Cacu 3

Gua de Prctica Clnica GPC
Actualizacin
2011
Prevencin y deteccin oportuna del

Cncer crvico uterino
En el primer nivel de atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: S--146-08
Prevencin y deteccin oportuna del cncer crvico uterino en el primer nivelde atencin
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR.
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
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Publicado por IMSS
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Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Prevencin y deteccin oportuna del cncer crvico uterino en el primer nivel de atencin.
atencin Mxico:
Instituto Mexicano del Seguro Social,, 2010
2010
Actualizacin: diciembre de 2011
2011.
11.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
CIE-10: C 53 Tumor maligno del cuello del tero

GPC: Prevencin y deteccin oportuna del cncer crvico uterino en el
primer nivel de atencin
Autores y Coordinadores 2008
Coordinadores:
Laura del Pilar Torres
Arreola
Medicina Familiar
Autores:
Jovita Lorraine Crdenas
Hernndez
Ginecologa y obstetricia
Arturo Escobedo Garca
Edgar Alejandro Gmez

Villa
Iliana Hernndez Prez
Alejandro Jurez Ramiro
Oncologa Mdica
Adscrito al servicio de oncologa
Alfonso Martnez Ordoez
Onclogo
Jefe del servicio de oncologa
Mauricio Pichardo Cuevas
Adscrito al servicio de ginecologa
Miguel ngel Martnez

Enrquez
Vctor Almazn Farfn
Epidemiologa
Unidad Mdico Familiar 4 DF Sur
Ignacio Arvalo Lagunas
Gineco-oncologa
Ricardo Mauro Barreto

Barreto
Medicina familiar
Hospital de Gineco Obstetricia,

Guadalajara, Jalisco
HGZ/MF No 1, Cuernavaca, Morelos
Brenda Gisela Castillejos

Anleu
Medicina Familiar
Nelly Judith Gonzlez

Lpez
Jos David Lpez Borbolla
Ginecologa y Obstetricia
/ Adiestramiento Ginecooncologa y Colposcopa
Medicina Familiar
Berta Irene Rodrguez

Robles
Medicina Familiar /
Ginecologa y Obstetricia
Santiago Jacobo Flores

Landeros
Arreola
Asesores:
M. en A. Mara de Lourdes
Dvalos Rodrguez
Ginecloga y obstetra
Colposcopista
Medicina Familiar
IMSS
Coordinacin UMAE
Residente de cuarto ao
Subjefe de la Clnica de Displasias
Jefe de la clnica de displasias
Hospital de la Mujer Secretara de
Salud
Residente de cuarto ao
Centro Nacional de Excelencia

Tecnolgica en Salud
Instituto Mexicano del Seguro

Social
CMNO,
UMF 23 Tuxtla Gutirrez, Chiapas

Hospital de Gineco Obstetricia No. 3 CM La Raza,
Mxico, DF
UMF No 55 Amalucan, Puebla
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado
Secretaria de Salud.
Instituto Mexicano del Seguro
Social
Coordinadora Sectorial de
Guas de Prctica Clnica
Centro Nacional de Excelencia

Tecnolgica en Salud
Alfonso Torres Lobaton
Oncologa
Academia Mexicana de Ciruga
Vctor Manuel Valdespino

Gmez
Ginecologa
Academia Mexicana de Ciruga
Validacin:
CMF Divisin del Norte ISSSTE, Zona Sur, Mxico,

DF
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva
Coordinacin UMAE
Autores y Coordinadores
Coordinadores 2011
2011
Coordinadores:
Arreola
Medicina Familiar
IMSS
Coordinacin UMAE
Nelly Judith Gonzlez

Lpez
Instituto Mexicano Del

Seguro Social
Adiestramiento Ginecooncologa y Colposcopa
Hospital de Gineco
Obstetricia No. 3 CM La
Raza, Mxico, DF
Dra. Jovita Lorraine

Crdenas Hernndez
Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica en
Salud
Coordinadora de guas de
prctica clnica de
ginecologa y obstetricia.
Dr. Santiago Jacobo

Flores Landeros
Centro Nacional de
Equidad de Gnero y
Salud Reproductiva
Direccin del cncer de la

mujer
Dr. Jos Luis Velasco Vite
Centro Nacional de
Equidad de Gnero y
Salud Reproductiva
Mdico Especialista
Dr. Ismael Ruiz Fraga
Salud Pblica
ISSSTE
Direccin Mdica
Jefe de departamento de
enfermedades crnico y
degenerativas
Dr. Manuel Antonio

Cisneros Salazar
Epidemiologa
IMSS
Coordinacin de
Programas Integrados de
Salud
Sociedad Mexicana de
Salud Pblica
Dra. Ivonne Meja

Rodrguez
Epidemiologa
IMSS
Coordinacin de
Salud
Salud Pblica
Dr. Rubn Zuart Alvarado
Epidemiologa
IMSS
Coordinacin de
Salud
Salud Pblica
Dr. Gabriel E. Hernndez

