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Definicin.
Es una enfermedad del sistema arterial que se refiere a un grupo de trastornos. se
caracteriza por engrosamientos fibroso arterial localizados y la prdida de elasticidad de
las paredes arteriales , relacionados con placas lipdicas infiltrantes las cuales pueden
finalmente calcificarse. Las placas antiguas tambin son proclives a la ulceracin y a la
rotura, lo que inicia la formacin de un trombo que obstruye el flujo. La
arterioesclerosis, entonces, da lugar a insuficiencia vascular de las extremidades,
anormalidades en la circulacin renal, dilataciones (aneurisma) y rotura eventual de la
aorta o de otras grandes arterias. Tambin da origen a enfermedades del corazn y del
encfalo grave, debido a la formacin de cogulos intravasculares en el sitio de las
placas.
Teoras de la arterioesclerosis.
a) Teora de la reaccin contra una agresin.
Est constituida por lo que anteriormente se denominaban la teora de
infiltracin lipdica o insudacin y la teora de incrustacin o trombogenia.
Segn esta teora , las clulas endoteliales de la intima estn sometidas a lesiones
repetidas. La lesin endotelial puede ser mnima o grave y provoca una prdida de la
funcin normal de las clulas. En los casos extremos, las clulas pueden
descamarse. Son ejemplos de agresiones al endotelio, la hipercolesterolemia
crnicas, el estrs mecnico de la hipertensin y las lesiones inmunolgicas que
producen despus de un trasplante cardiaco o renal.. La disminucin de las clulas
endoteliales funcionantes en los puntos susceptibles de rbol arterial provocara la
exposicin del tejido subendotelial a las grandes concentraciones de componentes de
plasma. Esto puede desedencadenar una secuencia de sucesos que incluyen la
adhesin de monocitos y plaquetas, la migracin de monocitos al interior de la
intima para convertirse en macrfagos, la agregacin plaquetaria y la formacin de
microtrombos, y la liberacin de los productos secretorios de plaquetas y
macrfago, entre ellos factores de crecimiento y citoquinas, juntos a componentes
del plasma, entre ellos lipoprotenas y hormonas como la insulina. Esto podra
estimular la proliferacin de las clulas musculares lisas de la intima en lugares de la
lesin.
B) Teora del oxido ntrico.
Se ha postulado que el oxido ntrico puede desempear un papel como inhibidor
endgeno de la formacin de lesiones inhibiendo la hiperplasia de la intima, as
como el flujo de monocitos-macrfagos en las lesiones ateromatosas. Por tanto, el
estado de bioactividad deficiente de el oxido ntrico, o disfuncin endotelial,
potencia en el proceso de progresin de la enfermedad vascular al permitir la
perdida de la dilatacin dependiente del endotelio.
El colesterol en LDL oxidada es metabolizado en la pared arterial causando un
aumento en la produccin de radicales libres de oxigeno que reaccionan con el
oxido ntrico disponible y lo inactivan. La LDL oxidada, adems, es capaz de
impedir la generacin de la sintetasa del oxido ntrico, y por ende, no ocurre la
reaccin cataltica a partir de L-Arginina.
C) Teora monoclonal.
Sugiere que lesiones proliferativas de la intima son consecuencias de la
multiplicacin de clulas musculares lisas individuales. Las senescencia clonal focal
intercelular
Placas fibrosas:
Son llamadas tambin placas arterioesclerticas, placas ateromatosas, placas
fibrolpidica y placa fibroadiposa; estas lesiones son unas estructuras sobre elevadas de
color gris a blanco nacarado, de superficie lisa, que se localizan en la ntima y su
tamao oscila desde milmetros hasta ms de un centmetro, suelen ser elongadas,
sigiendo el eje mayor de la arteria. Las placas por lo general se ubican en la ntima y
pueden llegar a la media. Las lesiones tpicas presentan una zona central blanda y
amarillenta que consta de grandes nmeros de clulas musculares lisas, algunas de las
cuales estn llenas de vacuolas de lpidos, tambin contiene muchos macrfagos, de los
que casi todos la forman las clulas espumosas, junto con nmero variable de linfocitos
T y B, estas acumulaciones de clulas suelen estar por arriba de una zona ms profunda
de clulas espumosas necrticas y de restos, estas areas necrticas a veces se calcifican
y a menudo pueden contener cristales de colesterol. La lesin esta revestida en su cara
luminal por una capa de tejido fibromuscular denso.
