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Palabras Clave
Resumen
- Dolor abdominal
Introduccin: El dolor epigstrico agudo es uno de los motivos de consulta ms frecuentes tanto en Urgencias como en Atencin Primaria. A esto se le suma el amplio diagnstico diferencial, que engloba no
solo causas digestivas.
- Epigastrio
- Urgencia
Etiologa: La valoracin inicial debe abordar el diagnstico diferencial de las causas de origen digestivo
potencialmente graves (isquemia mesentrica, perforacin, obstruccin y afectacin inflamatoria localizada). Asimismo hay que considerar causas extradigestivas importantes como el sndrome coronario
agudo y el tromboembolismo pulmonar.
Proceso diagnstico: Una vez estabilizado el paciente y descartadas estas causas, debe completarse la
informacin obtenida con diferentes exploraciones complementarias dirigidas por los datos clnicos. En
este protocolo se resume la informacin clnica ms importante de la anamnesis y la exploracin fsica
que debe tenerse en cuenta en todos los casos. Adems, llevamos a cabo una aproximacin a las exploraciones complementarias ms habituales. Con todo esto se resalta la importancia del trabajo multidisciplinar que supone el diagnstico y tratamiento de estos casos en la prctica clnica diaria.
Keywords:
- Abdominal pain
- Epigastric
- Emergency
Abstract
Diagnostic algorithm for acute epigastric pain
Introduction: Acute epigastric pain is one of the most frequent reasons for consultation in the Emergency
Department and also in Primary Care. In addition there is a wide differential diagnosis, not only from the
gastrointestinal tract, as possible causes for the pain.
Aetiology: The initial assessment should focus the study on severe and life threatening causes as acute
mesenteric ischemia, perforation, obstruction and local inflammatory conditions. Furthermore some extraintestinal causes as acute coronary syndrome and pulmonary thromboembolism may be considered.
Diagnostic process: Once the patient is stabilized and these causes are excluded, the clinical information should guide further examinations in order to obtain a correct diagnosis. In this publication we have
summarized the most important clinical data and findings on physical examination signs that should be
considered in all cases. In addition we have carried out an approximation of the most common investigations in this setting. Here we emphasize the importance of the multidisciplinary work involved in the diagnosis and treatment of such cases in daily practice.
Introduccin
*Correspondencia
Correo electrnico: iago.r.lago@gmail.com
92
Medicine. 2016;12(2):92-5
Aproximacin al paciente
con dolor epigstrico agudo
Anamnesis
La aproximacin al paciente con epigastralgia aguda en Urgencias debe comenzar con la anamnesis. Inicialmente, dentro de las causas digestivas, hay que buscar los datos que nos
puedan orientar hacia una posible isquemia mesentrica,
perforacin, obstruccin y afectacin inflamatoria localizada.
Adems existen diferencias entre los grupos de edad, ya que
la prevalencia de cada enfermedad vara segn la dcada
de la vida. As, en pacientes jvenes, destaca la apendicitis
aguda, las invaginaciones intestinales, el divertculo de Meckel y la enfermedad inflamatoria intestinal. En sujetos de
edad ms avanzada aumenta la prevalencia de patologa tumoral y vascular, por ejemplo. Por otro lado, en los grupos
de edad que se encuentran en los extremos debemos considerar que las manifestaciones clnicas pueden ser ms sutiles
y larvadas. El sexo es otro factor a tener en cuenta, aunque
dentro del dolor epigstrico adquiere menos relevancia.
Exploracin fsica
Una gran parte de la informacin clnica proviene de la exploracin fsica. Esta puede incluso ser nuestra principal herramienta en pacientes con disminucin del nivel de conciencia. Debe realizarse una exploracin fsica, en todos los
pacientes, que complete la informacin y la sospecha clnica
obtenida con la anamnesis. Inicialmente debemos evaluar el
aspecto y estado general del paciente, as como su reaccin al
dolor. El dolor clico visceral genera agitacin y bsqueda de
una posicin antilgica, en cambio, en el dolor somatoparietal (por irritacin peritoneal) la actitud es de inmovilidad.
