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Introduction

au
counselling SIDA

Agns Soete
Barbara Laumont

Dpartement mdical
MSF- Centre Oprationnel de Bruxelles
Mars 2004

Merci
Pierre Humblet, Rony Zachariah, Murielle Deguerry, Lela Wolteche, Doris Messia, Marie Eve
Burny, Pascale Chaillet et Catherine Heule pour leurs suggestions, commentaires et corrections
apportes ce document.
Merci aux quipes des projets SIDA davoir partag avec nous leurs expriences et
enthousiasme.

Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

Table des matires


1. Lexique

2. Prambule

3. Introduction

4. Dfinition du counselling VIH-SIDA


4.1 Fonctions
4.2 Caractristiques principales du counselling

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5. Types de counselling
5.1 Le counselling prventif
5.2 Le counselling et test volontaire (CTV)
5.2.1 Le counselling pr-test
5.2.2 Le counselling post-test
5.2.3 Le CTV pour les adolescents et jeunes adultes
5.3 Le counselling de suivi pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA
5.3.1 Ractions psychologiques
5.3.2 Les besoins spcifiques des PVS
5.3.3 Organisation du counselling de suivi
5.3.4 Counselling de suivi pour enfants et adolescents
5.4 Counselling de suivi pour les partenaires et/ou familles des PVS
5.5 The CARE Counselling Model
5.6 Autres

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6. Organisation pratique dun cabinet de CTV


6.1 Lieux dimplantation
6.2 Portes dentre au CTV
6.3 Espace
6.4 Dure
6.5 Test rapide ou test rsultat diffr ?
6.6 Obstacles la frquentation des services de counselling

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7. Questions thiques
7.1 Caractre volontaire de la dmarche
7.2 Consentement clair
7.3 Confidentialit
7.4 Anonymat
7.5 Informer ou non les partenaires de la sropositivit du client ?
7.6 Quand il sagit de mineurs dge

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8 . Slection des counsellors


8.1 Profil de base
8.2 Critres organisationnels
8.3 Tches principales

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9. Formation des counsellors


9.1 Formation initiale

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9.1.1 Contenu
9.1.2 Elments de base du counselling
9.2 Formation continue
9.2.1 Dun point de vue mdical
9.2.2 Dun point de vue psychologique

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10. Stress des counsellors


10.1 Les facteurs de stress des counsellors
10.2 Soutien des counsellors

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11. Evaluation du counselling


11.1 les aspects oprationnels du service
11.2 la qualit de la session de counselling
11.3 La satisfaction des clients/patients
11.4 La collaboration avec les services mdicaux de prise en charge des PVS
11.5 la collaboration avec le rseau psychosocial
11.6 la productivit des counsellors
11.7 limpact prventif et de changement de comportement

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Rfrences bibliographiques

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1. Lexique

Pour plus de commodits, nous utilisons dans ce guide deux termes diffrents pour qualifier les
usagers des services de counselling :
Client : personne qui reoit le counselling et dont le statut vis--vis du VIH-SIDA est
ngatif ou inconnu
Patient : personne qui reoit le counselling et dont le statut est sropositif.
ARV : (mdicaments ) Anti Rtro Viraux
CDC : Center for Diseases Control (Atlanta, USA)
CPN : consultation pr-natale
CTV : Counselling et Test Volontaires
HAART : Highly Active Anti Retroviral Treatment
IEC : Information, Education, Communication : concept gnral englobant divers moyens de
prvention visant un changement de comportements
IST : infections sexuellement transmissibles
Mcanismes de Coping : mcanismes psychologiques mis en place pour affronter, faire face aux
difficults
MGF : Mutilations Gnitales Fminines
OMS : Organisation Mondiale de la Sant
ONUSIDA : Programme de lutte contre le SIDA des Nations Unies
Pairs, groupe de pairs : groupe de personnes ayant des caractristiques similaires ( ge, sexe)
ou vivant une situation similaire ( femmes enceintes, homosexuels, PVS..)
PEP : Post Exposure Prophylaxis : traitement prventif du SIDA incluant 2 ou 3 ARVs, utilis
aprs un risque de contamination ( accident dexposition au sang ou relation sexuelle non
protge)
PTME : Prvention de la transmission mre-enfant
PVS - Personne vivant avec le SIDA : terme utilis par l OMS et ONUSIDA pour dsigner
toute personne qui soit, est elle-mme sropositive, soit a une exprience personnelle directe
du VIH ou du SIDA et veut mettre cette exprience au service des autres pour contribuer
une riposte nationale approprie. 1
SIDA : Syndrome dImmunodficience Acquise
SMI : Sant Maternelle et Infantile
TBC : tuberculose
VIH : Virus dImmunodficience Humaine

ONUSIDA : Intensification de la participation accrue des personnes infectes ou affectes par le VIH-SIDA en
Afrique subsaharienne, fvrier 2001, page 5

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2. Prambule
Ce document a t ralis dans le but de rassembler un certain nombre dinformations
concernant le counselling VIH-SIDA pouvant tre utiles toute personne sengageant pour la
premire fois dans un projet SIDA. Il se veut introductif et ne dispense pas de la lecture de
documents techniques spcifiques.
Il est bas sur une srie de documents de rfrence (nots en bas de page et en bibliographie)
et sur diffrentes expriences de terrain : Kenya, Malawi, Afrique du Sud, Mozambique,
Thalande, Projets Belges...

3. Introduction
Pourquoi a-t-on introduit le counselling comme stratgie daction dans la lutte contre le SIDA ?
Dun point de vue mdical, linfection par le VIH met en jeu le pronostic vital des personnes,
particulirement dans les pays non industrialiss o les traitements mdicaux du SIDA sont
difficilement accessibles.
Dun point de vue psychologique, linfection par le VIH provoque et pose des questions difficiles
aborder : les tabous sexuels, la perspective de la mort ainsi que la stigmatisation et la
discrimination auxquelles sont souvent soumises les personnes sropositives.
Le counselling est ds lors destin faciliter la communication au sujet de ces questions :
couter activement les personnes concernes par ou vivant avec le VIH-SIDA, les aider vaincre
leurs rticences et partager leur vcu motionnel.2

a. ONUSIDA : Conseil et Test Volontaires, septembre 2000


b. ONUSIDA : Conseil et VIH-SIDA, novembre 1997

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4. Dfinition du counselling VIH-SIDA

Le counselling3 VIH-SIDA consiste en un entretien, un dialogue confidentiel entre un counsellor4


qualifi et un client5 risque de contamination par le VIH ou bien un patient6 infect par le VIHSIDA.
Lobjectif de lentretien est dinformer et aider psychologiquement la personne comprendre les
risques et les consquences de linfection, envisager le dpistage, affronter le rsultat du
test, le stress qui peut en rsulter, prendre des dcisions personnelles concernant sa sant et
son bien-tre.
4.1 Fonctions
Le counselling a, au sein du systme global de prvention et prise en charge de la maladie ainsi
que de la lutte contre lpidmie, plusieurs fonctions :
Une fonction prventive
- Primaire
Remplie par la mise en place des centres ou de consultations de Counselling et Test
Volontaires ( CTV ) organiss dans un but de dpistage et dinformation de la
population gnrale.
- Secondaire
Assure dans les sances de counselling de suivi pour les personnes atteintes du VIH
visant notamment la protection des partenaires.
Une fonction curative
Le counselling est une composante vitale de la prise en charge mdicale des patients infects par
le virus du SIDA par son rle de porte dentre vers les services de soins, par le soutien
ladhrence au traitement et le support motionnel quil procure. Il est intgr dans les
programmes de soins continus7 travers la collaboration rgulire des counsellors avec les
rseaux mdical et social, que ce soit dans les programmes de soins domicile, dans les centres
de sant, cliniques ou hpitaux.

Le terme anglais Counselling VIH- SIDA est conserv car sa traduction en franais par le mot Conseil restreint
le sens de la pratique effective du Counselling dont lactivit est plus large que donner des conseils.
4
Le terme anglais Counsellor est conserv pour le mme motif.
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Le genre masculin est utilis pour plus de facilit rdactionnelle
6
idem
7
modle promu par lOMS et ONUSIDA

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Illustration :
Dans les CTV du projet MSF au Malawi, on observe :
- un taux de 50% de sropositivit pour les personnes rfres par les diffrents services
de lhpital. Dans ce cas, ces personnes ont t au CTV surtout pour confirmer une
suspicion de statut sropositif et tre orients vers les services de soins spcialiss.
- un taux de 15% de sropositivit pour les femmes enceintes rfres par la CPN. Dans ce
dernier cas, les deux fonctions du counselling interviennent : outil de prvention pour les
85% des femmes enceintes srongatives qui auront bnfici dun counselling
personnalis, et porte dentre dans le programme de prvention de la transmission mre
enfant pour les 15% de mres sropositives.

Le CTV est donc une porte dentre pour la prvention et la prise en charge curative.

Planification pour
le futur

Acceptation et
coping avec
statut HIV

Promotion
changement
comportement
PTME

D stigmatisation
et normalisation

CPN

Support social,
communautaire,
groupe dentraide

CTV et
liens avec
autres
services

Accs planning
familial

Prvention,
dpistage,
traitement

Traitement
prcoce IO
Accs
prservatifs

Accs soins
mdicaux
( ARVs, TB, O I)

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Prise en charge
violences
sexuelles

4.2 Caractristiques principales du counselling


- Le counselling est centr sur le client, ce qui veut dire quil se base sur les besoins du client.
La session de counselling est guide par le counsellor afin daborder les besoins les plus
importants et immdiats du client.
- Le counsellor doit encourager le client exprimer ses sentiments et motions sans juger son
style de vie ou ses comportements. Il doit tmoigner comprhension et acceptation.
- Le counsellor procure encouragements et soutien motionnel pour aider le client faire face
ses problmes.
- Le counselling est centr sur les problmes : le counsellor ne doit pas rsoudre les problmes
du client mais le guider activement dans la recherche des solutions possibles et la prise de
dcisions.
- Le counsellor procure une information prcise et concrte afin daider le patient comprendre
sa situation et prendre les dcisions appropries.
- Si ncessaire, le counsellor doit rfrer le client vers dautres service/ aidant pour une
assistance plus importante.
- A la fin de la session de counselling, le counsellor doit faire avec le client une rvision de ce qui
a t discut et des dcisions prises.

