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Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Verso 1.2
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Braslia DF
Verso 1.2
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GOVERNO FEDERAL
MINISTRIO DA SADE
Alberto Beltrame
Secretrio de Ateno Sade
P g i n a 3 | 70
Organizao
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques SVS/MS
Giovanini Evelim Coelho SVS/MS
Giovanny Vincius Arajo de Frana SVS/MS
Lvia Carla Vinhal SVS/MS
Especialistas colaboradores
Adolfo Wenjaw Liao - USP
Adriana Oliveira Melo IPPJAN/PB
Akemi Suzuki - IAL/SP
Amlcar Tanuri - UFRJ
Ana Maria Bispo de Filippis Fiocruz/RJ
Ana Van Der Linden IMIP/PE
Anastcio Queiroz UFCE
Carlois de Albuquerque e Melo OPAS/BR
Carlos Alexandre Brito - UFPE
Carolina Alves Pinto Basto IMIP/PE
Celina Maria Turchi Martelli - Fiocruz
Claudia Duarte dos Santos Fiocruz/PR
Consuelo Oliveira IEC/PA
Danielle Di Cavalcanti Cruz IMIP
Daphne Rattner UnB
Colaboradores
Alexander Vargas SVS/MS
Alexandre Fonseca Santos SVS/MS
Amanda De Sousa Delacio SVS/MS
Andrea Fernandes Dias SVS/MS
Carla Domingues SVS/MS
Cid Santos SVS/MS
Dcio de Lyra Neto SVS/MS
Daniel Coradi de Freitas - ANVISA
Diana Oliveira SAS/MS
Eduardo Hage Carmo - Anvisa
Eduardo Saad SVS/MS
Elisete Duarte SVS/MS
Elizabeth David Santos SVS/MS
Fabiana Malapina SVS/MS
Flvia Caselli Pacheco SVS/MS
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Reviso tcnica
Antnio Carlos Figueiredo Nardi
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques
Giovanini Evelim Coelho
Agradecimentos
Editora responsvel
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
Sumrio
Abreviaturas e siglas ____________________________________________________________________ 9
Apresentao _________________________________________________________________________ 10
Caractersticas gerais ___________________________________________________________________ 12
Descrio _____________________________________________________________________________________ 12
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 12
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 13
Etiologia _____________________________________________________________________________________ 15
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 15
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 17
Transmisso __________________________________________________________________________________ 18
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 18
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 18
Suscetibilidade ________________________________________________________________________________ 18
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 18
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 18
Tratamento ___________________________________________________________________________________ 21
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 21
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 21
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Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (Histopatolgico e Imuno-histoqumica)
de Natimorto suspeito de Microcefalia _____________________________________________________________________ 33
Sorologia e RT-PCR em tempo real gestante sem exantema com feto com microcefalia ___________________ 34
Instrues para Teste Sorolgico de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika _______________ 34
Instrues para teste de Biologia Molecular (RT-PCR) de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika
_____________________________________________________________________________________________________ 35
Algoritmo laboratorial para amostras suspeitas de Microcefalia _________________________________________________ 36
Referncias ___________________________________________________________________________ 47
Anexos ______________________________________________________________________________ 49
Anexo 1. Curvas de crescimento de Fenton para crianas (pr-termo) ___________________________________ 49
Anexo 4. Tabela de referncia OMS simplificada, para medida do permetro ceflico (em centmetros) de
meninos do nascimento at 2 anos de idade, por desvio padro em relao. _____________________________ 50
Anexo 5. Formulrio do RESP para impresso _______________________________________________________ 53
Anexo 6. Acesso ao Monitor RESP ________________________________________________________________ 55
Tela de entrada no Monitor RESP __________________________________________________________________________ 55
Acesso aos Dados ______________________________________________________________________________________ 55
Mdulo I Relatrios Compartilhados ______________________________________________________________________ 56
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Abreviaturas e siglas
AIH
CDC/EUA
CDC/Europa
CID-10
CIEVS
DATASUS
ESPII
ESPIN
MS
Ministrio da Sade
OMS
RESP
RSI
SAS
SIH
SIM
SINAN
SINASC
SNC
SUS
SVS
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Apresentao
Este protocolo tem como objetivo prover a profissionais de sade e reas tcnicas de vigilncia em
sade informaes gerais, orientaes tcnicas e diretrizes relacionadas s aes de vigilncia das
microcefalias em todo territrio nacional.
Deve ser ressaltado que as informaes e recomendaes aqui presentes e agora divulgadas foram
fundamentadas e estabelecidas a partir das discusses conduzidas entre reas tcnicas do Ministrio da
Sade do Brasil e especialistas de diversas reas da medicina, epidemiologia, estatstica, geografia e
laboratrio, alm de representantes das Secretarias de Sade de Estados e Municpios afetados.
O Sistema nico de Sade (SUS) concluiu a primeira etapa para elucidao desse evento, com
investigaes realizadas desde outubro, quando o Ministrio da Sade recebeu as primeiras notificaes da
Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco, at 28 de novembro de 2015, quando o Ministrio da
Sade reconheceu a relao entre a presena do vrus e a ocorrncia de microcefalias e bitos.
Esse reconhecimento indito na literatura nacional e internacional e s foi possvel pelo empenho
de mdicos, pesquisadores e instituies de todo o Brasil que se uniram em prol de um objetivo comum
que a elucidao da causa da ocorrncia dessas microcefalias.
At o momento, foram consolidadas algumas importantes evidncias que sustentam a deciso do
Ministrio da Sade no reconhecimento desta relao, como:
Constatao de que os padres de distribuio dos casos suspeitos de microcefalia psinfecciosa apresentam caractersticas de disperso e no indicam concentrao espacial;
Constatao de que os primeiros meses de gestao das mulheres com crianas microceflicas
correspondem ao perodo de maior circulao do vrus Zika na regio Nordeste;
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Constatao da relao de infeco pelo vrus Zika com quadros graves e bitos a partir da
identificao de casos que evoluram para bito em estados diferentes e ambos com
identificao do RNA viral do Zika e resultados negativos para os demais vrus conhecidos,
como dengue, chikungunya entre outros;
Identificao do vrus Zika em lquido amnitico de duas gestantes cujo feto apresentava
microcefalia, no interior da Paraba;
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Caractersticas gerais
Descrio
Microcefalia
As microcefalias, como as demais anomalias congnitas, so definidas como alteraes de estrutura
ou funo do corpo que esto presentes ao nascimento e so de origem pr-natal (1). Segundo a
Organizao Mundial da Sade (OMS) e literatura cientfica internacional, a microcefalia uma anomalia
em que o Permetro Ceflico (PC) menor que dois (2) ou mais desvios-padro (DP) do que a referncia
para o sexo, a idade ou tempo de gestao (17). A medida do PC um dado clnico fundamental no
atendimento peditrico, pois pode constituir-se na base do diagnstico de um grande nmero de doenas
neurolgicas e para isso os mdicos e outros profissionais de sade devem estar familiarizados com as
doenas mais frequentes que produzem a microcefalia e devem conhecer os padres de normalidade para
o crescimento do crnio (3).
Em 22 de outubro de 2015, a Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco notificou e solicitou apoio
do Ministrio da Sade para complementar as investigaes iniciais de 26 casos de microcefalia, recebida
de diversos servios de sade nas semanas anteriores notificao. Por se tratar de evento raro e
comparando com o perfil clnico e epidemiolgico dessa doena no Estado, concluiu-se que se tratava de
evento de importncia para a sade pblica estadual. Desde ento, o Ministrio da Sade apoiou e
continua apoiando as investigaes em Pernambuco e nos demais Estados da Regio Nordeste, tendo
notificado a OMS em 23 de outubro de 2015, conforme fluxo do Regulamento Sanitrio Internacional (RSI)
(8). Naquele momento, uma das principais hipteses sob investigao era a infeco pelo vrus Zika,
potencializando a ocorrncia de microcefalias e das demais causas conhecidas como outras infeces virais,
exposio a produtos fsicos, qumicos ou fatores genticos.