Castro
Epidemiologa
IMSS
Coordinacin de
Salud
Salud Pblica
Autores :
Validacin interna:
Validacin externa:
ndice
1. Clasificacin ........................................................................................................................................7
2. Preguntas A Responder......................................................................................................................8
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................9
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................9
3.2 OBJETIVO...........................................................................................................................................9
3.3 DEFINICIN .................................................................................................................................... 10
4. Evidencias Y Recomendaciones....................................................................................................... 11
4.1 PREVENCIN PRIMARIA ................................................................................................................... 12
4.1.1 PROMOCIN DE LA SALUD ........................................................................................................... 12
4.2 PREVENCIN SECUNDARIA............................................................................................................... 16
4.2.1 Deteccin ............................................................................................................................ 16
4.3 TAMIZAJE ....................................................................................................................................... 17
4.4 TAMIZAJE EN SITUACIONES ESPECIALES ........................................................................................... 21
4.5 DIAGNSTICO.................................................................................................................................. 22
4.5.1 Signos Y Sntomas .............................................................................................................. 22
4.6 CRITERIOS DE REFERENCIA .............................................................................................................. 23
5. Anexos ................................................................................................................................................ 24
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 24
5.1.1 Primera Etapa .................................................................................................................... 24
5.1.2 Segunda Etapa .................................................................................................................... 25
5.2 SISTEMAS DE GRADACIN ............................................................................................................... 26
5.3 DIAGRAMAS DE FLUJO .................................................................................................................... 28
6. Glosario ............................................................................................................................................. 30
7. Bibliografa ....................................................................................................................................... 31
8. Agradecimientos ............................................................................................................................... 33
9. Comit Acadmico............................................................................................................................. 34
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: S-146146 -08
Profesionales de la Enfermera, patlogo, mdico familiar, onclogo, obsttra y gineclogo, gineco-onclogo
salud
Clasificacin de la CIE-10: C 53 tumor maligno del cuello uterino.
enfermedad
Categora de la Primer y segundo niveles de atencin: consejera, evaluacin, diagnstico y tamizaje, prevencin primaria y secundaria, educacin sanitaria
gua
Usuarios
Asistentes de patologa
Mdicos generales
potenciales Departamentos de salud pblica
Enfermeras generales, sanitaristas y auxiliares
Estudiantes en el rea de salud
Mdicos familiares
Planificadores de servicios de Salud
Patlogos
Proveedores de servicios de salud
Investigadores
Tcnicos en enfermera hospitales
Mdicos especialistas
Tipo de
Gobierno Federal
organizacin Secretara de Salud
desarrolladora Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Poblacin blanco Mujeres que hayan tenido o tengan vida sexual activa
Fuente de
Gobierno Federal. Secretara de Salud
financiamiento
finan ciamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
P atrocinador Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Intervenciones y Educacin para el paciente (CIE9: 8901-8909)Prevencin
Consejera
actividades
Citologa cervical
Exploracin Ginecolgica
consideradas Seguimiento y control (Periodicidad de examen clnico, de laboratorio )
Criterios de Referencia al segundo nivel de atencin
Impacto esperado Contribuir con:
en la salud
Cambios en el estilo de vida
Identificar factores de riesgo
Deteccin y referencia oportuna del Cncer Crvico Uterino
Disminucin de la morbi-mortalidad del cncer cervicouterino
Metodologa A dopcin de la Gua de Prctica Clnica:
Clnica revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales, evaluacin de la
calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes; seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de
las evidencias con el mayor nivel de acuerdo a la escala utilizada, seleccin o elaboracin de las recomendaciones con el mayor grado de
acuerdo a la escala utilizada>
Mtodo de
Enfoque de la
la gua:
gua: Responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o la revisin sistemtica de evidencias. Elaboracin
adecuacin
de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado
sistematizado de bsqueda:
bsqueda: (cules y cuntas se utilizaron de los siguientes):
Revisin sistemtica de la literatura:
literatura:
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas:
electrnicas: 2
compiladores:: 2
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda en sitios Web especializados
especializados: 2
Bsqueda manual de la literatura:
literatura: 2
Nmero de fuentes documentales revisadas: 29
Guas de Prctica Clnica:
Clnica: 22
Revisiones sistemticas: 1
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reportes
Reportes de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 4
Validaciones Mtodo de validacin:
Validacin del protocolo de bsqueda: Hospital General de Mxico
Validacin interna: IMSS, ISSSTE, CNEGySR
Validacin externa: <Academia>
Verificacin: SS
Revisin editorial: SS
Conflicto de Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro
S-146-08
Actualizacin Diciembre 2011. Esta gua deber ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine; de no ser as, tres aos despus de la
presente actualizacin, deber ser revisada en su totalidad.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a
la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
2. Preguntas a Responder
1. Cules son las medidas preventivas para disminuir la probabilidad de desarrollar cncer
crvico uterino?
2. Cules son los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar cncer crvico
uterino?
3. Cules son los mtodos de tamizaje para la prevencin del cncer crvico uterino?
4. A qu edad se debe iniciar la citologa cervical?
5. A qu edad se debe terminar la citologa cervical?
6. Cul es la periodicidad de la toma de citologa relacionada con la prevencin de cncer
crvico uterino?
7. En qu condiciones de la paciente y cundo se debe tomar la citologa cervical?
8. Cul es la eficacia del mtodo de citologa de base lquida para la deteccin temprana?
9. Cules son los signos y sntomas del cncer crvico uterino?
10. Cules son las acciones especficas de tamizaje y seguimiento en mujeres con situaciones
especiales? (Virus de Inmunodeficiencia Adquirida, histerectomizadas y embarazo)
11. En quines se indica la determinacin del ADN del virus del papiloma humano, como
tamizaje?
12. Cules son los criterios para referir a una paciente a segundo nivel de atencin?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El cncer crvico uterino es un problema de salud para todas las mujeres. Su incidencia mundial
anual para el ao 2008 fue de 530 mil 232 casos, el ndice de mortalidad anual fue de 275 mil 8
casos. (Globocan 2008, (IARC), Section of Cancer Information (5/6/2012)
Es la causa ms comn de cncer en mujeres en todo el mundo; 80% de los casos ocurren en pases
en desarrollo, en donde el cncer crvico uterino es la segunda causa ms frecuente de muerte por
cncer en mujeres. (Misra, J. S., 2009)
En Mxico, en mujeres el 13.9% de las defunciones corresponden a cncer crvico uterino y 15% a
cncer de mama (INEGI 2006).
La sustancial disminucin en la incidencia y mortalidad del cncer crvico uterino en pases
desarrollados, es el resultado de exmenes de bsqueda efectivos.
La infeccin persistente por el Virus del Papiloma Humano (VPH)
VPH),
VPH), se observa como el factor ms
importante que contribuye al desarrollo de cncer crvico uterino. (Prez Pacheco, A., 2007)
La prevalencia de VPH
VPH en pases con una gran incidencia de cncer crvico uterino, es de 10 a 20%,
mientras que la prevalencia en pases con baja incidencia es de 5 a 10%. (Tovar-Guzmn V. J.,
2008)
Entre las estrategias implementadas a nivel mundial para la prevencin y diagnstico temprano en la
poblacin en riesgo, que disminuye los ndices de mortalidad por esta neoplasia, se encuentra
principalmente el examen citolgico cervical.
En nuestro pas las diferencias en la atencin mdica de este problema y sus consecuencias e
impacto en la salud, se ven reflejados en las estadsticas de aos de vida perdidos por muerte
prematura y prdida en la calidad de vida por discapacidad, por lo que se justifica llevar a cabo
acciones especficas y sistematizadas para el diagnstico temprano y la referencia oportuna,
contribuyendo a mejorar la vida de quienes padecen esta patologa.
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Prevencin y diagnstico oportuno del cncer crvico uterino en el
primer nivel de atencin forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
9
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
acerca de:
Identificacin de factores de riesgo para desarrollar cncer crvico uterino.