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5. Types de counselling
Le terme gnral de counselling englobe diffrentes pratiques.
5.1 Le counselling prventif
Il a pour but daider les personnes risques dinfection VIH entreprendre des changements
dans leurs styles de vie et pratiques sexuelles, afin de rduire les risques de contamination.
Ce type de counselling nest pas ncessairement directement li au dpistage VIH et peut tre
ds lors men dans diffrents endroits.
Le contenu de la session se centre sur :
- la clarification des malentendus concernant la transmission du VIH et un complment
dinformation si ncessaire
- lvaluation des risques pris par le client
- une discussion sur les possibilits de rduction des risques et leur faisabilit
- la prise de dcision par le client quant aux moyens de rduire un futur risque de
contamination
- lventualit de faire un test de dpistage. Dans le cas o le client est intress, il sera
rfr vers un centre de dpistage

Le counselling prventif fait aussi partie du counselling pr-test et post-test dans la cadre dune
procdure de dpistage CTV.
5.2 Le Counselling et Test Volontaires (CTV ) 8
LOMS et le CDC9 recommandent en priorit le CTV comme stratgie de dpistage des personnes
sropositives et de suivi : lobjectif prventif spcifique du CTV, qui le diffrencie de lIEC, est
dencourager la responsabilit individuelle des clients et patients pour diminuer la propagation de
lpidmie.
Le CTV peut tre considr comme la principale porte dentre des patients dans un programme
continu de soins et counselling SIDA.
Le CTV, par son caractre de premier contact entre une personne et un counsellor, sapparente
nimporte quel premier entretien daide psychologique: il pose les fondements dune relation de
confiance, base sur lcoute et la comprhension, confidentielle entre le counsellor et le client
ou patient.

Documents pour le CTV:


1. Lignes directrices pour le counselling- Srodiagnostic du VIH ; Association mdicale canadienne 1995
2. Formation au conseil et la prise en charge globale et communautaire des PVVIH ; Madina Traore - Bobo Dioulasso 02
3. Module B : Techniques de counselling ; OMS & Rpublique du Rwanda
4. A brief guide to HIV-AIDS counselling- MSF-B Thailand- Jon Ungpakom & Dr David Wilson - December 2002
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Centre for Disease Control and Prevention/ USA

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En pratique, le CTV se divise en 3 tapes:


- le counselling pr-test qui se centre sur lchange dinformation concernant le HIV/SIDA,
lexposition des proccupations et la proposition du test
- le test pour le srodiagnostic si accord du client ( ralis par le counsellor lui mme ou par
un personnel de sant : infirmier, mdecin, laborantin)
- le counselling post-test avec communication du rsultat du test
Ces trois tapes peuvent se drouler en une seule session si le test de dpistage utilis est un
test rapide (Determine, Unigold) ou en 2 sessions si le test utilis implique un dlai dans
lobtention du rsultat (test Elisa).
5.2.1. Le counselling pr-test
Le counselling pr-test est un dialogue entre un counsellor et un client visant aider cette
personne prendre la dcision claire de passer ou de ne pas passer le test de dpistage et de
la prparer un ventuel rsultat positif.
Contenu:
- Exploration des raisons, des motivations de la dmarche
- Vrification de ce que la personne connat du VIH, du SIDA et ses voies de transmission
( complter si ncessaire)
- Evaluation de ses comportements risque et discussion sur les possibilits envisages par
le client pour les rduire : discuter en dtails et sans prjugs de lhomosexualit, de la
bisexualit, des rapports sexuels risque et sans risque, des pratiques de toxicomanie
risque et sans risque, des ides fausses sur les risques de transmission et dautres
comportements risque, des moyens de protection
- Explication de ce quest le test de dpistage et de ses implications sil se rvle positif ou
ngatif ( risques et avantages du testing VIH)
- Explication et vrification de la comprhension de la notion de priode fentre (intervalle
qui suit linfection et prcde lapparition danticorps du VIH)
- Assurance de la confidentialit de l entretien et du rsultat du test
- Prparation du client un ventuel rsultat positif ( ses ractions, ses sentiments, qui
le dire )
- Evaluer avec le client ses possibilits de soutien social et communautaire en cas de
rsultat positif
- Invitation prendre la dcision de faire le test ou non, sans essayer de le persuader
tout prix
- Si la cliente est enceinte, inclure les informations concernant le programme de PTME10
5.2.2 Le counselling post-test
Le counselling post-test a pour objectif :
-

10

dinformer la personne du rsultat de son test HIV,


dvaluer dans quelle mesure le patient comprend le rsultat du test

a: VCT for HIV infection in Antenatal Care: Practical considerations for implementation. WHO - September
1999
b: VCT for HIV in pregnant women. WHO- Department of Reproductive Health and Research - 2001

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daider le personne sropositive faire face aux motions et sentiments que ce rsultat
induit, de laider sadapter cette situation
daider la personne srongative introduire les changements de comportements et de
pratiques sexuelles qui pourront rduire les risques de futures contaminations.

Contenu en cas de rsultat ngatif:


- expliquer ce que veut dire un rsultat ngatif, en tenant compte de la date du
dernier comportement risque (priode fentre)
- r-expliquer la notion de priode fentre
- rediscuter avec la personne des changements de comportement possibles afin de
rduire les risques de contamination futurs
- proposer un rendez vous ultrieur pour un nouveau test, si ncessaire.
Remarque : La personne dclare srongative peut exprimer son soulagement, sa surprise ou son
incroyance, ou ressentir parfois de linvincibilit ou de la culpabilit. Le counselling doit alors
viser laider changer de comportements afin dviter ou de rduire toute exposition future au
VIH.
Contenu en cas de rsultat positif :
- notification du rsultat dune manire claire et comprhensible
- laisser du temps la personne pour intgrer linformation, tre attentif ses
ractions
- tre empathique avec la personne et lencourager dvoiler ses sentiments et
motions lies au rsultat
- apporter un soutien motionnel si la personne montre une dtresse motionnelle
aigu
- rassurer de la confidentialit du rsultat,
- discuter du sens et des implications du rsultat
- expliquer la diffrence entre avoir le VIH (sropositivit) et avoir le SIDA
(stade maladie)
- insister sur le fait que la personne peut demeurer en bonne sant et productive
pendant longtemps
- si le client est en bonne sant, expliquer ce quil peut faire pour se maintenir le
plus longtemps possible en bonne sant
- si le client est dj malade, expliquer quun grand nombre de maladies associes
au HIV ( IO) peuvent tre traites
- expliquer les possibilits de suivre un traitement anti-rtroviral, selon le stade de
dveloppement de la maladie, qui pris de manire rgulire et sous supervision
mdicale permettra de vivre normalement de nombreuses annes ( nuancer en
fonction de laccs ou non aux ARVs)
- insister sur la possibilit de vivre une vie normale sans risque dinfecter dautres
personnes si ce nest au travers de relations sexuelles non protges
- discuter du dsir denfants
- discuter avec le client de ses proccupations et peurs immdiates et comment y
faire face
- aborder certains problmes pratiques comme : qui en parler, comment en parler
son ou ses partenaires , sa famille, comment protger son partenaire de la
contamination (montrer lusage du prservatif), o trouver un soutien
motionnel ?

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si la patiente est enceinte, rediscuter du programme PTME et la rfrer ce


service pour la continuation de la prise en charge
selon la situation, rfrer au personnel mdical pour valuer le stade
davancement de la maladie ou commencer un traitement mdical
fixer un rendez-vous pour un prochain counselling ou le rfrer vers dautres
intervenants ou soignants selon sa demande.

Remarque : un client recevant un rsultat positif au test de dpistage est habituellement


incapable dabsorber beaucoup plus dinformation tant donn ltat de choc dans lequel il se
trouve. Dans ce cas, il vaut mieux se concentrer sur le soutien motionnel et moral immdiat et
laisser les informations gnrales et pratiques pour une sance ultrieure. 2 ou 3 sances de
counselling peuvent tre ncessaires pour laider intgrer et s adapter cette nouvelle
situation.
5.2.3 Le CTV pour les adolescents et les jeunes adultes
Il doit tre adapt au milieu socioculturel des jeunes, leurs pratiques ou expriences et la
culture dans laquelle elles sintgrent ( ex : certains pays forte prvalence ont une tradition de
rapports sexuels et mariages prcoces).
Il faut expliciter, en dtail et selon les contextes, les pratiques risque lies aux milieux de la
drogue, la prostitution, la prison, la vie militaire, etc.
La pratique du CTV ( qui est individuelle ) est souvent prpare par des sances de sensibilisation
en groupe ( donc CTV li IEC ) avec des enseignants ou dautres responsables qui peuvent
collaborer la transmission de messages spcifiques. Par exemple : besoins dinformations
complmentaires sur la sexualit, lducation la sant reproductive et aux IST, les risques et
consquences du viol et des MGF, etc.11
La sensibilisation entre pairs (peer group, peer support) est une stratgie privilgier si lon veut
obtenir une relle proximit et un impact auprs des jeunes.
Remarque : pour le counselling avec les adolescents, il est important dvaluer leur dveloppement
cognitif et affectif (leur niveau de maturit), qui peut ne pas correspondre leur dveloppement
physique ou leur ge, afin dadapter le contenu et la manire de sadresser eux.
De plus, ladolescence tant une priode de recherche et de consolidation de la personnalit et
de lidentit sexuelle, souvent associe un certain mal-tre, une difficult exprimer ses
prfrences et pratiques sexuelles peut tre assez courante.

5.3

Le Counselling de suivi pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA

Appel aussi counselling de soutien, soutien psychosocial.


Il a pour but daider les personnes vivant avec le VIH/SIDA rduire leur tat de stress
motionnel, faire face aux problmes qui se prsentent, prendre des dcisions importantes et
dvelopper une vie satisfaisante malgr tout.

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a: VCT and young people; a summary overview. Family Health International USAID - June 2002
b: Counselling skills training in adolescent sexuality and reproductive health: a facilitators guide. WHO August 1993

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5.3.1 Ractions psychologiques


Apprendre son statut vis--vis du VIH-SIDA, est un traumatisme psychique car il y a
confrontation de la personne la perspective de sa propre mort. Limpact motionnel est aussi
bouleversant et tragique que dapprendre soudainement la mort dun tre cher ; lexprience est
comparable celle dune perte ou dun deuil.
Dun point de vue psychologique, plusieurs phases ou ractions sont classiquement dcrites
comme faisant partie du chemin qui mne lacceptation du deuil ( lacceptation de la maladie
et de ses consquences). Ces tapes qui jalonnent le deuil sont des ractions normales dont la
dure et lintensit varient selon les individus.
-

La priode de choc : au moment mme de lannonce de la sropositivit, des ractions


dincrdulit, de sidration, dindiffrence, de confusion, dincomprhension, de
difficults assimiler linformation reue sont courantes.
Ces ractions sapparentent au dni ( refus) de la ralit du diagnostic, mcanisme de
dfense souvent utilis par les personnes apprenant quelles souffrent dune maladie
fatale ou qui doivent affronter une ralit trop pnible pour elles.
Le dni peut se manifester de diffrentes manires :
ngation totale de la maladie,
refus dadmettre une dtrioration de ltat de sant,
agir comme si de rien ntait et refuser de modifier certains comportements
risque
Le dni est un moyen de se protger (temporairement) contre des sentiments intenses
de tristesse, de dpression et de garder espoir.