Las constantes vitales proporcionan datos bsicos y de
gran relevancia como en casos de hemorragia digestiva o
sepsis, donde observaremos hipotensin. La temperatura es
imprescindible evaluarla tambin en todos los casos, siendo
relevante tanto en caso de hiper como hipotermia. Si es posible calcularlo, el ndice de masa corporal (kg/m2) proporciona una buena aproximacin al estado nutricional del paciente, as como su posible asociacin con la duracin y la
causa de la enfermedad (por ejemplo, tumores).
La exploracin abdominal debe comenzar con la inspeccin. En ella podemos observar distensin abdominal en
caso de obstruccin o masas. La inspeccin debe seguirse de
la auscultacin. Los ruidos intestinales podrn estar aumentados (diarrea aguda), disminuidos (leo paraltico) o ser patolgicos con tonos metlicos en caso de obstruccin. Hemos de tener en cuenta que esto puede variar segn el
tiempo de evolucin de la enfermedad, siendo caracterstico
en la obstruccin intestinal. La palpacin debe iniciarse por
la zona ms alejada en donde refiera el dolor el paciente.
Adems, la intensidad de la palpacin debe ser progresiva,
buscando la localizacin del dolor, defensa abdominal y visceromegalias. Tras la palpacin deben evaluarse los signos de
irritacin peritoneal, realizando una retirada rpida de la palpacin y observar si esto produce aparicin o empeoramiento del dolor (signo de Blumberg o del rebote). Puede completarse esta maniobra evaluando si el dolor se modifica con
la tos o la contraccin voluntaria de los msculos abdominales. Para terminar, realizaremos la percusin por todo el abdomen, buscando reas patolgicas de matidez (masas, ascitis) o timpanismo (obstruccin, perforacin)2.
La exploracin fsica debe incluir siempre la evaluacin
cardiorrespiratoria para descartar un origen extradigestivo
del dolor (neumona, infarto de miocardio, pericarditis...).
Tambin debemos tener en cuenta la posibilidad de dolores
referidos. Los ms habituales asociados a la zona epigstrica
son la patologa del tracto biliar en la escpula derecha y
causas pancreticas irradiadas hacia la espalda en cinturn.
Adems, ciertos signos clsicos pueden aportar informacin adicional. El signo de Carnett consiste en el aumento
del dolor tras elevar la cabeza y los hombros en un paciente
que se encuentra en posicin de decbito supino. Su presencia sugiere un origen parietal abdominal del dolor4. El signo
de Murphy es positivo al aparecer dolor al realizar una palpacin profunda en hipocondrio derecho, mientras el paciente inspira profundamente. La patologa biliar aguda
como la colecistitis aguda presenta este signo, aunque es
poco especfico.
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Anamnesis
Exploracin fsica
Resucitacin
cardiorrespiratoria. Valorar
ciruga o UCI
No
Hemodinmicamente estable
Signos de irritacin peritoneal
No
Neumoperitoneo
Diagnstico diferencial
Pancreatitis aguda
Sntomas urinarios
Hepatobiliar
Cardiopulmonar
Clico biliar
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
SCA
TEP
Leucocituria
ECG
Dmero D
TAC torcica
Infeccin urinaria
Pielonefritis
Amilasa elevada
X
3 veces
TAC
Ecografa
Hematuria
Nefrolitiasis
Fig. 1.
ECG: electrocardiograma; SLA: sndrome coronario agudo; TAC: tomografa axial computarizada; TEP: tromboembolismo pulmonar; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
Pruebas complementarias
La analtica sangunea es bsica en este contexto clnico. En
todos los casos debe solicitarse como mnimo un hemograma, funcin renal, electrolitos, amilasa/lipasa y pruebas de
funcin heptica. A esto se le debe aadir un estudio del sedimento urinario. Adems, esto debe completarse segn los
datos que hayamos obtenido de la anamnesis y la exploracin
fsica. Debe considerarse siempre la posibilidad de un infarto
de miocardio, por lo que estudiaremos tambin las enzimas
miocrdicas (creatinina kinasa y troponinas), as como la lactatodeshidrogenasa (LDH) en caso de isquemia mesentrica
(tabla 1).