Acciones especficas, de deteccin oportuna de cncer crvico uterino.
Acciones especficas, de referencia oportuna de cncer crvico uterino.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
El cncer crvico uterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y
que se manifiesta, inicialmente, a travs de lesiones intraepiteliales precursoras de bajo y alto grado,
de avance lento y progresivo hacia cncer invasor (cuando la lesin traspasa la membrana basal).
(Miranda, J. 1999)
10
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas, mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la
evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados,
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada.
consultada. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con
letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
El sistema de gradacin utilizado en la gua est en el Anexo: Escalas de Gradacin.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de Buena Prctica
11
4.1 Prevencin primaria

4.1.1 Promocin de la salud
4.1.1.1 Estilos de vida
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Todos los pases deben de tener estrategias

documentadas para la prevencin del cncer crvico
uterino, que incluyan la educacin pblica basada en
los programas de extensin
III C
La evidencia demuestra que el inicio de relaciones

sexuales a edad temprana, es un factor que aumenta
el riesgo de cncer crvico uterino (Ca Cu)
2A
NCCN 2012 cervical
cancer version 1.2012
Las adolescentes con vida sexual activa deben de ser

aconsejadas y examinadas acerca de las
enfermedades de transmisin sexual. Deben ser
asesoradas sobre el sexo seguro y la anticoncepcin.
Estas medidas pueden llevarse a cabo sin citologa
cervical y en la paciente asintomtica, sin la
introduccin de un espculo.
2A
NCCN 2012 cervical
Es factor de riesgo tener antecedente de mltiples

parejas sexuales y enfermedades de transmisin
sexual.
2A
NCCN 2012 cervical
12
CTFPHC
Cervical cancer prevention
in low-resource setting
SOGC 2011
En mujeres con mltiples parejas sexuales y

enfermedades de transmisin sexual, es necesario
ofrecer educacin para el cuidado de la salud sexual.
Se deber informar a la poblacin acerca de la

enfermedad, factores de riesgo, posibilidades de
prevencin, diagnstico y tratamiento oportunos.
Se deben promover acciones de deteccin oportuna

realizando el tamizaje a mujeres con antecedente de
vida sexual
En general, la evidencia apoya el uso de condones

para reducir el riesgo de infecciones de transmisin
sexual. Sin embargo, incluso con el uso constante y
correcto, la transmisin todava puede ocurrir. (para
ms detalles consultar la gua Mtodos
anticonceptivos temporales dispositivo intrauterino
y condn consideraciones de uso y aplicacin en
www.cenetec.gob.mx)
D
Shepherd J, Weston R,
Peersman G, Napuli IZ.
Intervenciones para la
prevencin del cncer
cervical mediante
modificaciones de la
conducta y estilos de vida
sexuales. Biblioteca
Cochrane Plus, 2008
D
prevencin del cncer
cervical mediante
Cochrane Plus, 2008
2A
NCCN Clinical Practice
Guidelines in Oncology.
Cervical Cancer Screening.
V.I 2009
C
FFPRHC Guidance
(January 2007) Male and
Female Condoms
El uso correcto y frecuente de condones sirve para

reducir el riesgo de transmisin del VPH genital.
B
FFPRHC Guidance
Female Condoms
Los condones masculinos de ltex, cuando se usan

constante y correctamente, pueden disminuir la
aparicin del VPH y la regresin de neoplasia
intraepitelial cervical
B
FFPRHC Guidance
Female Condoms
13
Capacitar a promotores institucionales sobre esta

gua de primer contacto y promover la participacin
de grupos y lderes de la comunidad para que acten
como informadores y promotores.
D
prevencin del cncer
cervical mediante
Cochrane Plus, 2008
La prevencin primaria se realizar por medio de:

Promocin a la salud
Vacunacin contra infeccin por Virus del
Papiloma Humano (VPH)
Y deteccin oportuna del cncer crvico
uterino
III
SOGC, No. 255 March
2011
El 70% de los casos de cncer cervicouterino estn

relacionados con los tipos de VPH 16 y 18 y
alrededor del 90% de las verrugas anogenitales se
deben a los tipos 6 y 11.
R
ICSI (Institute for Clinical
Systems Improvement)
Immunizations Fifteenth
Edition. March 2011
Referir a la pareja no reduce el riesgo de re-infeccin

y no se indica como medida preventiva.
llll- 2B
Canadian Consensus
guidelines on Human
Papillomavirus 2007
Realizar cesrea no previene la infeccin neonatal de

VPH y slo debe de reservarse, para mujeres con
indicaciones obsttricas.
llll- 2B
Canadian Consensus
guidelines on Human
Papillomavirus 2007
Dejar de fumar debe ser recomendado fuertemente,

para las mujeres con VPH o cualquier estadio de una
enfermedad asociada.
lA
Canadian Consensus
guidelines on Human
Papillomavirus 2007
E
R
14
Existen dos vacunas contra el virus del papiloma

humano que tienen licencia: una vacuna
tetravalente, HPV4 (Gardasil), para la prevencin de
cncer crvico uterino(en mujeres) y las verrugas
genitales (en mujeres y hombres), y una vacuna
bivalente, HPV2 (Cervarix), para la prevencin del
cncer de cuello uterino en las mujeres. Estn
autorizados para las edades de 9 a 26, y el Comit
Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin recomienda
el uso rutinario de la vacuna para todas las mujeres
de los 11 a los 12 aos de edad, y para ponerse al da
el uso de la vacuna para las mujeres de 12 a 26
La respuesta inmune de las nias de 9 a 11 aos de

edad es similar a la obtenida, despus de tres dosis
en mujeres entre los 16 y los 26 aos de edad.
Las dosis se pueden administrar de la siguiente forma

0, 2 y 6 meses; con intervalos mnimos entre las
dosis de 4 semanas entre la primera y segunda dosis,
12 semanas entre la segunda y tercera dosis, y 24
semanas entre la primera dosis y la tercera. Si se
produce un embarazo antes de completar el
esquema, la vacuna se debe poner despus de que se
resuelva el embarazo.
15
R (low)
Institute For Clinical
Systems
Improvement
(ICSI) inmunization
Fifteenth Edition March
2011
R (low)
Systems
Improvement
(ICSI) inmunization
2011
R (low)
Systems
Improvement
(ICSI) inmunzation
2011
4.2 Prevencin secundaria

4.2.1
4.2.1 deteccin
4.2.1.1 factores de riesgo
Los factores de riesgo relacionados con el cncer

cervico uterino son:
Inicio de vida sexual antes de los 18 aos
Mltiples parejas sexuales
Infeccin por VPH
Tabaquismo
Infecciones de transmisin sexual
Pareja sexual masculina infectada por VPH
Tener una pareja que ha tenido mltiples parejas
sexuales
Mujeres menores de 30 aos sin antecedente de
control citolgico
Deficiencia de cido flico
Mujeres inmunocomprometidas
Mujeres que utilizan:

Anticonceptivos orales combinados a largo plazo
Tabaquismo
La evidencia demuestra que la presencia del virus del
papiloma humano, oncognico en las mujeres,
aumenta el riesgo de cncer crvico uterino Ca Cu.
El inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos,

se considera un factor de riesgo para cncer crvico
uterino
16
Nivel / Grado
2A
NCCN cervical cancer
version 1.2012
IV B
American Cancer Society
Guideline for the Early
Detection of Cervical
Neoplasia and Cancer
2007. Guidelines for the
NHS Cervical Screening
Programme, abril 2004.
Gua de prevencin y
evaluacin del riesgo de
cncer de crvix. Am J
Obstet Gynecol 2007.
197:356
IV
MOH Singapore. Clinical
Practice
Guidelines
1/2010 Cancer Screening
Gua de prevencin y
197:356
El tabaquismo ha demostrado ser un cofactor y en

algunas mujeres, jugar el papel de comprometedor
del sistema inmunolgico
III
ACOG practice bulletin
cervical cytology screening
2009
Dejar de fumar debe ser recomendado en mujeres

con infeccin del virus de papiloma humano o en
cualquier estadio de la enfermedad cervical asociada.
IA
Canadian
Consensus
Guidelines on Human
Papillomavirus 2007
Las pacientes con inmunodeficiencia adquirida se

consideran un grupo de riesgo para cncer crvico
uterino.
IV
Gua de prevencin y
197:356
4.3 Tamizaje
E
E
E
E
Nivel / Grado
Se ha demostrado que para reducir la incidencia y la

mortalidad por cncer crvico uterino, es necesario
contar con un programa efectivo de prevencin y
deteccin oportuna que incorpore un sistema de
recordatorio y vigilancia que cubra el 80% de la
poblacin en riesgo.
Se encuentra evidencia en muchos estudios
observacionales, que el tamizaje con citologa
cervical reduce la incidencia y la mortalidad de
cncer crvico uterino.
2++
Practice Guidelines
2++
Practice Guidelines
La prueba de tamizaje de eleccin para cncer

crvico uterino es la citologa cervical de base lquida
II
Ontario Cervical Screening
Program Ginecology
Cancer disease group
NGC 2007
La citologa de base lquida resulta una muestra ms

completa sin clulas daadas o cubiertas por sangre,
moco o clulas inflamatorias, adems que esa misma
muestra puede ser utilizada para otras pruebas
auxiliares como deteccin de VPH y clamidia.
2++
Practice Guidelines
17
La citologa cervical convencional sigue siendo el