Em 24 de novembro de 2015, foi publicada a Avaliao Rpida de Risco Microcefalia no Brasil
potencialmente relacionada epidemia de vrus Zika, realizada pelo Centro de Controle de Doenas da
Unio Europeia (ECDC). Neste documento, relatado que a Polinsia Francesa notificou um aumento
incomum de pelo menos 17 casos de malformaes do Sistema Nervoso Central em fetos e recm-nascidos
durante 2014-2015, coincidindo com o Surto de Zika vrus nas ilhas da Polinsia Francesa. Nenhuma das
gestantes relataram sinais de infeco pelo vrus Zika, mas em quatro testadas foram encontrados
anticorpos (IgG) para flavivrus em sorologia, sugerindo infeco assintomtica. Do mesmo modo que no
Brasil, as autoridades de sade da Polinsia Francesa tambm acreditam que o vrus Zika pode estar
associado s anomalias congnitas, caso as gestantes estivessem infectadas durante o primeiro ou segundo
trimestre de gestao (9).
Em 28 de novembro de 2015, com base nos resultados preliminares das investigaes clnicas,
epidemiolgicas e laboratoriais, alm identificao do vrus em lquido amnitico de duas gestantes da
Paraba com histrico de doena exantemtica durante a gestao e fetos com microcefalia, identificao
de vrus Zika em tecido de recm-nascido com microcefalia que evoluiu para bito no estado do Cear, o
Ministrio da Sade reconheceu a relao entre o aumento na prevalncia de microcefalias no Brasil com a
infeco pelo vrus Zika durante a gestao (8,10). No dia seguinte, 29 de outubro, mudou a classificao
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desse evento, no mbito do RSI, para potencial Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional
(ESPII) (8).
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No Brasil, a circulao de Zika vrus foi confirmada por meio de exames laboratoriais, em 18 unidades
da federao, distribudas nas cinco regies do pas (Figura 4) - (19).
Figura 4 Unidades da Federao com confirmao laboratorial de Zika vrus. Brasil, 2015.
Fonte: Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue (CGPNCD/DEVIT/SVS). Dados atualizados em 21/11/2015.
impossvel conhecer o nmero real de infeces pelo vrus Zika, pois uma doena em que cerca
de 80% dos casos infectados no iro manifestar sinais ou sintomas da doena e grande parte dos doentes
no ir procurar servios de sade, dificultando ainda mais o conhecimento da magnitude dessa doena.
Alm disso, at o momento no h teste sorolgico (IgM e IgG) em qualidade e quantidade disponvel,
restringindo-se apenas na identificao do vrus por isolamento ou PCR (Reao de cadeia de polimerase)
no quadro agudo da doena.
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Considerando todas as limitaes, estimou-se o nmero de casos de infees pelo vrus Zika a
partir dos casos descartados para dengue e projeo com base na literatura internacional. Deste modo, a
estimativa de casos de infeco pelo vrus Zika no Brasil, para 2015, possa estar entre 497.593 a 1.482.701
casos, considerando apenas os Estados com circulao autctone do vrus Zika, confirmada por laboratrio
de referncia (Tabela 1). importante destacar que a maior parte desses casos no ir procurar os servios
mdicos por apresentar quadro assintomtico ou oligosintomticos. Projees mais precisas esto sendo
realizadas por institutos de pesquisa brasileiros.
Tabela 1 Projeo de infeces pelo vrus Zika em estados com confirmao laboratorial para 2015.
Unidade
Federada
Alagoas
Unidade
Federada
Paran
Estimativas de infeces
pelo vrus zika
Limite
Limite
inferior
superior
42.008
97.118
Amazonas
3.119
34.264
Pernambuco
34.579
81.303
Bahia
19.216
132.274
Piau
3.237
27.875
Cear
38.485
77.469
Rio de Janeiro
15.918
143.985
Esprito Santo
6.481
34.190
4.761
29.947
Maranho
1.481
60.067
Rondnia
2.911
15.383
Mato Grosso
8.202
28.410
Roraima
1.450
4.399
Par
6.357
71.400
So Paulo
236.494
386.249
Paraba
6.013
34.558
Tocantins
8.767
13.182
Brasil
443.502
1.301.140
Obs.: Os parmetros utilizados para essa estimativa foram os casos descartados de dengue para o limite inferior e as propores de
casos ocorridos na Polinsia Francesa com base na populao de cada estado. Esses valores servem apenas para a reflexo sobre o
potencial de disperso desse vrus que possui mais de 80% dos casos assintomticos ou oligosintomticos.
Etiologia
Microcefalia
A malformao congnita, dentre elas a microcefalia, tm etiologia complexa e multifatorial,
envolvendo fatores genticos e ambientais, algumas das causas mais comuns esto descritas na Tabela 2.
A identificao da microcefalia se d principalmente pela medio do Permetro Ceflico (PC),
procedimento comum no acompanhamento clnico do recm-nascido, visando identificao de doenas
neurolgicas (2).
A medio do permetro ceflico feita com fita mtrica no-extensvel, na altura das arcadas
supraorbitrias, anteriormente, e da maior proeminncia do osso occipital, posteriormente. Os valores
obtidos devem ser registrados em grficos de crescimento craniano, o que permite a construo da curva
de cada criana e a comparao com os valores de referncia. Mudanas sbitas no padro de crescimento
e valores anormalmente pequenos para a idade e o peso (menor que dois desvios-padro) devem ser
investigados. A medida do PC importante nos primeiros dois anos de vida, refletindo, at certo ponto, o
crescimento cerebral (2).
Tabela 2. Etiologias mais comuns para ocorrncia de microcefalia (congnita e ps-parto)
CONGNITA
PS-PARTO
Gentica
Gentica
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Adquirida
Traumas disruptivos
Acidente Vascular Cerebral hemorrgico
Infeces
Sfilis
Toxoplasmose
Rubola
Citomegalovrus
Herpes simples
HIV
Outros vrus
Teratgeno
lcool
Radiao
Diabetes materna mal controlada
Adquirida
Traumas disruptivos (como AVC);
Leso traumtica no crebro
Infeces
Meningites
Encefalites
Encefalopatia congnita pelo HIV
Toxinas
Intoxicao por cobre
Falncia renal crnica
Fonte: adaptado de Practice parameter: Evaluation of the child with microcephaly (an evidence-based review):
report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee
of the Child Neurology Society. Neurology [Internet]. 2009 Sep 15 [cited 2015 Dec 6];73(11):88797. Disponvel em:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
A microcefalia relacionada ao vrus Zika uma doena nova que est sendo descrita pela primeira vez na
histria e com base no surto que est ocorrendo no Brasil (20). No entanto, caracteriza-se pela ocorrncia
de microcefalia com ou sem outras alteraes no Sistema Nervoso Central (SNC) em crianas cuja me
tenha histrico de infeco pelo vrus Zika na gestao.
Apesar de o perodo embrionrio ser considerado o de maior risco para mltiplas complicaes
decorrentes de processo infeccioso, sabe-se que o sistema nervoso central permanece suscetvel a
complicaes durante toda a gestao (Figura 1). Assim, o perfil de gravidade das complicaes da infeco
pelo vrus Zika na gestao depender de um conjunto de fatores, tais como: estgio de desenvolvimento
do concepto, relao dose-resposta, gentipo materno-fetal e mecanismo patognico especfico de cada
agente etiolgico.
Figura 1 Perodo de formao de rgos e sistemas durante a gestao
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Transmisso
Microcefalia
A microcefalia no uma doena transmissvel. Sua ocorrncia est relacionada a exposio a fatores
biolgicos, qumicos, fsicos e genticos (1,3,6).
Suscetibilidade
Microcefalia
A microcefalia um evento raro. Segundo Ashwal e colaboradores, se considerarmos que o
permetro ceflico seja normalmente distribudo, significa que 2,3% das crianas poderiam ser classificadas
como microceflicas. No entanto, estimativas publicadas para permetro ceflico menor que dois (2)
desvios-padro ao nascimento so muito baixos, entre 0,54-0,56%. A diferena pode ser explicada por uma
distribuio no-normal, desenvolvimento ps-natal de microcefalia, ou averiguao incompleta (57). Os
casos greves de microcefalia podem ser esperados em 0,1% das crianas e 0,14% dos neonatos, assumindo
distribuio normal (7).