La radiologa simple torcica y abdominal debe formar
parte del estudio rutinario en estos casos. El estudio torcico
adems de evaluar la existencia de patologas extradigestivas
debe explorar las cpulas diafragmticas en busca de neumoperitoneo5. En la placa de abdomen debemos continuar con
un estudio sistemtico de las posibles alteraciones, compro94
Medicine. 2016;12(2):92-5
TABLA 1
Conflictos de inters
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado
gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. New York: Elsevier Health Sciences; 2015.
7. tt Bree RL, Foley WD, Gay SB; for the Expert Panel on Gas
trointestinal Imaging. American College of Radiology ACR appropriateness criteria. Right upper quadrant pain. 2007.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
de pacientes.
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95
Palabras Clave:
Resumen
- Helicobacter pylori
Epidemiologa: La infeccin por H. pylori es la ms prevalente del planeta, afectando al 50% de la poblacin mundial.
- Diagnstico
- Tratamiento
Keywords:
Abstract
- Helicobacter pylori
- Diagnosis
- Treatment
Epidemiology: With a worldwide prevalence rate of 50%, H. pylori is the most common bacterial infection
in the world.
Clinical manifestations: Although the majority of patients are asymptomatic, different symptoms and
relevant pathologies may be caused by it, highlighting dyspepsia, peptic ulcer and gastric cancer. In fact,
H. pylori infection is the main cause of peptic ulcer disease and is an important cofactor in the
development of gastric lymphoma and adenocarcinoma.
Diagnosis and treatment: H. pylori eradication therapy allows the complete healing of peptic ulcer, which
has meant a real revolution in the gastroenterology. The proper diagnosis methodology, treatment
indications and the most appropriate therapeutic regimens for the eradication of bacteria are related in
the present guidelines.
Introduccin
Helicobacter pylori es una bacteria que infecta la mucosa gstrica de forma crnica. La infeccin por H. pylori es la ms
*Correspondencia
Correo electrnico: javier.p.gisbert@gmail.com
96
Medicine. 2016;12(02):96-100
TABLA 1
Indicaciones de diagnstico
y tratamiento de la infeccin
por Helicobacter. pylori
En primer lugar, es necesario establecer un listado de indicaciones para llevar a cabo el diagnstico y tratamiento de la
infeccin (tabla 1). La dispepsia es, sin duda, la indicacin
ms frecuente de tratamiento erradicador. Las tres aproximaciones a la dispepsia no investigada que se han mostrado
ms eficaces son la realizacin de una endoscopia inicial, el
tratamiento emprico antisecretor y la denominada estrategia test and treat2. Esta ltima opcin consiste en la realizacin de una prueba no invasiva (que no precisa de una endoscopia, idealmente una prueba del aliento) para H. pylori y
el tratamiento erradicador consiguiente si se demuestra la
infeccin (fig. 1). La estrategia test and treat sera aplicable
nicamente a pacientes disppticos jvenes (menores de 55
Dispepsia no investigada
Investigar
H. pylori
Diagnstico
especfico
Normal
Positivo
Normal
Tratamiento
especfico
Tratamiento de H. pylori
si infeccin
Tratamiento de H. pylori
IBP a demanda
Fig. 1.
97
Diagnstico de la infeccin
por Helicobacter pylori
No
Alergia a penicilina?
No
S
Alta ecacia local
de la triple terapia?
IBP /12 h
Bismuto 120 mg /6 h
Tetraciclina* 500 mg/6 h
Metronidazol 500 mg/8 h
10-14 das
IBP /12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
Levofloxacino 500 mg/12-24 h
10 das
IBP /12h
Amoxicilina 1 g/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
Metronidazol 500 mg/12 h
10-14 das
IBP /12 h
Amoxicilina 1 g/12h
Levofloxacino 500 mg/12-24 h
10 das
IBP /12 h
Bismuto 120 mg/6 h
Tetraciclina* 500 mg/6 h
Metronidazol 500 mg/8 h
10-14 das
Fig. 2.
