section IST, RETRO-CI
17. Dr Rn Epkini, Directeur Adjoint, RETRO-CI
18. Dr Boni, Chef Section ME, RETRO-CI
19. Dr Ackah Alain, Chef section Tuberculose, RETRO-CI
20. Dr Kassim Sidib, Directeur Excutif, PNLS/MST/TUB
21. Mme Kaba Fanta, Section Prise en charge, PNLS/MST/TUB
22. Dr Issa Malick Coulibaly, Inspecteur Gnral de la Sant, MSP
23. M. Diomand Ouohi, Secrtaire Excutif, RSB
24. Dr Ouattara Issouf, Coordinnateur Projet Scours RSB
25. M. Sidib Brahima, Prsident Lumire Action Bouak
26. M. Gaoussou Coulibaly, Coordinnateur de Projets, Lumire Action Bouak
27. Dr Amonou, Mdecin-Chef Hpital du jour, Bouak
28. Dr Abl, Directeur Dpartemental de sant, Bouak
29. M. Sombo Gnando, Chef section IST, District de Sant Bouak
30. Dr Yao Kouassi Etienne, CAT Bouak
31. Mme Tour Penda, Directrice, Centre SAS Bouak
32. M. Iri Bony Simon, Conseiller CIDV, Bouak
33. Mme Kor Lucie, Conseillre CIDV, Bouak
34. M. NGuessan Kouassi, Technicien Centre Rgional de Transfusion sanguine, Bouak
35. M. Jean Louis TANOH, Responsable de projets, Ruban Rouge
36. Dr Patrice PLANCHE, Assistant technique, Projet Sant Ivoiro-Belge
37. Dr BAMBA, Pharmacien, Prsident du Comit dpartemental de lutte contre le SIDA
Dabou
38. Dr ABEU Akiapo, Directeur Hpital Protestant de Dabou (HPD)
39. M. DEGNI Alfred, Directeur administratif et Financier de HPD
40. Dr KAMARA Bmadjan, Directeur Rgional de la Sant du Moyen Como
41. Mme KOUASSI, Responsable de la sant de la reproduction la Direction rgionale de la
Sant du Moyen Como
42. Dr TOURE Karamoko, Mdecin chef du CAT dAbengourou, Prsident du Comit
rgional de lutte contre le SIDA
43. M. DIAYE Ambroise, Directeur du CIDV de Korhogo
44. Dr MGBO Adiko, Mdecin chef du CAT de Korhogo, Responsable de lHpital du Jour
de Korhogo
45. Dr DOGBO, Directeur du Centre Rgional de Transfusion Sanguine de Korhogo
46. Dr ASSOA Ayet Gervais, Mdecin chef du Dispensaire urbain de Korhogo
47. M. NDA, Technicien de laboratoire, CHR de Korhogo
48. Dr GUEDE Abel, Directeur dpartemental de la Sant de Korhogo
49. Dr SEKA, Mdecin chef du Service de Mdecine, CHR de Korhogo
50. Mme OUATTARA, Sage femme, Responsable de la consultation, PMI de Korhogo