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Manifestaes clnicas
Microcefalia
A microcefalia pode ser acompanhada de epilepsia, paralisia cerebral, retardo no desenvolvimento
no desenvolvimento cognitivo, motor e fala, alm de problemas de viso e audio (7). Mais detalhes
podem ser obtidos no Protocolo de ateno e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada
infeco pelo vrus zika.
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Metade dos casos eram do sexo feminino; idade variando de 2 a 57 anos. O tempo entre as manifestaes
clnicas de Zika e o quadro neurolgico variou de 4 a 19 dias. O padro clnico-epidemiolgico no diferiu
dos demais casos suspeitos que ainda esto sob investigao laboratorial.
Tabela 3. Frequncia de sinais e sintomas mais comuns de infeco pelo vrus Zika em comparao com a
infeco pelos vrus da dengue e chikungunya, segundo observaes da Universidade Federal de
Pernambuco, at dezembro de 2015.
Sinais/Sintomas
Febre (durao)
Manchas na pele
(Frequncia)
Dengue
Zika
Chikungunya
Acima de 38C
(4 a 7 dias)
(2-3 dias)
Surge no primeiro ou
segundo dia
90-100% dos casos
+++/+++
++/+++
+/+++
+/+++
++/+++
+++/+++
Leve
Leve/Moderada
Moderada/Intensa
Frequente e leve
Frequente e de
intensidade
moderada a intenso
Edema da articulao
Raro
Conjuntivite
Raro
30%
+++
++
++
Leve
Moderada/Intensa
Leve
Leve
Intensa
Moderada
Moderada
ausente
Leve
Raro (predominante
Dengue e Chikungunya
em Neonatos)
Cefaleia (Frequncia e
intensidade)
Prurido
Hipertrofia ganglionar
(frequncia)
Discrasia hemorrgica
(frequncia)
Acometimento
Neurolgico
Raro
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Tratamento
Microcefalia
No h tratamento especfico para a microcefalia. Existem aes de suporte que podem auxiliar no
desenvolvimento do beb e da criana, e este acompanhamento preconizado pelo Sistema nico da
Sade (SUS). Como cada criana desenvolve complicaes diferentes entre elas respiratrias, neurolgicas
e motoras o acompanhamento por diferentes especialistas vai depender de suas funes que ficarem
comprometidas.
Esto disponveis servios de ateno bsica, servios especializados de reabilitao, os servios de
exame e diagnstico e servios hospitalares, alm de rteses e prteses aos casos em que se aplicar.
Com aumento de casos no ano de 2015, o Ministrio da Sade elaborou o Mais detalhes podem ser
obtidos no Protocolo de ateno e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo
vrus zika, em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, um protocolo de atendimento
voltado a essas crianas. Este protocolo vai servir como base de orientao aos gestores locais para que
possam identificar e estabelecer os servios de sade de referncia no tratamento dos pacientes, alm de
determinar o fluxo desse atendimento.
Vigilncia epidemiolgica
Objetivos
Identificar grupos e fatores/condies de risco para complicaes pela infeco pelo vrus Zika.
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Definies de casos
Visando aprimorar a vigilncia da microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika, as definies de
casos foram ampliadas para identificao de outras situaes durante a gestao e no ps-parto.
A partir da publicao desse protocolo, as vigilncias dos estados e municpios devero realizar a
deteco de casos de
1. Gestante com possvel infeco pelo vrus zika durante a gestao
2. Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a infeco pelo vrus Zika durante a
gestao
3. Aborto espontneo decorrente de possvel associao com infeco pelo vrus Zika, durante a
gestao
4. Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus Zika durante a gestao
5. Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente associada a infeco pelo vrus Zika,
durante a gestao
Essas definies foram baseadas em evidncias cientficas, na literatura internacional, em
parmetros da Organizao Mundial da Sade (OMS), em anlise das curvas de sensibilidade e
especificidades dos casos registrados at o momento e teve apoio de especialistas nas diversas reas
mdicas, da Sociedade Brasileira de Gentica Mdica, com o suporte da equipe do SIAT (Sistema Nacional
de Informao sobre Agentes Teratognicos).
Essa modificao foi solicitada na tentativa de adequar o protocolo para avaliao de recm-nascidos
com microcefalia aos parmetros da literatura internacional que define microcefalia como -2 desviospadro e microcefalia grave como -3 desvios-padro (3,57).
O ideal seria que sempre fosse usado o grfico de permetro ceflico de acordo com a idade
gestacional e sexo do paciente, mas sabemos que isso no acontece na prtica dos berrios, ento para
recm-nascidos a termo foi solicitado fixar o ponto de corte em 32 cm, o que percentil 2.6 para meninos e
5.6 para meninas, tanto no grfico de PC adotado pela OMS quanto pelo CDC, ou seja, um ponto de corte
mais adequado (aproximando a definio internacional de microcefalia).
No caso de usar 33 cm, isso percentil 12,5 para recm-nascidos meninos e percentil 23 para
meninas, o que completamente normal para um RN a termo, ou seja, muitas crianas sero triadas
desnecessariamente (e isso inclui a exposio de criana normal a radiao de uma tomografia
computadorizada), alm de angstia desnecessria aos pais, devido a um ponto de corte adotado no incio
das investigaes.
claro que a medida do PC deve ser acompanhada mensalmente aps o nascimento e qualquer
desacelerao do PC que coloque a medida da criana com PC abaixo de -2 desvios-padro tambm deve
levantar a suspeita e notificao do caso como deve ocorrer com qualquer lactente que mantm
puericultura.
Todos casos suspeitos notificados at a publicao desse documento que tiverem Permetro Ceflico
entre 32.1 cm e 33 cm, conforme definio anterior, devem ser investigados e classificados.
S podero ser desconsiderados na vigilncia de microcefalias relacionadas ao vrus Zika aps
avaliao criteriosa das crianas, independente das definies vigentes.
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Sero excludos para finalidade de vigilncia, todos os casos que, aps reviso da aferio das
medidas, dos exames ou do critrio de enquadramento, no estejam contemplados nas
definies estabelecidas para relao com infeco pelo vrus Zika.
1) GESTANTE COM POSSVEL INFECO PELO VRUS ZIKA DURANTE A GESTAO
Caso suspeito
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outras
hipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas.
Caso confirmado
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outras
hipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas, com diagnstico laboratorial
conclusivo para vrus Zika
Caso confirmado
Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desvios
padres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outras
alteraes do SNC, excludas outras possveis causas infecciosas e no infecciosas ou com
diagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika.
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao no sistema nervoso central (SNC) sugestivo de
infeco congnita, com relato de exantema na me durante a gestao, excludas outras possveis
causas infecciosas e no infecciosas ou com diagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika.
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3) ABORTO
ZIKA,
DURANTE A
GESTAO
Caso suspeito
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causas
identificadas.
Caso confirmado
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causas
identificadas, com identificao do vrus Zika em tecido fetal ou na me.
Caso registrado de aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao,
com outras causas identificadas, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecido fetal.
Natimorto de qualquer idade gestacional, de gestantes com relato de doena exantemtica durante
a gestao.
Caso confirmado
Caso registrado de natimorto de qualquer idade gestacional, de gestante com relato de doena
exantemtica durante a gestao, com identificao de outras possveis causas infecciosas e no
infecciosas na me ou no tecido fetal, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecido
fetal.
5) RECM-NASCIDO
VIVO
(RNV)
DURANTE A GESTAO
Caso suspeito
Caso confirmado
Recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de microcefalia
possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, em que tenha sido identificado o vrus Zika
em amostras do RNV ou da me (durante a gestao). OU
Recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de microcefalia
possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, com microcefalia diagnosticada por qualquer
mtodo de imagem, excludas outras possveis causas conhecidas.
Caso registrado de recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso
suspeito de microcefalia possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, com confirmao
de causa especfica, infecciosa ou no, que no seja a infeco pelo vrus Zika no recmnascido e na me.
