UNITEC

CAMPUS
ECATEPEC
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN EL PACIENTE
GERATRICO E INFLUENCIA DE LA FISIOTERAPIA
EN EL TRATAMIENTO DE RECUPERACIN.
INTEGRANTES:
CASTRO REYES NICK.
HERNNDEZ ENCINAS KIMBERLY MAYAM.
VALDEZ GUTIRREZ JACQUELINE IRAS.
CARRERA: FISIOTERAPIA
ASIGNATURA: CIENCIA Y TCNICA CON
HUMANISMO.
PROFESORA: MTRA. EN EDUCACIN DIANA
MARGARITA RIVAS MENDOZA.

ndice.
Introduccin
3
Antecedentes
.4
Caractersticas

generales

del

maltrato

al

adulto

mayor.7
Clasificacin

del

abuso.

.8
Fisioterapia
Geritrica.
14
Conclusin
.19
Bibliografa
20

Ciencia y Tcnica con Humanismo.Pgina 2

Introduccin.
Aunque no hay una definicin ampliamente aceptada sobre el abuso en
el adulto mayor puede ser definido como una situacin no accidental,
en la cual una persona sufre un trauma fsico, deprivacin de
necesidades fsicas bsicas o injuria mental, como resultado de acto u
omisin por un cuidador.
El abuso hacia los adultos mayores es un problema social y sanitario en
aumento debido al incremento de: la expectativa de vida, los avances
teraputicos que prolongan la supervivencia y la prdida de valores
familiares tradicionales.
Su exacta frecuencia es desconocida, en parte porque no hay una
definicin del trmino comn para todos, estimndose que es un 5% a
un 7%, pero probablemente esta cifra est subestimada y en la medida
que aumentan los estudios y registros al respecto se espera que sta
cifra sea por lo menos doblada en su frecuencia. La dificultad para
generar estadsticas confiables sobre la violencia contra los ancianos,
radica fundamentalmente en el denominado arraigo cultural que, como
consecuencia funesta, hace ve a la violencia como un fenmeno
cotidiano. As mismo, existe la percepcin de que este tema es de ndole
privado y no puede ni debe ser abordado como un fenmeno
fuertemente vinculado con la salud.
Ciencia y Tcnica con Humanismo.Pgina 3

Es importante recalcar que la violencia puede ser por accin u omisin, y

que es precisamente la segunda la ms difcil de reconocer y la ms
frecuente, el aislamiento y la soledad en el anciano es cada vez ms
patente en una sociedad inmersa en una creciente competitividad y
deshumanizacin, de forma que nos encontramos con la principal fuente
de maltrato en el seno de las familias. Es en este punto donde
analizaremos la influencia de la fisioterapia geritrica o gerontolgica,
junto a un equipo multidisciplinario, sobre la rehabilitacin del adulto
mayor para devolverle independencia y autoestima. Analizaremos
tambin como estos factores pueden influir en la salud general del
paciente geritrico, as como en su expectativa y calidad de vida.

Antecedentes.
El abuso para con los ancianos ocurre probablemente desde hace siglos,
recin en los ltimos veinte aos han aparecido publicaciones al
respecto. Por lo mismo ya no se puede aceptar que este es un tema sea
an desconocido por los miembros del equipo de salud y pblico en
general. Adquiere, adems, cada da mayor relevancia por el nmero
creciente de personas afectadas y por las consecuencias inherentes que
estos malos tratos conllevan. Las primeras publicaciones al respecto en
el mbito mdico aparecieron en el ao 1975 cuando se describi en UK
el

sndrome

del

samarreo

del

anciano

Granny

Battering,

demostrndose adems que era un problema substancial. La inicial

incredulidad respecto a los reportes sobre abuso en el adulto mayor fuer
posteriormente reemplazada por un creciente inters sobre el tema. Es
as como en USA se ha legislado al respecto y la comunicacin de los
casos es obligatoria en casi todos los estados cuando el abuso ocurre
dentro del hogar y en todos los estados cuando tiene lugar dentro de
instituciones.