Conforme las placas crecen, causan atrofia y fibrosis de la tnica media subyacente, lo
que reduce la elasticidad y la resistencia de la pared vascular, inducen un infiltrado
linfocitario en las adventicia contigua y generan nuevos vasos sanguneos de pequeo
calibre a nivel de sus bordes. Sobre las placas tambin pueden formarse trombos
murales, u organizarse e incorporarse a ellas, la formacin de conductos en los trombos
organizados constituye otro mecanismo de vascularizacin de la placa.
Un ateroma tpico puede sufrir cualquiera de las siguientes cuatro modificaciones para
formar las llamadas placas complicadas:
Otras arterias muculares de mediano calibre pueden tambin afectarse, pero los vasos de
las extremidades superiores, arterias mesentricas y arterias renales casi siempre son
respetadas, salvo en sus ostium. El cayado artico tambin tiende a ser respetado,
excepto si el paciente padece de Aortitis Siflica subyacente; a medida de que la
enfermedad evoluciona hay tendencia a la formacin de un nmero mayor de placas, en
casos graves pueden recubrir casi toda la aorta abdominal. As como aparecen en mayor
nmero en las arterias coronarias.
Triglicridos y aterosclerosis
El colesterol y os triglicridos no circulan en la sangre como lpidos libres sino ms
bien en forma de lipoprotenas complejas. Estas pueden dividirse segn su densidad y
movilidad electrofortica, en familias de lipoprotenas, las ms importantes son:
quilomicrones lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), lipoprotenas de baja
densidad (LDL), lipoprotenas de gran densidad (HDL).
La VLDL est compuesta principalmente de triglicridos y solo contiene 12% de
colesterol, a travs del desdoblamiento de los triglicridos, esto se cataloga dentro de los
vasos dando una lipoprotena de densidad intermedia (IDL), esta se hace cada vez ms
Diabetes y aterosclerosis
La diabetes es uno de los factores ms importantes en el desarrollo de la aterosclerosis,
en donde la patogenia de la enfermedad, es multifactorial, ya que los pacientes
diabticos estn asociados con la hiperlipidemia, hipertensin, anormalidades
plaquetarias y niveles bajos de HDL.
El proceso de aterosclerosis se inicia por la accin de la LDL luego de un proceso de
oxidacin. Dicho proceso es neutralizado por la HDL y antioxidantes, los cuales se
encargan de reducir la oxidacin del LDL. Pero se ha observado mediante
experimentacin que la hiperglicemia favorece la oxidacin del LDL. Tambin se ha
observado que en los diabticos los niveles de HDL se encuentran bajos, mientras que
los de LDL se encuentran altos.
Otro factor que agrava el estado de los diabticos son las anormalidades plaquetarias, en
donde se observa un aumento en los niveles de tromboxano A2, mientras que los niveles
de prostaciclina se encuentran bajos. Tambin, se puede observar que en la
hiperglicemia se aumentan los niveles de endotelina 1 y disminuye los niveles de xido
ntrico. Toda esta serie de eventos va a llevar a que el `paciente presente aumento en la
agregacin plaquetaria y vasoconstriccin.
Tabaquismo y aterosclerosis
El tabaco constituye otro de los factores de riesgo en el desarrollo de la aterosclerosis, lo
cual se debe a los efectos que el fumar cigarrillo produce sobre el tono vasomotor, la
actividad plaquetaria y la actividad endotelial.
Aunque todava no est bien aclarado el mecanismo por el cual el tabaco conlleva a una
aterosclerosis, se dice, que en los fumadores se eleva los niveles de tromboxano A2
mientras que los niveles de prostaciclina disminuye, tambin se observa un aumento en
la secrecin de catecolamina, toda esta serie de eventos conllevan a un aumento de la
tensin vascular como consecuencia del aumento de las sustancias vasoconstrictoras, al
estar el tono vascular persistentemente elevado se produce dao de la endotelio, lo cual
se ve afectado por la agregacin plaquetaria.