CITOMEGALOVIRUS

Aislado de glndulas
salivales de un humano:
Citomegalovirus
Virus ms grande:
Grupo B de los virus
herpes
DNA doble cadena,
polimerasa DNA: sitio de
accin de las drogas
Fosfotransferasa UL 97 :
Fosforila el ganciclovir,
esencial para su accin
Gen: Protena
inmunosupresora: Evita
la accin del sistema
inmune
Condicin
socioeconmica:
40-100%
2 perodos de
mayor incidencia
de infeccin:
a)
Perinatal:
Viruria
durante
1er ao.
36-56%
Cana
l del
part
o,
lech
e
mat
erna,
nionio
Aum
enta

dura
nte
la
infan
cia
Port
ador
es
largo
tiem
po:
respi
rator
io y
urina
rio.
b)
Actividad
sexual: SBT
regiones
de baja
prevalencia
Entre 50% y 80% de
adultos en Estados
Unidos son infectados a
los 40 aos.
Es el virus ms
comnmente
transmitido de madre a
hijo.
NN RNPT: gran
riesgo
seroconversin
con 100 ml de
sangre. 50%
infecciones serias
y fatales
Infeccin durante el
embarazo y perinatal
>riesgo LM que
canal del parto

Pueden ser
asintomticos al
nacimiento.

> riesgo: madre

primpara con
infeccin primaria
durante la
primera mitad del
embarazo: aprox
40%
< 15% ss
Placenta
--Feto
Infeccin congnita:
madres inmunes.
> % infeccin
pero < de
enfermedad

Proteccin por Ac
pasivos

Infeccin
embarazos
posteriores

Infeccin en neoplasias
malignas
Riesgo asoc. a
mltiples
transfusiones
Infeccin en
transplantados

> desarrollan
infeccin. SBT
seropositivos
antes del
transplante: 84%
vs 52%

Fuente: Medio
ambiente,
reactivacin de
enfermedad

latente, rgano
donado
Organo
donado:
83%
receptores
sero(-), con
donador
sero(+):
inf.
Primaria.

30-40% HSH;
CMV (+) orina
(VIH o +)
Retinitis:
clnicamente la
ms importante

1. Enf. de inclusin
citomeglica congnita:
(EIC)

>riesgo:
Hgado,
corazn y
coraznpulmn >
rin
Drogas
inmunosup
resoras:
Factor ms
importante
para la
reactivaci
n. CCF,
ciclosporin
a y Azat,
por s
solas.
Corticoides
coadyuvan.
OKT3
Por lo
general no
evitan el
desarrollo
de Ac
GVHD y
HVGD: Ms
severas:
hepatitis y
neumonas
Infeccin en VIH-SIDA
Asociada a SIDA

1. >ra fallece en
das a semanas
2. Secuelas:
microcefalia,
calcificaciones
periventricualres,
convulsiones,
cuadriplegia
espstica,
sordera.
Ictericia, rash
petequial, H-E,
compromiso
multiorgnico,
microcefalia, alt.
motoras,
corioretinitis y
calcificaciones
cerebrales
Talla pequea
Trombocitopenia
Microcefalia
Calcificacin intracerebral
Ictericia
Hepatosplenomegalia
Exantema
Prdida auditiva
Retraso mental.

Los recin nacidos pueden

adquirir la infeccin mediante:
Cuello uterino
infectado
Leche materna,
calostro
Transfusiones
sanguneas.
No provoca entidad clnica en
los
nios sanos nacidos a
trmino.
En los nacidos
prematuros puede
darse una infeccin
clnica significativa,
con neumona y
hepatitis.
Complicaciones
asociadas:
Pueden ser forma
de presentacin
a) Neumonitis
intersticial:
Alt Rx
transitorias
b) Hepatitis: f
en MI, pero
raramente
ss en
inmunoco
mpetentes.
hep
granulomat
osa
c) Sind.
GuillainBarr: f
compromis
o pares

craneales.
Alt
sensoriales
se
recuperan
antes que
las
motoras
VIH ms susceptibles a
miopata y polineuropata

Paraparesia ascendente,
simular G-B
inflamacin severa y
necrosis axonal
LCR: Pleocitosis > PMN
RMN: Agrandamiento del cono
medular, realce de
leptomeninges de m. espinal
inferior con el contraste

Los Ac ya son altos

cuando se recibe al paciente,
no aumentan ms. LCR:
proteinorraquia. Todos linf
atpic

