NEFRO

Los riones son indispensables para la vida, son dos rganos menores del
tamao de un puo cerrado en forma de poroto, en un solo da los dos riones
pueden procesar alrededor de 1.700 L de sangre de los cuales se elimina
mediante la orina 1.5 L. filtran sustancias esenciales como los iones de Na y K
y tambin las reabsorben selectivamente para mantener la homeostasis
hidroelectroltica. Tambin los riones tienen funciones de excrecin y
endocrinas, activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona para
mantener la presin arterial y el volumen sanguneo; y la eritropoyetina
estimula la produccin de glbulos rojos.
Normalmente el rin derecho est situado ms bajo que el izquierdo, mide de
10 -12cm del largo; 5-6 cm de ancho; 2,5 cm de espesor. El HILIO es por donde
entra los vasos sanguneos y nervios y salen los urteres.
El rin est compuesto por 18 lbulos, estos lbulos presentan lobulillos, cada
lobulillo presenta nefronas que es la unidad bsica y funcional de rin; y cada
nefrona est compuesta por un glomrulo que filtra sangre. El rin est
envuelto en una capsula fibrosa con grasa que la protege de golpes,
traumatismos o daos. Es retroperitoneal y alejado de manera que una
afeccin del rin no genera la misma afeccin peritoneal como lo hara la
ruptura de bazo o hgado.
IRRIGACION SANGUINEA:
El rin esta irrigado por dos sistemas de capilares:

Glomerular: es un sistema de filtracin de alta presin, con dos arteriolas

(aferente eferente) que se dilatan o contraen para regular la presin
capilar glomerular.
Peri tubular: es un sistema de reabsorcin de baja presin, que se
origina en la arteriola eferente.

Casi todo el flujo sanguneo de los riones pasa por la corteza renal, menos del
10% llega a la medula y solo el 1% llega a la papila. En condiciones de
perfusin reducida o aumento de la estimulacin simptica, el flujo es
redirigido para ya no ir hacia la corteza e irse directo hacia la medula, esta
redistribucin mantiene la capacidad del rin de generar orina, factor que es
muy importante en situaciones como el schock.
LA NEFRONA:
Cada rin est compuesto por 1 milln de unidades llamadas nefronas, cada
nefrona consta de un glomrulo donde se filtra la sangre y un
componente tubular.
GLOMERULO:
Es un grupo de capilares contenidos dentro de una capsula de dos capas
llamada la capsula de bowman, la sangre llega al glomrulo atreves de las

arteriolas aferentes y sale atreves de las arteriolas eferentes haca los vasos
peritubulares. Lquido y partculas que se filtran atreves de la membrana
capilar pasan a un espacio lleno de lquido denominado el espacio de bowman ,
la parte de sangre filtrada que pasa a esta parte se denomina filtrado.
La membrana capilar est compuesta por 3 capas:

Capa endotelial: se encuentra en contacto directo con la sangre y

presenta poros pequeos llamados fenestraciones.
Membrana basal: consta de una malla acelular homognea de fibras
de colgeno y glucoproteinas, como las membranas endotelial y epitelial
presenta poros, la membrana basal determina la permeabilidad de
la membrana capilar glomerular, el tamao de los poros de esta
membrana impide el paso de eritrocitos y protenas desde el plasma
hacia el filtrado, las alteracin en la estructura y funcin de esta
membrana son responsables del pasaje de protenas y eritrocitos hacia
el filtrado que ocurre en varias formas de enfermedades glomerular.
Monocapa epitelial capsular: esta capa tiene una estructura con
prolongaciones en forma de pulpo (podocitos) que se apoyan en la
membrana basal
Mesangio: es otra estructura que ocupa en las regiones en las cuales la
membrana capsular no est presenta que son pocas, est compuesta de
clulas mesangiales pueden llegar a tener propiedades fagociticas,
tambin pueden llegar a contraerse en respuesta a estmulos
neurohumorales y regular as el flujo sanguneo. En muchas
enfermedades glomerulares existe hiperplasia mesangial y aumento de
la matriz mesangial.

COMOPONENTE TUBULAR DE LA NEFRONA:

Tiene 4 segmentos:

Tbulo contorneado proximal

Asa de Henle
Tbulo contorneado distal
Tbulo colector

Las nefronas pueden ser agrupadas en 2 categoras:

Nefronas corticales: son casi el 85% se originan en la parte superficial

de la corteza y sus asas de Henle son pequeas penetran solo una corta
distancia hacia la medula
Nefronas yuxtamedulares: son alrededor del 15% se originan en la
corteza y sus asas de Henle son ms largas y transcurren por la medula
en toda su extensin. Estas nefronas estn ampliamente implicadas en
la concentracin de la orina.

FORMACION DE ORINA:

La orina proviene del filtrado de la sangre que a la vez esta se ultra filtra para
as formar la orina
FILTRACION GLOMERULAR:
El movimiento de lquido atravez de los capilares glomerulares, est
determinado por los mismos factores que efecta el movimiento de lquido
atravez de otros capilares. Este filtrado tiene casi la misma composicin que la
del plasma pero no tiene protenas, por que las macromolculas no pueden
pasar fcilmente la membrana glomerular. Cada minuto se forma alrededor de
125 ml de filtrado, esto se denomina la tasa de filtrado glomerular (TFG), que
puede llegar hasta 200ml/min. De los cuales 1ml se elimina en la orina y los
124 ml restantes son reabsorbidos en los tbulos, esto significa que la emisin
por hora de orina es de 60 ml.
La localizacin del glomrulo entre dos arteriolas permite un flujo constante de
alta presin de aproximadamente 60mmHg
La constriccin de la arteriola aferente provoca resistencia del flujo de salida
del glomrulo y aumenta la presin glomerular y con esta aumenta la TFG.
La constriccin de la arteriola aferente reduce el flujo sanguneo renal,
disminuye la presin glomerular y con esta la TFG.
Las arteriolas aferente y eferente estn inervadas por el SNsimpatico tambin
son sensibles a hormonas vaso activas como la angiotensina II
En periodos de estimulacin simptica fuerte como en el shock reduce el flujo
sanguneo renal y con esta la TFG y como consecuencia la emisin de orina
puede bajar incluso hasta 0.
REABSORCION Y SECRECION TUBULAR:
El agua y la urea son absorbidas pasivamente siguiendo gradientes de
concentracin. Los iones Na, K, Cl, Ca, fosfato, como tambin uratos, glucosa y
aminocidos utilizan el transporte activo primario o secundario para
desplazarlos por los tbulos.
Las clulas de los tbulos renales tienen 2 superficies:

Membrana luminal que est en contacto con la luz tubular y el filtrado

Membrana basolateral que es una membrana externa adyacente al
lquido extracelular

La mayor parte de la energa utilizada por el rin es para el transporte activo

del sodio que facilita la reabsorcin de Sodio y el cotransporte de otros
electrolitos sustancias como la glucosa y otros aminocidos, esto se denomina
transporte activo secundario o cotransporte.
TUBULO PROXIMAL:

Aproximadamente el 65% de procesos de reabsorcin o secrecin ocurre en

esta seccin, los electrolitos como Sodio, potasio, Cloruro y bicarbonato son
reabsorbidos en un 65 a 80%. A medida que estos solutos pasan por esta
seccin van disminuyendo su concentracin en el filtrado de manera que el
agua acompaa a estos solutos por presin osmtica, as que esta porcin es
altamente permeable al agua y al movimiento osmtico del agua. Muchas
sustancias como la glucosa son filtradas libremente y reabsorbidas mediante
mecanismos de cotransporte.
El umbral renal es cuando la sustancia filtrada en el glomrulo supera el
transporte mximo, ejm cuando existe una diabetes mellitus la glucosa en
exceso pasa a ser filtrada y esta no puede ser reabsorbida debido al exceso de
transporte masivo.
ASA DE HENLE:
Se divide en 3 segmentos:

Segmento descendente delgado: es sumamente permeable al agua y

moderadamente permeable a la urea, sodio y otros iones
Segmento ascendente delgado: es impermeable al agua, son
reabsorbidos solutos pero el agua no puede seguirlos, en consecuencia
el lquido intratubular se encuentra mas diluido
Segmento ascendente grueso: este segmento tambin es impermeable
al agua, tiene un sistema de cotransporte Na/k+ 2Cl- en esta porcin se
reabsorbe alrededor del 20 25% de la carga de Na, K y cloruro filtrado,
la reabsorcin de estos iones, vale decir el movimiento por fuera del
tbulo de estos favorece la reabsorcin pasiva de Calcio y Magnesio

La reabsorcin de Na se produce en el tbulo contorneado proximal, tbulo

ascendente del asa de Henle y el tbulo distal, donde la aldosterona regula el
intercambio de Na y k.
TUBULO CONTORNEADO DISTAL:
Es relativamente impermeable al agua, y la reabsorcin de cloruro de sodio
diluye parcialmente el lquido intratubular. La reabsorcin de sodio se produce
por un mecanismo de cotransporte de Na y Cl, alrededor del 10%filtrado de
cloruro de sodio filtrado sucede en esta parte, a diferencia del segmento
ascendente grueso del asa de Henle en esta parte del tbulo, ni el Calcio ni el
Magnesio son reabsorbidos pasivamente. En cambio los iones de Calcio son
reabsorbidos activamente en un proceso que est regulado por la hormona
paratiroidea y posiblemente por la vitamina D.
El segmento ascendente, el tbulo distal y el tbulo colector cortical a menudo
son denominados segmento de dilucin del tbulo debido a que en estas
porciones se reabsorbe solutos y no as agua de manera que esta se diluye
cada vez ms
TUBULO DISTAL TERMINAL Y TUBULO COLECTOR CORTICAL:

El tbulo colector distal el principal sitio de accin de la aldosterona ejerce su

accin reabsorbiendo Na y K, aunque esta parte es responsable de la absorcin
de cloruro de sodio solo del 2 5%, tambin es el principal responsable de
determinar la concentracin final de Na en la orina. A la vez estas dos
porciones son el sitio principal de regulacin de excrecin renal de K. en estos
segmentos del tbulo existen dos tipos celulares clulas principales que tiene
la funcin principal de reabsorber Na y agua del filtrado tubular y segregar K
hacia ese lquido y clulas intercaladas
CONDUCTO COLECTOR MEDULAR:
Esta porcin tubular est bien diseado para resistir cambios extremos en las
caractersticas osmticas o del pH del lquido tubular es aqu donde la orina se
torna altamente diluida o altamente concentrada, altamente acida o altamente
alcalina. La hormona ADH (antidiurtica) ejerce su efecto en esta porcin
tubular, la ADH mantiene el volumen extracelular, retornando agua al
compartimiento vascular y lleva a la produccin de una orina concentrada, esta
hormona es libera de la neurohipofisis por estimulo de los osmoreceptores del
hipotlamo que detecta los cambios de osmolalidad de los lquidos
extracelulares