MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

MODULO 2. A quin se dirige la evaluacin econmica y cules son los costos y

los beneficios qu considera?

Astrid Brousselle, Cristian Morales, Andr-Pierre Contandriopoulos

Introduccin
En el primer artculo de esta serie se trataron, por un lado, la importancia del
sector de la salud en la economa canadiense (9,5% del PIB del pas en 1996) y, por
otro lado, los problemas que dificultan la utilizacin del libre mercado como mecanismo
de regulacin en este sector. Efectivamente, las caractersticas del sector salud son
tales que, la aplicacin de las hiptesis de racionalidad de los individuos (hiptesis de
base necesarias para el buen funcionamiento de los mercados) son difcilmente
aplicables. En este sentido, recordemos que 1) la salud no es un bien como los otros:
La salud es ms bien un estado; 2) la salud no se puede transar en un mercado; 3)
existen problemas de incertidumbre propios de la salud y de la enfermedad que afectan
la capacidad de los individuos para tomar decisiones conscientes con respecto al tipo y
a la cantidad de cuidados que requieren segn su situacin clnica (problema de
asimetra de la informacin). Adems, se introdujo brevemente la evaluacin econmica
como subconjunto de la economa de la salud y como herramienta de produccin de
informacin pertinente para la asignacin de recursos. Finalmente, mostramos tambin
para qu sirve una evaluacin econmica? quines son sus principales utilizadores?
y cules son sus lmites? En el presente artculo, se discutir ms especficamente
sobre la evaluacin econmica de las intervenciones de salud (campo de estudio que
resulta del encuentro entre la economa y la epidemiologa) y se ver tambin, lo que se
entiende por costos y efectos de una intervencin de salud y cul es la importancia de
la perspectiva de anlisis y lo que est en juego en relacin a las diferentes elecciones
metodolgicas que pueden hacerse durante el diseo de la evaluacin econmica.
Frente a los dilemas de asignacin de recursos que se deben afrontar a la hora
de las reformas de los sistemas de salud, es importante desarrollar instrumentos
confiables de ayuda para la toma de decisin. Esto, con el objetivo de dirimir cules son
las asignaciones de recurso ms apropiadas con respecto al universo de asignaciones
posibles. Los instrumentos desarrollados en evaluacin econmica permiten comparar,
gracias a criterios comunes, una intervencin de salud y una situacin de
referencia, o varias intervenciones entre ellas. La principal caracterstica de la
evaluacin econmica es que permite la incorporacin de criterios econmicos al
proceso de toma de decisiones. Ella sirve antes que nada para asignar recursos en
forma ptima ofreciendo soluciones en ausencia de mecanismos de mercado
concurrencia. Dado que los recursos son limitados, no se pueden ofrecer todas las
intervenciones disponibles sin considerar sus costos. As mismo, no todas las

Revisado por Fernand Martin, Ph.D., profesor del Departamento de ciencias econmicas de la Universidad de
Montreal y por Silvye Rhault, Ph.D., de la Unidad de evaluacin, MSSSQ.

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

intervenciones tienen las mismas consecuencias de salud. Por ejemplo, si se toma el