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Notificao
A suspeita precoce, notificao adequada e registro oportuno de casos de microcefalia relacionados
ao vrus Zika fundamental para desencadear o processo de investigao, visando classificar os casos
notificados (confirmar ou descartar), bem como subsidiar as aes de ateno sade e descrio dessa
nova doena.
Considerando que o surto de microcefalia relacionada ao vrus Zika um evento, at ento,
incomum/inesperado, que se trata de uma Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional, dado o
seu potencial impacto em mbito nacional, recomenda-se que todas as aes devem ser desencadeadas e
conduzidas em carter de urgncia e que o SINASC apresenta um tempo de atualizao dos nascimentos de
at 90 dias, faz-se necessrio que os casos suspeitos de microcefalia potencialmente relacionada infeco
pelo vrus Zika sejam notificados imediatamente s autoridades de sade e registrados em um instrumento
de registro especfico e gil, elaborado pelo Ministrio da Sade com o objetivo de possibilitar a anlise,
consolidao e caracterizao do evento.
Este formulrio composto por uma srie de perguntas relacionadas gestante ou purpera, recmnascido ou lactente, e contm informaes sobre a gestao e parto, dados clnicos, epidemiolgicos e local
de ocorrncia do parto. Para facilitar o preenchimento, algumas orientaes esto inseridas no formulrio.
Alm disso, informaes detalhadas encontram-se no Instrucional de Preenchimento do Formulrio (Anexo
I). Esse formulrio foi baseado na ficha de registro de casos suspeitos de microcefalia do estado de
Pernambuco e adaptado pela equipe do Ministrio da Sade. Neste momento, no h orientao de
digitao no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN).
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No retenham arquivos de transferncia (AT) do Sinasc gerados por municpios nas SES.
Lancem no Sisnet todos os AT que tenham recebido dos municpios e os que venham a receber.
Sabemos que muitas SES trabalham com cronograma de envio para o nvel Federal, mas neste
momento, pedimos que priorizem a agilidade.
P g i n a 26 | 70
Compete ao mdico diagnosticar as anomalias congnitas. Deve ser estimulado o registro de todas as
anomalias observadas, sem hierarquia ou tentativa de agrup-las em sndromes.
Orienta-se priorizar a descrio e desestimular o uso de cdigos, exceto se codificado por
neonatologistas, pediatras ou geneticistas. A codificao qualificada das anomalias descritas dever ser
realizada preferencialmente em um segundo momento por pessoas capacitadas para esta funo.
Portanto, quanto mais bem descrita(s), melhor ser o trabalho de codificao.
Importante
A notificao do caso suspeito de microcefalia
no RESP no exclui a necessidade de se notificar
o mesmo caso no Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos (SINASC).
P g i n a 27 | 70
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Investigao laboratorial
Diagnstico Inespecfico
Os exames inespecficos devem ser solicitados a fim de complementar a investigao e estadiamento
dos casos. Durante o curso da doena, podero ser identificadas alteraes em diversos exames
laboratoriais, tais como: discretas a moderadas leucopenia e trombocitopenia; e ligeira elevao da
desidrogenase lctica srica, gama glutamiltransferase e de marcadores de atividade inflamatria (protena
C reativa, fibrinognio e ferritina). Por esse motivo, so recomendados os seguintes exames
complementares:
Hemograma
Ecocardiograma
Ultrassonografia de abdmen
Diagnstico especfico
O diagnstico laboratorial especfico de vrus Zika baseia-se principalmente na deteco de RNA viral
a partir de espcimes clnicos. O perodo virmico ainda no est completamente estabelecido, mas
acredita-se que seja de curta durao. Desta forma, seria possvel a deteco direta do vrus em um
perodo de 4 a 7 dias aps do incio dos sintomas. Entretanto, recomenda-se que o exame do material seja
realizado, idealmente, at o 5 dia do aparecimento dos sintomas (Figura 4).
Figura 4 Oportunidade de deteco do Zika vrus segundo tcnica laboratorial (isolamento, reao em
cadeia da polimerase via transcriptase reversa RT-PCR e sorologia IgM/IgG)
P g i n a 29 | 70
No Brasil, o exame preconizado para confirmao de vrus Zika a reao em cadeia da polimerase
via transcriptase reversa (RT-PCR), realizada em laboratrios de referncia da rede do Sistema nico de
Sade (SUS). At o momento, no existem ensaios sorolgicos comerciais disponveis para a deteco de
anticorpos especficos para o vrus Zika. H, entretanto, um esforo coletivo dos laboratrios de referncia
para o desenvolvimento de plataformas para realizao de provas sorolgicas especficas.
P g i n a 30 | 70
Sangue
(soro) de
cordo
umbilical
Procedimento de coleta
Armazenamento e
conservao
Conservar em freezer a
20C.
Lquor
Coletar 1 ml do RN no momento do
nascimento.
Acondicionar em caixa
de transporte de
amostra biolgica
(Categoria B UN/3373)
com gelo reciclvel.
-
Acondicionar em caixa
de transporte de
amostra biolgica
(Categoria B UN/3373)
com gelo reciclvel.
-
Acondicionamento e
transporte1
Acondicionar em caixa
de transporte de
amostra biolgica
(Categoria B UN/3373)
com gelo reciclvel.
-
Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
P g i n a 31 | 70
Para diagnstico por RT-PCR (Reao da transcriptase reversa, seguida de reao em cadeia da polimerase)
Tipo de
Material
Sangue/soro
Sangue
(soro) de
cordo
umbilical
Procedimento de coleta
Armazenamento e conservao
Lquor
Coletar 1 ml do RN no momento do
nascimento.
Urina
(gestante
com RASH)
Placenta
Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
Acondicionamento e
transporte1
Acondicionar em caixa de
transporte de amostra
biolgica (Categoria B
UN/3373) com gelo seco.
Acondicionar em caixa de
transporte de amostra
biolgica (Categoria B
UN/3373) com gelo seco.
Acondicionar em caixa de
transporte de amostra
biolgica (Categoria B
UN/3373) com gelo seco.
Acondicionar em caixa de
transporte de amostra
biolgica (Categoria B
UN/3373) com gelo seco
Acondicionar em caixa de
transporte de amostra
biolgica (Categoria B
UN/3373) com gelo seco.
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (por RT-PCR e
isolamento viral) de Natimorto suspeito de Microcefalia
Tipo de Procedimento
Material
de coleta
Vsceras
Coletar 1cm3
de crebro,
fgado,
corao,
pulmo, rim e
bao do
natimorto
Armazenamento e conservao
Utilizar tubo plstico estril sem NENHUM tipo
de conservante (seco), resistente temperatura
ultra baixa com tampa de rosca e boa vedao.
Colocar o fragmento de cada vscera em tubos
separados. Rotular os tubos com o nome do
paciente, data de coleta e tipo de vscera.
Acondicionamento e
transporte1
Acondicionar em caixa de
transporte de amostra
biolgica (Categoria B
UN/3373) com gelo seco.
Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
Coletar 1cm3
de crebro,
fgado,
corao,
pulmo, rim e
bao do
natimorto
Armazenamento e conservao
Acondicionamento e
transporte1
Acondicionar em caixa de
transporte de amostra
biolgica (Categoria B
UN/3373) SEM GELO.
Conservar em temperatura
ambiente.
Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
Sorologia e RT-PCR em tempo real gestante sem exantema com feto com
microcefalia
Instrues para Teste Sorolgico de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo
vrus Zika
GESTANTE SEM RASH
RECM-NASCIDO
COM FILHO
COM
MICROCEFLICO
MICROCEFLICO
MICROCEFALIA
2 Coletas
2 Coletas
1 Coleta
AMOSTRA
Soro
Soro
VOLUME
2-3 ml
2-3 ml
1a COLETA:
Momento da
confirmao da
microcefalia do feto
1a COLETA:
At 3 a 5 dias aps o
incio dos sintomas
TEMPO
2a COLETA:
2 a 4 semanas aps a 1
coleta
2a COLETA:
2 a 4 semanas aps a 1
coleta
Momento do
nascimento
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RECM-NASCIDO
COM FILHO
COM
MICROCEFLICO
MICROCEFLICO
MICROCEFALIA
1 Coleta
1 Coleta
1 Coleta
Sangue* (soro), Cordo
AMOSTRA
Soro
Soro*e Urina
Umbilical, Lquor e
Placenta
3 ml Sangue, Cordo
VOLUME
2-3 ml Soro
Umbilical e 1 ml Lquor
e Placenta
Momento do
nascimento
confirmao da
microcefalia do feto
ABORTO OU NATIMORTO
Coletar 1cm3 de crebro, fgado, corao, pulmo, rim e bao para
realizao de RT-PCR e Imuno-histoqumico.
P g i n a 35 | 70
RT-PCR E Sorologia
RT-PCR
- Soro se for 0-5 dia do incio dos sintomas E
- Urina se estiver at 8 dia do incio dos sintomas
Sorologia
- Soro: 1. Coleta se estiver do 3. 5. dia do incio dos sintomas
- Soro: 2. Coleta aps 2 a 4 semanas da primeira coleta
Sorologia da gestante para Zika vrus:
- 1. Coleta: momento da confirmao da microcefalia do feto
- 2. Coleta: coletar soro da 2. a 4. semana aps a primeira
coleta
Sorologia ou PCR
Dengue
Chikungunya
STORCH
Sorologia da gestante
Dengue
Chikungunya
STORCH
RT-PCR
Sorologia da gestante
3
Coletar 1cm de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao, Dengue
pulmo, rim e bao E
Chikungunya
3
Coletar 3cm de placenta
STORCH
Imuno-histoqumico
Coletar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,
pulmo, rim e bao
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GRUPO
Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus zika
durante a gestao
Natimorto de qualquer idade gestacional, de gestantes
com relato de doena exantemtica durante a gestao.
RT-PCR
Sorologia da gestante
Coletar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao, Dengue
pulmo, rim e bao E
Chikungunya
3
Coletar 3cm de placenta
STORCH
Imuno-histoqumico
Coletar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,
pulmo, rim e bao
RT-PCR E Sorologia
Sorologia da gestante
RT-PCR
Dengue
a) Placenta E
Chikungunya
b) Sangue do cordo umbilical ou do beb E
STORCH
c) Lquor do beb
Sorologia
a) Sangue do cordo umbilical OU do beb E
b) Lquor do beb
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Investigao epidemiolgica
Objetivos da Investigao Epidemiolgica
Geral
Avaliar e descrever o perfil clnico e epidemiolgico dos casos de microcefalia, conforme definio de
caso adotada.
Especficos
Descrever os casos segundo caractersticas de tempo lugar e pessoa.
Classificar os casos de acordo com o diagnstico.
Levantar hipteses.
Propor recomendaes.
Roteiro da investigao
importante relembrar que as variveis contidas no RESP e SINASC precisam ser complementadas.
Por isso, recomenda-se que seja realizada a investigao domiciliar/hospitalar com a gestante/purpera,
para todos os casos suspeitos de microcefalia, utilizando-se um instrumento padronizado.
O questionrio adotado na investigao do surto em Pernambuco poder ser utilizado para
investigao dos casos suspeitos (Anexo 7). O mesmo foi adaptado a partir dos instrumentos utilizados pelo
Estudo Colaborativo Latino-americano de Malformaes Congnitas (ECLAMC).
Como se trata de agravo inusitado, sem padro epidemiolgico plenamente conhecido e sem
descrio na literatura, recomenda-se que todos os casos suspeitos sejam investigados. Como algumas
Unidades Federadas podem vir a apresentar um grande nmero de casos, pode-se iniciar a investigao
priorizando os casos residentes na capital ou no municpio que concentre o maior nmero de casos.
Outro critrio para priorizar os casos a serem investigados selecionar as gestantes/purperas que
apresentarem histrico de exantema durante a gestao. Para isso, pode-se usar os dados do RESP ou,
quando no houver essa informao, pode-se realizar contato telefnico para obter esse dado antes de
realizar a visita domiciliar/hospitalar.
Para os municpios e Unidades Federadas que utilizarem o modelo de questionrio sugerido, o MS
criou o questionrio (mscara) para entrada dos dados no software Epi Info 7 (extenso .mdb). Para digitar
os dados, deve-se baixar o programa gratuitamente no link http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/ e seguir as
instrues de instalao, digitao e transferncia dos dados para o MS, que encontram-se disponveis nos
anexos.
P g i n a 39 | 70
por exemplo, cartes de gestante de consultrios particulares, laudos de resultados de exames clnicos e de
imagem.
Orienta-se a coleta dos dados a partir de registros de servios de sade, como por exemplo,
pronturios mdicos, laudos em servios de diagnstico, caso a gestante/purpera no tenha os dados
necessrios para preenchimento do questionrio de investigao.
Acesso Internet
Estao de trabalho
Programas
Browser
Acesso internet
Para acessar o RESP, o computador ou a rede de computadores necessrio ter os seguintes
requisitos mnimos:
Velocidade mnima recomendada para um computador Banda larga entre 300 kbps a 600
kbps.
Estao de trabalho
Programas
Os seguintes programas devem estar instalados na estao de trabalho para que seja possvel
visualizao dos relatrios e dos arquivos:
Adobe Reader
Navegadores de internet
O Monitor RESP funciona sobre a plataforma de Inteligncia de Negcios ou (BI Business Inteligence) e foi
desenvolvido para ser utilizado no Internet Explorer, Firefox e Chrome, sendo necessrias as verses:
Chrome 24 ou superior
P g i n a 40 | 70
Implementar medidas de controle nos locais de reproduo do vetor atravs da utilizao dos
mtodos preconizados nas diretrizes nacionais: eliminao e tratamento de depsitos,
envolvendo ativamente os moradores e a comunidade por intermdios de aes educativas;
Em reas onde forem detectados casos de Zika vrus, chikungunya e dengue, sugere-se a
realizao de bloqueio de casos com equipamentos portteis de Ultrabaixo Volume (UBV) para
eliminao dos mosquitos adultos infectados, com o intuito de bloquear a propagao da
transmisso. Por se tratar do mesmo vetor do vrus Zika, estas aes podero impactar a
transmisso desta doena. Deve-se considerar tambm a utilizao de equipamentos montados
em veculos (UBV pesado) nas reas com transmisso intensa. Ressalta-se que esta ao
excepcional e s eficaz quando executada com pessoal adequadamente capacitado e treinado
de acordo com as orientaes tcnicas do Ministrio da Sade. Alm disso, a ao deve ser
realizada em conjunto com as demais atividades de controle preconizadas. Observao: o uso de
UBV tem maior eficincia quando utilizados equipamentos portteis, incluindo a nebulizao do
peri-domiclio;
P g i n a 41 | 70
Realizar a manuteno para o funcionamento adequado dos equipamentos, alm de contar com
um estoque estratgico de inseticidas para realizao da atividade;
Intensificar as aes de superviso do trabalho de campo, tanto do tratamento focal como das
atividades de nebulizao espacial.
importante ressaltar que a aplicao integral (simultnea ou coordenada) das aes de controle
vetorial controle de adultos e larvas, capacitao de pessoal, aes de limpeza urbana e atividades de
mobilizao social e comunicao com a comunidade essencial para obter um impacto maior no menor
tempo possvel.
Diante da suspeita ou confirmao de casos de infeco pelo vrus Zika, declarar alerta de potencial
ocorrncia de casos de microcefalias.