Ciencia y Tcnica con Humanismo.Pgina 4

En Mxico existe un escaso nmero de estudios sobre la violencia

intrafamiliar, principalmente en la violencia ejercida contra el adulto
mayor, por esta razn, hace algunos aos se comenz a plantear la
necesidad, en el sector salud, de contar con instrumentos validados,
confiables y fciles de aplicar en la prctica del mdico familiar, se
volvi imprescindible valorar la presencia de trastornos emocionales, el
fenmeno del abandono y la funcionalidad de las familias en los casos
de maltrato a los ancianos, y se hizo hincapi en la importancia de que
se realicen de manera oportuna y eficaz los reportes correspondientes y
en su caso la denuncia de violencia en el adulto mayor, sobre todo en
los casos de abandono.
Que estas medidas se lleven a cabo es de suma importancia, puesto que
de acuerdo con los resultados definitivos del Censo de Poblacin y
Vivienda 2010, la proporcin de menores de 15 aos disminuy 4.8
puntos porcentuales en 10 aos mientras que en el grupo de adultos
mayores aument 1.3.
En tanto, la poblacin de 15 a 64 aos creci 3.5 puntos porcentuales de
2000 al 2011.
El informe dado a conocer por el Instituto Nacional de Estadstica y
Geografa (Inegi) seala que en el pas viven actualmente 112.3 millones
de habitantes, de los cuales el 29% tiene de 0 a 14 aos, el 5% son
mayores de 65 aos y el resto, el 64.4%, tiene entre 15 y 64 aos.
Adems se indica que la tasa de crecimiento de la poblacin disminuy
en la ltima dcada, al pasar de 1.9% en 2000 a 1.4% en 2010.1
Estos datos nos indican bsicamente que la poblacin mexicana
contina siendo predominantemente joven; sin embargo, tanto la

1 Fuente: Consejo Nacional de Poblacin.

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disminucin de la mortalidad como el descenso de la fecundidad han

propiciado su envejecimiento paulatino.
En otras palabras, la pirmide poblacional de Mxico est sufriendo una
inversin

(Imagen

1),

cuando

hace

algunos

aos

la

poblacin

predominante eran nios, actualmente son jvenes adultos, y en

algunos aos sern los adultos y adultos mayores quienes ms
predominen en nuestro pas.

Uno de los principales retos del envejecimiento demogrfico es su

impacto sobre los sistemas de salud, pues se incrementarn las
necesidades de atencin mdica, es importante agregar adems que los
padecimientos de la poblacin en edades avanzadas tienden a
concentrarse en males crnico-degenerativos, como las enfermedades
cardiovasculares, la diabetes mellitus, y las enfermedades digestivas y
respiratorias. Estas enfermedades son de ms larga duracin, por lo que
implican el uso de terapias basadas en tecnologas y medicamentos ms
costosos, y se asocian a periodos de hospitalizacin ms prolongados;
estn adems asociadas con la aparicin de discapacidades y la
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disminucin de la calidad de vida, lo que nos devuelve al tema principal,

puesto que estas discapacidades son una de las principales causas del
maltrato hacia el adulto mayor.

Caractersticas generales del maltrato al adulto mayor.

Actualmente sabemos que este sndrome se caracteriza por: dao fsico,
emocional o psicolgico causado a un adulto mayor en general se
produce por acciones deliberadas, pero tambin por no deseadas.
La mayora de los casos se producen en el domicilio y no dentro de las
instituciones.

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El anciano que no puede vivir por s solo, es ms vulnerable al maltrato

hay descritas varias formas: agresiones fsicas, abuso emocional o
psicolgico, abuso sexual, manipulacin econmica o negligencia en la
mayora de los casos, los perpetradores de los abusos suelen ser
personas conocidas o personas que estn en contacto continuo con el
individuo dependiente tambin pueden ser no miembros de la familia
que se han convertidos en cuidadores o los llamados cuidadores
profesionales, el abuso por parte de un cuidador puede estar alimentado
por una psicopatologa previa (una necesidad patolgica del perpetrador
de controlar a otro ser humano), aunque tambin participan otros
factores como el estrs, la ignorancia del buen cuidado, la frustracin, la
desesperacin o la incapacidad de proporcionar cuidados apropiados.
Afecta a personas de todos los grupos socioeconmicos, las personas
afectadas desarrollan con frecuencia sentimientos insuperables de
miedo, aislamiento e ira entre otros, el estrs de cuidar a una persona se
considera el gatillo y no la causa del abuso. En general no hay una causa
nica sino que son numerosas y complejas que interactan entre ellas.
Muchas veces existe una situacin mutuamente abusiva previamente y
por largo tiempo. Son escasos los reportes espontneos al equipo de
salud, servicios policiales u otros, lo que dificulta an ms su pesquisa y
posibles soluciones.