La phase de protestation : cette phase commence lorsque la personne prend


conscience de la ralit du diagnostic et de la souffrance que celui-ci engendre.
Elle se caractrise par deux lments :
l mergence des motions : la ngation se transforme en douleur, en dtresse, en
dpression et en rminiscence de ce qui est perdu. Une grande varit de
symptmes physiques et psychologiques peut se manifester :
- tristesse, chagrin,
- colre ( pourquoi moi ?), hostilit, agressivit,
- honte, impuissance, culpabilit,
- recherche dun coupable, marchandage, remise en cause de la qualit du
test
- incomprhension, hallucinations,
- sommeil perturb
un questionnement sur le sens de la maladie : pourquoi cela est-il arriv ?

La phase de dsorganisation merge progressivement lorsque la personne prend


contact de faon permanente avec la ralit de la maladie et ses consquences. Le
patient reconnat le caractre mortel de la maladie, sans pouvoir laccepter.
Les sentiments de douleur, de dsespoir et de solitude prennent le sens dune
profonde crise existentielle et entranent la personne vivre une dsorganisation
au niveau de sa personnalit et de son univers tout entier.

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La turbulence des motions puise et leur intensit peut donner au sujet


limpression quil rgresse
La souffrance peut tre exacerbe par le sentiment que les autres ne comprennent
pas sa dtresse, ce qui peut entraner ou renforcer un repli sur soi
La personne prend conscience que sa vie a bascul, quelle aura redfinir ses
valeurs, ses buts, ses prioritscette remise en question peut saccompagner
dune baisse de lestime de soi, dautoaccusation et didations suicidaires
Cette dsorganisation peut amener la personne prendre des dcisions brutales
quelle regrettera plus tard, fuir dans les drogues, les mdicaments, lalcool ou le
sexe.
La phase dacceptation se fait graduellement. Peu peu, la maladie est accepte et
reconnue en tant que telle.

Lintensit de la douleur diminue


La personne restructure sa vie et lui reformule un sens
Elle retrouve de lintrt pour le monde extrieur et recommence sinvestir dans
de nouvelles relations ou projets
Elle peut envisager plus sereinement le prsent mme si lavenir reste incertain
Cette tape nest pas acquise une fois pour toutes. Elle peut tre perturbe la faveur d
vnements personnels ou extrieurs.

Ces ractions peuvent arriver dans nimporte quel ordre et se rpter; de plus certaines
ractions peuvent tre fixes ou bloques parce que la perte subie rveille un ancien trauma dans
lhistoire de la personne qui na jamais trouv dissue ( ou solution ou acceptation ).12
Nanmoins, lacceptation du diagnostic est llment cl de lvolution de la personne car lorsqu
elle comprend ce qui lui arrive personnellement, elle peut engager sa responsabilit et amliorer
la qualit de sa vie : prendre des dcisions en toute connaissance de cause et changer ce quelle
souhaite changer de manire autonome, y compris par exemple adhrer aux traitements
mdicaux, modifier son genre de vie afin dviter le stress, aider ses enfants dans leurs
situations propres, en bref sadapter au nouvel environnement et retrouver une nouvelle nergie.
Mme si la personne possde une bonne rserve de courage, partager ses motions avec le
counsellor constitue un renforcement solide de ses propres ressources psychologiques et morales
( cest le concept de rsilience13 ) pour prendre soin delle-mme.
5.3.2 Les besoins spcifiques des PVS
Le counselling de suivi doit tre mme de rpondre aux besoins suivant des PVS :
a.

Besoin dinformations mdicales scientifiquement correctes et rgulirement


mises jour concernant le SIDA et les risques de contamination pour les
partenaires, les prcautions apprendre, les traitements disponibles, etc.
Ces informations doivent tre adaptes au niveau intellectuel et social de chaque
personne en tenant compte de lge, du sexe, de la culture, du statut social, etc.. de
faon ce que chaque personne puisse comprendre et intgrer ces informations.

12

Les tapes du deuil : un guide pour les proches et les professionnels. Prof. Manu Keirse KUL - Ed. De Boeck-1999
Rsilience : en science physique, cest la rsistance dun mtal au choc ; en psychologie, cest la capacit psychologique
qui permet une personne de prvenir, rduire ou surmonter les effets destructeurs de ladversit ( catastrophes,
trauma, accident, guerre )

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Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

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b. Besoin de soutien psychologique et de partage des motions, afin de ne pas se


sentir rejet cause de son statut srologique, de se sentir capable de grer le
stress induit par linfection et ses consquences, daffronter les problmes qui sont
parfois cachs en certains aspects de la personnalit, et de prendre des dcisions
personnelles
c.

Dautres besoins doivent tre reconnus par le counsellor mais ce nest pas son rle
de les prendre en charge : il doit rfrer ou aiguiller la personne vers dautres
intervenants comptents et capables de rpondre ces besoins :
o Besoin de traitements mdicaux rfrence au mdecin
o Besoin dune aide sociale et/ou financire, pour la personne ou sa famille
rfrence au travailleur social ou des associations dentraide
o Besoin de soutien moral et spirituel rfrence aux groupements religieux, aux
groupes de pairs
Pour chaque personne, ces besoins sont en volution constante selon leur tat de sant et les
rponses apportes par d autres intervenants (services mdicaux, politiques de la sant, groupes
dentraides, groupes dactivistes).
5.3.3 Organisation du counselling de suivi
Le counselling de suivi est propos aprs le counselling post-test aux personnes atteintes du
VIH/SIDA afin de les soutenir psychologiquement face leur infection, le traitement des
infections opportunistes ou de la maladie, et toutes les consquences que le VIH-SIDA entrane
dans leur vie quotidienne et celle de leur famille ou de ceux qui les soignent.
Une personne vivant avec le VIH/SIDA et rcemment diagnostique peut avoir besoin en premier
lieu de 2 ou 3 sances de counselling pour intgrer la nouvelle de sa sropositivit. Par la suite,
elle pourra bnficier de sances de counselling ponctuelles et espaces en fonction des
problmes quelle rencontre.
Dans les faits, il arrive de pratiquer quelques sances de suivi, puis le relais du soutien
motionnel (ou psychosocial) passe de faon informelle dautres intervenants : le personnel
mdical ( mdecins et infirmiers travaillant dans les cliniques HIV ou dans les programmes de
soins domicile ), les groupes dentraide ou les groupes de pairs, les associations dentraide et de
soins bases dans les communauts, etc
Le counselling de suivi permettra de:
- Offrir un espace dcoute et de parole quant aux difficults vcues par le patient : vis
vis du partenaire, de la famille, de lentourage, du milieu de travail
- Donner les informations actualises sur les traitements disponibles et les effets
secondaires possibles du traitement mdicamenteux,
- Lutter contre les ides fausses et la discrimination,
- Dcouvrir les croyances errones sur le SIDA
- Orienter vers dautres professionnels ou bnvoles qui peuvent lassister dans laccs
une aide sociale, etc
Le counselling de suivi englobe aussi la promotion et lencouragement de la personne vivre
positivement , visant stimuler le maintien dune bonne sant ( nutrition quilibre, sommeil
suffisant, rapports sexuels protgs, bonne hygine ) et viter les causes de stress.

Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

16

Illustration : Mozambique, Tete


Le counselling de suivi pour les personnes HIV+, souvent limit une seule sance ou en fonction
de la demande du patient, aborde les points suivants :
- le niveau dacceptation du diagnostic de sropositivit
- linformation au partenaire
- les possibilits de traitement
- la ncessit de continuer se protger et protger les autres et de mener une vie saine
- la possibilit de participer un groupe de support avec dautres personnes HIV+

Remarque :
Dans lexprience actuelle de MSF, la forme la plus courante de counselling de suivi est plutt
celle dducation au traitement. Pour aider les patients prendre correctement leurs
mdicaments (augmenter leur adhsion ou compliance aux traitements, que ce soit les ARV, la
nvirapine pour les femmes enceintes ou le cotrimoxazole en prvention des infections
opportunistes, etc.), les coordinateurs de projet ont investi les qualits communicatives des
counsellors pour duquer les patients de manire personnalise lobservance des
traitements mdicaux14.
Ce volet dducation au traitement est important mais ne doit pas occulter la ncessit doffrir
un soutien motionnel de qualit aux PVS ( quelles soient sous traitement ou non) afin de les
aider grer leur anxit, ractions dpressives, et autres difficults psychologiques qui
peuvent hypothquer la prise en charge.
5.3.4 Counselling de suivi pour enfants et adolescents
La ncessit sest fait sentir dacqurir des techniques particulires de communication avec les
enfants et les adolescents afin de pouvoir se mettre leur niveau de comprhension et dintrt;
leurs besoins et leurs motivations tant diffrents de ceux des adultes15.
Leur communiquer les informations mdicales sur le SIDA et les consquences de la maladie
requiert des techniques pdagogiques adaptes leur ge et stade de dveloppement :
utiliser et organiser des jeux adapts leur ge,
crire et leur raconter des contes ( ou des bandes dessines ) illustrant la
menace du SIDA et les moyens de lutter contre la maladie,
jouer des pices de thtre,
faire des jeux de rles
les faire dessiner pour leur faire partager leurs motions et leurs questions,
jouer de la musique ou chanter,
crer des groupes denfants du mme ge ou favoriser lapprentissage denfant
enfant,
etc

14

Pour plus dinformation sur le counselling ARV, voir le document de Leila Wolteche : Addressing the challenge of
HAART counselling , MSF- Luxembourg, Mozambique, Mars 2003

15

Pour plus dinformation, voir document Promoting adherence to HAART by children in Thailand: lack of understanding
of HIV among children and their care givers can be tackled, MSF- Thailand, 2003

Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

17

Illustration :
Exprience MSF en Thalande, Bangkok et villages autour de Bangkok en ARV counselling.
Depuis plus de 2 ans, lquipe MSF sest proccupe dassister des enfants sropositifs vivant
dans leurs familles avec leurs grands-parents ou bien hospitaliss ou bien vivant dans un
orphelinat. Ils ont cr un conte de fes expliquant le SIDA et la force magique contenue
dans les ARV pour lutter contre le SIDA ainsi quun jeu (inspir du monopoly) expliquant les
valeurs nutritives de leur nourriture habituelle, etc.. .
Cette exprience sera capitalise prochainement dans un guide pratique SIDA pour les
enfants .