caso de la introduccin de una nueva tecnologa mdica para diagnosticar un cncer y
un programa de salud destinado a reducir el nmero de infecciones por VIH entre los
jvenes sin hogar, se constata fcilmente que en ambos casos se trata de
intervenciones concebidas para salvar vidas humanas. Sin embargo, los tomadores de
decisin deben a menudo elegir entre una u otra intervencin. El papel de la evaluacin
econmica consiste en producir informacin pertinente sobre los costos y
consecuencias de ambas intervenciones con el fin de ayudar en este complejo proceso
de toma de decisin. Una vez que los costos y las consecuencias de la intervencin
estn determinados, se puede efectuar la evaluacin que consiste en ponerlos en
relacin. Sin embargo, la operatividad de una evaluacin econmica de una
intervencin de salud, la mayor parte de las veces, se revela ms compleja que su
concepcin terica inicial. El evaluador debe, de hecho, orientar su evaluacin segn la
perspectiva de anlisis del estudio. Es esta perspectiva la que le permitir establecer
qu costos y qu consecuencias deben incluirse en la evaluacin.
La evaluacin econmica puede usarse para evaluar todo tipo de intervenciones
de salud: un medicamento existente (o uno nuevo), la introduccin de una nueva
tecnologa (en un consultorio privado, en un hospital pblico, etc.), una nueva
modalidad de atencin, un programa de prevencin (i.e., para prevenir un cncer de
mamas, para reducir el riesgo de infeccin del VIH, para incitar la utilizacin del casco
de proteccin entre los ciclistas, o el cinturn de seguridad entre los automovilistas), o
bien, un proyecto de inversin en infraestructura (i.e., la construccin de un nuevo
hospital, agregar un nuevo pabelln en un hospital existente, o simplemente agrandar
una sala de emergencia), etc. Sin embargo, hay una condicin previa a toda evaluacin
econmica que debe ser respetada: La intervencin en cuestin no debe afectar la
estructura de precios del resto de la economa (los precios relativos); es decir, la
intervencin debe ser "relativamente pequea" aunque implique varias decenas o
centenas de millones de dlares.
El esquema de la figura 1 permite apreciar el objeto de la evaluacin econmica:
La intervencin de salud, sus costos y sus efectos. El eje vertical representa el estado
de salud, mientras que el eje horizontal corresponde al paso del tiempo. Cuando una
enfermedad (i.e., un cncer) se presenta (punto M) el estado de salud comienza a
deteriorarse hasta que la intervencin de salud (i.e., una quimioterapia) es efectuada
(punto I). La intervencin en cuestin no es gratis, al contrario, presenta un cierto costo;
sin embargo, ella implica tambin una mejora del estado de salud del paciente. Este
mejoramiento del estado de salud (o consecuencia de la intervencin) puede medirse
ya sea en trminos de efectividad, utilidad (ex. QALYs, Quality Adjusted Life Years) o
en unidades monetarias (Drummond et al., 1987). En el esquema, la efectividad de la
intervencin corresponde a la diferencia entre los efectos de salud obtenidos gracias a
la intervencin (por ejemplo, los aos de vida salvados) con respecto a aquellos que
hubiesen sido obtenidos si no se hubiese efectuado la intervencin. Notemos que es
posible generalizar el esquema, pensando en intervenciones dirigidas a grupos
especficos de la poblacin o incluso a toda la poblacin en su conjunto.

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

Figure 1 La intervencin, los costos y los efectos

CONTEXTO
BUEN ESTADO
DE SALUD

CONSECUENCIAS DE SALUD
(EFECTIVIDAD, QALY, $)

ENFERMEDAD

INTERVENCION DE SALUD

Estado de salud

tiempo

(COTS)

EFECTOS (E1) :
resultados de salud
con la intervencin

EFECTIVIDAD
(=E1-E2)

I
EFECTOS (E2) :
resultados de salud
sin la intervencin

Perspectiva de anlisis
La evaluacin puede realizarse segn diversas perspectivas de anlisis. La
perspectiva depende a menudo de los intereses del investigador o del organismo que
financia el estudio. De este modo, es posible evaluar una misma intervencin del punto
de vista del paciente, de una organizacin (i.e., hospital, consultorio pblico,
consultorio privado, etc.), del estado (sistema de atencin pblico), de la industria
farmacutica o de la sociedad en su conjunto (eleccin colectiva). Desde una
perspectiva de equidad, es lgico plantear que la situacin de referencia tenga en
cuenta la perspectiva de la sociedad. Como se discuti anteriormente, los resultados de
la evaluacin pueden variar segn la perspectiva utilizada. Por ejemplo, es fcil
imaginar una intervencin que del punto de vista del paciente parece conforme a los
criterios de eficiencia econmica, pero que del punto de vista de la colectividad sea ms
bien ineficiente. Consecuentemente, es extremadamente importante conocer la
perspectiva de anlisis de una evaluacin para poder juzgar sobre su pertinencia y su
calidad. Para el evaluador, insistimos, es la perspectiva de la evaluacin la que le
permite saber qu costos y qu efectos considerar. Tal como fue expuesto ms arriba,
en el caso de un servicio financiado por el Estado (i.e., el examen de deteccin del VIH)
existe un costo directo para el sector pblico que del punto de vista del paciente pueden
ser muy diferentes. Del mismo modo, muchas veces el efecto directo de una
intervencin es observable a nivel individual, mientras que a nivel de la sociedad los
efectos agregados pueden perfectamente diferir, e incluso, medirse de otra manera.