mtodo de eleccin de tamizaje, debido a su menor
costo.
2 ++
Practice
Guidelines
IV
American Cancer Society.
Cervical Cancer Prevention
and early deteccion. Last
Revised: 6/23/2011
La edad ptima para iniciar el tamizaje es

desconocida y esto se documenta con la historia
natural de la infeccin del virus del papiloma humano
y el cncer cervical, que por lo tanto sugiere realizar
el tamizaje de una forma confiable, dentro de los tres
aos despus de la primera relacin sexual o hasta
los 21 aos, cualquiera que ocurra primero.
2A
National Comprehensive
Cancer Network (NCCN)
Cervical Cancer Screening
Versin 1.2011
La citologa cervical se realizar anualmente hasta

que se acumulen tres pruebas negativas
tcnicamente satisfactorias; posteriormente se
recomienda cada dos o tres aos.
IV
ACOG Practice Bulletin.
Clinical Management
Guidelines for
ObstetricianGynecologists Number
109, pag. 1571
December 2009
American Cancer Society.
Cervical Cancer Prevention
and early detection.
Last Revised:
6/23/2011
18
Ciertos factores de riesgo se han asociado con la

neoplasia intraepitelial cervical en estudios
observacionales; mujeres con alguno de los
siguientes factores de riesgo pueden requerir
realizarse la citologa cervical ms frecuentemente:
Mujeres quienes estn infectadas de VIH
Mujeres quienes estn inmunocomprometidas (como aquellas que han recibido
trasplante renal)
Mujeres quienes tuvieron exposicin al
dietil-estilbestrol en tero.
Mujeres tratadas previamente por NIC2,
III
ACOG practice bulletin
cervical cytology
screening 2009
NIC3 o cncer.
Mujeres infectadas con VIH se les debe de realizar la

citologa cervical dos veces en el primer ao, despus
del diagnstico y anualmente en los aos siguientes.
Mujeres tratadas en el pasado por NIC2, NIC3,
cncer siguen estando en riesgo por persistencia de
la enfermedad o recurrencia por lo menos 20 aos
despus del tratamiento y despus del pos
tratamiento de vigilancia, y deben de continuar con
el tamizaje anual por lo menos durante 20 aos.
Se recomienda que las mujeres que no se han

realizado una citologa cervical en ms de cinco aos,
deban realizarse la prueba anualmente hasta tres
pruebas negativas tcnicamente satisfactorias,
posteriormente se recomienda cada dos o tres aos.
C
Program Ginecology
NGC 2007
Existe evidencia limitada para determinar los

beneficios de continuar el tamizaje en mujeres
mayores de 65 aos y se concluye, que los daos
potenciales al realizar el tamizaje exceden los
beneficios entre las mujeres de edad avanzada,
quienes han tenido resultados normales previamente
y en quienes por el contrario no han tenido riesgo
alto de padecer cncer cervical
A
Screening for Cervical
Cancer U.S. Preventive
Services Task Force 2011
Revised
19
R
E
R
R
La citologa cervical ya no est indicada en mujeres

con edad 70 aos, con antecedente de tamizaje
regular en un periodo de 10 aos y con los tres
ltimos reportes negativos o en mujeres que no
tienen un riesgo incrementado de padecer cncer
crvico uterino.
2A
Guideline in OncologyCervical cancer Screening.
V.I. 2011
B
Program Ginecology
NGC 2007
En mujeres con edad 70 aos, con antecedente de

exposicin a DES, VPH, lesiones de alto grado y/o
cncer crvico uterino, continuarn con citologa
cervical anual.
2A
V.I. 2011
C
American Cancer Society
Guideline for the Early
Detection of Cervical
Neoplasia and Cancer
2008.
II A, C, M
ICSI Technology
Assessment Report.
Liquid-Based Cervical
Cytology. 2003
A
Canadian Consensus
Guidelines on Human
Papillomavirus 2007
La evidencia de la citologa de base lquida

comparada contra citologa cervical tradicional, tiene
mayor sensibilidad para identificar lesiones
intraepiteliales escamosas y glandulares, con
evidencia en un estudio de metanlisis que informa
una sensibilidad del 80% para la citologa de base
lquida y un 72% para las pruebas de citologa
convencional.
Debido a la alta prevalencia de los tipos del Virus del

Papiloma Humano (VPH) de alto riesgo en mujeres
con lesiones escamosas intraepiteliales de bajo
grado, alto grado y carcinoma, no est indicada la
prueba de ADN del VPH.
La prueba de ADN del virus del papiloma humano es
recomendada en mujeres de 30 aos o ms con
clulas escamosas y/o glandulares atpicas de
significado incierto (ASCUS y AGUS) y debe de ser
usada, solamente como complemento de la citologa
cervical, para reducir su tasa de falsos positivos e
incrementar el valor predictivo negativo de la prueba.
La deteccin del ADN del VPH ms la citologa
cervical convencional, han demostrado una mayor
sensibilidad que la toma de citologa cervical
convencional sola, teniendo un valor predictivo
negativo cercano al 100%.
20
A
Canadian Consensus
Guidelines on Human
Papillomavirus 2007
American
Guideline
Detection
Neoplasia
2008.
C
Cancer Society
for the Early
of Cervical
and Cancer
4.4 Tamizaje en situaciones especiales
Nivel / Grado
2A
V.I. 2011
En mujeres que se sometieron a histerectoma total

no relacionada con cncer crvico uterino, puede
discontinuarse la toma de citologa cervical.
A las mujeres a quienes se les ha realizado una