Clasificacin del Abuso.

Varios trminos son utilizados en la literatura para describir situaciones
insatisfactorias hacia el buen cuidado de los ancianos: pobre calidad de
cuidado, maltrato, negligencia, abuso y victimizacin. Estos trminos,
son usados a veces en forma similar y algunas veces como fenmenos
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diferentes. Desde el punto de vista de salud, generalmente se habla de

pobre calidad de cuidado que es definida como una mezcla de fallas
en las tcnicas de cuidado y del arte de cuidar. Las dimensiones tcnicas
del buen cuidado se relacionan al uso de instrumentos diagnsticos y
teraputicos correctos. El arte de cuidar se refiere a la atmsfera de
cuidado y a la comunicacin entre el cuidador y el receptor. La calidad
del cuidado puede ser medida por indicadores directos de calidad como
equipamiento apropiado, extensin o aumento de personal entrenado.
Tambin esta calidad de cuidado puede ser medido con relacin a
estndares previamente establecidos, como son la limpieza personal,
higiene oral, resolucin de problemas visuales con el uso de anteojos. Es
bsico comprender que el buen cuidado, es la realizacin de todo lo que
un anciano necesita dentro de su hogar o de una institucin.
Clasificacin de los tipos de abuso:
GENERAL:
Fsico: Es el uso de fuerzas fsicas no accidentales para coercionar. Es la
forma ms obvia y fcil de definir pero una de las menos comunes. Se
pueden apreciar por la existencia de heridas, golpes, bofetones, golpes
con objetos contundentes, etc. En general se relaciona ms con las
caractersticas

del

abusador

no

tanto

del

abusado.

Se

ha

correlacionado tambin con la ingesta excesiva de alcohol, deterioro de

la personalidad y escasa comunicacin.
Verbal: Depende en gran medida de las malas relaciones interpersonales
previas a la situacin mrbida actual. Se asocia con depresin y
ansiedad de los cuidadores. Por ejemplo la agresin verbal crnica, los
insultos repetidos y las amenazas.
Psicolgico: Intimidacin verbal, humillacin y la infantilizacin del
residente. En general ocurre junto a otras formas de abuso.
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Financiero: Es la forma inapropiada o ilegal de usar el dinero,

propiedades y otras; es quizs la ms comn.
Abandono: Es la deprivacin de las necesidades bsicas de servicios
como comida, medicamentos, transferencia al bao, aseo personal,
acceso a la salud y otras.
Abuso sexual: Sodoma, copulacin oral, penetracin de objetos
extraos, incesto, violacin.
SEGN SEAN LOS ACTOS:
Actos por omisin
Negligencia Pasiva
Negligencia Activa
Actos por comisin
Dentro de los Actos por Omisin, las negligencias pasivas ocurren
cuando las necesidades del adulto mayor son desconocidas por el
cuidador o no son dadas con propiedad.
Algunos ejemplos son el no-tratamiento de los problemas visuales o
auditivos; los cuales van en contra de la falta de cuidado de parte de los
cuidadores, de la existencia del problema o falta para suplir planes
correctivos como anteojos, dentaduras, audfonos y bastones.
La negligencia activa ocurre cuando el cuidador deliberadamente altera
el bienestar del residente por limitaciones o renuncia en la satisfaccin
de las necesidades bsicas. Ejemplos son la no-provisin de alimento
suficiente, falta en la ayuda en la transferencia a la cama desde la silla
de ruedas y falla para suministrar ropa o medicacin entre otras.
El maltrato por comisin es la forma de abuso en las cuales incluyen el
abuso fsico o el trato con violencia hacia el residente por parte del
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cuidador y en la forma de violacin de derechos y libertades. Ejemplos:

reglas restringidas al adulto mayor en el uso de su propia ropa, tener sus
propias pertenencias, estar solo, cerrar su puerta, entrar y salir
libremente del hogar y acostarse cuando lo desee entre otras.
Casos de explotacin pueden ser tambin encontrados en los hogares,
por ejemplo el anciano puede ser obligado a trabajar sin remuneracin,
otro ejemplo es el pago por mejores servicios. Tanto la pobre calidad de
cuidado y maltrato apuntan hacia una negligencia o deficiencia en el
cuidado del adulto mayor impactando en el bienestar de stos, Estos
conceptos difieren, ya que el foco de anlisis del concepto de pobre
calidad de cuidado es en el sistema entero/integral de cuidado, mientras
que el concepto de maltrato afecta y enfoca a una vctima individual.
Los factores que contribuyen a la produccin de maltrato, parecen ser
los mismos que participan en los casos de violencia intrafamiliar. No hay
una causa nica sino que son numerosas, complejas e interactan entre
ellas. Hay una cierta relacin de cmo han sido tratados los abusadores
cuando eran nios y como tratan en forma abusiva posteriormente a
otros.
En general ocurren distintos tipos de abuso y por diferentes razones,
estimndose que slo uno de cada cinco casos son reportados a las
autoridades. Los datos sugieren que el 20% de los casos de abusos
fueron fsicos, mientras que el 45% fueron por negligencia. En general la
vctima es mayor de 70 aos, viuda, con una disminucin progresiva de
sus capacidades fsicas o mentales, aislado socialmente, adems, puede
presentar

problemas

de

comportamiento

ser

dependiente

del

abusador. Obviamente la dependencia por s sola no es suficiente para

explicar el abuso.
Pocos de los sujetos abusados se quejan, estimndose que lo hacen uno
de siete de los abusados fsicamente y nueve de veintiuno de los
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abusados verbalmente. Los datos que se disponen permiten concluir que

no hay una buena correlacin entre los signos externos observados y el
abuso fsico, no hay asociacin entre la cantidad de servicios ofrecidos
por la comunidad y los tipos y frecuencia del abuso, no se correlaciona
con el estado de demencia del abusado y el abuso del alcohol es un
factor que contribuye muy importantemente.
Grfica 1.
Ilustra que el ndice
de
maltrato
se
incrementa
conforme aumenta
la edad, esto puede
relacionarse
directamente con el
incremento
de
dependencia
conforme se pierden
capacidades
bsicas.
Grfica 2.
Nos muestra que la
frecuencia
de
maltrato
en
las
personas
mayores
que viven con su
pareja es mucho
menor
que
las
personas que viven
solteras o en unin
libre.

Ciencia y Tcnica con Humanismo.Pgina 12

Grfica 3.
Esta es una de las
grficas que nos
arroja ms datos
sobre lo complejo
del maltrato, y lo
diferente de cada
situacin,
pues
podemos ver que
dependiendo
del
gnero se existe un
ndice diferente de
maltrato
en
los
Grfica 4.
Ilustra el ndice de
maltrato segn la
pertenencia
de
vivienda, una vez
ms
vemos
una
diferencia conforme
al gnero, siendo
que
las
mujeres
sufren maltrato con
sus cnyuges y los
hombres con sus
hijos. Ambos casos
Grfica 5.
Nos muestra que los
adultos
mayores
que sufren un ndice
ms
alto
de
maltrato son los
incapacitados para
el trabajo y los que
tienen un menor
ndice
son
los
jubilados,
probablemente
debido
a
su
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Los datos en conjunto nos arrojan que el maltrato hacia los adultos
mayores vara en situacin y gravedad dependiendo de factores tan
diversos como su gnero e independencia econmica, la conclusin final
sin embargo es que entre ms dependiente es el adulto mayor mayor
ser la probabilidad de que sufra maltrato a manos de su cuidador
principal.
Decidir por el adulto mayor y no con l, produce un deterioro grave en
su calidad de vida, e incuestionablemente se convierte en abuso y
maltrato, ya que se trata de un comportamiento intencional. Por ello
sealamos que la violencia en sus diferentes expresiones se produce en
todos los sectores sociales y lo hacemos porque slo liberados de falsas
creencias podremos intentar su abordaje.
Los prejuicios y los mitos predominantes acerca de los ancianos impiden
que la gente vea a una persona de edad como un miembro ms de la
comunidad, quien mediante la educacin y la organizacin participar
igualmente en el desarrollo de la misma. Marginar y excluir a los
ancianos de la lucha por la dignidad y la justicia social y econmica
equivale a sucumbir al desconocimiento del proceso de envejecimiento;
los prejuicios y mitos existentes como construccin social, contribuyen a
generar la dependencia de los mayores.
Lograr la independencia en la edad avanzada es la clave, segn
creemos, para disminuir el ndice de maltrato o abuso hacia los adultos
mayores, y es aqu en donde encaja la fisioterapia, junto con un equipo
multidisciplinario, para lograr la rehabilitacin del adulto mayor y su
reintegracin como un miembro activo de la sociedad.