Encefalitis micronodular difusa

multifocal

Enfermedad en
inmunosuprimidos

Diseminacin hematgena

Alteraciones
neurolgicas
Meningoencefaliti
s, encefalitis,
radiculopata y
mielopata
SIDA: 75-98%
coinfeccin
5 sndromes
Retinitis
Mielitis/poli
radiculopat
a
Encefalitis
micronodul
ar
Ventriculoe
ncefalitis
Mononeurit
is mltiple
Poliradiculopata y mielitis
Inicio subagudo (0.3-6 sem)

> compromiso de sustancia

blanca que gris

> f.
Relacionado a demencia
Cuadro subagudo, delirio,
confusin, apata, abandono,
alucinaciones, convulsiones y
signos neurolgicos focales

Ventriculomegalia y pleocitosis
Diseminacin: LCR
TAC/RNM: Atrofia cerebral
La transmisin a travs
de la sangre casi siempre
provoca infeccin asintomtica
Cuando existen sntomas:
Fiebre
Esplenomegalia
Linfocitosis atpica
Neumona
Hepatitis moderada
El CMV se puede
transmitir por trasplante de
rganos y se reactivara la
infeccin durante los perodos
de inmunosupresin
P.I: 20-60 das

parestesias en MMII

Primoinfeccin: viremia

> incidencia de hiponatremia

a hiperkalemia

Inmunidad: Clulas T

necrosis de nervios
cranelaes y parnquima
periventricular: sd,
rpidamente fatal

Concentracin mxima 1-3

meses luego del inicio de la
infeccin

Ventriculoencefalitis

Persiste hasta 18 meses en

inmunocompetentes

Encefalitis necrotizante
limitada a reas
periventriculares. lesin
medular
Cuadro ms agudo : 2 sem
Letargia, desorientacin,
parlisis de nervios craneales
y nistagmus
Encefalopata de Wernicke
Radiculopata lumbosacra

IgM

Clula citomegalica
25 a 33 mm.
Ojo de bho.
Tincin de papanicolau
H&E
En cualquier tipo de
tejido.

DIAGNOSTICO
1. Viruria: Cuerpos de
inclusin en clulas.
FP (virricos). Dx slo
en NN
2. Aislamiento:

No se ha podido
cultivar en
animales de
experimentacin
Cultivo en
fibroblastos
humanos
Efecto citoptico
caracterstico en
3-4 sem. Mtodo
shell vial Ac
fluorescentes
contra un Ag
temprano: 48
horas
Demostrable an
con Ac circulantes

por aos:
interpretaci
n
cuidadosa
El hallazgo del virus, DNA viral
o Ag en muestras clnicas, sin
evidencia serolgica, sugiere
infeccin primaria
Infeccin congnita
Gold standard:
deteccin de CMV
en LA
Cultivo viral
Especificid
ad: 96100%
Sensibilida
d: 77-100%
PCR: sensibilidad
93%. Falsos (+)
reportados

Normalmente no
se detecta en
sanos: excepcin:
crvix, semen en
HSH

Poco probable
que ninguna
prueba alcance el
100% en
condiciones
clnicas usuales

Presencia en
faringe, orina, y
sangre es
usualmente
anormal.

La transmisin al
feto ocurre luego
de 7 semanas de
la infeccin
materna

Portadores
por meses
despus de
un episodio
agudo
Inmunosup
rimidos,
nn: pueden
portarlo

Infeccin congnita
Serologa: a > ttulo >
probabilidad de infeccin
< sensibilidad antes de la
semana 21
IgM en sangre de CU

Dx pero se ha reportado 1
falso (+) y alta tasa de falsos
(-)
No se puede detectar en la
primera mitad del embarazo
Cultivo sangre CU: Raro que
sea (+) an en casos severos
Deteccin del DNA en orina y/o
saliva en las 2 a 3 primeras
semanas de vida indican
infeccin congnita.
TRATAMIENTO
Retinitis, esofagitis,
colitis y encefalitis:
Induccin
Ganciclovir 5
mg/kg/da, c/12h
por 14-21 das, o
Valganciclovir
900 mg VO bid x
21 das, o
Foscarnet 90
mg/kg c/12 horas
EV por 14-21 das
Para esofagitis y
colitis: 3-6 sem
Mantenimiento:
Ganciclovir 5
mg/kg/da, qd, o
Valganciclovir
900 mg VO qd, o

Foscarnet 90
mg/kg qd EV

GANCICLOVIR
Cruza la placenta
por difusin

 Intentos de usarlo
en fetos
sintomticos: No
fue til para
prevenir la
infeccin aunque
puede disminuir
la CV
NN:
Resolvi la
excrecin
urinaria

mientras
reciban
tratamient
o
Mejora o
estabilizaci
n del
problema
auditivo en
16%, luego
de 6 meses
de tto

FOSCARNET
No se usa, porque
se deposita en
hueso, dientes y
cartlago