histerectoma subtotal (cuello uterino intacto),
debern continuar con la citologa de acuerdo a lo
recomendado en la gua.
2A
V.I. 2011
En mujeres con histerectoma subtotal y total

relacionada a lesiones de alto grado, se deber
continuar con citologa cervical y/o vaginal anual.
2A
V.I. 2011
En mujeres embarazadas sin antecedente de

citologas previas, se sugiere realizar la citologa igual
que en las mujeres no embarazadas.
B
Program Ginecology
NGC 2007
Mujeres inmunocomprometidas (por ejemplo con

transplante de rgano, en tratamiento de
quimioterapia, con virus de inmunodeficiencia
adquirida y con enfermedades de la colgena) se
sometern a citologa cervical anual.
C
Program Ginecology
NGC 2007
Las mujeres que tiene sexo con mujeres deben

realizarse la citologa cervical, con la misma
frecuencia que las mujeres que tienen sexo con
hombres.
B
Program Ginecology
NGC 2007
R
R
21
Mujeres que recibieron la vacuna de VPH, deben

continuar su deteccin de cncer cervical de la
misma forma que las no vacunadas.
2A
Guidelines in Oncology.
Cervical Cancer Screening.
V.I.20011
4.5 Diagnstico
4.5.1
4.5.1 Signos y sntomas
R
R
Nivel / Grado
Signos y sntomas ms comunes del cncer

cervicouterino:
4, 2++
Sangrado intermenstrual
Sangrado postcoital
Sangrado posmenopusico
Apariencia anormal del crvix (sospechosa de
malignidad)
Descarga vaginal (manchado de sangre)
Dolor plvico
SIGN Management of
cervical cancer A National
clinical guideline. January
2008
Muchos de los signos y sntomas de cncer cervical

son comunes a los de la infeccin genital por
Chlamydia trachomatis. Mujeres que presenten
sntomas sugestivos de infeccin como crvix
inflamado o friable, que puede sangrar al contacto,
debe de ser descartada infeccin por Chlamydia
trachomatis y tratadas apropiadamente.
SIGN Management of
2008
Una paciente que se presenta con sntomas y que

tiene una citologa negativa, tiene un riesgo reducido
de cncer cervical, comparado con una mujer con
citologa positiva, pero el riesgo no se elimina
totalmente.
C
SIGN Management of
2008
La probabilidad de que una mujer menor de 25 aos

de edad, con sangrado postcoital, padezca cncer
cervical es muy baja. La probabilidad es ms alta en
mujeres mayores de 35 aos de edad pero aun sigue
siendo bajo. El 2% de las mujeres que han sido
enviadas con sangrado postcoital tienen cncer
cervical. La duracin e intensidad de los sntomas
como el sangrado postcoital, no estn relacionados
con el riesgo de tener cncer cervicouterino.
22
C
SIGN Management of
2008
4.6 Criterios de referencia
Debern referirse a todas las mujeres

postmenopusicas que presentan sangrado uterino
anormal para valoracin ginecolgica.
Si en la exploracin ginecolgica durante la toma de

la citologa cervical, se sospecha de cncer cervical
debe ser referida al gineclogo.
R
R
Nivel / Grado
D
SIGN Management of
2008
D
SIGN Management of
2008
La citologa cervical como tamizaje no debe de

realizarse en mujeres, en cuya exploracin de crvix
se observen signos y sntomas de cncer cervical.
Estas mujeres debern ser referidas de forma
inmediata al gineclogo.
D
SIGN Management of
2008
Se debe de referir a las pacientes para evaluacin y

seguimiento en clnica de colposcopa, cuando la
citologa cervical reporte: Clulas escamosas o
glandulares atpicas de significancia desconocida
(ASCUS, AGUS); clulas escamosas atpicas que no
excluyan una lesin de alto grado (ASC-H); lesiones
escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSIL),
lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado
(HSIL), (NIC II) y/o displasia moderada, NIC III y/o
displasia severa y cncer in situ o algn tipo de clula
cancergena.
IA
Canadian Consensus
Guidelines on Human
Papillomavirus. Agosto
2007
Si la citologa muestra como resultado cncer

cervical como nuevo diagnstico, la paciente deber
ser vista en la clnica displasia o mdulo de
colposcopa en un tiempo no mayor de tres semanas;
para lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado
y de clulas glandulares atpicas (AGC), deber ser
vista dentro de las seis semanas siguientes al
diagnstico.
IIIA
Canadian Consensus
Guidelines on Human
Papillomavirus. Agosto
2007
23
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin para la actualizacin de la Gua de Prevencin y deteccin
oportuna de cncer crvico uterino se realiz en las bases de datos que incluyen; PubMed,
American Cancer Society, ICSI, Scielo Public Health, Singapore MoH Guidelines, NCCN, SIGN, U.S.
Preventive Services Task Force, CMA Infobase y Biblioteca Cochrane.
Criterios de Inclusin:
Inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados de 2008 a la fecha (2011)
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Documentos publicados antes de 2008
Estrategia de Bsqueda
La estrategia de bsqueda consisti de dos etapas.
5.1.1
.1.1 Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema de Cncer Crvicouterino; se encontr que el trmino MeSH vlido es el de Neoplasias
Neoplasias del Cuello Uterino /
Uterine Cervical Neoplasm. Las bsquedas fueron limitadas a: Humans, last 5 years, English or
Spanish, Guidelines. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio seis resultados, pero ninguno de
stos fue utilizado debido a que algunos de los registros obtenidos no correspondieron al tipo de
documento Guidelines, mientras que otros resultados contenan informacin de tpicos
relacionados indirectamente al enfoque observado en la Gua.
BSQUEDA
RESULTADOS
OBTENIDO
"UTERINE CERVICAL NEOPLASMS/DIAGNOSIS"[MESH] OR "UTERINE CERVICAL