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Fisioterapia Geritrica.
La geriatra es la especialidad mdica dedicada al estudio de la
prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las
enfermedades en la senectud o tercera edad, que comienza hacia los
60-65 aos.
La fisioterapia geritrica es una disciplina particular de la fisioterapia, no
por las tcnicas empleadas sino por sus modos de aplicacin y la
adaptacin a las personas de avanzada edad.
El aumento del ndice de vida hace que este tipo de pacientes sean cada
vez ms numerosos y de este modo las adaptaciones de la fisioterapia
son cada vez ms importantes, para facilitar la consecucin o el
mejoramiento

de

sus

aptitudes

funcionales,

psicolgicas

psicomotrices.
Factores y principios de aplicacin:
- Necesidad de tratamiento precoz y, a menudo, preventivo:
Toda deficiencia motriz, de origen nervioso o articular, debe
recibir un tratamiento de reeducacin.
La persistencia de una actividad fsica consistir en la mejor
higiene de vida.
- Los principios generales de la rehabilitacin en el anciano, cualquiera
que sea el proceso del que se trate, debe aplicarse como medida
general para luego aplicar las tcnicas especficas correspondientes al
proceso.
1. Mantener la mxima movilidad articular.

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2. Mantener o restaurar la independencia en actividades de la

vida diaria (AVD).
3. Mantener o incrementar la fuerza muscular.
4. Lograr un buen patrn de marcha y equilibro.
5. Valorar postura.
6. Historial de cadas sufridas.
7. Lograr la confianza y cooperacin del paciente desde el
inicio.
- Adaptacin de la psicologa individual del anciano para asimilar los
elementos de la reeducacin.
- Utilizacin de un mximo de mtodos activos y de un mnimo de
aparatos y accesorios, si no es con finalidad ocupacional (ergoterapia).
- Creacin de un ambiente psicolgico favorable junto con la necesaria
paciencia por parte del fisioterapeuta.
- Potenciar el hbito de la realizacin de ejercicios diarios y sin fatiga.
- Los objetivos han de ser, a menudo, modestos y una de las metas
principales ser la readquisicin de una independencia real tan completa
como sea posible, teniendo en cuenta las capacidades residuales del
paciente.
- Criterios que podrn determinar el grado de autonoma de la persona
de edad:
a. Movilidad (posibilidades de desplazamiento).
b. Independencia fsica funcional.
c. Ocupacin (preparar comida, realizar pequeas limpiezas).
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d. Orientacin en relacin con el entorno.

e. Independencia econmica.
- El dominio de la aplicacin de la fisioterapia geritrica se puede aplicar
a pacientes de edad afectados de enfermedades invalidantes que
conciernan al aparato locomotor, cardiorrespiratorio y circulatorio; as
como a pacientes con problemas psquicos o psicolgicos.
- Las afecciones referidas al aparato locomotor son, principalmente:
Afecciones Reumticas degenerativas (artrosis, osteoporosis)
o inflamatorias (artritis).
Hemiplejas.
Fracturas (cuello de hmero, cadera).
Indicaciones generales:
- Los objetivos apuntarn a la prevencin de un envejecimiento
acelerado o inarmnico de una degradacin demasiado rpida de las
aptitudes funcionales, debiendo actuar sobre:
Sistema respiratorio:
a. Ejercicios de control y regularizacin de la respiracin:
Ventilacin amplia y controlada.
b. Evitar contenciones abdominales que aumenten la presin,
luchar contra las posiciones defectuosas, obesidad y la prolongada
permanencia en cama.
Sistema locomotor: Las posibilidades de locomocin
condicionan la vida de relacin y de comunicacin de las personas de
edad, numerosos factores influyen en la locomocin del anciano:
a. Estado articular.
Ciencia y Tcnica con Humanismo.Pgina 17

b. Grado de mineralizacin sea (Osteoporosis).