A rede pblica do SUS oferece vacinas eficazes e gratuitas. Verifique quais so recomendadas
para sua faixa etria e idade gestacional;
importante lembrar que as vacinas geralmente tm um perodo que varia entre 10 dias e 6
semanas at atingir a proteo esperada. Por isso, devem ser aplicadas com a devida
antecedncia;
Orientar sobre a necessidade de ateno sobre a natureza e a qualidade daquilo que se ingere
(gua, alimentos, medicamentos) ou tem contato, e o potencial desses produtos afetarem o
desenvolvimento do beb;
Sempre que possvel utilize roupas que protejam partes expostas do corpo;
P g i n a 42 | 70
O paciente e os demais membros da famlia devem usar mangas compridas para cobrir as
extremidades;
Pessoas infectadas com os vrus Zika, Chikungunya ou Dengue so o reservatrio de infeco para
outras pessoas, tanto em casa como na comunidade. Portanto, medidas de proteo pessoal para
minimizar a exposio dos pacientes aos mosquitos tornam-se imperativas para evitar a propagao do
vrus e, consequentemente, da doena.
importante informar a pessoa infectada e outros membros da famlia e da comunidade sobre os
mtodos para minimizar este risco, tanto por intermdio da reduo da populao do vetor como da
possibilidade de contato entre o vetor e as pessoas.
P g i n a 43 | 70
diferencial e o tratamento com a finalidade de que o evento adverso, a sequela ou mesmo o bito no
sejam atribudos vacina sem fundamentao cientfica. Muitos destes eventos so doenas intercorrentes
que ocorrem em associao temporal com a vacinao.
No Brasil, eventos adversos associados vacinao so acompanhados atravs do Sistema de
Vigilncia de Eventos Adversos Ps-Vacinao/SIAPV, que tem como objetivo avaliar de forma continuada a
relao de risco-benefcio quanto ao uso dos imunobiolgicos, bem como permitir o acompanhamento da
situao das notificaes/investigaes em tempo real nas trs esferas de governo.
Importante
At o momento, no existe na literatura mdica nacional e
internacional evidncias sobre a associao do uso de vacinas
com a microcefalia.
A vacina contra a influenza pode ser seguramente e efetivamente administrada a partir de seis meses
de idade e durante qualquer trimestre da gestao. Nenhum estudo at o momento demonstrou um risco
aumentado de complicaes maternas ou desfechos fetais adversos (mortes fetais, malformao, etc.)
associados a ela. Alm disso, no existe evidncia cientfica de que as vacinas inativadas de influenza sejam
uma causa de eventos adversos entre crianas nascidas de mulheres que receberam esta vacina durante a
gestao.
Em relao ao componente rubola, est includo nas vacinas dupla viral (sarampo e rubola) e
trplice viral (sarampo, caxumba e rubola). Estas vacinas so compostas por vrus vivos atenuados, sendo
contraindicadas na gestao, inclusive com a recomendao da pessoa no engravidar por um ms aps a
vacinao.
P g i n a 44 | 70
Nos Estados Unidos, os produtos repelentes so regularizados pela United States Enviromental
Protection Agency (EPA). As seguintes substncias esto presentes em produtos regularizados pela EPA:
Catnip oil, leo de citronela; DEET; IR 3535; p-Menthane-3,8-diol e 2-undecanone ou methyl nonyl ketone.
Portanto, os ativos utilizados no Brasil esto dentre os utilizados nos Estados Unidos.
O Center for Disease Control e Prevention (CDC), tambm nos Estados Unidos, recomenda o uso de
produtos repelentes por gestantes, uma vez que a EPA no estabelece nenhuma restrio nesse sentido.
Entretanto, destaca que as recomendaes de uso da rotulagem devem ser consideradas.
A consulta de cosmticos repelentes regularizados na ANVISA pode ser feita no endereo
http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_cosmetico.asp.
Uso de repelentes ambientais para controle do mosquito da dengue e orientaes sobre sua
utilizao por grvidas
Produtos saneantes repelentes e inseticidas podem ser utilizados em ambientes frequentados por
gestantes, desde que estejam devidamente registrados na ANVISA e que sejam seguidas as instrues de
uso descritas no rtulo.
A ANVISA no permite a utilizao de substncias que sejam comprovadamente carcinognicas,
mutagnicas ou teratognicas em produtos saneantes. Entretanto, como os produtos so destinados a
superfcies e ambientes, no so apresentados estudos com aplicao direta em pessoas, o que significa
que uma superexposio da gestante ao produto pode no ser segura. Dessa forma, a segurana para a
utilizao desses produtos em ambientes frequentados por gestantes depende da estrita obedincia a
todos os cuidados e precaues descritas nos rtulos dos produtos.
Um exemplo de restrio trazida no rtulo : Durante a aplicao no devem permanecer no local
pessoas ou animais domsticos".
Os produtos comumente utilizados no combate e/ou no controle da populao do mosquito Aedes
aegypti so:
Inseticidas:
Indicados para matar os mosquitos adultos e so encontrados principalmente em spray e aerossol.
Os inseticidas possuem substncias ativas que matam os mosquitos e componentes complementares, tais
como solubilizantes e conservantes.
Repelentes:
Apenas afastam os mosquitos do ambiente, podendo ser encontrados na forma de espirais, lquidos
e pastilhas utilizadas em aparelhos eltricos, por exemplo. Os repelentes utilizados em aparelhos eltricos
ou espirais no devem ser utilizados em locais com pouca ventilao nem na presena de pessoas
asmticas ou com alergias respiratrias. Podem ser utilizados em qualquer ambiente da casa desde que
estejam no mnimo a 2 metros de distncia das pessoas;
Os inseticidas naturais base de citronela, andiroba, leo de cravo, entre outros, no possuem
comprovao de eficcia nem a aprovao pela ANVISA at o momento. Os produtos que se encontram
atualmente regularizados na ANVISA com tais componentes possuem sempre outra substncia como
Atualizao: 09/12/2015 09:52
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princpio ativo. Portanto, todos os produtos apregoados como naturais, comumente comercializados
como velas, odorizantes de ambientes, limpadores e os incensos que indicam propriedades repelentes de
insetos, no esto aprovados pela Agncia e esto irregulares.
A consulta de produtos saneantes regularizados na ANVISA pode ser feita nos endereos abaixo:
Registrados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_saneante.asp
Notificados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Notificado/Saneantes/NotificadoSaneante.asp
O ciclo do mosquito;
P g i n a 46 | 70
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http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32404&lang=es
21.
Freire CC de M, Iamarino A, Neto DF de L, Sall AA, Zanotto PM de A. Spread of the pandemic Zika virus lineage
is associated with NS1 codon usage adaptation in humans [Internet]. bioRxiv. Cold Spring Harbor Labs
Journals; 2015 Nov. Available from: http://biorxiv.org/content/early/2015/11/25/032839.abstract
22.
Detection of Zika Virus in Urine - Volume 21, Number 1January 2015 - Emerging Infectious Disease journal CDC [Internet]. [cited 2015 Dec 7]. Available from: http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/21/1/14-0894_article
23.
Musso D, Roche C, Nhan T-X, Robin E, Teissier A, Cao-Lormeau V-M. Detection of Zika virus in saliva. J Clin Virol
[Internet].
2015
Jul
[cited
2015
Dec
7];68:535.
Available
from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26071336
24.
Besnard M, Lastre S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus,
French Polynesia, December 2013 and February 2014. Eurosurveillance [Internet]. European Centre for
Disease Prevention and Control (ECDC) - Health Comunication Unit; 2014 Apr 3 [cited 2015 Nov
12];19(13):20751. Available from: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20751
25.
26.
Oehler E, Watrin L, Larre P, Leparc-Goffart I, Lastere S, Valour F, et al. Zika virus infection complicated by
Guillain-Barre syndrome--case report, French Polynesia, December 2013. Euro Surveill [Internet]. 2014 Jan
[cited 2015 Dec 7];19(9). Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24626205
Web.
2015
[cited
2015
Dec
6].
Available
from:
P g i n a 48 | 70
Anexos
Anexo 1. Curvas de crescimento de Fenton para crianas (pr-termo)
Fonte: Fenton, Tanis R and Kim, Jae H. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC
Pediatric. 2013; 13: 59. Published online 2013 April 20. doi: 10.1186/1471-2431-13-59. http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2431-1359.pdf
P g i n a 49 | 70
Anexo 2. Tabela de referncia OMS simplificada, para medida do permetro ceflico (em centmetros) de meninos do
nascimento at 2 anos de idade, por desvio padro em relao.