Medicine. 2016;12(02):96-100
TABLA 4
Frmacos
Dosis y posologa
IBP
Dosis dobleb/12 h
Amoxicilinaa
1 g/12 h
Claritromicina
500 mg/12 h
IBP
Dosis estndar/12 h
Amoxicilina
1 g/12 h
Claritromicina
500 mg/12 h
Metronidazol
500 mg/12h
IBP
Dosis estndar/12 h
Subcitrato de bismuto
120 mg/6 h
Tetraciclina clorhidratoc
500 mg/6 h
Metronidazol
500 mg/8h
IBP
Dosis estndar/12 h
Amoxicilina
1 g/12 h
Levofloxacino
500 mg/12-24h
Duracin (das)
10-14
10-14
10-14
10
Tratamiento de la infeccin
por Helicobacter pylori
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
de pacientes.
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99
Bibliografa
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado
et al. III Spanish Consensus Conference on Helicobacter pylori infection. Gastroenterol Hepatol. 2013;36:340-74.
Ther. 2004;20:1001-17.
100
Medicine. 2016;12(02):96-100
Palabras Clave:
Resumen
- Vmitos
- Causas
Etiologa: El espectro de posibilidades etiolgicas es amplio e incluye no solamente afecciones gastrointestinales sino trastornos cerebrales, vestibulares y una amplia miscelnea de alteraciones sistmicas,
hormonales y endocrinolgicas.
- Diagnstico
- Tratamiento
Diagnstico: El protocolo diagnstico vara segn el tiempo de evolucin e incluye una anamnesis dirigida, un examen fsico completo y algunos datos bsicos de laboratorio. Las pruebas complementarias deben orientarse en funcin del contexto clnico, y la definicin precisa de un trastorno motor puede requerir la intervencin de un equipo especializado.
Tratamiento: El tratamiento debe dirigirse no solo al control de los sntomas sino al de la causa subyacente y de las complicaciones asociadas. Algunas condiciones requieren un tratamiento especfico.
Keywords:
- Vomiting
Abstract
Diagnostic and treatment protocol for vomiting patients
- Causes
- Diagnosis
Aetiology: The etiologic spectrum of possibilities is broad and includes not only gastrointestinal conditions,
but brain disorders, vestibular, and a wide miscellany of systemic hormonal and endocrine disorders.
- Treatment
Diagnosis: The diagnostic protocol varies according to the time of evolution and includes a directed
history, a complete physical examination and some basic laboratory data. Additional tests should be
directed according to the clinical context, and the precise definition of a motor disorder may require the
intervention of a specialized team.
Treatment: Treatment should be directed not only to control the symptoms but the underlying cause and
associated complications. Some conditions require specific treatment.
Introduccin
El vmito es un acto parcialmente voluntario de expulsin
violenta del contenido gstrico o intestinal por la boca. Es un
acto complejo que requiere coordinacin neurolgica central y que suele ir precedido de nuseas y arcadas. Es diferente de la regurgitacin, en la que el contenido gstrico puede
*Correspondencia
Correo electrnico: mbetesi@unav.es
Etiologa
Existen muchas causas que pueden explicar un cuadro de vmitos (tabla 1), aunque una aproximacin mdica adecuada
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Frmacos antiparkinsonianos
Anticonvulsivantes (incluso en rangos teraputicos)
Dosis altas de vitaminas
Menos frecuentes, a descartar siempre
Antecedentes quirrgicos (bridas)
Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, hepatitis, obstruccin intestinal de cualquier
causa
Cetoacidosis diabtica
Aumento de la presin intracraneal (generalmente asociados a sntomas
neurolgicos)
Ingesta de alrgenos o txicos
Causas de vmitos/nuseas crnicos (> 1 mes de evolucin)
Secundarios a frmacos
Medicamentos prescritos
Alcohol
Drogas de abuso: marihuana, opiceos
Enfermedades gastrointestinales
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Dispepsia funcional
Gastroparesia
Enfermedad ulcerosa pptica
Enfermedad de Crohn con afectacin gstrica o de intestino delgado
Hernia interna de presentacin intermitente
Enfermedades sistmicas
Uremia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercalcemia
Enfermedad de Addison
Fallo cardaco
Neoplasia oculta
102
Medicine. 2016;12(02):101-5
Las nuseas y vmitos matutinos ocurren en casos de embarazo, alcoholismo, uremia e hipertensin endocraneal, o en
alteraciones metablicas, como la uremia y la diabetes y suele
expulsarse como material mucoide como la saliva y/o secreciones gastrointestinales. Los vmitos durante o inmediatamente despus de la ingesta deben sugerir una causa psicgena. En procesos inflamatorios que cursan con intolerancia
alimentaria (colecistitis, pancreatitis), el vmito suele aparecer
en un intervalo inferior a una hora tras la ingesta. Los vmitos
que aparecen en un intervalo superior a 12 horas deben sugerir una obstruccin intestinal o un cuadro de dismotilidad.