5.4

Counselling de suivi pour les partenaires et/ou familles des PVS

Un counselling de suivi peut aussi tre prodigu aux partenaires de patients sropositifs et/ou
aux membres de la famille qui le demandent.
Les partenaires et membres de la famille dune personne vivant avec le VIH/SIDA sont eux aussi
sujets la souffrance psychologique : sentiment de perte, de dsespoir, de colre face ce qui
arrive un tre aim, crainte dtre contamins leur tour et dtrioration des relations avec la
personne sropositive, stress et difficults de prendre soin de la personne malade, sentiments
disolation et de rejet
Le but de ce counselling est donc daider ces personnes surpasser leurs peurs et anxits,
rduire leur stress motionnel, grer les problmes qui se prsentent, prendre des dcisions
concernant lavenir, sadapter leur nouvelle situation de vie avec une personne sropositive.
Contenu :
- se centrer sur les besoins et intrts de la personne recevant le counselling mme si ceux
si sont diffrents de ceux du patient sropositif
- discussion sur la possibilit quils puissent tre eux mmes infects et sur leur dsir de
faire un test de dpistage ou non.
- envisager avec les partenaires les moyens davoir des relations sexuelles protges
- rassurer les personnes ayant des craintes non fondes de contamination lies la
cohabitation ( prendre repas ensemble, utiliser les mmes WC) en expliquant quels sont
les risques rels et non rels
- aider la personne analyser sa situation et prendre les dcisions quelle juge opportune
- apporter coute et soutien sa dtresse motionnelle
Remarques :
- Le counselling pour les partenaires et membres de la famille dune PVS devrait tre
normalement men de manire individuelle, en priv. En effet, la prsence de la personne vivant
avec le HIV ou dun autre membre de la famille lors de ce counselling peut empcher le client de
discuter clairement de ses sentiments et problmes.
Une stricte confidentialit doit tre assure : le counsellor ne peut raconter la personne
sropositive ce que son partenaire ou familier a dit sans avoir obtenu son accord pralable et,
inversement, il ne peut raconter au partenaire ou familier ce que le patient a dit durant ses
sessions de counselling.

Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

18

- A certaines occasions il peut tre utile de proposer une session de counselling rassemblant la
personne vivant avec le VIH/SIDA et son partenaire, avec laccord de chacun deux bien entendu,
lorsquil y a des problmes relationnels. Le counsellor pourra les aider exprimer lun lautre
leurs sentiments et difficults et mieux se comprendre.
5.5

The CARE Counselling Model


C= Community A= Action R= Renders

E= Enablement

Ce modle de counselling a t dvelopp au Malawi, comme alternative aux mthodes


traditionnelles de counselling VIH/SIDA, par Yvonne Sliep et Howard Kasiya16.
Lobjectif est de permettre aux patients HIV+ de grer limpact du VIH/SIDA au sein de leur
famille et de leur communaut, en impliquant ces acteurs dans les diffrentes phases du
counselling : counselling pr-test, counselling post-test et soins communautaires.
Ce modle de counselling inclus des proccupations et approches qui ne sont pas toujours prises
en compte dans dautres formes de counselling :
- la condition physique et laccs aux ressources
- une approche holistique centre sur limpact qu a le SIDA et non pas sur
le SIDA en lui mme
- lencouragement lexpression du sens de la maladie
- la capacit de rsilience de la personne pour grer cet impact
- le renforcement de la mobilisation communautaire
- la ngociation avec le client/patient, la famille et la communaut afin de
mettre en place un soutien et une assistance et de prvenir les sentiments
dimpuissance
5.6

Autres

1/ Pour les femmes et enfants victimes de viol, la partie counselling VIH-SIDA, nest quune
petite partie de la problmatique : le protocole de la prise en charge mdicale des consquences
du viol fait la distinction entre le counselling urgent prparant la personne recevoir le
traitement prophylactique par ARV (PEP : Post Exposure Prophylaxis) et le counselling non urgent
concernant le VCT ( car le test de dpistage nest pas une urgence et le choix est laiss la
personne de faire le test ou de ne pas le faire ).
Il est bien entendu que la personne peut refuser le traitement prophylactique aux ARV mais en
tous les cas, le counselling avant la proposition de traitement prventif doit tre pratiqu.
A ce sujet, voir le protocole MSF de prise en charge mdicale du viol Christine Jamet, Sophie
Maes17.
Dans tous les cas, il est important que les counsellors aient une approche patiente et adapte
pour les enfants et quil ny ait aucune pression sur eux pour les faire parler.

16

17

Une approche particulire de counselling de suivi est ralise dans le CARE Counselling Model o le
counsellor intgre laide de la famille et de la communaut ds le dbut de la prise en charge en counselling.
CARE Counselling model : a handbook . Yvonne Sliep & SAfAIDS - Zimbabwe
Cette approche est applique au Malawi - MSF France - voir rapport de visite de Leila Wolteche 2002 :
chaque patient est encourag prendre ses ARV avec un camarade : son buddy ( ou un gardien ).
Medical care for rape survivors, draft, January 2004

Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

19

2/ Le counselling par tlphone sest dvelopp dans certains pays et possde des
caractristiques particulires : voir lexprience MSF en Thalande Bangkok.
3) Les counsellors peuvent aussi tre des mres sropositives ayant acquis de lexprience avec
leurs enfants ou bien des enfants sropositifs capables de partager leurs connaissances et leur
comprhension avec dautres enfants.
4) Les particularits du counselling dans les programmes PTME est dvelopp dans un autre
document.
5)) En ce qui concerne le counselling li la mise sous ARV, voir le document Addressing the
challenges of HAART counselling de Leila Wolteche, MSF-L Mozambique.

Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

20

6. Organisation pratique dun cabinet de CTV18

6.1 Lieux dimplantation


Les cabinets de CTV peuvent tre implments diffrents endroits :
- dans les centres crs par MSF ( ex : centre ELISA en Belgique, centres daide
aux patients crs dans les bidonvilles de Nairobi au Kenya ),
- dans les centres de sant publics existants (ex : Kenya, Burkina, Mozambique ),
- dans les hpitaux publics ( ex : Nairobi, Bangkok et priphrie)
- dans des structures prives
Ils doivent avoir un horaire douverture clair et visible afin d viter les venues inutiles et la
perte de clients/ patients.
Il est prfrable que ces consultations ne soient pas trop visiblement identifies comme
consultations SIDA afin dviter une trop grande stigmatisation.
Des cabinets de CTV peuvent tre aussi implants dans les consultations prnatales, service de
lutte contre la tuberculoseafin de toucher plus directement des populations risque.

6.2 Portes dentre au VCT


Il existe diverses voies dentre un cabinet ou consultation VCT:
1.

Campagnes de prvention sur le SIDA : explication de ce quest le VIH et le SIDA,


sensibilisation aux comportements risque de transmission du SIDA, existence de centres
de dpistage,
2. Bouche oreille entre personnes concernes par le HIV
3. Rfrences ( ou aiguillages ) par dautres services de sant :
- Consultations de mdecine gnrale, en rponse une premire demande daccs
aux soins pour le HIV/SIDA ou suite un diagnostic de maladie opportuniste , de
tuberculose.
- Programme de lutte contre la tuberculose.
- Consultation prnatale.
- Clinique/consultation spcialise pour les maladies sexuellement transmissibles (
IST )
- Centre de planning familial
-

6.3 Espace
Un cabinet de CTV doit comprendre au minimum une salle de rception/attente et une salle de
counselling.
Le local de counselling en lui mme doit tre amnag de manire simple mais confortable et
assurer des conditions dinsonorisation suffisantes pour garantir la confidentialit.
18

- A guide to establishing VCT services for HIV. Family Health International - May 2002
- How to design, implement and monitor VCT services, MSF B, Pierre Humblet, draft mars 2003

Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

21

Laccs ce local durant une sance de counselling et linterruption dune sance doit tre
clairement vit.
Des feuillets dinformation sur le HIV/SIDA, sur les diffrents services daide disponibles ainsi
que des prservatifs doivent tre disposition aussi bien dans la salle dattente que dans le local
de counselling.
Ces salles pourront tre aussi utilises pour les runions de groupes dentraide de personnes
sropositives.

6.4 Dure
La dure moyenne dune sance de CTV diffre en fonction du type de test utilis et de la
rpartition dans le temps de la squence pr-test test post-test.
Dans le cas dutilisation de tests rapides de dpistage, le counselling pr-test, le test et le
counselling post-test se font en une seule sance.
La dure moyenne varie en fonction du temps ncessaire pour conclure au rsultat du test :
- si le rsultat est ngatif, la procdure prend au minimum 15 minutes ( dlai de rvlation
du test Determine) ;
- si le rsultat est positif, un second test de confirmation devra tre fait ( Unigold,
rvlation du rsultat < ou = 10min) ;
- si le rsultat au second test est discordant avec celui du premier test, un troisime test
sera ncessaire ( dlai dobtention du rsultat < ou = 5 min).
Cette procdure peut se faire par tapes (serial testing) ou de manire simultane ( parallel
testing).
La sance de CTV variera donc en moyenne de 20 60 minutes, en fonction du rsultat du test et
de la situation personnelle du client.
Une moyenne de 8 10 sessions de counselling par jour et par counsellor est recommande. Au
del, le risque de burn out des counsellors augmente et la qualit du counselling diminue.
Dans le cas de lutilisation de test avec dlai de rsultat ( ex Elisa), le pr-test et le test sont
faits lors dune premire sance ( 15 20 minutes en moyenne) et la divulgation du rsultat
associe au post-counselling aura lieu lors dune sance postrieure. La dure de ce postcounselling variera de 10 45 minutes en fonction du rsultat du test et des ractions du client.
Les personnes qui consultent un centre de CTV viennent de milieux divers o la prvalence du
VIH est diffrente, ce qui aura des implications non seulement sur le CTV ( questions et
discussion diffrentes avec une personne rfre par un service de lhpital, une femme rfre
par la CPN ou visite dune prostitue ) mais aussi sur le travail et le suivi des personnes aprs le
counselling post-test.