Los costos
Desde el punto de vista del Estado, el costo de un programa o de una
intervencin de salud no es igual al precio pagado por el paciente. Los costos
asumidos por el Estado, las instituciones o los individuos, van ms all del precio de la

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

intervencin. Tomemos por ejemplo el examen para detectar el VIH. En la provincia de

Quebec, el costo directo de dicho examen, que cubre el costo del conjunto de
recursos necesarios para efectuarlo (i.e., costo de los reactivos, horas del personal
tcnico del laboratorio, costos del counselling pre y post test, etc.) es asumido por el
gobierno; es decir, la persona que desea pasarlo no enfrenta ningn costo directo
(precio=0). Sin embargo, para tomar la muestra de sangre y para ir a buscar los
resultados, el paciente debe a menudo dejar de ir al trabajo algunas horas (prdidas de
productividad), pagar un taxi (la gasolina de su vehculo o el precio del autobs) e
incluso, muchas veces, pagar una niera para que se ocupe de sus hijos mientras
efecta las diligencias relativas al examen. Estos costos no son costos directos para el
sistema de atencin, pero se trata 1) de gastos efectivos para el paciente (gastos de
transporte y/o de niera) y 2) de costos de oportunidad o ganancias no realizadas en
el caso de las horas no trabajadas (prdidas de productividad). Estos costos (gastos
efectivos y prdidas de productividad) son con frecuencia llamados costos indirectos
monetarios. Otro tipo de costos para el paciente son los costos psicolgicos o
intangibles ligados al examen mismo (i.e., estrs, angustia, temor a un resultado
positivo, etc.). En resumen, para toda intervencin de salud podemos identificar costos
monetarios (directos e indirectos) y costos no monetarios. En el artculo siguiente se
presentar una discusin ms detallada sobre costos y precios.

Los efectos o las consecuencias

Comnmente, se tienden a confundir o mal emplear los conceptos de
efectividad, eficiencia y productividad. La efectividad de la intervencin (figuras 1 y 2)
puede ser concebida simplemente como la capacidad de la intervencin para producir
efectos de salud a partir de una gama de servicios determinada en un contexto clnico
habitual. La eficiencia econmica (eficiencia de asignacin) de una intervencin de
salud (figura 2) corresponde a la relacin que existe entre los costos y los efectos de la
intervencin. En otras palabras, se trata del volumen de unidades de efectividad (i.e.,
aos de vida salvados, proporcin de infecciones evitadas, etc.) que es posible
alcanzar a partir de un cierto monto de recursos financieros (costos). Finalmente, la
productividad de una intervencin (figura 2) corresponde a la relacin entre los costos
de la intervencin con el volumen de servicios que sta ofrece. De este modo, es
completamente factible imaginar una intervencin a la vez muy productiva pero,
altamente ineficiente. Si retomamos el ejemplo sobre el programa para detectar el VIH,
los costos de la intervencin corresponden al costo de los recursos movilizados para
tomar la muestra de sangre, los exmenes de laboratorio, la consejera, etc. En este
caso, la efectividad puede medirse en trminos del nmero de individuos positivos
detectados gracias al programa, la productividad sera el costo del nmero total de tests
efectuados durante un perodo de tiempo dado (costos de los servicios ofrecidos / # de

En economa, el costo de oportunidad (costo econmico) de una actividad o de un bien econmico corresponde al
valor de la mejor alternativa sacrificada: "the economic cost of any activity is the value of the best forsaken
alternative" (Hirshleifer J., 1988:163). En otras palabras, se puede decir que el costo de oportunidad corresponde de
cierta manera al costo del arrepentimiento y, podemos agregar, que la buena decisin fue tomada cuando la utilidad
obtenida con una intervencin es superior a la utilidad que pudiese haber sido alcanzada con la mejor alternativa no
retenida.

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

unidades de output producidos). Finalmente, la eficiencia correspondera al costo de

detectar el # de individuos efectivamente detectados por el programa. De esta forma, si
el # de falsos positivos o de falsos negativos se demuestra demasiado elevado,
entonces nos podemos encontrar fcilmente en una situacin en que la intervencin (el
programa) produce muchos tests de deteccin, volvindose muy productiva, pero al
mismo tiempo, ella puede ser muy inefficiente puesto que no es capaz, dado un cierto
monto de recursos financieros, de identificar los casos de individuos realmente
infectados por el VIH.
Figure 2 Eficiencia, productividad y efectividad