O Ministrio adota o padro da OMS, conforme Caderneta de Sade da Criana, sendo considerado
padro abaixo do esperado para a idade quando estiver abaixo de 2 (dois) desvios-padro equivalente a 32
cm em vermelho.
P g i n a 50 | 70
Anexo 3. Curvas de crescimento da OMS para meninas do nascimento at 13 semanas e at 2 anos, em percentis.
P g i n a 51 | 70
Anexo 4. Curvas de crescimento da OMS para meninos do nascimento at 13 semanas e at 2 anos, em percentis.
P g i n a 52 | 70
P g i n a 53 | 70
P g i n a 54 | 70
Para ter acesso ao Monitor RESP, o usurio deve realizar login previamente cadastrado junto ao
Datasus.
3. Aps clicar sobre o cone MICROCEFALIA aparecer a tela Home, conforme figura 3. So apresentadas as
seguintes funcionalidades:
P g i n a 55 | 70
P g i n a 56 | 70
5. A tela seguinte apresenta os cones Painel e Microcefalia. Para acesso aos dados, h duas opes: a
primeira clicar no prprio cone: Microcefalias (Figura 6).
Figura 6. cone para apresentao do Relatrio de Microcefalia
P g i n a 57 | 70
P g i n a 58 | 70
Figura 11. Para abrir o arquivo exportado procure em sua rea de download padro ou clique no cone do
arquivo em seu navegador.
Figura 12. Para abrir o Painel de Monitoramento para visualizar sem necessidade de download, clique em
Relatrios compartilhados
Figura 13. Para abrir o Painel de Monitoramento para visualizar sem necessidade de download, clique em
Relatrios compartilhados
P g i n a 59 | 70
Figura 15. A partir desse momento, voc poder clicar nas opes do menu superior e navegar entre as
visualizaes padronizadas.
P g i n a 60 | 70
Dados do recm-nascido
Informaes gerais
Data da ocorrncia do parto: ___ / ___ / ______
Sexo: [ ] Masculino [ ] Feminino [ ] Indeterminado
Idade gestacional: ________semanas ____ dias
Classificao quanto idade gestacional: [ ] Pr-termo [ ] Termo [ ] Ps-termo
Gemelar: [ ] Sim [ ] No. Se sim, especificar: [ ] 1 Gemelar [ ] 2 Gemelar [ ] 3 Gemelar
Tipo de parto: [ ] Normal (Vaginal) [ ] Frceps [ ] Cesreo
Ocorreu dano perinatal? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual: [ ] Anxico [ ] Isqumico [ ] hemorrgico [ ] traumtico
[ ] outros, especificar: ________________________________________________________________________
Estatura (cm):
ndice de Apgar:
1 min:
5 min:
10 min:
] No Se sim, especificar:
[ ] hidropsia
[ ] rinite muco-sanguinolenta
[ ] hepatomegalia
[ ] leses cutneas
[ ] pseudoparalisia
[ ] petquias
[ ] plaquetopenia
[ ] convulses
[ ] outras, especificar:
_________________________
Exames inespecficos
Hemograma (considerar o primeiro): [ ] Sim [ ] No - Data da realizao: ___ /_ __ /__ ____
Hb
Ht
Leuccitos Bastonetes Segmentados Moncitos Linfcitos Plaquetas
(mg/dl)
(%)
(mm3)
(%)
(%)
(%)
(%)
(mm3)
Glicose
(mg/dl)
P g i n a 61 | 70
Exames etiolgicos
Ateno! Preencher os resultados conforme a legenda:
[1] Reagente/Positivo [2] No reagente/Negativo [3] Inconclusivo [4] No realizado
Agente
Amostra
Soro do RN
Rubola
Lquor
Urina
Agente
Amostra
Soro do RN
Citomegalovrus Lquor
Urina
Agente
Amostra
Soro do RN
Herpes vrus
Lquor
Urina
Agente
Amostra
Soro do RN
Parvovrus
Lquor
Urina
Agente
Amostra
Soro do RN
Toxoplasmose
Lquor
Urina
Agente
Amostra
Soro do RN
Sfilis
Lquor
Urina
Agente
Amostra
HIV
Soro do RN
Agente
Amostra
Soro do RN
Zika vrus
Lquor
Urina
Agente
Amostra
Soro do RN
Chikungunya
Lquor
Urina
Agente
Amostra
Soro do RN
Dengue
Lquor
Urina
Atualizao: 09/12/2015 09:52
Data coleta
IgM
IgG
PCR
Data coleta
IgM
IgG
PCR
Data coleta
IgM
IgG
PCR
Data coleta
IgM
IgG
PCR
Data coleta
IgM
IgG
PCR
Data coleta
Resultado
Data coleta
Titulao
1:
1:
1:
Teste rpido
Sorologia
Treponmico
WB
Data coleta
IgM
IgG
PCR
Data coleta
IgM
IgG
PCR
Data coleta
IgM
IgG
PCR
P g i n a 62 | 70
Glicose
(mg/dl)
Exames de imagem
Tomografia craniana: [ ] Sim [ ] No [ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____
Resultado: [ ] Normal [ ] calcificaes [ ] lisencefalia [ ] atrofia cerebral [ ] ventriculomegalia [ ]suturas calcificadas
[ ] outras, especificar:___________________________________________________________________
Ressonncia magntica craniana: [ ] Sim [ ] No[ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____
Resultado: [ ] Normal [ ] calcificaes [ ] lisencefalia [ ] atrofia cerebral [ ] ventriculomegalia [ ]suturas calcificadas
[ ] outras, especificar:___________________________________________________________________
Ultrassom transfontanela: [ ] Sim [ ] No[ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____
Resultado: [ ] Normal [ ] calcificaes [ ] lisencefalia [ ] atrofia cerebral [ ] ventriculomegalia [ ]suturas calcificadas
[ ] outras, especificar:___________________________________________________________________
Ultrassom abdominal: [ ] Sim [ ] No[ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____
Foi encontrada alguma alterao: [ ] Sim [ ] No Se sim, especificar: _____________________________________
Ecocardiograma: [ ] Sim [ ] No[ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____
Foi encontrada alguma alterao: [ ] Sim No [ ] Se sim, especificar: _____________________________________
Entrevista com a me
Identificao e dados sociodemogrficos
Nome:_________________________________________________________________________________________
Data de nascimento: ___ /___ /__ _____ Idade: _____ anos
Raa/Cor: [ ] Branca [ ] Preta [ ] Amarela [ ] Parda [ ] Indgena (Etnia: ___________________) [ ] Ignorado
Escolaridade (considerar o maior nvel completo): [ ] Sem escolaridade [ ] Fundamental I [ ] Fundamental II
[ ] Mdio [ ] Superior [ ] Ignorado
Estado civil: [ ] Solteira [ ] Casada [ ] Viva [ ] Separada/Divorciada [ ] Unio estvel [ ] Ignorado
Ocupao: ______________________________________________________________________________________
Quantas pessoas moram na sua casa: ____________
Qual a renda familiar mensal: _________________ reais
Endereo atual
Estado: _____ Municpio: __________________________________________________________________________
Logradouro:____________________________________________________________________ Nmero:_________
Bairro: _________________________ Telefones: ______________________________________________________
Morou em outro endereo durante a gestao? [ ] Sim [ ] No Se sim:
Estado: _____ Municpio: _________________________________________________________________________
Logradouro:____________________________________________________________________ Nmero:_________
Bairro: _________________________
Atualizao: 09/12/2015 09:52
P g i n a 63 | 70
Antecedentes
H algum grau de parentesco com o seu companheiro? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual: ________________________
Voc possui alguma malformao congnita? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual (is): _____________________________
H algum na sua famlia, ou na do seu companheiro, que nasceu com microcefalia? [ ] Sim [ ] No
Voc fazia uso de algum medicamento de uso contnuo? [ ] Sim [ ] No Se sim, Especificar: __________________
Teve diagnstico de alguma doena pr-existente? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual (is):
[ ] Diabetes [ ] Outras doenas metabolicas [ ] Hipertenso arterial sistmica [ ] Cardiopatia crnica [ ] Doena
renal crnica [ ] Pneumopatias crnicas [ ] Hemoglobinopatia [ ] Cncer [ ] Doena auto-imune [ ] Doena
neurolptica [ ]Outras, especificar___________________________________________________________________
Teve diagnstico ou recebeu tratamento para alguma doena sexualmente transmissvel? [ ] Sim [ ] No
Se sim, qual (is): [ ] HIV [ ] Sfilis [ ] Gonorreia [ ] Clamdia [ ] Hepatites B e/ou C [ ] Herpes simples
[ ] Outras, especificar:_____________________________________________________________________________
Histrico obsttrico/ginecolgico
Primeira gestao? [ ] Sim [ ] No Se sim, pular para dados da gestao. Se no, continuar:
Quantas vezes voc j engravidou (considerar abortos e natimortos)? ______
Quantos filhos nasceram vivos? ______
Quantos filhos nasceram mortos? ______
J teve algum aborto? [ ] Sim [ ] No Se sim, quantos: ___________
Algum destes nasceu com alguma malformao congnita? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual (is):
_______________________________________________________________________________________________
Qual a data de nascimento do seu ltimo filho? ___ /___ /__ _____
Durante a gestao
Teve contato com pesticidas? [ ] Sim [ ] No Se sim, especificar: ________________________________________
Teve contato com agrotxicos? [ ] Sim [ ] No Se sim, especificar: _______________________________________
Teve contato com algum produto qumico? [ ] Sim [ ] No Se sim, especificar: _____________________________
Realizou algum exame de raio-X? [ ] Sim [ ] No Se sim: [ ] 1 trimestre [ ] 2 trimestre [ ] 3 trimestre
Voc fez uso de algum destes medicamentos?