6.5 Test rapide ou test rsultat diffr ?


Le type de test utilis peut influencer la frquentation au post-test counselling et donc la
participation au processus complet du CTV.

Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

22

si le test utilis est un test rapide, toutes les tapes du CTV se droulent au mme
moment, dans la mme pice, entre le counsellor et le client;
si cest un test avec dlai du rsultat, le counsellor doit donner un rendez-vous
ultrieur au client pour lui transmettre le rsultat et faire le counselling post-test, ce qui
ne garantit pas que la personne reviendra toujours prendre son rsultat (abandon
possible).

Lavantage principal du test rapide est la transmission directe du rsultat la personne teste et
donc la certitude que la personne nabandonnera pas ou noubliera pas de venir chercher son
rsultat.
L inconvnient est lengagement fatal de la personne qui dcide de pratiquer le CTV : elle ne
peut plus reculer, elle est quasi dans lobligation daccepter le rsultat de son test mme si elle
ne se sent pas tout fait prte ou na pas eu le temps dintgrer toutes les informations reues.
Lorsquune personne a un dlai dattente avant dobtenir son rsultat au test de dpistage, ce
dlai, bien que pouvant crer une certaine anxit, permet aussi la personne dintgrer
linformation reue, de la digrer, dinterroger plus profondment ses pratiques et ses ractions
et daugmenter sa conscientisation.

Illustration
Exprience MSF en Belgique, BXL :
Au centre ELISA, ce sont des mdecins (bnvoles) qui se chargent du counselling. Suite au
counselling pr-test, comme le dlai des rsultats du test est de 1 semaine, le mdecin donne
rendez-vous pour la semaine suivante et sassure quil fera les consultations ce jour-l pour
donner lui-mme le rsultat et le counselling post-test au mme client. Si le test est positif, le
mdecin rfrera le client vers lhpital public pour la prise en charge complte de linfection et
son suivi psychologique.
Pour certains clients ( ex :une personne trs angoisse pendant la semaine dattente du rsultat),
une psychologue affecte au centre ELISA peut faire quelques entretiens avant le jour fix pour
la transmission du rsultat.

Illustration
Exprience MSF au Mozambique :
Lentiret de lentretien CTV se droule dans la mme pice. Les pr-test test post-test se
droulent dans une continuit, une sance unique. En ressortant du cabinet de VCT, le client
connat donc son statut quant au VIH. Si le rsultat est positif, le counsellor rfrera alors le
patient vers la clinique de jour VIH de MSF.

Remarque: attention la rage de tester car cela ne sert rien de forcer les personnes
subir le test si elles ne se sentent pas prtes tenir compte du rsultat du test dans la conduite
de leur vie. Face une personne qui refuse de se soumettre au test, le counsellor devra chercher
analyser les obstacles qui lincitent refuser et essayer de les surmonter par le counselling,
mais en fin de compte, il devra respecter le refus du test sil persiste.
Le but du CTV nest donc pas de tester au maximum, cest de tester les personnes dans de
bonnes conditions, afin quelles puissent prendre conscience de leurs responsabilits vis vis de
leur sant. Le CTV a donc galement un rle de prvention jouer.

Introduction au counselling SIDA MSF Belgique Mars 2004

23

6.6 Obstacles la frquentation des services de counselling


Plusieurs facteurs interviennent :
1. La situation gographique comme dans toutes les questions daccs aux services
mdicaux, cest dire quen certains endroits les services de CTV sont rares par rapport
au nombre de gens qui pourraient en bnficier
2. Laccs linformation concernant le SIDA et les centres de CTV
3. Les conditions socio-conomiques dune trs grande prcarit ( comme celles qui rgnent
dans les bidonvilles ou dans certaines rgions rurales loignes ou bien en crise
conomique ) constituent un frein la demande de counselling. En effet, avant de se
proccuper de sa sant mentale, les besoins physiologiques de base, les besoins physiques
et mdicaux urgents doivent tre satisfaits.
4. La stigmatisation attache au VIH-SIDA, la crainte et le rejet de la maladie et des
malades.
Les traditions culturelles, le degr de dveloppement conomique et social, le niveau
dducation, la rpartition des classes sociales, linfluence et le dynamisme de certains
groupes religieux, le degr de dmocratisation dun tat, etc influencent le degr de
stigmatisation envers ceux qui ont un lien avec le SIDA ( service de dpistage, hpital de
jour, staff mdical, patients, familles).
La lutte contre la discrimination lie au SIDA ( instaurer des liens de solidarit ) doit
faire partie du programme visant aider les malades du SIDA. Ceci implique un travail de
collaboration des counsellors avec les autres intervenants psychosociaux tels que les
rseaux officiels ou non dassistance sociale, les groupes dentraide et avec les
responsables des campagnes dIEC qui informent la population de lexistence et du rle
des centres de CTV.

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24

7. Questions ETHIQUES
7.1 Caractre volontaire de la dmarche
Le principe de base du CVT est son caractre volontaire : cest un service non obligatoire propos
aux personnes qui dsirent tre mieux informes sur le SIDA et connatre leur statut vis vis du
virus.
Cependant, lorsque des personnes sont rfres par dautres services mdicaux pour un
dpistage, ce dpistage sinscrit dans une continuit de soins o laspect de dmarche
volontaire risque dtre absent.
Comment trouver un juste quilibre entre le libre choix du client/ patient et la ncessit
denrayer la transmission du SIDA et de pouvoir traiter au plus vite les personnes contamines ?

Illustration
Mozambique, Maputo
Un cabinet de CTV est implant au sein de la consultation pr-natale. Les femmes leur
arrive sont invites par une conseillre venir au CTV avant de passer la consultation. Le
CTV rentre dans la routine des soins et examens donns la femme enceinte.
La plupart des femmes acceptent ce counselling et dpistage sans vraiment savoir de quoi il
sagit. La dcouverte inopine de sa sropositivit entrane pour ces femmes des
consquences personnelles et familiales souvent dramatiques ( rejet par le partenaire, rejet
par la famille, prcarisation) sans y avoir t prpares. Certaines femmes prfrent ne
pas venir la consultation prnatale plutt que de devoir passer parle CTV.
Pour viter ce caractre forc du dpistage, une solution pourrait tre que le counselling
entre effectivement dans la routine des soins offerts mais que le dpistage soit laiss au
libre choix de la personne et offert dans un second temps afin quelle ai le temps de digrer
linformation et de prendre une dcision en toute connaissance de cause.

7.2 Consentement clair


Pour toute personne se prsentant un cabinet/consultation de CTV pour un dpistage, et
particulirement quand il sagit dune personne rfre par un autre service pour laquelle le
caractre volontaire de la dmarche peut tre mise en doute, il est important dobtenir son
consentement clair avant de procder au counselling et test de dpistage.
Pour obtenir ce consentement clair, il faut linformer, lui rvler les avantages et les
inconvnients des tests de dpistage, les consquences que celui-ci peut avoir, lcouter,
rpondre ses questions afin dtre sr que la personne comprenne les implications du CTV et les
accepte de manire consciente.

7.3 Confidentialit
La confidentialit des sances de counselling est de loin la principale question de principe qui doit
tre discute, comprise en profondeur, respecte, accepte au sein de lquipe de professionnels
et bnvoles qui travaillent avec les personnes vivant avec le SIDA.

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25

En effet, un non respect de la confidentialit peut faire normment de tort au client/patient et


dtruire la confiance quil a plac dans son counsellor, mdecin.
Le secret mdical et professionnel couvre lensemble des informations dont les personnels
mdical et paramdical sont dpositaires dans lexercice de leurs professions : tout ce que le
patient leur a confi ainsi que tout ce dont ils ont pris connaissance par des examens ou des
tests . Dans le cadre des soins administrer, le personnel mdical est autoris partager ce
secret avec les autres soignants, deux conditions : que cette information soit donne dans
lintrt du patient et quelle soit faite une personne qui concourt directement ou
indirectement aux soins. 19
De plus, le secret concernant le statut HIV ne peut tre partag avec une autre personne quavec
laccord du patient.
Le critre de confidentialit est un lment crucial dans la pratique du counselling, en particulier
dans les pays o la stigmatisation des personnes atteintes par le SIDA et de leurs proches
entrane des effets destructeurs. La crainte du rejet peut tre si forte que les personnes se
dcouragent de faire le test et daffronter la vrit.
Le statut particulirement vulnrable des femmes dans certains contextes africains ou
asiatiques, ou bien des migrants en pays industrialiss, impose aux personnels et surtout aux
counsellors une trs grande rigueur dans la tenue de la confidentialit.
Cest pourquoi il est important que les coordinateurs mdicaux et de terrain prennent le temps
de comprendre le contexte culturel et social du pays o le projet est implant et des effets
ngatifs rels de la stigmatisation.20

7.4 Anonymat
Pour certaine personnes, au del du caractre confidentiel du VCT, cest le respect de lanonymat
qui motivera leur dmarche de dpistage. Lanonymat leur offre une garantie plus leve quant
dventuelles indiscrtions, une plus grande libert de parole sur des sujets tabous , une plus
grande confiance dans le mdecin ou le counsellor, un risque moins lev de discrimination.. .
La codification des dossiers et des tests, sans nulle mention du nom ou de quelques signes
distinctifs du client, est le meilleur moyen pour garantir cet anonymat.
Cependant, aprs la remise du rsultat du test aux personnes sropositives, lorganisation du
suivi mdical, s il est intgr au projet, est complexe mettre en place sans un signe
didentification clair et non quivoque du patient (nom de la personne sur le dossier mdical,
anamnse).
Lanonymat sera sans doute plus difficile maintenir mais quoiquil en soit, il est important de
veiller ce quun minimum dinformation concernant le patient ne circule au sein de la structure
de sant afin dviter les fuites et commrages.