PRODUCTIVIDAD

COSTO DE LA
INTERVENCIN

SERVICIOS OFRECIDOS
POR LA INTERVENCIN

RESULTADOS DE SALUD DE
LA INTERVENCIN

EFECTIVIDAD

EFICIENCIA

Ahora bien, los efectos o consecuencias de salud de dos intervenciones pueden

ser de naturaleza muy diferente. Por esta razn, se busca establecer medidas
equivalentes con el objeto de comparar las intervenciones de salud que son sometidas
a la evaluacin. Los efectos fsicos (efectividad) son los ms comunes (i.e., en el caso
de la prevencin del VIH pudieran ser los aos de vida que la intervencin salva o el
nmero de infecciones por VIH que evita). Pero uno puede perfectamente interesarse
en otro tipo de consecuencias de salud. Por ejemplo, la calidad de vida o la utilidad que
el paciente le otorga a diferentes estados de salud que puede producir una
intervencin. Por ltimo, tambin es posible asociarle un valor monetario a las
consecuencias de salud, en este caso se habla de beneficios de la intervencin
expresados en unidades monetarias.

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

Relacionando costos y efectos

De lo primero que debe asegurarse el evaluador antes de establecer la relacin
entre los costos y los efectos de la intervencin, es de la homogeneidad con la que
ambos fueron medidos. De hecho, sera prematuro elaborar polticas de salud sobre la
base de recomendaciones de una evaluacin econmica que asocia costos obtenidos,
por ejemplo, en EE.UU., con resultados de efectividad canadienses sin sealar (o
controlar) las fuertes distorsiones que conllevara dicho enfoque. Slo cuando se
asegura la homogeneidad en la medida de los costos y los efectos se puede establecer
el rendimiento de la intervencin.
Una vez resuelto el problema de la homogeneidad de la medida de los costos y
los efectos, es posible elegir el tipo de anlisis ms adecuado segn la situacin que se
desea evaluar. Existen cuatro tipos de evaluacin econmica que pueden ser llamados
completos (Drummond et al., 1987) en el sentido que ponen en relacin costos y
efectos. Estos varan segn la naturaleza de las consecuencias de las intervenciones
de salud consideradas en la evaluacin. Recordemos que en una evaluacin
econmica se compara siempre una intervencin con respecto a otras, o bien una
intervencin con respecto a una situacin de referencia (status quo). De esta manera la
evaluacin econmica permite calcular el costo de oportunidad de la intervencin en
cuestin.
El primer tipo de anlisis es el de minimizacin de costos. Este tipo de anlisis
se utiliza cuando dos o ms intervenciones producen exactamente las mismas
consecuencias de salud. El inters en este caso consiste en saber cual es la
intervencin que consume menos recursos financieros.
El segundo tipo de anlisis es el llamado costo-efectividad. En este caso los
efectos fsicos de la intervencin son puestos en relacin con los costos en que se
incurri para producirlos. Gracias a este enfoque, es posible comparar una amplia
gama de intervenciones. Para esto, basta con asegurarse que las consecuencias de
todas las intervenciones que se comparan, estn medidas en el mismo tipo de
unidades. Por ejemplo, si las consecuencias se miden en aos de vida salvados para el
paciente, es posible comparar intervenciones tan diferentes como un programa
destinado a aumentar la utilizacin de preservativos para prevenir enfermedades
venreas, con un nuevo medicamento contra el asma o incluso un nuevo procedimiento
quirrgico para tratar el cncer a la prstata.
El tercer tipo de anlisis es el costo-utilidad. En este tipo de anlisis se
considera la valorizacin de las consecuencias y de los costos de la intervencin. La
caracterstica principal de este enfoque es que no son los efectos fsicos de la
intervencin los que importan, sino que es la percepcin de la utilidad que estos
aportan a los individuos afectados por la intervencin los que determinan la medida de
consecuencia. De hecho, el anlisis costo-utilidad pretende medir los costos en relacin
a la "cantidad de vida ajustada por una percepcin de la calidad de vida".

La utilidad puede definirse como la fuerza o intensidad de las preferencias del individuo por una o ms situaciones
alternativas (Binmore, 1992).