QT/Qx1
Frmacos/txicos
Desequilibrio
inico/glucmico
Sntomas neurolgicos
ORL
Dolor abdominal
Causa digestiva
Causa extradigestiva
Signos de alarma*
S
Reevaluacin
s/sntomas
No
Valorar origen
psicgeno
Infeccin
(gastroenteritis)
Urolgica
Cardiovascular
Obstruccin
Ginecolgica
Inflamacin
(gastroduodenal
biliopancretica)
Endocrino/metablica
Tiroides
Suprarrenal
Porfirias
Origen pcicognico
Sndrome de vmitos
cclicos
Trastorno motor
Gastroparesia
Pseudoobstruccin
intestinal crnica
Fig. 1.
*Signos de alarma: mayor de 55 aos, prdida de peso no justificada, disfagia progresiva, vmitos de repeticin, evidencia de sangrado digestivo, historia familiar de cncer digestivo, vmitos
fecaloideos, focalidad neurolgica, alteracin del estado mental.
Sntomas asociados
El dolor abdominal suele preceder al vmito en la mayora
de los cuadros de dolor abdominal agudo que van a requerir
laparotoma. El vmito suele aliviar el dolor propio de una
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Indicacin
Efectos secundarios
Ansiedad/depresin asociados
Somnolencia, dependencia
Antimuscarnicos (anti-M1)
Escopolamina
Benzodiazepinas
Lorazepam, alprazolam
Vmitos funcionales
QT/RT/ciruga
Antidopaminrgicos (anti-D2)
Fenotiazinas (antiM1, antiH1), clorpromazina, proclorperazina,
tietilperazina
Butirofenonas (antiM1), haloperidol, droperidol
Dibenzodiazepinas, olanzapina*
Corticoides
Dexametasona, metilprednisolona
Coadyuvante en QT
Hipertensin, hiperglucemia
Hipertensin intracraneal
Cannabinoides
Nabilona, dronabinol
Anti-NK-1
Aprepitant (oral)
Fosaprepitant (parenteral)
Vmitos posquirrgicos
Profilaxis de vmitos por QT
Accin central + perifrica anti 5-HT3/antiD2 + agonista 5-HT4
Benzamidas
Metoclopramida, cleboprida
Benzimidazoles
Hiperprolactinemia
Galactorrea
Levosulpirida
Amenorrea
Sndrome extrapiramidal
Potencial arritmognico (alarga intervalo QT)
Dispepsia funcional
Gastroparesia
Sndrome extrapiramidal
Seudoobstruccin intestinal
Hiperprolactinemia
Gastroparesia
Agonista motilina
Eritromicina parenteral
Seudoobstruccin intestinal
BHE: barrera hematoenceflica; QT: quimioterapia; RT: radioterapia.
1
Por este motivo domperidona genera menos efectos secundarios (distona, ansiedad) que otros frmacos de este grupo.
*Sin efectos extrapiramidales.
Adaptada de Malagelada JR, et al6.
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graa. La asociacin de cefalea, rigidez de nuca y obnubilacin debe sugerir una meningitis y sntomas similares pueden aparecer en cualquier proceso que curse con hipertensin
intracraneal (solo una pequea proporcin de estos pacientes
presentan vmitos en escopetazo). Pacientes con procesos
de la esfera otorrinolaringolgica como el sndrome de Mnire, el neurinoma del acstico y la laberintitis o con tumo-
Tratamiento
Debe cumplir tres objetivos esenciales1,5:
1. Corregir las alteraciones hidroelectrolticas (hipopotasemia, alcalosis metablica) o el estado de malnutricin secundario, pudiendo ser necesario el uso de nutricin parenteral.