125

Togo
1. M. Paul SOSSA, Conseiller Rsident, SFPS Togo
2. Dr Eloi AMEGANG, Consultant SFPS Togo
3. Dr Tignokpa NAPO, Coordinateur Programme Lpre/Tuberculose
4. Mme Iradatou Elise PARAISO-LANGUEH, Programme Lpre/Tuberculose
5. Dr LAWSON , Responsable de la Surveillance pidmiologique, PNLS
6. Pr REDAH, Chef de Service Gastro-Entrologie, CHU Campus
7. Pr SEGBENA Akut, Chef Service Hmatologie, CHU Campus
8. Dr Amegbo KONUTSE, Assistant, Service Gastro-Entrologie, CHU Campus
9. M. Dometo K. SODJI, Directeur Excutif, ONG FAMME
10. M. Sefiamenou KAFUI, Responsable Centre Jeune, Lom
11. Mme Marcelle DJADOU, Responsable de la Clinique du Centre Jeune, Lom
12. M. Auguste KPOGNON, Reprsentant rsident, PSI
13. Dr LASSISSI, Chef Service de Chirurgie, CHR Tsvi
14. Dr FIAGBE, Chef Service de Mdecine, CHR Tsvi
15. Dr Kwamy Maoussi TOGBEY, Administrateur de Programme, UNICEF
16. Dr Moustapha SIDATT, Reprsentant OMS
17. Dr Cornelius OEPEN, Chef de mission, GTZ
18. M. Richard MOUTHUY, Attach de Coopration, Sant-Social-Institutionnel,
Coopration Franaise
19. Dr Calixta AQUEREBURU, Responsable du Centre de Conseil et de Dpistage (CCD) de
Lom
20. M. Eugne Kwami NOVON, Prsident, Aides Mdicales et Charit
21. M. Arsne MENSAH, Secrtaire Gnral, Aides Mdicales et Charit
22. M. Simplice ANATO, Secrtaire Gnral, Arc-en-ciel
23. Kwami Eugne NOVON, Prsident, Aides Mdicales et Charit
24. Dr Barthlmy LAWSON, Mdecin, Service Mdical FAMME
25. Mme Anne-Marie ATAYI, Infirmire, FAMME
26. Pr Mireille PRINCE-DAVID, Directrice, Laboratoire National de Rfrence, PNLS
27. M. OURO, Responsable Adjoint, Laboratoire National de Rfrence, PNLS
28. Mme Dd SODOGA, Infirmire Auxilliaire, Dispensaire de Hahoto
29. M. AYEDGO, Assistant Mdical, Service Mdical, Office Togolais des Phosphates
30. M. Evgueni TCHEREVIK, Reprsentant du FNUAP
31. M. Yaovi Kassigni FANIDJI, Assistant au Reprsentant, FNUAP
32. Dr Coco TOUDJI, Tradi-praticien
33. Dr Eyassama PAKAYI, Directeur, CAMEG
34. Mme Yamina CHAKKAR, Reprsentant Rsident ONUSIDA
35. Mme Alice PAKO, Assistante Mdicale, CMS, Adidogom
36. Mme Salamatou AKOGO, Sage- femme, CMS Adidogom
37. Dr Kossi ARMATOE, Mdecine Interne, CHR Sokod
38. M. Nanidou BAKO, Assistant Biologiste, Centre Rgional de Transfusion sanguine
CROIX-ROUGE, Sokod
39. Mme Djaria KOURA, Projet de Lutte contre les Routiers, SOKODE
40. Mme Cecilia TAYON, Projet de Lutte contre les Routiers, SOKODE

126

41. Dr Ibrahim AGODOMOU, Clinique Prive ESSOFA


42. Mme Sayo NDADIYA, Assistante Mdicale, Hpital de Sotouboua
43. M. Kwami BIDJAKARE, Coordinateur Epidmiologiste, Hpital de Sotouboua
44. M. Nabed KPATCHA, Infirmier, Dispensaire de Tchbb
45. M. Yoruba SEMENOU, Directeur CHR Atakpam
46. Dr Agbokou AGBEKOU, Mdecine Interne, CHR Atakpam
47. M. Kodzo ASSOU, Assistant Mdical, CHR Atakpam
48. M. Romuald EKLOU, Laboratoire, CHR Atakpam
49. M. AMOUZOU, Charg de Programme, ONG ODJOUGBO
50. Mme Sikiratou ABALO, Comptable, ONG ODJOUGBO
51. M. Ilallou LAWANI, Coordinateur, CREJE
52. M. Emmanuel ZOGBEKOR, Assistant Mdical, Hpital dAmlam
53. M. Adokpo KODJOVI, Infirmier, CMS dAmou-Oblo

127