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

Finalmente, el cuarto tipo de anlisis es el costo-beneficio. Este enfoque integra

las consecuencias de salud traducidas en valor monetario con los costos de la
intervencin. As se pueden comparar intervenciones con efectos diferentes. Este
enfoque presenta tanto ventajas tericas como prcticas. De una punto de vista terico
est bien asentado en la teora general del bienestar econmico (welfare economics).
De un punto de vista prctico, la gran ventaja del anlisis costo-beneficio consiste en
que los costos y los beneficios de la intervencin que se evala pueden compararse
directamente puesto que ambos estn medidos en unidades monetarias; la dificultad
obvia inherente a este tipo de anlisis es la de obtener medidas vlidas y confiables
para transformar las consecuencias de salud en unidades monetarias (Diener et al.,
1998). De hecho, no existe an un mtodo estandarizado para transformar los efectos
de salud de una intervencin en unidades monetarias. Adems, los mtodos existentes
(capital humano, voluntad a pagar, etc.) conllevan dificultades ticas difciles a resolver,
tanto con respecto al valor de la vida humana que con respecto a los principios de
equidad.
Si tomamos, por ejemplo, el caso del programa de prevencin de la transmisin
vertical del VIH, podramos analizarlo segn cada uno de estos enfoques dependiendo
del tipo de consecuencias a las cuales nos interesamos. En efecto, desde hace algunos
aos se sabe que una terapia con antiretrovirales para la madre durante el embarazo y
para el recin nacido durante las primeras semanas de vida, permiten reducir
significativamente el riesgo de transmisin madre-hijo del VIH (ACTG 076). Ahora bien,
si quisiramos comparar el efecto de un agente antiretroviral genrico con respecto a
uno de marca registrada, suponiendo que ambos producen exactamente el mismo
resultado de salud (la misma efectividad), el enfoque adecuado sera el de minimizacin
de costos. Por otro lado, si lo que se quiere es comparar este tratamiento a otras
intervenciones de salud que compiten por un presupuesto limitado con, por ejemplo, un
programa para prevenir el cncer mamario, entonces el enfoque costo-efectividad
pudiera mostrarse interesante si se toman, por ejemplo, los aos de vidas salvados
para los pacientes como medida de efectividad. Si esta vez lo que se quiere considerar
son los aos de vida ajustados por la calidad de vida, entonces el enfoque que debiera
tomarse es el costo-utilidad. Por ltimo, si lo que importara fueran las economas
potenciales que cada intervencin ofrece en trminos de prdidas de productividad
evitadas, el anlisis costo-beneficio sera el ms apropiado a esta situacin.
Por supuesto que cuando a esta importante gama de anlisis se le agregan las
diferentes perspectivas posibles (ministerio de la salud, hospital, paciente, sociedad,
industria farmacutica, etc.) las alternativas que se le presentan al evaluador son
enormes y la complejidad de las decisiones aumenta en forma logartmica. De hecho, la
perspectiva de anlisis es el elemento central de la evaluacin puesto que permite
establecer con precisin qu costos y qu efectos son pertinentes en cada caso. Cabe
resaltar una vez ms, que la evaluacin de una misma intervencin puede producir
resultados diametralmente diferentes segn la perspectiva asumida. En resumen, si
bien la conceptualizacin terica de los diferentes tipos de anlisis aparece
relativamente simple, en la prctica las evaluaciones econmicas resultan, la mayor
parte de las veces, extremadamente complejas.

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

Conclusin
Existen dificultades propias a toda evaluacin econmica. Mientras mayor es el
nivel de complejidad del enfoque elegido (minimizacin de costos, costo-efectividad,
costo-utilidad, costo-beneficio) mayores son las dificultades que hay que enfrentar. Sin
embargo, los esfuerzos por hacer evaluaciones econmicas lo ms completas posible
son a menudo recompensados por una mayor comprensin del fenmeno estudiado y
por una mayor precisin de la informacin producida para la toma de decisin. El
evaluador est constantemente confrontado a hacer una serie de elecciones,
compromisos y arbitrajes durante la concepcin del estudio. La perspectiva del estudio
es el elemento que le permitir orientar esas elecciones, asegurando as la coherencia
de conjunto. La evaluacin econmica es til a la decisin puesto que permite la
comparacin de una o ms intervenciones entre ellas. Sin embargo, la evaluacin
econmica de una intervencin de salud es una operacin compleja. Por esto no es
aconsejable
utilizar
los
resultados
de
una
evaluacin
econmica
independientemente del contexto particular en el cual se llev a cabo ni
independientemente de los arbitrajes metodolgicos que debieron hacerse durante el
diseo del estudio. En este sentido, la evaluacin econmica ofrece raramente "la
solucin ideal", entre otras cosas, porque raramente una intervencin presenta ventajas
para todo el mundo. En un contexto de escasez de recursos, las elecciones con
respecto a la asignacin de recursos reflejan siempre compromisos. La evaluacin
econmica puede ayudar a esclarecer estas elecciones aportando criterios econmicos
y de eficiencia; sin embargo, no puede en ningn caso substituirse al juego poltico de
los actores del sistema de salud ni al buen juicio de los tomadores de decisin.

