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Calidad de la evidencia y el grado de la

recomendacin

Autores: Merce Marzo Castillejo y Cristina Viana Zulaica

El concepto de la calidad el nivel de evidencia y el de grado de recomendacin


forman los pilares de las guas de prctica clnica para que los clnicos puedan
valorar su validez y utilidad en la prctica clnica
Una Gua de Prctica Clnica (GPC) es un conjunto de recomendaciones
desarrolladas de manera sistemtica, para ayudar a los clnicos y a los pacientes
en el proceso de la toma de decisiones
En el desarrollo las guas de prctica clnica la evidencia y el grado
recomendacin son fundamentales para su valides y su aplicacin y este proceso
debera realizarse de forma sistmica en 1976 de la Canadian Task Force on
Preventive Health Care (CTFPHC), quienes fueron los primeros en generar y
organizar los niveles de evidencia y los grados de recomendacin para pacientes
asintomticos, indicando qu procedimientos eran los ms adecuados y cules
deban ser evitados , esta metodologa permiti tomar conciencia de la existencia
de un orden jerrquico en la calidad de la evidencia entre los estudios cientficos,
donde lgicamente aquellos que presentan ms sesgos, no debieran justificar
acciones clnica.
Posteriormente diferentes instituciones han contemplado esas diferencias y han
ido desarrollando diferentes sistemas de clasificacin para evaluar la evidencia y
su grado de recomendacin y que en la mayora solo se tienen en cuenta los
estudios de intervenciones teraputicas.
El anlisis constante de la evidencia disponible desde la perspectiva de los
diferentes escenarios clnicos, permite establecer grados de recomendacin para

el ejercicio de procedimientos diagnsticos, teraputicos, preventivos y


econmicos en salud; e indica la forma de valorar el conocimiento en funcin de
etiologa, dao, morbilidad y complicaciones; pronstico, historia natural y curso
clnico de una enfermedad o evento de inters.
la metodologa empleada en su elaboracin tanto en la bsqueda de la literatura
cientfica como en la sntesis de la evidencia para construir las recomendaciones
finales se realiza de forma sistemtica, explcita y reproducible, siguiendo unos
determinados pasos sin embargo, a pesar de la amplia diseminacin que tienen
las GPC en la actualidad, la mayora siguen sin tener las principales
caractersticas que se acaban de mencionar, propias de las que estn basadas en
la evidencia y en algunos casos poca credibilidad por no objetivar los posibles
conflictos de inters , existen otros instrumentos orientados a ayudar al clnico que
adoptan diferentes denominaciones segn escuelas y corrientes, como son los
protocolos y las vas clnicas.
Todos estos trminos tienen en comn ser elaborados para mejorar la calidad
asistencial y facilitar el trabajo diario en la toma de decisiones, pero son
herramientas distintas y las diferencias estriban fundamentalmente en lo siguiente
los protocolos suelen ser documentos que sealan los pasos a seguir convenidos
entre los interesados ante un problema asistencial, con carcter normativo y sin
presentar las alternativas , deben ser desarrollados por equipos multidisciplinares
y formar parte de iniciativas de mejora de la calidad o de estrategias de
implementacin de guas, adaptndolas localmente de acuerdo con los recursos
disponibles y las posibilidades de gestin.
La calidad de la evidencia indica hasta qu punto podemos confiar en el que el
estimador del efecto es correcto y la fuerza de una recomendacin significa hasta
qu punto podemos confiar y conllevara a ms beneficios que riesgos finalmente
se juzga la fuerza de recomendacin y los juicios requieren consideraciones para
su validez, la calidad de evidencia, el balance entre beneficios y riesgos, las
consideraciones sobre las costes.