19

Plate-forme Prvention SIDA- Belgique, Avril 2001 : Faire valoir ses droits ; chap.2 : Ma vie prive est-elle protge ?
Counselling in HIV infection and AIDS, second edition. Ed. John Green &Al . Mc Creaner - London 1996 - Blackwell
science: un livre de base pour comprendre les implications du secret professionnel pour les counsellors.
20

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26

7.5 Informer ou non les partenaires de la sropositivit du client ?


Chaque pays a des exigences lgales diffrentes en ce qui concerne la dclaration de linfection
au VIH et au SIDA. Celles ci peuvent inclure lobligation dinformer les partenaires rguliers ou
occasionnels de la personne quils ont pu tre exposs au VIH.
Indpendamment de cet aspect lgal, lthique voudrait que ces personnes soient en effet
informes, mais quen est il alors de la confidentialit garantie lors de la sance de CTV ? Le
counsellor ou le mdecin peut-il la rompre ? Qui doit informer les partenaires sexuels de la
sropositivit du client ? Doiton laisser le choix au client de le faire ?
Quelles que soient les directives en vigueur, il est primordial de prendre le temps de discuter
avec le client/ patient sropositif de limportance dinformer ses partenaires afin dviter une
contamination en chane. Analyser avec lui/elle ses craintes, les difficults que cette dmarche
peut entraner laidera choisir la meilleure manire de le faire.
Il peut tre alors dcid, dun commun accord, que le counsellor/le mdecin se chargera
dinformer les partenaires ou quune sance conjointe de counselling sera organise avec la
famille.

7.6 Quand il sagit de mineurs dge


En gnral, dans le cas des enfants et des mineurs qui nont pas la capacit lgale de donner leur
consentement un test de dpistage, il faut obtenir le consentement clair et volontaire des
parents ou tuteurs lgaux.
Personne, lexception des parents de lenfant (ou de ses tuteurs) et du mdecin, na besoin de
connatre ltat de lenfant face linfection au VIH.
Les questions suivantes sont envisager srieusement :
- Faut-il informer les enfants de leur sropositivit et de ce que cela signifie, mme si les
parents ne le dsirent pas ?
- Quand il sagit dadolescent demandant un dpistage, faut-il demander laccord des
parents alors quils ne sont pas ncessairement au courant des pratiques risque de leur enfant
et que ladolescent a droit au respect de sa vie intime?
- Doit-on informer les parents du rsultat du dpistage de leur adolescent ?
-

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27

8. Slection des counsellors


Les personnes charges du counselling peuvent avoir diffrents profils : mdecins, infirmiers,
bnvoles ou membres de la communaut recruts cet effet sans formations particulires
pralables, personnes vivant avec le VIH/SIDA

8.1 Profil de base21


Un counsellor ne doit pas ncessairement avoir de comptences mdicales pralables mais il doit
dtenir les caractristiques/ aptitudes suivantes :
- intrt pour la problmatique du SIDA, pour la dfense des droits des PVS
- honntet, intrt sincre pour les malades
- ouverture desprit
- patience, sensibilit
- comprhension et tolrance, empathie, respect des personnes et discrtion
- communication aise, sans jugement
- bonne moralit mais sans tre moralisateur, respectant la libert dopinion et de dcision
des autres, .
- acceptant dtre supervis dans son travail
Afin de garantir
- une solide motivation
- la confidentialit
- le respect inconditionnel des personnes
- une attitude positive, empathique et congruente envers les clients/patients
Si un personnel mdical souhaite intgrer la pratique du counselling dans ses tches mdicales, il
ou elle devra galement se former au counselling.
Remarque : il est important de savoir que les valeurs et attitudes de chacun au sujet de la
sexualit, de la toxicomanie et dautres questions lies au style de vie peuvent biaiser le
counselling. Dans la slection des counsellors, une attention toute particulire devra tre porte
cet aspect : ouverture desprit, flexibilit, tolrance
8.2 Critres organisationnels
Dautres critres, lis la constitution de lquipe des counsellors, sont prendre en compte afin
dassurer louverture des services aux clients et patients de tous les milieux:

21

Choisir de manire quilibre des candidats jeunes ( pour des clients/patients


jeunes ) et des candidats plus gs ( pour des clients/patients plus gs )
Choisir des personnes vivant avec le SIDA ou bien proches de personnes vivant
avec le SIDA car elles sont trs motives et empathiques envers les personnes

Cfr Manuel de formation dassistants psychosociaux ; draft mars 2001, MSF-Hollande

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28

vivant avec le SIDA. Cela peut tre utile pour le counselling entre pairs : entre
personnes homosexuelles, entre femmes, entre enfants
Choisir des candidats masculins et fminins dans la mme proportion, ou en
fonction de la rpartition par sexe des clients/patients. Par exemple, si la porte
dentre principale dans le projet SIDA se fait via les consultations prnatales,
un plus grand nombre de counsellors fminins devra tre recrut.
Envisager/accepter le choix de candidats fait par certains leaders de
communaut locale car ils connaissent les membres plus actifs de leur
communaut ayant une certaine crdibilit et reconnaissance au prs de la
population ;
Envisager/accepter la candidature de certains membres de communauts
religieuses qui ont dj t forms au counselling pastoral et sont motivs
assister les membres de leur communaut atteints par le SIDA ( bien sr il faut
sassurer que le counselling ne se transforme pas en proslytisme )
Le critre du niveau dinstruction minimum est apprcier en le comparant celui
des personnes qui vont bnficier du counselling ; lon peut proposer un niveau aux
alentours de la moiti des tudes secondaires ce qui doit aussi tre mis en
balance avec la maturit des candidats. Le minimum requis est de savoir lire et
crire.

Illustrations
Au Kenya, les infirmiers travaillant pour le projet SIDA de MSF ont t forms au counselling
afin de remplir 2 objectifs : comprendre le travail spcifique des counsellors qui font ce travail
temps plein afin de mieux coordonner les services rendus aux patients lintrieur des
quipes ; tre capables de pratiquer eux-mmes un counselling pour les patients demandant une
assistance psychologique urgente, en labsence des counsellors du VCT.
Dautres infirmiers travaillant lhpital public ont t aussi forms au counselling, quils
pratiquent pour les patients hospitaliss, sous la supervision des counsellors MSF.
En Thalande, les mdecins, infirmiers et assistants sociaux prodiguant les soins domicile ont
t forms au counselling quils intgrent aux soins mdicaux. Au niveau des quipes qui
travaillent dans les hpitaux, il est prvu que des personnes vivant avec le SIDA travaillent dans
les services de counselling.
Au Burkina Faso, Ouagadougou, des infirmiers et sage-femmes travaillant dans les centres de
sant urbains ont t forms au counselling et pratiquent le CTV.
En Belgique, au centre ELISA, ce sont des mdecins bnvoles qui ont t forms pratiquer le
CTV.
Au Mozambique, ce sont des personnes de niveau fin dtudes secondaires, non mdicales, qui ont
suivi une formation organise par MSF et le Programme National de Lutte contre le Sida
(Ministre de la Sant ). Tous les conseillers ont reu la mme formation de base. Cependant,
certains ont t forms complmentairement en PTME, dautres en counselling HAART, dautres
encore en counselling pdiatrique. Leurs profils de poste comportent donc tous le titre de
counsellors avec diffrentes affectations.

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8.3 Tches principales :


1/ Pratiquer des sances de counselling individuel (en face--face ou au tlphone) ou parfois
avec un membre de la famille ou un aidant si le patient le demande
2/ Grer et animer des sances de groupes ( de personnes concernes par le SIDA)
3/ Etablir et maintenir des liens de collaboration avec les services mdicaux de prise en charge
des personnes sropositives afin de pouvoir les rfrer facilement
4/ Crer et maintenir des liens et relations utiles pour les patients avec le rseau social : ex : les
buddy groupes (= groupes de personnes vivant avec le SIDA et leurs amis ), les groupes de pairs
(= groupes denfants du mme ge, groupes de femmes en PTME, groupes de personnes
homosexuelles, groupes de patients sous ARV, groupes danciens toxicomanes, ..), des groupes
dactivistes, des associations extrieures dentraide aux personnes vivant avec le SIDA, etc
5 / Tenir jour les donnes statistiques du CTV

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9. Formation des counsellors


9.1 Formation initiale
Une personne qui souhaite devenir counsellor doit se former au counselling, ce qui comprend un
enseignement thorique spcifique en psychologie et en techniques de communication ainsi
quun entranement pratique (en faisant des entretiens avec des clients ou des patients).
Encore plus important, elle doit pratiquer rgulirement et sengager tre supervise et
value dans sa pratique.
Lenseignement et la supervision des pratiques de counselling doivent tre raliss par des
professionnels (psychologues, counsellors seniors,) aids par de non-professionnels (
personnes vivant avec le SIDA pouvant apporter un tmoignage de vie ) et si possible, tre
officialiss22.
La meilleure option est videmment de choisir dans le pays mme du projet un institut national
de formation des counsellors, ce qui garantira ladaptation culturelle de la formation. Si ce
nest pas possible, on peut faire appel un institut tranger mais proche gographiquement de
la rgion du projet SIDA.
La formation initiale en counselling se prsente de diverses manires selon les organismes de
formation et les rgions.
La formation peut staler de 5 jours 4 semaines, et se drouler dune traite ou sous forme
de modules distincts espacs dans le temps.

9.1.1 Contenu

Le curriculum de formation initiale consiste en enseignements thoriques et exercices


pratiques sur les thmes suivants, donns titre indicatif:
Aspects mdicaux du HIV/ SIDA : donnes pidmiologiques, modes de contamination,
transmission, protection
Modalits du test de dpistage
Organisation pratique du CTV
Etapes du counselling
Ecoute active, communication verbale et non-verbale ; qualits de base du counsellor
Besoins et valeurs ; croyances ; sentiments didentit personnelle et destime de soi
Dfinition de la sant mentale ou sant psychologique, ses liens avec la sant physique
Stress et perceptions du stress ; rponses au stress ; capacits de rsilience
Dontologie et confidentialit
Expression crative des motions ; quilibre motionnel
Choc psychique ; trauma ; crise ; tat de crise ; ractions au deuil
Relations avec la famille ; rle des systmes sociaux et communautaires ; effets de la
rupture des liens sociaux
Psychopathologie : dpression, penses suicidaires, anxit, stress post-traumatique,
somatisation des motions, ractions psychotiques
Dbriefing motionnel, dbriefing de groupe, groupes de parole, prvention du burn-out
22

en fin de document, vous trouverez quelques institutions qui organisent ces formations

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Rfrence ou aiguillage vers dautres intervenants psychosociaux