NEOPLASMS/PREVENTION AND CONTROL"[MESH] ) LIMITS: HUMANS, PRACTICE
PUBLICATION
ATION
GUIDELINE, GUIDELINE, ENGLISH, SPANISH, ALL ADULT: 19+ YEARS, PUBLIC
DATE FROM 2008 TO 2011.
24
5.1.2
.1.2 Segunda Etapa
Se realiz la bsqueda de Guas en el listado de sitios web especializados, a continuacin se presenta
una tabla con la relacin de los sitios web de donde se obtuvieron los documentos utilizados en la
elaboracin de la Gua.
AMERICAN CANCER SOCIETY

ICSI
SCIELO PUBLIC HEALTH
SINGAPORE MOH GUIDELINES
NCCN
SIGN
U.S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE
CMA INFOBASE
BIBLIOTECA COCHRANE
TOTAL
1
1
1
1
2
1
1
1
1
10
Algoritmo de Bsqueda
1.- "UTERINE CERVICAL NEOPLASMS [MESH]
2.- DIAGNOSIS [SUBHEADINGS]
3.- PREVENTION AND CONTROL [SUBHEADINGS]
4.- # 2 OR # 3
5.- # 1 AND # 4
6.- "HUMANS"[MESH]
7.- # 5 AND # 6
8.- PRACTICE GUIDELINE[PTYP]
9.- GUIDELINE[PTYP]
10.- # 8 OR # 9
11.- # 7 AND # 10
12.- ENGLISH[LANG]
13.- SPANISH[LANG]
14.- # 12 OR # 13
15.- # 11 AND # 14
16.- # "ADULT"[MESH]
17.- # 15 AND # 16
18.- "2008"[PDAT] : "2011"[PDAT]
19.- # 17 AND # 18
20.- # 1 AND (# 2 OR # 3) AND # 6 AND (# 8 OR # 9) AND (# 12 OR # 13) AND # 16 AND # 18
El total de los documentos obtenidos en la segunda etapa de bsqueda fueron utilizados para la
elaboracin de la Gua de Prctica Clnica.
25
5.2 Sistemas de gradacin
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

Tabla 1. Niveles de evidencia
1++ Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de
alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Meta-anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos
bien realizados con poco riesgo de sesgo.
1- Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo de
sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles, o
estudios de cohortes o de casos y controles con muy bajo riesgo de sesgo y con alta
probabilidad de establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con
una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de
que la relacin no sea causal.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboracin de
recomendaciones por su alto potencial de sesgo.
26
Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC)

Tabla 1. Grados de recomendacin para las intervenciones especficas de prevencin
A
Existe buena evidencia para recomendar la intervencin clnica de prevencin
B
Existe moderada evidencia para recomendar la intervencin clnica de prevencin
La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de
C
la intervencin clnica preventiva; sin embargo, otros factores podran influenciar en la decisin.
D
Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervencin clnica de prevencin
E
Existe buena evidencia para recomendar en contra la intervencin clnica de prevencin
Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en cualidad) para hacer una recomendacin; sin
I
embargo, otros factores podran influenciar en la decisin.
Tabla 2. Niveles de evidencia - Graduacin de los diseos de estudio
I
Evidencia a partir de ensayos clnicos aleatorizados
Evidencia
a partir de ensayos clnicos sin aleatorizacin
II-1
Evidencia a partir de estudios de cohortes y casos y controles, preferiblemente realizados por ms
II-2
de un centro o grupo de investigacin.
Evidencia a partir de comparaciones en el tiempo o entre sitios, con o sin la intervencin; podran
II-3
incluirse resultados espectaculares provenientes de estudios no aleatorizados
Opinin de expertos, basados en la experiencia clnica; estudios descriptivos o informes de
III
comits de expertos
27
5.3 Diagramas de Flujo
28
Resultado de la citologa
cervical
Es la muestra
adecuada?
NO
Repetir prueba en un lapso no

mayor de 4 semanas bajo
condiciones ideales:
- Sin sangrado
- Sin infeccin
SI
Resultado
Anormal?
NO
SI
Tiene Ca Cu?
SI
Consulta en clnica de displasia

o mdulo de colposcopa
en un plazo no mayor a 3
semanas
NO
Presenta factores
de riesgo?
SI
Clasificar tipo de
anormalidad
(ASCUS, AGUS,
LEIBG, LEIAG)
Continuar vigilancia
anual con Citologa
Cervical
NO
Realizar citologa cervical anualmente hasta que haya 3

pruebas negativas consecutivas tcnicamente
satisfactorias
Continuar con exploracin ginecolgica cada 2 3 aos
29
Envo ordinario a clnica de