Referencias
Binmore K (1992) Fun and games. A text on Game Theory. Toronto, D.C. Heath and
Company.
Diener A, O'Brien B, Gafni A (1998) "Health Care Contingent Valuation Studies: A
Review and Classification of the Literature", Health Economics, vol(7): 313-26,
1998.
Drummond MF, Stoddart GL, Torrance GW (1987). Methods for the Economic
Evaluation of Health Care Programmes, Oxford Medical Publications, Oxford
University Press, Oxford, New York, Toronto.
Hischleifer J. (1988). Price Theory and Applications, Prentice-Hall, Inc., New Jersey.
Stoddart GL, Drummond MF (1984), "How to read clinical journals: VII. To understand
an economic evaluation (Part A)", Can. Med. Assoc. J., vol.130: 1428-1433.
Stoddart GL, Drummond MF (1984), "How to read clinical journals: VII. To understand
an economic evaluation (Part B)", Can. Med. Assoc. J., vol.130: 1542-1549.

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

Lecturas complementarias (para profundizar los conceptos)

Bladi J (1996) Guidance documents for the costing process. Version 1.0, Canadian
Coordinating Office for Health Technology Assessment, Ottawa Canada.
Carr-Hill R (1991) "Allocating resources to health care: is the QALY a technical solution
to a political problem". International Journal of Health Services, 1991, 21(2) : 351363.
Gold M, Siegel J, Russell L, Weinstein M (1996) Cost-effectiveness in HEALTH and
MEDICINE, Oxford University Press, Inc., NY.
Petitti D (1994) Meta-Analysis, Decision Analysis, and Cost-effectiveness Analyses.
Methods for Quantitative Synthesis in Medicine, Oxford University Press, New
York.
Sox H, Blatt M, Higgins M y Marton K (1988) Medical Decision Making, ButterworthHeinemann, Newton (USA).

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

10

Post test Mdulo 2

Q1. En qu circunstancias es apropiado realizar una evaluacin econmica?
(a) Cuando los recursos implicados son importantes
(b) Cuando las decisiones ya han sido tomadas
(c) Cuando los precios relativos del resto de la economa han sido (o sern)
modificados por la intervencin
(d) Cuando las consecuencias de la intervencin han sido bien identificadas
(e) a y d

Q2. La puesta en relacin de los costos de la intervencin con los servicios que ofrece
corresponde al concepto de:
(a) eficiencia (b) produccin
productividad

(c) efectividad

(d)

Q3. La intervencin A permite salvar 10 aos de vida para el paciente, mientras que la
intervencin B salva 12 aos de vida. El tipo de anlisis ms adecuado para evaluar
estas dos intervenciones es el de minimizacin de costos.
(a) Verdadero

(b) Falso

Q4. En el caso de un anlisis costo-utilidad, las ventajas se miden en trminos

monetarios
(a) Verdadero

(b) Falso

Q5. En Canad los costos asumidos por los pacientes son nulos puesto que las
atenciones de salud son gratuitas
(b) Verdadero

(b) Falso

MDULO 3. Cmo estimar los costes de una intervencin?

11

Pregunta de profundizacin. Mdulo 2

(para responder
complementarias)

estas

preguntas

se

aconseja

referirse

las

lecturas

(mx. una pg. por respuesta)

"En 1994 un estudio demostr que un tratamiento con antiretrovirales (ACTG 076)
permita reducir el riesgo de transmisin madre-hijo del VIH a cerca de 8%.
Supongamos que: 1) la tasa de transmisin madre-hijo del VIH sin tomar los
medicamentos (tasa natural) es de 25%; 2) el costo del tratamiento durante el
embarazo es de aproximadamente $1.000 por persona tratada; 3) la prevalencia del
VIH entre las mujeres embarazadas es de 7/10.000 y que hay 90.000 nacimientos por
ao.

QP1. Qu medida de efectividad puede tomarse para apreciar los resultados de esta
intervencin? Calclela.

QP2. Si todas las mujeres embarazadas infectadas por el VIH son identificadas y que
todas aceptan seguir el tratamiento antiretroviral
(i) Cul es el costo total de la intervencin?
(ii) Cul es el costo-efectividad de la intervencin (c/e)?

QP3. Proponga por lo menos otra medida de efectividad. Disctala.