c. Daos neurolgicos asociados.
d. Estado cardiovascular y pulmonar.
e. Secuelas de traumatismos.
* Entre las medidas de las que disponemos para mejorar el sistema
locomotor se encuentran:
a. Masaje general circulatorio y/o linftico (no volver al
paciente dependiente de este tratamiento).
b. Movilizaciones activas ++, ejercicios autoasistidos,
gimnasia individual y colectiva.
c. Ejercicios funcionales que insistan en los
desplazamientos laterales y oblicuos en asociacin con una estimulacin
del control visual (empleo de objetos en movimiento y de referencias
coloreadas y luminosas).
d. Estimulacin del equilibrio: importancia del sistema
oculomotor y de la movilidad cervical.
e. Actividad muscular, sobre todo esttica, con
resistencia igual al 50% de resistencia mxima (RM).
f. Medios fsicos (termoterapia, hidroterapia).
g. Enseanza de un correcto rgimen de vida.
h. Lucha contra el miedo a caerse (equilibrio ++) y
aprendizaje para "levantarse del suelo".
i. Prctica de un deporte adaptado o gimnasia funcional
que persiga:

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 Movimientos simples.
Diversidad de ejercicios.
Carcter funcional y utilitario.
Adaptacin progresiva a un esfuerzo siempre
tolerable.
Perodos frecuentes de recuperacin y de
relajacin.
Factor psicolgico:
a. Ayudar al paciente a conservar e incluso
desarrollar un mejor concepto psquico.
El envejecimiento y su repercusin sobre el sistema locomotor puede
ocasionar dificultades durante las AVD (actividades de la vida diaria), los
consejos sencillos y la utilizacin de ayudas tcnicas (bastn, muletas,
andador) pueden secundar a la persona de edad en su deseo de
conservacin o recuperacin de autonoma. Estas ayudas tcnicas
pueden solucionar numerosos problemas debidos al dficit de movilidad
articular, la falta de fuerza y la coordinacin y a las alteraciones
visuales.

Ciencia y Tcnica con Humanismo.Pgina 19

Conclusin.
La capacidad de un adulto mayor para mantenerse independiente tiene
una influencia enorme en la percepcin de calidad de vida. El
envejecimiento se asocia con un deterioro gradual y prdida funcional.
Si el adulto mayor es frgil o no es capaz de permanecer en casa,
depende ms de la disponibilidad del apoyo y el grado de limitacin
funcional que de las condiciones mdicas actuales que pueda tener. Al
evaluar el estado funcional, mdico y social del paciente, se trata de
identificar la necesidad de los cuidados con el objetivo de maximizar la
capacidad del adulto mayor para permanecer tan independiente como
sea posible, de esta forma la fisioterapia de rehabilitacin, pero
sobretodo, la preventiva, ayudan al adulto mayor a mantenerse
autnomo, lo cual tendr un impacto en el ndice de maltrato o abuso
que podra haberse presentado de ser el anciano dependiente de un
cuidador.
Lo ideal es siempre prevenir, para ello hay que anticiparse antes de la
crisis. Las actividades de prevencin deben incluir educacin poblacional
masiva, consejos prcticos a los familiares y adultos mayores, asistencia
lo ms personal posible. Actualmente adems, hay un mayor nfasis
para lograr alivio de los cuidadores e intervencin pronta en las crisis
(Sndrome Burnout).

Ciencia y Tcnica con Humanismo.Pgina 20

Por ltimo, cabe resaltar que este es un tema actual y en que la

investigacin gerontolgica juega un rol muy importante para un mejor
diagnstico y futura educacin al pblico en general.

Bibliografa.
Corsi Jorge. Violencia Familiar. Cap. 1
Shapira M. Revista Vivir en Plenitud. 1996. Art. Indiferencia y desdn hacia los ancianos.
Andres Haydee. Revista Geriatra prctica.Vol. 1. 1992.
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Salvarezza, L.( 1991): Vejez, medicina y prejuicios , Buenso Aires ,Vrtez,vol.II.4.

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http://www.medigraphic.org.mx/
http://www.gerontologia.org/
http://escuela.med.puc.cl/

Ciencia y Tcnica con Humanismo.Pgina 21