displasias o mdulo de
colposcopa en un plazo no
mayor a 6 semanas
6. Glosario
AGUS:
AGUS: Es un acrnimo utilizado en medicina para designar uno de los resultados posibles tras una
prueba de citologa, segn el sistema de clasificacin de Bethesda. El trmino proviene del ingls
(Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) y significa cambios en las clulas
glandulares que no pueden ser especficamente clasificados.
ASCUS:
ASCUS Tambin conocido como AGC es un acrnimo utilizado en medicina para designar uno de
los resultados posibles tras una prueba de citologa cervical, segn el sistema de clasificacin de
Bethesda. El trmino proviene del ingls (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) y
significa cambios atpicos en las clulas escamosas del cuello uterino que no pueden ser
especficamente clasificados.
Cncer: Tumor maligno en general, es la prdida de control del crecimiento y divisin de las clulas
que puede invadir y destruir estructuras adyacentes, y propagarse a sitios alejados para causar la
muerte.
Carcinoma in situ: De acuerdo con la definicin de la OMS, es una lesin en la que todo el epitelio o
la mayor parte de l, muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasin del estroma
subyacente.
Carcinoma micro invasor del cuello uterino: 1 a 1 invasin mnima al estroma no mayor a 1mm; 1
a 2 invasin al estroma menor de 5mm y con una extensin horizontal no mayor de 7mm.
Colposcopa: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato con
sistema pticos de aumento, a travs del cual se puede observar la vulva, vagina y crvix uterino,
visualizndose, en ste ltimo, las condiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizar tinciones
de orientacin diagnstica.
Displasia: Anomala de desarrollo con prdida de la estructura del epitelio, con alteraciones en la
morfologa de sus componentes celulares.
Hiperplasia atpica: Multiplicacin anormal de las clulas que constituyen un tejido.
Histerectoma: Intervencin quirrgica para extirpar totalmente el tero por va vaginal o
abdominal.
HSIL (lesin intraepitelial escamosa de alto grado); se corresponde con CIN-II y III.
La neoplasia cervical intraepitelial (abreviado NIC o tambin CIN por las siglas en ingls de
cervical intraepitelial neoplasm) es un crecimiento anormal y precanceroso de clulas escamosas en
el cuello uterino.
LSIL (lesin intraepitelial escamosa de bajo grado), se corresponde con CIN-I del antiguo sistema de
clasificacin.
NIC1 (Grado I) es el tipo de menor riesgo, representa solo una displasia leve o crecimiento celular
anormal 1 y es considerado una lesin escamosa intraepitelial de bajo grado. Se caracteriza por estar
confinado al 1/3 basal del epitelio cervical.
NIC2 (Grado II) es considerado una lesin escamosa intraepitelial de alto grado y representan una
displasia moderada, confinada a los 2/3 basales del epitelio cervical.
NIC3 (Grado III) en este tipo de lesin, considerada tambin de alto grado, la displasia es severa y
cubre ms de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos casos incluyendo todo el grosor del
revestimiento cervical. Esta lesin es considerada como un carcinoma in situ.
30
7. Bibliografa
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22. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico-uterino. Modificacin a la
Norma oficial jueves 31 de mayo de 2007.
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31
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cervical mediante modificaciones de la conducta y estilos d vida sexuales. Biblioteca Cochrane
Plus, 2008
29. SOGC-GOC-SCC joint policy statement cervical cancer prevention in low-resource settings. No
255, March 2011
32
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de la Secretara

Secretar a de Salud, del Instituto Mexicano del Seguro Social
y el Centro Nacional de Equidad de G
G nero las gestiones realizadas para que el personal adscrito
al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en
Medicina Basada en la Evidencia y temas afines.
Asimismo, se agradece al Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, por su
valiosa colaboracin en la validacin interna de esta gua.
33
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica Clnicos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
34

Cacu 3

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Gua de Prctica Clnica GPC

Prevencin y deteccin oportuna del

Durango 289- 1A Colonia Roma

CIE-10: C 53 Tumor maligno del cuello del tero

Arturo Escobedo Garca

Edgar Alejandro Gmez

Iliana Hernndez Prez

Alejandro Jurez Ramiro

Adscrito al servicio de oncologa

Alfonso Martnez Ordoez

Jefe del servicio de oncologa

Mauricio Pichardo Cuevas

Adscrito al servicio de ginecologa

Miguel ngel Martnez

Vctor Almazn Farfn

Unidad Mdico Familiar 4 DF Sur

Ignacio Arvalo Lagunas

Ricardo Mauro Barreto

Hospital de Gineco Obstetricia,

Brenda Gisela Castillejos

Nelly Judith Gonzlez

Berta Irene Rodrguez

Santiago Jacobo Flores

Centro Nacional de Excelencia

Instituto Mexicano del Seguro

UMF 23 Tuxtla Gutirrez, Chiapas

Instituto de Seguridad y Servicios

Centro Nacional de Excelencia

Alfonso Torres Lobaton

Academia Mexicana de Ciruga

Vctor Manuel Valdespino

Academia Mexicana de Ciruga

CMF Divisin del Norte ISSSTE, Zona Sur, Mxico,

Nelly Judith Gonzlez

Instituto Mexicano Del

Dra. Jovita Lorraine

Dr. Santiago Jacobo

Direccin del cncer de la

Dr. Jos Luis Velasco Vite

Dr. Ismael Ruiz Fraga

Dr. Manuel Antonio

Dra. Ivonne Meja

Dr. Rubn Zuart Alvarado

Dr. Gabriel E. Hernndez

Identificacin de factores de riesgo para desarrollar cncer crvico uterino.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Punto de Buena Prctica

4.1 Prevencin primaria

Todos los pases deben de tener estrategias

La evidencia demuestra que el inicio de relaciones

Las adolescentes con vida sexual activa deben de ser

Es factor de riesgo tener antecedente de mltiples

En mujeres con mltiples parejas sexuales y

Se deber informar a la poblacin acerca de la

Se deben promover acciones de deteccin oportuna

En general, la evidencia apoya el uso de condones

El uso correcto y frecuente de condones sirve para

Los condones masculinos de ltex, cuando se usan

Capacitar a promotores institucionales sobre esta

La prevencin primaria se realizar por medio de:

El 70% de los casos de cncer cervicouterino estn

Referir a la pareja no reduce el riesgo de re-infeccin

Realizar cesrea no previene la infeccin neonatal de