Acido flico: [ ] Sim [ ] No Se sim, data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Ferro: [ ] Sim [ ] No Se sim, data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Outros: [ ] Sim [ ] No Se sim: Quais:
Medicamento 1: ____________________________________________ data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Medicamento 2: ____________________________________________ data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Medicamento 3: ____________________________________________ data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Medicamento 4: ____________________________________________ data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
P g i n a 64 | 70
Voc teve manchas vermelhas no corpo durante a gestao? [ ] Sim [ ] No Se sim, continuar:
1. Trimestre [ ]
Data do incio do exantema: ___ /_ __ /_ ___
Durou por quantos dias? ______
Iniciou aonde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco [ ]
MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo
Ela se espalhou? [ ] Sim [ ] No
Se sim, para onde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco [
] MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo
2. Trimestre [ ]
Data do incio do exantema: ___ /_ __ /_ ___
Durou por quantos dias? ______
Iniciou aonde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco [ ]
MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo
Ela se espalhou? [ ] Sim [ ] No
Se sim, para onde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco
[ ] MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo
3. Trimestre [ ]
Data do incio do exantema: ___ /_ __ /_ ___
Durou por quantos dias? ______
Iniciou aonde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco [ ]
MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo
Ela se espalhou? [ ] Sim [ ] No
Se sim, para onde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco
[ ] MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo
P g i n a 65 | 70
Tabagismo
Em relao ao cigarro, voc diria que:
[ ] Nunca fumei
[ ] Fumei no passado, mas na gestao no
[ ] Fumei de menos que 10 cigarros por dia
[ ] Fumei de 10 a 20 cigarros por dia
[ ] Fumei mais de 20 cigarros por dia
[ ] No soube responder
Se fumante, h quantos anos fuma diariamente? ________
Se ex-fumante, parou de fumar h quanto tempo? _______ [ ] dias [ ] semanas [ ] meses [ ] anos
Drogas ilcitas
Agora nos vamos falar sobre o uso de substncias estimulantes ou calmantes. Alguma vez voc usou:
Maconha - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ] mais
ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias
Cocana cheirada - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos
[ ] mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias
Qualquer droga injetvel - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo
menos [ ] mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias
Crack ou merla - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ]
mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias
Lana-perfume, lol, cola, ter, solventes, esmalte, tinta, clorofrmio - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano
antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ] mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias
LSD - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ] mais ou
menos uma vez por semana [ ] todos os dias
Ecstasy - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ] mais
ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias
P g i n a 66 | 70
Anfetamina ou remdios para emagrecer - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma
vez por ms pelo menos [ ] mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias
Histrico vacinal
Imunobiolgico
Influenza
dT
DTPa
Hepatite B
Trplice viral
Tomou vacina?
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
N Doses
Data 1 Dose
Data2 Dose
Data 3 Dose
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
Exames de ultrassonografia
Data
realizao
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
Idade
Permetro
gestacional
ceflico (cm)
Semanas
Semanas
Semanas
Semanas
Semanas
Semanas
Microcefalia
Calcificaes
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
[ ] Sim [ ] No
P g i n a 67 | 70
Exames realizados
Exame
Hemoglobina
Hematcrito
Glicose
Anti-HIV
Realizado
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Rubola
Sim ( )
No ( )
HBsAg
Sim ( )
No ( )
Anti-HCV
Sim ( )
No ( )
Toxoplasmose
Sim ( )
No ( )
Sfilis (VDRL)
Sim ( )
No ( )
Exame
Realizado
1 Trimestre
Data
Resultado
__/__/___ _____(d/dL)
__/__/___
_____(%)
__/__/___
_____(mg/dL)
__/__/___
( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
__/__/___ ( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( )Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
( )Inconclusivo
__/__/___ ( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
__/__/___ ( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
__/__/___ ( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
( ) Inconclusivo
__/__/___ ( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
1 Trimestre
Data
Resultado
Realizado
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
2 trimestre
Data
Resultado
__/__/___
_____(d/dL)
__/__/___
_____(%)
__/__/___
_____(mg/dL)
__/__/___
( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Realizado
Realizado
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
3 trimestre
Data
Resultado
__/__/___
_____(d/dL)
__/__/___
_____(%)
__/__/___
_____(mg/dL)
__/__/___
( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
2 trimestre
Data
Resultado
Sim ( )
No ( )
__/__/___
P g i n a 68 | 70
Realizado
( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
( ) Reagente
( ) No reagente
( ) Inconclusivo
3 trimestre
Data
Resultado
Citomegalovrus
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Herpes
simples
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Outros
Sim ( )
No ( )
__/__/___
Outros
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( )Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
( )Inconclusivo
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
( ) Inconclusivo
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
Sim ( )
No ( )
__/__/___
( )IgM reagente
( )IgM no
reagente
( ) Inconclusivo
( )IgG reagente
( )IgG no
reagente
P g i n a 69 | 70
Se sfilis reagente:
1) Ttulo 1:__________, recebeu tratamento: [ ] Sim [ ] No Se sim, data do incio do tratamento: __ /
__ / ____, parceiro tratado concomitante: [ ] Sim [ ] No
2) Ttulo 1:__________, recebeu tratamento: [ ] Sim [ ] No Se sim, data do incio do tratamento: __ /
__ / ____, parceiro tratado concomitante: [ ] Sim [ ] No
3) Ttulo 1:__________, recebeu tratamento: [ ] Sim [ ] No Se sim, data do incio do tratamento: __ /
__ / ____, parceiro tratado concomitante: [ ] Sim [ ] No
Encerramento do caso
Investigao concluda? [ ] Sim [ ] No. Se no, especificar: [ ] Recusa [ ] Perda [ ] Em investigao
Classificao final: [ ] Suspeito [ ] provvel [ ] confirmado [ ] descartado [ ] inconclusivo
Etiologia provvel: [ ] infecciosa [ ] gentica/cromossmica [ ] ambiental (frmacos, toxicolgicas,
radiaes ionizantes, outras) [ ] inconclusiva.
Se infecciosa, qual HD relacionada: _____________________________________
Evoluo: [ ] alta [ ] bito [ ] Ignorado Data da evoluo: ___ /_ __ /__ ____
Observaes
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Dados do investigador
Incio da investigao: ___ / ___ / ____
Nome do investigador:___________________________________________
Fim da investigao: ___ / ___ / ____
Nome do investigador:___________________________________________
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