9.1.2 Elments de base du counselling

Lors de cette formation initiale, certaines techniques de base de lentretien psychologique


doivent tre approfondies. Ces techniques sont la cl dun counselling de qualit.
- Lcoute active
Montrer au client, travers des mots, des expressions, des gestes que le counsellor coute
attentivement et comprend ce qui lui est dit. Ceci aidera le client sexprimer pleinement.
Lcoute active implique :
une attitude non verbale engageante : position du corps, contact visuel, expressions
faciales.
lutilisation dincitatifs verbaux comme oui, oui , poursuivez , je comprends qui
tmoignent de lintrt, de lcoute du counsellor et qui stimule le client continuer
la capacit de dchiffrer aussi bien le discours verbal que non-verbal du client et de le
reformuler
la clarification, au travers de questions ou de re-formulation, de certains points afin
daider le client tre prcis et poursuivre
de pouvoir garder le silence certain moments afin de donner un temps de rflexion au
client
- Etre le miroir des motions
Reconnatre la manifestation des motions du client telles que la peur, lanxit, la tristesse, le
dsespoir, la colre et lui reflter permet au client de se sentir cout et compris et de mieux
analyser, prciser ce quil ressent.
Ex : vous semblez en colre contre votre mari , je sens une immense tristesse en vous
- Questionnements
Poser les bonnes questions est un lment important du counselling. Cela aide le counsellor
comprendre plus clairement les problmes du client et le client se comprendre lui mme.
La manire dont le counsellor questionne un client dtermine la qualit et la quantit
dinformation quil recevra.
Le questionnement est aussi utilis par le counsellor pour maintenir la conversation centre sur
les besoins les plus importants du client et la faire progresser.
Afin de permettre au client de sexprimer le plus librement et compltement possible, les
questions ouvertes doivent tre privilgies plutt que les questions fermes qui ne gnrent
quun oui ou non ou quelques mots en rponse.
Ex : Comment croyez vous ragir si votre rsultat au test HIV est positif ? est plus indiqu
que Avez vous peur de recevoir un rsultat positif votre test de dpistage ? qui oriente et
limite la rponse oui ou non.
Les questions fermes seront par contre utilises pour obtenir des informations factuelles.
Ex : Combien denfants avez vous ? , Etes vous mari ?
Les questions pourquoi ? doivent tre utilises avec parcimonie car elles peuvent tre
ressentie comme des accusations, jugements.
Ex : Pourquoi nutilisez vous donc pas de condoms lors de vos relations sexuelles ? peut tre
reformule en Comment vous sentez vous, que pensez vous lide dutiliser des condoms lors
de vos relations sexuelles ?

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- Synthse
Il est utile de rsumer de temps en temps ce qui a t discut avec le client, les problmes
principaux abords, principalement quand le discours du client est rptitif ou dsordonn. Ceci
permettra au counsellor de confirmer quil a bien compris et au client de prciser sa pense si
ncessaire.
9.2 Formation continue
Ds que les counsellors entrent en fonction, il est important de sassurer quils suivent une
formation continue qui inclut ateliers, cours de recyclage, supervision etc.. en relation aux
aspects mdicaux et psychologiques du counselling VIH- SIDA.
Cette formation continue est dautant plus primordiale quelle permettra dassurer la qualit du
counselling de suivi, demandant une palette plus large de comptences que le CTV.
En effet, pour accompagner un patient au long des priples de sa vie familiale et pratique, les
counsellors doivent tre capables dinformer aussi bien des traitements disponibles pour les
femmes enceintes, des traitements anti-rtroviraux, de laccs la planification familiale, de
laccs aux soins pour les enfants de leurs patients, etc.. que de rpondre des questions plus
sensibles : comment annoncer son statut son partenaire, comment affronter la mort de son
conjoint ou de son ami, comment se prparer mourir et prparer ses enfants, que faire pour
obtenir des soins palliatifs, comment ragir avec ses voisins, etc
9.2.1. Dun point de vue mdical
- Remise jour des connaissances sur linfection/ maladie VIH-SIDA en fonction de
lvolution de lpidmie et des moyens de la combattre.
Ces questions mdicales devraient tre values de faon rgulire soit par des tests
individuels (questionnaires concernant le PTME, les ARV, la prvention et le traitement
des maladies opportunistes, etc..) soit au cours de petits ateliers de groupe superviss
par des mdecins ou infirmiers concentrs sur des tudes-discussions de cas et sur des
questions mdicales ou spcifiques amenes par les counsellors23.
9.2.2 Dun point de vue psychologique
En ce qui concerne la formation continue dun point de vue psychologique, elle est assure
dabord par la supervision rgulire des quipes de counsellors.
La supervision est rpartie en deux volets :
- dun ct, la charge motionnelle que reprsentent les sances de counselling pour les
counsellors doit tre partage dans un groupe de soutien anim et dirig par un counsellor
qualifi ou senior qui pratiquera ce moment un counselling de groupe et garde la
confidentialit stricte sur tout ce qui va tre dball dans le groupe : cest ce quon
appelle la supervision motionnelle ou le dbriefing motionnel.
- De lautre ct, tout ce qui concerne le travail proprement dit des counsellors doit faire
lobjet dune supervision technique par le coordinateur de projet:
23

Par exemple, MSF-Thalande : voir le compte-rendu de D. Wilson dun atelier sur la sexualit organis avec des
patients sous ARV.

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tudes de cas en ce qui concerne les types de sance, les rsultats observs, les
problmes rencontrs et les solutions

runion de coordination en ce qui concerne l administration, l organisation et la


gestion du service de counselling.
Attention, mler les deux genres de supervision, technique et motionnelle, conduit souvent
une impasse ( conflits dintrts) dont finalement on ne sort que par la suppression de la
supervision motionnelle, ce qui augmente les risques de stress accumul et dpass pour
les counsellors.
Ces deux types de supervision devraient tre mens par des personnes diffrentes.
Dans un second temps, dautres ateliers de recyclage psychologique peuvent aussi tre
organiss pour lquipe des counsellors, par exemple sur les groupes dentraide ( conduite
de runion et dynamique de groupe ), la gestion dquipe, de nouvelles techniques de gestion
du stress, la communication avec les enfants, etc.

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10. Stress des counsellors

10.1 Les facteurs de stress des counsellors


- Les counsellors sont confronts de manire quotidienne la souffrance des clients et la mort
( ou perspective de la mort) des patients. Ceci entrane aussi une plus grande conscience de leur
propre vulnrabilit et mortalit.
- Les counsellors peuvent se sentir frustrs de ne pas pouvoir rpondre tous les besoins (
sociaux, conomiques, lgaux) de leurs clients/patients
- Les counsellors ( de mme que le staff mdical ) peuvent souffrir de stigmatisation parce quils
sont assimils ceux dont ils prennent soin.
- Dans certains quartiers urbains, les conditions de scurit dans lesquels les counsellors sont
amens travailler peuvent tre un facteur de stress.
- Les counsellors ont parfois le sentiment frustrant de ne pas tre reconnus ni apprcis comme
des professionnels par le staff mdical.
- Les counsellors ont parfois des salaires non ajusts leurs responsabilits ni leur charge de
travail : cest la responsabilit du coordinateur de projet de les modifier.
- Sil nexiste pas de supervision motionnelle rgulire en groupe, les counsellors ( professionnels
ou bnvoles ) dpassent leurs capacits propres de ressourcement et de rcupration
motionnels et deviennent risque dpuisement professionnel ( burn-out ).

10.2 Soutien des counsellors


Les moyens pour aider les counsellors ont dj t cits plus haut, rappelons-les par priorit :
Supervision motionnelle minimum 2 fois par mois par un professionnel (psychologue, ou
ex-formateur en counselling, ou senior counsellor) si possible de la mme nationalit et
culture que les counsellors. Elle se fait en groupe et vise librer les motions,
sentiments et tensions/ractions des counsellors induites par leur travail, ce qui
implique un respect strict de la confidentialit du contenu de ces runions par tous les
participants. Le groupe en supervision est de maximum 12 personnes et ce groupe
devrait pouvoir se maintenir de manire stable dans le temps afin de favoriser la
confiance et la connaissance mutuelles ainsi que la maturation des participants.
Recruter un superviseur extrieur au projet et MSF pour organiser ces supervisions
offre la garantie de ne pas contaminer ces runions par des considrations dordre
hirarchique qui pourraient empcher la libre expression.
Runions techniques rgulires avec le coordinateur du projet ( min 1 fois par mois )
pour discuter des problmes du travail qui concernent toute lquipe. Lobjectif de ces
runions est de partager linformation, accrotre la qualit des soins, raliser une

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collaboration effective et viter lisolement des membres de lquipe, que ce soit un


professionnel ou un bnvole.
Formations de recyclage de type court ( 2 ou 3 jours ), tous les 3 ou 4 mois concernant
des aspects mdicaux du VIH-SIDA ( ex : soins palliatifs, TBC et prvention, hygine )
et les aspects psychologiques du SIDA ( ex : comment grer le stress au quotidien,
changer son attitude vis--vis du SIDA24, ractions au trauma, comment parler de la
sexualit)
Des salaires corrects
Une flexibilit dans la prise de congs ou repos
Une bibliothque de livres, articles, recherches sur le counselling afin de favoriser la
formation continue
Participation des confrences rgionales, rencontres sur le SIDA, etc. avec dautres
acteurs
Contacts et rencontres rgulires avec dautres counsellors, que ce soient dautres
projets MSF ou de structures publiques, prives nationales afin de rompre lisolement
et de favoriser lenrichissement des pratiques.

24

Une exprience intressante et crative est celle de latelier de 2 jours organis par MSF-Thalande Bangkok
et Nairobi destin aux personnels mdical et non-mdical des hpitaux et centres de sant publics : lobjectif
est de provoquer un changement dattitude vis--vis des personnes vivant avec le SIDA en les sensibilisant
leurs propres prises de risque de contamination par le VIH. ( Guidelines for a two-day workshop:
communication about AIDS, changing the attitudes and behaviour of society. ACCESS, CLIST (NGOs )
and MSF-Thailand 1999)

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11. Evaluation du counselling


Diffrents angles dvaluation peuvent tre pris25:
11.1 Les aspects oprationnels du service
Accessibilit du site : lieu dimplantation, accessibilit transports, heures douverture
Intimit et discrtion : accueil, espace adquat
Confidentialit : rgles de confidentialit connues et appliques
Liens avec autres services : systme de rfrences et contre-rfrences
Mthodes de dpistage VIH : protocole, temps dattente pour rsultats, contrle de
qualit
Cots et prennit : gratuit, adaptation de la participation financire des bnficiaires,
implication de la structure dans les cots de fonctionnement
Adaptation publics cibles spcifiques : jeunes, femmes enceintes, travailleurs du sexes,
enfants
Couverture et utilisation du service par la population: taux de frquentation, stratgies
de diffusion du service
11.2 La qualit de la session de counselling en elle mme
Le processus, le contenu et la qualit de linteraction conseiller-client peuvent tre valus :

la rcolte dinformation : utilisation approprie de questions ouvertes et fermes, de


priodes de silence afin de permettre la rflexion, clarification des attentes du client et
de ses connaissances, rsum des points importants discuts
linformation donne au client : connaissance suffisante du HIV par le conseiller, capacit
du counsellor donner une information simple et claire propos du HIV et thmes
connexes, rptition et renforcement des informations importantes, vrification de la
comprhension/incomprhension, synthtiser
la gestion de circonstances particulires : proccupation et adaptation aux possibles
difficults de langage, abord des thmes dlicats adapt au niveau dducation et aux
croyances du client, identification des priorits en fonction du temps limit disponible,
crativit pour surpasser les contraintes, gestion adquate de la dtresse et des
ractions motionnelles du client, flexibilit pour impliquer le partenaire ou dautres
personnes significatives si ncessaire ou demand
la relation conseiller-client : sensibilit et discrtion par rapport la nervosit ou
embarras du client, assurance dun environnement physique confortable, confidentiel et
priv, bon accueil et introduction du client, respect, intrt, empathie, attitude non
jugeante, coute active, stimulation du client participer la conversation, attitude
rconfortante et soutien motionnel

La faon la plus directe est de pratiquer la supervision on the spot : le superviseur assiste
en personne la sance de counselling et observe le droulement de lentretien. Une variante
qui prserve lanonymat du client ou patient est denregistrer sur cassette audio lentretien
et ensuite de lanalyser en groupe avec le superviseur.