2. Identificar la causa subyacente e indicar el tratamiento
oportuno en cada caso (especialmente en los casos con signos
de alarma o patologa que precise tratamiento quirrgico).
3. Conseguir el alivio de los sntomas. Los frmacos
usados en el tratamiento sintomtico se pueden clasificar
(tabla 2)6 segn el receptor principal sobre el que acta el
frmaco y segn su mecanismo de accin sea predominantemente central (antiemticos centrales) o perifrico (procinticos).
La mayora de los estudios de calidad respecto al tratamiento farmacolgico se han centrado en algunas situaciones
concretas, en las que existe un riesgo alto de nuseas y vmitos, lo que ha permitido establecer guas clnicas sobre el uso
de antiemticos en el contexto del tratamiento oncolgico7 o
del periodo postoperatorio8. Aunque estos estudios pueden
aportar una informacin valiosa sobre la eficacia relativa de
los distintos frmacos, puede no ser apropiado extrapolar sus
resultados a otras situaciones clnicas. Un estudio aleatorizado que compar la administracin intravenosa de metoclopramida, ondansetrn y placebo en 258 pacientes que acudieron a Urgencias por vmitos, mostr una eficacia similar
de todos los grupos9. Los sndromes funcionales que cursan
con nuseas y vmitos constituyen el campo ms desconocido, tanto en cuanto a la patogenia como en cuanto al trata-
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
de pacientes.
Bibliografa
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado
5. Longstreth GF, Talley NJ, Travis AC. Approach to the adult with nausea
7. t
8. t
9.
10.
Medicine. 2016;12(02):101-5
105
Palabras Clave:
Resumen
Introduccin: El dolor abdominal cronico o recurrente es un problema muy frecuente en la practica clinica. Se define como aquel dolor de mas de tres meses de duracion.
- Ulcus pptico
- Enteroscopia con cpsula
Etiologa: La causa mas frecuente es la patologia de visceras abdominales, seguida del dolor referido de
patologia toracica.
Proceso diagnstico: Es imprescindible partir de un enfoque clinico, considerando los datos de la anamnesis y de la exploracion fisica. Las pruebas complementarias se deben solicitar orientadas segun la
sospecha diagnostica; entre ellas destacan la ecografia y la tomografia computadorizada (TC) abdominal. En ocasiones no se logra identificar una causa organica que justifique la patologia del paciente, por
lo que habra que considerar que se trate de un dolor de origen funcional.
Keywords:
- Chronic abdominal pain
- Peptic ulcer
- Small bowel capsule
endoscopy
Abstract
Diagnostic protocol for chronic abdominal pain
Introduction: Chronic or recurrent abdominal pain is a very common problem in clinical practice. It is
defined as pain lasting more than three months.
Aetiology: The most common cause is the pathology of abdominal viscera, followed by referred pain from
thoracic pathology.
Diagnostic process: It is essential a clinical approach with a good history and physical examination. The
test must be oriented according to request diagnostic suspicion; these include abdominal ultrasound and
CT. Sometimes it fails to identify an organic cause that justifies the patients pathology, so it should be
considered that it is a pain with a functional origin.
Introduccin
El dolor abdominal crnico o recurrente es un motivo de
consulta muy frecuente con gastroenterlogos, internistas,
mdicos de Atencin Primaria y cirujanos, que provoca un
deterioro de la calidad de vida del paciente y que suele conllevar un alto consumo de recursos mdicos. En su diagnstico, uno de los principales problemas radica en la eleccin
*Correspondencia
Correo electrnico: mtalonso@unva.es
106
Medicine. 2016;12(02):106-9
Etiologa
La causa ms frecuente de dolor abdominal crnico es la patologa de vsceras abdominales, seguida del dolor referido
de patologa torcica. Otras causas son las lesiones nerviosas
y musculares, las englobadas bajo el trmino dolor crnico
de la pared abdominal (DCPA) y el producido por algunas
enfermedades sistmicas2 (tabla 1).
Por lo general, cuando el dolor est relacionado con estmulos procedentes de una enfermedad orgnica, suele tener
un inicio ms reciente, una localizacin ms precisa y en consonancia con las vas neuroanatmicas y suele ser sensible a
TABLA 1
Valoracin de un paciente
con dolor abdominal crnico
Es imprescindible partir de un enfoque clnico considerando
los datos de la anamnesis y de la exploracin fsica.
Anamnesis
Neuropata intercostal
Sndrome miofascial
Fibromialgia
Exploracin fsica
La exploracin fsica debe ser completa, ya que muchas enfermedades multisistmicas pueden contribuir a la presencia
de un dolor abdominal crnico inespecfico.
En la inspeccin abdominal se debe prestar atencin a la
existencia de cicatrices quirrgicas, distensin abdominal,
circulacin colateral, tumoraciones, eventraciones, peristaltismo visible y lesiones cutneas (por ejemplo, herpes zoster).
La auscultacin puede detectar la presencia de soplos abdominales y determinar alteraciones del peristaltismo. La palpacin debe ser cuidadosa, buscando hernias, visceromegalias
o signos de peritonismo. La percusin puede revelar un aumento del timpanismo o matidez. Si existe sospecha de que el
dolor abdominal pueda tener un origen ginecolgico o nefrourolgico, debe realizarse una exploracin fsica dirigida3.
Para establecer el diagnstico de DCPA se han propuesto unos criterios basados en una serie de signos y sntomas
para diferenciar el dolor de caractersticas viscerales del dolor originado en la pared abdominal4 (tabla 2).
Intolerancia a fructosa-sorbitol
Trastornos digestivos funcionales
Pruebas complementarias
Dispepsia
Sndrome de intestino irritable
Disfuncin vesicular y del esfnter de Oddi
107
Historia clnica
Exploracin fsica
Analtica de sangre
Sospecha de origen
extraabdominal
Sospecha de patologa
visceral abdominal
RX de abdomen y/o
ecografa
A descartar
No concluyente
Concluyente
Cardiopata isqumica
Afectacin pleural o
pulmonar
Normal
pero persiste sospecha
de origen orgnico
Patologa especfica
Sospecha de patologa
digestiva baja
Sospecha de patologa
digestiva alta
Sospecha de patologa
vascular
Sospecha de
intolerancia alimentaria
Gastroscopia
AngioTAC
Pruebas especficas
Masa abdominal
Visceromolestias
Dilatacin de asa
Signos obstructivos
Dilatacin va biliar
Sospecha pancreatitis
crnica
Neoplasia de pncreas
TAC abdominal
TAC abdominal
Ecoendoscopia
Colangio-RM
Concluyente
No concluyente
Patologa especfica
Ileocolonoscopia
Enteroscopia con
cpsula
RM intestinal
Fig. 1.
ECG: electrocardiograma; RM: resonancia magntica; Rx: radiografa; TAC: tomografa computadorizada.
TABLA 2
2 a. Hipersensibilidad superficial
108
Medicine. 2016;12(02):106-9
la valoracin con una analtica de sangre que incluya hemograma, bioqumica heptica, amilasa, lipasa, electrolitos y
pruebas de funcin renal. Se puede solicitar un electrocardiograma y una radiografa de trax para descartar cardiopata isqumica y afectacin pleural o pulmonar (fig. 1).
Una radiografa simple de abdomen en decbito y bipedestacin permite valorar el calibre del intestino, la presencia
de niveles hidroareos o de aire libre en el peritoneo. Esta
prueba de imagen, adems de aportar datos que orienten a
una patologa digestiva, permite observar de forma grosera la
presencia de patologa vertebral o discal que pueda justificar
el dolor crnico.
La ecografa abdominal debe ser la prueba de imagen de
eleccin para el estudio de un paciente con dolor abdominal
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
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Bibliografa
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Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado
Loeser, editor. Bonicas management of pain. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2001. p. 1235-68.
3. Yarce JC, Friedman LS. Chronic abdominal pain. En: Feldman M, Fried
man LS, Brandt LJ, editors. Sleissenger and Fordtrans. Gastrointestinal
and liver disease. Vol 1. 10 ed. Estados Unidos: Elsevier; 2016. p. 175-84.
Medicine. 2016;12(02):106-9
109