25

Voir diffrents documents qui servent doutils- indicateurs de suivi sur le terrain, dans la farde Counselling- Terrains/
Field : Dpartement mdical ,COB BXL

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37

Illustration
Mozambique, Tete
Lvaluation on the spot de la qualit du CTV donn se fait au travers une grille
dobservation indiquant la prsence ou absence des contenus suivants :
- prsentation, garantie de la confidentialit
- investigation des raisons de la visite au CTV, exploration de ce que la
personne connat sur le HIV/SIDA
- explication de la diffrence HIV/SIDA
- explication des modes de transmission et de prvention
- explication du test et de ce que reprsente un rsultat ngatif ou positif
- raction aux ractions du client/patient face au rsultat
- information sur lexistence de lhpital de jour et du programme de
prvention de la transmission verticale
- information sur le traitement des infections opportunistes
- explication de la ncessit de tester le partenaire
- investigation des changements de comportements envisags par la
personne
- expliquer diffrents modes de prvention ( abstinence, utilisation du
prservatif)
Ce type de check-list permet de vrifier si linformation minimale est bien transmise.
Devraient tre ajouts cette liste des lments concernant lattitude, lempathie,
lcoute du counsellor.
La mme mthode peut tre utilise pour superviser les sances de groupe.
11.3

La satisfaction des clients/patients quant au counselling reu

Selon lONUSIDA26, la mthode la plus objective est de proposer de courts questionnaires


sous la forme de brves interviews de patients immdiatement aprs leur sance de
counselling, de faon anonyme, afin de connatre leurs sentiments de satisfaction de
lentretien.
Des questions portant sur la qualit de laccueil, linformation fournie, lcoute et le soutien
reus face ses propres interrogations et peurs sont un bon point de dpart.
Cette investigation peut aussi se raliser sous forme de groupes focaux : un conseiller
expriment extrieur au projet MSF conduit lenqute et finalise son valuation avec la
collaboration des superviseurs des counsellors ou des chefs dquipe.
11.4

La collaboration entre le service de counselling et les services mdicaux de prise


en charge des personnes sropositives

Le systme de rfrence et contre-rfrence entre CTV et consultation mdicale est


intressant investiguer afin dvaluer larticulation entre ces deux composantes de la prise
en charge.

26

Outils pour lvaluation du conseil et du test volontaires - Mai 2001 - ONUSIDA

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38

11.5 La collaboration des counsellors avec le rseau psychosocial existant


peut tre apprcie en quantit et en qualit en interrogeant les counsellors sur les groupes
dentraide quils connaissent, les relations quils entretiennent avec eux, etc.

Illustration
Nairobi, Kenya :
Le projet des soins domicile a tabli des relations avec le WOFAK , association de
femmes vivant avec le SIDA.
Exemples dindicateurs dapprciation de cette collaboration :
- nombre de femmes venant du WOFAK suivies en counselling par des counsellors
MSF
- nombre de visites de lquipe MSF au WOFAK+ nombre de consultations mdicales
par un infirmier MSF au centre du WOFAK
- nombre de fois o des counsellors participent des runions communes avec le
WOFAK, comme par exemple : funrailles de personnes atteintes du SIDA,
runions avec la municipalit pour des cas sociaux, analyse de la qualit des
relations

11.6 La productivit des counsellors et des cabinets de CTV


Via les compte-rendus et registres de counselling reprenant les donnes concernant les noms
ou codes, lge, le sexe, lorigine des rfrences, le motif du counselling (ex : CTV, crise
psychologique, visite de suivi (~ de routine ) la maison, traitement ARV, dpression, deuil),
rsultats de lentretien, aiguillage vers
11.7

Limpact prventif et de changement de comportement

Est difficilement mesurable avec les clients srongatifs qui ne reviendront plus voir le
counsellor une fois rassurs sur leur statut ( one shot counselling).
Par contre pour les patients sropositifs qui bnficient dune prise en charge mdicale et /
ou dun counselling de suivi rgulier, il est possible d avoir une ide de lvolution de leurs
comportements en les interrogeant sur les changements entrepris dans leurs pratiques
sexuelles ( nombre de partenaires, utilisation du prservatif..), la divulgation de leur
sropositivit leur partenaire, lintrt du partenaire se faire dpister son tour

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Rfrences bibliographiques
!! All the documents ( in English and French ) are in Counselling Files, Medical Department, OCB
In English
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and Mortality Weekly Report . CDC US-Atlanta , Vol.50, No.RR-19, 2001
3. Counselling for HIV-AIDS: a key to caring . WHO, 1995
4. Source book for HIV-AIDS counselling training: reference book . WHO, 1995
5. Voluntary Counselling and Testing ( VCT ) . UNAIDS : Technical update, 2000
6. Tools for evaluating HIV voluntary counselling and testing . UNAIDS, 2000
7. The impact of Voluntary Counselling and Testing, a global review of the benefits and
challenges . UNAIDS, 2001
8. AIDS epidemic update . UNAIDS, 2001
9. Dave Mearns & Brian Thorne . Person centred counselling in action . SAGE
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10. Colin Feltham . What is counselling? The promise and problem of the talking therapies
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11. Sue Culley . Integrative counselling skills in action . SAGE Publications, 1996
12. Gerard Egan . The skilled helper: a problem- management approach to helping; Fifth
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13. Children in families affected by the HIV epidemic: a strategic approach . UNDP .
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14. MSF- OCB: How to design, implement and monitor VCT services. Draft March 2003
15. MSF- Holland : Manual for the training of Psycho-social assistants . Draft March
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16. MSF- Luxemburg- Malawi: Training manual for HIV-AIDS counselling . Draft June
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17. MSF-Luxembourg Mozambique: Addressing the challenges of HAART counselling;
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18. MSF- B- Thailand : A brief guide to HIV-AIDS counselling; Jon Ungpakorn: AIDS
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19. MSF-B Thailand: Promoting adherence to HAART by children in Thailand: lack of
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20. Yvonne Sliep & SAfAIDS . CARE ( Community Action Renders Enablement )
Counselling Model: a handbook. Zimbabwe. Excerpts, 1995
21. Counselling skills training in adolescent sexuality and reproductive health: a
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22. VCT and young people: a summary overview . FHI ( Family Health International )&
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23. Kathleen Casey . Checklists for VCT. HIV-AIDS training course Geneva, 2002
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25. VCT for HIV infection in Antenatal Care . WHO, 1999

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26. VCT for HIV in pregnant women . WHO . Department of Reproductive Health and
Research, 2001
27. Counselling Skills Course. 10 modules . Life Line W. Cape . South-Africa, 1988
28. Personal Growth Course . 10 modules . Life Line W. Cape . South-Africa
29. Gibson K., Swartz L., Sandenbergh R. Counselling and Coping. Oxford University
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En Franais
1.
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5.
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13.
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15.
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17.

Guide pour le conseil dans linfection VIH et le SIDA - OMS/ ONUSIDA : Srie 8 ;
1997.
Conseil et VIH-SIDA . ONUSIDA, 1997.
Conseil et test volontaires ( CTV ). ONUSIDA, 2000.
Outils pour lvaluation du conseil et du test volontaires. ONUSIDA, 2001.
Intensification de la participation accrue des personnes infectes ou affectes par le
VIH-SIDA en Afrique subsaharienne . ONUSIDA, 2001.
Protocole pour lidentification de la discrimination lgard des personnes vivant avec le
VIH-SIDA . ONUSIDA, 2001.
Formation en techniques de counselling. OMS/ Rpublique du Rwanda : Module B, 1999.
Prendre soin de ceux qui soignent : grer le stress de ceux qui soignent les personnes
vivant avec le VIH- SIDA. ONUSIDA, 2000.
Vivre avec le VIH . Plate-forme Prvention SIDA- Belgique, 2000.
Faire valoir ses droits. Plate-forme Prvention SIDA- Belgique, 2001.
Sida et Counselling : Module de formation. MSF-Burundi, 2002.
Lignes directrices pour le counselling- Srodiagnostic du VIH- Association Mdicale
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JM Tapsoba . Rapport de formation sur le Conseil/ Dpistage. Centre dInformation de
Conseil et de Documentation ( CICD ) Ouagadougou, Burkina Faso, 2001.
Madina Traor. Formation au conseil et la prise en charge globale et communautaire des
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Manu Keirse. Les tapes du deuil : un guide pour les proches et les professionnels. Ed . De
Boeck, 1999
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Janvier 2002
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Rapports de visite
- Visit report to Kenya, October 2002 ( Agnes Soete )
- Visit report to Malawi, December 2002 ( Leila Wolteche )
- Visit report to South Africa, January 2003 ( Leila Wolteche )
- Visit report to Mozambique, July 2003 ( Barbara Laumont)

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Some Web sites:


http://www.unaids.org
http://www.counselingvih.org
http://www.aegis.org
http://www.counselling.nl
http://www.unicef.org/aids

Regional HIV-AIDS counselling Courses


Institutions: KARA in Lusaka, Zambia
CONNECT in Harare, Zimbabwe
KAPC in Nairobi, Kenya
Regional AIDS Training Network, P.O. Box 16035, 00100-GPO, Nairobi, Kenya; E-mail:
ratn@ratn.org; website: http:// www.ratn.org

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